秋游游记 华亭人家:从生活小事认识人体疾病（第九章）

公元前354年，魏国军队围赵国都城邯郸，双方战守年余，赵衰魏疲。这时，齐国应赵国的求救，派田忌为将，孙膑为军师，率兵八万救赵。攻击方向选在哪里？起初，田忌准备直趋邯郸。孙膑认为，要解开纷乱的丝线，不能用手强拉硬扯，要排解别人打架，不能直接参与去打。派兵解围，要避实就虚，击中要害。他向田忌建议说，现在魏国精锐部队都集中在赵国，内部空虚，我们如带兵向魏国的都城大梁猛插进去，占据它的交通要道，袭击它空虚的地方，向魏国的国都大梁（今河南开封）进军,它必然放下赵国回师自救，齐军乘其疲惫，在预先选好的作战地区桂陵迎敌于归途，魏军大败，赵国之围遂解。孙膑用围攻魏国的办法来解救赵国的危困，这在我国历史上是一个很有名的战例，被后来的军事家们列为 三十六计中的重要一计。

读这段历史的时候，在欣赏古人智慧的同时，如果将历史故事与自身的工作结合起来，就会更有意义。

在临床上，很多病人肾阳虚衰，肾水无以温化，化为饮邪，伤及人体。人体心脏主火，而水能克火，当饮邪上犯扰心，就会出现心火衰微，心阳不振，出现胸痹证，脉象上就会显示为阳微阴弦。

这样的病人，中医治疗时大多从心入手，温通心脉，振奋心阳，效果也很好，但因为饮邪并非一时半刻能消散干净，病情往往有反复。如果我们除了从心入手，直接对抗饮邪治疗外，从另外一个角度入手，控制饮邪的来源问题，围魏救赵，这样起效会更快捷。

患者，陈某，男，60岁

胸闷胸痛伴心悸半年，加重三天

患者半年来，胸闷胸痛伴心悸，时轻时重，严重时自觉胸中憋闷，呼吸困难，口唇紫绀。伴腰部酸胀，夜尿频多，口吐大量白色稀痰。在医院诊断为冠心病，长期服用复方丹参片、速效救心丸、肠溶阿司匹林、倍他乐克等药物。三天前受凉后，心悸、胸闷、胸痛加重，服用速效救心丸稍稍缓解，患者不愿意住院治疗，寻求中医诊治。舌苔薄白而滑，寸脉微弱，关尺弦紧。

这是典型的胸痹证，寒痰冷饮，拥塞胸中，心阳衰微，寒与火长相争战，心火慢慢消弱，振奋心阳为当务之急。

然而寒痰冷饮的形成，起源于肾。患者肾阳虚衰，水饮无以温化，食物精微不被转化利用，反而化为痰湿，拥塞于内。收摄肾水，增强肾的封藏能力，减少痰饮上犯，也是重中之重。

于是我给病人开如下处方：全瓜蒌30克 薤白20克 桂枝15克 丹参20克 生牡蛎30克 泽泻20克。患者服用一剂后，胸闷胸痛大为缓解，前后服用十余天，不适之证消失，半年来未在服用任何西药，胸闷未在发作。

处方中的生牡蛎，就是从肾入手，增强肾的封藏能力，生牡蛎将体内的痰湿冷饮，向下收摄，然后通过泽泻利湿，将饮邪排出体外。

肾脏主水，心脏主火，水能克火。当肾水克制心火太过，出现水乘火的事态，就需要补充心火，这是最简单也是最直接的思路，但如果我们换一种思维，从水入手，从肾入手，就好比前面围魏救赵的故事中写的那样，将水邪通过肾的封藏，然后排除体外，就能收到事半功倍的效果。

有些病人晚上经常做恶梦，也喜欢趴着睡觉，其实反应的就是心脏阳气不足，这样的病人使用桂枝、生牡蛎、黑豆，就可以解决问题。补心火、摄肾水、利水湿，协同作用，水去则火旺，对于同时伴有心气不足的患者，就需要加些人参了，这样效果会更好。

深入学习过中医的人，就会疑惑，收摄肾水，取的是收摄之性。

而利湿去饮，取的是通利之性。这“收摄”与“通利”本身就是矛盾的，如何保证收摄的时候不影响通利？通利的时候不影响收摄呢？

其实这就是为什么选择生牡蛎的原因，生牡蛎能够在收敛过程中，而封藏正气，而不封藏邪气，这样一来，通利的药物利去的正好只是病邪，而不是人体精微物质，这就是“祛邪而不伤正”、“关门而不流寇”，这是生牡蛎的偏性。

除了生牡蛎，还有没有其他的药物也具有这样的呢？

我们可以看看六味地黄丸，六味地黄丸治疗肾阴虚的药物，为什么要用上泽泻和山萸肉呢？

泽泻能够利湿伤阴，山萸肉味酸收敛，能够收敛正气，两者一利一收，浊去精存，与上面的生牡蛎与泽泻是一个道理。

五行相克太过就会导致疾病在人体传变，针对受克制的一方进行治疗，只算是治标，针对亢盛的一方进行治疗，才算是治本。

生活中很多患者喜欢熬夜泡吧，无形中伤及体内的肾阴，虚火上炎。再加上喜欢吃辛辣之物，虚火上逆更重，同时辛辣食物容易加重肺火。一方面肾阴亏耗，肝脏失养，肝火较重；另一方面肺金过亢克制肝木，影响肝气的舒畅和调达，导致肝气郁结化火。这样的病人治疗时补养肾水，运用滋肾养肝之法，固然有效，但亢盛的肺金得不到倾泻，病情依然后反复发作。金克木太过，扶木的同时，采用泻金的办法，就能起到很好的疗效。这也是围魏救赵之意。

给大家推荐一个处方，来治疗这样的病人：

玄参20克 虎杖15克 乌梅15克 薄荷10克 生甘草10克

此方看似平常，却能治疗很多因“金克木”所致的疾病。患者表现为口苦，咽干，心烦，抑郁，女性可见经期乳房肿痛，患者可见齿痕舌，脉象可见右寸浮实，左关郁滞。

方中玄参滋养肝肾之阴，虎杖清肝胆之郁火；乌梅味酸，能补肝气，其性收敛，能敛肺金；薄荷疏肝解郁，如同春风拂柳；甘草调和药性。

五行相克太过，为之相乘，前面谈到了水乘火、金乘木，还有木乘土、土乘水、火乘金。按照围魏救赵的思路，我们可以这样来归纳：

1、水乘火的治疗思路为：围水救火，即“围”肾“救”心。

2、火乘金的治疗思路为：围火救金，即“围”心“救”肺。

3、金乘木的治疗思路为：围金救木，即“围”肺“救”肝。

4、木乘土的治疗思路为：围木救土，即“围”肝“救”脾。

5、土乘水的治疗思路为：围土救水，即“围”脾“救”肾。

这里的“围”可以理解为攻的意思，落实到治疗方法上，可以理解为“泻法”。

这里的“救”可以理解为补的意思，落实到治疗方法上，可以理解为“补法”。