以塞忠谏的读音:颈椎病针灸治疗进展

颈椎病针灸治疗进展  

2007-08-23 00:25:39|  分类： 颈椎病 |  标签： |字号大中小 订阅

陈佳红1, 秦秀娣2

(1.上海铁路局中心医院, 200072; 2.上海市针灸经络研究所,200030)

【摘要】 通过收集、整理近5年针灸治疗颈椎病的部分临床报道和本病疗效机理研究,认为针灸治疗本病值得推广,但存在一

些亟待解决的问题。

【关键词】 颈椎病;针灸疗法;综述文献

【中图分类号】 R246.9     【文献标识码】 A

Advance of Research on Treatment of Acupuncture and Moxibustion on Cervical Spondylosis   CHEN Jia-hong1,QIN

Xiu-di2  1.Shanghai railway bureau central hospital, 200072,China; 2.Shanghai research institute of acupuncture and

meridian, 200030,China

【Abstract】  The article reviews a parts of literature on treatment of acupuncture and moxibustion on cervical spondylosis and

mechanism research of its efibct in the past five years. It is held that acupuncture and moxibustion treatment of cervical

spondylosis is advocated. But some problems is urgently solved.

【Key words】  Cervical Spondylosis; Acupuncture and Moxibustion therapy; Review literature

   颈椎病是一种临床常见病、多发病,好发于中老年人。近年来本病发病年龄趋于年轻化,症状复杂,缠绵难愈,严重危害人类健康。本病多采用保守疗法,其中针灸疗法疗效显著。笔者收集了近5年来针灸治疗颈椎病的部分文献,整理如下。

1 临床概况

1.1 单纯针刺疗法

1.1.1 体针疗法:

张毅明等[1]针刺夹脊穴治疗颈椎病63例,直刺C4-6夹脊穴,以针感向上肢放射为度,痊愈13例,显效20例,好转27例。杨翊等[2]将70例椎动脉颈椎病分为肝肾阳虚型、气血不足型和痰浊上扰型。取主穴风池、肾俞、百会,各取不同配穴。乔成安[3]以透刺法治疗颈椎病86例,方法是在两侧斜方肌外缘,通常平C4-7,棘突最明显处进针,针尖经斜方肌前向椎间孔方向作横向透刺,以得气为度,并随症选用其他穴位。龚丹[4]针刺病变部位的夹脊穴配合“纳络取穴法”取值时经和对称经上的络穴。董建[5]针刺外关穴治疗神经根型颈椎病,单取外关穴,并配合患者缓慢旋转头颈部。龚素芬[6]治疗颈椎病120例,其中神经根型取风池、C3-7夹脊、肩井、肩、外关、合谷、曲池,指尖放血;椎动脉型取风池、C2-7夹脊、通天、太阳、百会;脊髓型取风池、C2-7夹脊、肩井、曲池、外关、合谷、环跳、足三里、阳陵泉、悬钟;交感型取风池、百会、后顶、合谷、内关。结果神经根型和椎动脉型见效快,大多在1-2个疗程内痊愈,脊髓型和交感型需要2-3个疗程。黄聪阳等[7]取相应的颈部夹脊穴治疗32例椎动脉供血不足颈椎病,经1疗程治疗后(每日1次,14次为1疗程),有效率93.75%。姜杰等[8]针刺治疗颈椎病33例,主穴取风池、大椎、颈夹脊穴、颈部阿是穴、外关,随症配穴。每日1次,10次为1疗程,总有效率90.91%。赵天平等[9]以《标幽赋》一日取六十六穴之法,按日时干支推算出本日所开穴位,适时开穴,配合以颈夹脊穴、百会、神门、风池等穴,每次选用1-2穴。共治疗40例椎动脉型颈椎病。结果痊愈19例,显效13例,有效6例,无效2例。张永臣等[10]取双侧风池、天柱,使酸胀感扩散至颈部,共治疗颈椎病86例,总有效率97.67%。刘维克[11]取太冲为主穴,配光明、足三里、风池、天柱、百会。另外随症配穴。方法先取主穴及下肢穴位,后取上肢及头颈部穴位,起针时,先起头颈部穴位,后起下肢穴位。结果30例中,痊愈25例,有效5例。

1.1.2 腕踝针疗法:

陈世忠[12]以腕踝针治疗颈椎病105例,进针点在双腕部上4、上5、上6(腕部腕横纹上二横指绕内关与外关一圈处),有效率92.4%。

1.1.3 头针疗法:

夏阳等[13]以头针治疗椎动脉型颈椎病56例,取顶枕带上1/3(双侧)、顶后斜带(病灶对侧)、额中带、顶中带。头晕重加颞后带,痰湿盛加额顶带。行针时患者头部自主运动留针2-12 h。秦秀娣等[14]以头针治疗28例椎动脉型颈椎病,治疗方法为先定阴阳点(百会穴),再依次取心区、颈前区、枕顶区、血线、风线,一般一区3针,随症加减,针刺由上而下。总有效率89.3%。陈小凯等[15]采用针刺双侧晕听区治疗80例颈型眩晕,并设药物治疗组比较。结果痊愈40

例,显效20例,有效20例,治疗后VA的Vp、Vm改善率100%,BA的Vp、Vm的改善率100%。

1.2 电针疗法

王常印[16]电针夹脊穴治疗神经根型颈椎病144例,选C4-5,或C5-6夹脊,按疼痛部位配穴针刺,总有效率100%。王升旭等[17]选用相应夹脊穴治疗40例颈椎病,接G-6805型电针仪,通电20 min,治愈23例,显效8例,有效7例。张玉珍等[18]取病变部位相应的颈夹脊穴,每次取2-3对,加70IDM-B型电麻仪,疏密波,留针15-30 min。结果54例中临床治愈8例,显效38例,有效7例。

1.3 水针疗法

范卫星[19]采用2%利多卡因4 ml,醋酸曲安奈德注射液10 mg,注射于风池、阿是穴,治疗颈型眩晕36例,结果总有效率94.4%。吴绪荣等[20]采用穴位注射治疗椎动脉型颈椎病60例,取风池、颈夹脊穴,药物为10%川芎注射液。结果痊愈40例,好转20例。殷风新[21]用丹参注射液、地塞米松注射于大椎等穴位治疗颈椎病302例。总有效率98.7%。胡纪原等[22]采用醋酸曲安缩松混悬液2 ml(20 mg)及2%利多卡因注射液,取双侧百劳穴,治疗椎动脉型颈椎病32例,总有效率96.9%。

1.4 温针灸、灸法

周长斗[23]以风池穴温针灸治疗颈性眩晕55例,并设西药对照42例。总有效率96.3%,针灸组椎-基底动脉的改善状况明显优于西药组(P<0.05)。李艳庭等[24]采用无瘢痕隔姜雀啄灸风府、天柱、大椎、陶道及痛点治疗颈椎病58例。总有效率96.5%。周文学[25]采用温针灸督脉与阳经穴位治疗颈椎病78例,总有效率94.9%。常静玲等[26]针刺风池、大椎、颈夹脊、颈阿是穴、外关等穴,针刺完毕后,将药液涂于大椎、颈夹脊、颈阿是穴,同时放艾灸盒熏烤。治疗的68例颈椎病患者中,有效率98.5%。裴林等[27]以温通药灸法治疗颈椎病145例,取温通药灸散点燃后,放于颈部大椎穴局部熏灸。总有效率为89.6%。

1.5 穴位埋线

徐三文等[28]运用双侧颈穴1和颈穴2(分别位于C5和C7棘突旁开1.5寸处)埋线治疗120例颈椎病,总有效率94.2%。李滋平[29]用羊肠线穴位埋线于双侧C3-5夹脊治疗椎动脉型颈椎病76例。总有效率93.42%。

1.6 耳穴贴压

迟春艳等[30]取耳穴颈椎、肩、上肢相应穴以及神门,随症配穴,治疗颈椎病20例,结果1疗程后治愈9例。

1.7 小针刀疗法

来宾[31]采用小针刀治疗98例颈椎病,寻找压痛条索或结节阳性反应点,用小针刀治疗。结果有效率为100%。张新建等[32]在颈部棘突间及棘突旁1-2 cm处的压痛点或结节处采用小针刀治疗颈椎病,治疗的20例全部有效。屈勇[33]取安眠2(位于风池与翳风两穴的连线上外3/4与内1/4的交点处)采用小针刀松解术治疗颈性眩晕症50例,手术完毕后,做颈椎斜扳法,总有效率90.6%。

1.8 三步针罐疗法

蒋戈利等[34]采用三步针罐疗法治疗脊髓型颈椎病120例,并设西药对照组40例。主穴取整脊穴、中平穴、后溪穴、颈夹脊穴。类痉证加外关、阳陵泉、太冲;类痿证加肺俞、肾俞、足三里。第一步施以平衡针法,针刺主穴;第二步电针颈夹脊穴;第三步刺络拔罐,用三棱针在大椎穴及阿是穴上快速散刺3-8点,进针0.1-0.2寸,加拔火罐5-10 min。结果治疗组有效率95.8%,西药对照组80.0%;治疗组总体疗效优于对照组(P<0.05)。刘玉珍等[35]将1 076例随机分为治疗组976例,对照组100例,治疗组主穴取腰痛穴、颈痛穴、中平穴、颈夹脊、大椎。痹证型配肩、曲池、外关、后溪;眩晕型配百会、风池、太冲;痿证型下肢配环跳、委中、足三里,上肢配穴同痹证型。第一步平衡针法,第二步电针夹脊穴,第三步刺络拔罐。结果疗效明显优于对照组(P<0.01),疗程短于对照组(P<0.01)。蒋戈利等[36]采用远道平衡针刺、夹脊电

针和局部刺络拔罐治疗椎动脉型颈椎病197例,并设常规针灸组40例和西药组40例对照观察。结果治疗组总有效率98.5%,显著优于针灸组和西药组(P<0.01)。

1.9 其他疗法

蒋振亚等[37]以大椎八阵为主治疗神经根型颈椎病30例。取大椎八阵(即以大椎穴为中心,从大椎到左右旁开1寸,2寸、3寸处为半径所形成的八阵穴),颈4-7夹脊、肩、曲池、外关,在大椎八阵处行烧山火的杵针手法,不刺破皮肤,其余穴位采用毫针刺法,并辅以颈牵引。结果总有效率93.3%。张盛之[38]用自制挑刺针挑刺患椎部位表皮上的阳性反应点,或患椎椎体相应督脉上和患侧颈夹脊穴,每次挑刺3-4穴,挑刺完毕,在挑刺穴位上拔火罐,配合口服马蛇

散。李刚[39]以龙虎交战手法针刺颈椎棘突旁周围压痛点或有放射痛的敏感点,随症配穴,配合自创实按灸法治疗颈椎病46例,总有效率91%。林威等[40]使用针灸三通法治疗椎动脉型颈椎病50例,结果总有效率92%。潘文宇等[41]针天柱、上星、风池、颈夹脊,针刺完毕后以火针点刺颈夹脊穴治疗椎动脉型颈椎病40例,治愈12例,显效16例,好转10例,无效2例。

1.10 综合疗法

1.10.1 温针灸、灸法、电针加穴位注射:王光月等[42]治疗482例颈椎病,选用风池、颈夹脊穴、阿是穴常规针刺并施温针灸,灸后去艾灰起针,再穴位注射复方丹参注射液与维生素B12。结果总有效率97.1%。罗道珊等[43]采用穴位注射为主治疗31例神经根型颈椎病。取寻骨风注射液注入C2-7夹脊、患侧肩井、天宗、肩等穴位,注射完毕,以艾条灸所取夹脊穴。李同军[44]采用电针夹脊配合脑神经生长素穴位注射治疗脊髓型颈椎病87例,治愈39例,好转48例。

1.10.2 电针、针刺加局部照射:徐福等[45]针刺大椎穴,针感放射至枕部为佳,并用频谱仪照射颈部,治疗颈性眩晕42例,总有效率90.5%。袁红[46]采用电针配合频谱治疗颈椎病62例,即取病变颈椎的颈夹脊穴、肩井、秉风、曲池、外关、百会等穴,配合WS-101C频谱治疗仪直接照射颈部。总有效率95.16%。周湘明[47]取风池、天柱、肩井,随症配穴,留针时,以TDP局部照射。结果总有效率90.91%。赵盈等[48]针刺百会、大椎、率谷、风池、完骨、天柱、颈4-6夹脊,配合TDP照射治疗颈椎病36例,总有效率94.4%。吴琛[49]取大椎、双侧百劳为主,随症配穴,得气后选1-2穴接G-6805型治疗仪,连续波,频率2-2.7 Hz,同时颈部作TDP照射。

1.10.3 电针、针刺、灸法加药物治疗:

王增聚等[50]以艾炷灸其椎体邻近穴位治疗16例颈椎病,配合口服颈脉通冲剂,总有效率为93.8%。范荣伟等[51]取同侧后溪穴、落枕穴、对侧申脉、阳陵泉接G6805治疗仪,配合口服药酒,结果总有效率94.79%。徐蕾等[52]以大椎、肩井、风池为主穴,随症配穴,配合内服中药,外敷药物治疗颈椎病123例,各型平均治愈率达91.9%。吴际生等[53]针刺双侧风池、大椎,并同时服用白木香根治疗颈性眩晕50例,总有效率94%。林秋芳[54]静滴复方丹参注射液,然后针刺风池、颈部夹脊、悬钟、后溪、大椎,共治疗56例颈性眩晕,治愈率为85.7%。

1.10.4 针刺、水针加刮痧:邢健莉[55]采用针刺配合刮痧治疗颈椎病76例,结果总有效率96.05%。麻虹等[56]运用风痛宁注射液穴位注射配合局部刮痧治疗颈椎病33例,结果显

效25例,有效7例,无效1例。1.10.5 电针、针刺加牵引:谭吉林等[57]取百会、风府、C4-6

夹脊,得气后接G6805-Ⅰ型电针治疗仪,连续波,配合颈椎牵引,共治疗椎动脉型颈椎病39例,结果针刺颈牵组临床疗效优于药物组(P<0.01)。王树年[58]取风池、颈夹脊,随症配穴,得气后,用G6805治疗机,连续波,配合颈枕颌牵引治疗和电兴奋治疗神经根型颈椎病318例,总有效率96.5%。曹媛[59]采用颈椎牵引配合腹针治疗颈椎病98例,痊愈60例,显效30例,有效8例。

1.10.6 针刺、拔罐加刺络出血:陶群等[60]采用絮刺火罐疗法治疗颈椎病38例,总有效率89.5%。尚秀葵等[61]取患侧天牖、天容、天窗、天鼎、列缺为主穴,结合辨证取穴,共治疗

神经根型颈椎病50例,临床治愈率及有效率分别为64%和92%。

1.10.7 针刺加高压氧:宋华英等[62]选取针刺颈部3穴配高压氧治疗椎动脉型颈椎病30例,方法:进舱30 min,加压到治疗压力(0.2 mPa),戴面罩吸氧,稳压,开始针刺百劳、大杼、天柱,留针30 min,起针后减压30 min,出减压舱。随症配合百会、翳风、外关、合谷、中渚、听宫等穴。总有效率为96.7%。

1.10.8 头针、手法加温针灸:周丽莎等[63]采用温针夹脊穴为主治疗颈源性眩晕43例,取C3-6夹脊穴、风池、大椎、头针晕听区,以上穴位均为双侧;于大椎及C4-6夹脊穴采用温针灸,其中晕听区采用头针行针方法,结果总有效率为97.67%。王丕敏等[64]采用温针灸颈夹脊穴结合手法弹拨理筋为主治疗60例颈椎病(不含脊髓型),结果:颈型12例,临床治愈12例;神经根型16例,临床治愈12例,显效4例;椎动脉型10例,临床治愈5例,显效3例,好转1例,无效1例;交感神经型8例,临床治愈4例,显效1例,好转2例,无效1例;混合型14例,临床治愈10例,显效2例,好转2例。

1.10.9 电针、拔罐加耳穴:姜玲珍等[65]电针取风池、天柱、肩井、曲池、外关、中渚、合谷、颈夹脊穴,针后加拔火罐治疗。耳穴取颈、颈椎、神门、皮质下。结果47例中治愈14例,好转27例,无效6例,有效率为87.2%。

1.10.10 水针、艾条灸加TDP照射:吴绪荣等[66]取风池、颈夹脊或压痛点,每穴注射10%川芎注射液1 ml,同时用TDP治疗仪照射20 min,或艾条灸20 min,以助药物吸收,共治疗40例椎动脉型颈椎病,治愈30例,好转10例。

1.10.11 直接灸加电针:庄礼兴等[67]压灸百会穴治疗颈性眩晕21例,方法用黄豆大艾炷直接灸百会至患者感灼热时,连灸5壮,灸后取颈夹脊穴2-3对,得气后加脉冲电流,选用疏密波。

2 机理探讨

黄聪阳等[7]认为针刺夹脊穴不仅可以改善血流速度,提高血流量,而且这一针效具有持续性和积累性,与疗程有一定关系。谭吉林等[57]采用针刺配合颈椎牵引观察椎动脉彩色多普勒血流显像(CDFI)的变化,认为针刺配合颈椎牵引能够减轻颈椎退变对血管的机械压迫,降低交感神经兴奋,增大椎动脉内径和血流速度,从而改善脑干中的网状结构、前庭神经核区和内耳的缺血,达到平眩晕目的。姜杰等[8]观察针刺对颈椎病患者LPO、SOD代谢的影响,提示针刺可明显提高红细胞内SOD活性,并使血浆LPO含量下降(P<0.01),针刺疗法具有较明显的改善自由基代谢紊乱的作用。吴绪荣等[66]认为水针为主治疗椎动脉型颈椎病,可以明显改善血流量、血流速度、血管内径,接近于正常水平。庄礼兴等[67]观察压灸百会穴配合电针对椎动脉型颈椎病患者TCD变化,认为艾火热力的渗透温通作用扩张了椎-基底动脉,改善了血流的高粘状态。蒋戈利等[36]认为三步针罐法能明显提高椎动脉的血流量、平均血流速度及血管内径。潘文宇等[41]认为针刺加火针治疗椎动脉型颈椎病后,其TXB2含量明显下降,6-keto-PGFla含量明显升高,使患者的脑血管扩张,血小板聚集受抑制,血流阻力减小,改善局部组织血液循环,从而改善椎基底动脉供血不足出现的症状。

3 结 语

纵观以上的资料可以看出,针灸治疗颈椎病的方法多种多样,而且疗效一般都在90%以上,作为一种副作用小、疗效好、费用低的方法,针灸治疗本病值得推广。但综观这些资料大多都停留在临床疗效的观察,对于针灸治疗颈椎病的疗效机理研究甚少,如有小部分资料涉及到疗效机理研究都局限在针灸治疗椎动脉型颈椎病对血液流变学局部血循环的影响,有报道[68]在华佗夹脊行提插泻法能提高血清中吗啡样物质,因此开拓思路,或从分子生物学水平探讨针灸治疗颈椎病机理是我们面临的新课题。在临床上对颈椎病的针灸治疗的疗效标准多以症状、体征的改善为主,少有客观指标,这样势必影响资料的可靠性和可比性,关系到对临床疗效的评价,因此选取一些更客观、有特异性的指标,进行组穴筛选,找出最佳穴组和最佳刺激量也值得进一步探讨。

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