偶看新闻买快乐阅读答案:水蛭的药用相关资料编4
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/05 15:24:33
第六部分 古今各家对水蛭功效的论述
水蛭 味咸，平。主逐恶血瘀血，月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。生池泽。清·顾观光 辑《神农本草经》《别录》堕胎。《千金翼方》水蛭味咸苦平，微寒，有毒。主逐恶血瘀血月闭破血瘕积聚无子，利水道及堕胎。一名跂，一名至掌。生雷泽池泽，五月六月采，曝干。 甄权曰：治女子月闭，欲成干血劳。寇宗爽曰：治折伤跌扑。
关于血瘕：《诸病源候论·八瘕候》：八瘕者，皆胞胎生产，月水往来，血脉精气不调之所生也。肾为阴，主开闭，左为胞门，右为子户，主定月水生子之道。胞门子户，主子精神气所出入，合于中黄门、玉门四边，主持关元，禁闭子精。脐下三寸，名曰关元，主藏魂魄，妇人之胞，三焦之腑，常所从止。然妇人经脉俞络合调，则月水以时来至，故能生子而无病；妇人荣卫经络，断绝不通，邪气便得往入，合于子脏。若经血未尽而合阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急，支满，胸胁腰背相引，四肢酸痛，饮食不调。结牢恶血不除，月水不时，或月前月后，因生积聚，如怀胎状。邪气甚盛者，令人恍惚多梦，寒热，四肢不欲动，阴中生气，肿内生风，甚者害小便涩，涩而痛，淋沥，面黄黑，成病则不复生子。其八瘕者，黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕也。……血瘕病，妇人月水新下，未满日数而中止，饮食过度，五谷气盛，溢入他脏；若大饥寒，汲汲不足，呼吸未调而自劳，血下未定，左右走肠胃之间，留结不去，内有寒热，与月水合会，为血瘕之聚。令人腰痛，不可以俯仰，横骨下有积气，牢如石，小腹里急苦痛，背膂疼，深达腰腹下挛，阴里若生风冷，子门擗，月水不时，乍来乍不来，此病令人无子。《诸病源候论·产后血瘕痛候》：“新产后，有血气相击而痛者，谓之瘕痛，瘕之言假也。谓其痛浮假无定处也。此由宿有风冷，血气不治，至产血下少，故致此病也。不急治，多成积结，妨害月水，轻则否涩，重则不通”。
水蛭味咸，平。主逐恶血，瘀血月闭，破血瘕积聚，诸败血结滞之疾皆能除之。无子，恶血留子宫则难孕。利水道，水蛭生于水中故也。凡人身瘀血方阻，尚有生气者易治，阻之久则无生气而难治。盖血既离经，与正气全不相属，投之轻药则拒而不纳，药过峻又反能伤未败之血，故治之极难。水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。（徐灵胎《神农本草经百种录》）
理冲丸治妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为癥瘕。以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。亦治室女足月闭血枯。并治男子劳瘵，一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。水蛭一两（不用炙）生黄耆一两半 生三棱五钱 生莪术五钱 当归六钱知母六钱 生桃仁六钱（带皮尖）上药七味，共为细末，炼蜜为丸，桐子大，开水送服二钱，早晚各一次。仲景抵当汤、大黄蟅虫丸、百劳丸，皆用水蛭，而后世畏其性猛，鲜有用者，是未知水蛭之性也。《本经》日：水蛭气味咸平无毒，主逐恶血、瘀血、月闭，破癥瘕、积聚、无子、利水道。徐灵胎注云：凡人身瘀血方阻，尚有生气者易治，阻之久则生气全消而难治。盖血既离经，与正气全不相属，投之轻药，则拒而不纳，药过峻，又转能伤未败之血，故治之极难。水蛭最善食人之血，而性又迟缓善入。迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以消既久之滞，自有利而无害也。观《本经》之文与徐氏之注，则水蛭功用之妙，为何如哉。特是徐氏所谓迟缓善入者，人多不解其理。盖水蛭行于水中，原甚迟缓。其在生血之中，犹水中也，故生血不伤也。着人肌肉，即紧贴善入。其遇坚积之处，犹肌肉也，故坚积易消也。水蛭破瘀血，而不伤新血，徐氏之论确矣。不但此也，凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专人血分，于气分丝毫无损。且服后腹不觉疼，并不觉开破，而瘀血默消于无形，真良药也。愚治妇女月闭癥瘕之证，其脉不虚弱者，恒但用水蛭轧细，开水送服一钱，日两次。虽数年瘀血坚结，一月可以尽消。水蛭、虻虫皆为破瘀血之品。然愚尝单用以实验之，虻虫无效，而水蛭有效。以常理论之，凡食血之物，皆能破血。然虻虫之食血以嘴，水蛭之食血以身。其身与他物紧贴，即能吮他物之血。故其破瘀血之功独优。至破瘀血而不伤新血者，徐氏之注详矣，而犹有剩义。盖此物味咸气腐，与瘀血气味相近，有同气相求之妙。至新血虽亦味咸，却无腐气，且其质流通似水。水蛭之力，在新血之中，若随水荡漾而毫无着力之处，故不能伤新血也。《本经》水蛭文中“无子”二字，原接上文主字，一气读下，言能主治妇人无子也。盖无子之病，多因血瘀冲中，水蛭善消冲中瘀血，故能治之。而不善读《本经》者，恒多误解。友人韩厘廷治一少妇，月信不通，曾用水蛭。后有医者谓，妇人服过水蛭，即终身不育，病家甚是懊悔。后厘廷闻知，向愚述之。愚曰：水蛭主治妇人无子，《本经》原有明文，何医者之昧昧也。后其妇数月即孕，至期举一男，甚胖壮。近世方书，多谓水蛭必须炙透方可用，不然则在人腹中能生殖若干水蛭害人，诚属无稽之谈。曾治一妇人，经血调和，竟不产育。细询之，少腹有癥瘕一块。遂单用水蛭一两，香油炙透，为末。每服五分，日两次，服完无效。后改用生者，如前服法。一两犹未服完，癥瘕尽消，逾年即生男矣。此后屡用生者，治愈多人，亦未有贻害于病愈后者。（张锡纯《医学衷中参西录》）
水蛭无毒辨董汉良撰文 摘自《越医汇讲》水蛭系痰瘀同治之品，具有破瘀血，利水道之功；但本品以破瘀血为主功，消溶痰水为次功，是破瘀血消痰水而不伤阴之良药。笔者经用屡效，二十余年未见毒副反应，因此是一味疗效卓著的无毒之品，值得引起医者重视。然查历代本草专著，谓：“有大毒”（《本草经疏》），有谓：“有毒”（《别录》），就是新版的《中药大辞典》、《中华人民共和国药典》均称“有毒”。这个“毒”如何认识只能由实践作答，或是古今药物有异，或需配伍应用有别，或是臆测，或是人云亦云。在《本经》中载：“味咸平，主逐恶血瘀血，月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。”我认为《本经》对水蛭的性味功效主治的记载比较明确，未言其有毒而谓其有破瘀利水之功。在《伤寒论》中抵当汤用水蛭三十枚，大黄蟅虫丸用至一百枚，其药量可观。尤其大黄蟅虫丸的主治证候为一派本虚标实之征，所谓“五劳虚极羸瘦腹满”者。由此可知仲景用水蛭是承《本经》之言而无所畏惧。后世张锡纯甚赞此药，他说：“破瘀血而不伤新血，纯系水之精华生成，于气分丝毫无损而瘀血默消于无形，真良药也”，我也赞同张氏之论，水蛭不但无毒而是破瘀血消痰水不伤阴，却有“血肉有情”之性，不伤阴而补阴血之功，故临床可放胆用之。我应用病症主要用于中风（如脑溢血、脑血栓形成及其后遗症）、痹症（风湿性及类风湿性关节炎）、外伤头痛（脑内伤综合征）、噎膈反胃（胃肿瘤）、淋闭（前列腺肥大、泌尿系结石）、肝脾血瘀（肝硬化）、痰湿眩晕（耳源性眩晕）、咳喘证（慢性支气管炎、肺气肿）、闭经。临床常配伍应用，很少单独使用，剂量为10克至20克，水煎入药。因本品不易研细，所以常入汤剂，其实为散剂更好。有时特制成丸剂，不但剂量可减一半，而且效果更显。水蛭不宜火炙烤炒，宜生用为佳。临床上患者有畏其形之丑陋，认其有毒，造成心理上恶心反应，为此，要通知药房将成条水蛭粉碎成段或块，或加工研粉装入胶囊吞服。对疑难重症，辨证得当，用之收效甚速。如老慢支病人痰鸣咳喘，如在苏子降气汤或小青龙汤中加水蛭10～20克，较单纯用该方效果更捷。中风实证，痰壅昏迷（脑血栓形成）如在化痰开窍、通腑降逆方中加水蛭10克则不但可救其垂危，而对日后恢复有很好防治作用，如曾治一例中风患者，前后用有水蛭方20剂而康复如常人。水蛭据近代药理研究有水蛭素，具抗凝作用。因此，中医认为有破瘀之功，从临床治疗效果有稀释血液，使血粘度下降，仍与中医消溶痰水之效相似。水蛭之体含有蛋白质等，故具有“血肉有情”之性。因此从古至今，从文献记载到现代科学研究，水蛭为无毒之良药。
水蛭破瘀消癥，抗癌利水摘自《朱良春用药经验集》水蛭俗称马蟥，味苦咸，性平，有小毒，入肝、膀胱二经早在《本经》即谓其“主逐恶血、瘀血、月闭、破血癥积聚，无子，利水道”。对其功用可谓阐述精辟全面。仲景抵当汤、大黄蟅虫丸等均用之，是一味活血化瘀、消癥破结的佳药。近人张锡纯氏认为本品“破瘀血而不伤新血，专入血分而不损气分”，评价甚高。但毕竟是一味化瘀的峻品，应予慎用。朱者在临床中观察到，对有瘀血癥积而体气偏虚者，连服数日，患者即现面色萎黄，神疲乏力，血检可见红血球、血色素及血小板数均有下降，呈现气血两伤之证。古人以为“有毒”，殆即由此而来。因而明确指出：“凡症属体气亏虚，而脉又软弱无力者，虽有瘀滞癥癖，不宜轻率使用，或伍以补益气血之品始妥”。水蛭主要含有蛋白质，其新鲜唾液中含有水蛭素( Hirudin)，能阻止凝血酶作用于纤维蛋白原，阻碍血液凝固。水蛭分泌的一种组织胺样物质，能扩张毛细血管，缓解小动脉痉挛，减退血液粘着力。其活血化瘀的作用，殆与此药理机制攸关。水蛭可以化瘀利水，凡心、肝、肾引起的水肿，而体质壮实或有瘀象者，均可参用；其利水机制，可能与其能改善微循环，增加肾血流量有关。因其善于“破血癥积聚”，近人用治良性或恶性肿瘤有一定疗效。本品腥味甚烈，煎剂往往令人闻之欲呕，宜隔纸烘干（不能油炙，炙则效减），研细末，以胶囊装盛或吞服为宜。无瘀血停滞及孕妇勿用，虚人慎用。一般煎剂用3～5克，散剂用0.7～1.4克，分2次吞。(1)逐恶血瘀血①风湿性心脏病：本病相似于“心痹”之候，多因风、寒、湿之邪侵入经络，搏于血脉，以致心体残损，气血亏虚，血流失畅，瘀而郁滞，久则脾肾亦虚，症见心悸气短，唇绀足肿，舌有瘀斑，脉细结代。凡瘀血征象明显而体气不太亏虚者，应侧重活血化瘀，佐以温阳利水、益气宁心之品。处方：潞党参、生黄芪、炒白术、茯苓各15克，当归、丹参、桃仁、红花各9克，水蛭粉1.5克（分吞），炙草5克。每日1剂。如体气亏虚较甚者，则又当先予温阳益气以扶正，而后再参用活血化瘀的水蛭。必须斟酌虚实施用，方不致误。②门静脉高压脾切除后血小板增多症：绝大多数的病人都有发热、舌红、脉弦数等“营血瘀热”征象，应予“凉血化瘀”。秦亮甫氏采用大剂量水蛭、虻虫、生地等药，取得显效，朱老甚为赞赏，并验证于临床，收效亦同。一般服2～4剂后血小板数即显著下降。此方破瘀之力甚峻，宜中病即止，毋使过之。(2)破血癥积聚①癥瘕积聚：凡腹部癥瘕积聚，久而不消，诸药乏效者，参用水蛭，多获殊功。有人用水蛭粉（早晚用3克，黄酒送下）治输卵管、卵巢肿块有效，但用药时间较长，需2～6个月始可奏效。朱老采用张锡纯氏之“理冲丸”治疗脏腑癥瘕积聚及妇女血瘀经闭不行，或产后恶露不尽而结为癥瘕者，有比较显著的疗效。《卫生宝鉴》的“见晛丹”，气血兼行，通涩并举，亦擅治“石瘕”（即血癥）。吴鞠通氏的“化癥回生丹”，诚如吴氏所说：“无微不入，无坚不破，……久病癥结不散者，非此不可。”此方攻补兼施，药后无副反应，虚人亦可用之。二方均有水蛭，可以印证。此处所谓“腹部癥瘕积聚”，主要包括子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾患。②食道癌：本病在病理上有鳞癌、腺癌之不同；在辨证上有虚实之区分。早中期多表现为气滞、痰聚、血瘀、毒踞的实证；晚期则因病程缠延日久，进食困难，而致气阴两亏，虚实夹杂。在治疗上，必须审证求因，从因论治。朱老根据病机，曾拟订“通膈利噎散”（水蛭10克，炙全蝎、蜈蚣各20克，僵蚕、蜂房各30克，共研细末，每服4克，1日3次）治疗中晚期食道癌，部分能控制进展，部分可以临床缓解，延长生存期。因诸药均有消坚破结，解毒化瘀之功，冶为一炉，相辅相成，故能提高疗效③颈淋巴结核、流行性腮腺炎：水蛭由于具有较强的活血散瘀、消坚化积之功，对此二症，均有佳效。凡颈淋巴结核未溃者及腮腺炎均可用水蛭、冰片等分，研细末，调适量凡士林外敷每日换1次，腮腺炎1～3日即愈；淋巴结核1～3周多数可以消失。如淋巴结核已溃破，可用水蛭研末，加少许冰片外掺于创面上，纱布覆盖，每日1换。颈淋巴结核患者体质较壮实者，可以内服水蛭粉，每次3克，1日2次，对已溃未溃者均可服用。体虚者，需适当减量，并配合补益之品同用始妥。
马山（海军青岛疗养院主任医师）水蛭的临床应用指征为高黏血症，胃黏膜粗糙不平或有隆起结节，口腔及牙龈黏膜紫暗或有隆起结节，舌质暗或有瘀斑。无瘀血指征或急性热证，不宜用。水蛭配伍用量为10克。治角膜炎，配伍生地黄20克，当归、赤芍各12克，牡丹皮、川芎、桃仁、红花、炮附子、鸡内金各10克，黄芩、黄连各8克，细辛4克。治冠心病，配伍牡蛎、丹参、黄芪各50克，麦门冬、五味子、瓜蒌各15克，薤白12克，地鳖虫、川芎、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂各10克。治糖尿病，配伍牡蛎、丹参、白术、生石膏各30克，鸡内金、赤芍、五味子、牛蒡子、知母各15克，地鳖虫、川芎、黄芩、川黄连各10克，全当归12克，人参8克。治慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生，配伍黄芪、丹参、牡蛎各30克，鸡内金、王不留行、赤芍各15克，地鳖虫、蒲黄、五灵脂、当归、肉桂各10克，炮穿山甲8克，吴茱萸5克，细辛4克。
张鸣鹤（山东中医药大学附院主任医师）水蛭的临床应用指征为真性红细胞增多症，血红蛋白＞170克／升，红细胞＞6×1012/L者，必用水蛭。无明显血管阻塞或血循环障碍者、无明显血黏度增高者、无明显关节强直畸形者，不宜用；孕妇禁用。水蛭与苏木、红花等配伍有协同作用，可增加活血之功效。水蛭用量为粉剂1～3克，水煎剂3～6克。治强直性脊柱炎（后期），以水蛭6克，配伍葛根、忍冬藤各30克、川续断、狗脊、赤芍、白芍、川牛膝各20克，王不留行15克，红花10克治骨坏死（I～II期），以水蛭6克，配伍金银花、红藤、猫爪草、骨碎补各20克，白芥子12克，地鳖虫、红花、皂角刺各10克，桂枝6克。治真性红细胞增多症，以水蛭6克，配伍水牛角、白茅根各30克，牡丹皮、赤芍、生地榆、茜草、生地黄各20克，栀子12克，红花10克。
李济春(山西中医学院附院主任医师)水蛭应用指征为有瘀阻脉络证，或脑血管病，血瘀脉络阻塞不通者，因瘀阻而形成的癥瘕积聚。月经量过多，高血压阶段的脑血管病不宜用。水蛭用量为6～15克；研末冲服0.3～1.5克，破血逐瘀作用更为显著。治子宫肌瘤，以水蛭10～15克，配伍桃仁、红花、苏木各10克，虻虫6～10克，地鳖虫10～15克，血竭（冲）1～3克。治脑卒中，半身不遂，语言謇涩，喉返神经麻痹，以水蛭10克，配伍稀莶草20克，赤芍、丹参各15克，黄芪、当归、地龙、桃仁各10克，红花6克。
易修珍（云南省中医院主任医师）水蛭多用治妇产科疾病，用量为3～10克。治盆腔瘀血证，配伍当归、生三七；治痛经，配伍延胡索、姜黄、-白芍、当归、莪术；治陈旧性宫外孕，配伍丹参、赤芍、生三七、白花逛；治子宫肌瘤、卵巢囊肿，配伍莪术、当归、川芎、藁本、生三七。治子宫内膜异位症，配伍莪术、牡蛎、黄芪、当归、藁本、生三七；治盆腔炎性包块，配伍当归、赤芍、白术、茯苓、白花蛇舌草、忍冬藤、薏苡仁。
刘宝厚（兰州医学院二附院主任医师）多年研究证明，肾炎、肾病综合征，不论有无血瘀证的临床表现，实验室诊断均存在不同程度的血液高凝状态，这与中医“久病必瘀”、“久病入络”之理颇相吻合，治当以“去菀陈莝”之法，应用水蛭疗效甚佳。
周信有（甘肃中医学院教授）水蛭有祛瘀消癥，通利水道之功。我在临床上，主要用于瘀水互结引起的病证，如肝硬化腹水、心衰水肿、肾功能不全引起的水肿等；另外，也用于血脉瘀滞引起的一些病证，如肝病出现的肝脾肿大，冠心病心绞痛，缺血性脑中风，萎缩性胃炎等。我使用水蛭，一般是晒干研粉，装入胶囊吞服。每次服2～3g，日3次。根据我的临床经验，水蛭与有扶正培本作用的淫羊藿、党参、白术、黄芪等合用，则可在增强机体自身免疫功能的同时，也有利于水蛭破血消癥利水功能的发挥。下面列数方说明我用水蛭的心得体会。处方一口服生水蛭粉（装入胶囊），1日2次服，每次2g，15天为1个疗程。配伍药物：黄芪40g，当归9g，赤芍9g，川芎9g，丹参20g，广地龙20g，怀牛膝9g，全蝎6g，桑寄生15g。水煎服。主治：卒中后遗症偏瘫。处方二口服生水蛭粉（装入胶囊），1日2次服，每次2g，30天为1个疗程。配伍药物：黄芪20g，淫羊藿20g，瓜蒌9g，川芎5g，赤芍15g，丹参20g，延胡索20g，广地龙20g，生山楂20g，桂枝9g，细辛4g，降香6g。水煎服。主治：冠心病表现胸闷、心痛、疲乏、脉结代为特点。处方三口服生水蛭粉（装入胶囊），1日2次服，每次2.5g，30天为1个疗程。配伍药物：消癥利水汤（仙灵脾、炒白术、黄芪、茵陈、丹参、莪术、大腹皮、猪苓、茯苓、泽泻、车前子各20克，党参、柴胡、五味子各15克，醋鳖甲30克）。主治：肝硬化腹水。处方四口服生水蛭粉（装入胶囊），1日2次服，每次2.5g，30天为1个疗程。配伍药物：熟地黄20g，山茱萸20g，丹参20g，泽泻20g，猪苓、茯苓各20g，车前子20g，怀牛膝9g，党参20g，黄芪20g，淫羊藿20g，桂枝9g，制附片9g，益母草20g，水煎服。主治：慢性肾炎，肾病综合征，肾功能不全引起的浮肿、腹水等。（《周信有临床经验辑要》）
常学义经验：祛肝胃瘀血，水蛭有奇功 水蛭者，水中吸血之虫也。其性味咸平，有破血逐瘀，通经散结之功，乃血肉有情之品。水蛭用量大力猛，在慢性病中用小量取其微而缓，久服疗疾而不伤正。笔者用水蛭治疗慢性肝炎（因肝为-搏血之脏，肝病后期常导致缺血，和胃及十二指肠溃疡（因初痛在经，久痛入络，胃病日久必致瘀血凝滞），在辨证论治的基础上，加入水蛭1～3g研细冲服，收到较好的效果。笔者认为其机理是：水蛭能祛瘀生新、消肿止痛，兴奋局部血循环，促进机体对炎性渗出物的吸收、促进病灶部位组织的修复和再生。本药宜生用，不宜炙用，宜研细吞服，而不宜煎煮，因炙或煎煮均能减低药效。 尤其用于胃肠道疾病时，更应配合他药制成散剂，因散剂能直接附着于创面而发挥作用，优于汤剂。[常学义．临床用药点滴．新中医，1988 (6)：49]
况时祥经验：况教授认为，虫类药灵动活泼，攻窜善走，药性峻猛，药力强大而专注，擅攻逐搜剔脉络内有形、无形之邪，而使络道通利、气血流畅，尤以水蛭为突出。现代药理证实，水蛭主要成分含水蛭素、抗血栓素、肝素、蛋白质等，具有抗血小板聚集，防止血栓素A2形成，小剂量用之无消化道出血、腥臭致呕等弊端。防治脑血管疾病，单味服用或复方应用，疗效显著。如治王某，男，63岁，2005年5月10日初诊。近3个月来患者出现发作性右侧肢体麻木、无力，每次持续数秒至数分钟，可自行缓解。既往有高血压病史多年，长期服硝苯地平片，血压控制尚可。诊见：症如前述，未见其他明显症状及体征，舌淡紫，舌下脉络青紫充盈、苔薄白，脉弦。行头颅CT检查未见异常。西医诊断：短暂性脑缺血发作。中医诊断：中风，证属瘀血阻络，治以化瘀通络。予水蛭粉（水蛭烘干研粉），装入空心胶囊备用（每粒含生药0.5g），口服，每次0.5～1g，每天3次，10天为1疗程，1疗程结束后休息1～3天，继续服用。治疗半年，未再出现症状，遂停药。随访1年未复发。[刘国江，况时祥教授临证用药经验介绍．新中医，2008, 40 (3)：15]
吴天强经验：水蛭善消血管瘤水蛭功能破血逐瘀，《神农本草经》云：“逐恶血，瘀血、月闭、破血癥积聚，无子，利水道。”张锡纯云：“破瘀血而不伤新血，专入血分而不损气分。”古今贤达，发挥尽致。我对血管瘤患者用水蛭暴晒研成粉末装入0号胶囊，每服4粒，日服2次，结合患者体质，伍以补气养血之剂，每收全功。水蛭破血消癥力猛有毒，为临证医家所忌，但一些药物的专门独效却不能尽致发挥，水蛭一味我临床20余载运用，并未发现其有毒副作用。苏某，男，57岁，右颧部血管瘤如鸡子黄大，予以水蛭胶囊240粒，每日2次，每次4粒饭后汤药冲服20余日，病灶全无，身体壮健。[吴天强．临证用药琐谈，中国中医药现代远程教育，2008，6 (3)：
水蛭 味咸，平。主逐恶血瘀血，月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。生池泽。清·顾观光 辑《神农本草经》《别录》堕胎。《千金翼方》水蛭
关于血瘕：《诸病源候论·八瘕候》：八瘕者，皆胞胎生产，月水往来，血脉精气不调之所生也。肾为阴，主开闭，左为胞门，右为子户，主定月水生子之道。胞门子户，主子精神气所出入，合于中黄门、玉门四边，主持关元，禁闭子精。脐下三寸，名曰关元，主藏魂魄，妇人之胞，三焦之腑，常所从止。然妇人经脉俞络合调，则月水以时来至，故能生子而无病；妇人荣卫经络，断绝不通，邪气便得往入，合于子脏。若经血未尽而合阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急，支满，胸胁腰背相引，四肢酸痛，饮食不调。结牢恶血不除，月水不时，或月前月后，因生积聚，如怀胎状。邪气甚盛者，令人恍惚多梦，寒热，四肢不欲动，阴中生气，肿内生风，甚者害小便涩，涩而痛，淋沥，面黄黑，成病则不复生子。其八瘕者，黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕也。……血瘕病，妇人月水新下，未满日数而中止，饮食过度，五谷气盛，溢入他脏；若大饥寒，汲汲不足，呼吸未调而自劳，血下未定，左右走肠胃之间，留结不去，内有寒热，与月水合会，为血瘕之聚。令人腰痛，不可以俯仰，横骨下有积气，牢如石，小腹里急苦痛，背膂疼，深达腰腹下挛，阴里若生风冷，子门擗，月水不时，乍来乍不来，此病令人无子。《诸病源候论·产后血瘕痛候》：“新产后，有血气相击而痛者，谓之瘕痛，瘕之言假也。谓其痛浮假无定处也。此由宿有风冷，血气不治，至产血下少，故致此病也。不急治，多成积结，妨害月水，轻则否涩，重则不通”。
水蛭
理冲丸治妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为癥瘕。以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。亦治室女足月闭血枯。并治男子劳瘵，一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。水蛭一两（不用炙）生黄耆一两半 生三棱五钱 生莪术五钱 当归六钱知母六钱 生桃仁六钱（带皮尖）上药七味，共为细末，炼蜜为丸，桐子大，开水送服二钱，早晚各一次。仲景抵当汤、大黄蟅虫丸、百劳丸，皆用水蛭，而后世畏其性猛，鲜有用者，是未知水蛭之性也。《本经》日：水蛭气味咸平无毒，主逐恶血、瘀血、月闭，破癥瘕、积聚、无子、利水道。徐灵胎注云：凡人身瘀血方阻，尚有生气者易治，阻之久则生气全消而难治。盖血既离经，与正气全不相属，投之轻药，则拒而不纳，药过峻，又转能伤未败之血，故治之极难。水蛭最善食人之血，而性又迟缓善入。迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以消既久之滞，自有利而无害也。观《本经》之文与徐氏之注，则水蛭功用之妙，为何如哉。特是徐氏所谓迟缓善入者，人多不解其理。盖水蛭行于水中，原甚迟缓。其在生血之中，犹水中也，故生血不伤也。着人肌肉，即紧贴善入。其遇坚积之处，犹肌肉也，故坚积易消也。水蛭破瘀血，而不伤新血，徐氏之论确矣。不但此也，凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专人血分，于气分丝毫无损。且服后腹不觉疼，并不觉开破，而瘀血默消于无形，真良药也。愚治妇女月闭癥瘕之证，其脉不虚弱者，恒但用水蛭轧细，开水送服一钱，日两次。虽数年瘀血坚结，一月可以尽消。水蛭、虻虫皆为破瘀血之品。然愚尝单用以实验之，虻虫无效，而水蛭有效。以常理论之，凡食血之物，皆能破血。然虻虫之食血以嘴，水蛭之食血以身。其身与他物紧贴，即能吮他物之血。故其破瘀血之功独优。至破瘀血而不伤新血者，徐氏之注详矣，而犹有剩义。盖此物味咸气腐，与瘀血气味相近，有同气相求之妙。至新血虽亦味咸，却无腐气，且其质流通似水。水蛭之力，在新血之中，若随水荡漾而毫无着力之处，故不能伤新血也。《本经》水蛭文中“无子”二字，原接上文主字，一气读下，言能主治妇人无子也。盖无子之病，多因血瘀冲中，水蛭善消冲中瘀血，故能治之。而不善读《本经》者，恒多误解。友人韩厘廷治一少妇，月信不通，曾用水蛭。后有医者谓，妇人服过水蛭，即终身不育，病家甚是懊悔。后厘廷闻知，向愚述之。愚曰：水蛭主治妇人无子，《本经》原有明文，何医者之昧昧也。后其妇数月即孕，至期举一男，甚胖壮。近世方书，多谓水蛭必须炙透方可用，不然则在人腹中能生殖若干水蛭害人，诚属无稽之谈。曾治一妇人，经血调和，竟不产育。细询之，少腹有癥瘕一块。遂单用水蛭一两，香油炙透，为末。每服五分，日两次，服完无效。后改用生者，如前服法。一两犹未服完，癥瘕尽消，逾年即生男矣。此后屡用生者，治愈多人，亦未有贻害于病愈后者。（张锡纯《医学衷中参西录》）
水蛭无毒辨董汉良撰文 摘自《越医汇讲》水蛭系痰瘀同治之品，具有破瘀血，利水道之功；但本品以破瘀血为主功，消溶痰水为次功，是破瘀血消痰水而不伤阴之良药。笔者经用屡效，二十余年未见毒副反应，因此是一味疗效卓著的无毒之品，值得引起医者重视。然查历代本草专著，谓：“有大毒”（《本草经疏》），有谓：“有毒”（《别录》），就是新版的《中药大辞典》、《中华人民共和国药典》均称“有毒”。这个“毒”如何认识只能由实践作答，或是古今药物有异，或需配伍应用有别，或是臆测，或是人云亦云。在《本经》中载：“味咸平，主逐恶血瘀血，月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。”我认为《本经》对水蛭的性味功效主治的记载比较明确，未言其有毒而谓其有破瘀利水之功。在《伤寒论》中抵当汤用水蛭三十枚，大黄蟅虫丸用至一百枚，其药量可观。尤其大黄蟅虫丸的主治证候为一派本虚标实之征，所谓“五劳虚极羸瘦腹满”者。由此可知仲景用水蛭是承《本经》之言而无所畏惧。后世张锡纯甚赞此药，他说：“破瘀血而不伤新血，纯系水之精华生成，于气分丝毫无损而瘀血默消于无形，真良药也”，我也赞同张氏之论，水蛭不但无毒而是破瘀血消痰水不伤阴，却有“血肉有情”之性，不伤阴而补阴血之功，故临床可放胆用之。我应用病症主要用于中风（如脑溢血、脑血栓形成及其后遗症）、痹症（风湿性及类风湿性关节炎）、外伤头痛（脑内伤综合征）、噎膈反胃（胃肿瘤）、淋闭（前列腺肥大、泌尿系结石）、肝脾血瘀（肝硬化）、痰湿眩晕（耳源性眩晕）、咳喘证（慢性支气管炎、肺气肿）、闭经。临床常配伍应用，很少单独使用，剂量为10克至20克，水煎入药。因本品不易研细，所以常入汤剂，其实为散剂更好。有时特制成丸剂，不但剂量可减一半，而且效果更显。水蛭不宜火炙烤炒，宜生用为佳。临床上患者有畏其形之丑陋，认其有毒，造成心理上恶心反应，为此，要通知药房将成条水蛭粉碎成段或块，或加工研粉装入胶囊吞服。对疑难重症，辨证得当，用之收效甚速。如老慢支病人痰鸣咳喘，如在苏子降气汤或小青龙汤中加水蛭10～20克，较单纯用该方效果更捷。中风实证，痰壅昏迷（脑血栓形成）如在化痰开窍、通腑降逆方中加水蛭10克则不但可救其垂危，而对日后恢复有很好防治作用，如曾治一例中风患者，前后用有水蛭方20剂而康复如常人。水蛭据近代药理研究有水蛭素，具抗凝作用。因此，中医认为有破瘀之功，从临床治疗效果有稀释血液，使血粘度下降，仍与中医消溶痰水之效相似。水蛭之体含有蛋白质等，故具有“血肉有情”之性。因此从古至今，从文献记载到现代科学研究，水蛭为无毒之良药。
水蛭破瘀消癥，抗癌利水摘自《朱良春用药经验集》水蛭俗称马蟥，味苦咸，性平，有小毒，入肝、膀胱二经早在《本经》即谓其“主逐恶血、瘀血、月闭、破血癥积聚，无子，利水道”。对其功用可谓阐述精辟全面。仲景抵当汤、大黄蟅虫丸等均用之，是一味活血化瘀、消癥破结的佳药。近人张锡纯氏认为本品“破瘀血而不伤新血，专入血分而不损气分”，评价甚高。但毕竟是一味化瘀的峻品，应予慎用。朱者在临床中观察到，对有瘀血癥积而体气偏虚者，连服数日，患者即现面色萎黄，神疲乏力，血检可见红血球、血色素及血小板数均有下降，呈现气血两伤之证。古人以为“有毒”，殆即由此而来。因而明确指出：“凡症属体气亏虚，而脉又软弱无力者，虽有瘀滞癥癖，不宜轻率使用，或伍以补益气血之品始妥”。水蛭主要含有蛋白质，其新鲜唾液中含有水蛭素( Hirudin)，能阻止凝血酶作用于纤维蛋白原，阻碍血液凝固。水蛭分泌的一种组织胺样物质，能扩张毛细血管，缓解小动脉痉挛，减退血液粘着力。其活血化瘀的作用，殆与此药理机制攸关。水蛭可以化瘀利水，凡心、肝、肾引起的水肿，而体质壮实或有瘀象者，均可参用；其利水机制，可能与其能改善微循环，增加肾血流量有关。因其善于“破血癥积聚”，近人用治良性或恶性肿瘤有一定疗效。本品腥味甚烈，煎剂往往令人闻之欲呕，宜隔纸烘干（不能油炙，炙则效减），研细末，以胶囊装盛或吞服为宜。无瘀血停滞及孕妇勿用，虚人慎用。一般煎剂用3～5克，散剂用0.7～1.4克，分2次吞。(1)逐恶血瘀血①风湿性心脏病：本病相似于“心痹”之候，多因风、寒、湿之邪侵入经络，搏于血脉，以致心体残损，气血亏虚，血流失畅，瘀而郁滞，久则脾肾亦虚，症见心悸气短，唇绀足肿，舌有瘀斑，脉细结代。凡瘀血征象明显而体气不太亏虚者，应侧重活血化瘀，佐以温阳利水、益气宁心之品。处方：潞党参、生黄芪、炒白术、茯苓各15克，当归、丹参、桃仁、红花各9克，水蛭粉1.5克（分吞），炙草5克。每日1剂。如体气亏虚较甚者，则又当先予温阳益气以扶正，而后再参用活血化瘀的水蛭。必须斟酌虚实施用，方不致误。②门静脉高压脾切除后血小板增多症：绝大多数的病人都有发热、舌红、脉弦数等“营血瘀热”征象，应予“凉血化瘀”。秦亮甫氏采用大剂量水蛭、虻虫、生地等药，取得显效，朱老甚为赞赏，并验证于临床，收效亦同。一般服2～4剂后血小板数即显著下降。此方破瘀之力甚峻，宜中病即止，毋使过之。(2)破血癥积聚①癥瘕积聚：凡腹部癥瘕积聚，久而不消，诸药乏效者，参用水蛭，多获殊功。有人用水蛭粉（早晚用3克，黄酒送下）治输卵管、卵巢肿块有效，但用药时间较长，需2～6个月始可奏效。朱老采用张锡纯氏之“理冲丸”治疗脏腑癥瘕积聚及妇女血瘀经闭不行，或产后恶露不尽而结为癥瘕者，有比较显著的疗效。《卫生宝鉴》的“见晛丹”，气血兼行，通涩并举，亦擅治“石瘕”（即血癥）。吴鞠通氏的“化癥回生丹”，诚如吴氏所说：“无微不入，无坚不破，……久病癥结不散者，非此不可。”此方攻补兼施，药后无副反应，虚人亦可用之。二方均有水蛭，可以印证。此处所谓“腹部癥瘕积聚”，主要包括子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾患。②食道癌：本病在病理上有鳞癌、腺癌之不同；在辨证上有虚实之区分。早中期多表现为气滞、痰聚、血瘀、毒踞的实证；晚期则因病程缠延日久，进食困难，而致气阴两亏，虚实夹杂。在治疗上，必须审证求因，从因论治。朱老根据病机，曾拟订“通膈利噎散”（水蛭10克，炙全蝎、蜈蚣各20克，僵蚕、蜂房各30克，共研细末，每服4克，1日3次）治疗中晚期食道癌，部分能控制进展，部分可以临床缓解，延长生存期。因诸药均有消坚破结，解毒化瘀之功，冶为一炉，相辅相成，故能提高疗效③颈淋巴结核、流行性腮腺炎：水蛭由于具有较强的活血散瘀、消坚化积之功，对此二症，均有佳效。凡颈淋巴结核未溃者及腮腺炎均可用水蛭、冰片等分，研细末，调适量凡士林外敷每日换1次，腮腺炎1～3日即愈；淋巴结核1～3周多数可以消失。如淋巴结核已溃破，可用水蛭研末，加少许冰片外掺于创面上，纱布覆盖，每日1换。颈淋巴结核患者体质较壮实者，可以内服水蛭粉，每次3克，1日2次，对已溃未溃者均可服用。体虚者，需适当减量，并配合补益之品同用始妥。
马山（海军青岛疗养院主任医师）水蛭的临床应用指征为高黏血症，胃黏膜粗糙不平或有隆起结节，口腔及牙龈黏膜紫暗或有隆起结节，舌质暗或有瘀斑。无瘀血指征或急性热证，不宜用。水蛭配伍用量为10克。治角膜炎，配伍生地黄20克，当归、赤芍各12克，牡丹皮、川芎、桃仁、红花、炮附子、鸡内金各10克，黄芩、黄连各8克，细辛4克。治冠心病，配伍牡蛎、丹参、黄芪各50克，麦门冬、五味子、瓜蒌各15克，薤白12克，地鳖虫、川芎、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂各10克。治糖尿病，配伍牡蛎、丹参、白术、生石膏各30克，鸡内金、赤芍、五味子、牛蒡子、知母各15克，地鳖虫、川芎、黄芩、川黄连各10克，全当归12克，人参8克。治慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生，配伍黄芪、丹参、牡蛎各30克，鸡内金、王不留行、赤芍各15克，地鳖虫、蒲黄、五灵脂、当归、肉桂各10克，炮穿山甲8克，吴茱萸5克，细辛4克。
张鸣鹤（山东中医药大学附院主任医师）水蛭的临床应用指征为真性红细胞增多症，血红蛋白＞170克／升，红细胞＞6×1012/L者，必用水蛭。无明显血管阻塞或血循环障碍者、无明显血黏度增高者、无明显关节强直畸形者，不宜用；孕妇禁用。水蛭与苏木、红花等配伍有协同作用，可增加活血之功效。水蛭用量为粉剂1～3克，水煎剂3～6克。治强直性脊柱炎（后期），以水蛭6克，配伍葛根、忍冬藤各30克、川续断、狗脊、赤芍、白芍、川牛膝各20克，王不留行15克，红花10克治骨坏死（I～II期），以水蛭6克，配伍金银花、红藤、猫爪草、骨碎补各20克，白芥子12克，地鳖虫、红花、皂角刺各10克，桂枝6克。治真性红细胞增多症，以水蛭6克，配伍水牛角、白茅根各30克，牡丹皮、赤芍、生地榆、茜草、生地黄各20克，栀子12克，红花10克。
李济春(山西中医学院附院主任医师)水蛭应用指征为有瘀阻脉络证，或脑血管病，血瘀脉络阻塞不通者，因瘀阻而形成的癥瘕积聚。月经量过多，高血压阶段的脑血管病不宜用。水蛭用量为6～15克；研末冲服0.3～1.5克，破血逐瘀作用更为显著。治子宫肌瘤，以水蛭10～15克，配伍桃仁、红花、苏木各10克，虻虫6～10克，地鳖虫10～15克，血竭（冲）1～3克。治脑卒中，半身不遂，语言謇涩，喉返神经麻痹，以水蛭10克，配伍稀莶草20克，赤芍、丹参各15克，黄芪、当归、地龙、桃仁各10克，红花6克。
易修珍（云南省中医院主任医师）水蛭多用治妇产科疾病，用量为3～10克。治盆腔瘀血证，配伍当归、生三七；治痛经，配伍延胡索、姜黄、-白芍、当归、莪术；治陈旧性宫外孕，配伍丹参、赤芍、生三七、白花逛；治子宫肌瘤、卵巢囊肿，配伍莪术、当归、川芎、藁本、生三七。治子宫内膜异位症，配伍莪术、牡蛎、黄芪、当归、藁本、生三七；治盆腔炎性包块，配伍当归、赤芍、白术、茯苓、白花蛇舌草、忍冬藤、薏苡仁。
刘宝厚（兰州医学院二附院主任医师）多年研究证明，肾炎、肾病综合征，不论有无血瘀证的临床表现，实验室诊断均存在不同程度的血液高凝状态，这与中医“久病必瘀”、“久病入络”之理颇相吻合，治当以“去菀陈莝”之法，应用水蛭疗效甚佳。
周信有（甘肃中医学院教授）水蛭有祛瘀消癥，通利水道之功。我在临床上，主要用于瘀水互结引起的病证，如肝硬化腹水、心衰水肿、肾功能不全引起的水肿等；另外，也用于血脉瘀滞引起的一些病证，如肝病出现的肝脾肿大，冠心病心绞痛，缺血性脑中风，萎缩性胃炎等。我使用水蛭，一般是晒干研粉，装入胶囊吞服。每次服2～3g，日3次。根据我的临床经验，水蛭与有扶正培本作用的淫羊藿、党参、白术、黄芪等合用，则可在增强机体自身免疫功能的同时，也有利于水蛭破血消癥利水功能的发挥。下面列数方说明我用水蛭的心得体会。处方一口服生水蛭粉（装入胶囊），1日2次服，每次2g，15天为1个疗程。配伍药物：黄芪40g，当归9g，赤芍9g，川芎9g，丹参20g，广地龙20g，怀牛膝9g，全蝎6g，桑寄生15g。水煎服。主治：卒中后遗症偏瘫。处方二口服生水蛭粉（装入胶囊），1日2次服，每次2g，30天为1个疗程。配伍药物：黄芪20g，淫羊藿20g，瓜蒌9g，川芎5g，赤芍15g，丹参20g，延胡索20g，广地龙20g，生山楂20g，桂枝9g，细辛4g，降香6g。水煎服。主治：冠心病表现胸闷、心痛、疲乏、脉结代为特点。处方三口服生水蛭粉（装入胶囊），1日2次服，每次2.5g，30天为1个疗程。配伍药物：消癥利水汤（仙灵脾、炒白术、黄芪、茵陈、丹参、莪术、大腹皮、猪苓、茯苓、泽泻、车前子各20克，党参、柴胡、五味子各15克，醋鳖甲30克）。主治：肝硬化腹水。处方四
常学义经验：祛肝胃瘀血，水蛭有奇功
况时祥经验：况教授认为，虫类药灵动活泼，攻窜善走，药性峻猛，药力强大而专注，擅攻逐搜剔脉络内有形、无形之邪，而使络道通利、气血流畅，尤以水蛭为突出。现代药理证实，水蛭主要成分含水蛭素、抗血栓素、肝素、蛋白质等，具有抗血小板聚集，防止血栓素A2形成，小剂量用之无消化道出血、腥臭致呕等弊端。防治脑血管疾病，单味服用或复方应用，疗效显著。如治王某，男，63岁，2005年5月10日初诊。近3个月来患者出现发作性右侧肢体麻木、无力，每次持续数秒至数分钟，可自行缓解。既往有高血压病史多年，长期服硝苯地平片，血压控制尚可。诊见：症如前述，未见其他明显症状及体征，舌淡紫，舌下脉络青紫充盈、苔薄白，脉弦。行头颅CT检查未见异常。西医诊断：短暂性脑缺血发作。中医诊断：中风，证属瘀血阻络，治以化瘀通络。予水蛭粉（水蛭烘干研粉），装入空心胶囊备用（每粒含生药0.5g），口服，每次0.5～1g，每天3次，10天为1疗程，1疗程结束后休息1～3天，继续服用。治疗半年，未再出现症状，遂停药。随访1年未复发。[刘国江，况时祥教授临证用药经验介绍．新中医，2008, 40 (3)：15]
吴天强经验：水蛭善消血管瘤水蛭功能破血逐瘀，《神农本草经》云：“逐恶血，瘀血、月闭、破血癥积聚，无子，利水道。”张锡纯云：“破瘀血而不伤新血，专入血分而不损气分。”古今贤达，发挥尽致。我对血管瘤患者用水蛭暴晒研成粉末装入0号胶囊，每服4粒，日服2次，结合患者体质，伍以补气养血之剂，每收全功。水蛭破血消癥力猛有毒，为临证医家所忌，但一些药物的专门独效却不能尽致发挥，水蛭一味我临床20余载运用，并未发现其有毒副作用。苏某，男，57岁，右颧部血管瘤如鸡子黄大，予以水蛭胶囊240粒，每日2次，每次4粒饭后汤药冲服20余日，病灶全无，身体壮健。[吴天强．临证用药琐谈，中国中医药现代远程教育，2008，6 (3)：