偶看新闻党章总纲强调 要以:四逆散加减治疗胃脘痛临床体会(附73例)_第2页_中国论文下载中心_临床医学论文_医药学论...
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/04 07:02:55
四逆散加减治疗胃脘痛临床体会(附73例 -
进10剂后，嘈杂减少，灼痛已不明显，口微干，舌红苔薄黄，上方去黄连，加绿梅花6g，继服20剂。诸症消除，纳食增加，钡餐X线检查胃粘膜未见异常。
6 讨论与体会
6.1 四逆散出自仲景《伤寒论》，原文：“少阴病，四逆，其巾或，或悸，或小便不利，或腹申痛。或泄利下重者，四逆散主之。”临床上应用于传经邪热陷入于里，阳气内郁，不能外达四肢所出现的四肢厥证，或肝脾不和所致脘腹疼痛，泄利下重等，本方意在和解表里，疏畅其阳，使不内郁。目前临床运用时当推崇丹波元坚；“此方虽云治少阳，实阳明，少阴药也。”他认为该方不仅宜用于伤寒病证，更适于肝失条达。木郁气滞，累及它脏所致的肝胃不和，肝经郁热，胃气冲逆等一系列由情志病变所诱发的肝胆、胃肠疾病。赞同陆渊雷氏。本文实治肝郁之病”的结论。方由柴胡、白芍、枳实、甘草四昧药组方，药简质轻，具有调和气血之功。方中柴胡为君，主散能收善表，长于枢转气机，疏解郁结；枳实为辅，功效破气导滞降浊，柴胡配枳实一升一降，舒肝胆之性。导壅滞之脾，为理气之圣，柴胡配合养血柔肝珍品芍药，功能疏肝清热，肝体阴而用阳，柴胡和肝用，芍药补肝体，刚柔互剂，相辅相成，体用兼顾；且前者辛散，后者酸敛，互为制药，既除芍药之腻，又缓柴胡之性．芍药伍甘草，称芍药甘草汤，有甘酸缓急郐挛，止痛和中，升清降浊之效。此外，柴胡在本方还有引导诸药归经入肝之长；方中芍药伍枳实，为枳实芍药散，主治腹痛烦满。故本方为治疗肝胃病的首选方。临床运用治疗胃脘痛，有“通则不痛”的原则下兼滞者行而调之，兼瘀者化而调之，兼逆者降而调之，兼虚者补而调之，结合辨症，随证化裁，丝丝入扣。善用其“通”之一法。故适用于胃脘痛的各种证型。
6.2通过临床73例病例的临床观察，发现本病实多虚少，虚实错杂偏于热滞的特点，而纯虚者较少见。这可能是与本病的病理特点有关。胃为腑，腑以通为顺，倘腑有病，可见痛胀，气上逆，受纳受阻等症。甚至病程久延不愈者，如没有发生病理上的改变，或兼并他病，其病变的实质仍为实多虚少。这是其病理因素决定了本病的性质及临床表现。如从“胃镜”所见的“红白相间”等现象也得以说明机体外于邪正相争阶段。因此，在治疗中多数病例以祛邪为主，少数患者则以扶正为主，但也必伍以少量的行滞之品。这正如《临床指南》说：“今胃被肝所乘，法当补胃，但胃属腑阳，凡六腑以通为补”“肝用宜泄，胃腑宜通”。以及徐灵胎据说巾。胃痛……必有邪内积，不宜轻补……”等论点均说明治胃之法贵在于“中焦为衡、非平不安”。故本方在临床上取得了较为满意的疗效。
本病除重视用药治疗外，还应注意饮食治疗和精神保持舒畅，如《内经》认为人以纳谷为宝，以水谷为养，果菜为助，强调保护脾胃消化功能，不要“饮食失节，寒温不适”。以预防疾病的发生。在精神上也应尽力做到愉快解除不必要的恩想顾虑和精神负担，树立正确人生观，敢于与疾病作斗争，方能使本病治愈之后得到巩固。
进10剂后，嘈杂减少，灼痛已不明显，口微干，舌红苔薄黄，上方去黄连，加绿梅花6g，继服20剂。诸症消除，纳食增加，钡餐X线检查胃粘膜未见异常。
6 讨论与体会
6.1 四逆散出自仲景《伤寒论》，原文：“少阴病，四逆，其巾或，或悸，或小便不利，或腹申痛。或泄利下重者，四逆散主之。”临床上应用于传经邪热陷入于里，阳气内郁，不能外达四肢所出现的四肢厥证，或肝脾不和所致脘腹疼痛，泄利下重等，本方意在和解表里，疏畅其阳，使不内郁。目前临床运用时当推崇丹波元坚；“此方虽云治少阳，实阳明，少阴药也。”他认为该方不仅宜用于伤寒病证，更适于肝失条达。木郁气滞，累及它脏所致的肝胃不和，肝经郁热，胃气冲逆等一系列由情志病变所诱发的肝胆、胃肠疾病。赞同陆渊雷氏。本文实治肝郁之病”的结论。方由柴胡、白芍、枳实、甘草四昧药组方，药简质轻，具有调和气血之功。方中柴胡为君，主散能收善表，长于枢转气机，疏解郁结；枳实为辅，功效破气导滞降浊，柴胡配枳实一升一降，舒肝胆之性。导壅滞之脾，为理气之圣，柴胡配合养血柔肝珍品芍药，功能疏肝清热，肝体阴而用阳，柴胡和肝用，芍药补肝体，刚柔互剂，相辅相成，体用兼顾；且前者辛散，后者酸敛，互为制药，既除芍药之腻，又缓柴胡之性．芍药伍甘草，称芍药甘草汤，有甘酸缓急郐挛，止痛和中，升清降浊之效。此外，柴胡在本方还有引导诸药归经入肝之长；方中芍药伍枳实，为枳实芍药散，主治腹痛烦满。故本方为治疗肝胃病的首选方。临床运用治疗胃脘痛，有“通则不痛”的原则下兼滞者行而调之，兼瘀者化而调之，兼逆者降而调之，兼虚者补而调之，结合辨症，随证化裁，丝丝入扣。善用其“通”之一法。故适用于胃脘痛的各种证型。
6.2通过临床73例病例的临床观察，发现本病实多虚少，虚实错杂偏于热滞的特点，而纯虚者较少见。这可能是与本病的病理特点有关。胃为腑，腑以通为顺，倘腑有病，可见痛胀，气上逆，受纳受阻等症。甚至病程久延不愈者，如没有发生病理上的改变，或兼并他病，其病变的实质仍为实多虚少。这是其病理因素决定了本病的性质及临床表现。如从“胃镜”所见的“红白相间”等现象也得以说明机体外于邪正相争阶段。因此，在治疗中多数病例以祛邪为主，少数患者则以扶正为主，但也必伍以少量的行滞之品。这正如《临床指南》说：“今胃被肝所乘，法当补胃，但胃属腑阳，凡六腑以通为补”“肝用宜泄，胃腑宜通”。以及徐灵胎据说巾。胃痛……必有邪内积，不宜轻补……”等论点均说明治胃之法贵在于“中焦为衡、非平不安”。故本方在临床上取得了较为满意的疗效。
本病除重视用药治疗外，还应注意饮食治疗和精神保持舒畅，如《内经》认为人以纳谷为宝，以水谷为养，果菜为助，强调保护脾胃消化功能，不要“饮食失节，寒温不适”。以预防疾病的发生。在精神上也应尽力做到愉快解除不必要的恩想顾虑和精神负担，树立正确人生观，敢于与疾病作斗争，方能使本病治愈之后得到巩固。
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