偶看新闻十字军之王2 多个帝国:小儿霉菌性肠炎
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/26 17:23:23
小儿霉菌性肠炎
真菌性（霉菌性）肠炎，多为健康情况念珠菌感染所致，此菌属条件致病菌，常发生在应用多种广谱抗生素或免疫抑制剂后，导致肠道菌群失调或机体免疫功能下降，或发生在早产儿、营养不良、久泻不愈的弱体儿。在发生口腔霉菌感染（鹅口疮）后，如治疗不及时可扩散至食管、胃肠道等处。发生念珠菌性食管炎后，可出现恶心、呕吐、拒食、吞咽困难等，年长儿可诉有骨下痛、烧灼感及吞咽痛。X线检查可见食管狭窄、蠕动改变，食管黏膜可呈颗粒状影像，食管镜检查可见白色厚膜。如继续向下发展出现念珠菌肠炎，可有大使次数增多，有发酵气味，泡沫较多或常黏液，偶见血便，有时可见豆腐渣样细块（菌落），此时要高度警惕伴发真菌性肠炎。本病在临床上往往与其他原因所致的腹泻难以鉴别，此时需要大便检查进行鉴别。在粪便标本的涂片上滴加10%氢氧化钾少许后，直接镜检可见多量真菌孢子和假菌丝，可以辅助诊断。由于正常人体口腔、胃肠道也可以有念珠菌属常居，所以从粪便标本中见到念珠菌还不能确诊，需要多次重复检查和见到大量成堆的真菌孢子和假菌丝，大便培养也有大量念珠菌生长，这样基本上可以确诊。如果你临床上已怀疑有霉菌性肠炎，即可先给予制霉菌素口服。因为有些抗霉菌药物兼有预防和治疗作用。
如何预防和治疗霉菌性肠炎？
（1）由于我们已经知道霉菌性肠炎的发病诱因，所以在临床医疗工作中要严格掌握广谱抗生素、激素和免疫抑制剂的用药适应证、剂量和疗程，尤其对长期应用此类药者为需高度警惕真菌感染的发生。同时积极治疗原发病和基础病。加强护理和营养。补充维生素B族、C、A及微量元素。必要时酌情予以大剂量丙球及转移因子等支持疗法，提高患儿免疫功能和抗病能力。
（2）抗真菌药物治疗：根据患儿病情和医疗条件，可适当选用下列药物。
①制霉菌素(片：25万U，50万U)：每日剂量新生儿为20~40万U，＜2岁为40~80万U，＞2岁为100~200万U，均分3~4次，口服。
②克霉唑（片：0.25g）：20~60mg.kg-1.d-1，分3次口服。肝功不全慎用。
③酮康唑（片：0.2g）：1~4岁50mg，5~12岁100mg，1次/d，口服。肝功不全者慎用。
④曲左霉素（片：5万U，10万U）：0.5~1.0万U.kg-1.d-1，分3~4次，口服。
（3）中药治疗
①大蒜素（胶囊：20mg）：10~40mg/次，3次/d，口服。
②泻痢保童丸（蜜丸3g）：主要成分：肉桂、白术、木香。＜3岁：1/2丸~1丸/d；＞3岁：1~2丸/d。
③泻痢固肠丸（水丸，18g/袋），主要成分：人参、河子、米壳。＜3岁：1~2g/次；＞3岁：1~2包/次，2次/d。
（4）其他
①重建肠道菌群生态平衡：培菲康（210mg/胶囊）：1~3粒/d。肠乐（回春生胶囊，0.5亿双歧杆菌活菌/粒）：1/2粒，2次/d。
②肠道黏膜保护剂：思密达：＜1岁：1/3袋/次，3次/d；1~2岁：1/2袋，3次/d；＞2岁：1袋，3次/d。