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经方治疗扁桃腺发炎

案例：桂枝汤加桔梗、葛根治疗扁桃腺发炎

    2011年8月初，患者扁桃腺发炎，咽喉红肿，吞咽明显疼痛。上午用桔梗汤一剂，效果不明显，下午改用桂枝汤加桔梗：

桂枝15  白芍20  生姜30  红枣20  葛根10  炙甘草10  苍术5  厚朴5  茯苓20

因为口不渴，所以可以用桂枝汤。加上10克葛根（不加也行）是因为正是盛夏天气，天气很热，患者几天来吃辣椒。

    一剂见效，第二天上午又一剂，下午重煎，晚上痊愈。

     扁桃腺发炎，不一定要有发烧症状才用桂枝汤加桔梗。

 上方不叫“桂枝加葛根汤”，是因为葛根的比例较小。

调整白芍与桂枝的比例，是遵循郑钦安“一切在阴阳上作打算”的原则，患者阳气较旺。

《伤寒论》甘草汤仅一味甘草就可以治疗咽痛。甘草乃脾胃药，可见治疗咽痛要顾卫脾胃。上面的药方加入苍术、厚朴、茯苓，就是为了化湿健胃。

扁桃腺发炎，有时会引起发烧，有时只是喉咙痛，但不一定发烧。经方治疗效果不错。

1、如果喉咙痛，汗出，口不渴，无里症，符合桂枝汤证，不管有没有发烧，可以用桂枝汤加桔梗治疗。

2、如果喉咙痛，汗出，口渴，符合桂枝加葛根汤证，不管有没有发烧，可以用桂枝加葛根汤加桔梗治疗。（有汗出的太阳温病）

3、如果喉咙痛，不汗出，或口渴，或不渴，符合葛根汤证，不管有没有发烧，可以用葛根汤加桔梗治疗。（无汗出的太阳温病或太阳伤寒都可以，太阳与阳明合病也可以）

4、口苦的，要加黄芩，或加少量黄连。如果少阳证明显，可以用小柴胡汤加桔梗。

治疗的时候，还要根据患者的具体情况加减。如胃中有停水的，可以加入半夏利水，也可以加苍术、茯苓；寒者加干姜或附子等。

以上是我学习《胡希恕讲伤寒论》、《胡希恕讲金匮要略》的一点体会，其中第1条我用过，一剂见效，二剂治愈。之前用桔梗汤则无效果。

麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤也可以治疗少阴咽炎、扁桃腺发炎以及发烧，但要有少阴病症状，或者平时就是少阴体质。

    JT叔叔主张用麻黄附子细辛汤加入少量黄芩、黄连治疗咽痛，根据的是桂林古本《伤寒杂病论》“附子细辛黄连黄芩汤”：

    “传少阴，脉沉细而数，手足时厥时热，咽中痛，小便难，宜附子细辛黄连黄芩汤。

　　附子细辛黄连黄芩汤方

　　附子大者一枚（炮去皮破八片） 细辛二两 黄连四两 黄芩二两

      右四味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。”

甘草汤可以治疗咽痛，但有时有效，有时无效。

《伤寒论》：

少阴病，二三日咽中痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。

　　甘草汤方

　　甘草二两

　　右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

桔梗汤方

　　桔梗一两　甘草二两

　　右二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

少阴病，咽中伤，生疮，痛引喉旁，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

　　苦酒汤方

　　半夏十四枚(洗破如枣核)　鸡子一枚(去黄纳上苦酒著鸡子壳中)

　　右二味，纳半夏，著苦酒中，以鸡子壳，置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。

少阴病，咽中痛，脉反浮者，半夏散及汤主之。

　　半夏散方

　　半夏(洗)　桂枝   甘草(炙)

　　右三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匙，日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，纳散两方寸匙，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。

尽管治疗咽痛的方子很多，但我以为用桂枝汤加桔梗作为基础方的方子最好用。根据《经方实验录》，桂枝能活动脉之血，促进血从动脉流入静脉，芍药能活静脉之血，促进血液从静脉流入动脉。

    这正好符合所谓的圆运动。且咽喉肿痛，正是经脉血液不通畅之故。郝万山讲伤寒论录音讲稿也提到一些小孩放学后吃冰冻食物或者喝冷水，喉咙一下子受到冷的刺激，血管收缩，引起喉咙痛、扁桃腺发炎，甚至发烧。我们再看看桂枝汤的活血、生血（姜、红枣、甘草）原理，就不难理解桂枝汤通过活血治疗喉咙痛的机理。大家都会说痛则不通，通则不痛，到具体运用的时候，一味想到喉咙痛就是火，不断地清热灭火，有怎能体会到经方的奇妙之处呢？

    《经方实验录》：“桂枝为阳药，内含“挥发油”，故能发散。芍药为阴药，内含“安息酸”，故能收敛。收敛之后，继以发散，发散之极，转又收敛。二者互为起讫，如环无端，依道运行，周而复始，是故收敛并无停滞之意，发散更非不复之谓。所以分名之者，盖但示其运行方向不同已耳。由是可知桂芍之分工，是乃合作。”

有咽痛症状，仲师常在方中加入桔梗。如：

通脉四逆汤方

　　甘草二两(炙)　附子大者一枚(生用去皮破八片)　干姜三两　人参二两　　

　　右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止，脉不出者，去桔梗，加人参二两。

扁桃腺发炎不一定都要清热，只有温病、热病才需要清热。能不能用桂枝，要根据六经辨治以及与桂枝相配伍的药物。比如桂枝汤性温热，治疗有汗恶寒不口渴的太阳中风；加上葛根后就可以治疗口渴的太阳温病。至于治疗扁桃腺发炎不能用桂枝，那不过是想当然，其推理就像发热不能用桂枝一样，根本经不起实践检验。

如果儿童扁桃腺发炎有汗、不口渴，没有其他兼证，不管是否发热，都可以用桂枝汤加桔梗，如果担心化热，可以加少量葛根。

青色的木头在回复我的帖子“用伤寒论守护家人的健康”http://www.ngotcm.com/forum/thread-120010-6-1.html

中说：“葛根汤加桔梗治发热无汗背部不舒伴咽痛证，也曾用过极效。”

“用的柴胡黄芩半夏甘草加荆芥，我曾用此治十例以上感冒初起伴咽干痛者，加入桔梗，效果是不错的。”

咽痛、扁桃腺发炎不一定有明显的表里证。

没有明显的表里证可辩，单纯的咽喉痛时，如果平时不渴，舌面不干，用桂枝汤加桔梗，或加少量葛根；如果口渴，用桂枝汤加葛根或天花粉，根据口渴的程度确定葛根、天花粉的分量。