义乌东阳哪里好玩:银质针灸治疗腰椎间盘突出症的误区（王国才）

王国才¹ 王建萍¹ 王建文²

1、安徽淮北供电公司职工医院治痛正骨科235000

2、安徽淮北市中医院235000

摘要：目的：运用银质针灸治疗腰椎间盘突出症的误区，观察疗效。

方法：2002年9月—2009年12月，我们对外院诊断腰椎间盘突出症确定手术而病人惧怕开刀慕名来诊的398例严重腰腿痛病人，针对腰骶部、腰脊柱侧面、骶髂部、髂翼外面、大腿根部等高度敏感压痛区强刺激推拿（深部痛点利多卡因注射试验）预示疗效测定后按先治原发后治继发分步银质针灸，每日治疗一次一区，10日为一疗程，逐日观察疼痛等征象缓解程度，对突出的腰椎间盘和增生的骨赘不作处理。

结果：398例都耐受了进针的强烈刺激和3日内针眼感应痛，首次治疗后征象多明显减轻，随着逐日治疗，疗效稳步提高，经2个疗程后，治愈360例，显效38例，无意外并发症。

结论：慢性腰腿痛与腰椎间盘突出和增生骨赘无关，是原（继）发腰骶部附着处软组织损害为主与骶髂部、髂翼外面、腰椎侧面、大腿根部等多部软组织损害并存的集结征象，用银质针灸辩证对这些软组织损害区分步治疗，改变了过去传统手术切除突出的椎间盘和增生骨赘疗效极差的局面，使有效率极大地提高，无无效病例，经5年随访观察认定该疗法治愈率高、复发率低、安全、经济，不破坏腰脊柱稳定结构，不失为当代治疗椎管外软组织损害性腰腿痛最佳疗法。传统腰椎间盘突出症的诊断和手术指征应予放弃。

关键词：银质针灸  治疗  腰椎间盘突出症的误区

2002年9月—2009年12月，我们对外院诊断腰椎间盘突出症定为手术指证而病人惧怕开刀，慕名来诊的398例严重腰腿痛患者，用银质针灸治疗，取得可喜疗效，介绍如下：

1、临床资料：

1.1一般资料：398例中，男206例，女192例，年龄在29—81岁间，病程最短3年，最长26年，其临床特点是：

（1）发病前都有腰负重扭伤史和劳损史；

（2）多因劳累、受寒诱发加重，反复腰腿痛，受累腰棘突旁明显压痛，部分病例可有直腿抬高试验阳性、屈髋屈膝分腿试验阳性，拇趾背伸肌力减弱，小腿外侧皮肤感觉减退，膝反射或跟反射减消失等。

（3）经多种非手术疗法（推拿、牵引、针灸、理疗、药物等）疗效欠佳，发作时腰腿痛剧烈，难以迈步和下蹲，卧床翻身困难，失去生活工作能力；

（4）常伴有肢体麻凉酸胀、腹痛、腹泻、便秘、尿痛、月经痛等征象；

（5）腰背僵硬，腰脊柱三种试验（脊柱侧弯试验，胸腹部垫枕加压试验和胫神经弹拨试验）阴性，在腰骶部、骶髂部、髂翼外面、大腿根部和膝踝部查及高、中度敏感压痛点；

（6）X片、CT等影像学示：腰脊柱侧弯，棘突偏歪，椎间隙变窄，椎体边缘增生，一节或多节腰椎间盘突出（下腰段多见），黄韧带肥厚，硬膜囊受压等；

（7）都经外院诊断腰椎间盘突出症，定为手术指征；

（8）经压痛点强刺激推拿和深部压痛点利多卡因注射试验后疼痛暂时缓解。

本组病例排除椎管内软组织损害，经鉴别无肿瘤，无椎体结核，无出血性疾病，无皮肤损害等禁忌症，都定为腰突症的误区，按椎管外软组织损害性腰腿痛用银质针灸辩证治疗。

1.2治疗方法：选好银质针具，高压消毒备用，先行腰骶部、臀部、大腿根部等高度敏感压痛点强刺激推拿预示疗效测定，按先治原发后治继发顺序每次治疗一区，每日一次，10日一疗程，治疗时按预治区解剖特点以间隙2cm设计2排进针点群，甲紫标记，碘酒消毒，沿标记点利多卡因局麻皮丘，针尖经皮丘穿软组织损害处至相应骨面，贴骨面稍移动提插引出强烈针感后留针，针距间隔皮置条布，针尾置艾球，点燃后火热经针体向病变处传导，艾球燃尽针体变凉后收灰起针，碘伏消毒针眼，3日内防水浸泡，一周后复查，对残余压痛处行第二疗程时可在前次两进针点中间进针，在治疗期间出现腰脊柱三种试验阳性时提示又继发了腰椎管内软组织无菌性炎症，分步于骶管或腰硬膜外前间隙注药治疗。

1.2.1针刺腰骶部软组织损害区：

沿T12棘突至S4中嵴两旁各0.5cm和3cm的纵线以间距2cm设计内外各两排进针点群，使外排每进针点刚位于内排相邻两进针点中点的外方，两内排进针点沿棘突直刺至棘突根部（或骶中嵴根部）时略斜向外至椎板（或骶骨）背面，两外排用向前内方斜刺，至椎板（或骶骨）背面后再小幅度提插至后小关节（或骶骨）背面的外侧。

1.2.2针刺腰椎旁腰大肌附着处软组织损害区：

沿胸12肋下缘至髂嵴上缘的骶棘肌外缘纵线以间距2cm设计内排进针点群（约4点），沿内排纵线向外2cm的纵线以间距2cm设计外排进针点群（约3点），使外排每进针点刚位于内排相邻两进针点中点的外方。在该患者腰X片导向下，内外两排进针点分别作45度和60度的斜刺至相应腰椎侧面腰大肌附着处。

1.2.3针刺骶髂部软组织损害区：

下排进针点群从两骶角外侧经骶髂关节内侧缘、髂后上棘向髂嵴的弧向以间距2cm设计，上排进针点群从骶4中嵴向上外作距下排3cm，间距2cm的弧向设计，使上排每进针点刚位于下排相邻两进针点中间的上方。下排进针点用直刺，针尖先沿髂后上棘内上缘穿骶棘肌附着处抵腰5横突背面，再沿骶髂关节内侧缘至骶骨背面外侧，后沿腰三角区外侧的部分髂嵴穿腹肌附着处。上排进针点向前下方（或前外方）斜刺，先抵髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘或髂嵴后，作小幅度提插，分别抵达三者各自的前缘肌附着处。

1.2.4针刺髂翼后面外侧软组织损害区：

于股骨大粗隆顶端至髂嵴最高缘外下0.5cm和髂前上棘外后1cm至髂臀交界处之间，以股骨大粗隆顶端标同水平一排向上6排向下1排横向进针点群，其纵横针距各2cm，横向每进针点均选在上下相邻两进针点之间，大粗隆顶端进针点直刺或略斜刺至髂臼上缘，近髂嵴弧进针点群直刺抵骨后分别向臀小肌髂翼附着处为目标的骨膜下刺的围刺，其余均直刺或斜刺，在于股骨臀肌粗隆处直刺一针。

1.2.5针刺大腿根部软组织损害区针：

仰卧髋外展位，压痛点在大腿根部前段时，沿其皮面标5个进针点，其1点直刺至耻骨结节前方骨面，2点在1点外侧4cm处，针对1点斜刺至耻骨上支近端后小幅度提插到其近中段前方骨面 ，3点位于1点外下方，与2点构成等边三角形，针对1点斜刺至耻骨下支中段骨面后向其远段外侧骨面作骨膜下刺。4点位上述三点中央，针尖对准1点斜刺至耻骨下支近端后向远段外侧做骨膜下刺。第5点自髂前上棘直刺至髂翼下端臀小肌深层附着处，压痛点在大腿根部后段时，沿其皮面，以间距1cm标二排各4个交叉进针点，针对坐骨支和坐骨结节外侧直刺或向外骨膜下刺。

1.2.6针刺髂翼后面内侧软组织损害区：

自骼后上棘外缘经髂后下棘向骶骨末端背面以纵横针距各2cm作两排弧向进针点群，各自髂后上棘外侧，沿骶髂关节外缘，至骶骨末端背面直刺后，向外沿各自骨面作骨膜下刺。

1.2.7针刺髂翼后面中部软组织损害区：

自中部髂嵴后缘0.5cm，以纵距2cm，横距1cm，作同弧向一排下横两排进针点群，上两排自髂翼外面向坐骨大切迹后缘作骨膜下刺，下排对坐骨大切迹后缘斜刺，再在坐骨大切迹后缘作3个横向进针点，先斜刺至坐骨大切迹后上方骨面后，向下小幅度提插至其后缘，刺准中缘后作骨膜下刺，勿深刺。

1.2.8针刺髂嵴棘间软组织损害区：

于腰三角区的髂嵴至髂前上棘，符合腹内斜肌，腹外斜肌，腹横肌等附着处压痛点皮区，以针距2cm作一横排弧形进针点群，均作贯穿诸肌附着处的直刺或斜刺。再于腰三角区外上方3—5cm的腰际部，以针距2cm标3个进针点，针尖向下内方对腰骶部椎板背面深层肌附着处斜刺。

1.3注意事项：

1.3.1针刺时避开毗邻血管和神经，勿刺入椎管、勿伤及肾脏和膀胱等脏器。

1.3.2每疗程的后2日为观察疗效和躯体它部继发软组织损害区治疗时间。

1.4治疗结果：

1.4.1疗效标准：

1.4.1.1治愈：症状和体征消失，腰脊柱活动自如，正常生活和工作，5年内随访无复发。

1.4.1.2显效：症状和体征基本消失，腰部活动和蹲起基本正常，胜任原工作，但过度劳累或受凉后有轻度腰痛不适，经休息后好转。

1.4.2结果：经2疗程后临床治愈360例，占90.5%，显效38例，占9.5%。

1.4.3病人腰椎间盘突出、黄韧带肥厚、椎体增生等均为椎旁软组织反复牵拉应力和生理老化的结果，其改善程度暂不作量化评定。

讨论：

当代许多医学专家著书中把腰椎间盘退变的髓核后突直接压迫后纵韧带，牵拉支配其上的窦椎神经等感觉神经纤维引起腰痛，当髓核进一步突出直接压迫神经根，则引起曲型的坐骨神经痛，并使受压的神经根所支配的肌肉萎缩，反射减弱和感觉减退当做腰椎间盘突出的发病机制，认为只有手术切除突出的椎间盘，扩大椎管和椎间孔，解除椎管内受累组织对神经根的压迫，才能完全消除腰突症的各种症状和体征。可是实际上很少有满意的远期治愈显效率。近8年来我们收治的398例外院诊断腰椎间盘突出症放弃手术的严重腰腿痛病人问诊中，都诉说惧怕开刀的原因是吸取亲友因腰椎间盘突出症在某专科医院手术治疗无效甚则致残的教训，担心自己如果手术残废了，今后生活工作怎么办？经详细查体，本组病例都符合腰椎间盘突出症传统诊断标准和手术指征，但又经颈腰脊柱三种试验阴性，在腰骶部、骶髂部、髂翼外面、大腿根部及膝踝部查及规律性高中度敏感压痛点。对上述压痛点强刺激推拿（深部压痛点利多卡因注射试验）后所有征象立即缓解，感到这些部位都与腰椎间盘突出无关，是其误区。实际应诊断椎管外软组织损害性腰腿痛，为银质针治疗适应症。对这些高度敏感压痛区分别银质针灸，不处理突出的椎间盘和增生骨赘。经两个疗程后取得可喜的治愈显效率，随访中292例作CT复查腰椎间盘突出如旧，通过396例腰椎间盘突出症诊治分析，所谓腰椎间盘突出症实属椎管外软组织损害性腰腿痛的误诊，退变突出的椎间盘和增生的骨赘不是疼痛因素，疼痛来源于椎管‘内’外软组织损害，其发病机制用宣蜇人软组织外科学新理论推理认为：附着在腰骶部、骶髂部、髂翼外面、大腿根部等相应部位软组织（如骶棘肌、多裂肌、旋椎肌、腰大肌、腹肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、股内收肌等）伸缩协调功能对稳定腰骶和骨盆，屈伸旋转腰髋，完成人们日常活动和负重劳动起到重要作用，急性腰扭伤和劳损导致腰脊柱应力部位软组织损害，如失治日久，急性扭伤后遗和劳损反复刺激损害腰脊柱旁软组织，致损伤性肌痉挛渐向肌挛缩演变，受机体对应补偿调节和系列补偿调节牵拉失调，原发损害无菌炎症刺激神经末梢产生的疼痛不断向骶部、骶髂部、臀部、腹部、大腿根部、下肢等多部位传导，逐渐形成这些部位继发软组织损害，表现出慢性腰痛、下肢传导痛和多系统功能紊乱（如下肢麻凉、感觉减退、肌力下降、腹泻、便秘、尿痛、痛经等），在腰骶部、骶髂部、髂翼外面、大腿根部、下肢等多部位查及规律性高中度敏感压痛点。患者腰椎间盘突出、椎体骨质增生等为椎旁软组织损害牵拉应力和生理老化的结果，故腰脊柱三种试验阴性。对这些高度敏感压痛点强刺激推拿或利多卡因痛点注射试验后疼痛立即缓解。对治疗期间部分病例出现腰脊柱三种试验阳性，給于骶疗或腰硬模外前间隙注药是消除继发的椎管内无菌性炎症，于腰椎间盘突出无关。银质针灸治疗腰椎间盘突出症的误区（实属椎管外软组织损害性腰腿痛）的疗效推理认为，所选银质针为白银精制而成，导热性强，进针后，艾球燃烧针尾，火热经针体快速传导到病变深处，借针效应和热效应消除该治疗点及周1cm无菌炎症，本组病例压痛点遍布腰骶部、腰椎侧面、骶髂部、髂翼外面、大腿根部等特定部位，我们按各部解剖特点以针距2cm布针，按先治原发后治继发的顺序和病人耐受程度拟定治疗部位和进针数量。第二疗程进针点恰在前次两进针点中点进针，缩短治疗针距，完全达到消除这些部位无菌炎症损害，松解肌挛缩，恢复腰脊柱及下肢正常活动的目的。在每次进针抵达预治部位时，常出现酸痛胀重麻极不舒服又能忍受的针感，但起针下床活动时，患者常赞叹银针神奇疗效，愿配合医生治好为止。疗程结束后，患者常感到不但腰痛消失，而腿痛、腹痛、尿痛、腹泻、便秘、尿频、月经痛也消失了，弯腰及蹲起、跑跳自如，周身轻松，这是腰痛主要矛盾解决其下肢传导痛及多系统功能紊乱次要矛盾迎刃而解的结果。也有患者虽腰痛消失，但躯体其他部位疼痛仍未缓解，甚则加重，经仔细检查，此为传导痛的部位继发无菌炎症损害上升为主要矛盾的结果，经对躯体继发病变处用银质针灸治愈。

银质针灸治疗腰椎间盘突出症的误区（实属椎管外软组织损害性腰腿痛）疗效确切、疗程短、治愈率高、复发率低、安全、经济，不破坏腰椎和椎间盘，保护了腰脊柱稳定结构，不失为当代治疗慢性腰腿痛最佳疗法。

传统腰椎间盘突出症的诊断和手术指征应予放弃。