天蛛地灭剧照:咨询面谈中如何使用“对峙”技术

    来访者之所以找咨询师咨询，常常是因为有严重的心理矛盾和冲突，尽管这些矛盾和内心冲突是处于无意识之中的，但是，它的外在表现形式却是可观察到的，如来访者的症状、不适应、不一致、焦虑、痛苦与消除痛苦的努力等情绪和行为反应等等。对峙的目的就是更清晰地展现这些明显的矛盾，进而揭露来访者无意识冲突。因此，当来访者与咨询师有良好的咨访关系，彼此处于情感协调状态，同时来访者已经表现出足够清晰的情感与行为矛盾时，使用对峙策略将产生最好的效果。

来访者身上呈现的内心冲突与矛盾的形式多种多样，通常可能表现为所陈述的内容混乱，前后内容明显矛盾，语言与行为反应不一致，语言与情绪反应不协调等，咨询师应敏感地观察到这些表现并在适当的时机提出质询。一位来访者在咨询师提到他的前妻时，紧握拳头，用嘶哑而愤怒的声音说：“我不希望再提起我的前妻，我不想谈她，那已经结束了，我对她没有感情。一切都过去了。”这里反映出的就是内容与情感的不一致。

一位男大学生，对自己的母亲怀有很深的亲情期待但在无意识中又憎恨母亲抛弃他改嫁到外省，在咨询师问及他在几年后第一次去继父家见母亲的感受时，他用无所谓的口吻异常平静地说：“没什么，和她见面没什么感觉……”，眼睛视线却朝着地板，头转向一边，紧闭双唇，左腿不停地颤抖。这里反映的是语言与行为反应的不协调。

    对于这位表现出语言内容与行为反应严重不协调的男大学生，咨询师进行了这样的对峙：

    最近的几次面谈我们都涉及到你的母亲，你每次似乎都回避关于她的话题。可以想象，你离开母亲多年，母亲的改嫁和离开或许对你有很深的影响，你们远隔千里，难道一点都不想念她？你说你见到她时没什么感觉，但你的表情、动作、姿势却在告诉我，你对于自己的母亲怀有很深的、很强烈的情感，你在努力控制自己的某种感受。这种感受让你很痛苦，你不想面对它，但它依然存在。

    在面谈中使用对峙，有时需要使用迂回温和的策略，有时则需要直截了当地进行尖锐的质询，这取决于来访者的类型、问题的性质、矛盾暴露的程度、咨访双方的情感协调水平等。例如一位年轻的单身母亲在咨询焦虑失眠问题时，花了近30分钟的时间讨论她的工作压力、对同事的不满和愤怒等等，闭口不谈她的婚姻和家庭的一些情况。咨询师敏感地察觉到这一表现，使用了温和的对峙：“我发现你还没有提到关于你家庭、孩子父亲的一些事情，在我看来，有关你婚姻的情况也是很重要的。”这种对峙的实质是指出来访者谈话的“内容缺乏”（内容欠缺反应），达到轻度对峙的效果。

下面的例子是常见的对峙，随着谈话内容的推进，精神分析取向的咨询师由开始温和的质询进而转向坚决的对峙，迫使来访者不得不对自身的行为进行反思，从而促成内心矛盾冲突的展现。

  咨询师：“最近这一段时间你好吗？”

   来访者：“不好，还是不好！临近期末我估计又有三门功课不及格。我上学期已经有两门课程没有及格了，要这样下去，学校可能让我退学。”

   咨询师：“你已经是大二学生，退学对于你来说肯定不是好事情，但从你的表情上看，你似乎很平静，并不着急。”（温和对峙，揭示内容与情绪表达不一致）

   来访者：“其实我并不是不急，我知道这样下去的后果。”

   咨询师：“你指的后果是什么呢？你这次如果再有三门课程不能通过期末考试，会有什么结果？”

   来访者：“重修或者退学。事实上我有好几门课已经重修过但没有过关，退学也许难以避免。”

咨询师：“退学以后，你准备怎样安排自己的生活？”

来访者：“没想过。也许我会在成都租一间房子，继续接受您的治疗…。我的意思是我即使不工作，还是要接受治疗。”

咨询师：“那你的经济来源问题怎么解决？毕竟治疗费加上租房、生活费，对于你来说不是一个小数，你母亲靠打工负担你和你弟弟的学费和生活费，她有能力长期承受这样的开支吗？”

来访者：“没有能力（低头不语）。”

咨询师：“那你怎么办呢？”

来访者：“不知道！”

咨询师：“你说你可能面临退学，你也知道退学的后果，一方面你说自己其实很着急，但另一方面你告诉我自己没有想过一旦退学该怎么办。你知道母亲没有能力负担你长期治疗的费用，但你却计划退学后在成都租房专门接受心理治疗，一个不现实的计划（中等程度对峙）。你怎么解释自己的行为？”

来访者：“我在努力避免退学，也在认真复习，可我没办法学好。”

咨询师：“那你最近这十几天怎么过的，在复习吗？”

来访者：“我学不进去，一打开书我就什么都不知道，进考场脑袋里一片空白，所以有些课都没有去听，也没参加考试。我的状态很不好，一个人东走西逛，什么都没做，实在无聊就去打打电子游戏…。没有办法。”

咨询师：“你知道课程考试不及格的后果，你说你在努力避免退学，但是你的行为告诉我，你什么都没做，什么都不想做，在临近期末考试的这一个星期里，你不复习、不参加考试，而是一个人漫无目的地游荡（尖锐对峙）。你想一想，这种矛盾的行为究竟意味着什么？”

来访者：“（沉思良久）我想…是在逃避，也在自我惩罚……或者…。”

使用对峙需要遵循一些原则：首先你必须清楚你使用对峙的动机。对峙不是对来访者的攻击、厌恶和人格的否定，也不是为了说服来访者接受你的某一观点或建议，更不应该是面谈者因为自己的挫折情绪（无能为力）而做出的防御反应，而是为了提示来访者就自身矛盾的观念和行为做出思考，从而让其更清晰地意识到发生在自己内心深处的冲突。所以，所有的对峙都应该是积极的、富有建设性的指导性反应，而不是提出异议和批评。也就是说你是在对矛盾冲突点进行描述和提示，而不是在进行是非判断。其次，在使用对峙时，应尽可能避免对来访者的表现马上进行解释，面谈者应保持耐心让来访者自我领悟。另外不要在很短的时间内过多的使用对峙给来访者太多的压力，应遵循“循序渐进”的原则，严格地说应避免连续地使用两个及两个以上质询行为，因为这样会显得过于激烈。同时应该记住，应避免在一次治疗结束时使用尖锐。初学面谈的咨询者最容易犯的错误就是过多的使用尖锐的对峙。

对峙是针对来访者的不一致、不协调和矛盾而使用的。某些情况下当咨询师展现矛盾时，来访者会做出防卫反应。因为对峙本身是为了揭示和展现矛盾，来访者做出防卫反应（比如否定）是自然的事情。来访者对质询做出防卫反应的应对策略通常是退回到非指导性情感反应状态。

咨询师：“我觉得你似乎对母亲的离开（改嫁他乡）很在意。”

来访者：“老实说……她嫁给别人我很高兴，我父亲的死就和他有关，要不然父亲不会去偷东西。她离开我们……我感到高兴。”（语速很慢、声音低沉、情绪忧伤、混乱）

咨询师：“你说你感到很高兴，但从你的口气中我感到你并不高兴。”（对峙）

来访者：“（低头不语，良久）不，我不知道你在说什么，真的。”（否认）

咨询师：“可能我的话让你难过了。”（非指导性情感反应）