很好很强大! 很好很强大!<<隐藏

黄煌医案 目 录 20070015迁延性咳嗽汗多案 5 20070035老年脑梗后失眠案 6 20071014肾病综合症案 7 20070045胆囊炎胆结石胆泥淤积、胆囊积液、脂肪肝案 7 20070046头昏、浑身乏力之胆囊结石、糜烂性胃炎案 8 20070047头痛脂肪肝案 9 20070049颅脑右前额脑膜瘤术后阵发性眩晕案 9 20070048不明原因腹部胀痛案 10 20070051老年房颤案 11 20070052慢性前列腺炎下腹胀痛案 12 20070056慢性淋巴细胞性白血病案 13 20070054肾绞痛反复发作案 14 20070053疝气手术后下腹坠胀案 15 20070057尿路感染常反复发作案 16 20070058玻璃体混浊案 17 20070004糖尿病白塞氏病案 18 20070005溶血性贫血案 20 20070024膝关节腔积液多汗案 21 20070061更年期女性怕冷案 22 20070060敏感性胃炎案 23 20070063怕冷、口腔溃疡案 24 20070065老年性脑萎缩、脑动脉瘤案 24 20070036小儿过敏性鼻炎案 25 20070064慢性支气管炎、皮肤瘙痒案 27 20070067慢性粒细胞性白血病骨髓移植术后 28 20070026干燥综合症案 29 20070050贲门癌术后呕吐不食案 31 20070071血小板减少症激素后向心性肥胖案 32 20070072慢性支气管炎咳喘案 34 20070012溃疡性结肠炎案 35 20070069慢性尿路感染反复发作案 36 20070030糖尿病腰腿疼痛案 38 20070070月经量多贫血案 39 20070059怕冷手指关节晨僵不适案 41 20070075乳腺癌术后局部创面感染不愈案 42 20070076甲状腺机能亢进案 43 20070074更年期卵巢切除术后怕冷案 45 20070073强直性脊柱炎、肾盂肾炎案 46 20070083绝经后神情恍惚案 47 20070082食管癌根治术后疲劳案 49 20070081混合痔手术后盗汗尿频案 51 20070042经间期出血案 52 20070080带状疱疹后系统性红斑狼疮案 54 20070084急性胃肠炎腹痛迁延案 54 20070031支气管扩张案 56 20070078腹痛腹泻伴有舌肌痉挛案 57 20070068胃肠病案 58 20070039胃痛浮肿案 59 20070028唇茧疼痛开裂案 61 20070086双相情感障碍案 62 20070088风湿性心脏病二尖瓣狭窄房颤案 63 20070062风湿性心脏病案 64 20070020近端脊肌萎缩症（运动神经元疾病）案 64 20070090小儿多动症案 65 20070089小儿遗尿案 66 20070055高血压脂肪肝案 67 20070044胃病高血压案 68 20070034老年高血压患者头昏脑鸣案 69 20070022肝硬化高血压冠心病案 69 20070092胃中烧灼不适案 70 20070007高血压恐慌案 72 20070043糖尿病多汗案 73 20070093小儿过敏性紫癜案 74 20070017更年期诸多疾病案 75 20070025多囊卵巢伴牛皮癣案 76 20070023肠功能紊乱腹部急迫疼痛案 77 20070013掌足脓疱病案 78 20070040大学生痤疮便秘案 78 20070094结肠息肉术后大便乏力案 79 20070001月经不调、雀斑、便秘案 80 20070087特发性血小板减少性紫癜案 81 20070079干燥综合征、血小板减少性紫癜案 82 20070009三叉神经痛案 84 20070077皮脂腺分泌亢进的痤疮案 84 20070002头晕、耳鸣案 86 20070016顽固性高血压脱发案 87 20070085顽固性失眠案 89 20070038眩晕频发案 90 20070091老年性带状疱疹案 93 20070021左肺腺癌伴全身多发骨转移案 94 20070096泛酸腰痛足冷案 96 20070095甲亢伴头痛案 96 20070010老年痛风案 98 20070019扁平苔癣术后浮肿案 99 20070011原发性胆汁淤积性肝硬化案 100 20070018风湿性心脏病胸闷痛多汗案 101 20070008糖尿病房颤案 102 20070097左颊粘膜炎症伴上皮增生案 102 20070032口渴浮肿多汗案 103 20070033快慢综合征案 103 20070003胃十二指肠炎案 104 20070041荤食寒冷过敏案 107 20070029长期咳嗽咯痰不爽案 108 20070006血小板增多症案 111 20070037膀胱癌灌注后小便不畅案 112 20070015迁延性咳嗽汗多案 C/WQ，女，59岁形体充实，脸色暗黄，缺少油光。患者感冒后咳嗽迁延一月未愈。有痰声，鼻塞，说话有鼻音。患者动则汗出，手足热感，出汗后怕冷，恶风，自觉口中无味，时有早搏，关节酸痛，大便欠畅，量少。睡觉时手足喜外露，易惊。全身关节酸痛，睡眠尚可。舌暗淡体胖大，苔薄。补充：患者补品服用后不适，晚上不能一个人在家，激动后容易有早搏。容易烦躁。黄师处以除烦汤合温胆汤合小柴胡汤加减方：制半夏12克，川朴10克，茯苓20克，苏梗12克，山栀10克，枳壳10克，黄芩10克，连翘20克，陈皮6克，姜竹茹6克，柴胡10克，生甘草3克。黄波：敏感体质患者的感冒而已......此“怕冷”是患者期待关爱的表现：）大家发现没有，患者症状颇多，却没有器质性疾病的诊断。还有一个关键的指征被我隐去了。[患者补品服用后不适，晚上不能一个人在家，激动后容易有早搏。容易烦躁。]? ? ? ?------这些都是在黄师处方以后患者的“自白”。 20070035老年脑梗后失眠案 C/CH，男，72岁。形体中等，脸色偏暗，缺少光泽。2007年5月26日初诊。2005年7月右侧脑室梗阻病史。全血粘度、血浆粘度偏高。患者失眠半年，现在服用舒乐安定两颗效果不佳，迷迷糊糊2-3小时，梦多。患者自觉疲劳乏力，头晕，走路不稳，容易发火，记忆力下降。近来食欲不佳，身上有蚁行感，小便欠畅。舌暗红苔薄。黄师处以柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸方：柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，党参10克，肉桂6克（后下），桂枝6克，制大黄5克，茯苓15克，龙骨10克（先煎），牡蛎10克（先煎），桃仁10克，赤芍10克，丹皮10克，川芎10克，干姜6克，红枣20克。药后半月患者感觉甚为舒适，服用中药配合安定一颗，睡眠5-6小时，较沉。烦躁感好转，身上蚁行感消失，且小便较畅，反应明显较前灵敏。 20071014肾病综合症案黄波 ? ? 2007-03-24 20:44N/WC，男，54岁。形体中等，皮肤白，两颧色暗红，精神尚可。2007年3月15日南京市第一医院检查尿蛋白（+++），隐血（++），诊断为肾病综合症。B超检查有肾结石。下肢严重凹陷性浮肿、麻木感、冷感，走路、喝水后为甚。腰部酸胀疼痛，泡沫样小便，自觉小便气力不足。大便量偏少，大便正常。舌暗淡。黄波 ? ? 2007-03-27 20:30黄师处以桂枝茯苓丸合四味健步汤加减：肉桂6克（后下），桂枝6克，丹皮10克，赤芍20克，茯苓20克，桃仁10克，怀牛膝50克，丹参12克，石斛20克，泽泻30克。药后一周患者下肢浮肿好转，腰痛好转，走路感觉轻松。啄木鸟 ? ? 2007-03-27 23:55形体中等，皮肤白，两颧色暗红，精神尚可等表明此为桂枝体质转换而来的桂枝茯苓丸瘀血体质。合用四味健步汤可以改善患者的全身血液循环，尤其是肾脏和下肢的血液循环。供大家参考！！！下肢严重凹陷性浮肿、麻木感、冷感，走路、喝水后为甚。腰部酸胀疼痛，泡沫样小便，自觉小便气力不足。大便量偏少，大便正常。舌暗淡? ? 乃肾阳不足，气化无力，故宜温阳利水，真武汤。形体中等，皮肤白，两颧色暗红，舌暗淡，确为桂枝体质瘀血证；而下肢严重凹陷性浮肿、冷感，走路、喝水后为甚。腰部酸胀疼痛，均为为少阴不足，阳不化气，寒饮内停，溢于肌肤，阻于经络之象；少阴不足，鼓动无力，开合失司，则见小便气力不足，泡沫样小便，由此可见：选用真武汤、五苓散、桂枝茯苓丸加减化裁较为得当。 20070045胆囊炎胆结石胆泥淤积、胆囊积液、脂肪肝案 F/SZ，男，36岁。患者形体较壮实。2003年4月19日结肠癌手术，至2004年开始一直在黄师处门诊，以五苓散为基本方加减。南京军区总医院彩超提示：胆囊炎胆结石胆泥淤积、胆囊积液、脂肪肝，春节期间因胆囊结石发作胆囊区以及后背疼痛而挂水多次，医生建议手术治疗。希望中医治疗。就诊时患者脸色红润，有腹部及后背胀痛难忍，大便时有出血（肛裂），舌淡红。黄师处方：山栀12克，黄柏6克，黄连3克，黄芩10克，姜半夏10克，柴胡10克，枳壳20克，白芍20克，制大黄6克，川朴10克，茵陈15克，干姜6克，红枣20克。2006年3月7日复诊时患者说此药甚苦，但是很灵，后背与腹部疼痛已经消失。近日查彩超发现胆囊积液消失，胆囊腔内有25mm类似圆形的强回声团块，可移动。药后结石已经排入胆囊腔。以方测证，用黄连解毒汤－此人血压可能偏高，茵陈蒿汤－黄疸（胆汁瘀积）25mm类似圆形的强回声团块为胆泥淤积，非单一大型胆结石，故而有效排入胆囊管。 20070046头昏、浑身乏力之胆囊结石、糜烂性胃炎案 W/YJ，男，45岁。患者形体较壮实，脸色偏暗。病史：患者2007年06月初开始出现头昏、浑身乏力，辗转南京多家医院检查B超和胃镜检查发现：肝囊肿、胆囊炎，胆囊结石（充满型），糜烂性胃炎。有胃溃疡病史。无其他疾病发现，患者痛苦万分，一月余体重减轻3公斤。就诊时患者不能上班，整日诚惶诚恐神情不定，头重如裹，胸口感觉气喘不过来，食欲不振，常恶心欲吐，头晕，抽烟后为甚，乱梦纷纭，舌红苔白厚。（黄师处方：姜半夏20克，茯苓20克，陈皮10克，生甘草3克，枳壳20克，竹茹10克，山栀12克，川朴10克，干姜6克，红枣20克。并告知患者此病名“创伤后应激障碍”，多由精神刺激引起，痛苦而不会致命，中药治疗有良效。并嘱咐患者抛开一切顾虑，享受生活。通过心理疏导及药物治疗一周，患者感觉已经恢复，能够正常上班，神情安定，头晕及胸中窒闷感已经不明显，食欲好。此药便宜另患者吃惊，价格与疗效形成鲜明的反差。原来是温胆汤加栀子厚朴汤，栀子厚朴汤善治神经官能症、焦虑症、失眠症，能除烦消涨，治胸中窒闷感。 20070047头痛脂肪肝案 X/R，女，33岁。脸色暗红，形体壮实。有脂肪肝、下肢静脉曲张。2007年2月10日初诊。就诊时患者头痛头昏、恶心欲吐，头痛以低头后为甚。受风寒后浑身疼痛。眼睛干涩，口渴，汗多，容易牙龈出血，深夜腰痛腹胀，大便干结。月经断断续续，颜色先淡后暗。舌暗胖。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄煌：此女胖，而非壮实。舌体也胖大。黄师处方：桂枝6g肉桂6g（后下）茯苓20g赤芍10g丹皮6g桃仁10g怀牛膝30g白术10g泽泻20g猪苓12g，服药期间患者甚为舒适，大便通畅，眼睛干好转，此方坚持服用至今，患者体重下降4kg，自觉轻松，腹胀腰痛消失，头痛未作。为什么肉桂和桂枝同时使用，请黄兄赐教张仲景时代桂没有桂枝和肉桂之分，当时的桂枝可能是桂枝和肉桂的统货。而现在药店的桂枝的质量差，黄师临证在用桂枝的时候通常是桂枝和肉桂一起用，尤其是当桂枝作为主药，主治以气上冲为特点的疾病时。 20070049颅脑右前额脑膜瘤术后阵发性眩晕案 Y/PS，男，69岁。形体中等，脸色偏暗。患者因颅脑右前额脑膜瘤于2006年6月5日在上海华山医院手术。手术后自觉症状甚多，近三个月体重下降11公斤，希望中药调理。患者于2007年6月30日初诊。就诊时患者自觉记忆力严重衰退，远期记忆和近期记忆均差。四肢凉，常有阵发性眩晕，发作时表现为面涨红，天旋地转，恐慌感，身上起鸡皮疙瘩，心慌手抖，天旋地转，恐慌感，在闻到异味或身处闷热环境为甚，每日发作3-4次。听力下降，一米以外的正常说话声几乎听不见。嗜睡，每日睡眠十小时仍有疲倦感。大便干结难解，因前列腺肥大而小便不畅多年，小便刺痛、分叉、流速慢，解不尽的感觉。舌黯红。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处方：柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，党参10克，桂枝10克，制大黄6克，茯苓12克，龙骨12克（先煎），牡蛎12克（先煎），桃仁10克，干姜6克，红枣20克。药后一月2007年7月28日复诊，药后大便日2-3次，质稀，拿掉制大黄服用两天后好转，体重又减轻4公斤。患者精神状态好转，远期记忆力似乎好转，但近期记忆力差，阵发性眩晕减少，日1次，听力有所好转。黄师将制大黄减为3克，桃仁减为6克，入赤白芍各10克，丹皮10克继续服用。 20070048不明原因腹部胀痛案 Q/ML，女，71岁。形体瘦小，脸色白中带青，痛苦貌。患者2007年春节至今一直腹部胀痛不适，海门市人民医院曾怀疑为不完全性肠阻，而近日在南京市八一医院检查未见明显肠梗阻征象，B超检查肝脏小囊肿，腹中积气多，其他检查无异常发现。内科治疗乏效，医生建议剖腹探查，患者拒绝，希望中医治疗，于2007年7月21日初诊。就诊时患者腹部胀痛不适，多食后加重，大便干结如栗，腹肌偏紧，唇舌暗淡苔薄黄。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处方：肉桂10克（后下），桂枝10克，赤白芍30克（各），枳壳10克，枳实10克，川朴12克，生甘草6克，当归12克，川芎10克，干姜6克，红枣20克。并曰此患者不能攻下，当以建中汤合活血药改善局部供血，复以枳实、川朴等解除腹部胀满疼痛之候，可谓标本兼治，药后一周，患者症状明显好转，排气多而大便畅，腹痛缓解，食欲改善。患者诊治经过案中未细谈.恐怕用过西药一类.诸如吗丁林.西沙比力,表现症状是腹胀.腹痛便秘.食欲不振.胃肠积气.属于胃肠动力不足.年高体瘦.阳气不足应诊为虚秘. 食后作甚,参考舌脉.舌苔薄黄.而治不远温.请结合小建中汤原文,讲述辨证过程.谢谢. 黄波：关于桂枝加芍药汤：桂枝加芍药汤主治腹部胀满，里急后重，腹部疼痛等，患者多有便秘倾向，大便常不通畅，腹肌多呈紧张状，腹壁一般为弹力较差，腹皮薄。此方常用于素有胃肠虚弱、胃肌无力症，胃下垂，急慢性肠炎，急慢性阑尾炎，肠梗阻，慢性腹膜炎，腹股沟疝等疾病中。此方日本医家多用，特别是对于腹痛类胃肠道疾病，近日看到日本一资料报道，他们对于目前的夏季胃肠型感冒通用方为胃苓汤，如果腹痛严重者合用桂枝加芍药汤，恶心呕吐严重者合用半夏泻心汤。《基础与诊疗》一书说：此方是腹痛之药，见有头痛、自汗出、发热恶寒、腹胀痛等证者宜以本方治疗。黄师认为本方是古代治疗腹痛的专方，是虚弱性患者的强壮剂。本方所主之疼痛为阵发性的痉挛性绞痛，即所谓“腹满时痛”。患者常消瘦，腹痛经常发作，其腹部肌肉不发达，故腹部扁平，按之有绷紧的感觉。 20070051老年房颤案 J/X，男，78岁。身材较高，形体中等，国字脸，皮肤纹理比较细腻。既往史：年轻时有十二指肠球部溃疡而胃部分切除。疾病史：患者因阵发性心动过速而到省中医院住院治疗，效果不佳。心电图提示：窦性心动过缓，完全性右束支传导阻滞，一度房室传导阻滞。就诊时（2006年04月18日初诊）：患者仍然住院中，脸色黄暗，房颤频发，发作时心室率为160-170次/分，安静时心率为48-50次/分。患者自觉疲劳乏力，两腿发软，走路活动后为甚，心慌胸闷，心脏动悸感，腹部动悸，多梦，有阵发性惊汗。下肢皮肤发黑，脚干裂，多方治疗不效，饮食稍有不甚则容易腹泻，大便日2次。心脏听诊：第一心音强度变化不定，心律不规则。舌暗淡润，苔薄。脉搏浮大，54次/分，期间有停搏3-4次/分。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识黄师处方：生黄芪20克，肉桂10克（后下），赤芍10克，白芍10克，龙骨20克（先煎），牡蛎20克（先煎），山药30克，炙甘草6克，干姜6克，红枣20克。患者服药后感觉甚为舒适，一月余后复诊心慌好转，阵发性心动过数仍常有发作，时有头晕，黄师先后在原方中增入桂枝10克，茯苓15克，患者症状平稳，有食欲不振，黄师增入小柴胡汤后好转，期间自动停药10天患者即感觉胸部不适，继续服药后好转，患者一直坚持服用本方至今（2007年8月7日）没有住过医院，房颤很少发作，脸色红润，大便正常，不稀，感觉甚可。复诊时患者阵发性眩晕两次，黄师调整处方为：肉桂10克（后下），桂枝10克，赤白芍10克（各），炙甘草6克，龙骨15克（先煎），牡蛎15克（先煎），干姜6克，茯苓20克，山药20克，生黄芪15克，红枣30克，并嘱服少量红参。 20070052慢性前列腺炎下腹胀痛案 X/L，男，20余岁。形体壮实，脸红，有油光。曾有脑部血管瘤手术史，服用抗癫痫药。阴囊部胀痛不适一月余，检查为慢性前列腺炎。患者2007年3月24日初诊，就诊时患者自觉小腹下坠感，时有疼痛。胸闷烦躁，睡眠不佳，不容易入睡。时有鼻血，脸上有痤疮，火锅、辛辣后明显增多。咽喉红、滤泡多，食欲旺盛，小便分叉，色黄，大便不畅，舌暗红。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）处方：黄连3克，黄芩12克，黄柏6克，山栀10克，制大黄5克，六一散15克（包），连翘20克。一周后患者症状明显减轻，下部疼痛已不明显，自我感觉药味不苦。坚持间断服药至今，2007年8月11日就诊时脸红好转，鼻血未作，脸上痤疮已不明显，大便通畅，偶有小便分叉。下部隐痛及坠胀感较前明显改善。 20070056慢性淋巴细胞性白血病案 Z/LM，男，71岁。患者形体中等，脸色暗黑。2006年底诊断为慢性淋巴细胞性白血病。2007年3月13日初诊时患者服用羟基脲2颗/天，容易疲劳，指甲偏黑，两眼眶色素沉着，手臂色斑增大。起床时下肢浮肿。牙龈常易出血。多汗，夜尿次数多。2007年3月8日化验检查：淋巴细胞19.8%，白细胞5.0*109/l。现感冒后咳嗽，有痰，舌暗体胖。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）处方：柴胡6克，黄芩6克，姜半夏6克，党参10克，泽泻10克，生甘草3克，肉桂6克（后下），白芍10克，白术10克，猪苓15克，茯苓15克，干姜6克，红枣20克。药后半个月患者白细胞上升至6.8*109/l，牙龈出血消失，继续服用一个月，患者气色好转，下肢浮肿消失，感觉无特殊不适。患者服用本方加减至今，2007年8月7日查淋巴细胞22.9%，白细胞6.4*109/l。患者食欲佳，精神尚可，大便2天/次，不稀。检查指标稳定，手指甲偏黑好转。黄波按：羟基脲对白血病患者的白细胞、淋巴细胞有抑制作用，是治疗慢性淋巴细胞性白血病的常用药。然其副作用很大，中医认为羟基脲为苦寒药，患者脸色偏暗，指甲偏黑，两眼眶色素沉着，手臂色斑增大等与服用羟基脲有关，不能使用活血化瘀药。对于慢性淋巴细胞性白血病的经方治疗的思路，主要是配合西药发挥作用，同时减少西药产生的副反应。柴苓汤乃临床使用的基本处方。凡是淋巴系统的疾病多处于柴胡带上，属于小柴胡汤所主的“胸胁”部位，常使用小柴胡汤治疗，现代药理研究发现，小柴胡汤有免疫调节的功效，对本病有效。羟基脲为苦寒药，长期使用会对机体产生损害，患者多会出现食欲不振、口渴、心慌、眩晕、腹泻等副作用，五苓散能减轻此症候，现代药理研究也表明，此方有免疫调节的功能。神农派：还是觉得可以四逆汤加人参为方根进行加味，因为患者阳虚之症极为明显，容易疲劳，指甲偏黑，两眼眶色素沉着，手臂色斑增大。起床时下肢浮肿。牙龈常易出血。多汗，夜尿次数多。有方根为基础，顾护人体阳气，加白术（即为附子理中汤或称白术四逆汤（自创））加茯苓（即为茯苓四逆汤）或和桂枝汤及五苓散.本案所据以上症状均无证明淋巴什么的，如果不做西医检查，不知道这个什么白血病，请问如何处方，拿西医病名来处方并不合适.所以不能说柴苓散是基本处方. Quote: 引用第9楼神农派于2007-09-03 13:32发表的? :本案所据以上症状均无证明淋巴什么的，如果不做西医检查，不知道这个什么白血病，请问如何处方，拿西医病名来处方并不合适.所以不能说柴苓散是基本处方. 在经方医学中，有很多时候是要针对疾病用药的，且患者症状有显隐，不容易把握，而疾病则发生、发展、预后、转归比较清楚。疾病是客观的，有其发生发展的规律，而人是疾病的载体，也是客观的。以此用方有效而安全。黄师发现，柴苓汤就是体质尚可的白血病患者的常用处方。可惜的是，对某些疾病的常用安全有效处方还没有很好地展开研究。 20070054肾绞痛反复发作案 S/N，男，38岁。形体黑壮。患者2007年7月3日出现左侧腰背部疼痛，曾间歇性。次日B超检查左肾轻度积水而无其他异常发现。7月11日又出现右侧腰部疼痛而急诊，右侧肾区叩击痛，尿常规检查RBC(+)，给于止痛抗感染治疗。7月11日又出现右肾绞痛，医生考虑右侧输尿管结石可能，给于止痛抗感染，仍然腰痛疼痛反复发作，检查前列腺明显肿胀。西医治疗效果不佳，2007年7月28日由熟人推荐至黄师门诊处治疗。就诊时患者腰痛，小腹坠胀，小便时有不适，腰部无叩击痛，近来大便偏稀，舌暗胖。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄波：黄师认定此乃肾结石的典型表现，处以解痉排石方：柴胡20克，枳壳20克，赤白芍10克（各），六一散20克（包），当归12克，川芎12克，茯苓20克，猪苓20克，泽泻20克，桂枝10克，丹皮10克。药后四天，患者大痛，排除结石如米粒大，腰痛，小腹坠胀感好转。结石解痉止痛，改善局部供血是关键。 20070053疝气手术后下腹坠胀案 T/M，女，42岁。形体均匀，皮肤较滋润，有生活情调。身高164cm，体重53kg。2007年04月底疝气手术后出现下腹部坠胀，较以前明显松软，腰酸，牵扯后疼痛，服用补肾强腰的中药2月余效果不甚明显，后打听于2007年07月30日黄师门诊处初诊。就诊时患者下腹部坠胀感，自述曾经腹部扁而如今散掉了的感觉，肚子供不上气来，治疗至今没有效果而有些丧失信心。浑身困重感，月经不调，已经有40余天未来，来时量少，血色不佳。汗出不多，手术后脸上有暗疮不容易消退，背上暗疮也有，容易腰酸背痛。小便乏力，大便或干或稀，性功能下降，冬天下肢皮肤干燥。睡眠不佳，容易醒。腹诊：腹部松软。舌淡胖有齿痕。脉沉细。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄煌：请注意，该女士皮肤比较黄暗。黄师处方：生麻黄6克，葛根30克，桂枝10克，肉桂5克（后下），白芍10克，干姜10克，茯苓20克，白术20克，生甘草3克，红枣20克。同时服用附子理中丸，8粒，BID。药后3天月经来潮，药后一周患者感觉容易出汗，坠胀感有所缓解，疲劳感减轻，原方加制附片6克，大好，下腹部坠胀感明显减轻，感觉腹肌有力，已经能逛商场4-5小时而觉得疲劳（以前半个小时后就疲劳），回来还能干家务，脸上暗疮消失。 Zure:看了黄师的提醒，似乎此病人属麻黄体质，然而为何选用葛根汤仍不是很明白，盼讲解黄波：此患者脸色黄暗，后背不适，脸上有痤疮等符合葛根汤指征，葛根汤能改善头面部供血，同时能振奋人体的机能。 20070057尿路感染常反复发作案 G/HY，女，63岁。形体中等偏瘦。有支气管扩张、胃下垂病史，尿路感染常反复发作。常服用凉药后脸色发青。就诊时患者尿路感染发作，下腹部不适胀痛，尿频尿急，腰痛。检查尿常规：隐血（+++），尿沉渣定量：红细胞形态，多形性。患者容易疲劳，手足常冷，胸闷不适，时有胸痛，稍有疲劳或受凉便有脓痰，饭后常有饱胀感。脉软，舌暗胖苔薄。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）神农派：我觉得不能一见尿频尿急就上猪苓汤.要知道猪苓汤是阳明用方，是育阴利水的.此老妇常服用凉药后脸色发青且容易疲劳，手足常冷，明明一派阴象，所以用方时望闻问诊后即要心中有底，要用阳药才会虽失不远，不会在用方出错时给患者带来更大的伤害.查＜郑钦安医书阐释＞一书中，唐步骐先生在治疗老年人尿频时，意膀胱与肾有寒，治以大剂附子理中汤加小茴＼安桂＼益智仁.所以如果是我出方，我会先放弃胸闷及受凉有脓痰之症，先以唐老之方用之，观察一剂之后尿频尿急之状是否有部分缓解，如有缓解，可在此基础上再加上麻黄附子细辛汤温阳化饮.症状缓解后还应要求患者练习健身气功及太极拳加强自身体质，这才是根本.首开方如下：制附子10克　炙甘草10克　干姜10克　人参10克　白术10克　小茴香10克　安桂10克　益智仁10克为什么附子理中汤如上排列，这是我自己的心得，我把附子理中汤理解成是四逆汤加人参加白术（或者如茯苓四逆汤那样改叫白术四逆汤，因为茯苓四逆汤就是四逆汤加人参加茯苓），在这样方根为四逆汤的情况下，一样一样地加，每加一样我都知道可以增加什么功效. 为什么我以四逆汤为方根，我在＜伤寒网＞曾有一贴”从＜神农本草经＞解读＜伤寒论＞",里有提到自己对四逆汤等方的理解，火神派以附子为尊，但整本＜郑钦安医书阐释＞却讲四逆汤类方，而不是只讲附子的使用（有别于现今仿火神派一味只强调附子的作用），在一次抄写＜本草经＞时，前面的序言触动了我的灵感，使我瞬间明白了古人的一种组方规律.即四逆汤：炙甘草（上品）干姜（中品）附子（下品），一方三味药上中下三品，管人身上中下三焦，而人三焦本是一焦，是人的整体.所以，四逆汤是一方调理人全身的药，当然，它调理的是人内在的阳气.麻黄附子细辛汤：细辛（上品）麻黄（中品）附子（下品），意解同上，也是调理全身的，它重在驱除外受的寒气.有了以上认识，再来用四逆汤和麻黄附子细辛汤，是不是感觉适用范围大了很多，而且用起来心不慌，只要在剂量上谨慎一些，就可敢于大胆使用. zbg72：我刚治疗一例.截瘫后插尿管导致的感染,尿培养均抗药.用麻黄附子细辛汤加苡米.一付知三副痊愈,这例可效仿, 黄师处方：柴胡10克，白芍12克，枳壳12克，六一散12克（包煎），茯苓12克，猪苓12克，泽泻12克，阿胶12克（另烊）。每剂药自加生姜3片红枣10枚。药后半个月患者胸闷痛不明显，尿频尿急改善，此方加减服用两个月患者脸色泛红，尿常规：隐血（+），服药期间没有感冒，尿频尿急腰痛已经不明显，腹胀改善，胸闷痛不明显，疲劳感减轻。 20070058玻璃体混浊案 H/J，女，61岁。患者脸色偏暗，眼蛋大。2007年07月22日出现眼花、眼睛闪烁感，医院检查发现玻璃体混浊，视网膜脱落可能，近视、散光稍有，服用复明片，效果不甚明显。患者有甲亢、腔梗、骨质增生等病史，血压偏高，服用患者尼福达，通塞脉片，脑心通胶囊，拜阿司匹林等。于2007年08月14日初诊，患者眼睛闪烁十余次，以夜间为甚。患者口渴，夜间口渴为甚，曾经夜间需要起床多次以喝水，天热出汗甚多，常有尿路感染，小便次数多，腰部疼痛，大便时不成形，舌暗红，苔少。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）肉桂是中医的阿司匹林,^_^ 黄师处方：白术20克，茯苓30克，猪苓30克，泽泻40克，肉桂6克（后下），桂枝6克，怀牛膝30克，六一散20克（包煎），车前子15克（包煎）。药后两周患者自觉效果不甚明显，闪烁感依然。黄师据其曾有脑梗病史，睡眠不佳，以五苓散与酸枣仁汤合用，处方：白术12克，茯苓20克，猪苓12克，泽泻20克，肉桂6克（后下），怀牛膝20克，酸枣仁15克，知母6克，川芎6克，生甘草3克。服用一周后自觉效果明显，眼睛闪烁感明显减少，有几天几乎没有闪烁，睡眠佳，口渴好转。 Qwer：窃以为，此病乃虚症，补益肝肾可收治效，黄老师第二方收效关键在于减去前方之清泻渗利，怀牛膝、酸枣仁起主要作用。 20070004糖尿病白塞氏病案黄波 ? ? 2007-01-20 21:48L,JH，男，53岁体型：形体中等偏实西医诊断：糖尿病、白塞氏病发病过程： 1999年8月患病毒性感冒，期间曾经游泳、精神压力大而出现口腔反复溃疡，持续至今，服用过多种中西药，均少效。2005年出现毛囊炎，以大腿内侧、臀部、小腿多发，上肢少量，05年3月、11月，06年3月、9月出现龟头、阴囊溃疡如米粒大小。手指第三处、足趾第三处有触痛，睡眠有小腿肌肉筋挛等，常口干，头部有紧缩感，饮食、大小便正常，精力较好。2006年8月21日解放军某医院诊断为白塞氏病，治疗后有所好转，但容易复发。11月饮酒后出现多个口腔溃疡，12月疾病再发，数量多。静脉滴注头孢拉定、病毒痤、穿心莲等，有所缓解。07年1月13日初诊时患者舌边、上下内唇白色溃疡如米粒大十余枚，下肢大腿皮肤有红斑。手上针刺样感觉。舌暗红苔微黄。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄波 ? ? 2007-01-24 23:28黄师处以甘草泻心汤方：生甘草10克，炙甘草6克，黄连6克，黄芩20克，党参15克，干姜6克，姜半夏10克，红枣30克。药后一周患者口腔溃疡明显好转，下肢大腿皮肤红斑消退，手上针刺样感觉好转。原方黄芩加至25克继续服用。 zure ? ? 2007-01-31 11:30请问：为何要重用黄芩黄波 ? ? 2007-01-31 12:31黄芩主治烦热而出血，对于虹膜炎眼睛充血，咽喉充血，月经量多质稠或漏下不止，支气管扩张出血等黄师临证常重用黄芩。黄芩对于此患者粘膜容易溃疡、皮下容易红斑等，诚为要药。黄师称此为内有伏热型体质。黄波 ? ? 2007-04-03 23:10QUOTE:引用第15楼fbxgaw于2007-04-03 19:46发表的“”:黄师称此伏热型体质,是否可以理解为泻心汤体质？三黄泻心汤体质与黄芩内有伏热型体质总体来说都为阳热性体质，然而要说黄芩内有伏热型体质就是三黄泻心汤体质总觉得略显粗糙。黄芩体质是指能够并且需要长期、安全或大剂量使用黄芩的体质类型，其主要表现在肌肉较紧患者的粘膜容易出血或充血，如唇红、舌红、目红、口腔溃疡、咽喉疼痛充血、小便灼热、月经淋漓等情况。然而，使用黄芩时，临床对于不同系统的疾病需鉴别不同的方证，如有用三黄泻心汤者，有用小柴胡汤者，有用甘草泻心汤者，有用黄芩汤者，有用葛根芩连汤者，还有用黄连阿胶汤者等等，这里的方证有的针对某种疾病（如甘草泻心汤等），有的针对某种体质状态（如三黄泻心汤等），有的则可能针对某种综合征（如小柴胡汤等）。从方证理论而言，体质状态的比较需要从疾病和方（药）等角度来综合考虑。 Zillion：前段时间收治了一位患者，长期口腔溃疡、下肢结节性红斑伴有溃疡，诊为“白塞病（不全型）”，只是给予强的松30mg/日，雷公藤多甙20mg 3/日，1周后口腔溃疡愈合，但双下肢愈合缓慢，当时未给予甘草泻心汤，殊为可惜。慈济："从方证理论而言，体质状态的比较需要从疾病和方（药）等角度来综合考虑。"请老师再详解一二。谢谢！ Yuelianggu：体质状态是具体的人在各种病理状态下的规律性的证候倾向，如果具体到方药，可以称之为某方或某药体质，如大柴胡汤体质或麻黄体质等，该学说的提出有独特的临床实用价值，可以作为此人在发病时候、恢复期长期调理的指导纲领用药，它符合个性特征，可以长期安全的使用。而病有其自己的规律性，虽然表现在具体的人有所证候的不同，尤其在急性状态下，疾病表现更加有自己的特质，如某病的急性的发作期，往往可以将体质方面的因素暂且搁置一边，先急则制其标，待急性期过后，可以用体质指导用药促进疾病的恢复。而方证则为具体处方的“议药”“议方”范畴，指导“精确用药”，避免更多的或然性。在三者关系方面我常常这样理解：急性期更加关注“病”，不能忘记“人”，精确的寻找“药证”“方证”，慢性期或恢复期，重点关注其“体质”，不能忘记“病”，还要寻找“药证”“方证”。个人理解，浅薄之处，让大家笑话了！ 20070005溶血性贫血案黄波 ? ? 2007-01-23 23:06L,EN，女，69岁。西医诊断：溶血性贫血，子宫肌瘤，卵巢囊肿。既往史：1996年脑梗、尿路感染。主证：就诊时患者服用强的松控制，总胆红素偏高，白细胞偏高。患者贫血貌，自觉疲劳乏力，心慌头昏，容易饥饿，汗多，夜间口干，腰酸，下肢怕冷，时有腿痛，大便次数多。舌质暗淡，苔白偏腻。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）。黄波 ? ? 2007-01-27 16:16黄师处以五苓散合黄芪桂枝五物汤加减方：生黄芪30克，肉桂6克，白芍12克，茯苓12克，白术12克，泽泻12克，猪苓12克，枸杞子12克，干姜6 克，红枣20克。此方加减服用至今患者血象基本正常，脸色好转有红光，怕冷感好转，疲劳感减轻，心慌头晕好转，腰酸、下肢怕冷等症状均有较大缓解，大便成形。 ella_1985：自觉疲劳乏力，心慌头昏:虚劳之小建中汤证.容易饥饿，汗多:相火不收,结合疲劳乏力，心慌头昏,小建中汤可治.夜间口干，腰酸，下肢怕冷,时有腿痛:少阴阳虚,附子干姜可用.大便次数多。舌质暗淡，苔白偏腻:中土湿盛,茯苓白术可用. 20070024膝关节腔积液多汗案黄波 ? ? 2007-04-29 13:45G/SZ，女，51岁。诊断：膝关节腔积液，骨质增生，高血压病史多年，服用降压药控制在130/85mmHg形体偏实，浮肿貌患者晨起眼睑浮肿、下午下肢浮肿，膝关节疼痛，医院检查肾功能无特异性改变。患者神疲乏力，视力下降，汗多常衣被尽湿，身重，腰背酸痛，膝关节疼痛以左侧为甚，双下肢凹陷性浮肿。患者食欲尚可，口渴，大便次数多，3次/日，不成形，舌暗胖（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄波 ? ? 2007-05-07 22:17黄师处以防己黄芪汤合五苓散加怀牛膝方：生黄芪60克，粉防己12克，白术15克，茯苓20克，猪苓20克，泽泻40克，肉桂6克（后下），怀牛膝60 克，干姜6克，红枣20克。自觉药后浑身轻松，药后一周复诊曰：前三天未有出汗，第四天又有汗出但较前减少，口渴、下肢浮肿明显好转，走路左侧膝关节仍有疼痛，黄师将怀牛膝加至70克，继续服用。黄波 ? ? 2007-05-08 22:52牛膝善治下肢疼痛，肉桂6克相当于桂枝12克。小金方：采用案例教学和案例练习的方法来帮助求学者，非常感谢各位版主！我近期遇一位80岁老妇，左前臂科里氏骨折内固定术后，左腕掌肿胀而要求中药治疗，体形较丰，肌肤偏于松软，面色隐黄，给防己黄芪汤加骨碎补、桃仁，渐消。期间患者自己配合用水蛭胶囊引起皮肤红疹，瘙痒难眠，经搽用皮肤科药膏无效，我又加用生龙牡取效。由于该患体质体形特点，且之前我为她用黄芪桂枝五物汤加四味健步汤治不安腿并下肢无力很好，所以仍然使用黄芪类方。还有其他各案，从中可见黄老师的方证、体质、特征舌等构成的方证系统，极有学术价值和临床指导意义。 20070061更年期女性怕冷案 T/HY，女，44岁。患者形体中等偏胖，面色晄白虚肿，皮肤比较湿润，疲惫状，有眼蛋。患者于有生育后产后大出血病史，有席汉氏综合症。患者雌激素水平低，有子宫肌瘤多个，2007年8月30日省中医院B超检查子宫肌瘤多发，其中最大一枚4.3*4.0cm。就诊时患者怕风冷，吹风后感觉浑身不适，头痛，发抖，出汗多，浑身小关节疼痛。抽血化验时对冰冷的针头亦畏惧，曾有嗜睡。患者自觉泡澡、晒太阳以及吃羊肉等甚为舒适。食欲尚可，大便容易稀溏，舌暗胖润，脉沉。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处方：肉桂6克（后下），桂枝10克，白芍12克，炙甘草3克，制附片6克，干姜10克，白术12克，茯苓12克，当归6克，仙灵脾10克，巴戟天10克，生黄芪20克，防风6克，红枣20克。药后一周，患者复诊曰此药服用后舒适，浑身热起来，药味香甜可口，关节冷痛好转，吹风后怕冷减轻。原方加味，继续服用。 Zure：请问：用仙灵脾和巴戟天是否是“温肾阳”。因为较少见黄教授用这两味药 gancao1977：用仙灵脾和巴戟天就是提升雌激素，有二仙汤之意。 20070060敏感性胃炎案 W/Y，男，43岁。身高180cm，体重56kg。鼓楼医院胃镜检查：浅表性胃炎伴有hp阳性。患者自觉气力不够，疲劳乏力，食欲不佳，没有胃口，头顶头发稀少，自觉压力较大，睡眠差，稍有声响便不能入睡，虽有疲劳仍不容易入睡。大便尚正常。腹肌较紧。舌暗胖苔薄。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）神农派：本人也有慢性胃炎及十二指肠球部溃炎史,自学中医后,每逢受凉腹痛,常用小建中汤加附子加公丁香易生姜为干姜治疗.从患者自觉气力不够，疲劳乏力，食欲不佳，没有胃口，头顶头发稀少，自觉压力较大，睡眠差，稍有声响便不能入睡，虽有疲劳仍不容易入睡。大便尚正常。腹肌较紧。舌暗胖苔薄。这些基本情况下,仍可以上方治之.此方为唐步骐在<郑钦安医书阐述>中介绍的经验方.用意如下:桂枝汤倍芍药合四逆汤(生姜易干姜,温中)加公丁香煎汤加胶胎(即麦芽糖)溶化后饮用.不仅可治腹虚痛,而且也是调理阳虚之人全身功能的一味补药.(其中胶胎是不可用其他糖代替的.在网上看到用各种糖代替,缘于可能大城市反而找不到这味药,医院药房都没有,而中小城市里有农村人在买卖) 黄煌：此人面色黄，并有口臭，就诊时用手掩口。神情忧郁。据说职场忙碌，需管理4个工厂。黄师处方：柴胡10克，黄芩6克，制半夏10克，党参12克，肉桂6克（后下），茯苓20克，龙骨15克（先煎），牡蛎15克（先煎），制大黄3克，山药15克，桂枝6克，砂仁5克，干姜6克，红枣20克。药后半月复诊，患者感觉大好，失眠明显好转，原来凌晨一到两点才能入睡，现在十点就支撑不住了。食欲也明显增加。对中药的疗效很满意，口臭消失。继续服用一周后体重增加3斤，脸上痤疮消失，工作疲劳感不明显。 Quote: 引用第18楼chk098425于2007-09-21 21:03发表的? :请教总共服药几剂,还有头顶头发稀少,药后效果如何? 药后即感觉舒适，患者已服药月余，目前仍在服药中，本周一来复诊时说从来没有服用过汤药，也从来没有服用这么长时间的药。头发稀少仅是判断体质与选择经方的一个参考指征，头发变化不大。 20070063怕冷、口腔溃疡案 Z/YP，女，43岁。形体中等略瘦。贫血貌而肌肉较松弛，B超检查发现左侧卵巢囊肿。白细胞略低于正常值，怕冷，手足皮肤干燥，自觉手如树干样感觉，每日需要搽油2-3次方感舒适。唇干，口腔溃疡不断，易掉头发。查小腿皮肤干燥。舌暗淡，苔薄。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处以温经汤方：吴萸10克，党参10克，麦冬20克，炙甘草6克，姜半夏6克，肉桂6克（后下），当归10克，白芍10克，丹皮10克，赤芍10克，川芎6克，阿胶12克（另烊），干姜6克，红枣30克。药后一周患者因口腔溃疡未作而甚为高兴，同时患者自觉怕冷好转，大便亦甚为通畅。原方熬膏冬令服用。 20070065老年性脑萎缩、脑动脉瘤案 T/YL，女，71岁。患者形体中等，较少吃荤食而营养一般，脸色黄暗而缺少光泽。患者1年前无明显诱因出现头晕、耳鸣，伴有一过性意识障碍反复发作，历时1-2秒，发作时无头痛，无晕厥，无言语障碍，无恶心呕吐，无二便障碍，自动恢复后无后遗症状。服药后头晕脑鸣未见明显好转，近来又出现突发性意识障碍，至军区总医院住院检查头颅MRI：双侧侧脑室旁白质及双侧半卵圆中心缺血性改变，老年性脑萎缩，颈部血管超声示：双侧颈动脉粥样硬化伴右侧斑块形成，头颅DSA示C6段动脉瘤形成，因颅内血管迂曲，行动脉瘤填塞术风险较大，拒绝手术。服用抗血小板药后自觉效果不明显。出院诊断为：短暂性脑缺血发作、高脂血症、脑动脉瘤。患者出院希望中药治疗以改善头晕、脑鸣等症状，初诊时患者精神状态尚可，言语流利，自觉头晕，头部不能动，动则欲倒，时有心慌，容易晕车，视力减退，下肢无浮肿，两腿软而无力，走路飘忽感，睡眠不佳，入睡困难，夜梦多，大便偏干，欠畅。舌淡红体胖大苔薄白，脉弦，72次/分。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处方：酸枣仁30克，川芎10克，知母12克，茯苓20克，生甘草3克，制半夏12克，陈皮10克，枳壳12克，竹茹6克，干姜5克，红枣20克。药后一周，患者头晕好转，已能安然入睡，脑鸣也有所好转，效不更方，考虑患者经常吃素，胶原蛋白缺少而有脑萎缩，原方加龙骨12克，龟板12克，继续服用，另嘱咐患者多吃蹄膀、牛筋等富含胶质类的食物。 Tily：请黄波老师谈谈黄师的辨症用药特点,我们这些初学者尚不明白.谢谢黄波：此患者半夏体质甚明，精神状态尚可，言语流利，而多自觉症状，有晕车，常头晕，头部不能动，动则欲倒等，疾病不重而感觉甚严重，患者神经系统非常敏感，故以温胆汤稳定患者神经功能，降低敏感度。长期处于敏感状态，自觉两腿乏力，时有心慌等与睡眠关系甚切，黄师对此种敏感类型的中老年女性，舌苔薄，无可清之热，百般无奈，有睡眠不佳，脉弦者，常用温胆汤合酸枣仁汤，使得患者睡眠改善，神经功能稳定，各种症状多有缓解。 20070036小儿过敏性鼻炎案吴某，男，8岁。患者于2007年6月5日初诊。小儿形体壮实，脸色偏暗。容易感冒发烧，感冒时首要症状咽喉疼痛。有痢疾、腮腺炎等病史。现为过敏性鼻炎所困，常常鼻中有黄浓鼻涕，鼻中堵塞感。夜间打鼾，呼吸时鼻中声音清晰。小儿汗出较多，舌黯红苔腻。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处方：生麻黄5克，生甘草5克，生石膏15克（先煎），黄芩6克，山栀6克，连翘15克，制半夏6克，川朴6克，干姜3克，红枣20克。药后六天家人代诊曰患儿鼻中堵塞感已经明显好转，黄浓鼻涕减少。其间感冒也很快痊愈。过敏性鼻炎概述过敏性鼻炎是由于受到外部刺激所产生的鼻粘膜过敏反应，典型的症状为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等。它的过敏原种类相当多，主要有尘螨、霉菌、跳蚤、花粉等。其中以花粉所引起的过敏性鼻炎---花粉症最多，已被认为是一种大众性疾病，一般人认为它与空气污染或饮食生活的改变以及自律神经失调有关，但具体原因仍然不清。在清楚过敏原的情况下，西医对于此病多采用“脱敏疗法”，即以逐渐注射过敏原使身体习惯的方法，此法多治疗时间长而疗效一般，还可采用抗组胺和抗过敏药来缓解症状，此多对症处理而较少能根治者。日本汉方治疗概况过敏性鼻炎多与水分代谢异常有关。在日本，小青龙汤、麻黄汤、葛根汤加川芎辛夷、麻黄附子细辛汤、麻杏石甘汤等麻黄剂是治疗本病的常用处方，疗效甚切。近日日本耳鼻喉科专家通过对比双盲试验发现小青龙汤对于过敏性鼻炎有效，并认为可将小青龙汤看作是过敏性鼻炎的合理病名治疗方，并发现麻黄剂对过敏性鼻炎短期疗效好，长期治疗要注意麻黄的副作用。黄师临证经验黄师治疗过敏性鼻炎多强调患者的体质状态。临证常用的处方有小青龙汤、葛根汤加川芎辛夷、麻杏石甘汤、八味除烦汤、玉屏风散、小柴胡汤加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。体质辨证是长期安全使用中药的重要保证，本病在麻黄剂的使用中尤显。因麻黄中含有麻黄碱、伪麻黄碱等多种药理成分，在具有良好抗炎、止痛等功效的同时，还能引起交感神经兴奋等，故有心脏病、高血压、以及慢性病的患者要谨慎使用。小青龙汤所治疗的过敏性鼻炎患者多黄肿，鼻塞、打喷嚏而局部分泌物（鼻涕、唾液等）清稀；葛根汤加川芎、辛夷多体格壮实，皮肤粗糙，平时出汗不多，肩颈部容易酸痛，头痛或头重伴有鼻塞、流鼻水清稀，咽喉不红；适用于麻杏石甘汤的患者体格较壮实而皮肤比较粗糙，容易出汗、咳喘，局部分泌物色黄粘稠，咽唇舌红，咽喉容易疼痛，多配伍山栀、黄芩、连翘、半夏等；八味除烦汤患者多心情不安、烦燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血丝，可伴有咽喉不适，胸闷腹胀等；使用于玉屏风散的患者多汗而浮肿，容易感冒，稍受风冷则鼻塞流清涕等；过敏性鼻炎因对于花粉、尘螨以及风冷等过敏，此可看作柴胡证“往来寒热”的范畴，故可使用小柴胡汤治疗，可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。本案分析小儿过敏性鼻炎是儿科的常见病。根据体质辨证，此患儿形体壮实、脸色偏暗可考虑使用麻黄剂，鼻中堵塞感、夜间打鼾、呼吸时鼻中声音清晰可见，这些是过敏性鼻炎鼻塞的表现；小儿汗出较多，鼻中有黄浓鼻涕，感冒时首要症状咽喉疼痛，舌黯红苔腻等为热证，故选用了麻杏石甘汤加清热药治疗，半夏、川朴等能增强小儿消化吸收功能，黄师临床常用半夏厚朴汤加味以治疗那些舌苔厚腻的厌食小孩，药后随着食欲的增进，他们的性格也将渐渐变得活泼起来。 20070064慢性支气管炎、皮肤瘙痒案 Q/YS，女，66岁。患者形体偏瘦，皮肤白净而少光泽。有慢性支气管炎、丘疹性荨麻疹病史。患者于2007年8月就诊，一月前因不甚感冒而慢性支气管炎发作，服用抗生素后好转。现每夜间低烧37.8度，患者皮肤容易过敏，以春秋两季为甚，此次感冒后两下肢皮肤瘙痒，局部无风团丘疹，易汗，食欲不振，大便易干，舌红苔薄。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处方：柴胡10克，黄芩10克，制半夏6克，党参10克，生甘草6克，生石膏30克，知母10克，山药20克，干姜5克，红枣20克。药后一周，患者下肢皮肤瘙痒消失，低烧消失，然患者稍受风寒即胸部不适易咳，痰粘难咯，食欲一般，处方：柴胡10克，黄芩6克，制半夏6克，党参12克，北沙参12克，生甘草6克，五味子6克，干姜6克，红枣20克，生石膏12克，山药20克，百合干20克。继续服药半个月后患者咳嗽明显好转，每天仅有一两次，原方巩固服用一周后咳嗽消失，皮肤瘙痒未作。 Zhaowenhua：为什么要用石膏？ 黄波：白虎汤加人参汤可用来治疗皮肤病，形瘦肤白、发热、易汗、肤痒、舌红等乃使用指征。 Tmackobe：加北沙参是因为痰粘和便秘吧？加百合是否也是因为痰粘便秘？ 黄波：小柴胡汤之人参有多种替换品。汗出甚多，精神萎靡，脉虚无力时，可使用吉林人参；口干舌燥者，用西洋参为宜；心下痞，食欲不振者，用党参为宜；如伴干咳、便秘者，用北沙参。考虑百合有润肺止咳的作用，时值秋季，对此形瘦肤白唇红阴虚体质患者之咳嗽有效。 20070067慢性粒细胞性白血病骨髓移植术后 S/RL，男，44岁。患者形体中等，皮肤偏白而有光泽。2006年11月底发现白细胞偏高，骨髓穿刺确诊为慢性粒细胞性白血病，2007年3月骨髓移植术，术后出现败血症，经治好转，现在服用环孢素等、阿昔洛韦等，2007/05/29查:WBC3.6*109/L,RBC2.21*1012/L,Hb82g/l,Plt37*109/L，2007年6月6日就诊时患者疲劳乏力，口渴，怕冷，多汗，夜间为甚，心慌，食欲不振，时有恶心，时有嘴唇破溃，腹肌较紧，唇舌偏红，脉滑，96次/分。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处以小柴胡汤合白虎汤加味：生石膏30g知母6g生甘草6g山药20g柴胡6g黄芩6g制半夏6g党参10g北沙参10g生地30g连翘30g龙骨12g干姜6g红枣20g，药后血常规指标持续好转，2007/07/31查WBC4.9*109/L,RBC2.91*1012/L,Hb94g/l,Plt74*109/L，疲劳心慌等有所好转，脉滑84次/分，原方加味继续服用中。 zbg72：为何用小柴胡/? 黄波：小柴胡汤是古代治疗疾病处在迁延期或呈慢性化阶段常用的调理方，此属于柴胡主治“往来寒热”的范畴，有免疫调节作用，为白血病患者临证常用经方。 20070026干燥综合症案黄波 ? ? 2007-05-08 22:53Q/JY，女，74岁。患者形体中等偏瘦，头发白，较精神，肤白唇红。初诊时患者口渴喜饮，夜间起来喝水多次，舌体疼痛，下肢抽筋，大便正常，食欲、睡眠尚可。舌暗红无苔。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄波 ? ? 2007-05-12 20:50黄师处以小柴胡汤合芍药甘草汤方：柴胡12克，黄芩20克，制半夏6克，党参15克，生甘草10克，茯苓12克，生白芍30克，石斛20克，干姜5克，红枣20克。药后患者腿抽筋明显好转，服用半月后患者体重增加。口干仍有，舌体疼痛缓解。崇原 ? ? 2007-05-13 20:17请教黄老师为什么处以小柴胡汤合芍药甘草汤？黄波 ? ? 2007-05-13 22:28调节免疫。此病对气候要求较高，可视为柴胡主治“往来寒热”范畴，具体请参见《张仲景50味药证》柴胡解。腿抽筋，体偏瘦，故合芍药甘草汤。 20070066高血压、口干口苦、下肢浮肿案 Y/CW，男，71岁。患者形体充实，脸色暗红。口干口苦一年，以凌晨两点左右为甚，为此患者虽食欲旺盛而晚上不敢吃饭太多。有高血压病，服用洛汀欣。眼睛发胀而眼底检查正常，下肢凹陷性浮肿十余年，多汗，走路多后常有胸闷不适，大便正常，腹部按之柔软。舌嫩红，脉浮弦缓，66次/分。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处方：粉防己12克，生黄芪30克，桂枝10克，肉桂6克（后下），赤芍10克，白芍10克，怀牛膝30克，丹参12克，石斛15克，干姜5克，红枣20克。药后一周复诊，患者十余年的下肢凹陷性浮肿便告消失，胸闷不显，血压110/70mmHg，且药味可口，口干苦依然，黄师嘱咐其原方需经常服用。继续服用一周，药后口干口苦好转，下肢浮肿不明显，时有胸闷不适，疲劳后为甚，原方加葛根20克继续服用。 Quote: 引用第14楼zure于2007-10-06 17:15发表的? :请问黄师是如何看待患者的口干口苦症状的，为何没有针对这两项症状用药，盼讲解，谢谢请问你觉得针对口干口苦的药是什么？？经方不是对单个症状用药，必须考虑整体，明确患者的疾病与体质状态。口干口苦的原因很多，有生理性的和病理性的。口干的发生常与唾液流量减少有关。正常人未受刺激时大约每分钟产生1毫升唾液，但在受刺激时，如昼夜变化、光照、声音、气味、体位、吸烟、喝酒、饥饿、恐惧等因素都可使唾液量减少，导致口干。正常老年人因口腔粘膜内腺体萎缩、唾液分泌减少而可能出现不同程度的口干甚至口苦。而血压偏高、大脑血供不好，也会有出现口干苦的感觉。 20070050贲门癌术后呕吐不食案 L/KW，男，76岁。既往史：消化性溃疡、2型糖尿病疾病史：患者2007年02月12日晚饭后腹胀恶心、呕吐，后出现黑便，军区总院确诊为贲门低中分化腺癌，并于2007年3月5日手术，胃切除2/3。后因体质原因没有化疗，体重从手术前的140余斤下降至2007年7月28日初诊前后的110斤。就诊时：患者体瘦、神倦怕冷、贫血貌。易呕吐，自觉常有气上犯，腹中气多，不能食，稍食油腻之物便恶心呕吐，肠子蠕动感，不能平躺，晚上睡觉需要三个枕头。睡眠不佳，12点以后便不能入睡。大便3-4天/次，欠爽，常使用开塞露。舌暗苔薄。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处方：肉桂6克（后下），桂枝6克，炙甘草3克，党参10克，麦冬12克，阿胶10克（另烊），生地12克，龙骨12克（先煎），牡蛎12克（先煎），山药20克，制半夏6克，砂仁5克，干姜6克，红枣20克，入黄酒3匙水煎，每次50ml，日3服。药后一周患者精神状态好转，呕吐止，能食，睡眠好转，体重稳定，怕冷感消失。仍自觉有气，大便次数少。原方加天冬12克继续服用。 Yuelianggu：腹中气多，不能食，稍食油腻之物便恶心呕吐，看似脾虚气滞症。也许这就是大家不敢用炙甘草汤的理由吧？方中所用阿胶、生地、麦冬，呵呵，滋腻之品有点多了 ，请黄老师解释一下，当初为什么不先健脾理气、降逆和胃呢？常理是脾虚气滞症缓解后，胃气稍复后再行滋阴养血应该更好点呀？相信好多人都有此困惑黄煌：方中有姜桂，有半砂，有山药、红枣，不就是能快膈健胃吗？ zbg72：黄酒和白酒有何区别.请黄师明示, 黄煌：古代煎煮炙甘草汤用清酒，也就是酿造的米酒。现在米酒不易买到，所以改用酿造的黄酒。 Quote: 引用第20楼dazuifang于2007-08-14 20:46发表的? :炙甘草汤原方中炙甘草量为四两为君药，黄师方中炙甘草3克可否解释下？黄波：患者容易呕吐。 20070071血小板减少症激素后向心性肥胖案 C/JQ,男，28岁。患者一年前结婚后家人发现其下肢皮肤容易青紫，到医院检查发现血小板减少症，尚不能明确诊断是再生障碍性贫血或骨髓异常增生症。2007年08月15日江苏省人民医院查血：血红蛋白72，白细胞2800，红细胞2.0，淋巴细胞%50.20%，血小板计数11。服用强的松、安雄等免疫抑制剂及生血小板、白细胞的药物。就诊时患者面色萎黄，贫血貌，神疲乏力，四肢无力而精神亢奋，有向心性肥胖，无盗汗怕风冷，心慌手抖，食欲佳。有牙龈出血，碰撞后有小血块，大便不成形。舌淡胖有齿痕。脉缓60次/分。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师首先处以柴苓汤方：柴胡10克，黄芩6克，制半夏 6克，党参10克，生甘草3克，白术15克，茯苓15克，猪苓15克，泽泻15克，肉桂10克。药后一月，患者因西医服用类固醇激素冲击疗法，副作用较大，总体体重下降，且出现明显的向心性肥胖，四肢肉脱。10月5日查血小板5000，血红蛋白100，白细胞2900，红细胞2.6，淋巴细胞38.90%，血小板计数5。有口腔溃疡，精神亢奋，心慌手抖，自觉疲劳，食欲尚可，不知酸味，舌暗胖，脉72次/分。黄师以其贫血、体重下降、神疲、舌淡等处以炙甘草汤加味：生地50克，麦冬15克，阿胶20克（另烊），肉桂10克（后下），生甘草10克，红参10克（另炖），龙骨20克（先煎），牡蛎20克（先煎），干姜6克，红枣30克。药后半个月复诊，患者体重增加，鼻出血减少，10月16日查血：血红蛋白94，白细胞2900，红细胞2.39，淋巴细胞38.90%，血小板计数9。大便成形。黄师以生地加至60克，继续服用。请讨论，并继续关注！黄煌：其人在服用激素后变得两下肢很快变得瘦削，肌肉明显萎缩。 Lujw：这叫：向心性肥胖。 Gugu：病：血小板减少症，激素肥胖人：28岁的年轻男性，患者面色萎黄，贫血貌，神疲乏力，四肢无力而精神亢奋，有向心性肥胖，无盗汗怕风冷，心慌手抖，食欲佳。有牙龈出血，碰撞后有小血块，大便不成形。舌淡胖有齿痕。脉缓60次/分。方证鉴别：血小板过低，有预防出血的必要，止血方法有清热类方如三黄泻心汤，有滋阴类方如炙甘草汤，还有既清热又滋阴的黄连阿胶汤。考虑目前患者贫血，虚性亢奋，脉舌等反应，炙甘草汤合苓桂龙骨、牡蛎等比较合适。溶血性贫血有用当归补血汤治疗的报道 20070072慢性支气管炎咳喘案 W/SK，男，70岁。患者形体中等，脸色偏白，纹理较细腻。有肾功能不全病史。80年开始有即有咳嗽慢性支气管炎，咳喘近来加重，有少量白色的泡沫样粘痰，难以咯出，胸闷，夜间不能平卧。听诊：左肺呼吸音增粗，有哮鸣音。舌暗淡体胖大。大便稀。2006年10月27日省中西医结合医院x线检查诊断：慢性支气管炎，肺气肿合并感染。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识） ?gugu ： 病名：老年人喘息性支气管炎? ? 体质状态：七十岁的老年男性，患病20余年，患者形体中等，脸色偏白，纹理较细腻。有肾功能不全病史。舌暗淡体胖大，大便稀。? ? 方证鉴别：从体质上看，此人有典型的桂枝体质特点，白色的泡沫样粘痰、大便偏稀提示似乎有使用小青龙汤的可能。小青龙的核心是干姜、细辛、半夏。但此人因有肾功能不全病史，对于细辛使用还需斟酌。《药典》对细辛的功用：归肺、肾经。祛风散寒，通窍止痛，止咳除痰。用于风寒感冒，鼻塞头痛，牙痛，痰饮咳喘，风湿性关节炎，口舌生疮。常用量1g～3g。外用适量，研末撒或煎水含漱。气虚多汗，血虚头痛，阴虚咳嗽等忌服，肾功能不正常者慎服。虽有报道“王国柱、大浦彦吉等研究表明麻黄具有改善慢性肾功能衰竭的作用”但桂枝体质者多不用麻黄。粘痰提示不属于寒证、饮证。排除小青龙。? ? 桂枝体质，纸上谈兵，考虑使用桂枝茯苓丸合大柴胡汤想来想去还是用先用权宜之法即排痰散（桔梗、枳壳、白芍）控制症状，其他留待门诊下次再说。先用排痰散控制症状，症状控制以后改用黄芪桂枝五物汤合健步汤调理体质。黄师处方：柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，党参12克，炙甘草3克，干姜6克，北细辛5克，茯苓15克，肉桂10克（后下），五味子12克，红枣20克另：排痰散200克，每服一汤匙，米粥调服。泡水喝。药后一周，咳嗽好转，咯痰畅，哮鸣音消失，夜间能平卧。排痰散即金匮排脓散，具体请参考《经方100首》。 Dazuifang：请黄波解释为何用小柴胡汤黄波：慢性支气管炎，迁延难愈，多属柴胡往来寒热的范畴，可用和法；本病咳嗽，咯痰，胸部不适等多为胸胁苦满，亦为柴胡所致；小柴胡汤原主治中的“往来寒热、胸胁苦满”也是呼吸道疾病的常见症状。黄师临证凡见咳嗽气喘类的疾病，只要疾病在早期，全身状况尚好，身体重要脏器没有受损，就使用小柴胡汤。咖啡猫猫：有时候，反而被所谓的柴胡体质，及舌象等惯有思维所羁绊了，因为看此例的舌象难以考虑用柴胡方，而首先想到的是温肺化饮一类的方子，通过此例病案，凡是慢性迁延性疾病，体质尚好时就该想到柴胡方。 20070012溃疡性结肠炎案黄波 ? ? 2007-03-17 20:14T/X，女，47岁。形体中等偏壮。因小儿尿床多年而操劳，1997年诊断为溃疡性结肠炎，结肠黑变病。现在经常便秘，腹痛，眼干头痛。晨起烘热。大便粘液或血，经灌肠等治疗不明显，近来血多，腹易胀气，肠鸣，口干，易心烦，紧张，睡眠尚可。舌光红苔少。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）黄波 ? ? 2007-03-20 19:25黄师处方：黄芩20克，白芍20克，生甘草5克，山栀10克，枳壳20克，川朴12克，连翘20克，丹皮10克，红枣20克，药后舒适，40剂后腹胀腹痛消失，脓未见，大便带血不多，4-5天见一次。眼干头痛好转。 liuwcz2006：再加大剂量马齿苋60--90克。经验。汤剂不如散剂。经验。熊兴江：黄芩汤主便血，腹痛，口干。丹皮山栀清肝火主眼干头痛烘热，枳壳川朴除胀，栀枳壳连翘除烦 20070069慢性尿路感染反复发作案 S/XY，女，59岁。患者形体中等偏瘦，脸色黄暗，缺乏光泽。曾有子宫脱垂病史。慢性尿路感染反复发作七八年，感觉中药疗效慢，故发作多服用抗生素。曾服用加替沙星等后多能好转，此次服用抗生素后乏效。服用某中医中药后腹胀难受、不能睡觉。就诊时患者尿路感染急性发作，红细胞（+），服用抗生素后3天症状无缓解，感觉尿道口疼痛难忍，如辣椒样，口渴，饮水多，而小便量不多，小腹有坠胀感，影响睡眠，胃中不适，汗多。舌淡胖，苔薄白。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识） Gugu：猪苓汤（治尿感）合四逆散（止痉除胀，治子宫脱垂）黄师处方：猪苓20克，茯苓20克，泽泻30克，六一散20克（包煎），阿胶12克（另烊），柴胡10克，枳壳20克，白芍20克。并嘱咐多使用胶质类食物如猪蹄、猪爪等。患者多吃药后半个月后复诊时，患者说大好，3剂药后疼痛感消失，口渴好转，食欲尚可，一个猪蹄两顿吃完，可口。 Quote: 引用第15楼tmackobe于2007-10-18 14:20发表的? :患者汗多，不是该合用五苓散吗？经方治病不是对症状用药。 Quote: 引用第17楼一笑于2007-10-18 22:51发表的? :请教：为什么用四逆散？受四川名中医范中林先生用四逆散加桔梗治疗一慢性膀胱炎启发，黄师认为，尿频尿急尿痛，与泄利下重无异，用四逆散是对证之治，临床常将四逆散用于那些久经清热利湿治疗无效的慢性泌尿道感染患者，尤其是有明显小腹部窘迫，并有上腹部拘急等患者。另师兄杨大华也有此经验。可参考《经方100首》。爱好经方：受四川名中医范中林先生用四逆散加桔梗治疗一慢性膀胱炎启发，黄师认为，尿频尿急尿痛，与泄利下重无异，用四逆散是对证之治，临床常将四逆散用于那些久经清热利湿治疗无效的慢性泌尿道感染患者，尤其是有明显小腹部窘迫，并有上腹部拘急等患者。另师兄杨大华也有此经验。受教了! Quote: 引用第14楼zure于2007-10-17 09:38发表的? :请问gugu:为什么四逆散可治子宫脱垂枳壳就有治疗子宫、胃下垂等作用，详见《中医十大类方》之四逆散。 Quote: 引用第20楼一也于2007-10-24 22:44发表的? :如没看答案，让我已书本思路治，当用补中益气汤略佐清利行气之品．黄老师经验：瘦人多不用黄芪，用后会造成腹胀。 Quote: 引用第22楼gugu于2007-10-27 16:54发表的? :黄老师经验：瘦人多不用黄芪，用后会造成腹胀。我妈比较瘦，阴虚火旺体质，一次酸沉乏力，我在着重祛湿的同时，加味黄芪30g连续使用二十天，结果她身体有劲是有劲了，但是流鼻血的旧疾复发。 20070030糖尿病腰腿疼痛案黄波 ? ? 2007-05-23 00:46W/SY，女，68岁。形体中等，脸色微暗。患者糖尿病七八年，现服用格列齐特，血糖时不稳定，小便泡沫多，查尿微量白蛋白>300（正常：0-30），有疲倦感，腰部酸痛，下肢乏力，凹陷性浮肿，舌暗淡苔薄。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处方：怀牛膝12克，赤芍12克，丹参10克，石斛15克，枸杞子20克。此方患者2天/剂，服用两月余，药味可口，患者血糖稳定，泡沫样小便消失，下肢浮肿轻微，腰部疼痛好转，下肢有力，疲倦感减轻。此经方经济、有效、安全性凸显。 Dazuifang：黄波兄能解释下为何用此方药吗　？江子寒：此方是黄老师的经验方 怀牛膝和石斛强腰膝的效果不错 舌暗应该是赤芍的一个指征，同时芍药可以治疗疼痛。枸杞补肝肾，同时有较好的降糖作用。个人拙见 liuwcz2006：糖尿病腰腿疼痛照腰腿疼治疗，针灸治疗才‘经济、有效、安全性凸显。’服用两月余腰部疼痛好转是假，稳定血糖是真。（---） 处方=（---）经验方 ？？？? =? 经方？ zbg72：患者症状好转，但不知 血糖如何 黄波：患者血糖稳定。经方是经典方、经验方、经常用的方的略称。 Gugu：四味健步汤是黄老师自创方，主要用于糖尿病足，以及一些下肢软弱，供血不畅的中老年患者 20070070月经量多贫血案 S/MM，女，56岁。形体中等，脸色淡，贫血倾向。月经周期不准，每年均有停经两月已多年，月经多提前一周，经量多，每天需要用尿不湿，色红，每次月经持续八到十天，且经前腹痛需要用止痛片方能缓解。经前无乳房胀痛。自觉头晕，神疲乏力，少气懒言，心烦易怒，夜间汗多，睡眠不佳，舌暗红，苔薄少。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识） Gugu：病名诊断：更年期月经过多（此为辨证施治）体质状态：形体中等，脸色淡，贫血倾向。自觉头晕，神疲乏力，少气懒言，心烦易怒，夜间汗多，睡眠不佳，舌暗红，苔薄少。（此为整体观念）类证鉴别：经前无乳房胀痛则非柴胡类方证；兼有贫血的全身表现，心烦，盗汗（更年期表现）虽然更年期月经紊乱属一常见症状，但此类疾病还应考虑子宫肌瘤的可能。若子宫肌瘤一般中医用破血药如三棱、莪术、鬼剑羽等，或用桂枝茯苓丸，黄老师否认桂枝茯苓丸有治愈子宫肌瘤的可能，而认为其作用在于清除盆腔淤血。思路：不知目前此人是否处于经期，但本着急则治其标的原则，应该实用黄连阿胶汤，一来止血补血、二来安神除烦。血止后，根据患者月经有无血块、皮肤是否甲错考虑用桂枝茯苓丸调理善后，如果B超检查确诊妇科肿瘤，还需尽快手术治疗。用方：黄连阿胶汤药物：黄连5g，黄芩20g，赤芍15，阿胶10g，生地12医嘱：药后吃溏心鸡蛋一个。这是我的一些主观分析，希望大家提点。黄师处以黄连阿胶汤加减：黄连5克，黄芩20克，阿胶20克，白芍20克，黄柏6克，生地20克，连翘20克，干姜6克，红枣20克。另嘱患者晨起吃两个溏心鸡蛋。药后一周，自觉疲劳感明显好转，贫血改善。服用半个月后经来不需使用尿不湿，且所用卫生巾数量正常。 Zure：请教一下黄波版主：黄连阿胶汤仲景原方用法是其它四味药煎好，待凉后再将生鸡蛋黄放入药汁搅匀服，我见一些医家也用此种方法（如欧阳卫权）。请问为何要用吃溏心鸡蛋的方法，这两者有何不同 Quote: 引用第13楼zure于2007-10-21 20:07发表的? :请教一下黄波版主：黄连阿胶汤仲景原方用法是其它四味药煎好，待凉后再将生鸡蛋黄放入药汁搅匀服，我见一些医家也用此种方法（如欧阳卫权）。请问为何要用吃溏心鸡蛋的方法，这两者有何不同很多人都在医院代煎，鸡蛋药房不备。黄师临证使用吃溏心鸡蛋的方法疗效也好，至于区别，尚无比较。 Quote: 引用第14楼tily于2007-10-21 22:56发表的? :请问黄老师黄连阿胶汤就四味药，其他的几个加味药在此有何用意。谢谢！加大清热止血的功效。这些药物的搭配多为古法，亦为黄师临证所常用 Gugu：原来老师现在生地用量比以前大了 20070059怕冷手指关节晨僵不适案 L/N，女，32岁。形体中等，肤色白。患者容易口唇疱疹，怕冷。手指关节酸痛不适，有晨僵现象。肩背部亦有酸痛（肩凝）。血沉、抗类风湿因子等检查均提示为正常。患者常怕冷，容易出鼻血，盗汗，唇红，舌暗红苔白腻。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识） Gugu：原来有个甘草泻心汤的病例，效果不错神农派：我也觉得可用桂枝汤加麻黄附子细辛葛根,再加一味干姜.用意如下:此女容易口唇疱疹，常怕冷，容易出鼻血.以此人体质,当属阳虚之状,首选四逆汤为方根,再来手指关节酸痛不适，有晨僵现象,肩背部亦有酸痛（肩凝）。可桂枝汤合麻黄附子细辛汤再加葛根.所以出全方如下:制附子6克 干姜6克 炙甘草9克 桂枝6克 白芍6克 生姜6克 大枣6枚 麻黄6克 细辛6克 葛根12克全方:前三味为四逆汤,在<郑钦安医书阐述>中用于治疗阳虚体质的口唇疱疹容易出鼻血有很好的效果,值得肯定.怕冷及关节肩背不适则为桂枝汤合麻黄附子细辛汤再加葛根证. 黄师处以小柴胡汤加味：柴胡10克，黄芩12克，制半夏10克，党参10克，生甘草3克，山栀10克，连翘20克，干姜6克，红枣20克。药后一周患者即关节不适减轻，夜汗减少。后曾因感冒咽喉疼痛，鼻涕中有血丝黄师处以除烦汤桔梗甘草汤后好转。随访至今患者关节晨僵现象减轻，鼻出血未见，夜间盗汗不明显。因患者准备人工流产希望调整体质，黄师以小柴胡汤合半夏厚朴汤合栀子连翘汤调整体质，减轻患者对寒凉的敏感性，并嘱咐患者要避免精神刺激，减少压力。黄波：粘膜颜色是反应疾病寒热性质的窗口，据黄师经验，肤白唇红的患者多为瘀热性体质。鼻血、盗汗也多见于热证，是运用山栀、连翘的指征，此晨僵当以热痹治。患者怕冷，是对温度（寒冷）敏感的表现，是柴胡证，临证常使用小柴胡汤加味。另外，患者容易口唇疱疹，提示可使用小柴胡汤加山栀、连翘以抗病毒治疗（黄师将此视为天然的抗病毒剂，具体可参见黄师专栏）。 20070075乳腺癌术后局部创面感染不愈案 W/MZ，女，79岁患者形体中等偏瘦，脸色暗而缺乏光泽，贫血貌，身高162，体重49kg1981年曾有乳腺癌手术，1991年手术局部破皮，渐渐如米粒大，现局部溃疡面积2*3cm2，深1cm，近来常有感染，每3周感染一次，需要服用抗生素，且放疗后局部皮包骨头，色暗，疼痛甚，影响睡眠，有脓液，每天需要引流2次，且一直有低烧37.5左右，希望中医参与治疗。患者食欲尚可，大便成形，舌暗淡，脉84次/分。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）自强不息：我想知道为什么去掉麻黄？学阳和汤的时候老师曾说这张方子熟地得麻黄不会滋腻太过，麻黄得熟地就没有了发汗动血之虞。 Gugu：这个病人可看成小柴胡汤的虚证，补中益气汤应该可用的黄师处方：炙甘草6克，党参12克，肉桂6克（后下），桂枝6克，麦冬20克，生地15克，阿胶12克（另烊），龙骨12克（先煎），牡蛎12克（先煎），赤芍10克，干姜6克，鹿角胶10克，白芥子6克，红枣30克药后一周复诊，患者低烧退，继续服药半月后患者精神状态尚佳，局部感染已经不明显，脓液明显减少，疼痛感明显减轻。黄波：体瘦，脸色暗而缺乏光泽，贫血，舌暗，局部营养状况差等。---此患者乃炙甘草汤体质。 20070076甲状腺机能亢进案 Z/ZL，女，36岁，江浦人形体中等，脸色黄暗甲亢多年，近来症状加重，因眼睛凸出而手术2007年7月13日南京医科大学第二附属医院检查三碘甲状腺原氨酸（T3）：5.51（1.3-3.1nmol/l），T4甲状腺素：302.1（66-181nmol/l）。就诊时见患者右眼稍有突出，其自觉眼睛胀痛感，头痛、烦躁，心慌胸闷，手抖，睡眠差，夜梦多，容易紧张，经前乳房胀痛，月经提前，色暗，有血块，尿频，紧张后为甚，舌淡。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识） Zure：试着分析一下。形体中等，脸色黄暗可能是柴胡体质。心慌、胸闷为水饮上冲，手抖为水饮致“经脉动惕”的表现。容易紧张，经前乳房胀痛均可从柴胡体质的气郁不舒考虑。月经提前，色暗，有血块是血热和血瘀的表现。尿频亦为水液代谢不利。眼睛胀痛、头痛烦躁可为热象，也可能是水饮上冲的表现。结合经文“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，难以转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。” 予柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤 Tily：方病 甲亢多年,因眼突已手术.方人 形体中等,脸色黄暗---- 柴胡体质.方证 1 伴有柴胡带之证----- 从眼胀痛----胸闷----- 乳房胀痛.? ? ? ? ? 2 神经系统及情绪方面---- 易紧张 烦躁 眠差多梦 尿频 手抖.? ? ? ? ? 3 月经方面---- 经期提前,乳房胀痛,色暗有血块.? ? ? ? ? 4 舌淡. 根据上述症状考虑选用--- 逍遥散加黄芩 川芎 连翘. 补充一点还需加青皮或枳实. 黄师处方：柴胡15克，黄芩10克，制半夏10克，党参10克，生甘草3克，茯苓15克，肉桂6克（后下），制大黄5克，龙骨15克（先煎），牡蛎15克（先煎），桃仁10克，丹皮10克，赤芍10克，干姜6克，红枣20克。药后半月复诊见，患者气色转红润，睡眠转佳，自觉眼睛突出感好转，尿频头痛减轻，胸闷心慌亦有好转，期间经来血块不明显。 20070074更年期卵巢切除术后怕冷案 L/YY，女，54岁形体中等较充实，02年子宫肌瘤手术病史。06年卵巢囊肿两侧卵巢切除后开始浑身怕冷，手足冷甚，疲劳乏力。曾经身体甚好，自觉术后整个人都变了一样。就诊时患者神疲乏力，精神状态不佳。自觉记忆力减退，浑身怕冷，手足冷甚，眼皮重而抬不起来，烘热汗出，人变得脆弱，喜欢哭泣，或爱发脾气，大便有不消化物，3-4次/日。睡眠不佳。舌暗胖嫩红苔白，脉沉。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识 Gugu：寒痰淤互结，附子理中丸＋温胆汤＋当归芍药散 Xiaozheng：在缺乏其他资料仅按楼主现有陈述，（妇科如无腹诊很难准确判断）一楼建议可行，当归芍药散作散剂服效果甚微，以葭杭先生经验改汤剂 当归18克? 芍药36克 川芎18克 茯苓24克 白术24克 泽泻48克? 本人若接手先从烦悸、不眠入手，以苓桂甘证考虑拟方，?? 一：桂枝茯苓丸料加甘草?? 二：甘草泻心汤合栀子豉汤。?? 三：真武汤、四逆汤、小柴胡亦可(需注意；通脉四逆汤证为整体性虚寒，下利清谷不过是证侯群中一侯，若析里字以为专指消化器官[部位]诊病为肠疾患是要误事的。)如无其它术后腹证或妇科证，随现证用方极多。 Zure：觉得这个病例挺难的。从形体中等较充实来看，似不应全从虚证考虑。试着归纳一下患者的症状：1.精神症状：神疲乏力，精神状态不佳，自觉记忆力减退，睡眠不佳。人变得脆弱，喜欢哭泣，或爱发脾气。2.四肢和外在躯体症状：乏力，浑身怕冷，手足冷甚，眼皮重而抬不起来，烘热汗出。3.内脏症状：大便有不消化物，3-4次/日。4.舌脉：舌暗胖嫩红苔白，脉沉。5.西医疾病：更年期卵巢切除术后，子宫肌瘤手术史。从病史来看，患者的症状与卵巢切除有着直接的关系。那么，可否认为患者所有的症状都跟内分泌系统失调有关呢？再说更年期本来就是内分泌系统走向老化的转型期。我想到了柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄，或者可合甘麦大枣汤睡眠不佳，记忆力减退，精神状态不佳，爱哭或发脾气，颇象柴胡体质的精神状态。不过似乎半夏体质也可出现这些症状。但患者四肢冷，又象柴胡体质。烘热汗出如经常发作，可用小柴胡汤治疗。再加上眼皮重符合“一身尽重”，情绪不稳定较明显，睡眠不佳，又符合“胸满烦惊”的表现。患者的下利可能是肠易激综合征的表现，也可看作水液代谢失调吧？处方：生麻黄5g，制附片10g（先煎），北细辛5g，生黄芪30g，肉桂10g（后下），白芍20g，干姜10g，炙甘草5g，巴戟天12g，杜仲12g，仙灵脾12g，枸杞子30g，鹿角胶10g（另烊），红枣30g患者药后舒适，一月后自觉精神状态好转，怕冷有好转情绪稳定，大便日1-2次。后以此方加味熬膏冬令服用，病情稳定。 20070073强直性脊柱炎、肾盂肾炎案 W/BP，女，56岁。患者体格较充实，眼袋大而脸上尚有光。有家族性强直性脊柱炎、肾盂肾炎病史。同时有胆囊炎、肾结石、尿道炎、膝关节炎等病史。强直性脊柱炎20余年，常常有全身关节不适，腰部酸重，僵硬，气候变化后为甚。下肢时有浮肿，尿频尿不尽，夜尿多，颜色深，有泡沫，易有血尿，入睡困难。舌红苔薄有齿痕，脉弦滑，84次/分。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识） Gugu;病：强直性脊柱炎属于免疫系统疾病需要用柴胡类方；下肢时有浮肿，尿频尿不尽，夜尿多，颜色深，有泡沫，易有血尿可用猪苓汤。人：患者体格较充实，眼袋大而脸上尚有光，属大柴胡体质方：大柴胡汤合猪苓汤经方中:guguf分析的有道理,我`常用朱丹溪的上中下痛风方取效. 处方：柴胡20g黄芩20g生甘草6g黄柏6g山栀10g党参12g制半夏12g茯苓20g猪苓20g连翘40g泽泻20g干姜10g红枣15g药后患者关节疼痛能缓解，小便次数减少，尿道刺激征不明显，下肢浮肿也能渐渐好转。此患者坚持间断服用中药多年，病情一直平稳。咖啡猫猫:柴胡大剂量应用有退热效果，而小剂量常应用于慢性病迁延期，如肝炎、免疫性疾病、结缔组织病等，而此例柴胡较大剂量长期应用，有点不解。经方中:"连翘......用至一`两必能出汗,且其发汗之力甚柔和,又绵长."<<医学衷中参西录>>不知出汗了没有? 黄波：服用大剂柴胡剂后患者大多能出汗，而汗后症状多有缓解。急性发作关节僵硬较甚时，多需此量，缓解期适量减少，长期服用当嘱咐患者检查肝肾等功能。 Gugu：黄老师讲“被他的传抄的几张方中一张是猪苓汤加山栀子，曾经治好了一位中年妇女多年的膀胱炎尿血，那病非常烦人，一累就发，尿血尿痛，腰痛腹坠，甚至还有发热的。中药西药都用了不少，就是没有效果。后来，我用猪苓汤加山栀子，竟然就此而愈。那张处方最后被很多妇女传抄，后来竟然烂掉了”可见尿路炎症加山栀更好。? ? 日本医家也认为防风通圣散治疗尿路感染，其中最重要的药物是滑石和山栀 20070083绝经后神情恍惚案 Y/CM，女，43岁形体壮实，面色暗黄，缺乏光泽有脑梗病史已停经一年，经停后出现神疲乏力，精神不振，有恍惚感，嗜睡，易惊恐，头昏重如有物裹，且逐渐加重，每次挂水后能有所好转。时有阵发性烘热汗出。晨起眼睛肿，自觉下肢肿胀沉重。怕冷，背部发麻感，常有胸闷胃胀，咽喉异物感，易恶心，心中有嘈杂感，舌淡胖有齿痕，脉沉缓54次/分。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识） Gugu：厥阴半表半里阴证，麻黄附子细辛汤合半夏厚朴汤 martin88256：当归芍药散去芍半夏厚朴汤加减+附子、麻黄、葛根、龙骨牡蛎形体壮实，面色暗黄--麻黄体质面缺乏光泽,神疲乏力，精神不振，有恍惚感，嗜睡,怕冷、脉沉缓54次/分---附子证、葛根汤证有脑梗病史,头昏重如有物裹，且逐渐加重----葛根,川芎证易惊恐、阵发性烘热汗出、心中有嘈杂感--龙骨牡蛎证已停经一年,晨起眼睛肿,面色暗黄---茯苓、白术证胸闷胃胀，咽喉异物感，易恶心-----半夏厚朴汤证当归15白术10川芎10茯苓15泽泻20附子10麻黄6葛根30龙骨30牡蛎30苏梗10半夏10克、厚朴10克 生姜3片 nwlhk：这在西医是围绝经期综合征,我经常用加味温胆汤治疗.现拟一方:半夏12克,陈皮10克,茯苓30克,炙甘草6克,炒枳壳12克,竹茹12克,丹参30克,远志10克,郁金15克,石菖蒲12克,生龙骨30克,生牡蛎30克,熟附子10克,苏梗10克合欢皮20克,炒枣仁30克. 黄师处方：生麻黄6克，制附片6克，北细辛6克，肉桂10克（后下），姜半夏20克，川朴12克，茯苓20克，制甘草3克，枳壳10克，干姜6克，红枣20克。药后半个月患者自觉服药后精神在一天天好转，恍惚感减轻，自己已能做主，阵发性出汗消失，恶心感，咽喉异物感消失。胃胀好转，心律增加至72次/分。原方加枸杞子20克，仙灵脾10克，鹿角胶10克，阿胶10克，20剂蜂蜜收膏，服用后整个精神状态明显好转，疲劳感减轻，诸症好转。 zbg72：请详解辨证过程 谢谢. 黄波：麻黄附子细辛汤传统的是止痛剂和兴奋剂，面色黄暗，精神萎靡，有严重的恶寒感和极度的疲劳感的患者适用。此患者面色暗黄，缺乏光泽，精神不振，神疲乏力，怕冷，脉沉缓54次/分，符合麻黄附子细辛汤体质要求。另据条文“恶寒、全身困重、心悸气短而脉缓者，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤”，且患者有心中有嘈杂感而脉缓，麻黄附子细辛汤可与桂枝、甘草、生姜、大枣同用，可减轻毒性提高疗效。恍惚感、嗜睡等是患者不能充分兴奋的表现，另外，患者过早停经，进入了更年期，这也是使用本方的指征之一。麻黄体质的患者一般反应比较迟钝，然此患者还出现容易惊恐、阵发性烘热汗出、头昏重如有物裹、咽喉异物感、易恶心、背部发麻感、常有胸闷胃胀等，此乃半夏体质患者的常见症状，所谓肥人多痰，故黄师方中还有半夏厚朴汤与温胆汤的意思。此患者是半夏体质和麻黄体质的兼夹体质。麻黄配半夏仲景经典主治是咳喘而呕者，如半夏麻黄丸、小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤，多用于呼吸系统疾病中。半夏体质患者形体多较壮实，营养状态较好，在发热、咳喘病中是常用麻黄剂的，如感冒初起恶寒无汗，项背强痛，则可使用葛根汤；咳喘病，痰唾涕色黄、质粘时，一般使用除烦汤即可，咳喘严重者可加用麻杏石甘汤等，此也常用来治疗过敏性鼻炎等。麻黄体质妇女在更年期，随着阳气的衰弱，性激素的减少会导致一系列的躯体及精神心理症状，治疗时温阳的麻黄附子细辛汤加味、壮胆的温胆汤等是黄师临证常用处方。20070082食管癌根治术后疲劳案 X/KQ，男，64岁。形体中等，精神不振，面色萎黄患者食管癌根治术后六月余，共化疗3次，体重从140斤下降至110余斤，血糖、血压偏高就诊时患者自觉疲劳，怕冷，容易感冒咳嗽，多汗，夜间睡眠不沉，常要醒来3-4次，入夜盗汗，易激惹，食欲不振，大便偏稀，时有腹泻，固不住。舌暗淡苔薄，脉浮78次/分。 martin88256：柴苓汤加附子形体中等，精神不振，面色萎黄,患者食管癌根治术后六月余.夜间睡眠不沉，常要醒来3-4次,--柴胡证化疗3次,估计有三系减少,故自觉疲劳，怕冷，容易感冒咳嗽,食欲不振,免疫力低下---小柴胡汤.附子证(主证).大便偏稀，时有腹泻，固不住--理中丸证血压偏高,可采用利小便以实大便的治法--五苓散证.制附子10? 柴胡15 黄芩6 制半夏10 党参15 炙甘草12 大枣5干姜10茯苓20白术20猪苓20泽泻30肉桂10 罗本逊：柴苓汤是日本人最喜欢用的化疗后方剂。勿用：形体中等，精神不振，面色萎黄（脾气虚弱）患者食管癌根治术后六月余，共化疗3次，体重从140斤下降至110余斤（元气大耗），血糖、血压偏高（元气虚弱代谢功能差，故血糖身高；元气虚，真阳故虚，收敛能力差，血压升高）就诊时患者自觉疲劳（元气虚，真阳升发力亦补足，故易疲倦，无力），怕冷（太阳证），容易感冒咳嗽，多汗（元气虚，故表虚），夜间睡眠不沉，常要醒来3-4次入夜盗汗（真阳收敛不够，故易醒而盗汗），易激惹（元气虚弱，故身体差，情志亦易不遂而易恼），食欲不振，大便偏稀，时有腹泻（太阴证），固不住（元气虚，太阴气亦虚，而不固）。处方用太阴证的主方附子理中汤黄师处方：肉桂10克，白芍10克，党参12克，白术12克，茯苓12克，干姜6克，龙骨12克，山药20克，生甘草6克，生黄芪20克，红枣20克。患者服用20剂后复诊，体重增加5公斤，面色转红润，睡眠转沉，每夜醒来1-2次，食欲好转，盗汗消失，精神状态好转，易激惹好转，大便成形。因患者有清水鼻涕，黄师将原方加制附片5克、桂枝6克让患者继续服用，并嘱咐患者多食牛筋等富含胶质类食物。 20070081混合痔手术后盗汗尿频案 W/XS，男，43岁面色偏白，身材较高，体型中等偏瘦，上层人士患者因便后肛门肿物突出，不能自行回纳，需要用手上托，诊断为混合痔，手术治疗后十余天。就诊时患者自觉腰部酸痛，排便乏力，夜尿频，盗汗，时有心慌胸闷，舌淡红苔薄白，脉缓54次/分。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识） martin88256：复脉汤加龙骨牡蛎面色偏白，身材较高，体型中等偏瘦，上层人士.桂枝体质.便后肛门肿物突出，不能自行回纳，需要用手上托，诊断为混合痔.原有瘀血证,手术治疗后十余天。就诊时患者自觉腰部酸痛,考虑为桂枝茯苓丸证. 就诊时腰部酸痛，排便乏力,夜尿频，盗汗，时有心慌胸闷，舌淡红苔薄白，脉缓54次/分。又是一派虚象,这应是主证.又考虑手术打击失血,复脉汤如何?。“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之” （177），脉结代、心动悸，是指脉象出现跳跳停停，患者自我感觉心悸心慌。但从这个条文，看不出是用于羸瘦而极度虚弱的人。但《千金翼方》中有一条，就说得比较清楚些。内容稍微多一些。原文是“治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。” 李小荣：面白体瘦、舌淡红苔薄白、脉缓为阳气不旺之躯；术后气血损伤、阳气大虚；肛痔需托纳、夜尿频、腰酸痛为少阴肾气已失固摄；脉缓、心慌考虑手少阴心阳不振；排便乏力与气虚乏力动则尤甚同义；盗汗可以考虑为营血亏虚兼少阴肾阳不足，卫出下焦，卫阳失护所致。3楼选桂枝去芍药加附子汤则偏于振心阳！本例治则应以温肾阳为主我选新加汤，生姜、炙甘草取少量；后用四逆加人参汤固本。黄师处方：肉桂10克，桂枝10克，生甘草6克，龙骨20克，牡蛎20克，制附片6克，党参12克，干姜10克，红枣20克，仙灵脾12克，巴戟天12克，北细辛6克。7剂代煎。患者药后一周复诊，脉转有力72次/分，面色较前红润，夜尿消失，盗汗止，心慌胸闷不明显。原方加山药20克继续服用。李小荣：烦问楼主：黄教授为什么用细辛？从症的角度看就是因为有腰部酸痛吗？黄波：麻黄附子细辛汤是温热性强壮兴奋剂，有增强人体机能的功效、提高心率等功效，对于此桂枝体质患者去麻黄，效同。 20070042经间期出血案 X/GQ，女，38岁。患者形体中等偏胖，脸色黄暗，脸上有痤疮，很长时间才能消退。有胆结石病史，有痔疾。患者近30岁怀孕，期间胎位不正。患者经间期出血半年余，每月月经淋漓，量时多时少，色暗淡，或有血块，腹部隐痛不适。曾经服用头孢克圬、信爽、止血灵等有所好转。此次六月初月经来后13日又至。医院建议刮宫治疗，患者害怕，希望中医治疗。患者大便干结，舌暗淡，苔薄白。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处方：当归10克，川芎10克，赤白芍10克（各），白术15克，茯苓15克，泽泻20克，桂枝10克，桃仁6克，丹皮10克。药后一周血止，大便畅，腹部隐痛不显，患者很是高兴。 Zure：由此案看，患者的大便干结，并非热结，而是血虚导致。故不用大柴胡汤，而用当归芍药散。从月经淋漓，色暗淡看是有血虚表现，“脸色黄暗，痤疮很长时间才消退”看其体质应为气血虚的体质。当归芍药散传统上认为适于血虚水盛证，但此案并无“水盛”的症状，可能月经不调，有痤疮也是适应证吧？ Tmackobe：此案能否讲解一下，麻烦了黄波：此案能很好地体现经方方证相应的思想，分析如下：脸色黄暗，痤疮，很长时间才能消退，月经淋漓，色暗淡，腹部隐痛不适，舌暗淡，此乃由传统经验支撑的使用当归芍药散的指征，胆结石、胎位不正、月经不调、痛经、痤疮等乃当归芍药散常治疗的疾病类型，故此患者乃典型的当归芍药散体质；同时患者有痤疮、月经时有血块，大便干结，腹部隐痛等又是使用桂枝茯苓丸的指征，痤疮、痛经、痔疮等乃桂枝茯苓丸常治疗的疾病类型，故此患者也存在桂枝茯苓丸瘀血性体质。综上，此患者可以看成是当归芍药散体质合桂枝茯苓丸体质的结合体。经方合方使用也是经方医学研究的重点，希望大家重视。 gugu ："患者形体中等偏胖，脸色黄暗，脸上有痤疮，很长时间才能消退,有胆结石病史"不能是仅因为有过胆结石这个病就认为需要使用大柴胡汤，中医还强调看人，这个人就是体质，很明显这个人不属于大柴胡体质。真如：用当归芍药散和桂枝茯苓丸比较难理解的是用茯苓、泽泻、白术。这几味药原以为是肠间水盛用的，但此患大便干结却也可以用，这是我不解之处，请指教。黄波：大剂量白芍就可以动大便，另外当归、桃仁等均有润肠的作用。我需要强调的是经方治病绝对不是针对单个症状。罗本逊：经方的每个方剂形成后，真的不能再以单药评定其功效。汉方医学中用栀子剂主治食道疾病，据其大便情况往往选用不同方剂。 20070080带状疱疹后系统性红斑狼疮案 Q/DY，女，38岁。患者形体壮实，脸色红有光，母亲有干燥综合征病史一年前带状疱疹后发现系统性红斑狼疮，一直服用激素治疗，并服用雷公藤、骁悉等闭经一年。2007年9月13日查抗SSA阳性，9月10日查血沉44。10月24日理工大学医院查蛋白尿（++），球蛋白34.1g/l，甘油三酯2.71mmol/l。患者于2007年11月27日初诊。就诊前一日开始唇肿，头昏，烦躁不安，自觉记忆力下降，上班时容易情绪激动，胸闷，鼻中有脓涕，且近来皮肤风团瘙痒，上腹部胀痛，大便不畅，带下色黄，闭经一年，舌红，脉弦滑90次/分。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识） Gugu：免疫系统疾病清热为主黄师处方：柴胡20克，黄芩12克，制半夏10克，枳壳20克，赤白芍10克（各），制大黄6克，黄连5克，黄柏6克，山栀子12克，干姜6克，红枣20克。药后十天后复诊时患者说，原来服用中药一月余都没有感觉，此药服用三天即感觉到效果，浑身舒适，精神安定，头昏减轻，烦躁感好转，腹胀减轻。黄师将黄连加至6克，黄芩加至20克，黄柏加至10克，患者继续服用半月后，继续好转，患者述此药虽苦，但苦得爽口，风团减少，脉搏减缓至78次/分，11月20日理工大学医院复查蛋白尿+—。 20070084急性胃肠炎腹痛迁延案 C/Y，男，22岁。体型中等偏瘦，面色暗黄少光泽，说话细声细语，脸上痤疮曾凹陷型，紧张疲劳后加重。患者脾胃功能素虚，平时饮食稍有不慎便会有胃肠不适疼痛。正值夏天，一周前患者因饮食不甚而出现腹大痛，省中医院急诊诊断为急性胃肠炎，治疗后当时疼痛缓解，然而第二天疼痛复作，又挂水，如此反复多次而疼痛迁延。就诊时患者小腹急迫疼痛，时有疼痛难忍，且痛则如厕，大便易干，不爽，且近来脸上痤疮增多，舌质黯淡，舌苔薄白。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）神农派：从当前表现看，应是太阴方中的桂枝加大黄汤，可以再合四逆散.开方理由：桂枝加大黄汤，本身可治当前的大急痛及便干和常有的痤疮，只是其脾胃功能素虚，其中的芍药和大黄刚开始加量应小些，有效没有问题可再加点量，如要巩固多吃几次，则也应再次减量.加上四逆散一是其中的柴胡甘草可化解当前腹痛引起的紧张，二是其中的枳实芍药可起削除腹痛的作用. 黄师处方：桂枝10克，肉桂6克（后下），白芍15克，制大黄6克，党参12克，炙甘草6克，干姜6克，红枣20克。药后半月复诊曰腹痛未作，口腔溃疡逐渐愈合，大便通畅，脸上痤疮也有好转。真如：桂枝加大黄汤芍药不是六两吗?黄师怎么跟桂枝用同样的量? 黄波：桂枝、白芍、甘草，都能治疗腹痛。白芍治疗腹痛，是通过缓解胃肠道平滑肌痉挛。桂枝也可以治疗腹痛，可能是通过调整循环与神经系统。黄师认为对于腹痛的程度均比较剧烈，有上冲感，或有明显悸动感者，可重用桂枝，方如桂枝加桂汤。黄师治疗不完全性肠梗阻也常用桂枝加桂汤，常加大黄。所以，桂枝和芍药量的多少是可以调节的。 Gugu;虽是不通则痛，但对于急性胃肠病属里阳证者大黄一味还很重要止痛方法通常有柔肝止痉、疏肝理气、破血逐瘀、清热攻下。都有通则不痛的意思。 20070031支气管扩张案 L/WF，女，39岁患者形体中等，皮肤白，有油光，唇红。1995年因吐血发现支气管扩张，现在每年发作多次，2007年2月、4月曾两度发作，需入院治疗。患者怕风冷，吹风后头痛，冬天需要戴帽子。曾有中耳炎病史，常有耳鸣。就诊时患者胸闷痰多，排痰不畅。月经30多天/次，色黯深，带下黄，有脚气，曾有尿路感染。大便不畅。舌暗胖苔薄。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处以小柴胡汤合栀子柏皮汤合排痰散加减：柴胡12克，黄芩12克，制半夏10克，党参12克，生甘草6克，桔梗10克，黄柏6克，山栀10克，连翘30克，白芍12克，枳壳10克，干姜6克，红枣20克。药后一周患者胸闷明显好转，痰量减少，咯痰畅。李小荣:该例能详细讲讲黄教授临症辨体质、认药证、识方证的思路吗？! 黄波：呼吸道疾病多有胸胁部满闷不适等表现，且多与气候、环境污染、过敏等因素有关，此可视为小柴胡汤主治“往来寒热、胸胁苦满”的范畴，故小柴胡汤是黄师临证治疗呼吸道疾病的常用方，咳喘病的基本方，患者只要没有重要脏器受损，均可考虑使用。皮肤有无光泽是反应虚实的重要依据，脸红有油光多实证、热证，而皮肤暗黄少光，则多虚证、寒证；粘膜也是反应疾病寒热的重要窗口，黄师临证多看患者嘴唇、眼结膜是否暗红或充血来判断是否使用清热药，同时还传承苏南名医经验，要用压舌板、手电筒来观察患者咽喉粘膜，如患者咽喉暗红、充血，名曰“气火”，必须清热，多用山栀子、黄芩、连翘等。此患者形体中等，怕风冷，吹风后头痛，属于柴胡体质患者对风冷过敏，可视为“往来寒热”，而患者胸闷不适，可视为“胸胁苦满”，患者有油光、肤白唇红者是热证，且患者月经色暗深，带下色黄，有脚气等均提示需要清热。支气管扩张是直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。主要表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。西医治疗本病的原则是控制感染、保持呼吸道引流通畅。小柴胡汤加山栀子连翘黄柏并重用黄芩，有咯血时合三黄泻心汤在急性期使用就有控制感染的作用，同时平时小剂量服用还能改善患者的体质状态，另外，黄师临床发现此病体质患者多肤白唇红之女性，她们长期服用苦寒药而并无不适。桔梗、枳壳、白芍乃排痰散，黄师常用来治疗咳喘特别是支气管哮喘患者痰液粘稠咳吐不出者，用于支气管扩张患者也有保持呼吸道引流通畅的作用。 20070078腹痛腹泻伴有舌肌痉挛案 L/JN，女，46岁形体中等，贫血貌明显，脸色黄暗，缺乏光泽患者陈旧性延髓病变引起舌肌痉挛，2000年开始讲话口齿不清，思维正常，曾有头痛，抬头后太阳穴处有爆炸样疼痛，现多年未发。就诊时患者述腹痛腹泻21年，稍有受凉或食用凉性食物后即出现。怕冷，四肢冰冷，后背冷，夜间侧着睡觉方感舒适。曾经服用某中药有所好转，但继续服用恶心呕吐。易吐。患者月经量多，有痔疮，下肢皮肤不干燥。睡眠尚可，梦不多。舌淡胖苔白润。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识） xlxn3;脸色黄暗，缺乏光泽，下肢皮肤不干燥－－－黄芪体质腹痛，舌肌痉挛－－－芍药药证怕冷，四肢冰冷，后背冷，腹痛，腹泻，稍有受凉或食凉性食物后即出现，梦不多－－－脾胃阳虚抬头后太阳穴处有爆炸样疼痛－－－有少阳经脉气血凝滞处方：，可以加用川穹，柴胡，也可以加葛根黄芪建中汤主治“虚劳里急，诸不足”，即慢性虚弱性疾病兼有里急特征的痉挛性疾病。加用柴胡川穹有引经入少阳经脉之意，又有小柴胡调和之意。应用葛根属于治疗变相的颈项挛急，也符合舌肌痉挛源于颈椎相关病的新学说。 Gugu:目前患者病症是：腹痛腹泻伴有舌肌痉挛人：形体中等，贫血貌明显，脸色黄暗，缺乏光泽（黄脸婆型）方：当归芍药散加减黄师处方：吴茱萸10克，党参20克，干姜10克，大枣30克，茯苓20克。患者服药一周后复诊，述药后腹痛怕冷明显好转，恶心呕吐感不明显。因患者贫血貌，黄师将原方加入当归10克，嘱咐患者继续服用。请大家继续关注本案。 20070068胃肠病案 C/YL，女，21岁。肤色偏暗而无光泽。2004年胃溃疡病史。自觉神疲乏力，怕冷，胃肠不适，半夜常有疼痛，常有腹胀，大便偏软，月经后期，舌暗淡苔薄少。 （Gugu:若大便稀而不臭或口水多而清晰者用理中丸；（若有贫血倾向，浮肿者用黄芪建中；体形瘦弱，腹痛者用小建中）神农派： 大家说得都差不我,除了是男的,我跟这位女士的情况差不多.自学中医后,胃疼时我开给自己的就是黄芪建中汤加制附子加公丁香,也曾吃过附子理中汤,感觉黄芪建中汤加制附子加公丁香效果好些(我也是体型较胖的),当时参考的是<郑钦安医书阐释>里的经验方.同样,也是白天饿时痛,半夜也会痛,吃了五贴感觉好些,但半夜仍会痛,白天也不能真正缓解.偶然看了西药奥美拉唑肠溶胶囊的说明书,吃了一粒后,症状好像一下子都没了.给我的启示:经方黄芪建中汤为主治疗虚寒胃痛(主要是慢性胃炎或十二指肠溃疡之类),一般喝后会舒服些,但药性过后胃还是会痛,当时我是半夜起来喝一些热牛奶才会止痛继续睡.而西药是把一些化学物质溶解后成弱碱性药物去阻断胃酸分泌从而达到止痛.所以,在为主中药治疗调理的过程中,可以适当配合一点西药治标,让病人先止痛,白天吃得下不难受,晚上睡得着保证体力.我的感觉:虚寒性胃痛归根到底是体质不好,黄芪建中汤不是止痛剂,而是改善身体体质的,因为毕竟是三阴病.体质好了,自然胃就不疼了.西药的作用在于短期治标,为中医改善体质争取时间,可以想象,只用西药虽可以短期止痛,但肯定还要复发的,因为它没有考虑人的体质问题. 黄师处方：党参10g白术12g干姜10g炙甘草6g制附片6g红枣30g药后舒适，本方坚持服用一月，胃肠疼痛已经不明显，大便成形，疲劳感减轻。黄师常用本方治疗虚寒性胃肠病，另外，肿瘤放化疗后导致的腹泻也可使用本方。神农派： 对于此类患者,我还有一个建议:就是最好能练练气功,其实就是简单的腹式呼吸,让心情平静,让腹肠能得到柔和的按摩.只要让腹部温暖起来,疼痛就会减轻,而且有可能得到更好的远期效果.另外,要解决的一个问题是晚上睡觉时会痛得醒过来.如果用热水袋暖敷腹部,也能起来减轻疼痛,促进睡眠的作用.保证了睡眠,才能保住体力.这是本人作为一个患者的亲身体会前：哦,附子理中加红枣,固中健脾. 20070039胃痛浮肿案 Y/Z，女，50岁。形体高大，匀称。父母亲血压偏高。患者自觉近年来疲劳乏力，怕冷而汗出不多。胃部疼痛不适一年余，伴有恶心感，与情绪、压力等有关，食欲不佳，胃中有堵塞感。因半月板轻度损伤，膝关节腔有少量积液，膝关节疼痛，贴膏药后下肢浮肿疼痛加剧，小腿抽筋，双踇趾关节疼痛，月经紊乱，质稀，舌淡胖，苔薄白。（黄师处方：柴胡10克，白芍10克，赤芍10克，枳壳12克，生甘草3克，制半夏10克，川朴10克，苏梗12克，茯苓20克，白术12克，泽泻15克，当归6克，川芎6克，干姜6克，红枣20克。药后一月，患者疲劳感不明显，食欲佳，胃痛、胃中堵塞感消失，下肢浮肿及疼痛好转，月经正常。此八味解郁汤合当归芍药散。六经：转贴：摘自‘百度贴吧 > 药仙阁吧 “八味解郁汤探讨 按语：八味解郁汤由四逆散合半夏厚朴汤组成（柴胡10克、白芍10克、枳壳10克、甘草3克、半夏10克、茯苓10克、厚朴10克、苏梗10克、生姜3片、红枣10克），乃黄老师的经验方、常用方，对于有胸闷、恶风、忧郁、食欲不振等忧郁症、更年期综合症、神经症的特别是女性患者，服用后能舒畅心情，同时饮食和睡眠均会有改善。 临床病案录： 1、储某女42岁，体型匀称，皮肤白。2004年9月18日初诊时，由于父亲刚去世状态不佳，抑郁，情绪低落。有慢性咽炎，慢性胃窦炎伴黄色瘤。心下堵塞感半余年。胃痛有水感，易犯清水，咽喉有异物感。口易吐涎沫，大便偏稀。易醒。有痛经，月经量少。舌淡暗红，苔薄。处方：柴胡10白芍12枳壳12生甘草3制半夏12川朴12茯苓12苏梗12川芎10生姜3红枣12。服药一周后即感胃痛堵塞好转，以后原方服用，感觉甚好。近来由于天气寒冷，又感不适，2005年1月13日复诊。证见剑突部按压疼痛，大便干结，梦多，易烦躁，舌红。冬天多热证。改方为栀子厚朴汤合半夏厚朴汤：山栀10川朴10枳实10制半夏15茯苓20苏梗12连翘20生姜3红枣6。 2、江某女35岁，体型匀称。2004年11月13日初诊时，感觉胃不适，胀气感，同时有恶心。腰酸背疼，睡眠时好时坏。舌淡红苔黄。处方：制半夏12川朴10苏梗12茯苓12柴胡6白芍10枳壳10生甘草3干姜6红枣10。半个月后直接来抄方，自觉药后心情舒畅多了。见其面色由黄转红润。 “有是证用是药，有是证用是方”是永远不变的灵魂！ 欢迎大家就八味解郁汤进行探讨！！? 神农派：对黄师的八味解郁汤应给予足够的重视.一是本身就是四逆散合半夏厚朴汤加大枣，经方主治加生姜大枣.具体内容认真学习就知二是此合方类似于柴胡桂枝汤，治的是人的体质，适用范围广.三是请看看秋千妈的经方故事，其中就讲到一老中医常用方就是四逆散合二陈汤的合方，适用范围也很广，调心情调胃口调体质，然后再对症调治.这引导我们，要多注意病人的体质和心情，当然还有胃口.有些病，这些情况一调整，症状本身就会减轻，为什么，人的阳气（体质）上升（增强）了，免疫功能自然就强大了，一些症状也就自然减轻了. 20070028唇茧疼痛开裂案黄波 ? ? 2007-05-15 23:12X/GQ，男，75岁。身高：174cm，体重：49kg。形体消瘦，面色暗红。精神尚可。有支气管扩张病、腰椎肿瘤手术史，有慢性支气管炎，肺气肿，下肢静脉曲张。2006年9月开始出现下唇部不适，发红、结痂皮、开裂、发干，反复不愈，影响进食，西医诊断为口唇苔癣。食咸品后疼痛，烦躁不安，多方治疗效果不甚明显。2007年4月21日初诊时患者口唇暗红、结痂皮、开裂，张口疼痛，说话受限，心情烦躁，咽喉暗红，咽干，眼睛充血，下肢抽筋频繁需走动后方好转，大便干结，腰部时有疼痛，舌暗胖苔黄腻。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄波 ? ? 2007-05-19 23:46黄师处方：柴胡12克，黄芩12克，制半夏6克，党参12克，生甘草10克，白芍30克，赤芍20克，麦冬12克，生地12克，干姜5克，红枣20克。药后一周患者自觉舒适，大便改善，又坚持服用半月，嘴唇痂皮几乎消失，脸色好转，患者甚为高兴。 20070086双相情感障碍案 Z/M，20岁，女，学生。主诉：头晕、胸闷、记忆力减退半年余。体质特征：玲珑聪颖型，形体中等，皮肤白皙。外观正常，反应尚灵敏。现病史：留学欧洲年余，授予父母之命每门功课都想力争前茅，学习压力较大，半年前出现注意力不集中、记忆力下降等而影响学习，因文化差异，在当地经心理医生催眠疗法、精神分析法等治疗反难受更增，体重下降，遂暑假回南京修养治疗，脑科医院诊断为双相情感障碍，服用西药后治疗月余效果不明显。现症：自觉神疲乏力，食欲不佳，味觉变化，容易头晕，胸闷心慌，睡眠浅，容易受惊吓，汗出少。手足冷，怕冷，九月初夜间便需要使用热水袋，月经不调，经前痤疮，月经2月一行，经期短，2天净。大便不畅，多日一次，舌淡紫苔薄，脉弦。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识） zure ：“玲珑聪颖型”这个名词第一次听说，是不是肢体比较小巧，看起来比较机灵的意思？在网上查了一下病名，“双相情感障碍，又称躁狂抑郁症，是一种涉及一次或多次严重的躁狂和抑郁发作的疾病。”从皮肤白晳来看不象柴胡体质，容易头晕，胸闷心慌，眠浅也可认为是痰浊上泛的病症。味觉变化，容易受惊吓是患者精神过敏的表现，温胆汤治创伤后应激障碍，可用温胆汤。月经不调，经前痤疮，大便不畅，舌淡紫苔薄，脉弦象可用桂枝茯苓丸。故用温胆汤合桂枝茯苓丸：枳实 10 竹茹 10 陈皮 10 姜半夏 15 茯苓 15 甘草 5 干姜 5 大枣 20 桂枝 15 丹皮 10 桃仁 10 赤芍 10 白芍10 经方中：其"本"是半夏体质,其"标"是柴胡体质.是半夏柴胡复合体.治以柴朴汤加栀子.躁抑症也附合"往来寒热"之证."本"是先天遗传而来的,是内因."标"是后天附加的,是外因.半夏体质具有情绪多变性,躯体敏感性,智商超常性,思维跳越性,症状多样性,体形不定性.正如<<金匮>>狐惑病,以方测体当为半夏体质.请再复习一下原文:"狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤,乍黑,乍白.蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之．”这条经文与本案无关，只作半夏体质的引伸．不妥之处敬请斧正！黄师处方：柴胡15克，黄芩10克，制半夏12克，茯苓20克，党参12克，肉桂6克（后下），桂枝6克，制大黄6克，龙骨15克（先煎），牡蛎15克（先煎），桃仁12克，丹皮10克，赤芍10克，干姜6克，红枣20克。药后三天其母代诊曰此药甚好，药后患者有汗出，睡眠转沉，每天能睡七八小时，精神状态好转，疲劳感减轻，记忆力增强，足冷明显好转，不需使用热水袋。黄师让患者按照原方比例配成颗粒剂带到国外继续服用一个月。 20070088风湿性心脏病二尖瓣狭窄房颤案 W/HB，男，70岁形体偏瘦既往史：胃溃疡切除术，胆囊结石切除术诊断：风湿性心脏病二尖瓣狭窄、脱垂，房颤病症：心前区不适，心慌心悸明显，时有头晕，运动、精神紧张后呼吸困难，晨起有盗汗，食欲尚可，多食油腻后易腹泻，大便偏稀，日2次，睡眠不实，舌暗淡体胖大苔薄白，脉浮，律不齐，80次/分。（黄师处方：肉桂6克，桂枝10克，茯苓20克，炙甘草6克，五味子10克，山萸肉12克，干姜10克，白术15克，党参12克，麦冬12克，鹿角胶12克（另烊），阿胶12克（另烊），龙骨12克，山药20克，红枣30克。药后舒适，半个月复诊时患者自觉心慌心悸好转，虚汗减少，患者坚持一直服用本方加减三四年，心脏感觉甚可，呼吸困难不明显，房颤少发，症状平稳，体重略有增加。 20070062风湿性心脏病案 Q/HF，女，61岁。形体中等，脸色暗黑。患者有风湿性心脏病史近40年，常需服用地高辛和利尿剂，近感倦怠乏力，两下肢浮肿，沉重，入夜难以平卧，头晕，眼花，走路多后易喘，时有眼前发黑，下肢易抽筋，小便量少。舌淡紫，苔薄，脉沉。（黄师处方：制附片6克（先煎），茯苓20克，白术15克，白芍10克，赤芍10克，干姜6克，肉桂10克（后下），炙甘草3克，五味子10克，红枣30克。药后半月患者自觉疲劳感不明显，小便量增多，下肢沉重感消失，停药后症状反复，现在原方制附片、干姜均加至10克，继续服用中。 20070020近端脊肌萎缩症（运动神经元疾病）案黄波 ? ? 2007-04-14 22:31C/YH，女，60岁。患者2004年下肢发软，05年走路踝关节无力、颤抖而在上海华山医院神经内科确诊成人型近端脊肌萎缩症（运动神经元疾病）。形体瘦小，皮肤偏白。患者现下肢关节发软，走路需要他人搀扶，腰及下肢关节酸痛，以天气变化后为甚。大腿肌肉萎缩明显。平时汗多，脚多冷汗。弯腰站起后可能会出现腹部痉挛性疼痛，持续几秒钟。大便一日2次，成形。舌红瘦苔薄，干。饮食、睡眠佳。黄波 ? ? 2007-04-18 00:32黄师先以痿证论处以炙甘草汤、薯蓣丸加减，服药半年病情仍有加重，腹部痉挛性疼痛好转。后黄师据患者精神状态尚佳而无贫血，汗多、舌红老，以龙胆泻肝汤合黄连解毒汤加减抗肌肉兴奋，药后半月，患者出汗情况明显改善，然肌肉跳动感觉明显，两腿无力感依然。黄师以原方继续观察。 ?Leiyuanmo： 是否可以从“柔痉”治疗，用“栝楼桂枝汤”？黄师用凉药有一定效果，但是人却虚弱，患者肌肉跳动感觉明显，故当用栝楼根！看病人具体情况。如果桂枝比例为12克，栝楼根可以用20克，同时大枣用量要多些。萧亚云：体是自主生化的开放系统，对抗乃是没有办法的办法。花甲之年，形体瘦小，肌肉萎缩，舌红苔干，此肾阴肾阳俱损之象。所幸后天中气未衰，治之以法，应可痊愈。愚意可用桂枝芍药知母汤一试，麻黄轻用，炮附重用。或可间以阳和汤，此取其“化生精，气生形”之义。 Aykm：我没这方面的经验，仅发表一下个人的看法运动神经元疾病疾病概述运动神经元疾病（motorneurondisease，MND）为一组选择性地累及脊髓前角、脑干颅神经运动神经核细胞以及大脑运动皮质锥体细胞的进行性、变性疾病。【病因】病因和发病机制不清。5％～10％的病者有家族史，称为家族性运动神经元疾病。近年来，在这组有家族史的运动神经元疾病病者中发现了过氧化物岐化酶的基因异常，并认为可能是该组疾病的发病原因。随着应用脊髓前角细胞主动免疫动物产生实验性运动神经元病模型，病人血清中和脑脊液中抗GM1抗体，抗钙离子通道抗体检出率增高和免疫抑制剂治疗的一定疗效以来，自身免疫机制的理论倍受人们注意。西医有一种看法是认为此病是因为自身免疫机制所致，免疫机制又受内分泌，神经系统影响。中医脏象学认为肾主生殖，药理研究证明补肾药能调整内分泌与神经系统，不知黄先生有没有试过从补肾论治？宋代的方书圣济总录有谈到类似的疾病：论曰肾脏虚损，骨痿羸瘦者，盖骨属于肾，肾若虚损，则髓竭骨枯，阳气既衰，身体无以滋养。所以骨痿、肌肤损削而形羸瘦也。经曰、骨者髓之府。不能久立，行则振掉，骨将惫矣，此之谓也。20070090小儿多动症案 Z/QX，男，8岁，小学二年级发育良好，形体中等，脸色偏暗，纹理较细腻【病史】小儿多动症多年，走路时手舞足蹈，上课时有突然站起来打闹，别人和他说话时常似听非听，常有不自主地摇头，见太阳后为甚，视力下降到1.0左右。脑科医院诊断为小儿多动症，服用西药后食欲不振，父母比较着急，希望经方治疗。【现症】多动，无一刻宁时，注意力难以集中，写字时常握不住笔。食欲不佳，厌食肥甘厚腻，视力下降，自觉看黑板、电脑屏幕不清晰。舌暗淡苔薄。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处方：制半夏12克，茯苓12克，陈皮6克，生甘草6克，枳壳12克，竹茹6克，干姜6克，天麻6克，全蝎6克，蜈蚣1条，红枣20克。患者对此药甚为欢喜，坚持服用本方两月后复诊，见脸色转白，较安定，自觉看黑板、电脑屏幕变清楚了。其母说现在患儿较前安定很多，视力也增加到1.2，胃口也大为好转。现原方继续服用中。医学生：温胆汤加蜈蚣、全蝎多动证多为风痰证，百病都因痰作祟 20070089小儿遗尿案 Y/ZH，女，13岁。形体较胖壮，皮肤较白。疾病史：母亲诉小孩上小学后始有遗尿，性格较内向，自卑。经治疗效果不佳，常晚上被叫醒后仍然迷迷糊糊。有过敏性鼻炎病史。现症：每周均有遗尿1-2次，学习成绩一般，口渴喜饮，睡前喝水较多，鼻子不甚通畅，唇红，舌淡红苔薄。 Aykm：排尿受副交感神经支配，遗尿说明副交感神经占优势而交感神经抑制，过敏性鼻炎也是因为同样原因。性格内向自卑也许也与此有关。麻黄有肾上腺激素样作用，能兴奋交感神经，西医也有用拟交感神经剂治过敏性鼻炎。用温补药也应该可以取效不过见效可能较慢。黄师处方：生麻黄5克，生石膏15克，生甘草3克，制半夏12克，干姜6克，红枣15克。一月后复诊，其母亲反馈药后有效。患儿服药后十多天没有发作。近来又时有发生。因前半月中药是在门诊部拿，而后来的药是在江宁某药房拿的，其奶奶煎药时感觉两种药煎煮出来的颜色明显不同，此是否与疗效有关，值得怀疑。（学校门诊部药材有专家鉴定）/黄师将生麻黄加至6克，嘱咐在门诊部拿药后继续服用。杏仁主治胸满而喘，兼治腹胀便秘。按照经方有是证用是方，有是证用是药的原理，无杏仁证，故不用。 martin88256：麻黄体质,,麻黄可治遗尿.口渴喜饮,又有石膏证,现在的孩子多胖,有无糖尿病?防风通圣散加减李小荣：麻黄体质，病在遗尿治在口渴：因渴而饮、睡前喝水致遗尿！麻杏石甘汤。 20070055高血压脂肪肝案 F/M，男，62岁。形体中等，肤色较白。患者于2007年6月9日初诊。1976年发现肝功能异常，治疗后好转，现在肝区不适感，喝酒多后肝区隐痛，近日检查发现中度脂肪肝。发现血压高多年，一直没有服用西药，就诊时血压160/100mmHg。常有脸上烘热感，常有头晕，耳鸣，不能弯腰系鞋带。常有心慌、胸闷、气短。大便正常。舌嫩红体胖。黄波：大柴胡汤和五苓散均为治疗脂肪肝的常用处方，临证需要鉴别使用。黄师处方：葛根30克，白术20克，茯苓20克，猪苓12克，泽泻30克，肉桂6克（先煎），桂枝6克，川芎6克，赤芍10克，干姜6克，红枣20克。目的：调整脂类代谢，保护心脑血管。药后半个月患者头晕好转，耳鸣减少。坚持服药2月（2007年8月4日星期六复诊时），血压平稳126/90mmHg（未服用降压药），头晕耳鸣烘热好转，肝脏不适感好转，能弯腰系鞋带。嘱咐需要多吃、少忌口。神农派：如果是我处方，我会用腹式呼吸加太极拳，动静结合，效果比任何中药都好.为什么？因为我本人就是乙肝患者，我也曾急性发作住院过，我接触那么多的病人，我知道，没有一种药比心情平静更有利于乙肝的治疗.而且高血庄用药物治疗效果也比腹式呼吸加太极拳差.知道这些，是因为我自己就是身体力行者.我知道有些慢性病是不必用药的，应该用＜内经＞中的生活起居按摩导引之术由患者自己治疗自己.期望每一位用药的医师也要用＜内经＞来指导自己的生活. 20070044胃病高血压案 Y/D，男，43岁。形体中等。胃中不适已有多年，2006年02月鼓楼医院胃镜检查：慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎、低张力胃。曾在江苏省中医院看过几年，也服用过中药三月余，然而令他失望的是不仅药难以入口，服药后反而不适感加重。初诊时患者口苦，胃胀满感，心下按之不适，双手麻木感，右侧肩背疼痛，大便不成形，日2次，舌暗红。其母亲有高血压、糖尿病史。就诊时测得血压：135/95mmHg。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处以半夏泻心汤合三黄泻心汤方。服此药后患者甚为舒适，不仅药味可口，胃中不适感很快减轻，手麻亦不明显。服用两月后即自觉痊愈停药。近日因春天气温变化较大，饮食缺乏规律又觉胃中不适来诊。其曰大便稀而心下按之不适，手麻感已消失。黄师仍给与半夏泻心汤方。并嘱咐患者，胃病三分治七分养，服用本方的同时还要保持情绪的稳定，饮食的规律等，此方有效后需小剂量常服，疗程三个月以上。停药后，可常姜枣汤或者姜小菜，以保护胃肠功能。 Gugu：胃病半夏泻心汤为基本方，血压高合三黄泻心腹痛，泛酸合四逆散或大柴胡汤黄煌：三黄也能治疗心下痞，特别是有高血压、有胃出血、有便秘的胃病患者，在半夏泻心汤的基础上加少量制大黄，效果更好。 20070034老年高血压患者头昏脑鸣案 Z/YB，女，78岁。形体中等，面色萎黄。患者有高血压、高血脂、高血粘度、高胆固醇。脑部供血不足。血压控制不佳，药后仍为150/85mmHg。患者经常因为眩晕而需要入院挂水治疗。就诊时患者自觉乏力，常头昏，走路飘飘然的感觉，嘴麻，双手及两下肢麻木，脑鸣。下肢时有抽筋，皮肤干燥无浮肿。睡眠尚可，大便正常。舌暗淡。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处方：黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根川芎：生黄芪30克，肉桂6克（后下），桂枝6克，赤白芍10克（各），怀牛膝15克，石斛15克，丹参10克，葛根30克，川芎6克，干姜6克，红枣20克。药后患者自觉有力，血压控制在130/80mmHg，走路发飘的感觉好转，头昏胸闷等诸症均有好转。患者此方加减坚持服用至今，气色较好，病情稳定，入院挂水次数明显减少。咖啡猫猫：葛根、川芎舒筋活血，黄老师对于三高体质的人伴有脑供血不足症状者必用，不知说的对否。 20070022肝硬化高血压冠心病案黄波 ? ? 2007-04-21 23:06L/ZX，男，74。诊断：肝硬化。形体中等偏胖，面色暗。患者有冠心病30年，有高血压病，前列腺手术，类风湿性关节炎病史。因肝功能异常2006年9月中大医院CT检查原发性肝癌？肝硬化。06年12月底介入治疗。现在服用利嘉隆、拉米夫定、益肝灵等保肝，服用贝塔勒克，寿比山等控制血压，心悸常备用速效救心丸。脉压差大，140/50mmHg。心电图提示：右束支传导阻滞，左束支部分传导阻滞。肝功能：谷丙233U/L，谷草 183U/L（2007-03-13），HBV-DNA荧光定量6.6E+06copies/ml（正常值为<5.0E+02copies/ml）（2007-02-06）。就诊时患者饮食尚可，怕冷容易疲劳，口渴，后脑勺有波动感，时心悸，时有耳鸣，右侧咽喉不适，关节疼痛下雨后为甚，夜尿5-6次/晚，量少。腰背不适，两下肢轻度浮肿。舌暗，脉弦硬。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）黄波 ? ? 2007-04-24 22:43黄师处以五苓散合真武汤加怀牛膝方：白术20克，茯苓20克，猪苓20克，肉桂6克（后下），桂枝6克，泽泻20克，怀牛膝20克，干姜6克，红枣20 克，制附片6克，白芍12克。药后两周患者面色转红润，精神状态佳。口渴，后脑勺波动感，心悸好转。夜尿2-3次，量增多，耳鸣感有好转感。右侧咽喉不适感有所减轻。制附片加至10有两周后，患者自觉浑身轻松，夜尿一次，下肢浮肿不明显。检查肝功能：谷丙148U/L，谷草113U/L（2007-04- 11），HBV-DNA荧光定量检查正常（2007-04-11）。 20070092胃中烧灼不适案 W/KM，男，38岁形体中等略胖【疾病】慢性浅表性胃炎，胆囊息肉，血脂、血尿酸偏高【家族史】父母均血尿酸高【主诉】胃中不适感4年，加重2月【现症】胃中不适灼热感，饥饿、饱食后明显，工作压力及劳动强度较大，应酬较多，酒后胃中也有烧灼感。喜麻辣及肉食，易腹胀，稍有风吹即腹泻，大便偏稀，日2次。舌暗胖苔薄腻。咖啡猫猫：曾治过几例类似的病例，用外台茯苓饮合五苓散有效。黄师处方：制附片6克，党参12克，白术12克，干姜10克，生甘草3克，茯苓20克，肉桂6克，猪苓12克，泽泻12克，砂仁6克，红枣20克。药后一周复诊时，患者诉此药甚好，服用后胃中舒适，烧灼感已不明显，大便已正常。现原方继续服用中。慢性胃炎常用的经方有半夏泻心汤、大柴胡汤、小建中汤、解郁汤、理中汤等。------黄师认为半夏泻心汤是慢性浅表性胃炎、消化性溃疡的专方。尤其适用于慢性胃炎见粘膜水肿、糜烂、有斑点状出血等，同时伴有幽门螺杆菌感染者。一般患者体质尚可，唇红，咽红，舌红，舌苔多见黄腻，腹泻，多伴有睡眠障碍等，常见于中青年男子。此患者慢性胃炎已有4年，虽有胃中不适感，但无恶心呕吐、舌红苔腻、焦虑等症，故本方尚不合适。------大柴胡汤多用于胆汁返流性胃炎表现为泛酸、上腹部按之满痛者，患者体质多壮实。此患者虽形体偏胖，血脂偏高，有腹胀，然并无腹痛，且腹部肉松，稍有风吹即腹泻，平时大便稀，舌暗胖均提示患者体质较差，大柴胡汤不适合。------小建中汤所治疗的胃病以消瘦、腹痛、大便干结等为特征，而解郁汤适用于功能性胃肠病，本例均不合适。------理中汤是温热性胃肠药，适用于虚寒性胃肠病。患者多有分泌亢进，如多涕、多涎、多尿、胃酸多等，肤色暗无光泽，无渴感，口水多，腹胀，大便不成形，舌体胖大，舌苔水滑，脉沉者。此患者面色暗，劳动强度大，长期疲劳，腹胀，大便稀，易泻，舌暗胖等均提示胃肠分泌亢进而消化吸收功能下降，患者胃中不适烧心感可能与胃酸分泌过多有关。加入少量附子、砂仁加强温胃的功效。因患者胃寒故喜辛辣以暖胃。------五苓散是黄师临证治疗高脂血症和高尿酸血症的常用方，其特点是患者平时食欲旺盛，但多吃常常腹泻，或大便不成形，容易疲乏，大多缺少运动，此多见于中年男子。另五苓散尚有解酒毒之功，对此案患者甚为合拍。综上，本案用附子理中汤合五苓散加味既对病又治人，体现了经方的特色。经方方证既可以表现为某种疾病，或某疾病的某一阶段，又可以是几种疾病的特定组合在某个体上的表现。应用时，要求我们对常用经方的主治疾病谱要做到心中有数，结合具体病例，临证细心鉴别，方能保证疗效 20070007高血压恐慌案黄波? ? 2007-01-30 23:10C,Z，男，38岁诊断：高血压家族史：母亲冠心病现病史：咽喉不舒，时好时坏。容易心慌，夜间可因打鼾而醒，醒后恐慌，有梦。口苦，舌黯红苔薄腻。血压（就诊时）：140/90mmHg。曾经在国外工作而受到惊吓，后归国创业没以前开朗。常打太极拳自觉体力尚可。黄煌? ? 2007-02-01 12:31患者营养状况好，比较壮，微胖。黄波? ? 2007-03-04 17:48黄师处以温胆汤合除烦汤方：姜半夏12克，茯苓12克，陈皮10克，生甘草3克，枳壳12克，姜竹茹6克，山栀12克，川朴10克，连翘20克，黄芩10克，干姜5克，红枣20克。药后一周患者咽喉部感觉好转，夜间打鼾的恐慌感明显减轻。 Yuanfeng：不知黄师为何不重脉诊?病案中脉象提到的甚少. 黄煌：望闻问切，切脉在四诊之末。 20070043糖尿病多汗案 W/GM，男，55岁。患者形体壮实，脸色暗红，背部肌肉丰厚。患糖尿病多年，服用降糖药控制。患者喝酒较多。就诊时患者后背肌肉僵痛，时有心慌，汗多色黄，粘衣。腰腿麻木，时有针刺样感觉，大便偏稀，舌红。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）咖啡猫猫：后背肌肉僵痛，大便偏稀，汗出，平时嗜酒，是葛根芩连汤证，有糖尿病，腰腿麻木，时有针刺样感觉，四味健步汤改善微循环适宜。汗多色黄，粘衣，似黄汗病，是黄芪的药证。故考虑用：葛根芩连汤+四味健步汤+黄芪。 135751：非虚胖肌肤松软之黄芪体质，葛根芩连汤即治汗出而喘，径用葛根芩连汤合四味健步汤黄师处以葛根芩连汤合桂枝加葛根汤加减：葛根60克，黄连6克，黄芩15克，生甘草3克，桂枝15克，赤白芍20克（各），怀牛膝25克。患者服药后较为舒适，坚持服药两个月腰腿麻木，针刺样感觉好转，出汗减少，患者坚持服用多年症状平稳，血糖稳定，大便正常。 Quote: 引用第10楼dazuifang于2007-07-15 17:55发表的? :桂枝加葛根汤?方中芍药倍于桂枝不应称桂枝加葛根汤吧？还请黄波解释下为何用桂枝加葛根汤？是凭心慌，汗多？此病人不是桂枝体质呀！楼上的问题很好，需要说明的是因个人水平有限，难以将具体患者形象展现给大家，描述的症状大家仁者见仁、智者见智，黄师用方仅供大家参考。并非桂枝体质患者才能用桂枝，脸红（气上冲）、多汗、心慌等乃使用桂枝的指征。试将处方作如下解：葛根芩连汤可以用来治疗糖尿病，乃本案的基本方，适用于体格壮实的糖尿病腹泻患者，多伴有头昏痛、项背强、面红、烦躁、失眠、脉滑数、舌暗红苔黄等症状；（葛根）桂枝、白芍、甘草---（腰背不适）自汗出、气上冲、心悸；（葛根）桂枝、赤芍、怀牛膝---腰背部不适，腰腿部麻木或疼痛；黄连、桂枝、甘草---面红、心悸、烦躁等。 Quote: 引用第13楼顾志君于2007-07-15 23:28发表的? :西药降糖药最后还在服用否？降糖药一直服用的。20070093小儿过敏性紫癜案 S/LY，男，13岁形体偏胖，脸色红润，精神状态尚可【疾病】过敏性紫癜【病史】发现双下肢伸面丘疹样紫癜一月余，诊断为小儿过敏性紫癜，入院中西药治疗效果不佳。【现症】就诊时患者小腿皮肤紫斑仍有，大小不等，高之皮面，压之不褪色。患儿食欲旺盛，喜暴饮暴食，易吐，近来感冒咳嗽有痰，时有鼻衄，唇红苔白腻。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识） martin88256：大黄体质,时有鼻衄,用大黄易吐,用半夏消化不良,喜暴饮暴食,是不是有胸胁苦满?入院中西药治疗效果不佳。"中"是什么? Zure：同意三楼对“大黄体质”的判断，患者形体偏胖，脸色红润，紫斑高之皮面，压之不褪色，食欲旺盛，均是实热证的表现。至于患儿易吐，我觉得是其暴饮暴食的缘故，宜先治其暴饮暴食。”病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。“由此患儿的暴饮暴食也可看成是瘀血所致。加之有鼻衄，故用抵当汤合三黄泻心汤生大黄5 黄连 3 黄芩 10 桃仁 12 水蛭 10 虻虫 10 干姜 3 大枣 20 黄师处方：山栀6克，川朴10克，枳壳12克，制半夏10克，川朴10克，苏梗10克，黄芩10克，连翘20克，红枣20克。药后3剂，咳嗽消失，一周后下肢皮肤紫癜消失，一年半未复发。一年半后又因腹痛4天持续性疼痛阵发性加剧，医院以胃肠炎治疗少效，就诊时，患者容易恶心，胃痛但是食欲仍佳，脐周有压痛，睡眠不适，鼻衄时有，查扁桃体1度肿大，黄师怀疑过敏性紫癜又作，仍处以除烦汤加味：制半夏12克，茯苓20克，苏梗12克，川朴12克，山栀子12克，黄芩12克，连翘20克，六一散15克（包），枳壳12克。药后疼痛即明显减轻，服用一周后复诊时疼痛已不明显。 Yuelianggu：易吐，,咳嗽有痰，苔白腻,痰气阻滞，“半夏厚朴汤”证；食欲旺盛，喜暴饮暴食，紫斑鼻衄出血倾向，唇红，三焦有热，为“伏热”体质，故处方八位除烦汤，重用黄芩。 20070017更年期诸多疾病案黄波 ? ? 2007-04-03 20:50J/GH，女，51岁。有鼻炎，咽喉炎，气管炎，尿路感染，眩晕，高血压、心脏病史。形体中等，皮肤偏白。患者更年期后经常身体不适，常表现为鼻粘膜水肿，鼻梁处疼痛，头昏不适，咽喉异物感，胸骨后不适，感冒后易喘，油烟味后自觉出气困难。容易胸闷失眠，全身时有烘热汗出如为火球。眩晕或紧张后血压增高，脸红。下肢容易浮肿，常有尿路刺激征。睡眠时好时坏。舌暗红，苔薄。黄波 ? ? 2007-04-07 22:30黄师处以除烦汤合猪苓散合桔梗甘草汤加减：制半夏10克，川朴10克，茯苓20克，苏梗10克，山栀10克，连翘20克，黄芩6克，六一散15克（包），猪苓12克，泽泻15克，桔梗6克。患者常服此方能有效控制各种疾病。此乃方证、方病、方人相应结合的典范。 xuetu ? ? 2007-04-07 23:12为何要加除烦汤？？黄波 ? ? 2007-04-07 23:48黄师治疗更年期综合征多用此方。 llb1979 ? ? 2007-04-08 09:26猪苓汤在伤寒的主治是五苓散多一口渴明显，而且舌象现红，已有伤阴之象。此例患者之心烦，是否从黄连阿胶汤中悟出，取其定烦之效？黄波 ? ? 2007-04-08 23:23猪苓散而非猪苓汤。本案清理湿热兼除烦，盆腔湿热黄师用猪苓散合山栀、黄芩、连翘、黄柏等。猪苓散为猪苓、茯苓、白术三味为散。 20070025多囊卵巢伴牛皮癣案思玥? ? 2007-05-05 22:50Y/XM 女30岁06年1月23日初诊。患者做水产生意，身材壮实，望诊第一印象为面红，皮肤粗糙，头发多而有油光。月经不调多年，周期不规律。或延期不至，或至而淋漓不净。06年9月18日，外院B超提示：双侧多囊卵巢样改变，盆腔积液少量。平素汗出不多，即使夏日亦少汗出。查体所见，双手皲裂，患者自述长年如此，可能为做水产经常接触凉水所致；下肢多体毛；头皮有银屑病样改变，。 zure? ? 2007-05-09 13:20防风通圣散患者壮实，面红，皮肤粗糙，头发多而有油光为大黄体质。汗出不多，双手皲裂，头皮银屑病样改变为表实。月经不调可能为气滞导致，防风通圣散中芎、归亦可行血。黄波? ? 2007-05-23 00:40zure回答得很好，因有银屑病脱屑，且患者面红、皮肤干燥，故合用了桂枝茯苓丸。不知何故，此案参与者甚少，，， 20070023肠功能紊乱腹部急迫疼痛案黄波 ? ? 2007-04-24 22:44Y/J，男，68岁。形体中等，脸色暗黄，缺乏光泽。有高血压、冠心病史，服用西药合心爽、喜得镇、阿替洛尔、消心痛等控制尚可。患者为腹部急迫疼痛所苦多时，诊断为肠功能紊乱，服用调整肠道菌群药等不效。患者腹部不适，胃脘部隐痛。腹部按之腹肌偏紧。大便日2次，偏稀，便前急迫疼痛，时有胸闷。舌暗淡苔薄。黄波 ? ? 2007-04-29 13:44黄师处以四逆散合半夏厚朴汤方：柴胡10克，白芍12克，枳壳12克，生甘草5克，姜半夏10克，川朴10克，茯苓15克，苏梗12克，干姜6克，红枣20克。患者药后舒适，服药近一个月后腹部隐痛不显，大便日1次，胸闷感不显。八味解郁汤了:) 黄师临证常用此方来治疗那些容易紧张压力过大的患者，他们躯体症状较多，而检查无器质性病变。药后患者心情舒畅，胸闷、心悸、头痛、恶心呕吐、腹胀腹痛、便秘或腹泻等可缓解，饮食和睡眠均有改善，故名“八味解郁汤”。 20070013掌足脓疱病案黄波 ? ? 2007-03-20 19:29Z/XH，女，52岁。形体壮实。2005年家中装修后出现手足皮肤开裂，诊断为：掌足脓疱症。多家皮肤科专科医院治疗后效果不明显，对于治疗几乎失去信心。曾服用雷公藤后月经消失。患者脸色偏红，手足皮肤开裂，头皮脱屑较多。时有心慌，牙龈容易肿痛，便秘。唇暗。黄波 ? ? 2007-03-24 20:40黄师处方：桂枝10克，茯苓12克，丹皮10克，赤芍12克，桃仁10克，制大黄6克。患者坚持服药一月半，感觉甚可，复诊时手上皮肤明显好转，足部皮肤亦有好转，大便顺畅，日2次，头皮上的皮屑消失，心慌未觉，牙龈肿痛未作。患者形体壮实，脸色偏红，时有心慌，手足皮肤开裂，便秘，唇暗等，乃瘀血型桂枝茯苓丸体质。因常牙龈肿痛，入制大黄更增清热活血之功。 20070040大学生痤疮便秘案 L/J，女，20岁。本校学生。于2007年5月12日初诊。形体中等，脸色偏暗。为痤疮所苦，经前为多。曾经有顽固性痛经，入大学后好转，月经量多有血块。腹胀、便秘，2-3日/次，腹肌偏紧，少腹部按之不适。舌暗淡。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处方：柴胡10克，赤白芍10克（各），枳壳10克，生甘草3克，桂枝12克，茯苓12克，丹皮10克，桃仁10克，川芎10克。药后一周患者脸上痤疮明显好转，大便通畅，1-2日/次。真如：请教：四逆散的应用是否一定要有四逆的症状？从此案来看不一定啊。黄波：四逆，字面意思是四肢冷。四逆散的四逆，患者体质尚可，可以手足不冷，但容易冷，特别是气温低时，疼痛时，精神紧张时，冷感更为明显。多见于一种对疼痛敏感，对寒冷气温敏感，易紧张，易肌肉痉挛的柴胡体质。 20070094结肠息肉术后大便乏力案 S/XP，女，56岁。形体中等2003年子宫肌瘤切除术，2006年结肠多发性息肉摘除术，有慢性胆囊炎，痔疮，丹毒，口唇疱疹病史【现症】患者自觉头昏，浑身乏力，腹胀，烘热汗出，时有嗳气，胸闷不适。大便偏干，不畅，没有气力，里急后重感，痔疮发作，便时肛门口不适，下腹部坠胀感，为此患者烦躁不安，痛不欲生。舌暗红苔薄白，脉弦滑90次/分。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）八味除烦汤。56岁出现烦躁、烘热汗出表现，可能是更年期综合征。且有腹胀，嗳气，胸闷不适，符合栀子厚朴汤的主治（伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。），舌暗红，脉弦滑数说明体质偏实。故选用八味除烦汤 zure分析得好啊！黄师处方：山栀子12克，川朴12克，枳壳12克，黄芩12克，连翘20克，制半夏10克，茯苓12克，苏梗12克，六一散20克（包煎）。药后半月复诊，患者面带笑容，曰药后甚为舒适，大便有力，顺畅，同时痔疮也好转，小腹坠胀感减轻。头晕胸闷等不适症状均明显好转。 Quote: 引用第14楼咖啡猫猫于2008-01-12 22:00发表的? :请问黄波，黄师为何用六一散？利小便也是除热的一个途径，黄师临证常有除烦汤加六一散法。 20070001月经不调、雀斑、便秘案黄波? ? 2007-01-09 11:34h，女，34岁。患者于2006年10月14日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。工人，形体壮实，身高165cm左右，体重75公斤。肤色偏黑，毛孔较粗。月经不调，半个月一次，服用中药调理后本月时间正常；雀斑，经前脸上有痤疮；月经有异味；便秘；患者脾气暴躁，食欲旺盛，饮食没有规律，喜荤食，下肢皮肤粗，干燥；舌暗淡苔白。黄波? ? 2007-01-10 21:19补充：此人腹部脂肪较多，按之充实而疼痛不甚明显。请大家踊跃参与。黄波? ? 2007-01-13 18:55黄师处以防风通圣散方：防风10克，荆芥10克，制大黄6克，连翘12克，黄芩10克，薄荷6克，生石膏12克，生麻黄6克，山栀6克，当归10克，川芎 6克，白芍12克，白术10克，桔梗6克，泽泻10克，六一散15克（包煎），干姜6克，红枣30克。十五剂药，每剂药煎三袋，服用三周。一个月后患者自觉较为舒适，脸上雀斑好转，月经正常，服药期间大便通畅。温小文? ? 2007-01-18 21:03一点想法，不知对不对？防风通圣散首先是体质方，其次才是证的方。也就是说，在判断是否使用该方时，对体质的判断应该先于和重于对症状的判断。防风通圣散体质的形成原因：长期营养过盛。鉴别要点：大黄体质，表里皆实。其“表实”，不仅是麻黄证的汗闭之实，更主要是皮肤上痤疮等有形实邪。预后：心脑血管疾病，内分泌和代谢疾病，肿瘤。解决之道：通补性中药。该方创制散剂，便有适宜患者小剂量长期服用以改善体质之利。黄煌：我同意小文的理解。 20070087特发性血小板减少性紫癜案 C/L，男，26岁面色黄暗，形体较壮，体育老师病史：7月前患者无明显诱因（家中装潢疲劳可能）出现牙龈出血，继而出现鼻衄患者未加注意，一月前又因上呼吸道感染后出现血尿而到医院就诊，查肝功ALT51U/L，PLT3*109/L，在某三甲医院诊断为特发性血小板减少性紫癜。使用地塞米松20mg时，PLT45*109/L，但是出现肝功能异常，就诊时将地塞米松减为10mg，PLT23*109/L，谷丙124.3U/L，谷酰转肽酶74U/L，用药：地塞米松，奥西康，氯化钾，美能等。现症：患者上腹胀满，自觉气多，查小腿皮肤粗壮，大便不实，舌暗胖苔白腻，脉沉72次/分。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处方：制附片30克（先煎1小时），干姜20克，党参20克，白术20克，生甘草10克，红枣20克。另一清胶囊2颗，3次/日。西药如前，药后五天复诊，血小板87*109/L，脸色转润，有汗出，继续服用两天后复查PLT上升至118*109/L，已出院回家。古求知：寒热并用，估计没人能想到理中丸，和三黄泻心汤黄波：经方不是针对某个症状，而是针对患者的体质状态与疾病。患者形体较壮实，脸色黄暗，此体质患者容易阳虚，而疾病常是体质发生变化主要原因。患者病起于长期疲劳而后受凉，就诊所见患者神情较疲倦，腹胀而大便不实，舌暗淡胖苔白腻，脉沉等均提示为阳虚证。理中汤是古人治疗虚寒性血证的常用之方，范文甫先生擅长使用附子理中汤治疗血症，此经验载于《范文甫专辑》中。《三因方》：“血得冷则凝，不归经络而妄行者，其血必暗黑，其面色必白而夭，其脉必微迟，其身必清凉，不用姜桂而用凉血之剂，殆矣”。郑钦安《医法圆通》发斑篇曰“…，其人懒言嗜卧，不渴不食，精神困倦。或现身热，而却无痛苦情状，行动如常；或身不热，而斑片累累，色多娇嫩，或含青色是也。粗工不识，一见斑点，不察此中虚实，照三阳法治之，为害不浅。法宜回阳收纳为主，如封髓丹、潜阳丹、回阳饮之类。余曾经验多人，实有不测之妙…”?一清胶囊即三黄泻心汤，能治疗吐血衄血等诸出血症，本案患者有腹部不适等心下痞的症候，配合附子理中汤有预防出血的作用。至于剂量，我也是第一次见黄老师用这么大。 20070079干燥综合征、血小板减少性紫癜案 X/YP，女，45岁形体较壮实患者2007年7月因心动过数而就诊于免疫科，当时查血小板16000，10月份确诊为因干燥综合征引起的血小板减少性紫癜，后一直住在血液科至今。期间曾月经量多而诊刮一次，因血小板低输血小板。住院期间，还因血小板低，于2007年10月15日行脾切除手术，后血小板一直维持在30000左右。2007年10月30日初诊时患者激素一直服用中。就诊时见患者疲惫状，自述口渴饮水多，盗汗，手足心热，睡眠不佳，视物模糊，四肢麻木，皮肤容易过敏，大便干结如栗，每天针眼恢复慢。月经半月一行，量多，有血块。查患者小腿皮肤较滋润，皮肤有紫斑。舌暗红干燥，脉滑数，102次/分。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处方：黄连6克，黄芩20克，制大黄10克，生地40克，白芍30克，阿胶20克。药后两周后复诊，告知，药后一周查血小板上升到98000，另西医们瞋目结舌，而怀疑检测结果，同时患者皮下紫癜消失，大便畅快，盗汗消失，视力亦恢复，睡眠佳，针眼恢复快，期间经来血块消失，激素使用量减少，脉滑90次/分。黄师将生地加至50克，白芍加至40克嘱咐患者继续服用。罗本逊：此种病似乎是治疗了皮质激素的副作用，又治疗了本病。一般像这种病，前贤多用六味地黄丸改汤，方剂虽不同，方义则有类似。不过不比泻心汤合黄连阿胶汤更为单刀直入。 Quote: 引用黄煌于2007-12-28 16:41发表的 止血经方：泻心汤及黄连阿胶汤 :? ? 患干燥综合征、血小板减少性紫癜的肖女士今天是第三次来诊，她的血小板已经升到13万，精神状况也非常好。她非常满意中药的疗效。仅半年来，她为了治病已经花去了数万元，而仅仅是6味药的中药方，让人很快恢复了健康，这能不让她充满感激之情吗？? ? ? 肖女士丰腴白皙，一直身体很好，从未生病，但今年夏天突发心动过速，在医院检查发现血小板只有16000,后确诊为干燥综合征引起的血小板减少性紫癜，然后又做了脾脏切除手术，术后同时服用激素，血小板一直维持在3万左右。一个半月前，她经人介绍来到就诊，希望中药出现奇迹。那时的她下肢紫癜，每天肌肉注射以后往往瘀紫一片且难退。同时异常口渴，饮水多，晚上睡眠差，身上出汗，手足心热，视物模糊，四肢麻木，大便干结如栗，询得月经半月一行，量多，有血块。舌暗红，舌面干燥，脉滑数，102次/分。我的处方：黄连6克，黄芩20克，制大黄10克，生地40克，白芍30克，阿胶20克。药后两周后复诊，肖女士兴奋地告诉我，药后一周查血小板上升到98000，同时患者皮下紫癜消失，大便畅快，盗汗消失，视力亦恢复，睡眠佳，针眼恢复快，期间经来血块消失，激素使用量减少，脉滑90次/分。我将生地加至50克，白芍加至40克嘱咐患者继续服用，并停服激素。经过一个多月的治疗，她的血像已经恢复正常，我也非常高兴。【本案黄师分析】? ?? ?? ------所用的配方是经方三黄泻心汤与黄连阿胶汤的合方。? ? -------泻心汤又名三黄泻心汤，由大黄、黄连、黄芩三药组成，起源甚古，据说《史记》中记载的“火齐汤”就是本方。泻心汤的首见于《金匮要略》，用于治疗“吐血衄血”，后世也沿用治疗出血，效果灵验。我用泻心汤治疗出血，如蛛网膜下腔出血、脑溢血、鼻衄、血小板减少性紫癜、上消化道出血等，屡用屡效。? ? -------黄连阿胶汤最早记载在《伤寒论》，原文主治很简单，就“心中烦，不得卧”六个字，但以方测证，此方必定用于出血，因为出血用阿胶，是仲景的用药的惯例，如胶艾汤、温经汤等均有阿胶。? ? -------为什么要加生地？不是用来养阴，也是止血。生地是古代的止血药，炙甘草汤用大量生地，就是取其止血作用。另外，在《金匮要略》内补当归建中汤条下，有“崩伤内衄不止，加地黄六两、阿胶三两”的记载。生地用于止血，量要大，一般宜30克以上，我最多用达80克。 20070009三叉神经痛案黄波 ? ? 2007-03-06 21:26Z,JP，女，49岁形体：中等偏实诊断：三叉神经痛病史：牙根疼痛牵扯整个头部疼痛3月余，疼痛难忍需打止痛针，服用卡马西平，就诊时疼痛依然，不能喝冷水。血压：160/90mmHg。患者自觉身热汗出，腹部按之充实，经前乳胀，有痛经。大便偏干。舌红苔薄。黄波 ? ? 2007-03-14 18:29黄师处以大柴胡汤加黄连方：柴胡10克，黄芩15克，制半夏15克，枳壳15克，白芍15克，制大黄6克，黄连5克，干姜6克，红枣20克。药后一周患者疼痛有所好转，身热汗出减少，一月后能喝冷果汁，头痛不显，偶尔牙根疼痛，大便畅。 20070077皮脂腺分泌亢进的痤疮案 C/H，女，28岁患者皮肤较白，形体中等，脸上有油光。痤疮，近来增多，先从下巴开始，后来到整个脸庞，2007年9月27日省中医院皮肤科检查发现雌二醇卵泡期为22，低于正常值24-114ng/l，痤疮服用清热药后有好转，但是仍然反复。患者常宫颈容易发炎，抗生素后常有缠绵，白带量多。就诊时患者脸上痤疮较多，疮体色暗红有脓，脸上油腻，每日均需使用脱脂药水外洗，咽喉及唇舌暗红，容易有口腔溃疡，下肢皮肤不干燥。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处方：黄连3克，黄芩12克，黄柏6克，山栀子10克，连翘30克，当归10克，白芍10克，赤芍10克，川芎6克，生地15克，柴胡10克，生甘草5克，白芷10克，桔梗10克，荆芥10克，薄荷5克。半月后复诊，患者脸上痤疮明显减少，颜色转暗，宫颈炎症控制，白带量亦有明显减少。 Tily：此方有温清饮(黄连解毒汤加四物汤)的意思在里面,另外还有逍遥散的味道在其中,又加上荆芥连翘白芷桔梗.不知对否. 补充一点,算是看明白了,是荆芥连翘汤加一味簿荷. Gugu：病症：皮脂腺分泌亢进的痤疮理化检查：雌激素低人：患者皮肤较白，形体中等，脸上有油光鉴别用方：防风通圣？参考药理：日本学者研究防风通圣有明显降低肥胖闭经妇女睾丸酮的作用；温经汤则有升高调节雌激素不足患者激素水平。但就体质而言，目前从1楼文字上无法找到用两方的确切证据。考虑合方加减使用：桂枝茯苓丸加减合当归芍药散加荆芥连翘（即后世方荆芥连翘汤加减）黄波：后世方只要指征明确、疗效确切都当推广，像荆芥连翘汤、防风通圣散、五积散、温胆汤、阳和汤、血府逐瘀汤等均为黄师临证常用方。荆芥连翘汤是日本汉方流派一贯堂的经验方，主要用于“解毒症体质”患者的体质调理方，此体质状态为体格较强健，面色潮红有油光，目睛充血或多眵，唇红，咽喉充血，怕热，皮肤容易起毛囊炎、疮疖等，易烦躁、焦虑。此方临床多用于青年人的鼻炎、鼻疖，扁桃体炎、鼻衄、痤疮、中耳炎等头面部的化脓性炎症。此患者皮肤较白而有油光，痤疮疮体色暗红有脓，咽喉以及唇舌暗红、易口腔溃疡、易宫颈炎等，说明患者阳热性体质，故用清热药、抗生素等后痤疮能有所好转，然而患者雌激素水平偏低，且纯用清热药效果不佳，故当考虑使用含有温清饮的荆芥连翘汤，温清饮对于出血（或充血）伴有贫血倾向的患者甚为适合 20070002头晕、耳鸣案黄波 ? ? 2007-01-13 18:57C man（男），36岁。形体中等，肤色暗黄，脸色偏红。头发有油光。患者于2006年11月14日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。1993 年开始出现头晕耳鸣，93年至03年10年间，几乎每两月发作一次，伴耳鸣，右耳听力下降。2004年头晕耳鸣每月发作一次，西医诊断：神经性耳聋。并于 04年底开始看中医，服他医中药后自觉头晕好转，05年开始右耳听力下降甚多，打电话不能听见听筒音。自觉听力与睡眠与季节变化有关。眠差，易早醒。大便偏稀，小便黄。舌暗紫苔薄黄。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）黄波 ? ? 2007-01-16 21:36黄师处以柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤方：柴胡10克，黄芩6克，姜半夏10克，党参10克，茯苓20克，肉桂6（后下），桂枝6，制大黄3克，龙骨12 克（先煎），牡蛎12（先煎），干姜6克，山栀10克，川朴10克，枳壳10克，红枣20克。药后一周发现效果甚可，听力就有所改善。自己又服用一周后有反弹。晨起口苦，咽喉红，颈椎不适，换方以除烦汤加黄连：黄连6克，黄芩10克，山栀10克，连翘30克，枳壳10克，制半夏10克，川朴10克，茯苓 12克，苏梗10克。药后一周感觉甚可，右耳听力改善，右耳打电话完全能听见，原方续服。思玥 ? ? 2007-01-17 19:17昨晚睡觉前心血来潮，顺手拿了一本薛己的《内科摘要》乱翻。薛己善用六味、八味、补中益气取效。然翻至口鼻耳目等症这一篇时，发现薛己对耳鸣的治疗，凡有热症者，几乎不离山栀、柴胡二药。原文不长，摘录如下：少宰李蒲汀耳如蝉鸣，服四物汤，耳鸣益甚。此元气亏损之症，五更服六味地黄丸，食前服补中益气汤顿愈。此症若血虚而有火，用八珍加山栀、柴胡。若虚而有火，四君加山栀、柴胡。若因怒 就聋或鸣，实用小柴胡加芎、归、山栀，虚用补中益气加山栀。少司马黎仰之南银台时，因怒耳鸣，吐痰作呕不食，寒热胁痛，用小柴胡合四物加山栀、茯神、陈皮而瘥。今天又帮一师弟查资料，翻至清朝名医陈士铎的《辨证录》，因心念此案，顺手查了一下耳痛耳鸣门，陈士铎治疗此类耳鸣，有润胆汤、止鸣丹、丹栀逍遥散，然亦不离柴胡、山栀二味。觉与黄师处方之意有不谋而合之处，以资参考。 20070016顽固性高血压脱发案黄波 ? ? 2007-03-31 20:21S/CP，女，47岁。脸红，脱发，精神尚好。身高：160cm，体重：80kg。20岁曾骨折，时有腰痛。患者30岁开始出现高血压，服用西药控制不好，现在服用寿比山等四种降压药血压仍然不稳定，患者低压时高至120mmHg以上，最佳控制在 130/95mmHg。40岁绝经后开始脱发，体重增加，睡眠不佳，多年来自觉没有沉睡过，夜梦纷纭，疲劳乏力。自觉容易烦躁，讲话后脸红甚，头痛头晕，心中如有火烧感，下肢怕冷、皮肤干燥、有浮肿。患者白天小便量不多，晚上小便量多，食欲旺盛，晨起口苦难忍。小腹按之不痛，较软。大便偏稀，日2次。舌暗红。黄波 ? ? 2007-04-03 20:52黄师处以五苓散加怀牛膝方：白术20克，茯苓25克，猪苓20克，泽泻50克，肉桂6克（后下），怀牛膝40克。药后三天开始脸上满脸发红，好像红色的疹子，甚是难受，六天后突然好转，现测血压120/80mmHg，下肢浮肿好转，晨起口苦好转。以往白天无小便，夜尿多，药后白天可有一两次小便，夜晚小便次数减少。仍有疲劳，现原方继续服用。黄波 ? ? 2007-04-10 23:36此案很有意思，今日患者来诊，曰药后半剂即反应比前更加强烈，停药后两天后身体轻松。药后体重下降2公斤。血压平稳，120/80mmHg。头痛头晕、浮肿、大便稀、小便不利等，乃水液代谢紊乱之证，故用五苓。今日患者告知服药后胃中舒适，停药则有如冰冷水之感，非热症可知。其人脸红、脱发、下肢皮肤干燥、腰痛等知此患者伴有瘀血症，故以大剂量牛膝改善血液循环，且能降压，所谓引血下行。希望大家就此案谈谈自己的看法。 jlx ? ? 2007-05-06 11:10五苓散确有报道可治脱发并减肥，我曾治一脱发患者，服两月，头发没长但体重明显下降大剂泽泻有减肥降血脂的良好功效不知患者是否为脂溢性脱发，即头发顶部稀疏，头发变细软，头皮较光亮？? ?zillion ：睡眠不佳，夜梦纷纭，疲劳乏力，自觉容易烦躁，讲话后脸红，头痛头晕，心中如有火烧感，下肢怕冷，似乎为桂枝证的气上冲表现，皮肤干燥，舌暗红，又为桂枝茯苓丸证；但小腹按之不痛、体形较胖、脸红不大支持，似乎又与大黄证相关；其人脸红、脱发、下肢皮肤干燥、腰痛又为瘀血症的表现，碰到这种不典型的病例让人处方还真是找不到切入点。后来黄波点出：头痛头晕、浮肿、大便稀、小便不利等，乃水液代谢紊乱之证，故用五苓散，加用大剂量牛膝改善血液循环，且能降压，引血下行。碰到症状比较复杂，临床功力不到还真是抓不到要点，让人深思呀！ 20070085顽固性失眠案 S/YL，女，58岁形体中等，人民教师退休失眠十余年，常彻夜不眠，服用中西药少效。就诊时患者精神状态一般，自觉神疲乏力，情绪不安定，神情焦虑状，自诉因睡眠不佳而白天常恍惚不安，头昏多汗，饮食二便正常，舌暗淡，苔薄白，脉弦。Gugu：酸枣仁汤加减知母就治疗汗多，川芎就是治疗头痛头晕的李小荣：第一百零七条:伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。柴胡加龙骨牡蛎汤主少阳枢机失转，三焦不畅、阴阳不和。神疲乏力、恍惚不安、头昏为失眠后的继发性表现为标，义同“一身尽重，不可转侧者”。情绪不安定，神情焦虑状，义同“胸满、烦惊、谵语”。为柴胡证的病理状态。二便正常，苔薄白，脉弦。为柴胡剂的常见征象。失眠、多汗为阳不入阴，为龙骨牡蛎的药证。柴胡加龙骨牡蛎汤是调和剂；桂枝加龙骨牡蛎汤为强壮剂。我处方选柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，用酒制大黄，加丹参活血安神。黄教授认为柴胡加龙骨牡蛎汤是中医的精神神经镇静剂，广泛运用于神志异常性疾病。桂枝加龙骨牡蛎汤侧重于收剑固涩。黄师处方：柴胡12克，黄芩6克，制半夏12克，茯苓15克，桂枝10克，党参12克，龙骨12克，牡蛎12克，制大黄5克，干姜6克，酸枣仁30克，川芎10克。7剂药后复诊谓每夜能睡3-4个小时。后来一直用原方加知母生甘草等，睡眠渐至5-6小时，气色好转。 Zure：想问一下：黄教授此方龙骨牡蛎为何没有先煎黄煌：张仲景也不先煎的。龙牡没有先煎基于以下考虑1）仲景原法没有先煎2）代煎者没有先后，疗效也好3）先煎给患者煎药带来很大麻烦这需要大家讨论，看是否有先煎的必要，先煎与否对疗效有无影响。 Zure：谢谢黄教授和版主的解答，但我看黄教授以前的医案如20070035老年脑梗后失眠案，20070060敏感性胃炎案用的柴胡加龙骨牡蛎汤都有先煎，所以猜想先后煎是否有什么差别。　　我自己也服用过柴胡加龙骨牡蛎汤，感觉先煎确实比较麻烦，时间不易掌握。但是现在在药店，一般的药师配药时，即使药方没有注明他也会告诉病人先煎，似乎已经是约定俗成了。以我粗浅的理解，龙骨、牡蛎属于矿物，石类，先煎似乎有利于有效物质溶出。但是不知这种想法在实践中有没有必要。　　再复习一下《伤寒论》柴胡加龙牡汤的用法：“上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两二沸，去滓，温服一升。”确实张仲景没有先煎，只有大黄后下了。再看白虎汤的条文，石膏也没有先煎。印象中仲师先煎的只有麻黄。　　看黄老师的意思，似乎更赞同不先煎。这个问题我没有什么经验，也许应该遵从仲景他老人家的用法吧！ 20070038眩晕频发案 Z/RL，女，37岁。患者形体壮实，皮肤较白。2001年患者因子宫肌瘤行子宫全切术，父母均血糖偏高。患者于2006年5月13日初诊。近来眩晕频发，半个月一次，每以接触或离开枕头时为多。常有头痛，春夏之交多有发作，挂水后不能缓解，自觉病情严重。患者目睛充血，口唇易疱疹。肩膀酸痛，容易烦躁，常心慌，容易胃中不适疼痛，时有烧灼感。左少腹按之疼痛，喜苦食。周期性的乳胀，身体不舒与生理周期有关。半年来感冒4次，夜间高烧，伴有出汗多。舌暗红质坚老，苔薄腻。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处以大柴胡汤合三黄泻心汤方：柴胡12克，黄芩10克，制半夏10克，枳壳12克，白芍12克，制大黄6克，黄连3克，干姜5克，红枣20克。因路途遥远，患者07年3月来就诊时说此药甚灵，服用后舒适，诸症均明显好转，药后眩晕仅秋天小有一次，头痛未作，近日发现血压偏高140/90mmHg。害怕眩晕发作，希望继续调理，黄师给与原方以调整体质状态。温小力：请教“目睛充血”这项指征，提示的诊断意义？它在哪些方证或药证中易出现？黄波：经方思路方证相应的证不是单个症状方证相应的证，是证据的意思，是安全有效地使用某方的证据。经方治病针对的不是单个的症状，而是隐藏在症状背后的规律性的东西，这些规律不是虚无的病机概念，而是黄师一直所强调的客观实在的、看得见摸得着的证据，具体包括疾病和体质两个方面。关于目睛充血目睛充血是一个症状，要解析这个症状，必须要结合疾病和体质两方面内容。首先需要我们鉴别诊断出患者的疾病以及判断出患者的体质状态，两者不可偏废，然后再去探寻一张既能对疾病有效，同时又能对体质安全的配方。目睛充血主要包括红眼和眼底出血两个方面。让我们先来了解一下其病因。红眼的病因很多，生理性原因如酒后，盛怒或情绪激动时的眼睛发红，病理情况下最常见的是炎症，包括细菌、病毒、衣原体等而引起的结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、沙眼病发急性感染，虹膜睫状体炎、眼内炎等，全身传染性感染性疾病如感冒、麻疹、百日咳等都可引起眼睛的炎症和充血。外界的非细菌性刺激因素如花粉、灰尘等可引起过敏性结膜炎、角膜基质炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等过敏性疾病；眼内压或眶内压力增高可引起血液循环障碍而局部淤血，常见于闭角型青光眼急性发作期，眶内占位性病变。外伤和局部新生物也能引起红眼。眼底出血指脉络膜或视网膜出血，其与血管壁状态、血液成份以及血流变化均有密切的关系。常见的病因，包括眼部病变和全身系统性疾病两个方面。眼部病变有炎症性如视网膜脉络膜炎、视乳头炎等，视网膜血管病变，高度近视而致的黄斑变性出血，眼外伤、视网膜撕裂等。全身系统疾病包括糖尿病、高血压、动脉硬化，血液病，颅内疾病如视乳头水肿、蛛网膜下腔出血等，急性发热及感染性疾病如疟疾、肺炎、败血症等，另外系统性红斑狼疮，药物如某些抗凝药和青霉胺等均可引起眼底出血。目睛充血的选方治疗研究不同体质患者在具体某一疾病中的方证表现是经方研究中非常重要的内容。下面结合黄师经验，谈谈“目睛充血”在不同体质患者中的选方治疗，仅供大家参考。目睛充血常见于以下体质及方药1)实热性体质：防风通圣散体质，大柴胡汤体质，三黄泻心汤体质防风通圣散可预防春天的温病，对于病毒性结膜炎、感冒、肺炎、流脑等可以参考使用；大柴胡汤适用于形体壮实、食欲旺盛的中老高血压、高脂血症、糖尿病、动脉硬化、高血粘度患者的眼病；三黄泻心汤适用于出血性疾病的防治及感染性疾病的治疗，如蛛网膜下腔出血、高血压、某些血液病、败血症等患者的眼部出血的预防和治疗。2)瘀血型体质：桂枝茯苓丸等桂枝茯苓丸能改善血液循环，降低血粘稠度，对于高度近视而致的黄斑变性出血，眼外伤、视网膜剥离、撕裂等血液流变学发生异常的眼部疾病有很好的作用。3)风热型：多用小柴胡汤加山栀子、黄柏、连翘等小柴胡汤在目睛充血中可用于病毒细菌性以及与免疫性相关眼病的治疗。如细菌、病毒、衣原体等而引起的结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、沙眼病发急性感染，虹膜睫状体炎、眼内炎等，全身传染性感染性疾病如感冒、麻疹、百日咳等，急性发热及感染性疾病如疟疾、肺炎、败血症等，另外系统性红斑狼疮患者疾病迁延，低烧缠绵，属于小柴胡汤“往来寒热”的范畴，故亦可使用小柴胡汤治疗。4)湿热型体质：龙胆泻肝汤、清利湿热方等湿热型体质，其人一般体格较强健，营养状况较好，面部有油光，易目睛红肿或多眦，唇舌暗红，皮肤可见搔痒、发红或流黄水。其人常自觉口渴，身热而沉重。小便量少色黄，常有尿路感染，见尿频、尿急、尿痛等。常有关节红肿热痛，或下肢的浮肿，妇人多见带下量多色黄，舌苔多薄黄或黄腻。在眼科疾病中多表现为两眼充血明显而分泌物粘稠而味重量多，呈淋漓状，多见于眼部的细菌、病毒性感染，如结膜炎、角膜炎、沙眼等。5)水饮上冲：五苓散，苓桂术甘汤等目红充血可看作桂枝所主的气上冲范畴，故五苓散等苓桂剂有使用的机会。常见疾病有垂体肿瘤、急性青光眼、中心性浆液性视网膜炎、视神经乳头水肿、青少年假性近视等，具体表现为眼睛充血而疼痛不适，伴有头晕头痛，恶心呕吐，动悸，口渴而小便不利等。 20070091老年性带状疱疹案 Z/JG，男，82岁脸色黄暗，形体中等【病史】带状疱疹后一月，服用抗病毒药后好转，但后遗神经痛较严重，因饮食控制，体重下降。血糖偏高，血压不稳定，服用降压药后波动在160-150/90-80mmHg，肌酐略偏高。【现症】带状疱疹在后背部神经痛，衣服稍碰即痛，严重时影响睡眠。近来感觉体力不支，双腿乏力，走路后易喘，心慌，易汗，容易急躁，坐飞机时感觉眩晕、心慌，上午下肢袜子印痕较重，大便欠畅，偏干。舌暗淡苔薄白，脉弦大。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处方：生黄芪20克，肉桂6克（后下），白芍10克，赤芍6克，怀牛膝20克，石斛20克，丹参10克，干姜6克，红枣15克。药后一周，患者自觉精神状况好转，食欲增加，带状疱疹疼痛有缓。服药一月后复诊时疼痛几乎消失，自觉免疫能力增强，双腿有力，能爬黄山，血压稳定在120-110/70-60mmHg，汗出心慌等症状也均有好转。后因出国停药两月，带状疱疹疼痛一直不明显，患者一直念念不忘此药，回国后要求继续服用中药调理体质。 20070021左肺腺癌伴全身多发骨转移案黄波 ? ? 2007-04-18 00:44P/SL，男，59