园林景观成本控制:冠心病、糖尿病有关知识摘录

         3级与3期的区别和关系
三级：一级就是收缩压140—159,舒张压90—99；二级就是收缩压160—179,舒张压100—109；三级就是收缩压大于180,舒张压大于110。
三期：低危组,中危组,高危组,极高危组。
低危组就是无靶位器官损害表现；中危组就是至少有心,眼,肾,血管损害的一项表现；高危组就是出现脑:脑卒中、高血压脑病、短暂脑缺血。眼:视网膜出血、视乳头水肿。心:心力衰歇,心绞痛,心肌梗死。肾:肾功能衰竭.血管:动脉夹层、动脉闭塞。
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表1.  高血压危险性分层
其它危险因素和疾病史
（表2）
1级（轻度高血压）
2级（中度高血压）
3级（重度高血压）
收缩压 140-159或
舒张压 90～99
收缩压 160-179或
舒张压 100～109
收缩压≥180或
舒张压≥110
Ⅰ.无其它危险因素
低危
中危
高危
Ⅱ.1～2个危险因素
中危
中危
非常高危
Ⅲ.3个以上危险因素
或靶器官损害
或糖尿病
高危
高危
非常高危
Ⅳ.伴随有临床情况，包括临床心血管疾病或肾脏疾病
非常高危
非常高危
非常高危
10年内卒中或心极危险性，低危＜15%，中危15～20%，高危20～30%。
1、低危组  低危组包括男性小于55岁，女性小于65岁，高血压1级，且无其它危险因素。这一类病人中，在未来10年中，发生一种主要心血管事件的危险性低于15％。临界高血压的病人危险性特别低。
2、中危险组  这一组包括的病人血压及心血管病危险因素范围较大。有些病人血压较低，但有多个危险因素。而另一些病人在较高的血压，但是没有或很少有其它危险因素。这一组病人主要由临床医生判定是否需要药物治疗，以及何时开始药物治疗，这一组病人，在未来10年中发生一种主要心血管病事件的危险性大约15～20％。这一危险性，在那些1级高血压(轻度)并只有一个额外危险因素的病人中，比较接近15％。
3、高危险组  这一但包括的病人有1级或2级高血压，虽有3个以上的危险因素，伴糖尿病或靶器官损害，或3级高血压(重度)病人但无其它危险因素，这些病人中，未来10年发生一个主要心血管事件的危险性大约20-30％。
4、非常高危组  3级高血压并有1个以上其它危险因素的病人，以及所有临床上有心血管病或肾脏病者，有非常高的心血管病事件危险性，在未来10年中高达30％以上，因此需要尽快的强有力的治疗。
表2. 高血压的危险性因素
I. 用作危险性评估的因素
Ⅱ. 使预后恶化的其它因素
* 收缩压和舒张压水平（1-3级高血压)
* 男性＞55岁
* 女性＞65岁
* 吸烟
* TC＞65mmol/L(250mg/dl)
* 糖尿病
* 心血管病家族史
* HDL-C降低
* LDL-C升高
* 糖尿病微蛋白尿
* 糖耐量受损
* 肥胖
* 静居生活方式
* 纤维的蛋原升高
* 高危社会经济群体
* 高危种族群体
* 高危地域
表3. 高血压患者可能伴随的临床情况
（高血压病第三期）
脑血管病
* 缺血性脑卒中；  * 脑出血；  * TIA
心脏病
* 心肌梗塞； * 心绞痛；* 冠脉重建术；* 充血性心衰
肾脏病
* 糖尿病肾病；* 肾衰；；* 血管病
* 夹层动脉瘤；* 体动脉瘤
进行性高血压性视网膜病
* 出血或渗出；  * 视乳头水肿
    一天什么时候服降血压药物最好
1.     长效降压药（如苯磺酸氨氯地平）每天需服用一次。适合早上6:00-7:00服用。
2.     中效降压药（例如硝苯地平缓释片）每天需服二次，适合早上6:00-7:00和下午16:00-17:00服用。
3.     短效降压药（例如卡托普利）每天需服三次，适合早上6:00、中午12:30和傍晚19:00服用。
正常人的血压一天之内，出现两个高峰期：第一个高峰一般为早上6:00-9:00，第二个高峰为傍晚17:00-20:00，昼夜波动一般不超过10-20mmHg，但是部分高血压病患者血压波动较大，甚至高达40-50mmHg。口服降压药的作用通常在服药后0.5-1小时出现，2-3小时达到最高峰。长效药物疗效的持续时间可达20-30小时，中效药物约8-10小时，短效药物约2-5小时。因此高血压病患者需在昼夜两个血压高峰前1-2小时服用降压药，这样利于药物有效地发挥疗效。
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    复方陈香胃片
配方组成：陈皮、木香、石菖蒲、大黄、碳酸氢钠、重质碳酸镁、氢氧化铝。
功能主治：行气和胃，制酸止痛。用于肝胃气滞所致的胃痛，症见胃脘疼痛、脘腹痞满、嗳气吞酸；胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎见上述证候者。
         复方陈香胃片是制酸药物不宜与吗丁啉同时服用，否则会降低吗丁啉口服生物利用度，说明说是饭前吃的，但我觉得饭前吃的没什么效果，吃后胃还是不舒服，我是饭后吃的，吃后感觉消化容易多了。连续吃了一年多胃病好了。复方陈香胃片可饭后服用。
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    服胃药须知：
    葵花牌胃康灵胶囊：具有解痉,镇痛,止血,制酸,修复胃粘膜,消除溃疡及周围组织炎症的作用。治疗胃病反复发作的药物.。
    胃酸过多是大多数胃病的原因。单纯的胃酸过多可以选取一些抑制胃酸分泌的药物如奥美拉唑,硫糖铝,胃舒平,雷尼替丁等缓解一下。
    保胃的药饭前吃,促消化的饭后吃.
    有幽门螺杆菌感染的溃疡可用胃三联药。胃三联包括：质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林；首先看你是否有幽门螺杆菌感染，如果有的话上述药品可以服用4周即可。质子泵抑制剂包括：奥美拉唑、兰索拉唑、耐信等。
服用方法：奥美拉唑20mg，早上空腹和临睡前各一粒，饭后服用0.25g克拉霉素和阿莫西林（对青霉素过敏的话改用克拉霉素+痢特灵）。如果是男性的话要戒烟，不要空腹喝牛奶，饮食要注意。
    葵花胃康宁和马丁琳不可以同时服用。马丁林是促进胃动力药，故最好是饭前半个小时或15分钟用
胃康灵是治胃十二指肠溃疡，胃炎的一般饭后一个小时用效果比较好
    脑萎缩（中医称老年痴呆症）：指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍.
老年痴呆症常发生在50岁以后，起病隐潜，发展缓慢，早期往往是以逐渐加重的健忘开始，如果不注意，通常不容易发现，按照病情的发展，可分为三个阶段：
第一阶段：表现是记忆力明显减退，例如开始时忘记讲过的话、做过的事，与此同时，思维分析、判断能力、视空间辨别功能、计算能力等也有所降低，但有时还可以保持过去熟悉的工作或技能。
第二阶段也称混乱期：突出的表现是视空间辨认障碍明显加重，很容易迷路。还有穿衣也很困难，或把裤子当衣服穿；不认识朋友或亲人的面貌，记不起他们的名字，不能和别人交谈，尽管有时会自言自语。
第三阶段也称极度痴呆期：病人进入全面衰退状态，生活不能自理，如吃饭、穿衣、洗澡均需人照顾，便尿失禁。
    预防老年痴呆的建议：
1、 防治动脉硬化。动脉硬化是痴呆症的主要“敌人”，少食盐、多体育锻炼，如频繁活动手指。
2、 避免使用铝制品炊具及食用含铝的食物，铝盐进入人体，首先沉积在大脑内，可诱发老年痴呆。
3、 戒烟戒酒。烟中的尼古丁、镉、铅等有毒物质和酒中的甲醛会使脑神经纤维发生颗粒空泡样变性。
4、 补充有益的矿物质及微量元素。缺乏如锌等，可致大脑供血不足，引起血管病变，导致痴呆的发生。
5、 广泛接触各方面人群，培养多种兴趣，可活跃脑细胞，防止大脑老化。
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    皮炎和癣
皮炎：是以病程命名，范围很广，由于各种原因引起的皮肤炎症反应，病因可以是过敏、植物神经功能失调等。癣：是以病变的特征命名，可以称为真菌性皮炎，是由真菌引起的皮肤炎症。我们通常说的皮炎和癣实际上是过敏性皮炎和真菌性皮炎，症状上两者均可出现红斑、丘疹、水疱或者瘙痒，这是皮炎的一般表现，区别就在于一般的过敏性皮炎皮疹的分布是向心性，中间密外围疏，而且病变一般出现于接触部位比如手足躯干。而癣的皮疹分布一般是扩散性外围密中间疏，有时甚至可以见到明显的红圈，而且癣的发生一般都在不易被接触的部位，比如腹股沟、指趾缝，腋窝等。
治疗上一般过敏性皮炎主要采用抗过敏的方法，用有止痒作用的抗组胺药，或者外用激素。但癣的治疗一般是用抗真菌药，由于真菌感染往往十分顽固，因此用药将癣治愈之后，还要坚持使用药物十天左右，以保证残留在皮肤深部的真菌被彻底消灭，防止复发。
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    博可牌麦记片对三高人群有显著的康复作用
一、高血压
含丰富的钾元素可以抑制钠元素的吸收。预防因食用过多的食盐而造成高血压。富含维生素D3以及由钙锰锌铜铁组成的补钙黄金组合。可以全面补充人体内各种原因造成的缺钙，平衡血钙量，预防动脉硬化。
麦记片富含70多种矿物质，是碱性食品之王。能有效地调节血液的酸碱度，改善血液细胞的生存环境，二、高血脂
丰富的可溶性膳食纤维有脂肪狙击手的称号，可以强效吸收肠内脂肪，形成“脂肪——纤维”复合物随粪便徘出，从根本上解决血脂的形成。含丰富的维生素C、维生素E、SOD酶，植物黄酮等强大的抗氧化军团，协同作战，消除自由基，激活细胞活力，清洁血液，从而防御动脉粥样硬化，达到调节血脂的效果。
三、糖尿病
富含的70多种矿物质中，其中铬元素是人体必需的微量矿物元素, 它在人体内糖、蛋白质和脂肪的代谢中发挥特殊作用。促进体内糖分的利用,从而稳定血糖。铬还可改善糖尿病人的胰岛素敏感性和糖耐量。正常健康成人每天尿液里流失约1微克铬，所以需要。补充铬元素。
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    肺癌的检查
方法有：X线检查（最经济的办法）、CT检查、MRI检查、纤维支气管镜检查、痰脱落细胞检查、活体组织学检查。
CT是一种功能齐全的病情探测仪器，它是电子计算机X射线断层扫描技术的简称。通常采用造影增强扫描以明确纵隔和肺门有无肿块或淋巴结增大、支气管有无狭窄或阻塞，对原发和转移性纵隔肿瘤、淋巴结结核、中心型肺癌等的诊断，均很在帮助。
PET的全称为正电子发射计算机断层扫描。它是一种最先进的医学影像技术，是目前唯一的用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技术，具有无创伤性的特点。是目前临床上用以诊断和指导治疗肿瘤最佳手段之一。
PET-CT由CT提供病灶的精确解剖定位, PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息, 使用同一个检查床和同一个图像处理工作站，将PET图像和CT图像融合，一次显像可获得全身各方位的断层图像,一目了然的了解全身整体状况,达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。收费比较高，是自费项目，如果要做，就一定选个最好的设备，（设备指标是根据CT的排数区别，以前都是16排的，现在最先进的是64排的）。
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    在家治疗肺结核病　如何避免传染家人
在有效的抗结核药物治疗下，可以使病人痰菌迅速转阴而失掉传染性，如果病人在家中治疗时，只要注意个人卫生，是完全可以避免家人传染的。在家中治疗的肺结核病人应注意如下事项：
1、由于肺结核病的主要传染途径是飞沫传染，故病人咳嗽时应用手巾或纸巾掩住口鼻；也不要面对他人咳嗽、大声说话或打喷嚏，以防止带菌的飞沫直接传播。
2、养成不随地吐痰的习惯。痰里有结核杆菌，把痰处理好可以切断结核病的传染途径。可将痰液吐在纸巾或废纸片上放置塑料袋内集中用火焚化。3、在痰菌阳性期间最好自己单独睡，至少不和婴幼儿同睡一个房间；如无条件，至少要分床睡，以免睡着的时候咳嗽排出的病菌飞沫而传染给儿童。此外，要经常打开窗户，让室内空气流通。
4、避免消化道传染，采用分食制。病人专用一副食具，并分开洗涤，食具及杯子、脸盆、毛巾等要经常煮沸消毒，并注意切勿把咬烂的食物喂给孩子吃。
5、病人使用的被褥等物品要经常放在阳光下曝晒。
6、要按医嘱定时不间断地服药，这是消除传染的重要前提。
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    怎么提高免疫力
一,良好的睡眠：会产生一种称为胞壁酸的睡眠因子,此因子促使白血球增多,巨噬细胞活跃,肝脏解毒功能增强,从而将侵入的细菌和病毒消灭.
二,保持乐观情绪：可以维持人体处于最佳状态,心理压力会导致对人体免疫系统有抑制作用的荷尔蒙成分增多,所以容易受到感冒或其它疾病的侵袭.
三,限制饮酒：因为酒精对人体会产生消极影响.过量饮用会给血液与心脏等器官造成很大破坏.
四,参加运动：研究证明,每天运动30到45分钟,每周5天,持续12周后,免疫细胞数目会增加,抵抗力也相对增加.运动只要心跳加速即可,晚餐后散步就很适合.
五,补充维生素：每天适当补充维生素和矿物质.是身体抵抗外来侵害的武器,包括干扰素及各类免疫细胞的数量与活力都和维生素与矿物质有关.
六,改善体内生态环境：以肠道双歧杆菌,乳酸杆菌为代表的有益菌群具有广谱的免疫原性,能刺激负责人体免疫的淋巴细胞分裂繁殖,同时还能调动非特异性免疫系统,去“吃”掉包括病毒,细菌,衣原体等在内的各种可致病的外来微生物,产生多种抗体,提高人体免疫能力.
    能提高免疫力的食品
1.灵芝：含有抗癌效能的多糖体,和丰富的锗元素.能加速身体的新陈代谢,延缓细胞的衰老,通过诱导人体产生干扰素而发挥其抗癌作用;
2.新鲜萝卜：因其含有丰富的干扰素诱导剂而具有免疫作用;
3.人参蜂王浆：能提高机体免疫力及内分泌的调节能力,并含具有防癌作用的蜂乳酸;
4.蘑菇,猴头菇,草菇,黑木耳,银耳,百合等：都有明显增强免疫力的作用;
5.香菇：所含的香菇多糖能增强人体免疫力.
    提高免疫力的药物：如聚肌胞,免疫球蛋白，左旋咪唑，转移因子，胸腺肽。
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    胰岛素的灵活应用     辽宁抚顺矿物局总医院内分泌科  李伟
人的胰岛素分泌包括基础血糖，和餐时血糖2部分。现有的胰岛素制剂无法实行自动调节，也无法同时具有控制基础和餐后血糖的能力。尽量模拟人体生理状态下血糖调节的强化治疗方案对血糖的控制最好，所以常规的胰岛素强化治疗：餐前短效+基础胰岛素（3R1N,3R1甘）一天多次注射。
一  混合胰岛素注射
利用不同的胰岛素剂型起效的差别，混合后注射，可以产生既能控制餐后又能控制基础的双相的胰岛素。最常见的是RN混合，因为R持续时间为8小时，N起效时间为1.5小时，4-12小时作用高峰，RN混合后4--5小时R下降期和N上升期可以联合形成另一个高峰，并且能够持续一定时间。R控制注射后30分钟的餐后血糖，N控制下餐后的血糖或空腹血糖。这样强化治疗就可以简化为2RN。使一些不愿意多扎针，或无条件中午注射的人，也能够获得较合理的治疗。
早晨前RN注射：30分吃早饭，5小时吃午饭。如果早餐后血糖控制太低，午餐前易发生低血糖。中午吃饭时间因人而异，又因注射部位，活动，早饭结构有不同。有条件的人可以测早饭后2，3，4，4.5，5，5.5小时血糖，以了解你自己的血糖低谷，此点就是你的中午胰岛素作用高峰，此前30分为你的进餐时间。另外N作为午餐后血糖的控制主体，峰值较小，时间较长，进餐量不易过大。必要时可以分餐或加用拜唐苹（药物分餐），以利于血糖控制。
晚餐前RN注射：30分后吃晚饭，最好将晚餐留1/4，作为睡前夜宵。因为如前所述，注射后4--5小时可以有另一个高峰，易于产生低血糖。
虽然理论上N高峰持续4-12小时，但是其作用较强时间8小时左右。对一些黎明现象较重的人，这种方法的空腹血糖控制效果不好。这时可以将N改为睡前注射。
二  预混胰岛素
预混胰岛素就是固定比例的混合胰岛素制剂。如：30R,50R,诺和锐30，优泌乐25。3R1N的治疗4次比例大致为：1.2；0.8； 1； 0.6。合并为2RN后多为40-70R左右。所以作为强化治疗的简化替代。
据说国外预混胰岛素有：10R,20R,30R40R,50R,60R,70R,80R,90R。进口用量最大的是30R。因为西方患者，吃得起增敏类药物，同时饮食中炭水化合物含量较少，所以重点以控制基础血糖的30R为主。中国人明显不同，饮食中炭水化合物含量较多，餐后血糖控制困难。所以30R效果不好。但是在一些发达地区，饮食西化。早期应用胰岛素的人增多，又有能力配合口服药。应用得当的话，也有很好效果。
与诺和灵30R相比，诺和锐30能更好的模拟生理胰岛素分泌曲线（快速达峰，迅速回落），更好的改善餐后血糖的控制，血糖波动更小。餐前15分钟，餐前立即，餐后15分钟注射对餐后血糖控制的结果相似。
诺和锐30，日三次注射，基本可以作为强化治疗方案。效果与3R1N相似。当其用量少时，可以将中午量加入早晨一起注射，改为日二次。
优泌乐25：优泌乐就是赖脯胰岛素，礼来公司的品种，适应症与其应用原理与诺和锐30一样。
三、2型糖尿病的胰岛素治疗
1、激进的胰岛素阶梯治疗
原则：胰岛素贯穿糖尿病治疗的始终。血糖轻度上升：4-6单位的长效胰岛素。中度上升：20-30单位的预混胰岛素。重度上升：采用胰岛素强化治疗。还不能控制：加用单剂的增敏剂，拜唐平。再不好：胰岛素强化治疗加用多种口服药联合应用。
2、常规的胰岛素阶梯治疗
控制饮食，加强锻炼。应用单一口服药——联合应用口服药——联合应用口服药+基础胰岛素（睡前加N，一日一次甘精胰岛素）——30R,50R胰岛素+口服药（不用促泌剂）——胰岛素强化治疗+增敏药物
3、我喜欢的胰岛素治疗方案
⑴、初发糖尿病人，空腹血糖>10mmol/l，用口服药。空腹血糖>12mmol/l。强化治疗。
⑵、老患者，系统用药后，空腹血糖>8mmol/l，加用基础胰岛素。空腹血糖>10mmol/l，强化治疗。
初发糖尿病即便血糖很高，联合应用口服药，大部分还是能够控制的。但是强化胰岛素治疗利于胰岛细胞的保护。对将来的病程有很大好处。轻型初发糖尿病，饮食+锻炼可能也会降到位，但是时间要长。就像着一把小火，我们将周围清理干净，火也许会灭。但是不如先将火扑灭。再清理火场要好。血糖高了，先降下去。其它辅助的治疗会更容易开展。
口服药（磺脲类）继发失效的人，就应该早期用胰岛素，敏感性恢复后可以停用。再次不敏感后可以用。（我在临床中发现：2型糖尿病患者的胰岛功能的衰退，不是线性的，很多为突发的，治疗及时，可能又有所恢复，所以有些患者的胰岛素治疗可以间断的）
2型糖尿病应用胰岛素，只要没有禁忌症，建议加用增敏剂。经济条件差的，加用二甲双胍。条件好的可以加用罗格列酮或吡格列酮。如果餐前血糖好，仅仅餐后高。可以加用拜唐平。特殊情况，以上3种药可以同时加上。
4、胰岛素的强化治疗
⑴ 常规的强化治疗
3R1N    3R1甘
R    R    R    N       (经典治疗方法,一切治疗的母版)
R    R    R   甘精胰岛素(长效胰岛素治疗效果更好,时间更灵活,价格贵些)
⑵ 模拟生理的强化治疗3锐1 N    3锐1甘
锐   锐   锐   甘精胰岛素 (美国标准的强化治疗方案,空腹餐后效果很好，号称:穷人泵)
诺和锐30  tid（一日三次）， bid（每日二次）(效果很好.用量大用3次.量小可以日2次,效果比30R,50R好多了)
⑶ 加强的强化治疗 1RN1R1R1N(RN   R    R    N)
医院里为加快血糖调整速度，对于空腹血糖高的患者采取的治疗方案。现在已经不常见。这个方案中，随着血糖的控制，可以逐渐减少中餐的 R，将晚上的N合并到晚上的N，从而简化治疗。
⑷ 简化的强化治疗 2RN ( RN    RN)
此方法简单，中午不需要注射，仅需要注射4-5小时后进中餐。方便上班一族。或注意隐私的人应用。部分患者效果还可以。
⑸ 1RN1R1N：
2RN患者如果空腹血糖控制不太好，可以将晚上的RN拆开，N放到睡前注射.因为N的效果以6-8小时为强，晚餐前注射到黎明时效果差了。同时RN合用于半夜有峰值，易产生低血糖。常需要睡前加餐
⑹ 胰岛素补充治疗:不方便一天多次注射胰岛素的人.可以采取补充疗法。每日固定时间注射一次长效胰岛素(如:甘精胰岛素)或睡前注射一次N。此2种方法均要配合口服药。方法简单，效果也很不错。
俞月人： N作为午餐后血糖的控制主体，峰值较小，时间较长，进餐量不易过大。必要时可以分餐或加用拜唐苹，以利于血糖控制。晚餐前RN注射：30分后吃晚饭，最好将晚餐留1/4，作为睡前夜宵。因为如前所述，注射后4--5小时可以有另一个高峰，易于产生低血糖。
    胰岛素注射技术
1  注射前准备
使用前应将笔颠倒摆动10次以上，直至产生白色混悬液为止，以确保笔芯内胰岛素充分混匀。
2  进针角度
将注射部位皮肤捏起，采用垂直皮下注射法，可降低皮下出血、皮下硬结、脂肪萎缩的发生率。垂直皮下注射胰岛素与传统斜刺注射法比较，既能保证疗效，又可减少注射药物疼痛的程度。
3  选择合适的注射针头
对于皮下组织较少的患者来说，如果使用BD30G-8mm的针头不捏起皮肤注射，胰岛素将会被注射至肌肉层，从而使胰岛素的作用加快，增加低血糖的风险，还可使患者疼痛感增加。BD31G-5mm超细超短型胰岛素笔用针头，注射时不需捏起皮肤，注射疼痛感更轻，感觉更方便、更舒适，被大多数患者所接受。
3  注射部位的选择
不同部位吸收胰岛素速度快慢不一，腹部最高，其次是上臂、股部和臀部。选用腹前壁较为理想，因为腹前壁较其他部位更具有可视性，有足够大的面积供轮换注射点，便于自我操作和管理，而且胰岛素吸收迅速均衡，其浓度不会因活动受到较大影响。
4  关于拔针时间的研究
用笔式胰岛素注射，延长针头停留在皮下的时间（10 s），同时将针头退出一半后继续停留3 s，可减少因药液聚集形成反作用力从而避免药液溢出，保证注射量的准确。按压注射笔杆在原处停留6 s后拔针，针头滴液率为71.58%；停留6 s后放松皮肤将针头向外拔出1／3再停留6 s拔针，针头滴液率为19.47%；在原处停留6 s后放松皮肤，将针头向外拔出1/3再停留10 s拔针，发生针头滴液率最低为16.67%。注射后针头在皮下停留时间越长，针头滴液率越低。
5  胰岛素注射针头的更换
按厂家和说明书要求，胰岛素笔注射针头每次使用前应进行更换，由于经济条件的限制，我国大多数患者均存在反复使用针头的现象。由于周围血管神经病变，糖尿病患者的皮肤较易损伤，且不容易被发现和自愈，因此糖尿病患者易发生多种皮肤及软组织感染。重复使用胰岛素笔是否会带来局部的皮肤感染成为临床关注的热点。研究表明：注射针头应一次性使用,短期的重复使用虽然无细菌生长，但针尖易出现毛刺，易导致穿刺点的组织损伤。而且重复使用针头可以引起皮下脂肪萎缩，导致硬结产生，影响胰岛素的吸收,。使用过的针头，会污染笔内的药液和改变胰岛素的浓度，使剂量不精确，还会有断针的危险。
6  胰岛素的保存
胰岛素在受热、冷冻或搅动过大的情况下易遭到破坏。注射前30～60 min从冰箱中取出，因为低温会减慢在注射胰岛素时的疼痛，还会减慢其吸收速率。零度以下，胰岛素的活性会被破坏，30℃以上，胰岛素的活性会降低。任何未启封的瓶装或笔芯装胰岛素应保存在冰箱内（2～8℃），避免冷冻，外出携带避免阳光直射，防止反复振荡。实验表明胰岛素药液启封后适当存放，在28 d内使用是安全无菌的，但随存放时间延长，药物效价呈下降趋势。
        胰岛素注射部位图
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    糖尿病周围神经病变           作者：许樟荣  单位：中国人民解放军第306医院内分泌科
1　糖尿病周围神经病变的定义和发病概况
糖尿病周围神经病变（DPN）是最常见的糖尿病慢性并发症。糖尿病诊断后的十年内常有明显的DPN发生。在吸烟、≥40岁及血糖控制差的糖尿病人群中DPN发病率更高，高血糖导致神经病变的机制复杂。尽管有一部分患者即使血糖不高，例如处于糖耐量受损或空腹血糖受损状态，也会发生DPN；还有一部分患者即使高血糖多年，也并无临床DPN。但总体上说，良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展。神经病变早期诊断和适当治疗非常重要，可以降低足部溃疡发生截肢率。防止心血管事件率。
DPN自然病程可分以下两种：(1)缓慢进展型：随着高血糖控制，代谢紊乱的纠正，神经病变可自行部分或完全缓解与恢复，这多见于2型糖尿病患者。(2)急剧进展型：多见于1型糖尿病，常在诊断后2～3年内神经功能迅速恶化，常与高血糖、严重的代谢紊乱有关。
2　DPN病因与病理、生理过程
多种致病因素包括代谢紊乱所致的渗透压改变和糖基化终末产物的形成；神经微血管病变；自身免疫反应；氧化应激反应；神经营养素、神经生长因子的不足等，造成神经细胞损伤与坏死，结构破坏，神经轴索萎缩、消失，片断性或进展性脱髓鞘病变，神经内抗原蛋白的漏出，激活自身免疫反应，产生神经自身抗体导致神经细胞死亡或凋亡。
3　糖尿病神经病变的临床表现
（1）局部神经病变：又称单神经炎，好发于老年糖尿病患者，起病突然，伴疼痛，主要与营养神经的血管梗死有关。常受累的神经有正中神经、尺神经、桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经等，使这些受累的神经所支配的皮肤疼痛、感觉麻木、减退甚至感觉消失。尺、桡神经受累还可发生腕管综合征。单神经病变还常累及单支颅神经，如动眼神经、外展神经、面神经等，出现眼睑下垂，复视、斜视。也可累及单根迷走神经、坐骨神经，导致腰疼、腿疼、胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍。
（2）近端运动神经病变：临床特点：缓慢或突然起病；主要发生在老年糖尿病患者，以大腿或髋骨、骨盆疼痛为主诉；近端肌无力，不能从坐姿站起，必须用手支撑才能站立，严重的肌萎缩者可呈恶液质；随着病变的发展，由单侧逐渐发展到双侧；查体可见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌群无力，但臀大肌、臀小肌及股四头肌肌腱相对完好。可见自发性肌束收缩，也可用叩诊诱发肌束收缩。
（3）远端对称性多神经病变：
① 小纤维神经病变：急性痛性神经病变：常发生在下肢及足部；以剧烈的表浅皮肤疼痛为主要表现（呈刀割、火烧样剧疼）伴痛觉过敏，任何轻微的触摸或接触（如衣被，床单）都可诱发剧疼，夜晚加重；对温度、针刺的感觉减退或麻木感，但肌腱反射与肌肉运动正常；常同时合并自主神经病变，如出汗减少、皮肤干燥、血管舒缩障碍。
慢性痛性神经病变：常发生于糖尿病病程数年后；疼痛可持续半年以上；对所有的治疗及麻醉镇痛剂均抵抗甚至耐药成瘾，临床处理最为困难。神经小纤维病变引起疼痛的机制尚不明确不，高血糖是降低痛阈的可能原因之一。严重高血糖患者在接受胰岛素治疗后，血糖快速下降有时可诱发痛性神经病变的发作。
②大纤维神经病变：神经大纤维（或长纤维）是髓鞘化、传导迅速的纤维，其病变包括感觉神经、运动神经病变。有本体感觉、位置感觉、振动感觉、温度觉异常；腱反射减弱或消失；疼痛为深部钝痛、骨疼、痉挛样疼；感觉走路不稳，或有踩棉花样感觉；四肢远端有蚁行感或手套、袜套样感觉；远端手、足间小肌群萎缩无力；跟腱缩短呈马蹄样足；由于血管舒缩功能不受影响，故患足皮肤温暖（暖足）。
5         糖尿病神经病变的诊断
①感觉神经功能检查：用128 Hz的音叉敲打后置放于患者踝关节处，检查患者对音叉振动的感觉；用尼龙单丝触及患者皮肤（特别是足底）检查患者的轻触觉，如果患者有1点或2点以上不能被感觉，则视为异常；用冷或温热的物体，比如不锈钢小棒置于温水或冷水中然后放在皮肤上检查患者对冷、热的感觉；用大头针钝端接触皮肤检查患者对针刺的感觉。
②运动神经功能检查：检查患者四肢活动的灵活性、协调性、步态；检查有无肌肉萎缩；检查膝腱跟键反射是否存在。
③电生理检查：行肌电图检查不同肌肉中运动神经传导速度与潜伏期。
6　糖尿病神经病变的治疗
6.1　对因治疗:纠正高血糖及代谢紊乱，并长期使所有代谢指标达标（包括血糖、血脂、体重、血压等），用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙离子拮抗剂等降血压药、降糖药、阿司匹林、降血脂药、抗氧化剂（维生素E、C）等综合治疗均有利于纠正糖尿病神经病变的多种病理生理异常。已有严重神经病变的糖尿病患者，一般应采用胰岛素治疗，这是因为胰岛素除了能降低血糖纠正代谢紊乱外，其本身还是免疫调节剂及神经营养因子，对糖尿病神经病变有良好治疗作用。
神经营养素：如维生素B1、B12、甲基维生素B12、神经妥乐平、神经节苷酯、神经生长因子等。但目前对于神经营养素治疗的循证医学证据，仍显不足。
改善神经微循环：活血化瘀药物如复方丹参、川芎嗪、葛根素、山茛菪碱、前列腺素E2脂质体（通用名：前列地尔；商品名：凯时）、金钠多注射液等。
醛糖还原酶抑制剂：Sorbinil、依帕司他等。依帕斯他的疗效相当于甲钴胺（甲基维生素B12）。
6.2　对症治疗　止痛：利多卡因（慢心律）或丙咪嗪等三环类抗抑郁剂，曲马多、左旋苯丙胺、卡马西平、苯妥英钠、硝基安定等，神经妥乐平也有较好的止痛作用。我国目前正在进行临床药理试验的度洛西丁是美国礼来公司研制并开发的新一代高效、选择性、平衡的5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取抑制剂，已经在欧盟、美国和其他多个国家被批准用于治疗糖尿病性周围神经病变疼痛。对于痛性周围神经病患者，一般采取循序渐进治疗的原则，首先是稳定地控制好血糖；然后，给与抗癫痫类药物；如效果不好，可以考虑用三环类抗忧郁药物，或度洛西汀类药物；效果仍然不好，尤其是患者有难以忍受的周围疼痛时，可以考虑加用强作用的镇痛药。
辣椒素膏：取1～3茶勺辣椒粉与一罐冷奶油混合后涂在疼痛的皮肤表面（应带手套操作，避免与口、眼、外生殖道粘膜接触），一般在开始治疗时，疼痛可稍加重，但2～3周后即可缓解。
改善周围供血：任何改善周围组织供血的措施都有助于改善周围神经功能和缓解疼痛，如静脉点滴前列腺素E、口服培达（西洛他唑）、安步乐克（盐酸沙格雷酯）等。
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    木丹颗粒
【成份】    黄芪、延胡索(醋制)、三七、赤芍、丹参、川芎、红花、苏木、鸡血藤。
【功能主治】
益气活血，通络止痛。用于治疗糖尿病性周围神经病变属气虚络阻证，临床表现为四肢末梢及躯干部麻木、疼痛及感觉异常；或见肌肤甲错、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懒言、自汗等。
【用法用量】
饭后半小时服用，用温开水冲服。一次1袋，一日3次。4周为一疗程，可连续服用两个疗程。
【不良反应】
1.偶见恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，一般不影响继续治疗，如较严重请停止服用。
2.偶见皮疹或转氨酶升高，如有发生请停止服用。
【禁忌】   过敏体质及对本品过敏者禁用。
【注意事项】
1.本品适用于血糖得到有效控制（空腹血糖≤8mmol/L、餐后2小时血糖≤11mmol/L）的糖尿病性周围神经病变患者。
2.本品尚无严重肝肾功能障碍、妊娠妇女、哺乳期妇女、18岁以下青少年以及或70岁以上老龄患者等特殊人群的研究数据，如需使用请在医师指导下服用。
3.定期监测血糖、糖化血红蛋白。
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    六味地黄丸在临床中的应用                          山东省淄博市张店区人民医院
六味地黄丸是滋补肝肾阴不足的主方。凡肝肾阴虚，虚火上炎所致的腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，盗汗遗精，手足心热，消渴，舌燥咽痛，舌红少苔，脉细数等，均可用本方随症加减治疗。特别是对一些中老年性疾病，如糖尿病、高血压病、白内障、中老年便秘症等，结合临床症状，均可取得满意的效果。
1 治疗糖尿病
糖尿病病因多由于素体阴虚，饮食不节，情志失调引起。阴虚燥热、热灼津液为本病的病机。阴虚为本，燥热为标，病变在肺、胃、肾三脏，肾阴不足是关键。由于肾阴不足，虚火上乘肺胃而致多饮、多食、多尿、肺胃之阴耗损，津液不能输布全身，机体得不到津液的滋润，则见消瘦。宜在六味地黄丸的基础上加益气养阴活血的药物如:太子参、黄芪、白术、丹皮、丹参、益母草等。补气滋阴，养血活血法可以起到降低血液的粘度，改善循环和降低血糖，从而减轻糖尿病病症及并发症的发生发展。
2 治疗高血压病
西医认为是由于长期神经精神刺激以致大脑皮层功能紊乱，肾上腺素，去甲肾上腺素分泌增多，造成全身各部细小的动脉痉挛，小动脉硬化，使动脉压升高。中医学认为:人体阴阳失去平衡，导致阴虚阳亢，津液亏损，虚火上炎的头昏头晕，耳鸣失眠，心烦易怒、腰膝酸软，心慌心悸等一系列阴虚不足的症候，其中以肝肾阴不足为多见。对肝阴不足，阴虚阳亢者，六味地黄丸加天麻、钩藤、菊花、珍珠母、石决明、柏子仁平肝潜阳、滋阴降火;偏肾阴虚者，加知母、黄柏、女贞子、旱莲草滋补肾阴，使血压恢复正常。
3 治疗白内障
肝开窍于目，目得肝濡养而能视。人到中老年，肝肾阴多有亏损不足，精血不足，不能供养濡润双目，致双目干涩，视物不清如雾状，常伴有耳鸣、耳聋、眩晕、腰膝酸软、舌红、脉细数、心烦等症。当选用杞菊地黄丸或石斛夜光丸治疗。滋补肝肾法，不仅能治疗眼疾，而且能调节正常的人体机能。
4 治疗中老年便秘
中老年便秘，多因气血亏损，阴血不足，津液不能滋润肠道而致的便秘。症状：头昏目眩、腰膝酸软、手足心热、两目干涩、舌红、脉沉细、大便干结（2～3日1行，呈颗粒状难解），临床上多用增液行舟的方法，达到润肠通便的目的。如玄参、麦冬、当归、麻仁配六味地黄丸，以滋阴，生津润燥，大便自行。
5 讨论
现代药理研究表明:熟地、茯苓、山药、泽夕有降低血糖的作用，山芋肉、丹皮、泽泻具有降低血压的功能，其中泽泻还能抑制血中胆固醇过度增高和缓解动脉粥样硬化的过程。
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         防治血液黏稠度的方法
1、 速效稀释剂——水，一夜沉睡后的失水、消化食物时耗用的水，都是血液变稠的相关因素。科学饮水可使血液立刻变稀。 饮水要掌握时机：早晨起床后、三餐前（饭前1小时）和就寝前，最好饮水200毫升。盐水会促进细胞脱水，不足取；冷水会刺激胃肠血管收缩，有碍水吸收进入血液，不宜饮；纯净水，因为太“纯”，其低渗状态会使水很快进入细胞内，对稀释血液也不理想。理想的水是20～25℃的白开水或淡茶水，其张力、密度等都接近血液和组织细胞。
2、多吃具有稀释血液功能的食物：抑制血小板聚集、防止血栓形成的有黑木耳、洋葱、柿子椒、香菇及草莓、菠萝、柠檬等；具有类似阿司匹林抗凝作用的食物有西红柿、红葡萄、橘子、生姜；具降脂作用的有香芹、胡萝卜、魔芋、山楂、紫菜、海带、玉米、芝麻等。
日常饮食宜清淡，少吃高脂肪、高糖饮食，多吃些鱼类、新鲜蔬菜和瓜果、豆类及豆制品。上述医学家推荐的能稀释血液的功能性食物。
3、服用阿司匹林40毫克，一日1次；维生素C100毫克，一日3次；潘生丁片50毫克，一日3次；中成药复方丹参片3片，一日3次。上述药物有改善血管壁功能，抑制血小板聚集和黏附，降低血液黏稠度，从而增加血液流速，防止血栓形成的作用。
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    【语录】
肾气——先天之本，肾水为万物之源；胃气——后天之本。脾土为万物之母。治病当先治元气，欲治元气当先调脾胃。中医治病要扶正去邪。扶正不等于大补，应当疏通渠道，健壮脏腑，从健补脾胃入手。正气上升就可以驱除病邪。补肾、气、血可以提高免疫力。
疾病的产生通常有两个原因：1、内因——免疫功能低下，气血运行造成瘀阻，一个人如果正气旺盛，气血方刚，生活愉快，心情开朗。邪气就难以侵入。2、外因——生活不拘，抽烟喝酒、嗜食辛辣、辛苦劳累、生气动怒、接触化学毒素和污染，引起体内气血不畅，代谢紊乱，经络瘀阻。
圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。有病早治，无病早防。三分治七分养。
少荤多素，少盐多醋，少食多餐，少辛多甘，少食多餐，少馍多菜，少冷多热，少干多稀，少生多熟，少烤多炖，少陈多鲜。
早饭吃好，午饭就饱，晚饭吃少。吃饭多喝汤，胜过开药方。味薄要食，味厚要节。粗茶淡饭，吃成铁汉。若想身体安，留得三分肌与寒。知足者常乐，能忍者自安，白病都从气上得，所以凡事心放宽，有容人之量，快快乐乐过一生。
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    高血压合并冠心病怎样治疗?
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。它是由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化所致。临床上主要表现心绞痛，心律失常，心力衰竭，严重时发生急性心肌梗塞或突然死亡(猝死)。心绞痛的发作是由于心肌短暂缺血缺氧所引起的，通常有冠状动脉血流绝对减少或心肌耗氧量突然增加两种情况，可以在休息时发生，但更多的是在心脏因各种原因负担加重，冠状动脉血流不能满足心脏需要时发生。当心绞痛发作时，往往伴有高血压、心率加快，而治疗心绞痛即在于减少心肌的耗氧量，降低血管阻力，减慢心率，改善心肌缺血，终止心绞痛发作。所以，治疗高血压的机理与治疗冠心病的机理相同，两者并不矛盾。
(1)高血压合并冠心病时，降压的理想水平是舒张压在11.4～12kPa(85～80mmHg)左右，过度降低舒张压可能导致心肌梗塞。有人报道，当舒张压维持在12.1～13.0kPa(91～98mmHg)时，冠心病病死率最低，而将舒张压降到12.0～11.3kPa(90～85mmHg)以下时，可因为灌注不足而发生心肌梗塞。
(2)高血压合并冠心病心功能不全者，选用钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），此类药既可降压，又可改善心功能。长期应用可持续逆转高血压造成的左室肥厚，而后者是导致心衰，心肌缺血，严重心律失常，甚至猝死的高危因素。而利尿剂因可使30%高血压患者血钾降低，易引起室性心律失常，使冠心病的猝死人数增加，且可引起血糖、血脂增高，加速动脉粥样硬化，故一般情况下不用。
(3)高血压合并心律失常者，应选择不影响窦房结功能的药物，如硝酸甘油、硝苯吡啶，慎用减慢心律的药物，如异搏定、甲基多巴、可乐宁等；合并心动过速时选用异搏定、氨酰心安等，慎用肼苯哒嗪、呱乙啶。
(4)高血压合并冠心病心肌梗塞时，目前认为急性心肌梗塞早期使用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂，可防止心梗后心脏结构变化引起的心功能不全，改善病人生活质量。β阻滞剂可有预防心源性猝死和再梗塞的发生，从而可降低心肌梗塞后病人的死亡率。
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         冠心病，心肌缺血，吃什么药比较好
答：一、心绞痛发作急性期：速效救心丸、心痛定、硝酸甘油；
二、缓解期
1. 硝酸酯类：如消心痛（硝酸异山梨醇脂）、依姆多（单硝酸异山梨脂缓释片）、地奥心血康等可扩展冠动脉；
2.钙离子拮抗剂或β受体组织剂（如倍他乐克）可缓解冠动脉痉挛降低心肌耗氧量；
3.ACEI类：如依那普利可减少心脏负荷；
4.降脂治疗：用他汀类：如 〔氟伐他汀（来适可）、洛伐、普伐、辛伐他汀〕
5.抗凝治疗：用阿司匹林。也有报道用氯比格雷的。如果做了冠脉造影就要考虑用华法林。
6.中成药：通心络、血栓心脉宁、舒心宁等等太多了。丹参片（或）滴丸。
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         心脏病人适合吃哪些食物？
1、坚果类：杏仁、花生等坚果富含对心脏有益的氨基酸和不饱和脂肪酸，能降低患心脏病的风险。
2、薏苡仁：属于水溶性纤维的薏苡仁，可以加速肝排除胆固醇，保护心脏健康。
3、黑芝麻：黑芝麻含有不饱和脂肪酸和卵磷脂，能维持血管弹性，预防动脉硬化。
4、黄豆：黄豆含有多种人体必需的氨基酸，且多为不饱和脂肪酸，可促进体内脂肪和胆固醇代谢。
5、玉米：玉米油含不饱和脂肪酸、高达六成的亚麻油酸，是良好的胆固醇吸收剂；玉米放在中药里则有利尿作用，并有帮助稳定血压的效果。
6、马铃薯：该食品含有较多的维生素C和钠、钾、铁等，尤其钾含量最为丰富，每100克中含钾502毫克，是少有的高钾蔬菜。心脏病特别是心功能不全的患者，多伴有低钾倾向。常吃马铃薯，既可补钾，又可补糖、蛋白质及矿物质、维生素等。
7、菠菜：本品丰富的叶酸，能有效预防心血管疾病。此外，菠菜中的铁以及微量元素，还可起到补血之作用。
8、芹菜：芹菜所含的芹菜碱，可以保护心血管功能。吃芹菜要吃叶子，因为叶子才是营养精华所在。叶子的维生素C比茎高，且富含植物性营养素、营养价值高。芹菜也是富含纤维素的食物。最新研究结果显示，多吃富含纤维素的食物能够降低心脏病发作的危险性。
9、木耳：食用木耳能刺激肠胃蠕动，加速胆固醇排出体外。此外，黑木耳中含抗血小板凝结物质，对于动脉硬化、冠心病及阻塞性中风有较好的保健效果。
10、海带：属于可溶性纤维，比一般蔬菜纤维更容易被大肠分解吸收运用，因此可以加速有害物质如胆固醇排出体外，防止血栓和血液黏性增加，预防动脉硬化。
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    为什么冠心病患者要服降脂药
冠心病的基本病变为动脉粥样硬化，其形成因素与血液中脂质的增高有着密切的关系。许多冠心病患者愿意接受降脂（实为调脂）治疗。但是，血脂检查正常的冠心病患者是否也需要用降脂药物治疗，一直受到人们的质疑。明确诊断为冠心病者，特别是有频繁发作胸痛（不稳定型心绞痛）现象的患者，即便血脂化验结果在正常范围内，应配合降脂药物治疗，这对稳定病情、防止心绞痛、急性心肌梗死与冠脉猝死等带来许多益处。他汀类药物（目前常用的降脂药物）的广泛应用不仅有降脂作用，而且还来其他特殊作用，包括：① 稳定冠状动脉管壁斑块的作用；② 诱导平滑肌细胞死亡的作用，而平滑肌细胞的增生和移行则是动脉斑块形成的重要原因，因此降脂药物可以减少斑块的形成；③阻止血小板的聚集，使血小板生成的血栓减少。自从应用他汀类调脂药以来，冠心病的发病率和死亡率都有明显的下降。不过，调脂药是处方药，必须在专科医生指导下用药，并定期监测不良反应，以调整药物种类及其剂量。每位患者都要有个体化的治疗方案，对药物的敏感度和药物副作用的影响等，量身定制出用药方案。
         他汀类降脂药物是治疗冠心病的神奇的药物？
他汀类在冠心病防治上所起的作用，不亚于70年前青霉素对感染性疾病治疗所引发的一场医学大革命；他汀类的问世和应用是现代冠心病治疗史上的一个里程碑，是目前已知最强的降低密度脂蛋白胆固醇的药物，具有确切的防治冠心病和减少死亡的作用。
他汀类是一类降脂药物，但不仅仅是只具有降脂作用，还有改善血管功能，使得血管舒张，减少和减轻心绞痛发作，稳定动脉粥样斑块、使它们不容易破裂而形成血栓，从而减少心肌梗死的发生。此外，对防治骨质疏松也有好处。
他汀类副作用少。主要是肝酶增高，有少数病人可能会出现胃部不舒服或便秘等，但常常比较轻微，并不影响继续服药。只有约千分之一的病人可能发生肌病，引起肌肉疼痛，如果万一有这种反应，应立即请医生检查、处理，停药后大多会恢复。应评估老年患者服用他汀的获益与风险，确定启动他汀治疗的必要性，并根据患者个体情况（血脂水平、用药情况、危险分层等）来选择合理的药物及合适的剂量。由于70岁以上老年人低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平通常较年轻人低，故无需采用大剂量他汀。注意监测他汀治疗过程中的不良反应，包括肝功能和肌酶变化，以及患者体力情况和肌肉情况。
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         软化血管的方法
1、药物：非诺贝特、辛伐他汀等。但真正可以软化血管的药没有,如果血管可以软化,冠心病就不是不治之症了.市场上所有软化血管的药充其量是可能延缓血管硬化.
2、保健品：深海鱼油、卵磷脂，燕麦纤维和甲壳素。
纳豆胶囊可以清除血垃圾毒素，软化血管，达到调节血压、调节血脂，对于心脑血管疾病有特效,能快速溶栓、高效净化血液环境，清除血液垃圾毒素。
3、食物：
黑木耳：黑木耳加冰糖,能降血压和防止血管硬化.黑木耳和蒜,葱一起食用,可缓解冠状动脉粥样硬化.
香菇：抑制胆固醇的产生,并可防止动脉硬化和血管变脆,因而香菇对防治心血管疾病有积极作用.
蜂蜜：含有丰富的维生素C,K,B2,B6,胡萝卜素,能改善冠状血管的血液循环,防止血管硬化.
枣：含有相当丰富的维生素C和维生素P.维生素P能防止出血性疾病.
核桃：含有丰富的磷,可营养脑神经,还含有大量亚油酸,可防治动脉硬化.
茄子：含有维生素P, P能增强毛细血管弹性.对防治高血压,动脉粥样硬化有较好作用.
番茄：含有维生素P,可保护血管,能防治高血压.
白薯：属于多糖与蛋白质的混合物,多吃可减少胆固醇的含量,对防治血管硬化很有利.
玉米：含有大量亚油酸,维生素E等,能防止血管硬化.
西红柿：不仅各种维生素含量比苹果、梨高24倍，而且还含维生素芦丁，它可提高机体氧化能力，消除自由基等体内垃圾，保护血管弹性，有预防血栓形成的作用。
南瓜：润肺益气、化痰、排脓、驱虫解毒、止喘利尿、美容等功能。可预防和治疗前列腺肥大、动脉硬化、胃粘膜溃疡等作用。
生姜：抗肿瘤、防止血小板聚合，（血小板聚合导致血竣、导致心脏病发作或中风）。减轻偏头痛、有消炎效用。
苹果：苹果富含多糖果酸及类黄酮、钾及维生素E和C等营养成分，可使积蓄体内的脂肪分解，对推迟和预防动脉粥样硬化发作有明显作用。另外，苹果还能提高肝脏的解毒能力，降低血胆固醇和血脂含量。
绿茶：含有茶多酚，能提高机体抗氧化能力，降低血脂，缓解血液高凝状态，增强红细胞弹性，防止微血管壁破裂出血，经常饮茶可以软化动脉血管。降低胆固醇，缓解或延缓动脉粥样硬化。
大蒜：含挥发性辣素，可消除积存在血管中的脂肪，有明显降脂作用，还具有阻止斑块聚积的作用。而且，大蒜还具有类似于维生素E和维生素C的抗氧化特性。是治高血脂症和动脉硬化的良药。
洋葱：含有一种能使血管扩张的前列腺素A，它能舒张血管，降低血液黏度，减少血管的压力，同时洋葱还含有二烯丙基二硫化物和含硫氨基酸，可增强纤维蛋白溶解的活性，具有降血脂，抗动脉硬化的功能。洋葱还含有类黄酮物质，和蒜一起吃，“疏通”血管的功效特别好。
海带：海带中含有丰富的岩藻多糖、昆布素，这类物质均有类似肝素的活性，既能防止血栓又能降胆固醇、脂蛋白，抑制动脉粥样硬化。
葛根粉：将葛根磨粉晒干，每晨起取干粉50克，煮成羹，代早餐食用?;蛴酶鸶?150克与粳米100克煮成粥（先煮葛根，取滤液与粳米同煮）代早餐。坚持食用3个月即可见效。葛根含黄酮类物质，能扩张脑血管，改善脑血液循环，确保脑供血良好。
松针：采集嫩松叶生吃，每日吃10至20克，或将松叶阴干，每次用10克泡开水代茶饮。松叶含类黄酮，是一种强抗氧化剂，能抑制血小板凝聚，减少脂质过氧化反应，减少平滑肌细胞的增生，能防止动脉粥样硬化和血栓形成。
鲜青椒：鲜青椒富含丰富的维生素C和辣椒素，有助于防止动脉硬化和血栓形成。意见建议:
叶酸：动脉硬化引起的脑中风、冠心病心肌梗塞与患者血浆内高半胱氨酸有密切关系。每天补充5毫克叶酸就能使血浆中的高半胱氨酸转化为对人体有利的蛋氨酸，从而起到防止动脉硬化发生发展的作用。富含叶酸的食物有叶类蔬菜、大豆和橙汁。每天吃1斤绿叶蔬菜或喝一杯豆浆(橙汁)，就可摄取足够的叶酸。
香蕉：香蕉含有丰富的钾，钾具有抗动脉硬化、降血压、的作用，能预防脑中风。
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             醋的功效
醋有白醋和红醋两种。有名的如山西陈醋、四川麸醋、镇江糟醋等。质量好的食醋，酸而微甜，带有香味，不仅是调味佳品，而且是良好的酸性健胃剂，食醋含如维生素B1、B2和烟酸等。烧菜时加些醋，可以促进菜中钙、磷、铁等成分的溶解，被充分吸收利用。烧鱼时，加点醋既可解鱼腥味，又可使鱼骨中的钙、磷溶解出来， 提高营养价值。炒辣椒时放点醋能减少辣椒中维生素C 的损失，同时又可减去一些辣味。烧煮牛、羊肉时加点醋，可以使肉容易煮得烂。吃油腻食品时，加点醋或蘸着吃，就不会感到腻口。把一些蔬菜泡在醋里做成酸菜，既易保存，又美味可口。吃醋能增进食欲，消除疲劳，软化血管，润泽皮肤，还能防止高血压、动脉硬化等症的发生。
醋酸有一定的杀菌作用。醋拌凉菜，既调味，助消化，又预防肠道传染病发生。 蛔虫遇酸而退，在发生胆道蛔虫引起腹痛时，通常用醋 50毫升加温开水50毫升缓缓口服，能使胆道括约肌缓解，达止痛目的。醋煮沸蒸发，每日2次，消毒空气，对预防流感或流行性腮腺炎等有一定效果。
醋是酸性物质，不宜长期食用，食用过量会影响人体的酸碱平衡，对患有慢性肾脏疾病者，甚至会引起酸中毒。长期喝醋能腐蚀牙齿使之脱钙。胃酸过多的人，不宜喝醋。
         醋泡食品：
1、醋浸花生米：将花生米浸泡于食醋中，7天后可食用，每目早晚二次每次10粒，长期坚持能降血压、软化血管、减少胆固醇的堆积，是防止心脑血管疾病的保健食品。
2、醋浸海带：将海带切成细条放容器中，加食醋浸泡，放冰箱冷藏1 O天，即可食用。海带含有丰富的钙、磷、铁、钾、碘和多种维生素，具有强化骨骼、牙齿，防止软骨病，改善高血压症状等功效。
3、醋浸香菇：将香菇去根柄，用清水洗净放入广口瓶，倒入醋，放冰箱冷藏半月后即可食用，醋浸香菇能降低体内胆固醇的含量，改善高血压的动脉硬化症状。
4、醋泡黑豆：黑豆100克 ，米醋300毫升。将黑豆放在水中浸泡5个小时以上，拎干水份，放在平底锅内，以中火将黑豆煮至表皮爆开，放凉。然后放入瓶中并将瓶盖封好，待黑豆吸收了醋，可以再加醋，让醋可以没过黑豆，膨胀之后便可食用。(大概泡上3-5日)，每天吃10-20粒
醋泡黑豆除了能帮助抑制视力下降外，对治疗慢性疲劳、寒症、肩膀酸痛、高血压、高胆固醇等也都很有效。醋泡黑豆是中医治疗肾虚的黄金验方。
5、醋泡木耳：①、选择质高优良黑木耳25克左右，在清水中浸泡30分钟，再用清水冲洗干净除去尘土杂质。②吸干木耳表面的水份，将木耳放入瓶中，泡入食用醋中。醋量以稍浸透黑木耳即可。泡后三四小时就可食用。一次食用约5-10克，每天1次。一般泡一次可吃三四天。但需注意不可一次泡量过多，时间过长，以免影响食用质量。如感觉太酸吃不下，可放入开水中冲一下。黑木耳含有丰富的蛋白质，其蛋白质含量堪比动物食品，因此有“素中之荤”的美誉，同时还可以能美容减肥，也可以补铁、乌发。
最好选用米醋而不要使用白醋泡制。
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                       治疗脑血栓、软化血管的特效验方
这个验方经过很多人治疗，取得了意想不到的效果，本人整理后发表如下，希望给需要的人带来福音。
黑木耳（最好野生的）：25克;　　大红枣：7个;　　老 姜：6片;　　精瘦肉：一两.　　小火熬制，成粘状，每次一小碗，每日三次，三个月一个疗程。
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                       安博维(厄贝沙坦片)显著降低２型糖尿病高血压患者血压和微量白蛋白尿
糖尿病导致的死亡率很高，尤其是死于心血管病。2型糖尿病患者死于冠心病的危险与心肌梗死患者相当。而在糖尿病患者中，微量白蛋白尿试验阳性的比例分别为42％和35％。
微量白蛋白尿：通常定义为24小时尿中白蛋白排出量为（30～299）ｍｇ／ｄ可作为普通人群心血管事件和肾脏事件发生危险增加的预测因素，微量白蛋白尿均与心血管危险增加相关。因此指南推荐，糖尿病患者应常规监测微量白蛋白尿，以便在最早期发现心血管疾病与肾脏疾病。
控制血压是减少靶器官损害的基础，对于合并微量白蛋白尿的糖尿病患者，应对血糖、血压采取更积极的治疗措施。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）厄贝沙坦可减少糖尿病肾病进展70％。对于已发生明显肾病的患者，ＡＲＢ也能减缓血清肌酐、终末期肾病的进展或死亡。
厄贝沙坦作为抗高血压药物已被欧盟和美国批准用于治疗高血压和糖尿病肾病。值得注意的是，以前接受ＡＣＥＩ治疗的患者，改为厄贝沙坦治疗后也能获益，白蛋白尿呈现阳性患者的比例降低了49．6％。ＡＲＢ与ＡＣＥＩ的肾脏保护作用机制不同，ＡＣＥＩ通过升高缓激肽水平，ＡＲＢ通过刺激血管紧张素Ⅱ受体发挥治疗作用。ＩＣＥ研究表明，新诊断的高血压患者最初接受抗高血压治疗时，厄贝沙坦组患者的依从性优于ＡＣＥＩ组。结论：
● 合并高血压的2型糖尿病患者接受厄贝沙坦治疗能显著降低血压；
● 以前接受ＡＣＥＩ治疗的患者改为接受厄贝沙坦，也能获益，其肾脏保护作用与全组相当；
● 厄贝沙坦的肾脏保护作用能进一步转化为心血管危险的降低；
● 厄贝沙坦的耐受性好，不良反应发生率低。
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    糖尿病患者秋冬季节注意事项多
秋冬寒意会刺激交感神经，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，容易造成血糖升高，所以糖尿病更容易在秋冬季爆发或加重，所以糖尿病病人这个时节特别要做好自我防护。
应特别注意保暖，防止冻伤；睡前用40摄氏度左右的温水泡脚，有助于改善局部血液循环，选择鞋子应软硬适度，避免过硬、过紧，经常换袜子，保持脚清洁、干燥。控制情绪，保持心态稳定，控制主食，多吃新鲜蔬菜，补充维生素和矿物质，注意观察餐后血糖，防止出现冠心病、心肌梗塞、中风等心脑血管并发症。
秋冬季节更应该适时补充维生素，维生素对糖尿病人有辅助治疗的功效：糖尿病病人因为胰岛素抵抗，机体常常会错误地认为“血糖不足”，于是积极动员脂肪和蛋白质分解，以生成血糖。在这个过程中会消耗大量的B族维生素，因此需要及时补充。而且，糖尿病病人多尿，容易造成维生素的流失。
秋冬季节比较干燥，是皮肤瘙痒症的好发季节。糖尿病病人更易发生皮肤瘙痒，这是因为糖尿病病人的皮肤营养比正常人差，维生素B2、B3、B6的补充能够对付这种情况。
维生素 D和矿物质镁可以提高胰岛素的敏感性，适当补充有助于改善血糖水平，并能防止空腹时胰岛素水平的持续升高。
维生素E能够提高机体对胰岛素的敏感性，对血糖代谢有改善作用，有利于控制血糖。
维生素B6参与糖原异化、糖酵解等生理过程，且可延缓一些糖尿病并发症的发生，如糖尿病肾病、视网膜病变等。 -------------------------------------------------------------------------------------------
    阿司匹林和拜阿司匹林区别比较
阿司匹林和拜阿司匹林成分相同，化学成份都是对乙酰氨基水杨酸。普通阿司匹林与拜阿司匹林剂型不同。但如果长期服用必须选用肠溶剂型，普通阿司匹林胃肠道副作用高，阿司匹林泡腾片同样胃肠道副作用大，主要用于解热镇痛的短期使用。
拜阿司匹林是德国产的阿司匹林，是肠溶片剂，每片100毫克，对胃肠道副作用小。但是拜阿司匹林也可引起胃酸分泌增多，胃酸分泌增多会对胃黏膜有损害，因此推荐在晚饭后1小时服用。而普通阿司匹林可以和饭一起吃。
拜阿司匹林在所有阿司匹林肠溶片剂的质量是比较好的。拜阿司匹林最大的优势就是精确肠溶，很多国产肠溶片因为在肠道会快速崩解释放，反而对胃肠粘膜产生刺激损伤。拜阿司匹灵在模拟胃酸中2小时溶解率为0，而许多国产阿司匹林溶解度高达6%，尽管其符和国家肠溶片剂标准(模拟胃酸中2小时溶解率<10%)，但对胃肠道副作用会比较多。
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    长期服用阿司匹林会怎样？
阿司匹林在西方国家已将把它列为保健药品,可以防治血栓,长期服用.但是在中国,医生都认为它对胃肠粘膜刺激太大,不赞成长期服用,现在还没定论。不过如果服用一定要在饭后吃,减少对胃肠粘膜的刺激!建议长期服用阿司匹林的同时，加服些维生素C片。
阿司匹林有一些明显的副作用：
1 过敏反应 ：可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应，其发生率约为20%，多见于中年人或鼻炎、鼻息肉患者。哮喘大多严重而持久，可伴有荨麻疹或喉头水肿，用皮质激素有效。
2 胃黏膜损伤：引起胃黏膜糜烂、出血及溃疡等，长期服用易引起出血。应用阿司匹林时最好饭后服用或与抗酸药同服，溃疡病患者应慎用或不用。（据说小计量，每日50—100mg，一般是不会引发出血的。
3 肝损害 ：阿司匹林可引起肝损害，资料表明:当血清阿司匹林浓度下降后，转氨酶也恢复正常。
4 出血、溶血、造血功能障碍 ：阿司匹林有扩张冠状动脉和脑血管作用，阻止血小板聚集，使其不易放出凝血因子，具有一定的抗凝血作用。因此，有消化道出血或溃疡病者，临床上有出血倾向或者近期有脑出血病史者不宜服用。
5 肾损害：长期使用阿司匹林可发生间质性肾炎、肾乳头坏死、
6 神经精神症状：用抗风湿剂量时，在治疗开始的3～4天，有时出现所谓水杨酸反应，症状为头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退，用药量过大时，可出现精神错乱、惊厥甚至昏迷等。
总之，随着阿司匹林老药新用的日益深化，对它的副作用应有足够的认识，不可滥用。
大多数学者认为应当坚持小剂量阿司匹林的使用.虽然有时难免也会引起胃肠道黏膜的轻度损伤,也有可能引起轻微的出血,但很少会出现明显的不适症状和消化道出血.即便有出血也只是偶尔的大便潜血，不会引起较为严重的不良后果。如果在长期用药后出现大便潜血试验阳性,可辅以胃膜素等;也可进一步做纤维胃镜检查,决定是否暂停阿司匹林.不要顾虑太多,对可能的不良反应提高警惕即可.
长期服用阿司匹林的中老年人,即使小剂量服用,也要注意以下几点：①患有胃及十二指肠溃疡或肝硬化,食道静脉曲张者应禁用.②曾患过脑溢血或近期内做过眼科,内脏,颅内手术者禁用.②平时有牙龈或皮肤经常出血者,对阿司匹林过敏或有哮喘病史者应慎用.④用肠溶片代替普通阿司匹林片.服用以小剂量为宜,每日一次,每次不超过２５毫克,且在餐后服用,不可空腹服用.⑤凡长期服用阿司匹林者,应定期复查血小板;有消化系统症状时应查大便潜血试验,以便发现问题及时处理.
有人建议不宜长期服用阿斯匹林.可选用中药制剂,如抗栓丸,西比灵,维脑路通等药。
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    长期服用阿司匹林每天该吃多少最合适
药物都是“双刃剑”， 阿司匹林则是典型代表。在抵制血小板凝聚方面它可以说“独步江湖”、“风头无二”，但大剂量应用可引起胃痛、烧心、恶心、呕吐、便秘，个别的可引起胃溃疡或加重原有溃疡病，还可以引起出血。
临床研究分析认为：兼顾疗效和副作用的理想分界点是100毫克/天。但患者个体病情不同、体质不同、危险因素以及程度不同，不能一概而论全都实施“100毫克”。“在剂量上，目前，原则上国际通行75毫克—325毫克/天，在这个范围内都是可行且比较安全的。”。阿司匹林一般不宜与维生素B1、激素、消炎痛、保泰松合用，以免对消化道产生更强的刺激作用。与维生素A同用，能较好地减轻其对消化道的刺激。与维生素K同服，可防止引起出血倾向。胃部有问题又确实需要服用阿司匹林的，可同时吃一些保护胃黏膜的药物。
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    心肌缺血的症状
胸腹部不适：出现类似胃部不适的胸腹部不适，与一般胃病不同的是，此种胃部不适是一种憋闷、胀满的感觉，有明显的诱发因素，如生气或过度悲伤等。持续时间在几分钟或十几分钟内，伴有钝痛、灼热及恶心呕吐感。
非心前区的疼痛：疼痛可出现在背部、颈部、左前臂、腕部、手指、牙床、咽喉，甚至下肢。这类疼痛虽部位各异，但诱因多是劳累、激动等，且呈阵发性，服用硝酸甘油能缓解。
疲劳感：疲乏也是心肌缺血的表现形式。患者多表现为无任何原因可解释的疲倦，精力不足，在活动后甚至连伸直身子的力气都没有。
心肌缺血是冠心病的一种，治疗方案为选择硝酸脂类药物（如单硝酸异山梨脂或其缓释剂型），作用为扩张心脏冠状动脉，增加心肌供血；还应该服用具有扩张冠脉，增加心脏血流量，改善微循环的活血化瘀类中成药（如圣喜冠脉宁片）；还可以服用他汀类药物（如阿伐他汀、辛伐他汀等）一方面降低血浆中的胆固醇，一方面稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓，造成中风。
心肌缺血者要注意饮食，六个字，低脂肪高纤维。情绪上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。养成良好生活习惯，定时排便，不能过度劳累。
    心肌缺血怎样护理和治疗
1.动静适宜。活动锻炼宜在清晨较凉爽时进行，切忌在烈日下锻炼。活动强度要适量，时间不宜太长，以减少心脏负荷，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血发作；天气闷热时应减少户外活动。
2.防暑降温。在室外活动或劳动时应戴遮阳帽并备足水，防止因周围血管扩张、血容量不足而使得冠状动脉供血减少、心肌缺血而诱发心绞痛。
3.起居有序。由于暑热，晚间入睡较晚，早晨不宜过早起床，中午要适当休息，以补充睡眠不足。
4.调整用药。对平时服用的治疗心脑血管病的药物做一些适当的调整，或加大某种药物的剂量，或增加某种药物；有心绞痛发作史的患者可预防性用药，如心得安、消心痛、丹参片等。若外出旅行须随身携带硝酸甘油或亚硝酸异戊酯等抗心绞痛药物。
5.饮食清淡。夏季人的消化道功能减退，食欲下降，饮食宜清淡，多吃一些新鲜蔬菜，水果，黑木耳，豆制品等，可适当吃一些瘦肉、鱼类，少吃过于油腻或高脂肪食物。饭菜不宜过咸，以免血压升高。
6.注意补水。不要等渴了才喝水，要多喝凉开水，及时补充水分，也可以喝一些淡盐水。最好在睡前半小时、半夜醒来及清晨起床后都喝一些开水。如有条件可以常喝如绿豆汤、莲子汤、百合汤、菊花茶、荷叶茶等饮料，既可补充水分，又能清热解暑，少喝含咖啡因的饮料。
7.稳定情绪。人体的中枢神经系统指挥人的一切，当过分激动、紧张，特别是大喜大悲大怒时，由于中枢神经的应激反应，可使小动脉血管异常收缩，导致血压上升、心跳加快、心肌收缩增强，使冠心病患者缺血、缺氧，从而诱发心绞痛或心肌梗死。应尽力避免过度紧张、激动、焦虑、抑郁等不良刺激，避免参加炒股、搓麻等刺激性较强的活动。只有心理平衡才能生理平衡，脏器功能正常，血流通畅，远离心梗。
8.忌烟限酒。研究表明，吸烟者冠心病的发病率比不吸烟者高3倍。
9.大便通畅。大便秘结，排便过度用力，可使心肌耗氧量急剧升高，极易诱发心绞痛。要养成定时排便的习惯，多吃粗纤维的蔬菜和水果，如芹菜、香蕉等，适当进食粗粮也有利于通便。
10.控制体重。减少食物的总热能卡。不宜过多饱食，以免压迫心脏，导致心血管痉挛，发生心绞痛和急性心肌梗死。
平时宜少食多餐，尤其是晚餐以七八分饱为宜。对心脑血管病患者来说，时间就是生命，早一分钟抢救，就多一分生的希望。所以，一旦心脑血管病症状发作，要急呼急救车抓紧时间上医院。
    目前公认的治疗心绞痛较为有效的药物包括以下几类：
1、活血化瘀芳香开窍，降脂抗凝类中药：具有轻微扩张血管的作用，够防止冠状动脉粥样硬化斑块及血栓形成，阻断冠心病心肌缺血的发病根源。常用中药包括圣喜冠脉宁片、天欣泰血栓心脉宁片等；
2、钙离子拮抗剂  可阻止钙离子进入细胞内，使血管扩张；
3、β－受体阻滞剂  它们通过减慢心率和降低心肌的收缩力，从而达到心肌血氧供需平衡的目的。
4、硝酸脂类  在冠心病心肌缺血急性发作时，舌下含服硝酸甘油可缓解症状，起到挽救生命的作用，但不能作为长效药长期防治。
    心肌缺血的治疗方法：
心肌缺血者要注意饮食，六个字，低脂肪高纤维。情绪上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。养成良好生活习惯，定时排便，不能过度劳累。常用中成药有以下几种：
1、 丹参片：具有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、降低血黏度和血凝等作用。适用于血瘀症的胸痹病人。
2、 复方丹参片：由丹参、三七、冰片等组成。有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、抑制血小板聚集、保护缺血心肌和改善微循环等作用。有片剂和滴丸两种。适用于心绞痛急性发作，也用于预防心绞痛发作。
 【复方丹参片的副作用】　复方丹参片能扩张冠状动脉，增加心脏的血液灌注，减慢心率，改善心肌缺氧，还可抑制血小板凝聚，降低血黏度，调节血脂。临床上，复方丹参片主要用于冠心病之胸闷、心悸、面色苍白、四肢厥冷等。因有活血通络、祛淤止痛、清心除烦、凉血消痈等作用，故还适用于血淤、血热等所致的各种病证。如高血压、颈椎病以及胸中憋闷等病症。因其药效可靠、副作用小，加之价格低廉，复方丹参片已成为使用频率较高的中成药之一。
由于受“中药无毒”的片面认识所影响，作为一种常用中成药，复方丹参片的不良反应却常常被人们忽视。很多冠心病患者把它当作常备药品，长期服用。其实“是药三分毒”，复方丹参片也不例外，以下3点值得注意：
(1)复方丹参片是治疗冠心病的常用中药，但也只是治标之药，不宜久服。因为复方丹参片之中的冰片具有芳香走窜的特性，耗气伤阳，久服易致心脏功能减退。
(2)复方丹参片中冰片含量偏大，对胃肠道刺激也较大，冠心病兼有胃炎、胃十二指肠溃疡、食道炎的患者，或属于虚寒体质的患者均不宜选用。
(3)长期服用复方丹参片可能引起低钾血症。按常规量连续服用复方丹参片1个月，血钾水平较治疗前降低，可出现腹胀、乏力等缺钾表现。这可能与丹参对肾功能的影响有关。丹参能使肾小球滤过率、肾血流量显着增加，引起尿排钾增多，血钾降低。因此，老年人服此药过程中应注意适当补钾，可经常吃些富钾食物，如香蕉、桔子汁、黄豆、花生、蘑菇、土豆、白薯等。当出现腹胀、乏力等缺钾表现时，可加服钾盐(如门冬氨酸钾镁片或口服液)。
总之，复方丹参片虽应用普遍，但最好在医师指导下辨证选用，不宜擅自长期服用。
        【复方丹参片和复方丹参滴丸的区别】
⑴ 复方丹参片的主要成分是由丹参、三七和冰片组成。它是采用生药直接磨粉、压片而成；而复方丹参滴丸则是在复方丹参片处方的基础上，利用现代科学技术精制而成的滴丸剂。
⑵ 复方丹参片的有效成分为丹参酮，复方丹参滴丸的有效成分为丹参素。丹参素较丹参酮水溶性更好、药理作用更强。另外，复方丹参滴丸中的三七提取物的生物利用度，比复方丹参片高出一倍。
⑶ 复方丹参片和复方丹参滴丸均含有冰片，但复方丹参片中冰片用量偏大，对胃肠道刺激作用较强，对许多患有胃虚寒症的人不甚相宜；而复方丹参滴丸中的冰片用量相对较少，减轻了对胃肠道的刺激。
⑷ 复方丹参片为生药磨粉压片，故只能口服，由于口服药要经过漫长的消化、吸收过程，药效发挥缓慢，故不能用于缓解心绞痛，只能做冠心病的常规用药；而复方丹参滴丸可以口服，也可舌下含服，不仅可以作为冠心病的常规用药，而且可做缓解心绞痛的急救药。
⑸ 复方丹参片体积偏大，而复方丹参滴丸体积小，故便于携带和服用。
两种药在功能上是基本一致的，区别在于治疗效果上丹参滴丸的效果要比复方丹参片好的多，由于生产工艺的不同两者药效的吸收度和作用力也有很大的区别。丹参滴丸的杂质含量比复方丹参片要小很多，因此副作用也小很多，推荐服用滴丸类。
3、 麝香保心丸：由麝香、苏合香酯、牛黄、肉桂、蟾酥、冰片、人参提取物等组成。具有抑制血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的上升，减轻血管内皮细胞损害，抑制动脉内膜增生，改善心肌缺血等作用，起效迅速，适用于心绞痛急性发作，或用于预防或减轻心绞痛发作。
4、 地奥心血康：由特有的药用植物中提取的甾体总皂甙精制而成。具有增加冠脉流量和心肌营养血流量、降低血脂、血黏度和血小板聚集率等作用。尤适用于胸闷为主的病人或气滞血瘀型胸痹患者。心动过缓者慎用。【不良反应】 1 致过敏反应性药疹；2 致皮肤瘙痒症 ；3 致肝损害；4 致血尿。
5、心可舒：由丹参、葛根、三七、木香、山楂等组成。有改善心肌缺血和微循环、增强心肌收缩、改善心室舒张功能等作用。适用于气滞血瘀型胸痹病人。
6、冠脉宁：由丹参、当归、红花、血竭、鸡血藤、延胡索、桃仁、何首乌、黄精等组成。有增加冠脉流量，改善心肌缺血、抑制血小板聚集，降低血黏度等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。孕妇忌用。
7、通心络：由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等组成。有增加冠脉流量，改善心肌缺血，调节血脂，降低血黏度，抑制血小板聚集，并有改善血管内皮细胞功能等作用。适用于不稳定型心绞痛病人。
8、诺迪康：为藏药 （圣地红景天）。有改善心肌缺血、调节血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。
9、银杏叶制剂：（百路达、斯泰隆、脑恩、天保宁、杏灵颗粒）为银杏叶中提取的天然活性物质，能改善心肌缺血，降低血黏度和保护血管内皮细胞功能等。适用于气滞血瘀型胸痹病人。
    心肌缺血的治疗
         西药治疗：优点是见效快，适合冠心病心肌缺血患者急性发作期治疗之用；缺点是多数会产生副作用及抗药性，且达不到多靶点防治的治疗效果。
1、硝酸酯类药物（如硝酸甘油）
硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。它通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉，从而降低心肌氧耗量，增加侧支循环血流，还有降低血小板粘附等作用，从而改善心肌局部及整体做功。硝酸酯类药物的作用与用药的剂量有关，小剂量时外周静脉扩张，随着剂量的增加心外膜动脉及心肌内阻力血管扩张，心肌血流灌注量增加。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降。间断给药，最好间隔8～12小时，以减少硝酸盐的耐药性。不良反应主要为血管扩张所引起的头痛，可高达40％，从小剂量开始可以减少其发生。
2、抗血小板凝集药物（如拜阿司匹林）
拜阿司匹林是最常用的抗血小板聚集与血栓形成的药物，它通过不可逆抑制前列腺素合成酶，致使TXA2的合成减少，而后者引起血小板聚集、血管收缩，从而达到抑制血栓形成的目的。它可以降低稳定型心绞痛病人心血管病变的发生。在不稳定型心绞痛，拜阿司匹林每日75mg口服，即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死的发生。但，阿司匹林有引起出血性疾病的危险，最常见的是眼底出血和胃肠道出血或者消化道损伤。
3、降脂药物（如辛伐他汀或圣喜降脂宁颗粒）
他汀类药物是目前已知作用最强的降胆固醇药，具有多向性作用，如改善血管内皮功能、抑制平滑肌细胞增殖、抑制血小板聚集、抗炎作用和稳定斑块作用等。他汀类药物亦被证实可明显降低冠心病心肌缺血死亡及非致死性心肌梗死的危险性，延缓动脉粥样硬化的进展，对冠心病心肌缺血心绞痛具有二级预防作用。
         中医治疗：
1、活血化瘀类（ “护心胶囊”）
护心胶囊主要由丹参、当归、红花、血竭、麝香、三七、何首乌、黄精等14味道中药组成，有活血化瘀、理气止痛之功效。能够加速血中甘油三脂，胆固醇的排泄，消除红细胞聚集瘀滞，抑制凝血因子合成，达到降低全血粘度，使血液流畅，改善微循环，防止和清除血液凝固及血栓形成的作用。能治疗并预防动脉硬化组织缺氧引起的冠心病心肌缺血，心绞痛等血栓病。且无肝、肾功能损害等副作用。
2、芳香开窍类（如速效救心丸）
具有镇静止痛，减轻心脏负荷，改善心肌缺血的作用。具有服用剂量小，起效快，疗效高的优点。
3、活血化瘀、疏通血管、芳香开窍双效类（如“基因靶向护心组合”）
通过川芎嗪、丹参酮、水蛭素等成分降低血浆粘度、降低血浆脂质过氧化物，抗血小板聚集，抗动脉粥样硬化，抑制血栓素与凝血酶，并使血栓不易在心脑血管内形成；并具有钙通道阻滞作用，能疏通冠状动脉、有效保证心肌供血供氧量。具有多靶点全面的防治特点和活血化瘀、降脂抗凝、抗动脉硬化、降压强心多重治疗作用，从根本上治疗冠心病心肌缺血、心绞痛、心肌缺血等症并防止其复发。经北京医科大学长达8年的临床验证表明，基因靶向护心组合治疗冠心病心肌缺血、心绞痛总有效率达97%以上！
    中药治疗心肌缺血  选择药物时应注意：
1、因人制宜：应分清年龄、性别及体质因素，如性情急躁者，多以胸痛为主，可选用活血化瘀为主的药品，体质虚弱者，多用行气止痛药物。
2、因时制宜：夏季心胶痛发作，宜用通脉的药物、速效救心丸等；而具有活血化瘀、芳香开窍双效功效的天欣泰血栓心脉宁片则四季可应用。
3、因病制宜：冠心病心肌缺血常合并有其它疾病，要尽量选用一专多能的药品，如合并高血压、脑血栓时，可选用天欣泰血栓心脉宁片或银杏制剂等。
4、因药治宜：要选择疗效确切、无毒副作用，而且剂型适宜的。如遇急重症时，选用针剂或速效制剂，如速效救心丸等，恢复期宜选双效片剂，如圣喜冠脉宁片等。
另外注意的是以下几点：
（1）不要随意间断用药，尤其是隐性冠心病心肌缺血者，即使无症状，也要坚持服药。
（2）在心绞痛发作期，以治“标”为主，在无痛期，应以治“本”为主，切忌久服活血通脉作用较强的药物（如复方丹参片等）。
（3）调节情绪，合理饮食，不宜服对药物疗效有影响的食物，如服含有人参者，忌食茶叶、萝卜等，以免影响疗效。
（4）需注意中西药合用的禁忌。如阿司匹林不能与鹿茸、甘草及其制剂同时服用。
（5）用药切忌重复、杂乱。同类型的药只选用一至两种，不可“大包围”，否则有害无利。如用了阿司匹林，就不要用银杏叶，否则有重叠。
    治疗冠心病服药时间上也有讲究
清晨最易发病：早晨醒来的时候，是人体缩血管物质如儿茶酚胺释放的高峰期，而此时冠状动脉的张力也最高，心脏需氧量增加，冠心病患者往往在这个时候容易发生心肌缺血和室性心律失常，因此这段时间为冠心病发病的“清晨峰”。此外，在上午6时至9时，又是促进血凝的物质如血小板的黏聚力最强，而这段时间人体抗凝物质如纤维蛋白溶酶原的活性恰恰最低，故清晨是冠心病最危险的时辰，容易发生心绞痛、心肌梗死或猝死。
因此，冠心病患者的用药最好在早上一醒过来就尽早使用硝酸酯类制剂，如消心痛、单硝酸异山梨酯或硝酸甘油等。睡前服用抗血小板聚集药，如小剂量阿司匹林最为理想，因在次日上午仍可存在抗凝作用，这对预防夜间发生脑血栓形成，清晨发生心肌梗死都有重要意义。
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    脉康合剂----心脑血管的保护神
脉康合剂由黑木耳多糖、菊花、丝瓜络等菌类及中药运用现代高科技生物工程技术精制而成的无毒副作用的生物制品。主要成分含有：黑木耳多糖、16种氨基酸、多种活性酶、多肽腺苷等活性物质、6种维生素及10种微量元素等。
黒木耳多糖具有降血脂、抗凝血、抗血栓、抗衰老、改善血液流变指标、增强免疫功能，促进血清蛋白质和核酸合成、抗消化道溃疡、抗突变、抗放射、调整糖代谢等多种生物活性。加入丝瓜络和菊花等，对改善血液的高凝状态，缓和冠状动脉粥样硬化，预防和治疗冠心病有了更好的作用。具有清肺益气、滋阴养胃、补血活血，镇静止痛等功效。用于治疗缺血性心脑血管疾病，高血压、高血脂、高粘滞综合症、Ⅱ型糖尿病、更年期综合征等多种疾病。
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    盐酸曲美他嗪片
【别 名】 三甲氧苄嗪，心康宁 ， 冠脉舒，　　【功用作用】为作用较强的抗心绞痛药，其起效较硝酸甘油慢，但作用持续时间较长。具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，能降低血管阻力，增加冠脉血流量及周围循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生。同时能减低心脏工作负荷。降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，从而改善心肌氧的供需平衡。尚能增加对强心甙的耐受性。
【适应症】心绞痛发作的预防性治疗。眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗。
【注意事项】 1.个别可有头晕、食欲不振、皮疹等。 2.新近心肌梗塞病人忌用。此药不作为心绞痛发作时的对症治疗用药，也不适用于对不稳定心绞痛或心肌梗死的初始治疗。此药不应用于入院前或入院后最初几天的治疗。心绞痛发作时，对冠状动脉病况应重新评估，并考虑治疗的调整（药物治疗和可能的血运重建）。　【不良反应】极少数患者有胃肠不适（恶心、呕吐）。
万爽力　　【商 品 名】万爽力（Vasorel）　　【通 用 名】 盐酸曲美他嗪片 　　【别 名】 三甲氧苄嗪，心康宁 ， 冠脉舒　　【适 应 症】 临床适用于冠脉功能不全，心绞痛，血流动力学药物单独治疗无效的心绞痛，糖尿病冠心病，陈旧性心肌梗塞等。针剂可用于严重的心肌缺血状况如：左心室功能不全，CABG手术，PTCA手术，严重的缺血性心肌病。对伴有严重心功能不全者可与洋地黄并用。　【注意事项】 1.个别可有头晕、食欲不振、皮疹等。 2.新近心肌梗塞病人忌用。
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    【依姆多】单硝酸异山梨酯片缓释片
通过扩张外周血管，特别是增加静脉血容量，减少回流量，降低心脏前后负荷，而减少心肌耗氧量；同时还可通过促进心肌血流重新分布而改善缺血区血流供应，可能通过这两方面发挥抗心肌缺血作用。
药代动力学。释放时间长达10小时。食物对吸收无影响。
适应症：冠心病的长期治疗、预防血管痉挛型和混合型心绞痛，也适用于心肌梗死后的治疗及慢性心衰的长期治疗。　　【用法和用量】口服：每日清晨服1片，病情严重者，可在每日清晨服2片，若出现头疼，最初剂量可减至每日半片。整片或半片服用前应保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。
不良反应：治疗初期可能头疼，持续用药后症状消失，偶尔有低血压、嗜睡、恶心等症状，这些症状一般在持续用药后消失。
禁忌：青光眼、休克、明显低血压、肥厚梗阻性心脏病、急性心肌梗死、严重脑动脉硬化患者禁用。
注意事项
        硝酸异山梨酯片也叫消心痛，治疗和预防各型心绞痛，也可用于治疗对洋地黄苷或利尿剂效果不满意的充血性心力衰竭患者。
单硝酸异山梨酯片比硝酸异山梨酯片多了一个苯酸所以作用跟强一些。
冠心病最好是服用单硝酸异山梨酯片，再配合些软化血管的药品，如银杏叶软胶囊
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    心脏病中什么是房早和室早?
房早：指的是房性早搏 它是起源于心房异位提前的心脏搏动，非常普遍。房性期前收缩的发生率很高，仅次于室性期前收缩,可见于任何器质性心脏病患者，以及异常的神经体液状态时此外，心脏正常的健康人也较多见房性期前收缩，其常无明确诱因，可短时或长时间出现。
室早：指的是室性早搏 是临床上非常常见的心律失常，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。室性早搏的临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙（就是眼睛视物时不能看到或看清物体，而以眼前发黑为表现的临床症状。临床多以一过性黑蒙形式出现，常常由于一过性脑缺血，贫血，低血压等。当大脑后动脉堵塞时，人们会出现失明，医学上称做“一过性黑蒙”）且其临床症状与预后并无平行关系。正常健康人群以及各种不同心脏病患者的室性早搏，其临床预后各不相同。
房早——即房性期前收缩，起源于窦房结以外心房的任何部位。正常成人进行24小时心电监测，大约60%有房早发生。各种器质性心脏病人均可发生房早，并经常是快速性房性心律失常出现的先兆。房性期前收缩通常无需治疗，有明显症状或因其触发室上性心动过速应予以治疗。
室早——即室性期前收缩，起源于心室。是临床上非常常见的心律失常，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。
房性早博---心房的收缩提前发生。病变时，影响静脉流入心脏。
室性早搏---心室的收缩提前发生。病变时，影响向动脉输出血液。
并非所有早搏都需要治疗，实际上有相当多的早搏，尤其是房性早搏并不需要药物治疗。是否需要治疗，关键是看有无基础心脏疾病或其他疾病，有无明显症状，是否引起血流动力学改变，是否高危险度，而且治疗早搏时千万不能忽略病因的查找与治疗。一般来说，房性早搏的危害性相对较小，但房早有时也会触发房颤。而室性早搏引起的血流动力学改变更为明显，所以临床上有许多指标被用来对室早进行危险度分层或评估，如室早的起源、形态、数量、配对间期、是否连发、是否有室速等，
①房性早搏若发生于正常人一般无需治疗，仅需去除诱因，如戒烟、限酒、不喝浓茶和咖啡等。②如发生于器质性心脏病患者，应首先针对基础心脏病进行治疗，对于有可能引发心动过速者可选用莫雷西嗪、心律平、安他唑啉、乙胺碘呋酮、异搏定或?受体阻滞剂等药物治疗。
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                       左心室
左心室是人类心脏四个心室之一，而四心室则包括两个心房和两个心室。它会接收来自左心房的含氧血，再把之泵入大动脉以把含氧血供应全身。在此途中，含氧血会经过两个活瓣，一是位于左心房和左心室之间的二尖瓣，另一个就是位于大动脉的大动脉瓣，它们都用以防止血液倒流。
与右心室比之，左心室的形状是更长，亦更像圆锥。其横切面也呈现一个椭圆形或接近圆形的轮廓。胸肋面，即心脏的前面，主要由右心室组成，亦有小部份是由左心室组成。然而，左心室不但组成了心尖，也组成心的隔面的大部份，而隔面就是器官与横隔膜接触的那一面。为了以一个高的血压把血液泵出，左心室的肌肉比右心室的更厚，也更发达。
左心室肥大：本身并非一种疾病，但往往是心脏病的先兆。左心室肥大可以是一种心肌对有氧运动和力量训练的自然反应，也会是对心血管疾病和高血压的病理反应，不过更可以由增加心脏后负荷或心肌的疾病引起。心脏肥大的原因有很多，包括高血压性左心室肥大、郁血性心衰竭、前部心机梗塞、运动员的心脏、二尖瓣逆流、主动脉狭窄、增生性阻塞性心肌病、肺动脉高压、心肺病、扩张性心肌病变、心内膜炎、心包膜积水、左心室动脉瘤、二尖瓣狭窄等等。
左心室肥大一般是由高血压致心脏发生代偿性肥大。不积极治疗血压，有可能最终导致心功能的衰竭。治疗上应积极控制高血压。生活上要低盐,低脂饮食，服用降压药.血脂如果饮食控制不好就需要服药。 　　平常要注意,工作时不要急噪,要稳,降压药物的选择应以个体化为原则，根据患者的年龄、血生化改变、靶器官损害、血压值及其并发症等因素选择用药。①高血压无靶器官损害者中，年轻患者多属高动力型、心排出量增加、脉压大、血压波动大伴心动过速等交感神经兴奋状态，应首选β受体阻滞剂。老年患者由于外用血管阻力增高，应选择ACEI或钙拮抗剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；②有高脂血症、糖尿病及痛风者不宜使用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂；③合并左室肥大和心绞痛者，可选用β受体阻滞剂和钙拮抗剂；④合并高血压心脏病心力衰竭者，宜选用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或利尿剂；⑤合并心律失常包括室性期前收缩、室上性快速心律失常者应选择β受体阻滞剂或维拉帕米；③合并肾功能不全者宜选择袢利尿剂或钙拮抗剂，当血肌酐＜3mg/dl时可选用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；①合并脑梗死者应选择钙拮剂或ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
左心室肥大本身并非一种疾病，但往往是心脏病的先兆。左心室肥大可以是一种心肌对有氧运动和力量训练的自然反应，也会是对心血管疾病和高血压的病理反应，不过更可以由增加心脏后负荷或心肌的疾病引起。当然，无论如何这种扩大并非永久。在一些个案中，这种增生会随着血压的下降而回复。
心脏心动周期中，舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大速度为A峰。正常人A峰小于E峰，E/A值大于1.2。超声显示二尖瓣口舒张期血流A峰小于E峰是正常的。
心脏舒张功能不全时E峰下降，A峰增高。您检查的结果提示E峰小于A峰，提示心脏舒张下降明显。建议查下原因，如最常见的就是高血压。建议量下血压，同时做个心电图，查查血糖、血脂看看。
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         心脏前壁心肌缺血是常见病吗? “心肌缺血”是指冠状动脉因动脉硬化，引起痉挛、或部分阻塞，而导致心肌供血不足的一种改变。
心肌缺血通常是冠心病的一种类型或表现形式，它的症状主要表现为胸闷、胸痛等，心电图检查可有ST段下降、T波低平或倒置等动态改变。无明显症状者，称为无症状型心肌缺血，也称隐性冠心病。
根据心脏缺血的不同部位，可分为前壁心肌缺血、下壁心肌缺血等。前壁心肌缺血是心肌缺血的一种常见类型。
心肌缺血、冠心病，通常发生在中年（40岁）以上，多有冠心病的易患因素，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史等。近年来，冠心病心肌缺血发生的年龄提前，30多岁的人患心肌缺血也是可能的。
如有心肌缺血，应按冠心病进行治疗，在医生指导下，服用抗心肌缺血的药物，并注意保持健康的生活方式，如低盐、低脂、戒烟、限酒、控制体重、适当运动、避免精神刺激、保持良好的心理状态等，这是防治冠心病心肌缺血的有效方法。
心肌缺血是怎么回事
心肌缺血是冠状动脉粥样硬化狭窄致心肌长期、慢性缺血而造成心肌损害、心脏扩大，常见于冠脉多支病变，临床上以心功能不全与心律失常为主要表现，但需除外左室室壁瘤，室间隔穿孔，二尖瓣关闭不全等。
心肌缺血的常见治疗
一、避免劳累，预防上感；
二、血管扩张剂：消心痛；
三、心功能不全可服ACEI，亦可酌情给小剂量洋地黄类药物，若浮肿者，可用利尿剂。
四、心律失常根据其类型给予抗心律失常药物治疗。
五、抗凝治疗：阿斯匹林。
六、若有经皮腔内成形术或搭桥术的适应征，可进行这方面治疗。
无症状性心肌缺血的治疗
无症状性心肌缺血是指冠心病人存在心肌缺血发作的客观证据，而不伴有心绞痛或心绞痛等同症状。是冠心病的一种特殊类型，可以存在于各种冠心病类型之中，也可单独存在。治疗有最常见的四种方法：①、抗心肌缺血的药治疗②钙离子阻滞剂，因无症状心肌缺血与冠脉痉挛关系较为密切，故临床强调钙阻滞剂的应用，硝苯吡啶，硫氮卓酮等。③经皮腔内成形术（ＰＴＣＡ）：对严重或多支冠脉病变合并严重无症状心肌缺血可选择ＰＴＣＡ；④冠脉搭桥术治疗，左主干冠脉病变患者可采用。
前壁心肌缺血可有多种先兆症状，如果您出现这些前壁心肌缺血症状，一定要及时采取治疗。
前壁心肌缺血可出现胸腹部不适出现类似胃部不适的胸腹部不适，与一般胃病不同的是，此种胃部不适是一种憋闷、胀满的感觉，有明显的诱发因素，如生气或过度悲伤等。持续时间在几分钟或十几分钟内，伴有钝痛、灼热及恶心呕吐感。这些就是前壁心肌缺血的先兆。
非心前区的疼痛可出现在背部、颈部、左前臂、腕部、手指、牙床、咽喉，甚至下肢。这类疼痛虽部位各异，但诱因多是劳累、激动等，且呈阵发性，服用硝酸甘油能缓解。
疲劳感疲乏也是前壁心肌缺血的表现形式。患者多表现为无任何原因可解释的疲倦，精力不足，在活动后甚至连伸直身子的力气都没有。
出现以上症状时，要高度警惕前壁心肌缺血的可能性，并及时到医院做相关检查。
引起心肌缺血最主要、最常见的病因，是冠状动脉狭窄。而冠状动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化。因冠状动脉粥样硬化引起的心脏病就是大家常说的冠心病。所以，冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首”。心肌缺血者要注意饮食，六个字，低脂肪高纤维。情绪上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。养成良好生活习惯，定时排便，不能过度劳累。常用药物：心痛定、硝酸甘油、消心痛等，用些活血化瘀的中药也是不错的选择。
怎样改善心肌缺血？钙通道拮抗药通过阻止钙离子进入心肌细胞及血管平滑肌细胞，使心肌收缩性减弱，血管平滑肌松弛，心脏做功减少，心肌耗氧量减少，而改善心肌缺血及保护心肌。下面我们来详细了解一下，钙通道拮抗药是怎样改善心肌缺血的。
怎样改善心肌缺血呢？钙通道拮抗药对于发生在日常活动中的无症状性心肌缺血、夜间(尤凌晨)出现的无症状性心肌缺血及精神应激诱发的无症状性心肌缺血疗效较好。
对早晨或上午心肌缺血发作多的患者，选择长效钙通道阻滞药，而且剂量要足够，或与β受体阻滞药联合应用以减少或控制心肌缺血的发作更为有效，二者有协同作用，β受体阻滞药可消除钙拮抗药引起的反射性心动过速，后者可抵消前者收缩血管的作用。
对于怎样改善心肌缺血？钙通道阻滞药有多种化学结构不同的化合物，这些药物对血管平滑肌的收缩的抑制作用的大小依次是硝苯地平(硝苯吡啶)>地尔硫卓>维拉帕米；负性肌力作用的大小依次为硝苯地平(硝苯吡啶)>维拉帕米>地尔硫卓（合心爽）；而负性传导作用的大小，依次是维拉帕米>地尔硫卓>硝苯地平(硝苯吡啶)。
心肌缺血一般和高血压，高血脂有关系，心肌缺血的严重情况，要根据心电图和临床症状来定，心肌缺血一是要吃清淡饮食，二是适当的锻炼身体，三要保持心情舒畅，四要适当的服用药物治疗！目前治疗心肌缺血的药物很多，常用的有；地奥心血康，复方丹参片，冠心宁，复方丹参滴丸等等！！
心肌缺血一般和高血压，高血脂有关系，心肌缺血的严重情况，要根据心电图和临床症状来定，心肌缺血一是要吃清淡饮食，二是适当的锻炼身体，三要保持心情舒畅，四要适当的服用药物治疗！目前治疗心肌缺血的药物很多，常用的有；地奥心血康，复方丹参片，冠心宁，复方丹参滴丸等等！！
建议在当地医生针对性坚持口服肠溶阿司匹林，倍他乐克，和降低血脂的药物。这个是一个ABC的一个经典的预防方案。还要注意避免情绪激动和焦虑，保证休息时间和质量，劳逸结合。低脂饮食，戒烟。
建议在当地医生针对性坚持口服肠溶阿司匹林，倍他乐克，和降低血脂的药物。这个是一个ABC的一个经典的预防方案。还要注意避免情绪激动和焦虑，保证休息时间和质量，劳逸结合。低脂饮食，戒烟。
以下这几种药一起吃效果很好，但是一定要坚持吃到症状消失为止。1，复方丹参滴丸2，辅酶Q10  3，三磷酸腺苷二钠 4，A T P.   5,地奥心血康。
家庭常用治疗心肌缺血的中成药有以下几种 :
丹参片 :具有扩张冠状动脉,增加冠脉流量,降低血黏度和血凝等作用.适用于血瘀症的胸痹病人.
复方丹参片 :由丹参,三七,冰片等组成.有扩张冠状动脉,增加冠脉流量,抑制血小板聚集,?;と毖募『透纳莆⒀返茸饔?.有片剂和滴丸两种.适用于心绞痛急性发作 ,也用于预防心绞痛发作.
麝香保心丸 :由麝香,苏合香酯,?;?,肉桂,蟾酥,冰片,人参提取物等组成.具有抑制血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的上升 ,减轻血管内皮细胞损害 ,抑制动脉内膜增生 ,改善心肌缺血等作用 ,起效迅速 ,适用于心绞痛急性发作 ,或用于预防或减轻心绞痛发作.
地奥心血康 :由特有的药用植物中提取的甾体总皂甙精制而成.具有增加冠脉流量和心肌营养血流量,降低血脂,血黏度和血小板聚集率等作用.尤适用于胸闷为主的病人或气滞血瘀型胸痹患者.心动过缓者慎用.
心可舒 :由丹参,葛根,三七,木香,山楂等组成.有改善心肌缺血和微循环,增强心肌收缩,改善心室舒张功能等作用.适用于气滞血瘀型胸痹病人.
冠脉宁 :由丹参,当归,红花,血竭,鸡血藤,延胡索,桃仁,何首乌,黄精等组成.有增加冠脉流量 ,改善心肌缺血,抑制血小板聚集 ,降低血黏度等作用.适用于气滞血瘀型胸痹患者.孕妇忌用.
通心络 :由人参,水蛭,全蝎,土鳖虫,蜈蚣,蝉蜕,赤芍,冰片等组成.有增加冠脉流量 ,改善心肌缺血 ,调节血脂 ,降低血黏度 ,抑制血小板聚集 ,并有改善血管内皮细胞功能等作用.
心肌缺血,是指心脏的血液灌注减少,导致心脏的供氧减少,心肌能量代谢不正常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态.心脏的供血不是一成不变的,而是始终存在着波动,但这种波动经过机体自身调节,促使血液供需相对恒定,保证心脏正常工作.如果任何一种原因引起心肌缺血,经机体调节不能满足心脏工作需要,这就构成了真正意义上的心肌缺血.
心肌缺血可以通过做心电图及心脏B超进行确诊.
能够在出现症状（心悸,胸闷,心前区不适等）或症状明显时做心电图或B超会更据有诊断意义.
意见建议:
治疗方案为选择硝酸脂类药物（如单硝酸异山梨脂或其缓释剂型）,作用为扩张心脏冠状动脉,增加心肌供血;还应该服用他汀类药物（如阿伐他汀,辛伐他汀）一方面降低血浆中的胆固醇,一方面稳定动脉斑块,防止斑块脱落形成血栓,造成中风等.
适用于不稳定型心绞痛病人.
诺迪康 :为藏药 (圣地红景天 ).有改善心肌缺血 ,调节血脂,降低血黏度,抑制血小板聚集等作用.适用于气滞血瘀型胸痹患者.
银杏叶制剂 :(百路达,斯泰隆,脑恩,天保宁,杏灵颗粒 )为银杏叶中提取的天然活性物质 ,能改善心肌缺血 ,降低血黏度.适用于气滞血瘀型胸痹病人.以上药物具体服用方法见说明书.
生活护理:
1,善待症状,处惊不变.对自己的心血管病能正确对待,既不掉以轻心,又不过于忧虑,在病情剧变发作时,不紧张惊慌,保持平和心态,泰然处之.除按医嘱服药,把精力投入食疗,饮食上做到：杂：粗细粮搭配;混：荤素搭配,以素为多;淡：低盐少糖,清淡为主;清：不吃油炸食物,不饮酒吸烟.
2动静结合,劳逸适度.一天中,躺着或稍微抬起双腿坐着休息几次,每次15至20分钟.放松地平躺在地板或硬木床上非常有益.对于上班需要长时间坐着的人来说,一天应该从桌旁站起来数次,每次3至5分钟.
3休闲娱乐,轻松悠然.把增多的休闲时间用于文化娱乐活动.活动中,保持轻松愉悦的心情.任凭风浪起,稳坐钓鱼船.
4遵守每天的作息制度.一天的睡眠不应少于7—8小时.应该在晚上8点15分至8点30分就准备入睡.一个半至两个小时的午睡,可以维护他们的心血管系统免于过度紧张.不要用任何活动形式来代替人所绝对需要的卧床休息.但是,休息一定要与工作量成比例.
5心理紧张时,不要在房内踱来踱去,最好是躺一会儿或干脆把双腿微抬,坐上15至20分钟.
6凡是血压高的人,要在睡眠时把腿部的床稍垫高了7至10厘米.这有助于迅速入睡和睡觉得香甜.开始,可能会出现血液流向头疗的感觉,但这种感觉很快就会人.为减轻这种感觉可以使用较高的枕头.重要的是,要使双腿和下肢稍高于心脏的水平线.不过,血压低于100/60的人不要这样做.
7轻松的保健晨操总是有益的,但在起床后,不要马上胡乱地增加身体负担,尤其不要跑步.
8早晨空腹时,一定是喝些稀的东西,如一杯凉茶,果汁等.
9不要站着吃东西.站着吃东西及边走边吃,会给心血系统增加额外负担.应该始终坐着吃饭,并且一定要有20—30分钟躺着或坐着午休.此后,也不要马上投入紧张的活动.
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    高血压合并冠心病的主打用药是什么？
高血压与冠心病的发生有着不少的共同点，在病理上也相互联系，都是以血管的收缩、痉挛和硬化为基础，因此，高血压患者常常合并冠心病，冠心病患者中也有60%~70%伴有高血压。按照全球高血压联盟的建议，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ABR）是高血压的基础性用药。也就是说，发生于中老年人的原发性高血压，应以ACEI（普利类）或ABR（沙坦类）为第一选择的药物，并在此基础上根据患者实际情况联合其他降压药，构成二联或三联用药，以促进血压达标。
针对高血压合并冠心病的降压治疗，就是在首选ACEI或ABR的基础上，加用一种兼具降压和改善心血管的降压药构成二联组合。医学专家说，这后一种降压药以钙拮抗剂最为适宜，因为钙拮抗剂既能降压又能改善心肌血液供应，并且副作用小，安全系数高。医学专家重点推荐硝苯地平控释片或缓释片作为高血压合并冠心病的首选钙拮抗剂。
硝苯地平控释片或缓释片不仅具有较强的降压和控制冠状动脉痉挛作用，而且能够更好地逆转动脉硬化，延缓冠状动脉钙化的进程，长期应用可显著降低高血压患者的心绞痛发作率和心肌梗塞发生率，并且能够降低其他合并症，如脑血管病和糖尿病的发病率。所以，一旦确诊为高血压合并冠心病，患者最好将硝苯地平控释片或缓释片作为一线用药，每日1~2次，每次10毫克口服，与ACEI或ABR联合应用而构成降压治疗的主打用药
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依姆多、倍他乐克和拜阿斯匹林能长期服用吗
指导意见:
您好，凡是药物都有一定的副作用，您所说的那三种药物已经是非常合理的联合用药。其中家人应该注意的是：由于拜阿司匹林可以预防血栓形成，长期服用会使血小板降低，所以要注意老家皮肤黏膜有无淤血现象，如果出现需要及时到医院化验后根据结果停药或是改用别的药物（需要听您的主诊医生）。
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         高血压冠心病饮食和生活习惯要注意什么
1.高血压必须服用西药来维持，西药的确存在很多副作用，但如果把这些副作用变成辅助治疗作用，那是最好的。
2.不能完全应用中药去治疗，中药可能对表面症状有些好处，但实际血压还是高，容易脑出血
3.所有保健品都是“食字号”或“保健字号”，都不是药品，不能吃什么保健品对血压进行治疗，存在侥幸心理，属于自欺欺人。不要听他们的宣传，都是骗人的
本人在省中医医院进修时，对高血压病总结了一下，针对用药类型、代谢途径以及副作用，都写的非常清楚，继而可以根据患者个人情况，自己斟酌使用以下药物：
1、钙离子拮抗剂（个人建议：推荐）
非双氢吡啶类钙拮抗剂：苯噻氮卓类：地尔硫卓等。苯烷胺类：维拉帕米等。
双氢吡啶类：一代硝苯地平；二代缓释硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平等
（1）常用钙通道阻滞剂普通型：
硝苯地平（心痛定）：降压快速、短效。
尼莫地平（尼膜同）：脑血管扩张作用比硝苯地平强，可用于蜘网膜下腔出血，脑血管痉挛，缺血性脑中风。
尼群地平：有利尿作用，降压作用持久温和。
尼卡地平（佩尔地平）：有选择性心血管作用，可使心脏指数升高用于高血压合并心脑病患者。
氨氯地平（洛活喜、施慧达）：本药起作用慢，服药后7～8天才出现降压效果。
地尔硫卓（合心爽、恬尔心）
常用的缓释型钙离子阻滞剂有：利焕、益心平、拜心同
硝苯地平缓释片
非洛地平缓释片（波依定）
拉西地平缓释片 21%出现踝部水肿。
尼膜地平缓释片
拉西地平缓释片
尼卡地平缓释片（佩尔地平缓释片）
地尔硫卓缓释片 用于心率快的房颤。
维拉帕米异搏定缓释片
（2）常用的控释型钙离子阻滞剂有：
硝苯地平胃肠道控释片（拜心同）
硝苯地平控释片（伲福达，长效心痛治）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。
优点：1、降压疗效和降压幅度相对较强，而疗效的个体差异较小，以及只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证。2、对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。3、几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。可增加尿酸的排泄。约80%经肾排泄，20%随粪便排出
不良反应：1。体位性低血压2。心动过速3。抑制心肌收缩力：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂4。便秘5。胫前、踝部水肿6。心动过缓或传导阻滞：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂7。头痛、颜面潮红、多尿8。皮疹和过敏反应。禁忌：骨骼变脆，变得容易骨折
2、噻嗪类利尿剂：（个人建议：遵医嘱）
常与其他降压药合用，以治疗中、重度高血压，尤其适合于血容量高的患者。噻嗪类利尿剂使用最多，其不良反应主要有：高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等。利尿剂如氢氯噻嗪及其复方制剂(复方降压片、复方降压平)。适用于一、二级高血压，尤其是老年高血压或并发心衰者。
禁忌：高尿酸血症（噻嗪类利尿剂则可使使血尿酸升高）或痛风患者禁用，糖尿病和高血脂患者慎用。
3、β受体阻滞剂：（个人建议：遵医嘱）
代表药物为美托洛尔，普萘洛尔。适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者。既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显，因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人。对尿酸代谢影响较小。经肾脏排泄。
不良反应：心动过缓、房室传导阻滞、因剂量过大而诱发心衰、哮喘；还可能会对血脂有影响。因为此类药物可以减慢心率，使用时应严密监测，保证使用后心率大于60次/分。禁忌:心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者、2型糖尿病：β阻滞剂可掩盖胰岛素治疗过程中因用药过量引发的低血糖症状，不宜使用
4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（个人建议：如果无不良反应，推荐）
代表药物为卡托普利、依那普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、螺普利、福辛普利。
可明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效，尤其适用于血管狭窄的患者。更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，可增加尿酸的排泄。
常见的不良反应：为刺激性干咳，发生率达5％—20％，可能与肺血管里某些物质增多，刺激咳嗽反射有关。
5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB) （个人建议：推荐）
代表药物为芦沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦（安博维）、替米沙坦，氯沙坦，适用于各类轻至中度高血压，尤其适用于对ACEI不耐受的患者.
不良反应：服用本药的患者偶有肝功能指标升高。