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http://blog.sina.com.cn/zj635397244 桂枝汤方解

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桂枝汤

伤寒论

伤寒中风

健康

                        桂枝汤　

　【方名】桂枝汤

　　【出处】《伤寒论》

　　【分类】解表剂-辛温解表

　　【组成】 桂枝(去皮）（9克）芍药（9克） 生姜（9克） 大枣（切）（3枚） 甘草（6克）

　　【方歌】药枝枣姜甘（方剂速记法）

　　【想象】要支走蒋干；芍药 桂枝大枣 生姜 甘草

　　【功用】解肌发表，调和营卫。

　　【主治】外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨（qian）麻疹等属营卫不和者。）

　　【用法】水煎服。本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁，“适寒温”服，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。同时“稳覆令一时许，”即是避风助汗之意。待其“遍身zhezhe，微似有汗者，”是肺胃之气已合，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”。至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三剂”；以及禁食生冷粘腻，酒肉臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除，”是服解表剂后应该注意的通则。

　　【禁忌】表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数时，皆不宜使用。（凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。）

　　【方解】风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之故，所以是表虚证。究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即《伤寒论》第五十三条所说：“以卫气不共营气谐和故尔。”风寒在表，当用辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”

李翰清

[方义]

此太阳病解肌和荣卫之主方。所谓解肌，亦属于辛温发汗范围内的一种方法。不过这种发汗是在有汗时进行的，所以不叫作发汗而叫作解肌。从“和荣卫”三字体会，说明这种方法有时候不完全以出汗为目的。

[主治]

(1)太阳病中风，头痛，项强，恶风寒，汗出，脉浮缓。

(2)时发热，自汗出。

(3)常自汗出。

(4)身疼痛。

(5)气上冲。

以上五证，都是荣卫不和的证候，凡见一证，即可使用本方。但必须兼有舌无苔或苔淡白而薄、不喜冷性饮食、咽喉不干燥、小便清白等症方为妥善。

[药品]

桂枝二至三钱 生杭芍二至三钱炙草一至二钱 生姜一至三钱 大枣二至四枚

[加减法]

(1)兼背强者，加葛根(即桂枝加葛根汤)。

(2)兼气喘者，加厚朴、杏仁(即桂枝加厚朴杏仁汤)。

(3)发汗过多，桂枝证仍在，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，加附子(即桂枝加附子汤)。

(4)兼腹痛，不拒按者，倍加芍药(即桂枝加芍药汤)．

(5)兼腹痛，拒按者，倍加芍药，更加大黄(即桂枝加大黄汤)。

(6)桂枝证误下后，兼脉促胸满者，去芍药(即桂枝去芍药汤)。

(7)桂枝证误下后，兼胸满，脉微，恶寒者，去芍约加附子(即桂枝去芍药加附子汤)。

[煎服法]

水三茶杯，煎至多半茶杯，去滓温服。服后少停一二分钟，饮热稀粥一碗，以助药力。并用被子温覆取汗。以遍体湿润为度。不可如水淋漓，恐汗出过多，

不但病不能除，且容易重感风寒。若一服病已愈，不必再服。如不愈，仍可照前法服之．此药必须早午晚连续服用，时间不可拉长。每服一次，必须检查病情有无变化，最要紧的是必须注意口渴与不渴，或喜冷性饮食与否。如果有口渴，或喜冷现象，可以马上把药停止，或配合石膏一类的寒性药品，以免误犯阳盛之戒。如病情没有变化，可以继续服用，虽二三剂也可。除此以外，注意避风，饮食方面可吃些有营养的流动性食物。忌食生冷、油腻、酒肉、五辛、臭恶等不易消化或带刺激性的食物，以免影响疗效。

[用药大意]

桂枝发汗解肌，芍药活血敛汗，二药配合起来，有解肌和荣卫的作用。但二药仍嫌力量不足，故加生姜助桂枝以散邪，加大枣、甘草调胃气以补正。更服热粥以助之，覆被以温之，使患者得微汗，邪祛而正不伤。此诚治中风表虚有汗，调和荣卫之主方。

[禁忌证]

(1)口渴喜冷．

(2)酒客及湿热证的身热汗出。

(3)小便数，心烦，脚挛急。

(4)鼻衄。

(5)脉浮紧，无汗。

口渴喜冷是最主要的禁忌证，占人所谓“桂枝下咽，阳盛则毙”的“阳盛” 二字，正是指这些证候而言，据我的经验，不但有口渴喜冷之症不可用．就是有口干咽燥之症，也不可用，因为这些症状都是有热的现象．除此以外，季节的春夏，我国地区的南方，都应该慎重考虑，因为这些季节和地区热性病较多，或转变为热证较为容易。至于酒客及湿热证，都不是太阳风寒之病，故不用。小便数，心烦：脚挛急。属于阴阳两虚的太阳证。鼻衄不是阴虚，便是内热，所以也不能用。此外，表实无汗之证，绝不可用。

祝味菊论桂枝汤

桂枝三两，去皮 芍药三两甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘　

上五味，父（造字）咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐（用简体）微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证尤在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

解：本方乃伤寒祖方之首选，为调和营卫之主剂，其组合应以芍药为主药，桂枝为重要副药。盖适用本法之标准在皮肤蒸发机能亢进而自汗出者。故用芍药以调节其亢进之机转，而桂枝则不过补助心脏之作用而已，故麻黄汤中亦用之，其非主药可知矣。它如甘草之和中助液、生姜暖胃、大枣培中，皆所以补偿其自汗之消耗也。

《太阳病上》12条、13条，皆为桂枝汤所主之证。《太阳病中》42条、44条、45条、53条、54条、93条、97条，《阳明病》246条，《太阴病》289条，《厥阴病》385条，皆宜桂枝汤之证。《太阳病》15条，为可与桂枝汤之证。

煮服法中应注意者有三点：一、用微火煮者，恐伤药力也。二、啜热稀粥者，使胃中水谷之气充分而增加其抵抗也。三、遍身微似有汗不可令如水流漓者，恐大汗伤液而反牵掣其调节之机转也。

评按：该方历代医家均以桂枝为君药，祝先生独谓芍药为主。其实争论桂枝汤何药为君、何药为臣，实际价值并不大。因为桂枝汤总是桂、芍并用的，而且一般说来甘草、生姜、大枣均不可少，甚至连将息法都应该遵从。若随意增损药味，或不依法服药，其疗效很可能会降低。邢斌医师把这一类方剂称为精确处方，其正在撰写的《方剂学新思维》有专门章节论述，可供参考。其实，祝先生自己也说“本书重在整个的方，不在单纯药物。苟此方而合于此证，则不问其病之原因如何，皆一例治之，覆杯有效。”可是在这里，为了强调调节皮肤蒸发机能的亢进，把芍药说成主药，未免机械。

历代医家把桂、芍割裂开来，确也不乏其人。如程门雪先生用桂枝汤于发汗解表，重桂枝而轻芍药，并配合柴胡、葛根、羌活、防风之类；用于止汗，重芍药而轻桂枝，并配合煅龙骨、煅牡蛎之类。其实，若治太阳伤寒，可用麻黄汤，何必用桂枝汤加辛温解表药呢？若治太阳中风，则用桂枝汤使遍身漐漐（用简体）微似有汗最妙，加辛温解表药反致偾事。至于杂病自汗用桂枝汤，桂、芍等量即可，也不必重芍而轻桂，临床验案颇多。下面介绍邢斌医师用桂枝汤加味治疗的一例较为奇特的汗证医案。

患者王某某，女，71岁。曾有数十年眩晕，在邢医师处治疗数周已愈。并有肺气肿病史，行走时气喘，治疗数月不效。2005年10月6日以奇特的出汗异常就诊。

病史：3年来患者每在春秋两季会出现坐或行走时全身发冷，皮肤扪之冰冷，行走时还涔涔汗出，坐时不出汗，恶风。但卧睡时无上述症状，进入冬天或夏天也无上述症状。近日因气温下降，坐或行走时全身发冷，皮肤扪之冰冷，行走时汗出，恶风而来求诊。素有肺气肿病史，一直胸闷，行走时气喘。舌淡红带紫，苔薄白，边有齿印，脉沉细。

处方：桂枝9克，白芍9克，炙甘草9克，生姜3片，红枣6枚，厚朴9克，杏仁9克，茯苓15克，白术9克，附子3克，7剂。

用法：上方煎汤温服，并啜热稀粥1碗，平躺盖薄被，以微微汗出为度。

患者依法服药，3剂后肢冷、出汗、恶风之症大减，服完7剂痊愈。

随即改方调治其肺气肿，但以后一直未再来就诊。2006年3月9日以他疾来诊时告知上述出汗异常再未发作。

关于桂枝汤方后的将息法不妨再多说几句。近代有医家诋毁本方者，如王清任《医林改错》，咸谓古方不能治今病。张锡纯则力驳王氏之非，认为服桂枝汤有效无效全在方后之将息法中，即服药后啜热稀粥以助药力。因近人多不能遵方旨啜粥，张氏为此特创制“加味桂枝代粥汤”，即桂枝汤中加入黄芪、知母、防风，借诸药之升补走表之力起到啜热稀粥的效果。由于现代社会生活节奏紧张，很多人都做不到严格按本方将息，故张氏新方值得临床重视。姜宏军医师最初行医时曾笃信西医，一次受风寒后感冒，恶风、鼻塞、流涕、自汗，为图方便服用西药感冒片、抗病毒药，历经1月竟丝毫无效，乃试服加味桂枝代粥汤（桂枝9克、白芍9克、黄芪15克、知母6克、防风9克、生姜6克、炙甘草6克、大枣6克），服药后只觉周身微热，微有汗出，第二日诸症竟霍然若失，自是深信中医药之疗效。