无限极产品搭配新方案:反常识经济学6—器官捐献与买卖

器官捐献与器官买卖
2000年，美国大约有5万人等着进行肾移植手术，但是只有1.5万例左右肾移植手术能成功实施。这表明，在接受肾脏移植手术前，每个人平均等待的时间大约是4年。在其他国家，很多人也在等待器官移植的过程中死去。
如果利他主义的力量足够强大，器官的供给就会足够多，从而与需求持平，我们就没有必要改变现有制度了。但是，在大多数国家，等待器官移植的人数也越来越多，尽管政府也在鼓励人们捐献器官或进行其他激励措施的尝试。
近几年，美国采取了几项措施以改进可用器官在需求者之间的分配，比如优先考虑受益最大的人。一些国家采取了一种器官“退出”机制，即死者器官可以用于移植，除非死者生前表示他们不愿意献出自己的器官。对经济学家而言，器官供需不平衡的主要原因是美国和几乎其他所有国家都禁止器官买卖。这意味着，在现行法律下，人们死后捐出自己的器官，或者当他们在世时就捐出肾或者肝，仅仅是出于利他主义之类的动机。事实上，几乎所有的捐献者在捐献器官时都是活着的，肾移植和肝移植都是家庭内部成员之间的移植。
如果改变法律，允许器官买卖，一些人即使不会出于利他主义动机捐献器官，也会出于经济利益出售器官。这样一来，器官供给量可能有所增加。在一个自由市场中，移植器官的价格处于一个能够消除过度需求的水平。
一个进行器官买卖的开放市场将大大限制如今的黑市，在黑市，需要器官移植的人在土耳其之类的贫穷国家进行手术，因为那些国家对器官买卖的管制很松懈。但由于这些国家的手术质量和医院资质比发达国家低得多，这通常大大降低了移植器官的质量，还会降低移植器官和移植者器官类型的匹配程度。
尽管有如此强烈的理由支持器官移植商业化，我仍然不希望器官市场在不久的将来取得许可，而且反对的声音很激烈。一些批评家认为身体部位的“商品化”是不道德的。更多思想缜密的批评家认为，允许器官买卖事实上会减少可用于移植的器官总数，因为器官买卖会减少出于利他主义动机的器官捐赠数量，其减少幅度会大于商业化销售使器官供给的增加幅度。但是，这种情况几乎是不可能的，由于现在只有一小部分可以用于移植的器官。无论捐献者死后还是生前捐出器官，如果对捐献者进行补偿，将在很大程度上拓宽潜在器官市场的规模。
其他一些批评者同意我的观点，即允许器官买卖对器官总体供给的影响可能是重大的、积极的，但是他们反对这样的市场，因为他们相信因商业化而增加的器官供给大部分将来自于穷人。事实上，他们认为买卖器官会促使穷人把器官卖给中产阶层和富人。如果在征得穷人同意其死后卖掉他们的器官，我们就没有理由提出任何异议，而出售器官所获得的收入将以遗产形式留给父母或是孩子。如果主要是穷人卖掉了他们的肾进行活体肾脏移植，谴责声就会很大。但是如果剥夺了他们出卖自己器官的权利，贫穷的捐献者的境况就会变好吗？如果这是合理的，我们可以制定一个配额，规定收入在某种特定水平下的人可以卖出的器官数，但是这样做能够提高穷人的福利吗？
再者，移植的器官数有多少是自由市场中的穷人卖出的，这还是相当不确定的。很多用于肝移植或者肾移植手术的器官仍然很可能来自于病人的亲属。而且，许多中产阶层会希望死后出售自己的器官。在美国很多穷人的器官也许并不能在市场中进行买卖，他们的器官因为吸毒或是严重的疾病已经发生病变。
还有另一些批评器官买卖市场的人认为，有人会为了得到别人的器官而实施绑架，还有就是极端主义的政府会卖掉囚犯的器官。这是可能发生的，但不可能是大范围的，因为在大多数情况下，用于器官销售的来源不用大费周折就能找到。作者：[美] 加里·贝克尔 理查德·波斯纳 译者：李凤 出版：中信出版社极力反对活体器官移植商业化的人认为，有人会为了短期的经济利益而冲动行事，如果三思而行，他们就会后悔卖掉自己的一个肾或肝给别人做了移植手术。我不知道这种冲动的行为会占多大比例，但是如果人们在同意出卖器官和进行手术之间有一个月或更长的冷静期，这种冲动的行为就会少很多。在这个间隔期内，可以允许他们改变主意。
我的结论是，相对于现行体制，器官买卖市场是一种最佳方式，它能够让器官病变的患者更快地接受移植手术。我不反对器官买卖，尤其当我想到经济利益的刺激将增加器官的供给进而拯救许多人的宝贵生命时。
贝克尔
评论
贝克尔支持器官买卖的理由具有说服力。供给短缺、等候时间长、黑市、无效的非市场分配，还有他讨论的质量问题，这些都是价格控制的典型特征：在这种情况下，器官买卖没有任何价格限制。
我再赘述几点。
例如，我不太明白法国采取的“退出”体制，在那种体制下，死者器官可以无条件地用于移植手术，除非死者生前表明（例如，当他拿到驾照时）他不愿意这样。这种体制与美国的“自愿”体制相比，能够大幅增加器官捐献数。“退出”的成本是非常小，然而为什么从“自愿”转为“退出”就能产生重要影响呢？
力量弱小且不太完美的法则为什么会有这么强大的影响？一个可能的原因是公众的冷漠。一个人的器官被用于移植的可能性是很小的，以至于人们不会考虑是否要加入这样一个项目。当作出一个“正确”决定的影响微不足道时，冷漠是可以理解的，所以当人们无视规则时，就希望不完美法则发挥出它们对人类行为最大的影响作用。由此看来，器官捐献率高的国家也可能是交通死亡率非常高的国家。
法律禁止器官买卖只是限制许多有价值的物品和“商品化”服务或“产权化”的社会政策的一个部分，或者换种说法，是限制自由市场的规模。获得社会广泛认同的这些限制包括：人们可能不愿意卷入争论旋涡、为死者抗争、出卖自己做奴隶、如果不能偿还贷款就必须同意砍断自己的腿、购买毒品、买卖性，或者出售自己的孩子。对自由市场的各种限制，其理由似乎是正确的，但似乎不足以解释大多数人对非法行为的反感。非法行为可能对第三方有影响，或者是漠视、短见、缺乏自制力的产物，但是很多合法交易也会有负面影响，诸如喝酒和赌博。非法行为被禁止似乎是因为它们对局外人具有高度危害性，而它们为什么具有高度危害性仍然无从得知。
器官商品化的形式也是有待讨论的问题，人们和器官受托中心签订一个强制性契约，约定人们死后将其器官遗赠给该中心。捐献者可以提前得到钱，而不用等到死后捐出他的器官。价格毫无疑问是相当低的。问题在于强制性：需要建立一个机制，以便在捐献者死后立即通知受托中心。此外，在任何器官买卖市场，受托中心的存在很可能只是一个假设，因为人们不希望病人直接和潜在的捐献者商谈，更不要说让病人与一个中介进行交易了。
波斯纳
【南方周末】本文网址：http://www.infzm.com/content/62432 案例之一 

南都讯 记者陈怡 通讯员陈飞霞 段园晖 9月20日，佛山一中年农妇捐献了肝脏、肾脏、角膜等器官组织，救治了5个人。据市一医院通报，医院借助该妇女捐献的肾脏，成功救治了2名终末期肾病患者，这是佛山首例器官捐献并成功移植个案。

捐出肝肾和角膜

9月14日，佛山农妇全女士(化名)再也等不到儿子周末放假来看她了，她当天被市一医院专家团判定为脑死亡，第二天省专家再次确认。两个月前，她被查出脑干肿瘤，手术后康复后期，伤口感染并出现水肿，救治了一个多月，终究不治。

由于死者生前有捐器官意愿，当天，患者家属转达了器官捐献意愿，医院马上协助家属联系了广东省红十字会器官捐献办公室。红十字会工作人员随即与家属联系，并安排捐献事宜。“脑死亡是不可逆的中枢神经死亡，呼吸心脏随时可能停止，患者的生命只能靠机器维持。”医生介绍。

按照规定，器官志愿书要父母及配偶子女签名。全女士父亲亡故，儿子未成年，只要母亲和丈夫二人同意即可捐献。

虽然老人家不舍得，但本着尊重死者意愿，老母亲含泪签名，帮女儿完成了善举，随后丈夫也签了名。同意捐献的器官有肝脏、两个肾脏及两对角膜。

肾脏被分配到佛山

20日下午2点，鉴于观察情况，全女士被推进了手术室，这一次不是抢救，而是等她自然心脏死亡后，将器官取出，移植救人。

随着测试心跳仪器由波动曲线变成一条直线，全女士心跳停止，现场医护与红十字会人员见证整个过程，并为她默哀三分钟以示敬意。

而后，医护人员立刻忙碌起来，分别取出肾脏等。“要快！从供者死亡到取出捐献器官放至冷冻，时间差只能是十分钟内，不然就会出现器官部分血管坏死。”市一医院泌尿外科主任张海滨称。

据市一医院外科主任甄作均介绍，从供体取出的肾脏最好在6小时内移植入受体，最迟不能超过10小时。

按照国家规定，器官的使用必须要通过中国人体器官分票与共享系统分配。分配时，系统优先、就近分配给最需要的患者。最后，经分配，两个肾脏与市一医院两位终末期肾病患者成功匹配。肝脏与广州军区总医院一名慢性肝功能衰竭病人成功匹配，角膜分配至中山大学眼科医院。

接受者康复状况良好

肝脏和角膜取出后被紧急送去广州，肾脏则留在佛山，由市一医院用于救治两名肾病患者，一名34岁男性（湖南人）及一名58岁女性（佛山人），已分别等候换肾一年及三年半。“医院还有20-30人在做血透等待换肾移植手术。”甄作均称。

手术非常顺利，两名患者在术后四天即转出IC U。全女士的肝脏及两对角膜分别用于救治了三名患者。目前使用全女士器官组织进行移植手术的五位病人均在顺利康复之中。

市一医院院长王跃建表示，这是首例由佛山人捐献的器官后进行移植手术的个案。患者器官捐献属无偿捐献，但是红十字会及相关部门对捐助者会给予一定人道捐助，如减免部分医药费等。

微投票

近7成人愿捐器官

昨日，南都佛山发起微调查《假如你或亲属出现意外，你愿意将器官捐献出来吗？》，截至昨晚9点，共有116名网友参与，67%的人选择愿意捐献，19%不愿意，14%犹豫中。

“广东省想捐器官或组织的咨询电话都打到我们这，佛山地区打进来想要捐献器官的人数占比不小，以南海顺德为多，显示出较好慈善意识，不过这么多年一直没有成功捐献的案例，仅近期有二例，主要原因是配型不匹配或捐献者条件不合适。”省红十字会捐献办公室工作人员介绍。

网友

@南方人士：死后还要挨刀，感觉很可怕，尤其不知道会被弄成什么样子？

@一瓢尘埃：捐献器官，对于社会来说，是增进了整体的福利。

@伪二师兄：死了，还有什么放不下的。我如果死了，器官只要是健康的，都捐了。这其实也是自己在这个世界上的另一种延续。

@衡阳雁落123：器官捐献的确是好事。但是，必须先建立好一套制度，保障捐献出来的器官能够用好，为大众所用。

知多D

如何捐器官？

如何捐，哪些器官可捐，有无贫困救助，捐献者遗容情况等。据市红十字会工作人员介绍，如何捐和哪些可以捐都有专门机构审核，确保捐献者捐出器官是健康的，而且器官志愿书必须要有父母及配偶子女签名。遗容方面，会通过外科手术来进行弥补使得外观与常人一样。