关于妇科几个方

[转] 高建忠——关于妇科几个方
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高建忠——关于妇科几个方

              —— 周一民整理              

         治疗妇科病，高师临床上经常会用到以下几个方。原先高师也曾讲过如何治疗妇科病，讲述内容不甚具体，讲了一些基本的**。还记得他说过治疗妇人病见效容易收功难。遗憾的是当时听听就过去了，没留下录音。只是零星的记了只言片语。以下文字是我们值班的时候，提问的一些有关妇科常用的几个方子。整理如下

高师：桂枝茯苓丸和桃核承气汤差别在哪？临床上我用桃核承气汤比桂枝茯苓丸多。临床上多少有这么点差别，桃核承气汤治的是血分的病变，桂枝茯苓丸治的是气分的病变。

学生：桂枝茯苓丸证都有癥瘕了怎么还会是气分病变？

高师：两张方都有什么药？

学生：桃核承气汤是桃仁、桂枝加调胃承气；桂枝茯苓丸是桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药。

高师：特殊之处在于桂枝配茯苓，桂枝配桃仁。茯苓把药引到气分，桃仁把药引到血分。临床上用起来，如果觉得这个瘀病就是血分的病变，并且伴有大便不通，那就毫不犹豫地用桃核承气汤；如果淤滞不全在血分，好像在气分，并且不伴有便秘，那就用桂枝茯苓丸。这两张方最大的区别我觉得在这。

高师：生化汤是一张很有意思的方子。方义说有去旧生新的作用。实际上，它的作用也就在这里。有人说它的作用类似于西医的刮宫，能把宫里没用的东西全部清理干净。产后可以用，因为产后宫里没用的东西多。若不是产后，碰到宫里淤滞多的也能用。崩证与淤滞有关就可以用。崩证用活血药不会加重出血吗？方中有炮姜、甘草。这两味药有很好的止血作用。它是辛甘化阳和苦甘化阴的合体。如果出血多，炮姜、甘草的量可以大一点。如果出血不多，用方的目的就是除去淤滞，这两味药用量要小，我常规用量为各3g。止血则各用9g或12g，并且等量用效果会好一些。漏证也可以用，久漏多瘀。碰到漏证，切记别忘了活血药。血淤在宫里，那正好能用上这张方。有相当多的漏证，西医是用刮宫来治疗的。此方还用于药流后出血过多。药流后，西医最头疼的就是出血多，继发感染。生化汤就能解决这个问题。它能使出血时间明显缩短。生化汤最大的问题在于它偏温。以前的妇女产后多虚多淤，而现在由于条件改善，身体大多壮实，产后往往偏热。这时用生化汤加上益母草。这就是通常说的新加生化汤。益母草一方面起活血的作用，另一方面起调和寒热的作用。不要把益母草当作一味普通的活血药来看，它对经病有着特殊的作用，是其他药代替不了的。常规用30g。

高师：温经汤，莫名其妙的一个方，好的方都莫名其妙。想想温经汤有多少类药，说李东垣方子乱，这张方比李东垣的方子更乱。按书上那种说道，使用面太窄，甚至不会用。书上怎么解这张方的？

学生：功用为温经散寒，养血祛瘀。主治冲任虚寒，淤血阻滞之证。吴茱萸、桂枝散寒止痛，温通血脉，共为君。当归、川芎活血调经；丹皮活血，清血分热，三药为臣。阿胶补血；白芍养阴止痛；麦冬养阴清热；人参、甘草益气；半夏、生姜辛开散结，通降胃气。

高师：这张方治虚还是治实？

学生：虚实夹杂。

高师：治寒证还是热证？

学生：寒热都有。

高师：治气分还是血分？

学生：主要是血分，气分药也有，如人参、桂枝。

高师：临床上我们遇到哪种情况就可以用了？学一张方，最好是把它简化了，简化到我们足可以去把握它、使用它的地步。这张方包括这么多病机，我们应该去梳理病机与病机之间的关系。这个病人为何就虚实错杂，寒热错杂，气血错杂了。这三者谁为主，谁为次。现在使用这张方时，吴茱萸、桂枝的量肯定大不了，因为这两种药的特殊性就限制了你。

学生：书上吴茱萸用三两，桂枝用二两。

高师：吴茱萸在原方中算大了，现在你会用几克？现在用当归、芍药、川芎不会低于9g，而吴茱萸用量不会超过9g。既然古今用法有差异，那你怎么把这两味药当君药？仲景在方中用吴茱萸的量最大，还要水洗。李可说水洗的意思就是把两味药煮开了，把水倒掉，加水再煮开，再把水倒掉，如此反复七次。而现在煎药谁也不会这么做。实际上虚实寒热错杂，谁主谁次是变化的。方中以哪部分药为主，治的就是以哪些证所体现出的主要病机。临床医生不一定清楚哪个为君，但他们会根据临床症候来随意进行剂量的加减和药物的加减。吴茱萸是暖肝的，当归是活血的，芍药是养血的，川芎活血。当归配川芎活血，当归配芍药养血。如果我们就从单味药来理解，用吴茱萸意味着有肝寒，当然这是从脏腑辩证说的，从六经角度可以说厥阴寒。用阿胶、当归、芍药说明应该有血虚；当归、川芎配丹皮，肯定有血瘀。芍药配丹皮、阿胶意味着有血热。麦冬配阿胶说明有阴血不足。用桂枝、生姜说明有寒邪要散寒。半夏走阳明，化痰降逆。阿胶首入肺经，麦冬首入心经，吴茱萸首入肝经。阿胶清肺，麦冬清心，半夏降胃。人参、甘草补气。人参、甘草配生姜，肯定有脾胃的不足。单从组方上理解，涉及到胞宫，胞宫在下焦，属于肾。涉及到肝寒、脾胃不足、心、肺。上、中、下三焦，气分、血分全涉及到了。

高师：临床上这种证多见于哪种情况？有些女子素体偏弱，包括先后天的不足。在先后天不足的基础上受了寒。受的寒包括从嘴里进去的冷饮、冷物，包括从下焦感受的寒。这些寒邪形成实寒。素体脾肾不足，感受的寒邪进一步损伤阳气，于是出现了虚寒。时间长了，阳气不温化，寒邪凝滞，导致瘀的产生。瘀久可以化热，淤滞产生的热是实热。热又耗伤阴血，阴血不足基础上又产生虚火。病人就可以见到手心烦热，唇口干燥等热象。傍晚发热、手心烦热、唇口干燥既有瘀热的可能，也有虚热的可能。少腹里急、腹满是虚和寒引起的，也不排除瘀和热。经停不至与瘀有关。漏下不止与瘀、虚有关。现在年轻女孩不穿裤子穿裙子，寒邪就能从下受。从小就开始吃冷饮，吹空调，就可以引起寒凝胞宫。这类女子往往偏弱，虚寒、实寒就都有了。于是我们可以见到许多女孩月经不来或青春期宫血或成年后不孕或怀上后老流产或产后月经不调等等。用药时，如果胞宫寒甚加小茴香，瘀热甚加益母草。古人曾特别高的评价过这张方，称其为女科之主方，所有女科病都可以用它治疗，如经病、产病、带病、不孕等。我在临床上遇到难的妇科病并不多，也就是说病机复杂的不多。如果遇到复杂的，实在是辨不清寒热虚实，那就用温经汤。

高师：当归芍药散。我对这张方还是没搞清楚。但这张方让我想到了逍遥散。这两张方都是调肝脾的。经病、带病不外乎是肝脾肾的问题。现在临床医生会补肾的多，会调肝脾的不多。逍遥散中，柴胡、当归、白芍是一组药，立足于肝；白术、茯苓、煨姜是一组，立足于脾。逍遥散很可能就是由当归芍药散加减而来的。