敦煌包车一天:痛泻要方

【方名】 痛泻要方　　【出处】 《景岳全书》引刘草窗方 ；《丹溪心法》。　　【异名】白术芍药散(《古今医统》卷三十五)。　　【组成】炒白术90克 白芍(炒)60克 陈皮(炒)45克 防风60克　　【方歌】 痛泻要方陈皮芍 防风白术煎九煎 补泻并用理肝脾 若非食伤医便错　　【功效】 补脾柔肝，祛湿止泻。　　【主治】 脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓（或泻后仍腹痛），舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。　　【用法】或煎、或丸、或散皆可用。

各家论述

　　痛泻之证由土虚木乘，肝脾不和，牌运失常所致。《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”其特点是泻必腹痛。治宜补脾抑肝，祛湿止泻。方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒牌和胃，为佐药。配伍少量防风，具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为牌经引经之药，故兼具佐使之用。四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泻自止。　　《医方集解·和解之剂》：“此足太阴、厥阴药也。白术苦燥湿，甘补脾，温和中；芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛；防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药；陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使气行则痛止。数者皆以泻木而益土也。”

化裁

　　⑴ 久泻者，加炒升麻以升阳止泻；舌苔黄腻者，加黄连、煨木香以清热燥湿，理气止泻。　　⑵水湿下注者，加茯苓、车前子，利湿止泻。　　⑶脾虚者，加党参、山药，健脾益气。

现代运用

　　急慢性肠炎、慢性结肠炎、神经性腹泻、肠道易激综合征、小儿消化不良等证属肝强脾弱者。

注意事项

　　⑴阳明湿热之腹痛泄泻忌用；应该用芍药汤。　　⑵热毒之腹痛泄泻忌用；应该用白头翁汤。

编辑本段药理研究

　　1.董桂兰等于1987年对痛泻要方进行了药理研究:痛泻要方对家兔与小白鼠小肠(离体肠管、在体肠管、痉挛肠管)运动及抑菌等的药理作用，结果表明该方能抑制家兔离体与在体肠管运动。对氯化乙酰胆碱、硝酸毛果芸香碱、水杨酸毒扁豆碱及氯化钡所引起的肠管痉挛有显著的解痛作用，并有抗组胺作用。心得安和妥拉苏扑不能对抗家兔肠平滑肌的抑制作用，故痛泻要方对家兔肠平滑肌的抑制作用，主要是通过作用于M受体而产生的，并非作用于α与β受体所致。通过抑菌实验证实，痛泻要方对痢疾杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等有抑制作用。^[3]　　2.抑制胃酸分泌：痛泻要方对大鼠胃酸分泌量有显著抑制作用，但对胃酸酸度没有影响。痛泻要方水煎醇沉液，对胃酸刺激药组胺、五肽胃泌素引起的大鼠胃酸分泌有显著的抑制作用。　　3．抗溃疡：痛泻要方25g/kg、75g/kg对大鼠幽门结扎性溃疡有显著地抑制作用，抑制率分别为68%、98%。

临床医案

　　⑴过敏性结肠炎 患者，男，43岁，腹痛腹泻反复发作2年余，每因情绪变化而引发，近来亦常饮酒或食鸡蛋诱发，每发病前先腹痛而后泄泻，泻下粘液为主，泻后痛减，西医诊为“过敏性结肠炎”，曾用庆大、痢特灵及抗过敏药治疗无效，改服中药，就诊时症见:痛泻次数频繁，1日5～8次，形体消瘦，神情倦怠，胃纳不佳，脉弦细，苔薄微腻。投白芍、山药、败酱草、蒲公英、炒薏仁各20g，白术，党参、炙甘草各15g，防风12g，陈皮、砂仁各10g，水煎服6剂后，腹痛腹泄次数明显减少，胃纳转佳，二诊继服上方6剂，近1年来未再复发。　　按:本案发病与精神因素，饮食过敏关系密切，肝气横逆乘侮脾土是本病机关键，本当“抑肝扶脾”治之，然庆大、黄连为苦寒之品，非但无此效应，相反更损脾土，致使痛泻发作频繁，启用痛泻要方，重用白术、白芍并配以党参、山药、砂仁、苡仁、败酱草等乃集抑肝扶脾，清肠化湿为一体，标本兼治而获速效。　　⑵过敏性腹部紫癜 患者，女，51岁，因吃海鲜致胃脘不适，渐则腹痛频作，痛后泻泄，开始泻下粘液，后挟鲜血，并见皮肤风团与紫癜，治以抗过敏、抗炎药物庆大霉素，扑尔敏、维生素C等，无明显缓解，因腹泻频作难输液，改服中药。依据其腹痛阵作，痛时欲便，脉弦缓等主症选痛泻要方加味，方如下:防风、赤白芍各15g，苍术、白术、藿香、甘草各10g，连翘12g，连服3剂，腹痛、腹泻愈，全身风团减轻，再以前方加炒荆芥、党参各15g，继5剂病痊愈。　　按:本案为劳累过度饮食诱发，脾气虚为本，肝木乘之，病机与痛泻方相吻合，故用本方抑肝扶脾，治本为主，并针对暑湿，加银翘、葛根、苍术、黄柏等清解暑湿之品，体现证因互参，标本兼治。　　⑶ 经行腹泻 患者，36岁，经行腹泻1年余。1年前因经行期间突发精神刺激而发下腹痛，痛时欲便，便下粘液，日数次，未经治疗。停经则痛泻俱除，以后每因经行则腹痛、腹泻、腹胀，近几个月来病情加重，除上述症外，见胸胁痞满，精神倦怠，时有呕恶，经量变少，经色暗夹有血块，就诊时查腹肌紧张，下腹压痛，无反跳痛，血常规正常，舌质紫暗，舌苔薄白而腻，初用防风12g，赤白芍15g，白术15g，陈皮10g，香附10g，炒枳壳12g，半夏10g，厚朴10g，炒当归10g，川芎10g，丹皮10g，红花10g，连服5剂，呕恶止，经色变红，血块减少;二诊原方加党参15g，炙甘草6g，大黄炭6g，服6剂，月经干痛泻止，随访未再发。　　按:本案三皆为郁怒伤肝，木乘脾所致，病久则气滞血瘀，治痛泻药方为主，辅以香附、枳壳、当归、川芎理气，加党参、炙甘草、大黄炭共奏抑肝扶脾之功。^[2]　　⑷肠易激综合征的临床治疗 肠易激综合征(IBS)为消化道、精神状态与肠腔因素相互作用所致的综合征，累及小肠、大肠的运动，有不同程度的腹痛、便秘或腹泻、腹胀，大便性状异常，粘液性腹泻、排便不尽感，通常由饮食而引起，更为典型的是在进餐期间或餐后立即出现。反复发作，严重影响患者的生活质量。中医运用痛泻要方治疗IBS，取得了良好的效果，如韩志贞用痛泻要方加味汤剂治疗肠易激综合征96例，结果治愈67例，好转20例，无效9例，总有效率为90.62% 。胥爱娣用痛泻要方汤剂治疗肠易激综合征泄泻36例，患者分A组36例、B组33例。A组服用痛泻要方为基本方，不同症状用不同加减方，B组用逍遥丸，结果总有效率A组为94%，B组为66% [3] 。杨素霞用痛泻要方为主治疗肠易激综合征28例，取得良好疗效 。朱雄雄用加味痛泻要方(防风、炒白术、陈皮、白芍、苏梗、乌药、制香附)治疗肠易激综合征53例，发作期以汤药为主，缓解后以胶囊为主，结果:症状消失27例，有效24例，无效2例，总有效率96.22% 。陈德珍等用痛泻要方加味(白术、陈皮、防风各10g，白芍12g，鱼腥草30g，乌梅6g)治疗结肠激综合征108例，大多数病人服药1～2周，腹泻次数减少，继续服2周，大便1～2次/日，基本成形，腹泻止，随访半年，69例大便1次/日，23例1～2次/日，17例2～3次/日，基本成形或软便。罗国庆用香连固肠汤合痛泻要方(川黄连6g，炒白术12g，炮干姜、广木香、防风、乌梅各10g，党参、赤芍、白芍各15g，秦皮、防风、陈皮、炙甘草各9g)加减治疗肠易激惹综合征30例，每日1剂，2周为1个疗程，本组病例全部治愈。^[1]