北京协和医院工装照片:探索精神分裂症的实质

       精神分裂症到底是一种什么样的疾病？它有着怎样的生物基础，与心理之间又是一种怎样的关系？它是怎样形成的，又是怎样发展的？什么样的治疗模式才是最有效的，最人道的？带着这些疑团，让我们一起驶入精神分裂症患者的心理世界吧！

第一章  精神分裂症的病因和诊断

一、基因与环境
   对于精神分裂症的成因，目前医学界的主流观点是基因加环境，即患者通过遗传获取了某种基因，然后在成长过程当中受到环境的诱引，最终导致疾病的出现。大量的实验与调查已经表明，精神分裂症是一种带有遗传倾向的疾病，也就是我们通常所说的大脑神经递质的变异。 如果把变异的基因比喻成一个炸药包（内因），而把诱发疾病的环境看成是一个打火机（外因），那么，疾病的爆发实际上就是炸药包被打火机点燃之后的一次爆炸。

二、临床医学上对于精神分裂症的分类以及诊断标准。

   A、偏执型、青春型、紧张型、单纯型精神分裂症。

   偏执型精神分裂症其临床表现主要是妄想和幻觉，但以妄想为主，这些症状也是精神病性症状的主要方面。妄想为原发性妄想，主要有关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想。这些妄想通常结构松散、内容荒谬。如出现关系妄想时，患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的，都与自己相关：别人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的信息、别人瞥一眼是在鄙视自己等。
   青春型精神分裂症其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解；情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸；行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，作鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片面简单。
   紧张型精神分裂症其临床表现主要是紧张性木僵，病人不吃、不动也不说话，如泥塑木雕，或如蜡像一般，可任意摆动其肢体而不作反抗，但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋躁动，这时行为暴烈，常有毁物伤人行为，严重时可昼夜不停，但一般数小时后可缓解，或复又进入木僵状态。
   单纯型精神分裂症其临床表现为思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等“阴性症状”为主，早期可表现为类似神经衰弱症状，如精神萎靡、注意力涣散、头昏、失眠等，然后逐渐出现孤僻、懒散、兴致缺失、情感淡漠和行为古怪，以至无法适应社会需要，但没有妄想、幻觉等明显的“阳性症状”。

B、以妄想和幻觉等功能亢进为主的阳性症状和以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退为主的阴性症状。

其实，‘精神分裂症分型’没有任何实际意义；精神分裂症的主要诊断标准一、有无妄想。二、有无幻觉。三、自知力的损伤程度。

幻觉就是指大脑在没有任何外界刺激源的情况下，产生了某种感觉和知觉。幻觉从属于，来源于妄想，它是妄想的另一种表现方式，患者通过幻觉这个途径把妄想的具体内容以一种形象、生动的方式表现了出来。

第二章 镜像思维与精神分裂症

 镜像思维就是指存在于“现在时空”当中的个体将其思维指向“过去时空”或“未来时空”的一种思维活动。这种思维活动的结果是将“现实”导入到过去或未来当中，并根据其所成之“像”作用于现实。如果把“现在时空”看作是个体生命当中的一个坐标，那么“过去时空”和“未来时空”则是照映出这个坐标的两面镜子。

不管我们处于一种怎样的环境之中，内心的需求总是永不停息的，只要个体生命仍然在正常运转，其需求总是处于一种需要去满足的状态。当现实在某一时刻无法满足我们的需求时，我们便试图通过镜像思维从过去或者是未来当中去寻找满足，以此来保证内心的平衡。虽然过去和未来并不能给我们带来任何真正意义上的满足，但它们能够作用于现在，让我们获得暂时的心理慰藉。所以说，是需求导致了镜像思维的产生，而镜像思维则是我们试图让内心需求得到满足的一种手段，可以称之为镜像思维模式。

精神分裂症患者很少生活在现实当中，而是沉醉于妄想和幻觉建立起来的虚拟世界里，那么精神分裂症患者的虚拟世界是如何产生的呢？

 不管我们处于一种痛苦的境地，即使我们的心灵遭受再大的痛苦，只要能将自身完全置身于现实，面对现实接受现实，我们就不至于陷入到虚拟世界当中去。

第三章  非现实需求与精神分裂症

 一、现实需求与非现实需求

     人的一生总是被各种各样的需求所驱使，需求产生动机及行为，并最终引导着我们与外界不断地进行互动。马斯洛认为需求和心理疾病有密切关系：某一种需求在某一时刻的满足，让我们身心愉悦；某一种需求在某一时刻未能得到满足，使我们自感压抑痛苦。

     通常来说，个体在某一时刻所产生的需求总是来自于身心两方面，反映了生理或心理在某一时刻的迫切需要。如果个体在某一时刻所存在的环境能够满足其当前的需求，那么这种需求可以称之为现实需求，或者是合理需求，即这种需求必须是能在当下获取满足。反之，如果个体在某一时刻所存在的环境不能满足其当前的需求，那么这种需求就应该称之为非现实需求，或者是不合理需求，即当前需求无法在当下获取满足。      

     现实需求必须是存在于“现在”时空当中，它只能通过现实来予以满足。而非现实需求则偏离或者颠覆了现实，它无法在当前现实下获得满足，如果我们想要让它获取满足，唯一的途径就是透过镜像思维进入到“过去”或“未来”时空当中，然后通过虚拟情境来达成目的，这种虚拟情境包括重现既往情境或预设未来情境。个体在非现实需求的驱动下，通过虚拟情境来令其获取满足，本来是一件无可争议的事情，也是一种可行的方式，它可以让个体在现实当中感到痛苦或迷茫的情况下获取安慰或动力。像弗洛伊德以及后来补充的心理防御机制，无非就是为了降低个体的焦虑、痛苦程度。

      对于健康人群来说，他们总是一方面将主要精力致力于如何满足现实需求，另一方面则不断地摒弃非现实需求。而对于非健康人群而言，则恰恰相反，他们往往不太关注现实需求，总是专心致力于如何满足非现实需求。

二、如何应对非现实需求

    我们说健康人群专注于现实需求，而非健康人群更专注于非现实需求。为什么要强调“专注于”呢？也就是说，在健康人群身上同样也存在非现实需求，也经常在运用心理防御机制；而非健康人群当然也具有现实需求。差异就在于，前者被现实需求主导并受其支配，且通过现实需求的满足去摒弃非现实需求；而后者情况则刚好相反，受非现实需求的支配往往总是大于现实需求。并且，非现实需求的泛滥及泛化将大大缩小现实需求存在的空间。

    个体在与外界不断互动的过程当中会产生各种各样的非现实需求，非现实需求的存在一方面可以激发个体的创造力和潜能，另一方面也会为个体的成长制造各种障碍。于是，如何处理非现实需求便成了个体经常要去面对的一件事情。它将直接决定着个体对于现实的是否接纳以及接纳的程度。

    对于个体某一时刻的非现实需求的处理最有效的方式便是摒弃它，摒弃并不是指一味地放弃，而是指基于现实将其转化为有效的目标，并通过不断地切入现实将其演变成现实需求，最终通过现实予以满足。这个过程往往就是个体发挥潜能，提升创造力的最佳时机，也是促使人类进步、科技发展的一大动力。

     如果个体在某一时刻无法摒弃非现实需求，那么非现实需求便会与现实产生冲突，而个体对于冲突的处理则会出现以下两种情况：一、在基于现实的情况下，通过及时调整需求从而解除冲突。二、无法解除冲突而导致非现实需求继续存在，此时，非现实需求将会让个体遭受挫折和痛苦。如果个体能够直面这种挫折和痛苦，那么挫折和痛苦将会将其纳入现实，即通过与痛苦溶入在一起，从而穿越困境。相反，如果个体不能直面挫折和痛苦，那么则会身陷其中而不能自拨，游离并挣扎在现实的边缘。 当这种情况出现的时候，个体因为无法承受痛苦而不得不透过镜像思维进入过去或未来当中，以此来寻求某种心理上的支援，并最终通过返回现实来消除痛苦。   

     以上是针对正常人群对非现实需求的处理所作的几种描述。对于精神分裂症患者而言，因为他们拥有先天性素质——妄想质，所以在如何处理非现实需求的问题与常人产生了巨大的差异，他们总是习惯于将非现实需求透过镜像思维导入到过去或未来当中，在妄想质的引诱下，通过建立虚拟情境或虚拟世界来予以满足。