单轨运输机的多少钱:桂枝茯苓丸加味验案举隅

桂枝茯苓丸加味验案举隅
黄晓君　贵阳中医学院第二附属医院(550001)
　　桂枝茯苓丸是著名医学家张仲景治疗症瘕
的代表方, 其组成有桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍。
具有活血化瘀, 消症散结之效。笔者用治妇科之疾
收到满意效果, 现举验案数则如下:
1　子宫肌瘤　患者, 女, 28 岁, 干部。2000 年
3 月8 号初诊。经量增多5 年。B 超诊断: 子宫肌
瘤, 肌瘤直径1. 5×2cm。妇查: 子宫前位, 增大约
40 多天妊娠大小, 质硬, 活动尚可, 无压痛, 双侧
附件阴性。舌淡紫、边有小瘀点、苔薄黄, 脉弦, 平
素性情急躁易怒, 辨为气滞血瘀之症瘕。以桂枝茯
苓丸加味治之。方药: 桂枝、茯苓、丹皮、柴胡、桃仁
各9g, 赤芍、延胡各10g, 党参、黄芪各15g, 益母草
30g, 甘草6g。此方于经期服用, 经后用桂枝茯苓
胶襄3 粒ö(3. d) , 按此法连用3 个月, 月经恢复正
常, B 超复查子宫肌瘤直径缩小( 0. 5cm × 0.
7cm ) , 继用桂枝茯苓胶襄3 个月后再次复查B
超, 肌瘤消失, 子宫大小正常。
按: 中医认为, 子宫肌瘤与情志所伤有关, 因
肝郁气结, 气血运行不畅, 瘀血内停于胞宫所致。
本例患者以经量增多为主症, 病史较长, 既有气血
滞留, 瘀阻胞宫之实, 又有气血不足, 多脏腑功能
失调之虚。因此, 在桂枝茯苓丸基础上加疏肝理
气, 补益气血之药, 攻补兼施, 以达化瘀不伤血, 止
血不留瘀之目的, 使经量增多症状得以解善, 桂枝
茯苓丸之功, 在於能阻止肌瘤的生长, 萎缩软化以
致消失。但使用该方治疗本病适宜于肌瘤< 3cm
以下的肌瘤, 3cm 以上的仍宜于手术治疗。
2　子宫内膜异位症　患者, 女, 36 岁, 教师。
2001 年3 月16 日初诊。经期腹痛进行性加重12
年。曾诊治于贵阳某院妇查: 发现子宫后壁及阔韧
带处有痛性结节, 并查CA - 125 41 uöm L。诊断
为: 子宫内膜异位症。予“达那唑”200m g 3 次öd 治
疗, 服药3 个月症状有所好转, 停药2 月后要求改
用中药治疗。就诊时见症: 正值经期, 小腹冷痛, 得
热痛减, 经色暗黑, 量少有块, 块下痛减, 舌边尖有
瘀点、苔薄白, 脉弦涩。投以桂枝茯苓丸加温经散
寒, 行气止痛之品。方药: 桂枝、茯苓、丹皮、吴茱
萸、艾叶、桃仁各10g, 白芍20g, 小茴香9g, 香附、
延胡、麦冬各12g, 甘草6g。5 剂用于经期, 平时用
桂枝茯苓胶襄3 粒ö(3. d)。连用3 个月经期腹痛
明显减轻, 经色转红, 经量增多, 复查CA - 125 已
下降至正常(8uöm L ) , 继用上法巩固疗效2 个月,
腹痛消失, 月经正常, 妇查: 子宫未见异常。
按: 本病例, 临床以经期渐进性腹痛为特征,
造成痛症的主要病机, 乃寒客于胞宫凝滞气血, 不
通则痛, 故在桂枝茯苓丸的基础上加温经散寒, 行
气止痛之品, 使瘀血得以温化, 冲任气血调畅, 月
经如常而病愈。
3　乳腺增生病　患者, 女, 25 岁, 工人。1999
年11 月7 日初诊。经前乳房胀痛3 年。查双侧乳
房内扪及大小不等散在韧性结节, 有压痛, 不与皮
肤粘连, 经钼靶X 线检查排除癌前病变。追述病
史, 因工作不顺, 心情不悦, 近两年经前乳房胀痛
加重, 经后疼痛消失, 经量少, 月经先后不定期, 色
暗紫, 小腹胀痛, 舌淡紫, 苔薄黄, 脉弦。以桂枝茯
苓丸加软坚散结, 行气止痛之品。方药: 桂枝、丹
皮、赤芍、桔梗、麦冬各9g, 茯苓、橘核、延胡、川
楝、青皮、桃仁各10g, 夏枯草12g, 甘草6g, 嘱经前
3d 开始服至月经干净止。平时用桂枝茯苓胶襄3
粒ö 3. d。同时配用消遥丸(河南宛西制药有限公司
生产) 8 粒ö(3. d)。连用4 月后复查乳房结节消
散, 疼痛消失, 月经恢复正常。
按: 乳腺增生病, 属中医“乳癖”的范畴, 肝郁
气滞是其发病的主要原因。肝郁气滞, 气血运行受
阻, 滞于乳络日久成块, 不痛则痛而发为本病。故
方中加青皮、夏枯草、橘核、延胡、川楝等药, 有疏
肝理气, 通络散结之功, 该病病位在上, 用桔梗能
载药上行, 以达病所而病愈。
4　异位妊娠　患者, 女, 23 岁, 职员。2002 年
6 月11 日初诊。停经45d 要求药流。实验检查: 尿
妊娠试验阳性, 血HCG 1160uöL、B- hcg216uöL ,
B 超示: 宫内无孕襄光环, 宫旁见胚襄直径约1.
5cm , 妇查: 子宫前位稍大于正常, 活动, 软, 右侧
附件扪及襄性包块, 边界不清、有压痛, 左侧附件
(一)。诊为: 异位妊娠。在严密观察下, 用中药保守
治疗, 投以桂枝茯苓丸加消症杀胚之品。方药: 桂
枝、茯苓、丹皮、桃仁各10g, 赤芍、三棱、莪术、水
蛭各9g, 紫草30g, 蜈蚣3 条(研末吞服) , 甘草6g,
5 剂。嘱1 周复查血HCG、B 超以了解胚胎存活情
况, 药后7d 血HCG 下降到986uöL , Bhcg198u
öL
,B 超示: 宫旁孕襄径末增大, 鉴于患者
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一般情况好, 血压平稳(13ö9 kPa) , 故在上方基础
上增强杀胚之力, 蜈蚣量增至6 条, 水蛭12g。继
用7d 后查HCG 较前明显下降到536uöL , Bhcg106u
öL
。患者无任何不适, 采用内外兼治, 辅
以中药灌肠, 上方去蜈蚣、水蛭, 加橘核、荔枝核各
15g, 昆布、海藻各10g, 夜交藤30g, 加水1000m l
浓煎100m l, 保留灌肠每晚1 次。连用10d 复查
HCG106uöL , B- hcg24. 5uöL , B 超示: 宫旁孕襄
阴影消失, 妇查: 子宫恢复正常, 病史跟踪1 月, 月
经恢复正常。
按: 该例患者治疗的关键在活血化瘀的基础
上, 重在杀胚。蜈蚣、水蛭、紫草、三棱、莪术有较强
的杀胚作用, 现代药理研究, 此类药物能抑制滋养
细胞的增生, 使胚胎坏死、脱落、吸收, 从而能抑制
或降低促绒毛膜性腺激素的分泌, 使血HCG 下降
或恢复正常, 但患处的瘀滞未消加橘核、荔枝核、
昆布、海藻等药灌肠, 能消症散结, 有利于包块消
散、吸收, 免除手术, 保全患者生育功能, 以达临床
治愈。(收稿2003210208; 修回2004202206) 　journal.shouxi.net/upload/pdf/28/1931/106473_5370.pdf