童丽歌演唱会视频:麻黄附子细辛汤

根据《伤寒论》所载麻黄附子细辛汤方药为：麻黄6克（去节）、细辛6克、附子6克（炮，去皮）。以水2000毫升，先煮麻黄减400毫升，去上沫，内诸药，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，日3服。其功效助阳解表。主治少阴病，始得之，发热，脉沉者。笔者在临床中应用此方加减，治疗数种内科病皆取得了较好的疗效。

　　血管神经性头痛　　多数血管神经性头痛患者阳虚阴盛、经输不利，故可应用麻黄附子温阳通经、细辛通络止痛，用量宜大，不必完全拘泥于《药典》之规定，但应先煎30分钟，以减轻毒性。川芎、蜈蚣能助细辛通经止痛。

　　有一中年女患者，患血管神经性头痛。其反复发作10余年，加重3天。每次以头顶及两侧太阳穴处疼痛为剧，甚则呕吐，与受寒及情志刺激有关。此次发作因情志波动引起。症见：头痛如劈欲吐，伴畏寒肢冷，面色苍白，月经错后及量少有块，少腹冷痛，舌质暗淡，苔白，脉沉。综合脉证，系阳虚阴盛、经气不利之头痛。治则温阳通经止痛。方以麻黄附子细辛汤加味：麻黄6克、制附子10克（先煎）、细辛12克（先煎）、白芥子10克、川芎30克、蜈蚣2条（研末冲服）、甘草6克、石菖蒲12克、川牛膝12克。诸药每日1剂水煎服。患者服用15剂告愈。

　　窦性心动过缓　　窦性心动过缓以老年人多见。中医认为：是心阳不振、经输不利之胸痹，由于心阳不足，故遇寒则甚。应用麻黄、附子温通心阳，细辛通络止痛；配薤白助细辛宽胸止痛；人参、丹参益气活血通络，改善微循环，促其功能恢复。诸药合用，温阳通脉、益气活血，故能使窦缓恢复。

　　有一老年男患者被确诊为窦性心动过缓3年。症见：胸闷心悸，每遇寒冷或受凉时则胸部闷痛加重，伴畏寒肢冷，小便清长，面色苍白，舌淡苔薄，脉沉迟。证属心阳不振、经输不利之胸痹。治则温阳通脉，养心益气。方用麻黄附子细辛汤加味：麻黄10克、制附子10克、细辛4克、薤白12克、丹参20克、人参10 克。诸药每日1剂水煎服。患者共服40剂，胸闷、心悸、肢冷减轻。

　　肺心病心功能不全　　肺心病心功能不全患者由于反复咳嗽气喘、耗伤阳气，致心肺气虚、气血运行不畅。其病机为：心阳不振，故而胸闷心悸；阳虚不能外达以温煦四肢，故形寒肢冷；肺气不足，宣肃失常，痰浊内停，故咳痰气喘；阳虚气化不利，水气流溢四肢，故肢体浮肿。故治宜温阳散寒，利水平喘。

　　有一老年女患者，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿20余年。症见：喘咳气急痰多，痰色白质稀，胸闷心悸，形寒肢冷，面色苍白，双下肢凹陷性浮肿，口唇紫绀，颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音低，满布干湿性罗音，心音低，舌淡苔白滑，脉沉。证属心阳不足，痰浊内停之喘证。治则为温阳散寒，利水，祛痰平喘。方用麻黄附子细辛汤加味：炙麻黄9克、制附子10克、细辛5克、干姜10克、射干12克、莱菔子12克、紫苏子15克、猪苓12克、车前子20克（包煎）。诸药每日1剂，水煎服，患者服药10剂后，一般情况明显好转。

　　老年人劳累后感冒高热　　老年人肾气已衰、精血虚亏，又加劳累，愈伤肾气、损耗真精，寒邪乘虚直入少阴。症见：高热恶寒，肢冷蜷卧，神疲乏力，阴不涵阳，面色潮红，脉浮躁无根。当为本虚标实之证。若纯以辛温发表，必阳虚精亏不能鼓邪外出，且有虚脱之虞，亟当温经益肾。扶正祛邪，遂取麻黄附子细辛汤温经助阳以散寒；熟地、萸肉、龟版滋肾益精以固本，待阳复、精固、寒散则高热自退，恶寒、身倦、肢冷等症自除。

　　有一老年男患者，劳累后，翌日即发高热3天，伴恶寒肢冷。症见：蜷卧肢冷，面色潮红，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉象浮躁。此证恐有虚脱之险，亟当温经发汗，益肾固精。拟麻黄附子细辛汤加味：麻黄5克，细辛4克，制附子、山萸肉各1克，熟地15克，龟版（先煎）12克。诸药每日1剂，水煎服。患者仅服2 剂药后，诸症即大平。后服大补元煎加减4剂康复。

总结：少阴表证

编号：006

组成：麻黄、附子、细辛、甘草

主治：治伤寒少阴证，始得之，反发热，脉沉者。

归经：足少阴药也。

方义：太阳证发热，脉当浮，今反沉；少阴证脉沉，当无热，故曰反也。热为邪在表，当汗，脉沉属阴，又当温，故以附子温少阴之经，以麻黄散太阳之寒而发汗，以细辛肾经表药，联属其间，是汗剂之重者。

变化方：本方去细辛，加甘草，名麻黄附子甘草汤，治少阴病得之二、三日，无证者当微发汗。

煎服法：先煮麻黄去沫，内诸药煎。

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糊涂王子2007-11-28 18:27麻黄附子细辛汤的临床应用

    根据《伤寒论》所载麻黄附子细辛汤方药为：麻黄6克（去节）、细辛6克、附子6克（炮，去皮）。以水2000毫升，先煮麻黄减400毫升，去上沫，内诸药，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，日3服。其功效助阳解表。主治少阴病，始得之，发热，脉沉者。笔者在临床中应用此方加减，治疗数种内科病皆取得了较好的疗效。

      血管神经性头痛　　

      多数血管神经性头痛患者阳虚阴盛、经输不利，故可应用麻黄附子温阳通经、细辛通络止痛，用量宜大，不必完全拘泥于《药典》之规定，但应先煎30分钟，以减轻毒性。川芎、蜈蚣能助细辛通经止痛。有一中年女患者，患血管神经性头痛。其反复发作10余年，加重3天。每次以头顶及两侧太阳穴处疼痛为剧，甚则呕吐，与受寒及情志刺激有关。此次发作因情志波动引起。症见：头痛如劈欲吐，伴畏寒肢冷，面色苍白，月经错后及量少有块，少腹冷痛，舌质暗淡，苔白，脉沉。综合脉证，系阳虚阴盛、经气不利之头痛。治则温阳通经止痛。方以麻黄附子细辛汤加味：麻黄6克、制附子10克（先煎)、细辛12克（先煎)、白芥子10克、川芎30克、蜈蚣2条(研末冲服)、甘草6克、石菖蒲12克、川牛膝12克。诸药每日1剂水煎服。患者服用15剂告愈。

      窦性心动过缓　　

      窦性心动过缓以老年人多见。中医认为：是心阳不振、经输不利之胸痹，由于心阳不足，故遇寒则甚。应用麻黄、附子温通心阳，细辛通络止痛；配薤白助细辛宽胸止痛；人参、丹参益气活血通络，改善微循环，促其功能恢复。诸药合用，温阳通脉、益气活血，故能使窦缓恢复。有一老年男患者被确诊为窦性心动过缓3年。症见：胸闷心悸，每遇寒冷或受凉时则胸部闷痛加重，伴畏寒肢冷，小便清长，面色苍白，舌淡苔薄，脉沉迟。证属心阳不振、经输不利之胸痹。治则温阳通脉，养心益气。方用麻黄附子细辛汤加味：麻黄10克、制附子10克、细辛4克、薤白12克、丹参20克、人参10克。诸药每日1剂水煎服。患者共服40剂，胸闷、心悸、肢冷减轻。

      肺心病心功能不全　　

      肺心病心功能不全患者由于反复咳嗽气喘、耗伤阳气，致心肺气虚、气血运行不畅。其病机为：心阳不振，故而胸闷心悸；阳虚不能外达以温煦四肢，故形寒肢冷；肺气不足，宣肃失常，痰浊内停，故咳痰气喘；阳虚气化不利，水气流溢四肢，故肢体浮肿。故治宜温阳散寒，利水平喘。有一老年女患者，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿20余年。症见：喘咳气急痰多，痰色白质稀，胸闷心悸，形寒肢冷，面色苍白，双下肢凹陷性浮肿，口唇紫绀，颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音低，满布干湿性罗音，心音低，舌淡苔白滑，脉沉。证属心阳不足，痰浊内停之喘证。治则为温阳散寒，利水，祛痰平喘。方用麻黄附子细辛汤加味：炙麻黄9克、制附子10克、细辛5克、干姜10克、射干12克、莱菔子12克、紫苏子15克、猪苓12克、车前子20克(包煎)。诸药每日1剂，水煎服，患者服药10剂后，一般情况明显好转。　　

    老年人劳累后感冒高热　　

老年人肾气已衰、精血虚亏，又加劳累，愈伤肾气、损耗真精，寒邪乘虚直入少阴。症见：高热恶寒，肢冷蜷卧，神疲乏力，阴不涵阳，面色潮红，脉浮躁无根。当为本虚标实之证。若纯以辛温发表，必阳虚精亏不能鼓邪外出，且有虚脱之虞，亟当温经益肾。扶正祛邪，遂取麻黄附子细辛汤温经助阳以散寒；熟地、萸肉、龟版滋肾益精以固本，待阳复、精固、寒散则高热自退，恶寒、身倦、肢冷等症自除。有一老年男患者，劳累后，翌日即发高热3天，伴恶寒肢冷。症见：蜷卧肢冷，面色潮红，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉象浮躁。此证恐有虚脱之险，亟当温经发汗，益肾固精。拟麻黄附子细辛汤加味：麻黄5克，细辛4克，制附子、山萸肉各1克，熟地15克，龟版(先煎)12克。诸药每日1剂，水煎服。患者仅服2剂药后，诸症即大平。后服大补元煎加减4剂康复。
  　　 
http://www.shenshan120.com/info/zy4/160520795.html
糊涂王子2007-11-28 18:27麻黄附子细辛汤合桂枝汤治疗寒冷性荨麻疹32例 

www.shouxi.net　　 魏玲　杨秋红　崔健 2005-12-27 14:02:23 《中华现代临床医学杂志》 2005 年 12 月 第 3 卷 第 23 期 

关键词：荨麻疹 

    寒冷性荨麻疹系皮肤科常见病，患寒冷性荨麻疹患者近年来有所增加。32例患者中骑摩托车发病21例，3例从事冷藏工作，8例农民接触凉水发病。近2年来，笔者采用麻黄附子细辛汤合桂枝汤治疗寒冷性荨麻疹32例，疗效满意，特报告如下。


　　1  临床资料


　　1.1  一般资料  随机选择门诊患者32例，男24例，女8例；年龄最小16岁，最大38岁，平均26岁；病程最短5天，最长3.2年，平均1.1年；见冷风起风团者21例，见凉水、冷物起风团者11例，风团以暴露部位和接触部位为主。


　　1.2  治疗方法  麻黄附子细辛汤合桂枝汤：麻黄9g，附片9g，细辛6g，桂枝10g，白芍20g，甘草10g，生姜5g，大枣5枚，水煎服，每日1剂，10天为一疗程。服药期间停服其他药物，禁止接触冷水，避风寒，忌生冷饮食。


　　1.3  疗效标准与治疗结果  痊愈21例（65.6%），遇冷风凉水不再出现皮肤风团，皮肤色泽如常；显效7例（21.9%），遇冷水、凉水皮肤症状基本消失，但皮肤变白，有不适微痒感；有效4例（12.5%），遇冷水、凉水皮肤症状改善50%以上。总有效率87.5%。


　　2  典型病例


　　患者，男，23岁，于2004年10月6日来诊，自诉近2个月来，面部、上肢及暴露部位遇冷起风团、痒，见热后皮损自然消失。体格检查发现面部、上肢皮肤变白，起皮色和淡红色风团、痒，触之皮肤发凉，用手按压风团5min后风团消失。诊脉浮紧，舌淡苔薄，中医辨证属风寒侵入肌肤，营卫不和，寒邪蕴结，即发风团。采用麻黄附子细辛汤合桂枝汤，温经发表，调和营卫，每日1剂，水煎分3次口服，10剂后复诊。患者皮肤正常，无不适感觉，继续服用10剂，6个月后随访未复发。


　　3  讨论


　　寒冷性荨麻疹是由于禀性不耐，或表虚卫弱，再遇气候突然变冷，或突然受寒冷刺激，如侵入冷水、接触冷物，在寒冷的刺激下诱发。以暴露部位和接触冷物部位出现皮色苍白，起皮色和淡红色风团、痒，有冷感觉。病机为风寒束表，蕴结皮肤。笔者采用麻黄附子细辛汤合桂枝汤，温经发表，调和营卫，使风寒之邪由表而出，营卫调和，经络舒通，症状自然消失。


　　作者单位： 262700 山东寿光，寿光市皮肤病防治站


http://www.shouxi.net/journal/articleinfo.aspx?art_id=123139
糊涂王子2007-11-28 18:28麻黄附子细辛汤加味治疗视瞻昏渺
牛忻群 牛国考 山西省肉种鸡场医务所

　　徐某，女，27岁，1999年3月18日初诊。述3个月前因烦热、头晕，用冷水冲洗，3日后自觉双眼视物昏朦，视力急剧下降。去医院被诊为急性视神经炎收治，用过青霉素、激素、清开灵注射液等，连续治疗2周视力不见好转。刻下见眼外观端好，肥盛之躯，查眼底见黄斑区轻度水肿。自觉视物昏朦，眼前有黑花飞舞，并随眼球转动而飘移不定。伴头痛，以两颊为甚，严重时不欲睁眼，且项背强几几、身倦乏力，嗜卧倦怠，脉沉紧，舌体胖大，舌苔薄白而腻。证属视瞻昏渺。病机应为冷水相激，寒凝玄府，眼络闭郁，失于宣畅，以致视物昏朦。治宜温经通络，通阳化气，启郁开闭。方用麻黄附子汤加味治疗，麻黄15g，附子10g，细辛10g，苍术30g，陈皮20g，厚朴20g，桂枝30g，柴胡10g，黄芩10g，葛根60g。连服5剂，视力略有改善，头痛明显减轻，项背舒缓，嗜睡感消失。原方加重葛根90g，连服10剂，视力显著改善，眼前已无黑花飞舞飘移，查眼底黄斑水肿消失。再进5剂后，视力恢复如初，诸症皆愈。
　　视瞻昏渺为眼科之疾，一般实证多为浊邪上犯，气滞血郁；虚证多为肝肾不足，心肝两虚，在治疗上各有法度。笔者抓住患者身热汗出，冷水冲洗后的发病原因。认为是冷热相激，寒凝内闭玄府，眼络失于温宣，神光发越不畅，而致视物昏朦，非血瘀气滞。故以辛温宣通为法，以麻黄附子汤加味，取辛温气烈之麻黄，发越玄府内闭寒滞，“通九窍，调血脉”（《大明本草》），畅目络；附子通行十二经，无所不至，直达目窍，温经暖络，激发脏腑生化机能；细辛散寒郁，达目本而通络脉；柴胡、黄芩调和枢机，理肝气而畅眼系；苍术开郁启滞、运脾悦目为眼科良药，而且对消除黄斑肿胀有很好效果；重用葛根、升麻升阳通络，润络脉而畅目系，现代研究认为葛根能扩张血管、调节血液运行，尤其对改善脑血液循环尤为显著；桂枝温通经脉，直达窗户，通阳化气，以展“心灵”；厚朴、陈皮行气通络散结，展视扩野明目。麻黄附子细辛汤为仲景治太少两感的著名方剂，笔者用其温经匡扶阳气而不伤正，通络散而不恋邪气，一可宣络脉达目系而开启玄府，二可行孔窍畅气机而发越神光。
糊涂王子2007-11-28 18:28麻黄附子细辛汤临床应用新解

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关键词  麻黄附子细辛汤  临床新用

麻黄附子细辛汤来源于仲景《伤寒论》“辨少阴病脉证并治”篇，原文“少阴病，始得之，反发热，脉沉者。麻黄附子细辛汤主之。”方剂组成，麻黄二两（去节），细辛二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）。为少阴病兼太阳表寒证的主方。自古以来被用于阳虚感冒，特别是高龄患者感冒的治疗，后世加减变化扩大了应用范围，现举例如下。

1 痹证 痹证是人体机表感受风寒湿邪，闭阻经络，气血运行不畅引起的筋骨、肌肉、关节等外疼痛，酸楚、重着、麻木、关节肿大，屈伸不利的病证。其寒邪重者，疼痛剧烈，甚则痛如锥刺为痹痛，临床上用本方合当归四逆汤加减，温经散寒止痛，祛风除湿，合而用之，则寒湿得除，气血通畅[1]，通则不痛。

2 少阴咽痛 始因受寒起病，恶寒、咽痛不适，误服苦寒清热养阴之剂后转成危证。兼头痛如劈，恶寒发热、体痛、咽痛、水浆不能下咽，痰诞涌甚。咽部红肿起白泡而破烂，舌苔白滑，脉沉细而兼紧，不渴饮。此系寒入少阴，误用苦寒清热，致便阴邪夹寒水上逼，虚火上浮，少阴虚寒，经络凝滞不通所致。取扶阳祛寒，引阳归舍之法，加味麻黄附子细辛汤治之。方中附子扶阳驱寒，麻黄开腠理，散表寒，得细辛之辛温，直入少阴以湿散经脉寒邪，并能协同附子纳阳归肾，邪去正安，少阴咽痛自愈。

3 少阴头痛 起初因受寒而起病，又误服辛凉之剂未效，病经十余日，头痛如劈，热不可忍，午后则恶寒体痛，脉沉弱无力，舌苔白滑而不渴饮。此乃寒人少阴，阻碍清阳不升，复以辛凉耗散真阳，正虚阳弱，邪正相争，而成少阴头痛，    此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。   

4 过敏性鼻炎 属中医“鼻鼽”范畴。多见于季节性鼻塞，鼻痒，流清涕。喷嚏连作，受寒则加重，舌质淡红，苔薄白，脉浮。此为肺气不足，卫外不固，日久可伤及阳气，加之风寒外侵，鼻窍失司而发，治宜辛散寒邪，益气固表，本方中麻黄，细辛发散风寒，宣通肺窍，附子温肾助阳，加防风，蝉衣祛风止痒，辛荑辛温而善通肺窍，黄芪益气固表，则卫表固，风寒祛，鼻窍自通。姜春华临床经验：    此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。   

5 慢性喘息性支气管炎 具有病情顽固，反复发作加重的特点。患者有慢性支气管炎病史，冬春发作频繁，症见咳喘气急，动则加剧，甚则不能平卧，痰多稀白，胸闷如窒，倦怠乏力，手足不温，鼻流清涕，恶寒头痛，舌淡苔白，脉沉细。治拟温阳宣肺，化痰平喘，麻黄附子细辛汤加味。慢性喘息性支气管炎反复发作，因阳虚正衰，正不胜邪，故喘咳而不愈，复感风寒束肺，宣肃失司，且寒邪伤阳，阳气益亏，摄纳无权，以致出现内外合病，虚实夹杂之证，表邪不解则阳气难复，    此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。   

6 心血管系 如心动过缓属于心悸范畴 表现为心悸，胸闷乏力，头昏，心率在50次/分以下，脉沉细缓，舌质淡红，苔薄白或白滑，舌底脉络迁曲，用麻黄附子细辛汤加丹参、淫羊藿温经散寒，活血通络[3]，心动过缓总因阳虚瘀阻而致，而本方意在补火助阳散寒，淫羊藿助附子补肾壮阳，同补心肾之阳，活血祛瘀通络。本方加减还可治疗冠心病、肺心病的功能不全，心律失常，风心病、过敏性休克等[4]。

讨论 综上所述，麻黄附子细辛汤在心血管系统等方面应用广泛，且取得较好的疗效。现在药理研究表明，麻黄的有效成分是麻黄碱，可兴奋肾上腺素神经而使心跳加快，心肌收缩力增强；附子强心，增强冠脉血流量，从而使心率加快；细辛含甲基丁香酚挥发油，辛香走窜，有升浮之性，内可上行，横走通行全身之气，又辅附子温肾扶阳；外可温散风寒，又入肾纳气，为治喘咳之要药，共同温经达表，扶正祛邪。

此一方多用，是仲景观其脉症，知犯何逆，随证治之指导思想的延伸。经方依证而立，方证相对应，方与证之间的契合点的病机。同一病理机制下可见到不同的临床症候的体现，即《伤寒论》精辟之一。


参考文献

1.      向开维 麻黄附子细辛汤应用体会[J]贵阳中医学院学报，2000（2）46。

2.      吴生元、吴元坤《吴佩衡医案》[M]云南人民出版社，1979.11.47-48。

3.      黄武等，麻黄附子细辛汤加味治疗心动过缓100例临床观察[J]中国中医基础医学杂志，2002（4）61。

4.      张红等，麻黄附子细辛汤在心血管系统的临床应用[J]新疆中医药，2002（1）49。

（稿件编号：huaxia120_60342）（撰稿专家：吴韵敏）

http://www.huaxia120.com/1.1.3.36.htm
糊涂王子2007-11-28 18:29麻黄附子细辛汤临床治验举隅 

www.shouxi.net　　 熊家福  熊庆梁  张在香 2004-7-24 16:04:00 《中华实用医药杂志》 2003 年 1 月 第 3 卷 第 1 期 

关键词：麻黄附子 

  【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614（2003）01-0056-01

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论?少阴病》篇，为少阴病兼太阳表寒证的主方。301条云:“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”多年来，笔者运用本方加味治疗胸痹、哮喘等，均获得满意疗效，兹举临床验案如下。


1 胸痹证


患者，男，50岁，1998年1月10日来诊，因胸闷、胸痛，心悸气短5年，曾多处求医，服用过中西药物，效不佳;患者昨日胸闷胸痛，心悸，晚上睡眠中被憋醒，而来院求诊。刻下症见患者面色苍白，唇舌紫暗、苔白，畏寒肢冷，脉沉迟（40次/min）。心电图诊为“窦性心动过缓”及“冠心病”;证属心肾阳虚，胸阳痹阻;拟峻补心肾，宣通胸阳;用麻黄附子细辛汤加味:炙麻黄10g，熟附子30g（先煎），细辛6g，人参10g，黄芪20g，丹参20g，红花10g，炙甘草10g，水煎服。服上方20余剂，病情明显好转，效不更方继服30余剂，胸闷胸痛，心悸气短消失，复查心电图:心率62次/min，S-T段正常，随访2年未复发。


按:本例由心肾阳虚，阴寒痹阻，心脉血瘀所致，病势较急，非峻补不能愈病。故重用麻黄附子细辛汤振奋心肾阳气，麻黄炙用降低发汗功能，麻黄走心经，兴奋心脏加快心率，附子含有去甲乌头碱，具有与异丙肾上腺素相似作用，也能使心率加快，熟附子能增加窦房结自律性，改善窦房传导，使心率加快。根据久病必虚，气虚则血瘀，方中加人参、黄芪以补气活血，丹参、红花活血化瘀，炙甘草调和诸药。  合而用之，心、肾阳气振，痹阻血瘀通，药中病机，病得愈。


2 哮喘证


患者，女，43岁，于1997年11月2日来诊。患者昨晚睡眠中弊醒，胸膈满闷如塞，呼吸急促，喉中哮鸣有声，不能平卧，端坐呼吸。5年来患者每年秋冬季节必犯，曾多处求医，服过若干中西药效果不佳。患者面色晦涩带青，头痛裹巾，畏寒肢冷，下肢尤甚，口不渴，喜热饮，每天吐清稀痰涎约250ml，脉沉弱舌淡苔白滑，证属太阳少阴表里俱病，太、少两感触犯哮喘夙根，治宜温经解表，止咳平喘用麻黄附子细辛加味:炙麻黄10g，熟附子30g（先煎），细辛3g，杏仁10g，苏子10g，白前10g，甘草6g，水煎服。服上方10余剂，病基本痊愈;改服用金匮肾气丸与紫河车服用以善其后，随访3年未复发。


按:本病是少阴心肾阳气不足，阴寒内盛，阳气不宣所致，盖太阳与少阴互为表里;少阴阳虚不能卫外，卫阳不固，寒邪外侵袭肺，致邪气壅，肺气升降失常，故哮喘发作。病势较急，非峻温不能愈病，故重用麻黄附子细辛汤，峻补心肾，破阴通阳。现代药理分析:麻黄能阻止过敏介质的释放，直接兴奋α-肾上腺素受体，使末梢血管收缩，从而可缓解支气管粘膜的肿胀，对哮喘的治疗和预防有良好的效果;杏仁，苏子止咳平喘;白前祛痰降气，止咳;甘草调和诸药;金匮肾气丸温补肾阳，紫河车补肺气，益肾精，两者以固本，减少复发，合而用之，使阳气得温，阴寒得散，肺气得宜，元气得复，故病愈。


（收稿日期:2002-12-17）


作者单位:1256504山东省博兴县第二人民医院


2山东省博兴县医院乔庄分院


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糊涂王子2007-11-28 18:29麻黄附子细辛汤琐谈

2007-3-20 17:42:13 中国中医药报 阅读次数： 94 　　　　　　　　【字体：大 中 小】 【关闭】


　　麻黄附子细辛汤来源于张仲景《伤寒论》，文中第301条云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”方中由麻黄、细辛、炮附子三味药组成，麻黄发汗解表，附子温里助阳，细辛温化寒饮，既助麻黄解表，又配合附子逐里之寒饮。本方具有助阳解表、温里寒饮之功效，组方严谨，众多医家对此独具慧眼，颇多发挥。

　　已故经方大师胡希恕先生曾用本方治疗一女性哮喘患者：白天无咳喘，但有鼻塞流涕，头痛、口干不思饮，背恶寒，但欲寐，晚上喘息胸闷，喉中痰鸣，吐少量白痰，便干，脉沉细，苔白根腻，变态反应检查对尘土、螨虫、花生、大豆等八种物质过敏，他医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减服汤剂38剂不效。经胡老辨证为少阴表证夹饮，与麻黄附子细辛汤3剂（麻黄6g，细辛6g，炮附子6g），诸症大减，又继续服药2月余，诸症消失，经追访3年未见复发。胡希恕先生率先提出少阴病当属表证的观点，是他通过长期学习《伤寒论》及临床体验而得出的结论。《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者发于阳，无热恶寒者发于阴。”日人山田宗俊认为该条是辨别太阳表证与少阴表证的重要条文，他说：“所谓阴阳二字，指其人因有寒热虚实之殊，而言太阳、少阳、阳明皆属实热；少阴、太阴、厥阴皆属虚寒……其发于阳之始谓之太阳；发于阴之始谓之少阴。”所以，当机体出现发热恶寒者为在表的阳证，亦即太阳病，当机体出现不发热而恶寒者为在表的阴证，与太阳病相对应的理应是少阴病。清末伤寒名家陆渊雷认为：“麻黄附子细辛汤当用于正气虚弱，且有外感表证。”藤平建患感冒咳嗽久治不愈，用小青龙汤不效，后经仔细辨证是麻黄附子细辛汤证，用后不久即愈。已故北京名医岳美中先生在菏泽行医期间，曾治一中年男子，秋天遇风寒，全身发冷，恶寒较明显，诊其脉沉细，他医处方治之疗效不佳，经岳老用麻黄附子细辛汤半剂而效。卫生部中日友好医院冯世纶老师曾治一青年咳嗽2月，服中药数剂不效，诊时症见恶寒无汗，鼻塞头痛，咽干不思饮，切其脉弦，苔白润，冯老师诊为少阴夹饮之咳，用麻黄附子细辛汤仅服1剂而解。湖北中医学院王悟川老师认为：“少阴表证，所以脉沉者，因少阴阳虚，无力鼓动气血达表抗邪，故用温经扶阳达表散邪之麻黄附子细辛汤治之”。山西已故名老中医门纯德先生认为：“麻黄附子细辛汤为少阴表证。”他曾用麻黄附子细辛汤治愈1例感冒重症及1例小儿病毒性肺炎危症患儿。

　　从以上医家的精辟论述及临证心得，可以得知麻黄附子细辛汤当属少阴病无疑。笔者在冯世伦老师的指导下，曾用麻黄附子细辛汤治疗1例额窦炎患者，取得了较好的效果。患者患额窦炎3年，曾用中西医治疗效果不佳，近日感冒后额窦炎复发，头痛欲裂（前额部明显），恶风寒，经常鼻流清涕，手足冷，不欲饮，脉沉细，辨证为少阴夹饮表证，用麻黄附子细辛汤加减治之：麻黄8g，炮附子10g，辽细辛6g，苍术15g，生苡仁15g，败酱草15g。服3剂后症状大减，又继服6剂，感冒及额窦炎复发次数明显减少。随后又根据症状不定期服用汤药数剂，现病情稳定。

　　现代医学研究认为麻黄附子细辛汤具有抗炎、抗过敏、抗氧化的作用，可灵活用于过敏性支气管炎、慢性支气管炎、脊髓空洞病，过敏性鼻炎、百日咳、无汗征、低血压、重症肌无力、疲劳综合征、心动过缓、坐骨神经痛、压痛等病，但须注意，辨证属外寒里饮者，凡证见发热或不发热、恶寒倦怠、脉沉细或浮紧等均有运用麻黄附子细辛汤的机会。《伤寒论》第128条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”主要是辨清为少阴病夹饮之外寒里饮证。麻黄附子细辛汤的临床运用不胜枚举，要想正确运用麻黄附子细辛汤方，最重要的是我们在认真学习研究《伤寒论》的同时，要在临床当中仔细去体验，方能使本方发挥应有的治疗效果。

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糊涂王子2007-11-28 18:29麻黄附子细辛汤新用 
来源： 作者： 发布时间：2007-02-15   
麻黄附子细辛汤为《伤寒论》张仲景方，原方由麻黄二两，附子一枚，细辛二两组成。有温经助阳，解表散寒之效，适用于素体阳虚、外感风寒，证见无汗恶寒较甚，发热较轻，脉不浮反沉者。随着近年应用的进展，扩展用于治疗多种疑难杂病取得了很好的效果。现简介如下。

　　嗜睡症本病是指善眠，多卧，多寐反困倦欲睡的一种病症。据报道有人在《伤寒论》“但欲寐”的理论指导下，以本方治疗嗜睡症12例取效良好。基本症状有头晕头胀，神情不振，每早晨昏睡不足，呼之不易醒，甚至多睡到中午方醒，笔者常以此方加减治疗亚健康收效满意。本方有扶正祛邪，提高人体免疫能力之作用。

　　视瞻昏渺(球后视神经炎) 本病外眼无异常，而出现视力减退以致视物模糊不清的效果。如李某严冬坐车闷热头痛难忍，下车后用水洗脸，洗头，顿感清爽。3日后视力急剧下降，双眼视物昏朦，当地县医院诊为急性视神经炎，经中西治疗2个月视力未改善。证属冷热相激，寒凝内闭玄府，眼络闭郁，失于宣畅。方以麻黄15克，附子10克，细辛10克，苍术30克，葛根60～90克，桂枝30克，柴胡、黄芩各10克，经加减连服20余剂，视物如初。


　　慢性鼻炎 慢性鼻炎为常见病，多以鼻塞、流鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音、头痛、头晕、咽干、咽痛，甚或耳鸣、耳闭塞感，均为常见症状。麻黄附子细辛汤有良好宣肺通窍，温阳助盖、益肺摄涕之效。据报道有人以此方加味治疗本病取效满意，清涕多遇寒加剧者加黄芪30～60克，鼻塞不通、头痛、头晕加苍耳子、辛夷各10克，黄涕加黄芩20克，桑白皮10克。

　　涕泪不止 本病是指鼻涕及眼泪时出不止的一种病症。据报道有人以本方加苍术、五味子治疗本病获效。患者涕泪不止3月多，有按风寒，按炎症，也有按过敏治疗者，均不效。其按五液辨之，认为水寒之症与肾关系密切，病始风寒，阴盛阳弱，病及少阴，故以麻黄附子细辛汤太少两治，药尽3剂而愈。


　　腓肠肌综合证腓肠肌综合症民间俗称吊脚筋或转筋，是以肢体筋脉牵掣拘挛，或扭转急痛，常发生于小腿腓肠肌，甚至牵连腹部拘急。据报道有人认为本病是由于阳气不足筋脉失于温煦，遂至拘急挛痛，屈伸不利。故以本方温经散寒，暖络通脉为法，加木瓜、白芍、甘草和胃通络，缓急筋挛，一般5～10剂可效。

　　此外本方用于治疗前列腺肥大、无汗症、少阴咽痛、病态窦房结综合症、低血压、风湿性关节炎、阳萎、血管神经性头痛、骨髓炎等疾病也取得了很好效果。 

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糊涂王子2007-11-28 18:30麻黄附子细辛汤治喉痹

作者: 蒲亭逸仙 发表日期: 2006-07-02 复制链接 收藏
喉痹为外感风寒，风热之邪而引起的以咽喉肿痛，甚则失音等为主要表现的病证。临床以风热犯肺，痰阻咽喉所致为多见，故疏风宣肺清热化痰，为医者所喜用。然风寒外束而致者，临床亦不少见，即《丹溪心法》所谓：“风冷能令人卒失者”。其治当疏风散寒，理论上多数医家也知。但在实际临证中，很多医家对风寒所致者，辄用寒凉；特别是现在的中成药基本是属寒凉之品，患者往往在药店自购而服，从而导致致寒邪郁闭，使简单的外感病传入少阴，甚至迁延不愈者甚多。盖足少阴之经脉循喉咙，挟舌本，寒邪犯肾，多成此疾。张石顽对此说得颇为详细，其云：“若暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多弦紧或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂，二证寒热天渊，不可不辨也”。余临证，凡见音哑，察咽喉之淡红，或暗红，苔白，脉紧或沉者，往往以此方加味，其效如响。

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糊涂王子2007-11-28 18:30麻黄细辛附子汤在心血管系统疾病临床应用概述 

www.shouxi.net　　 曾靖 徐碧云 2005-6-21 22:51:44 《中华医药杂志》 2005 年 6 月 第 5 卷 第 6 期 

关键词：麻黄细辛 

　　麻黄细辛附子汤出自《伤寒论?辨少阴病脉证并治第十一》:“少阴病，治得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”本方由麻黄、细辛、附子3味药组成，方中麻黄发表散寒，附子温经助阳，细辛气味辛温雄烈，佐麻黄外解太阳之表，佐附子以内散少阴之寒，3药组方合用，于温经中解表，于解表中温阳。本方虽为少阴太阳两感而设，但因其主要作用是温经通阳散寒，阳气失展的病证，临床上用之多有良效，不仅用于少阴太阳两感，还用于多种疾病的治疗中，并且取得了满意的疗效。其在心血管系统疾病的作用尤为突出，现将其临床应用概述如下。


　　1 病态窦房结综合征
   
　　李葆华 ［1］ 治疗病态窦房结综合征证属阳虚寒凝，心阳不振，气虚血瘀型1例，用原方加川芎、黄芪、丹参，服用20剂，症状消失。罗陆一 ［2］ 治疗病态窦房结综合征证属心肾阳虚，阴寒内盛型1例，用原方加人参，服用7剂后，心悸、胸闷症状明显改善。崔明等 ［3］ 用原方加黄芪、人参、麦冬、五味子、炙甘草、桂枝、当归、丹参治疗病态窦房结综合征证属心肾阳虚，寒凝血滞型1例，头晕心悸、胸闷气短诸症状改善，疗效满意。卫荣等 ［4］ 在原方基础上干姜、桂枝、川芎、当归，治疗病态窦房结综合征，患者四肢末端发凉、胸闷疼痛等症状消失，随访未发。秦兆福 ［5］ 以原方为基本方化裁治疗病态窦房结综合征30例，取得显著疗效。朱社教等 ［6］ 采用原方加味治疗病态窦房结综合征42例，总有效率为92.85%。王有章等 ［7］ 用原方加减治疗病态窦房结综合征76例，临床治愈58例，占76.3%。汤益明等 ［8］ 用原方加减治疗病态窦房结综合征证属心肾阳虚、寒凝经脉型多例，收到良好疗效。袁瞳 ［9］ 采用原方加味治疗病态窦房结综合征28例，取得满意疗效。吕冬霞 ［10］ 用原方加桂枝、石菖蒲、甘草治疗病态窦房结综合征1例，服用2个月后症状消失，随访未发。毛建平 ［11］ 用原方合保元汤治疗病态窦房结综合征30例，取得显著疗效。


　　2 心律失常
   
　　赵嗣音 ［12］ 用原方加菖蒲、郁金、野蔷薇根、丹参等辨证治疗Ⅱ度房室传导阻滞20例，均取得了满意的疗效。黄初东 ［13］ 用原方加味治疗窦性心动过缓54例，显效45例，好转7例，无效2例，总有效率96%。李中平 ［14］ 治疗窦性心动过缓，偶发房早1例，用原方加桂枝、白芍、龙骨、牡蛎、黄芪、枣仁、茯苓、甘草，服用2个月后痊愈。丁发扬等 ［15］ 治疗窦性心动过缓1例，用原方加薤白、丹参、人参，服用40剂而告愈。伍桂林等 ［16］ 用原方加味治疗缓慢性心律失常57例，显效28例，有效23例，总有效率89.47%。张淑云 ［17］ 用原方加味治疗缓慢性心律失常60例，疗效满意。冯辉 ［18］ 用原方加味治疗缓慢性心律失常62例，显效25例，有效33例，总有效率93.55%。


　　3 冠心病
     
　　罗陆一 ［19］ 用原方加味治疗冠心病心绞痛1例，服药7剂后，胸闷胸痛减轻，心悸气短好转，继服20余日，病情显著好转。赵云芝等 ［20］ 治疗冠心病，用原方加黄芪、炙甘草，取得显著疗效。王红霞 ［21］用原方加丹参、桂枝、栝蒌、薤白、党参、炙甘草，治疗冠心病1例，服药6剂后，诸症消失。刘新华 ［22］ 用本方加三七、薤白、丹参，治疗冠心病心绞痛1例，服用12剂后症状全部消失，随访未发。李健明 ［23］ 用原方治疗冠心病1例，连续服用20剂后，诸症悉除，心电图大致正常。熊家福等 ［24］ 用本方加人参、黄芪、丹参、红花治疗冠心病1例，连续服用50剂后，胸闷胸痛、心悸气短消失，心电图正常，随访2年未复发。


　　4 肺心病
   
　　董福轮等 ［25］ 用原方随症加减治疗肺心病心功能不全，取得良好临床效果，其中痊愈10例，好转43例，无效1例，死亡1例。丁发扬等 ［26］ 以原方加干姜、射干、莱菔子、紫苏子、猪苓、车前子治疗肺心病心功能不全1例，服药5剂，情况明显好转。张颖 ［27］ 用原方加减并结合西药治疗肺心病心力衰竭40例，取得满意疗效。


　　5 风心病
   
　　朱宝贵 ［28］ 以本方加党参、炙甘草等治疗10例，病人病情大减而稳定。彭日敦 ［29］ 以本方加党参治疗风湿性心脏病性咯血1例，服药3剂后痊愈，以本方加蜜麻黄、太子参治疗风湿性心脏病左心衰竭的咯血，服药7剂后咯血未见复发。
   
　　6 低血压
   
　　崔明等 ［30］ 用本方加人参、五味子、炒白术、黄芪、升麻、焦神曲、炒麦芽、焦山楂、炙甘草，治疗证属少阴阳虚低血压1例，服用18剂后，血压升至120/75mmHg，继以补中益气丸、生脉胶囊善后，随访未复发。马山 ［31］ 用本方加味治疗低血压，取得满意疗效。牛忻群等 ［32］ 用本方加减治疗低血压33例，总有效率93.94%。
   
　　7 其他
   
　　病毒性心肌炎、过敏性休克和高血压以本方治疗痊愈也有报道。
   
　　综上所述，麻黄细辛附子汤在心血管系统疾病应用广泛，并且取得较好疗效，麻黄附子细辛汤虽仅由麻黄、附子、细辛组成，但其药理作用广泛，其对介导组胺H受体Ca 2+ 迁移的细胞信息传递系统有抑制作用，可以抑制MAPK磷酸化，而且可有效抑制PGE的产生 ［33］ 。由于麻黄细辛附子汤在临床上应用广泛，所以在临床实践中，不但要辨病治疗，更重要的是辨证论治，做到“有是证，用是方”，要多实践、多总结，使经方能够得到更进一步的完整升华。

邱祖萍应用附子经验探析（ZT）

江苏省通州市痛症临床研究所,国家中药工程中心痛症药临床研究基地　(226300)　

严索宇　黄建琴　

　南通市名中医邱祖萍主任,系国家中药工程中心兼职研究员、江苏省痛症专业委员会副主任委员.。从医30余年,擅治疑难病证,笔者有幸跟师学习,对先生运用附子的经验有所领悟,今不揣愚陋,介绍如下。

1 热证、阳证不避,季节气候不拘。附子辛燥大热,功在回阳补火,散寒除湿,临床以用于阳虚、阴寒痼冷之证为之常。而先生用附子,不避热证、阳证,不拘寒暑季候,更不畏一个“炎”字。认为,附子温通辛散,贵在通经行阳,善走十二经脉,寒证、阴证用之固然愈病,而热证、阳证施用寒凉药时,更需温药扶助正气、通经行阳以开道;倘若阴虚阳浮,虚火上炎,附子尤具引阳入阴之妙。
在具体运用时,先生注重把握时机,及早投药,以救治于未然,如对一些高热、烦躁、神昏、脉数患者,只要见到面色苍白,四肢欠温,舌质淡润胖嫩者,先生见微知著、当机立断,急在清热益气养阴剂中重加参附以截断、扭转病情,先生常教诲后学;“热病用参附,只有不失时机,才能力挽狂澜,倘若优柔寡断,待冷汗大出、四肢厥逆、脉微欲绝等阳气脱泄之证出现,届时病人神已不使,即置其于参附之中,亦徒然也”。
如治一陈某女性患者,全腹疼痛,恶心呕吐,恶寒发热已1周,某医院血常现检查:血红蛋白90ｇ/Ｌ,白细胞15×109/Ｌ,中性0.90,淋巴0.10;血清淀粉酶800ｓｏｍｏｇｙｉ单位;Ｘ线检查:腹部平片可见肠道积气、扩张,出现“哨袢征”、结肠截断证。拟诊出血坏死型胰腺炎。经禁食、补充电解质、纠正酸碱平衡紊乱,抗感染、抑制胰腺分泌等综合治疗,腹痛得以缓解,恶心、呕吐亦明显减轻,惟高热不退,遂邀先生会诊。
查体:患者意识淡漠、精神萎顿,四肢欠温;口腔粘膜微苍白,舌质淡有紫气,脉细数;血压:10.2/7.8ｋｐａ。
拟附子、生脉散于清热解毒剂中行阳开道、振奋衰颓之阳气:生附片10ｇ(先煎)红人参10ｇ(另煎),生地黄15ｇ,肥麦冬10ｇ,济银花60ｇ,粉丹皮15ｇ,生甘草10ｇ。每剂2次加水煎服,3小时服1次,日服2剂。2日后四肢转温,体温降至37 6℃,惟汗出偏多,查舌质转淡红,脉细偏数。续原方加生白芍15ｇ,生黄芪30ｇ,再服4剂后,体温及精神意识均恢复正常。

2 因证因人施治,重在剂量变化自古医有“不传之秘,在于量”之说,其实,患者证情各有不同,体质千差万别,而用药剂量又是因人而异、随证加减的,如是,诚然不存在一个“秘”字。
先生用附子,常在致力准确辨证、权衡患体强弱的基础上因病因人施治,少则几ｇ,多则近百ｇ,剂量极为悬殊。
如用于引阳归舍者,常以2～4ｇ配肉桂同用,若沉寒痼冷罹患于体质壮实之人,常用至60～80ｇ;在配伍上,若与姜、桂等辛温之品同用则减量;若与大黄、芩、连等苦寒之品同用,视寒热偏盛偏衰,其量可大可小。
先生擅取附子生散性烈善走、力专直达病所之特性,用于伸发阳气、散寒除湿。认为其虽含乌头碱等毒性成份,但含量远较乌头为低,且人体对其有较大的耐受力,所以他用附子尽量小量生用,图药力专宏,直达病所。
先生还认为,由于附子中的毒性物质与有效成份是相济伴存的,久煎虽能减其毒性,然其有效成份亦随之丢失,因此,先生对小剂量的附子,并不强调久煎,务求既充分保留有效成份,又最大限度降低毒性。
先生常以“行欲方而智欲圆,心欲细而胆欲大……”教诲后学,如诊治一肾阳亏虚所致的腰膝酸痛证。患者畏寒肢冷,腰以下尤甚己历年余,就诊时值阳春三月,仍身着毛棉裤,查四肢清冷,舌质淡白无华,脉沉迟,治从温阳散寒止痛法:生附片15ｇ,上肉桂5ｇ,生麻黄10ｇ,补骨脂30ｇ,熟地黄30ｇ,鹿衔草30ｇ,生甘草15ｇ。投药10剂后诸证悉除。续投金匮肾气丸每次10粒,每日3次,连服3个月以固其本。

3. 把握用药指征,力求配伍精当附子辛燥大热、药性峻猛,医者常畏用之,《本经》亦将其列为下品。然而,先生却极为亲和它。他说:“附子大辛大热,纯阳之性,雄壮之质,药专力宏,走而不守,具有斩关夺门、善通十二经脉之功力,治疗诸多因阳气衰微、沉寒痼冷所致的疑难病证,每能立起沉疴”。
先生用附子,十分重视配伍,认为配伍恰当是提高疗效的关键。如遇阳虚之体感受风寒外邪,虑其一则阳虚无力鼓邪外出,二则大汗更伤其阳,先生常配麻黄同用,如是,附子既助麻黄散寒解表以祛邪,又能顾护里阳以扶正,二者一攻一补,寓助阳于解表之中;汗中有补,汗出而不伤正;补中助散,扶正而不碍邪。
先生还常将附、麻与生脉散相伍为用治疗肺心病合心衰,每能取效,他认为附子温肾壮阳、化气行水,麻黄宣肺平喘、发汗利水,且二者均具强心作用,故能茯效。
曾治一单姓退休老教师,年愈七旬,患咳喘宿疾已10余年,6年前确诊为阻塞性肺气肿、肺源性心脏病,1周前感受风寒,形寒怕冷,咳喘咯痰清稀量多,查体:下肢浮肿,舌淡伴有紫气,苔薄白,脉浮缓。投方:熟附片20ｇ炙麻黄10ｇ淡干姜10ｇ云茯苓10ｇ法半夏10ｇ五味子10ｇ炙甘草10ｇ。5剂形寒怕冷、咳喘咯痰均愈。
先生如遇寒凝胞宫之痛经,或因血虚夹寒、络脉凝滞所致的关节疼痛、四肢麻木之证,习惯将附子与白芍、当归、熟地等配伍同用,且有其独到见解。
他说:“附子与白芍相伍,一阴一阳,一寒一热,一收一散,刚中有柔,动中有静,具有驯良的温阳散寒、养阴和阳作用;附子与熟地相伍,补而不腻,行而不散,为两补阴阳之妙剂;附子配当归,一以滋阴,一以强阳,当归引附子入血分,则温运之力更宏,具阴阳兼顾、刚柔互济之妙义”。
如治一刘姓增生性脊柱炎患者,先生根据患者系寒邪凝滞、痰浊瘀阻经脉所致,同时伴有明显的肝肾不足、气血亏虚表现,投方:生附片10ｇ,熟地黄25ｇ,鹿衔草30ｇ,骨碎补25ｇ,补骨脂30ｇ,威灵仙30ｇ,生白芍15ｇ,鬼箭羽15ｇ,生麻黄10ｇ,白芥子10ｇ,肉苁容15ｇ,炙甘草10ｇ。先后随证加减,共服30剂,诸证悉除,体力亦明显增强。
如遇老年冷积便秘,先生常取《金匮》大黄附子汤、《千金方》温脾汤意,将附子、大黄二药寒温配对同用,以求苦辛通降,对诸多老年性寒实冷积便秘,屡治屡验;如遇肾病脾肾阳虚而造成的阴水证、亦或阳虚造成的寒湿身痛、关节疼痛之痹证,先生习以将附子与茯苓、白术、桂枝同用,认为附子大辛大热,温肾补火;茯苓甘淡而平,健脾利水。茯苓得附子则补火生土,使水有所归;附子得茯苓则坎阳鼓动而水有所摄;白术健脾燥湿、温运脾土,配附子暖其水脏、益火之源、补火生土,以增强白术温阳散寒除湿之力,并有脾肾兼治之作用;配以桂枝,走经络、通血脉、散寒邪作用更强。
 
作者： 吾爱民医  2006-4-17 13:27 　 回复此发言   

2 回复：邱祖萍应用附子经验探析 
糖尿病从温肾论治的临证体会 

作 者：邱祖萍
《江苏中医》1988年第10期
本文获《全国疑难病学术研讨会》优秀科技论文一等奖 
案 例
例一：张××，男，62岁。1984年3月15日初诊。
患者烦渴口燥，多饮多尿，消谷善饥已二年余。西医确诊为糖尿病，曾用胰岛素、降糖灵等药，然，只能控制病情于一时。近一个来又屡服滋阴清热，生津之中药，亦仅能一时有效。 今春以来， 因劳累过度，病情加重，头目昏眩，腰脊酸软，多饮多尿，日夜无度。诊其形体羸瘦，舌质偏红、苔白，脉沉细偏数。空腹血糖 320
毫克，尿糖++++。是证虽三消俱见，本属年高脏气不足，下元亏虚，温煦固摄无权。法当阳益而散津。方拟金匮肾气丸加味。
处方：
熟附片，上肉桂，生山药，生熟地黄，山萸肉、仙灵脾制苍术、生鸡内金、建泽泻等。
3月28日复诊：上药服完15剂后， 烦渴、多饮多尿明显减轻，头晕腰酸亦有好转。复查：空腹血糖190毫克，尿糖降为+，舌脉仍如前。效不更张，原方续进15剂。
4月23日再诊：诸证基本消失。患者因药后自我感觉良好，中途又按原方又进服15剂。复查：尿糖转为阴性，血糖由190毫克降至110毫克。先后服药30剂后，改服六味地黄丸，每日三次，每次6克，以固本善后。共服
药三个月，经随访至今未发。
例二：王××，男，65岁。1985年10月6日初诊。
因烦渴多尿，消谷善饥，时自汗出三月余，经当地医院诊治无效而转本院门诊。诊见形体消瘦，舌质胖嫩微红、苔薄黄，脉滑偏数。检查：空腹血糖360毫克，尿糖+++――++++，尿酮阴性。证系肾虚火不暖土，土虚谷气不布，郁火居中，故消谷而形体羸瘦。治以金匮肾气丸意化裁。处方：
淡附片，上肉桂，仙灵脾，大熟地，怀山药，山萸肉、绵黄芪，制苍术，京玄参，云茯苓，生鸡金，建泽泻等，日一剂，二次水煎服
10月25日复诊：自诉服上方15剂后，自汗已瘳，口渴之症亦好转。复查：空腹血糖为128毫克，尿糖转阴。舌质仍淡，脉象沉细。拟原方去玄参，加太子参，续服10剂。
10月8日再诊：患者已无明显自觉症状，各种实验室检查，均在正常范围，继以金匮肾气丸固本治疗，随访半年
未发。
体 会
《金匮要略心典》云：“男子以肾为事，肾中有气，所以主气化，行津液，而润心肺者也。此气既虚，则不能上至，气不到，则水亦不至，而心肺失其润矣。盖水液属阴，非气不至，气虽属阳，中实含水，水之与气，未尝相离也。肾气丸中有桂附，所以斡旋肾中颓坠之气，而使上行心肺之分，故名曰肾气……”糖尿病，以中老年居多，皆因人届中老年，肾气(阳)衰微，天癸竭，太冲脉衰。肾中阳气亏虚，气化无权，阳气的温煦、蒸腾、布散津液功能低下。其不能蒸腾津液上潮于口，必饮水自救，故口渴多饮，不能化气摄水于下元，故小便 频多；不能温煦脾胃，水谷精微不得蒸腾、敷布至身脏腑组织，精微物质从小便排出于下，故多食善饥、尿中有糖份，且形体羸瘦。因此，《石室秘人参附子汤治疗病窦综合征84例疗效分析 

www.shouxi.net　　 邓世周    周鸣明    王兵    郭荣华  2004-7-24 16:04:00 《中华实用医药杂志》 2004 年 4 月 第 4 卷 第 8 期 

关键词：人参附子 




【摘要】为探索中药治疗病窦综合征的新方法，我们对同期心内科住院或门诊确诊为病窦综合征患者，随机分为治疗（A）组和对照（B）组。A组用人参附子汤治疗。B组用654-2片或喘息定片治疗。A组与B组的显效率分别为57.1%和20.0%（P<0.001），有效率分别为29.8%和26.2%（P>0.05），无效率分别为13.1%和53.8%（P<0.001）。提示人参附子汤治疗病窦综合征疗效明显优于对照组。本疗法操作简单，疗效满意，未见明显毒副作用。



为探索中药治疗病窦综合征的新方法，我们自1990年1月～2003年12月，对临床确诊的164例病窦综合征，随机分为治疗（A）组和对照（B）组，A组用人参附子汤治疗。B组用654-2片或喘息定片治疗，发现人参附子汤对病窦综合征有较好的疗效。报道如下。


1 资料和方法


1.1 一般资料 本组来自本院心内科住院或门诊患者164 例，其中A组84例，B组80例。A组中男61例，女23例;平均年龄51.6（18～65）岁;基础心脏病:冠心病43例，心肌炎25例，心肌病16例。B组中男59例，女21例;平均年龄50.8（16～63）岁;基础心脏病:冠心病39例，心肌炎26例，心肌病15例。


1.2 诊断标准 诊断标准根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 ［1］ 和《内科学》［2］ 。根据临床病史、体征、常规静息心电图、动态心电图和心脏电生理检查结果，分为下列4类:（1）持续而严重的窦性心动过缓，<50次/min。阿托品试验阴性;（2）窦房传导阻滞，伴或不伴缓慢的逸搏心律;（3）窦性停搏>2s以上，伴或不伴缓慢的逸搏心律;（4）心动过缓-心动过速综合征。


1.3 治疗方法 A组用人参10g克，附子5g，加水2000ml，煎煮浓缩至100ml。每日2次，早晚分服。连续服用2个月。汤药由本院中药房专人负责煎制。B组用654-2片，10mg，每日4次，口服，若男性患者合并有前列腺增生，则用喘息定片，10mg，每日4次，口服。连续服用2个月。两组患者在治疗期间，均用能量合剂、抗凝剂和活血化瘀中药治疗。


2 疗效判定标准与治疗结果


2.1 疗效判定标准 显效:临床症状明显改善，阿托品试验窦性心率≥90次/min，或动态心电图活动状态下，窦性心率≥90次/min。有效:临床症状改善，动态心电图平均心率较治疗前增加20次/min以上，未达到显效标准者。无效:临床症状有改善，动态心电图平均心率较治疗前增加≤20次/min或无变化者。


2.2 治疗结果 见表1。


表1 A组和B组疗效比较 例（%）


注:组间比较经X 2 检验， ˇ P<0.001， △ P>0.05


3 典型病例


例1:患者，男，31岁，干部。因“感冒”后阵发性心悸、胸闷1个月而入院。心电图示窦性心动过缓（41次/min），Ⅱ°窦房传导阻滞，T波低平。阿托品试验阴性。异丙肾上腺素试验阴性。临床诊断为病窦综合征。给予静滴能量合剂、口服654-2等治疗，病情不能缓解。口服人参附子汤治疗半个月后，症状明显好转，1个月后，症状完全缓解。复做阿托品试验为阳性。门诊随访4年，症状未再复发。


例2:患者，女，58岁，退休工人。因阵发性心悸、胸闷 伴心前区疼痛5年，加重1周而再次入院。心电图示窦性心动过缓、窦性静止，交界性逸搏―――夺活二联律，陈旧性下壁、正后壁心肌梗死。动态心电图示严重窦性心动过缓，窦性静止最长间隙为4.18s。给予静滴黄芪、复方丹参、能量合剂，口服654-2、扩张血管药物等治疗，症状不能缓解。停用654-2片，加用人参附子汤治疗口服，1周后症状明显改善，1个月后复查动态心电图，窦性静止消失，偶尔可见Ⅱ°窦房传导阻滞，室内散步或饱餐后窦性心律可达70～80次/min。


4 讨论


病窦综合征是由于窦房结及其邻近组织病变，致窦房结起搏及传导功能异常，而引起一系列症状的综合征。窦房结为心脏的主宰。祖国医学认为:心主血脉、心主神明。本征病机为阴阳失调，阳气亏虚、气血不足、气滞血瘀。阳气虚则发生倦怠;气血亏虚，心失所养，故而出现脉结代、心神不宁，严重者可发生四肢厥冷、意识障碍、抽搐、两便失禁证候。心阳气足则血脉通畅。人参能大补元气、固脱、生津、补肾安神、补肺益气、补气健脾。人参和附子均为补气壮阳药物，两药合用，补气壮阳作用明显增强。药理实验研究表明，人参中的人参皂甙可促进核糖核酸、去氧核糖核酸、蛋白质和脂肪的合成。此外，人参与附子均能产生肾上腺糖皮质激素样作用，具有兴奋垂体-肾上腺糖皮质系统作用。临床上观察发现，病人服药后，精神状态明显好转，体力明显增强，食欲增加。部分患者服药后体重增加;部分患者服药后尿量增加。分析可能是由于两药补气壮阳作用，提高患者应激能力，尤其通过促进蛋白质合成，提高血中环磷酸腺苷的浓度，提高窦房结起搏细胞的自律性、兴奋性和传导功能，因则患者窦性心率明显增加，症状得到缓解。典型病例1系心肌炎所致，治疗效果极好，而典型病例2系缺血性心脏病所致，疗效较典型病例1为逊色。说明人参附子汤对炎症所致病窦综合征疗效更满意。患者治疗前后心电生理检测结果将另文报道