彭坚的BLOG

妇女一般月经周期为二十八天左右，提前或推后一周以上，或者月经前后不定期，统称为月经周期紊乱。产生这类疾病的原因主要是由于内分泌失调，功能紊乱，慢性炎症，部分是上环和患有子宫肌瘤、卵巢囊肿等所导致。中医治疗除了要注意月经周期之外，月经的色泽、血块的有无、白带的多少、全身的状态，都必须综合考虑。

月经提前量少，色泽鲜红，粘稠，兼见舌红无苔，口干，脉细数，手脚心热，大便秘结者，宜用两地汤加减^【1】。

月经提前量多，色泽鲜红或紫暗，或有血块，兼见舌红苔黄，口苦口渴，脉滑数，白带多，颜色黄者，宜用清经散加减^【2】。。

月经提前量多，色泽淡而清稀，兼见面色恍白，头晕乏力，食欲不振，舌淡，脉弱者，宜用益胃升阳汤加减^【3】。

月经推后量少，色泽紫黑，兼见小腹胀痛，舌淡紫，脉涩者，宜用过期饮加减^【4】。

月经推后量多，色泽晦暗，或清稀，兼见小腹冷痛，腰胁不舒或疼痛，舌淡，脉弱者，宜用温经摄血汤^【5】。

月经周期前后不定，如果月经来之前心烦易怒，乳房胀痛，月经量多时有血块，兼见口苦舌红脉弦数者，宜用丹栀逍遥散^【6】；如果月经来之前腰膝酸痛，头晕耳鸣，月经量少，兼见舌淡脉细弱者，宜用定经汤加减^【7】；如果月经来时小腹痛，头晕乏力，漏下不止，有污块，兼见舌淡，脉细弱者，宜用益黄八珍散^【8】。

附 方

1《傅青主女科》两地汤

地骨皮 30克  生地30克（酒炒）  玄参30克   麦冬15克  白芍10克  阿胶10克

用方心得：

傅青主先生说：“有先期经来，只一、二点者，人以为血热之极也，谁知肾中火旺而阴水亏之乎！夫同是先期之来，何以分虚实之异？”“先期者，火气之冲，多寡者，水气之验。故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。”“治之法不必泄火，只专补水，水既足而火自消矣，亦既济之道也，方用两地汤。” 两地汤中的君药为生地、地骨皮，傅青主说：“此方之用地骨、生地，能清骨中之热，骨中之热由于肾经之热，清其骨髓则肾气自清而又不损伤胃气，此治之巧也。”这两味药的配合的确非常巧妙，凡是病机为阴虚有热，均可应用，不仅是月经先期、后期，量多、量少，也不仅限于妇科病。方中臣药玄参补肾水降虚火，麦冬养胃阴清心火，配合君药生地，《温病条辨》中命名为增液汤，治疗阴虚液枯，大便秘结，取“只专补水，水既足而火自消”之意，可谓善用傅青主方者。加上佐使药白芍和血，阿胶补血，以增加月经量，药仅六味，而丝丝入扣。

从我的临床经验来看，本方所适合的病机为阴虚血热、津液消灼。临床运用，只要月经先期量少，色红，大便不稀溏，可用原方。月经有血块者，加生蒲黄10克。但有的人胃气较薄弱，服后饮食减少，大便次数多，甚至溏泄，可加神曲以帮助消化，或减去玄参、阿胶，加女贞子、旱莲草、枸杞子、山萸肉等清润滋阴养血之品。更年期潮热症，老年人皮肤干燥搔痒，但见舌红、口干、大便秘结者，用本方加减多有效。我常于方中去阿胶，增加沙参、石斛两味药，一以养肺，一以养胃，广泛应用于内妇科疾病，感到与一贯煎有异曲同工之妙，而生津润燥之力尤过之。

2 清经散加减（彭坚经验方）

地骨皮30克  丹皮10克  青蒿6克  黄柏15克  白芍10克  生地15克  茯苓10克  生地榆15克  蒲黄炭10克

用方心得：

《傅青主女科》原方只有七味药，以地骨皮、丹皮、青蒿清热凉血，黄柏坚阴、清相火，熟地、白芍滋肾养血，柔肝涵木，少佐茯苓淡渗，和脾宁心。以治月经先期量多。

从我的临床经验来看，月经提前七天以上，量多，色红，口苦口渴，舌红苔黄腻，脉滑数者，多为血热，古法用芩连四物汤有效。然而芩连四物汤中，黄芩、黄连苦燥，当归、川芎辛温，恐进一步伤阴助热，故傅青主创制清经散，既能清血热，又不伤阴，用药更为妥帖。但我在临床用此方，往往改熟地10克为生地15克，加地榆、蒲黄炭。因为月经先期量既多，说明非血虚，不如生地滋阴清热两擅其长。全方清热之力仍嫌不够，故加生地榆清血热兼能收敛，蒲黄炭凉血兼能止血。如果月经中有瘀块，再加生蒲黄10克以凉血化瘀。

3 《兰室秘藏》益胃升阳汤

黄芪30克  党参15克  炙甘草10克  陈皮5克  炒白术30克  升麻10克  柴胡10克  当归10克  神曲10克  黄芩10克

用方心得：

本方即补中益气汤加神曲、黄芩，用于治疗月经先期，量多，色淡，清稀，并有脾胃气虚等证候者。

从我的临床经验来看，由于脾胃气虚不能摄血，导致月经量多，色淡，超前，兼见口苦、舌苔浮黄等“虚火”之症的，宜用本方；无“虚火”之症的，宜用补中益气汤。李东垣的脾胃理论有“火为元气之贼，火与元气不相立”，“元气下陷，则阴火上乘”之说，提倡“补元气，降阴火”，擅用甘温益气，反对苦寒伤脾，但是，观察他的制方，既有纯用甘温之品升阳益气的补中益气汤，更多的是甘温夹杂苦寒的清暑益气汤、益气聪明汤等，例如上述两方，同治一病，就有这种区别，而后者，明显地与他提出的倡用甘温、忌讳苦寒的用药理论相矛盾，以至于很多人对其方剂产生怀疑。如果脱离了临床来分析他的理论，确实有其不严密之处，然而，临床所见到的疾病，许多属于寒热错杂、虚实夹杂，李氏的“用药不纯”，恰恰体现了其忠实于临床的高明之处。如果腹痛、血量过多，本方尚可加干姜炭、艾叶炭、阿胶等以温中摄血。

4《医宗金鉴》过期饮

当归10克  炒白芍12克  生地15克  川芎10克  桃仁10

克  红花10克  香附子10克  木香10克  莪术10克  木通5克  肉桂5克  甘草3克

用方心得：

本方以桃红四物汤养血活血，香附子、木香、莪术理气散结，肉桂温寒，木通导下，甘草调和诸药。

从我的临床经验来看，本方适合于月经后期属于寒实者，当有月经推后而又腹胀、腹痛、经色紫暗有血块等症。但宜在每次月经始来的第三周开始服药，每次七剂，经两三个周期，即可调准。方中的木通，可用刘寄奴10克代替，效果更好；血块多，疼痛剧烈，可加蒲黄10克、五灵脂10克。

5《傅青主女科》温经摄血汤

熟地30克  白芍30克（酒炒）  川芎15克（酒洗）  续断3克  五味子1克  白术30克（土炒）  肉桂1.5克  柴胡1.5克

用方心得：

原方注解云：“此方大补肝肾脾之精与血，加肉桂以祛其寒，柴胡以解其郁，是补中有散，而散不耗气；补中有泻，而泻不损阴，所以，补之有益，而温之收功。此调经之妙药也，而摄血之仙丹也。凡经来后期者，俱可用。倘元气不足，加人参一、二钱。”

黄绳武先生在本方后评注道：“月经后期不尽属寒证，即令属寒，亦有量多量少之分，量多者固多，量少者亦属常见。”“此外，更有因气血两虚或阴虚水亏而血海不能按时充盈，以致后期量少者，则应审其脉证，分别以补养气血及滋阴壮水为治。”“亦有肝气抑郁，血为气滞，致经期延后者，则又应从舒肝解郁着手。”“总之，经期错后，只是现象，其病成因，有寒有热，有虚有实，若只取一点，不及其余，墨守一方，不知变化，则鲜有不铸成大错者。”^[89]

从我的临床经验来看，黄先生的论述十分中肯，读古人的书，一定要有辩证的观点；用前人的方，一定要把握其运用的范围。此方对于肝肾脾虚属寒而致月经后期者，无论量多、量少，均有效，但非傅青主所言“凡经来后期者，俱可用。”就我的临床所见，月经后期属于热证、湿热的不在少数，特别是有严重妇科炎症者。另外，本方的剂量，须略作调整，续断、五味子用量偏少，均宜加至10克。月经量多而时间长，当加荆芥炭10克、棕榈炭10克以止血；月经量少时间短，尚可加菟丝子15克、补骨脂10克、鸡血藤15克以生血。

6《内科摘要》丹栀逍遥散

丹皮10克  栀子10克  当归10克  白芍10克  柴胡10克  白术10克  茯苓10克  炙甘草10克  生姜3片  薄荷3克

用方心得：

本方以逍遥散疏肝解郁，健脾养血，加丹皮泻热中伏火，栀子清三焦郁火，故对于肝郁脾虚、血虚有热的月经不调，可肝脾同治，清热调经。

从我的临床经验来看，本方是治疗肝郁脾虚，生热化火的总方，其临床运用几率高过于逍遥散，因为肝郁日久，很少有不从火化者。如果月经前后不定，尚可加香附子10克、乌药10克，即合用验方青囊丸，气血同调；如果月经以先期为主，可加生地15克、地骨皮15克，即合两地汤的主药；如果月经以后期为主，色红，有血块，可加桃仁10、红花5克，即合桃红四物汤的主药；如果月经前乳房胀痛较甚，可加青皮10克、土贝母15克，即合《景岳全书》化肝煎的两味主药。灵活加减，效果甚佳。

7《傅青主女科》定经汤

白芍30克（酒炒）  当归30克（酒洗）  熟地15克（酒炒）  山药15克（炒）  茯苓10克  菟丝子30克（酒炒）  柴胡3克  芥穗（炒黑）6克

用方心得：

本方重用白芍，当归，以养血柔肝，重用菟丝子，合熟地、山药，以补肾益精；又恐重用之药滋腻沉降，故皆用酒制，以利于升散调达；柴胡疏肝解郁，茯苓淡渗利湿；黑芥穗引血归经。

从我的临床经验来看，本方仍然是逍遥散的加减方，同样是调经，傅青主只是通过几味药的更迭，特别是剂量的调整，制作的讲究，使得以疏肝健脾为主的古方，一变为补益肝肾精血为主、舒展肝气为次的新方，适合于月经周期不定，以肝肾精血亏虚见证为主的患者。月经提前为主，加丹皮10克、地骨皮15克；月经推后为主，加肉桂3克、威灵仙15克；月经不畅，加红花10克、乌药10克。

此外，月经周期不定，常见于妇女更年期，故我常用本方治疗更年期综合征。如潮热、阵汗、面部烘热，加丹皮10克、地骨皮15克、山萸肉15克、龟板10 克，熟地改生地15克；失眠多梦，加丹参15克、首乌藤30克、白蒺藜15克；心情郁闷，悲伤欲哭，加淮小麦30克、大枣30克、炙甘草10克、石菖蒲 15克，郁金10克。

8 益黄八珍散（王渭川创制方）^[90]

党参24克  白术9克  茯苓12克  生地12克  赤芍9克  当归9克  川芎6克  蒲黄9克  土鳖9克  鸡血藤18克  益母草30克

用方心得：

本方以八珍汤补气养血，加蒲黄、土鳖活血化瘀，鸡血藤、益母草养血调经，去甘草，是因不欲取其缓，药仅十一味，但将补、养、通、调诸法汇集一方，选药精当，药性平和，对于气血亏损而又内有瘀血，虚实夹杂而又寒热不显的病人十分切合。

从我的临床经验来看，妇科慢性疾病大半与血虚、血瘀有关，古方八珍汤，是治疗妇科病的名方、通用方，功能补气养血，但行瘀活血之力不够。而本方以八珍汤为基础，增添了活血消瘀这个环节，所加的四味药物均经过精心选择，为妇科治疗瘀血的常用、专用药，性味平和而非峻猛，既能行消又不破伤，故本方堪称妇科补气养血、活血消瘀的新的通用方，适合于长期服用。我在临床，大凡治疗痛经、崩漏、月经先期、月经后期、月经前后不定，只要符合以上虚、瘀病机者，常予考虑使用。特别是治疗月经不调而又脸上过早出现色素沉着的中年妇女，往往服几十剂，而能够使月经正常，面色光鲜，色斑消失。

验案举隅：

案例一：月经提前

黄某，女，39岁，长沙市人，工程师，已婚已育，2005年7月15日初诊。

患者上环十余年，月经一直有些提前，近年来，月经每次提前七、八天来，量多，有血块，五天干净后，停一两天，又现一点，最后才完全干净，月经前乳房胀痛，月经来时小腹胀痛，烦躁，平时白带较多，颜色偏黄，西医检查有慢性盆腔炎，2004年9月生化检查：卵泡刺激素8.470（正常值：14－24），雌二醇 572（348），孕醇0.247,催乳素27.4（正常值：14－24），黄体生成素45.243（正常值：1－181），睾酮34.241（正常值：5－73）。上个月25日来的月经，本月3日刚完，现在又开始乳房胀，白带增多，烦躁，失眠，口苦，察之面色红润，舌红，有薄黄苔，脉细数，此为肝郁血热，宜用丹栀消遥散加减，处方：

丹皮10克  栀子10克  柴胡5克  白芍10克  当归10克  炙甘草10克  茯神15克  香附子10克  苍术10克  合欢皮10克  琥珀10克（布袋包煎）  蒲公英30克  蒲黄10克  五灵脂10克  七剂

7月26日二诊：服上方三剂时，即来月经，继续把药吃完，这次月经共来五天，月经量减少，血块减少，经净后也未回头，目前月经已干净三天，有白带，量不多，颜色淡黄，舌淡红，有薄黄苔，脉弦细，宜滋阴养血，兼清热，用清经散加减，处方：

生地15克  地骨皮15克  白芍10克  丹皮10克  黄柏10克  茯苓10克  地榆15克  刺五加15克  女贞子15克  旱莲草15克  蒲公英15克  茜草15克  十剂，两天一剂

八月23日三诊：本月16日药吃完，17日月经已来，这次月经周期为三十天，乳房胀、小腹疼痛几乎未感觉到，月经量和血块均有所减少，五天干净，其余均可，嘱按照二诊方再吃十剂以巩固

治疗心得：

本案属于明显的肝郁血热，一诊针对月经前的乳房胀痛等“经前期紧张综合征”，用丹栀消遥散清肝解郁。由于每次来月经均挟有瘀块，本方有活血化瘀之药在内，故月经虽来，仍可服用。二诊继续清热凉血，但宜缓而不宜急，选用清经散和二至丸加减，两天一剂，服至下次月经来潮。两次就诊，即达到了预期目标，最后仍然守方再服十剂而守全功。

案例二：月经前后不定

周某，女，30岁，吉林市人，某大学研究生，已婚两年，未孕，2003年11月13日初诊。

患者近两年来月经周期紊乱，有时提前四、五天，有时推后七、八天，月经量不多，经常腰酸膝软，头晕，睡眠欠佳，胃口不好，白带较多，色白清稀，10月15日来的月经，现已二十八天，仍然没有将来的迹象。察之面色不华，舌淡苔薄白，脉沉缓，宜用定经汤加减，处方：

当归30克  白芍30克  熟地15克  菟丝子30克  柴胡10克  山药15克  茯神15克  合欢皮10克  香附子10克  酸枣仁30克  续断10克  补骨脂10克  七剂

11月20日二诊：服上方三剂后，月经即来，遵医嘱继续服完，这次月经量仍然不多，颜色偏淡，但睡眠得到改善，腰痛慢性好转，服药时，大便次数增多，胃口有所下降，舌淡，脉沉缓，仍用原方加减，处方：

当归30克  白芍30克  熟地15克  菟丝子30克  山药30克  茯神30克  柴胡10克  酸枣仁15克  合欢皮10克  砂仁10克  神曲10克  十剂，每两天一剂

12月19日三诊：昨天药才服完，五天前来月经，今天已经干净，这次周期较准，月经量增加，睡眠、食欲均可。要求继续服药，希望怀孕。仍用定经汤加减，处方：

  当归30克  白芍30克  熟地15克  菟丝子30克  山药30克  茯神30克  柴胡10克  续断15克  桑寄生30克  阿胶15克  山茱萸30克  巴戟天15克  酸枣仁15克  砂仁10克  神曲10克  紫石英30克  蛇床子30克  三剂

蜜丸，日二次，早晚各一次，每次10克，饭后开水送服，一料药大约可服三个月。

上药服完后，告知已经怀孕。

治疗心得

本案月经周期紊乱，无明显的热象，无明显的寒象，而虚象突出，从月经量少，白带清稀，腰酸，头晕，舌淡，脉缓等证候来看，属于肝肾精血不足，冲任亏虚，兼以肝郁，故一诊用定经汤加减。服后诸证改善，但大便次数增多，胃口下降，是补益精血之药较为滋腻，而患者本身脾胃较弱所致，二诊仍用定经汤加减，加砂仁、神曲醒脾和胃消食，两天一剂，观察下次月经来时的情况。三诊时，月经按时而来，患者已经有了可以受孕的基础，故仍然以定经汤加减为蜜丸缓图，三个月后，已然受孕。

用药心得