日本索非布韦:中医文献李国衡治疗风湿病经验

李国衡治疗风湿病经验
作者：奚小冰 刘涛 李飞跃
关键词：风湿病 老中医经验 李国衡
李国衡老先生为魏氏骨伤科学术流派的主要传人，深得魏氏学术的真谛，并有所发展。先生治学严谨，博采众长，在从事中医骨伤科临床、教学、科研50余年中，积累了相当丰富的经验，现将其治疗伤科常见的风湿病的经验作一初步总结。
治疗特点
1、逐痹为先，复方治疗李老认为风湿病的病机是“风寒湿三气杂至，合而为病”。针对病机，需祛风散寒，逐痹为先，同时活血止痛，壮筋骨并重，选用方药味多、剂量重、疗时长、大复方。李老治疗风湿病组方用药多在20味以上，关键用药多加大剂量(其有别于李老平时用药轻巧的特点)，同时李老针对此病迁延难愈的特点，治疗时间相对放长，一般在数月以上，症情消失或稳定后亦要坚持用药调理一段时间。
2、善用草药，精用虫蛇与众医家不同，李老治疗风湿病擅用大队草药，豨莶草、秦艽、金雀根、徐长卿、海风藤、络石藤、清风藤、寻骨风、鹿含草等均为其治风湿病的常用药。其中以金雀根一药为例，就可观其用药十分精妙，金雀根，性味甘平，既能通络止痛，又兼有健脾和胃、益气生津之功，能祛风湿又不伤胃阴，故李老喜重用之。同时李老随症精用虫类和蛇类药物，以达搜风通络之功。虫类药用于轻症，善用地鳖虫；蛇类药用于重症，善用乌梢蛇、白花蛇。
3、活血养血，辨证施治李老根据“治风先治血，血行风自灭”的理论，在治则中突出活血养血，用药多为首乌、当归、丹参等。同时患者多久病伤正，病久肝肾亏虚，气血凝滞，筋骨失养。故早期以活血养血，祛风逐痹为主；后期应注意扶正，调补肝肾兼顾。整个疗程中辨证施治，注重脾胃调养。
4、手法导引，综合治疗李老认为本病治疗同样突出药物及手法导引并重。部分疾病，如强直性脊柱炎，症状稳定期可配合脊柱手法，以减轻局部症状；疾病早期，在药物控制情况下，应进行预防畸形的导引锻炼。李老对患者的生活起居及日常生活保养亦相当重视，如风湿病活动期忌食海鲜等发物，日常生活起居应有节，注意关节局部保暖，居室环境干燥等，均为其对病家宣教的内容。
典型病例
洪×，男，29岁。1993年9月30日初诊。主诉：1年前出现腰背疼痛，以后又感到颈部疼痛，转动不利，晨起症状明显，曾在某地治疗，症情未见好转，并有加重趋势。检查：腰痛部、颈部活动有强直感，腰部前屈30度，后伸约20度，左右侧屈0度，左右旋转45度，颈椎至胸、腰椎两侧与正中部广泛压痛，腰骶部有叩击痛，骶髂关节活动轻度限制。咳嗽痰多，胃纳较差。脉洪数，舌质偏红、苔薄腻。诊断：强直性脊柱炎(待排)。治疗先予活血祛风，通络止痛，兼祛痰和胃。处方：大生地12g，川牛膝9g，金雀根12g，紫丹参9g，豨莶草15g，京元参9g，生白芍9g，左秦艽4.5g，云茯苓9g，威灵仙9g，海风藤9g，生白术9g，玉桔梗6g，清炙草4.5g，淮山药9g，川贝母9g，延胡索9g，谷麦芽(各)9g。7剂。另作X线摄片与血液检查。
二诊(1993年10月7日)：X线摄片示：两骶髂关节有模糊改变，腰椎、胸椎及颈椎韧带有骨化表现，椎体边缘骨质增生。血沉97毫米／小时，HLA-B27阳性。类风湿因子、粘蛋白正常，确诊为强直性脊柱炎。患者主诉：腰背、颈部疼痛，伴体倦，咳痰已稀，胃纳不香。脉数，舌苔如前。治拟益气健脾，活血祛风通络。处方：太子参15g，全当归9g，紫丹参9g，生白术9g，杭白芍9g，左秦艽4.5g，云茯苓9g，南川芎9g，鹿蹄草12g，淮山药9g，地鳖虫4.5g，寻骨风9g，建神曲9g，川桂枝3g，海风藤9g，白扁豆9g，金雀根12g，仙灵脾9g，威灵仙9g，豨莶草15g，广陈皮6g，生甘草3g，谷麦芽(各)9g，大枣7枚。
四诊(1994年10月26日)：患者商务繁忙，但能坚持工作，经服药1年，自觉腰背、颈部疼痛减轻。时有耳鸣现象，手法继续作脊柱正中及两侧理筋，使软组织进一步柔和，内服方药在原方基础上，佐以祛风养阴之品。处方：孩儿参15g，海风藤9g，川木瓜9g，大生地12g，左秦艽4.5g，嫩桑枝9g，杭白芍9g，络石藤9g，豨莶草15g，川牛膝9g，金雀根12g，鹿蹄草12g，制玉竹12g，云茯苓9g，紫丹参9g，生甘草3g。
五诊(1995年6月5日)：2年后，患者自觉腰背、颈部疼痛已不明显，脊柱后伸与侧屈活动仍受限。复查血沉42毫米／小时。气候变化时无不适反应，工作后仍有疲劳感。再拟益气活血，祛风化湿。处方：生黄芪20g，南川芎9g，寻骨风9g，吉林参6g，全当归9g，豨莶草15g，生白术9g，杭白芍9g，川牛膝9g，淮山药9g，大生地12g，海风藤9g，云茯苓9g，威灵仙9g，金雀根12g，广陈皮6g，左秦艽4.5g，川桂枝3g，芡实米9g，制玉竹12g，生米仁12g，鹿蹄草12g，大枣5枚。
六诊(1995年12月15日)：血沉已下降至27毫米／小时。腰背、颈部无疼痛，活动较前更感轻松，但睡眠较差，苔根部薄腻，脉偏细。治以益气活血，祛风化湿，养心安神。上方去寻骨风、海风藤、威灵仙、山药、桂枝、玉竹、米仁、鹿蹄草、大枣，加仙灵脾、防风各9g，熟地、龙齿、合欢皮、枣仁、黄精、千年健各12g，远志6g，柏子仁4.5g，甘草3g。
服药4个月，症状基本消失而停药。1年后跟踪随访，病情稳定，未见反复。
体会
早在魏氏伤科中对风湿病的诊治已积累相当的经验。在祖传秘方验方中针对风寒湿痹的专门方就有三个：疲劳身痛汤，黑虎丹，异功酒。魏老曾有专著报道黑虎丹治疗风湿关节病的经验，在文中除了详述黑虎丹的药味剂量、炼制过程之外，还总结了其对风湿病的认识。李老在此基础上又结合现代医学检查技术及数十年的临床实践，加以总结和提高，创出“逐痹为先，复方治疗；善用草药，精用虫蛇；活血养血，辨证施治；配合手法导引，综合治疗”的四大特点，并研制出蒸敷方等用于临床。同时李国衡教授在治疗风湿病的临床实践中同样体现了其总的治伤经验与特点：在诊断上，既秉承魏氏伤科传统检查方法，突出“望、比、摸”三法，又善于结合现代医学检查手段，使其对风湿病的早期诊断率及准确率均保持较高水平。在治疗上，先生突出内服药与外用药相结合，手法与导引相结合，使治疗更为全面、有效。在用药中考虑周全，尤重调理脾胃。此外，先生注重调动病家的主观能动性，积极配合及参与治疗，以获最佳疗效。
上海第二医科大学附属瑞金医院（上海，200025） 奚小冰 刘涛 上海市伤骨科研究所 李飞跃