小智明显代打:真武汤治疗心脏病的体会

来源：中华实用医药杂志 作者：方荣年
  真武汤源自《伤寒论》，方由茯苓、芍药、白术、生姜、附子组成功能温阳利水。主治脾肾阳虚，水气内停及太阳病、心下悸、头眩等症。近年来，笔者根据祖国医学“同病异治，异病同治”的理论，谨守证治要点，在心脏病的治疗方面，获得满意效果，现简述如下。


    1 慢性心功能不全


     患者，女，61岁。2001年3月20日就诊，心悸、气短、胸闷乏力1年余，加重伴全身水肿1周。曾服复方丹参片、心血康、肌苷片等药，病情不见好转。诊见:颜面及四肢凹陷性水肿，小便量少，肢倦乏力，舌淡红苔白稍腻，脉沉弱。诊:慢性心功能不全。证属:脾肾阳虚，水湿内停。治以温阳化气，利水渗湿。方用真武汤加味:附子、生姜、茯苓、白术、白芍、泽泻、桂枝、薤白。煎服3剂后诸症减，原方加减服药5剂告愈。


    按:本证乃命门火衰，累及脾阳，水湿内停，以致心阳受损。方中附子、桂枝、生姜能温肾阳、暖脾土、振心阳，白术燥湿，茯苓渗湿，泽泻利湿，白芍敛阴缓急，利小便。诸药合用使阳气得温，阴水得散，阴平阳秘。


    现代药理研究证明，桂枝有强心扩血管之作用，生姜、白芍扩血管，白术、茯苓、薤白、泽泻利尿，附子能增强心肌收缩力，增加冠状动脉灌注量，降低血管阻力，提高机体耐缺氧能力，从而使心衰得到有效纠正。


    2 缓慢性心律失常


     患者，男，42岁，突发性晕厥伴乏力8月。查心电图示:窦性心动过缓，心率37次/min。口服阿托品、静滴能量合剂后，自觉病情好转。复查心电图示:Ⅱ°房室传导阻滞。继续上述治疗，效不佳。于2003年2月18日就诊，患者自述平时头目眩晕，气短乏力，动则加重，重体力劳动过程中，易突发晕厥，约几秒或几分钟后苏醒。查体:精神差，面部轻度水肿，两颧、口唇紫绀。心率45次/min，律不齐，心音低钝，未闻及杂音。舌红苔白厚，脉沉而涩。心电图提示2:1的Ⅱ°文氏型房室传导阻滞。诊为:Ⅱ°房室传导阻滞。证属:心阳不振，心血瘀滞。治法:温阳通络，行气活血。真武汤加减治之:附子、茯苓、炙甘草、白术、生姜、肉桂、泽泻、桃仁、红花、丹参，赤芍、桂枝。服3剂后，精神好转，浮肿消失，余症亦减，心率52次/min，律不齐。继服5剂，病人自觉如常人，般活动不受限制，偶觉头晕、恶心。查心电图提示6:5的Ⅱ°文氏型房室传导阻滞。上方蜜丸，服3个月，诸症悉除，随访半年未再复发。


    按:此证乃由心阳不振，血液运行不畅，脉络瘀阻所致。方由真武汤加味，温阳通络，行气活血以治其本。附子、肉桂、桂枝温补胸中之阳气，茯苓、泽泻、白术通利小便，助阳化气，桃仁、红花、丹参、赤芍活血通络，配桂枝、炙甘草以温阳化瘀。诸药合用，胸阳得振，瘀血得化，脉络通畅，诸症自除。
    房室传导阻滞除全身性疾病引起外，由冠状动脉痉挛，心肌供血不足所致。但临床心电图却多不能提示心肌缺血。药理研究证明附子能改善房室传导功能，使窦房结与房室结功能趋于正常，可兴奋心脏，提高心率，恢复窦性心律。同时具有抗心肌缺血作用。桃仁、红花、丹参、赤芍、桂枝、生姜等药具有扩张血管、增加冠状动脉灌注量，改 善心肌缺血状态，使心律失常得到有效控制。


    3 心绞痛


     患者，男，52岁，阵发性胸闷痛、气短1年余，加重伴乏力，双下肢水肿1月。每遇劳累、受凉后发作，休息后症状缓解，有时夜间胸部有刺痛感，约几分钟后自行缓解，自觉乏力，纳差、便溏，曾服心血康、心脉宁、心痛定等药，效不如愿。刻诊:精神倦怠，心悸胸痛，稍有汗出，肢凉。心音低，律齐，未闻及杂音。双下肢浮肿，舌质淡，苔白滑，脉沉细，微涩。查心电图示:左分支传导阻滞，ST段压低0.1mV以上。诊为:劳累性心绞痛。证属:阳虚寒凝。治以温阳散寒、通络。真武汤加味:附子、茯苓、生姜、白术、泽泻、桂枝、瓜蒌、薤白、赤芍、川芎、丹参、桃仁。煎服5剂后，精神好转，水肿消失，余症明显减轻。继服10剂，病情痊愈。


    按:此证属中医“胸痹”范畴，其病机主要在于心脉不通，属本虚标实，虚实夹杂之症。阳虚为本，寒凝、血瘀为标。附子、桂枝、薤白、生姜辛温通阳，开痹散寒。川芎、桃仁、赤芍、丹参均为活血祛瘀之品，瓜蒌利气宽胸，可通胸膈痹塞。白术、茯苓、泽泻通利小便。诸药合用，温阳而不灼阴，化瘀而不凉血，共奏振心阳，散寒凝，通心脉之效。


    药理研究证明附子对心肌缺血有明显保护作用，桂枝保护心肌缺血再灌注损伤，泽泻对抗动脉粥样硬化的发生与发展，川芎抗心肌缺血，缓解心绞痛，改善心电图。瓜蒌、薤白、丹参、桃仁、赤芍等药均具有扩血管、抗凝血作用，增加冠状动脉流量，提高心肌缺氧耐受力。


     作者单位:745203甘肃省宁县新庄中学医务室