冒险岛特殊女发型:火神派医案系列-桂枝加附子汤，疑难病例 - 中医临床经验版 - 爱爱医-华人医学论坛 - ...

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“桂枝加附子汤”出自《伤寒论·太阳病篇》，由桂枝汤加附子组成，原方主治太阳病，误汗伤阳、汗漏不止。桂枝汤为仲景和法第一方，又为太阳中风营卫不和的主方，桂枝加附子汤除具桂枝汤功效（解肌发表、调和营卫、调和阴阳、调和表里）外，更兼扶阳补火之力。笔者用之治疗卧则欲尿、动热静冷、更年期综合症兼喘咳而见阳虚患者，获得良效，介绍如下，以期抛砖引玉。

1 卧则欲尿案

杨某，女，36岁，2009年4月18日初诊。主诉：卧则欲尿5年。睡前每躺床上就想解小便，如厕时尿量又少，颇影响睡眠，入睡后夜尿1次/晚，曾服中药数十剂无效。便秘，每次月经淋漓半月方止。舌淡有齿龈，六脉沉弱。诊断：卧则欲尿（阳虚、阴阳失调）。桂枝加附子汤加味：桂枝30g，炮姜30g，白芍30g，大枣30g，炙甘草20g，制附片30g先煎，龟板20g，砂仁15g，龙骨、牡蛎各24g。2剂，水煎服。2009年4月28日复诊，卧则欲尿大减，月经已潮，六日即净。上方加益智仁20g，制附片加至60g，5剂痊愈。

按：《灵枢·营卫生会篇》：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止”。据卫气昼行于阳夜行于阴，可理解为，阳入于阴则寐，卫出于阳则寤。患者每到卧床欲睡时就想小便，必是阴阳交替失和，结合月经淋漓舌淡脉沉弱，断为肾阳虚，阴阳失和。欲睡时当阳入于阴而虚阳有所浮腾，故令卧则欲尿。桂枝汤调和阴阳，加附片温补命火。龟板、砂仁与附片甘草曰潜阳丹，龟板、砂仁、龙骨、牡蛎合桂枝加附子汤，共凑潜阳入阴、调和阴阳之效，复诊加大附片量再加益智仁，着重温肾以调和阴阳。病虽5年，药合病机，两诊而愈。

2 动热静冷案

卓某，女，62岁，2009年3月17日初诊。主诉：腰胁冷、一动就热、不动就冷半年。腰胁冷，动则热静则冷，一旦卧床则如风吹，因而心烦。大便不干，尿清，纳眠可，尺关脉沉细无力，寸脉微浮，舌淡苔滑。诊断：动热静冷（阳虚、阴阳失调）。桂枝加附子汤，加干姜：桂枝30g，白芍30g，生姜20g，大枣20g，

炙甘草15g，制附片60g先煎，干姜60g。3剂，水煎服。2009年3月24日复诊，动则热静则冷大减，腰胁冷稍有缓解，补诉平时汗多，舌淡胖，脉沉弱而寸浮，加重扶阳归肾：桂枝30g，白芍30g，生姜30g，大枣20g，炙甘草15g，制附片100g先煎，干姜60g，鹿角胶粉10g冲，龙骨20g。

3剂，水煎服。2009年3月31日三诊：腰胁冷、卧床则冷消失，汗多减少，仍稍感动热静冷，上方加砂仁15g，4剂痊愈。

按：经曰：动则生阳静则生阴。阴阳失调、虚阳浮动，运动时阳气扰动，而安静时阳气不足，因此动则热静则冷。用桂枝加附子汤，再加干姜，扶阳和阴，药中病机，初诊大效。复诊诉腰胁冷稍有缓解，加鹿角胶温肾填精，加附子至100g，辅以龙骨砂仁导阳归肾，共10剂而愈。

3 更年期综合症兼喘咳案

吴某，女，59岁。2009年4月14日初诊。主诉：潮热10年，反复咳喘、肩痛3月。10年前出现潮热，现绝经8年而仍潮热阵作，颜面潮红，近3月反复受凉而致咳嗽气喘、痰少而稠、咽痒，肩痛膝冷，平素汗多，大便软不渴，舌质淡苔薄白，脉弦细乏力。有糖尿病史20余年，长期服降糖药。诊断：绝经前后诸证、喘咳（阳虚、阴阳失调、风寒袭表）。予桂枝加附子汤化裁：桂枝30g，生姜60g，大枣20g，炙甘草15g，附片60g先煎，龟板胶鹿角胶粉各10g冲，南细辛20g，紫苏20g，防风10g。2剂，水煎服。2009年4月21复诊：潮热汗多减轻，咳喘肩痛好转，咽痒消失，六脉转沉弱，舌淡苔薄转黄厚。为寒去阳复之兆。恐阳复后阳气上冲，化裁如下：桂枝50g，生姜60g，大枣20g，炙甘草20g，紫苏20g，前胡20g，附片60g先煎，龟鹿胶粉各10g冲，龙骨牡蛎各20g。2剂。2009年4月30日三诊：咳喘消失，潮热出汗肩痛大减，去前胡紫苏，加白芍30g，续服3剂诸症痊愈。

按：《素问·上古天真论》曰“女子…七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”。据此认为，女性更年期综合症，为冲任亏损、天癸将竭、阴阳失调引起，中医称为“绝经前后诸证”。本案证候复杂，潮热面红10年而不消，素有膝冷、大便软等阳虚症状，近3月又因风寒袭表而出现喘咳肩痛等症。桂枝加附子汤扶阳发表、调和阴阳，可谓执简驭繁，初诊时因喘咳去白芍，加细辛紫苏防风等祛风散寒宣肺，喘咳消失后去之，加龟鹿二胶调补阴阳，待阳气来复时加龙牡之类潜阳之品。前后三诊而愈，收效较佳。笔者用桂枝加附子汤再加龟鹿胶治愈更年期多例，体会两点：治疗关键在调补阴阳，使之平衡，即《内经》所言“阴平阳秘，精神乃治”；该方配龟鹿胶龙骨牡蛎等，能迅速消除潮热面红症状。

现代医家对桂枝加附子汤的应用较广，有治鼻鼽、遗精、遗尿而属阳虚不固，有治癃闭、带下、痹症而素体阳虚，有治背疮、缠腰火丹而疮毒内陷，有治更年期综合症、产后发热而病机属阳虚者。据诸家经验与笔者体会，笔者总结桂枝加附子汤的适应症为四大类：①阳虚伤风而营卫不和；②阴阳失调而兼阳气不足；③阳气虚衰而致精血津液不固；④阳气亏损而致疮毒内陷。凡见这四大类症候的内外妇儿科杂病，均可酌用桂枝加附子汤，加减不宜多，切中病机即可，多有佳效。【特别说明：本文为笔者论文“桂枝加附子汤临床应用”的部分内容，发表在《四川中医》2010年第3期】