偶看新闻team viewer下载:读《叶氏医案》体会泻心汤的运用 徐苏老师
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/30 12:44:24
上大学期间，老师讲过泻心汤，一直强调湿热致痞（除大黄黄连泻心汤外）用辛开苦降法，抓住苔黄腻等湿热特点辩证，抓住“湿热”方可运用。
3年前，我读《经方沙龙》丛书，看到黄师医案中关于泻心汤的运用，时而加附子，时而见肉桂，一时难以理解，以后在临床工作中效其法，效果很佳，但一直不知道其中的奥妙，后来读了叶氏医案方知黄师运用之妙
现在就读叶氏医案来阐述泻心汤的运用。叶天士是一代著名的温病学家，对温病有一套完整的理论体系，同样对经方的研究也取得了重要的成就。下面就泻心汤来看一代医学大家的用法，他运用泻心汤从不照抄原方而往往灵活地相互协同运用，如半夏泻心汤有时加附子，是因为有表阳虚，用附子泻心汤有时减大黄却加人参干姜半夏，是固脾阳。他善于运用辛开苦降之法来治疗多种疾病，从而扩大了泻心汤的运用范围。
1用于湿热困脾的脾瘅
在“内经”中记载脾瘅，其症为口泛甜味，或渗出甜液，叶氏指出病机“无形气伤，热邪蕴结”中焦固不转运，常伴有不饥不食，口舌粘腻，脘痞等。多由过食肥甘与脾胃伏热所致，案中除运用温胆法外就用泻心汤，其中人参补正气加枳实以降浊邪，清化湿热之邪运畅中焦（见脾瘅门某案）
2用于湿热痢疾
泻心汤治疗上热下寒，下利主方，芩连清上，干姜温下，叶氏运用泻心汤治痢紧紧抓住“湿热”致痞，利。析其病机：阳结于上则痞，阴走于下则频利，下利乃湿热下迫所致，如能食而腹痛加白芍兼和其阴，若兼里阳不足加附子温其阳（见痢门沈，张，陆案）
3用于痰湿热痹阻的痞证
痞证的成因是痰热的阻滞当用苦降辛通泻心汤法，药物如芩，连，姜，夏同用。因正虚阳气不足加人参附子，舌干无津，胃阴消烁加乌梅白芍（见痞门，孙，刘案）
4治疗湿热郁伤胃痈
《伤寒论》以心下痞满不痛为主，是五泻心汤辩证要点，疼痛则属于结胸证，因此不敢大胆用泻心汤来治疗胃病，叶氏却真知灼见，不论是胃病和结胸皆以泻心汤。如心下坚实，按之痛，二便涩少喘急不能进食，舌白烦渴。又有饱食动怒，肝木犯胃，痛发呕胀。（见胃脘痛门案）
从一代大家叶氏医案可以看出，泻心汤的运用不能只局限于痞证，在寒证中也可运用，只要配伍得当同样能取得好的效果。从叶氏医案中体会几条法则，1辛可通阳，苦解清降，2清法之中必佐以扶正，热邪宜清，胃阳亦顺扶护的规律。目前因脾胃虚寒引起的痞证也很多见。虚寒性慢性胃炎，溃疡等皆可表现出痞证，使用半夏泻心汤的机会也很多。附子厚朴桂枝台乌药吴茱萸益智仁补骨脂砂仁白蔻仁丁香等相机为用。
3年前，我读《经方沙龙》丛书，看到黄师医案中关于泻心汤的运用，时而加附子，时而见肉桂，一时难以理解，以后在临床工作中效其法，效果很佳，但一直不知道其中的奥妙，后来读了叶氏医案方知黄师运用之妙
现在就读叶氏医案来阐述泻心汤的运用。叶天士是一代著名的温病学家，对温病有一套完整的理论体系，同样对经方的研究也取得了重要的成就。下面就泻心汤来看一代医学大家的用法，他运用泻心汤从不照抄原方而往往灵活地相互协同运用，如半夏泻心汤有时加附子，是因为有表阳虚，用附子泻心汤有时减大黄却加人参干姜半夏，是固脾阳。他善于运用辛开苦降之法来治疗多种疾病，从而扩大了泻心汤的运用范围。
1用于湿热困脾的脾瘅
在“内经”中记载脾瘅，其症为口泛甜味，或渗出甜液，叶氏指出病机“无形气伤，热邪蕴结”中焦固不转运，常伴有不饥不食，口舌粘腻，脘痞等。多由过食肥甘与脾胃伏热所致，案中除运用温胆法外就用泻心汤，其中人参补正气加枳实以降浊邪，清化湿热之邪运畅中焦（见脾瘅门某案）
2用于湿热痢疾
泻心汤治疗上热下寒，下利主方，芩连清上，干姜温下，叶氏运用泻心汤治痢紧紧抓住“湿热”致痞，利。析其病机：阳结于上则痞，阴走于下则频利，下利乃湿热下迫所致，如能食而腹痛加白芍兼和其阴，若兼里阳不足加附子温其阳（见痢门沈，张，陆案）
3用于痰湿热痹阻的痞证
痞证的成因是痰热的阻滞当用苦降辛通泻心汤法，药物如芩，连，姜，夏同用。因正虚阳气不足加人参附子，舌干无津，胃阴消烁加乌梅白芍（见痞门，孙，刘案）
4治疗湿热郁伤胃痈
《伤寒论》以心下痞满不痛为主，是五泻心汤辩证要点，疼痛则属于结胸证，因此不敢大胆用泻心汤来治疗胃病，叶氏却真知灼见，不论是胃病和结胸皆以泻心汤。如心下坚实，按之痛，二便涩少喘急不能进食，舌白烦渴。又有饱食动怒，肝木犯胃，痛发呕胀。（见胃脘痛门案）
从一代大家叶氏医案可以看出，泻心汤的运用不能只局限于痞证，在寒证中也可运用，只要配伍得当同样能取得好的效果。从叶氏医案中体会几条法则，1辛可通阳，苦解清降，2清法之中必佐以扶正，热邪宜清，胃阳亦顺扶护的规律。目前因脾胃虚寒引起的痞证也很多见。虚寒性慢性胃炎，溃疡等皆可表现出痞证，使用半夏泻心汤的机会也很多。附子厚朴桂枝台乌药吴茱萸益智仁补骨脂砂仁白蔻仁丁香等相机为用。