首席萨满头饰:最新分享： 中医骨伤名师王和呜教授辨证施治类风湿性关节炎

王和呜，男，福建福州人，现任福建中医学院教授，主任医师，博士生导师，福建省骨伤研究所所长。王和呜教授作为学术带头人，领导与组织的福建中医学院中医骨伤学被列入国家中医药管理局重点学科与福建省“211工程”重学科。2007年中华中医药学会授予其“中医骨伤名师”称. 笔者从王和呜教授的类风湿性关节炎的辨证与治疗专的著中辑成“中医骨伤名师王和呜教授辨证施治类风湿性关节炎” 与同道分享名师风采。
    
     类风湿性关节炎是以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现的自身免疫性疾病。其主要临床表现为反复发作的对称性、多发性小关节炎，以手、腕、足等关节最常受累。早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。本病发病年龄多在25—55岁之间，也见于儿童。女性发病率比男性高2—3倍。中医学认为，类风湿性关节炎属于“痹证”的范畴。

辨证

1．肾虚内寒型

肩、肘、腕、手、膝、踝、足等关节晨僵疼痛，肿胀，变形，屈伸不利，功能障碍，昼轻夜重，痛不任地，时痛如虎啮；局部有冷痛感，形寒怕冷，得暖则舒，遇冷加重，或有呕吐，纠差，大便稀溏，小便频数；妇女可见月经不调，男子可见阳痿舌质淡，苔白，脉沉弱。

2．肾虚标热型

关节疼痛，变形，屈伸不利，腰膝酸软，或足跟痛不能着地，五心烦热，皮肤微红，昼轻夜重，欲凉而不耐凉，肢体久兰凉处疼痛反而加重，常有头晕、耳鸣、咽干、目涩、汗出、消瘦、乏力、失眠等症状，舌质淡红或红，脉细数或虚数。

3．肝肾两虚型

筋骨关节疼痛不能活动，腰痛不能转侧，严重者关节肿大四肢畸形，功能丧失，常伴有头晕、耳鸣、咽干、视物昏花、食欲减退、腹胀、倦怠乏力、肌肉麻木、爪甲薄而脆、牙齿松动、毛发稀疏等症状，舌质淡有齿痕，脉沉弱或弦细。

4．风寒湿痹型

有遭受风寒湿侵袭史，出现低热、乏力、食欲不振、体重减轻及手足麻木等现象。严重者关节肿大，四肢畸形，功能丧失遇风寒时症状加重，舌质厚白而滑，苔黄腻，脉涩或细数。

施治

(一)外治法

1。中药熏洗

可采用活络熏蒸方(羌活30g，当归30g，艾叶30g，川乌30g，地龙30g，木通30g，伸筋草30g，五加皮30g，防风30g蟅虫30g，生姜lOOg)等中药熏洗。

2．理筋手法

局部肿痛者可选用点穴镇痛及舒筋手法；关节活动不利、功能障碍者，可选用活节展筋手法。

3．手术治疗

(二)   內治法

1．辨证论治

(1)肾虚内寒型

治以温阳补肾，散寒活络。方用补肾祛寒治旺汤加减(焦树德经验方)：白芍、独活、牛膝、知母、苍术、威灵仙、人工虎骨、防风、炙甘草、伸筋草、麻黄、松节、续断、熟地黄、骨碎补、补骨脂、淫羊藿、制附片、桂枝、赤芍。

(2)肾虚标热型

治以补肾清热，通经活络。方用补肾清热治沤汤(焦树德经验方)：生地黄、桑寄生、地骨皮、黄柏、知母、骨碎补、续断、威灵仙、穿山甲、羌活、独活、赤芍、忍冬藤、桂枝、红花、制乳香、制没药、人工虎骨。

(3)肝肾两虚型

治以补肝肾，强筋骨，通经络。方用补肾壮筋汤(《伤科补要》)：熟地黄、杜仲、当归、牛膝、山茱萸、茯苓、续断、白芍、青皮、五加皮。

(4)风寒湿痹型

治以祛风除湿，散寒止痛。方用宣痹汤(林如高经验方)。主方：防风6g，苍术6g，桂枝6g，制川乌3g，制草乌3g，络石藤9g，薏苡仁30g，当归9g。

加减：风盛加秦艽、羌活、独活；湿盛加木瓜、防己；寒盛加干姜、制附片；上肢加桂枝、桑枝；下肢加木瓜、牛膝；腰背痛加桑寄生、杜仲；瘀痛加乳香、没药、桃仁、红花；气血虚弱加熟地黄、何首乌、黄芪。

独活寄生汤(《备急千金方》)：桑寄生、牛膝、杜仲、人参、茯苓、甘草、当归、川芎、地黄、芍药、独活、防风、秦艽、细辛、肉桂。

2．药物使用

(1)藤类药物

雷公藤、黑骨藤、忍冬藤、青风藤、海风藤、络石藤、鸡血藤、天仙藤、石南藤。药如五藤汤：青风藤15g，雷公藤9g(先煎)，忍冬藤15g，海风藤15g，络石藤15g，蕲蛇lOg，蜈蚣3条，淫羊藿12g，当归30g，白芥子lOg，鸡血藤30g，黄芪30g。用法：水煎，每日1剂，分3次于饭后半小时服。1个月为1个疗程。

(2)虫类药物

蜂毒、蚂蚁、蜈蚣、全蝎、地龙、白花蛇、乌梢蛇。

(3)药物分类

一线药物：以温经止痛、祛风除湿中药为主，有缓解症状作用，但不能阻止疾病进展。中药有乌头、祖师麻、延胡索、夏天无、八角枫等，及中成药新癀片等。

二线药物：以中药藤类、虫类药为主，属改变病情药物。中药有蜂毒、蚂蚁、全蝎、青风藤、黑骨藤、海风藤、络石藤、天仙藤、石南藤，及中成药正清风痛宁、黑骨藤追风活络胶囊、马钱子散、风湿马钱片、金钱白花蛇药酒等。

三线药物：较强的免疫抑制剂，中药有昆明山海棠片、雷公藤片、雷公藤多苷等。