偶看新闻易语言切割视频:老人住宅、老人福利機構經營管理模式及照顧服務產業發展現況報告書
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/27 15:52:33
九十三年度考察日本
老人住宅、老人福利機構經營管理模式及照顧服務產業發展現況報告書
出國人員：郭國龍
出國地點：日本
出國時間：九十三年九月五日至九月十一日
報告日期：九十三年十二月六日
目錄
壹、前言………………………………………………………………3
貳、考察觀摩行程……………………………………………………4
參、參訪機構簡介……………………………………………………5
肆、感想心得…………………………………………………………20
伍、建議事項…………………………………………………………25
陸、結語………………………………………………………………29
壹、前言
高齡化社會是二十世紀下半葉的產物，也是形塑二十一世紀消費與生產面貌的主要力量之一，台灣地區因人口結構變化與醫療衛生進步，使平均餘命不斷延長，老年人口占總人口比率逐年提升，於民國八十二年九月達百分之七，已達聯合國世界衛生組織所訂的高齡化社會指標，至九十三年十月底老年人口共有二百一十三萬七千餘人，占總人口的百分之九點四三，根據行政院經濟建設委員會推估，預計至民國一百一十六年，老人人口約有四九一萬人，達總人口的百分之二十點六九，即每五位人口中，就有一位是六十五歲以上的老人，我國未來人口結構圖形將由青壯之燈籠型態，逐漸進入高齡之金鐘型態，其所引起的衝擊，則是可以高度預期的，再加上社會型態及家庭結構急遽轉變，老人扶養所衍生之相關問題，顯得相當重要並值得加以重視。
台灣六十五歲以上老年人口所占比例從百分之七增加到百分之十四約需二十六年，英國約需四十五年，美國約需七十年，瑞典約需八十五年，日本約需二十三年，顯示我國人口老化的速度，遠較歐美國家為快，與日本相當。日本因與台灣國情相近，乃成為我國社會福利相關體制上重要的參考指標國家，又日本在老人住宅、老人福利機構經營管理及照顧服務產業等方面上具有豐富的發展經驗和成效，為蒐集日本老人住宅、老人福利機構經營管理與照顧服務產業發展模式，以為本部推動老人住宅建設與強化老人福利機構輔導之參考，本部乃於九十三年度出國計畫編列考察日本老人住宅、老人福利機構經營管理模式及照顧服務產業發展現況計畫，派員（一人）參觀老人住宅、安養護機構、失智者團體家屋之建築模式、內部設施設備樣態、管理規範及經營模式，並瞭解福利輔具及福利服務輸送等照顧服務產業之推動與發展現況。
由於日本與我國並無邦交，故在事前聯繫事宜方面並不容易進行，又以個人（低階公務員）名義單獨參訪，在行程及簡報的安排上困難度更高，乃特別情商朝陽科技大學孫副教授彰良協助規劃考察行程，適逢該校接受行政院青年輔導委員會補助辦理「日本照顧服務產業研習計畫」，因該參訪計畫與本部委請其協助規劃之考察內容類似，經簽奉 部長核准後，乃派員併同該校之考察團赴日進行參訪，原訂參訪內容及對象如下：
１福利ＮＰＯ組織：財團法人SAWAYAKA福祉財團（推展時間銀行制度及ＮＰＯ組織輔導）。
２老人住宅類：積水房屋居家環境模擬體驗SHIK CITY TOKYO（無障礙空間、住宅設計及體驗）、共生型租賃公寓 HEARFUL HOUSE SUNSEZONⅠ（將不同世代混在同棟住宅大樓內，打破區隔，以增加老人的社會參與）。
３失智老人團體家屋：GROUP HOME MARUTA 田谷?榮。
４老人福利機構：CROSSHEART SAKAE（榮）養護中心（通過ＩＳＯ認證）、清水坡紫陽花莊養護中心（推展老人無拘束帶照顧服務）。
５照顧服務產業：WELLNESSCARE NETWORK株式會社（福利資訊業，以程式軟體設計服務計畫、照護計畫及個案管理）、株式會社日本ABILITIES CARE-NET社（福利輔具製造、租售、居家無障礙造型規劃）。
出國參訪前，即由參訪團成員分工分別蒐集國內類似機構與擬參訪對象相關資料，並彙整提出參訪團成員想瞭解的若干問題，由孫副教授翻譯成日文電傳接受參訪對象預做準備，俾使本次緊湊的日本考察觀摩行程能獲得最大的成效。
在出國參訪準備期間，由於孫副教授父親病危，參訪團陣前換將，改由該校方副教授孝鼎擔任領隊，訪日期間翻譯工作則商請台中健康暨管理學院謝嫣娉老師協助，為使赴日參訪行程能夠圓滿順利，孫副教授仍於百忙之中撥冗居中聯繫，嗣因若干對象接受參訪意願不高或行程安排確有困難，聯繫工作之進行並不順利，致參訪對象迭經更易，直至出國前二天，參訪對象方告底定，故本次實際參訪對象與原定參與對象略有出入，參訪重點亦隨之有所調整（如考察觀摩行程）。
貳、考察觀摩行程
日期
行程
參訪機構
參訪主題
9/5（日）
參訪團起程
台北－東京
台北－東京
9/6（一）
東京
1.財團法人SAWAYAKA福祉財團
2.積水房屋：SHIK CITY TOKYO
3.東京都廳（防災中心）
志願服務時間之儲蓄最適切居住環境之模擬防災指揮及編組
9/7（二）
東京－橫濱－東京
1. Wellnesscare Network株式會社
2. Crossheart SAKAE（榮）養護中心
3. Group Home MARUTA 田谷?榮
個案管理軟體與資料中心
首家獲得 ISO 9002認證
小型失智老人住家型養護中心
9/8（三）
東京
1. Life Support吉祥寺（Abilities Care-Net株式會社）
2. 兒童城堡
3. 涉谷 Care Community原宿之丘
輔具之製造、銷售、出租
兒童育樂設施
中學修繕整建的老人日托中心
9/9（四）
東京
1. 豐田HEARTFUL東京
2. 清水坡紫陽花莊養護中心
福祉車輛之製造、販賣
不用拘束帶之老人養護模式
9/10（五）
東京
文化參觀
皇居、淺草觀音寺、富士電視台、東京鐵塔
9/11（六）
參訪團返程
東京－台北
東京－台北
參、參訪機構簡介
一、財團法人SAWAYAKA福祉財團─志願服務時間之儲蓄
地域通貨旨在協助個人以另一種方式表達自身感謝之情，也讓老人能安心地接受鄰居的幫助，不必刻意地表示感謝或以送禮方式致謝，基本上此一服務制度是參考1960年在加拿大和美國所產生的類似活動而來的，1973年首見於關西區的大阪，東京則在1981年引進，1985年擴及至四國的高知，1990年日本各地區發展地區通貨的時間儲蓄，以促進交流發展。
日本推行地域通貨的目的在於鼓勵多多使用，並不鼓勵儲存及長期持有地域通貨，故有效期限訂為一年，一年後即行失效。地域通貨強調個人的能力並且都能發展出自己的特色，故各年齡層都能加入為會員。其基本觀念為每個人的時間為等值，以服務他人的「時間」為計算單位，不是以服務內容的專業性或複雜度來做為計算單位，以此方式進行交換即可達到平等，具體實踐人人時間等值的訴求。由於重視能力的付出，故助人者可以快樂地助人；需要別人幫助者，也能輕易地就說出：「請幫助我！」
（一） 組織簡介
SAWAYAKA福祉財團是一個全國性福利型非營利組織，以建構新互動社會為基本理念，倡導以社區為單位之社會互助，扶持地方團體，使其成為具非營利組織法人身份，帶動社區發展，促進地方之社會福利與社會工作人士得安定之就業機會，提升福利服務之水準，並從事社會福利相關之調查，以為擬定國策建議之參考依據。
（二） 推動地域通貨的理念與作法
SAWAYAKA福祉財團對在社區中為普及「互動－相互扶持」而發展出來的「地域貨幣」産生興趣，乃增設了一項社區互助普及事業－「地域貨幣推展事業」。事實上，SAWAYAKA福祉財團並没有實際發行地域貨幣（即它並非是真的日本國幣），而是以竹片、石頭、紙券等由發行單位賦予其所代表的時間數，做為計算參加者所活動的時數累計之道具，以便將這個觀念廣為普及和推展。開發、製作「地域貨幣體驗遊戲道具」，並透過遊戲來愉快地體驗互助的必要性和熟練被幫助的重要性。此外，開設地域貨幣的網頁，將社區互助的道具之地域貨幣的理由和國内外之實踐事例介紹給社會大眾。各地區雖各有地區獨具特色的地域通貨，但各地區推動地域通貨的制度則是一致的。
（三） 地域通貨的運作方式
１以時間為基準，每個人一天皆為二十四小時，且所有人的時間均為等值。
２加入會員後，團體會發給會員二十個地域貨幣，會員被服務滿三十分鐘後就需給對方一個貨幣，貨幣用完後，團體會再補充二十個地域貨幣給會員。
３會員持有服務集點卡，服務對方滿三十分鐘，則對方會交付一枚貨幣，並在卡上蓋章。
（四） 外在環境對組織的發展影響
日本自1960-1970年間邁入高齡化社會後，一直以國民稅金來支應高齡者的照顧服務費用，惟因近年來日本政府財政惡化，已無法承受快速高齡化所引發的龐大老年照顧支出。民間有鑑於此，乃紛紛成立老人志願服務團體，靠自己的力量來照顧老人。這些志工團體的服務項目包括：陪同就醫、清潔衛生及照顧居住環境…等。但對居住在注重禮節的日本的老人而言，會覺得平白得到他人服務有點不好意思（一般會主動提供一小時七百至八百日圓不等的金額來作為回饋）。不過對於志願服務者而言，因係發自內心的真誠付出，是不求任何的回饋。「時間貨幣」可使老人與志願提供協助者之間，以象徵性的形式表達感謝贈與與接納之意，可以化解尷尬、促進互動並拉近鄰居間的距離，故「時間貨幣」在高齡化和少子化的日本社會，乃有很大的發展空間。
日本自2000年實施介護保險後，六十五歲以上的老人可得到介護人員的照顧，保險介護人員成為鄰里間互動的替代者，另外因成員以家庭主婦為主，隨著職業婦女的日益增加，而男性成員因上班壓力較大、時間較長，較難參與服務，故對「時間貨幣」的推動造成不利的影響。
二、積水房屋SHIC CITY TOKYO最適切居住環境體驗－最適切居住環境之模擬
一位九州婦人因曬衣服從樓上摔下，造成半身癱瘓須坐輪椅，委託積水公司設計適合其居住之生活空間，刺激了積水公司之設計構想。該公司為配合日本高齡化及少子化的社會結構，居家空間設計亦跟著改變，因而加強無障礙及結構上之安全，1975年開始研究老人、身障者之身體構造，以設計出符合其需求之最適居住環境，另因有鑑於日本的地震頻繁，每一次的地震往往造成重大的損傷，爲了讓國民有更安全的居住環境，積水房屋設計各種安全建材與工法。
（一） 組織簡介
積水房屋是日本的大型建設公司之一，在「SHIC（Sekisui House Interior Coordination） CITY TOKYO」之中，SHIC CITY TOKYO準備六十二種提案和規劃二十七個體驗區、八個夢想實現區，讓消費者感受積水房屋獨特的創意（堅固的基礎、構造、高品質的材料、高水準的技術等）和其最先進的技術，將模糊的印象作成具體的呈現，此外，該公司並提供讓居住者可以和設計者共同創造設計出其所欲居住的居家環境具體模式的機會。
（二） 設計理念與重點
１以人性化之設計，讓人可以很安全的居住在房屋裡。
２以安全性、適切性，為設計之重點。
３防災房屋之設計，主要在於如何在地震、火災等災難發生時，降低損害，人員能安全的逃出來。
４福祉房屋之設計，針對老人、孕婦、小孩、身障者等行動不便者的需求，設計出適合其居住之無障礙空間及輔具。
（三） 產品項目
１強化玻璃：為了避免地震導致的玻璃碎片或是地上的碎片刺傷人，研發出強化敲不碎玻璃。
２換氣設施：為了避免室內化學氣體的傷害，依日本法律規定，設計房間所產生的特別化學氣體的排放設施，以消除有害氣體與過敏原。
３隔音設施：日本有許多三代同堂的二層樓房，爲防止年輕人打擾老人生活，設計隔音效果極佳的設施供居住者使用，達到居家無干擾的理念。
４衛浴設備：適合老人、孕婦、身障者之衛浴設備，設計符合不同需求者之浴缸高度。老人的浴缸高度以四十公分最適合，扶手在右側的六十五至七十公分上方處，左邊有一平台讓老人扶著坐下入浴。
５居家電梯：空間設計能夠容納一台輪椅或三個人，讓輪椅使用者能夠方便進出。
６防震設計：經過防震設計的房屋不易損毀，主因是在房屋底下加裝四個可平移的大圓盤，吸收水平震波，讓屋內物品不易墜落，並加強抗剪力結構，以交叉彈性鋼構減少地震對房屋結構所產生的剪力。
７改建規劃設計：申請房屋改造的案例中，以浴室、廁所和扶手的改造居多。
（附記：介護保險制度給付高齡者及身心障礙者之住宅改善一次約十萬日圓，如果再次翻修或是身心障礙者機能退化需要重新設計，則不再補助，即採終生一次性補助政策）
三、東京都防災中心－防災指揮及編組
因東京自古以來就是一個多災害的地區，除聞名的關東大地震外，還多次遭受到颱風、大雨、洪水、火山爆發等災害，東京都多年來即持續不斷地採取了各種對策，如修建避難所、儲備食品、飲用水，建立消防、救護體制，增強各種設施的抗震、防火性能等等，以便使東京成為「抗災能力強的都市」，俾使一旦災害發生時，東京都防災中心便可與國家、區市町村、近鄰自治體一起採取聯合救災行動。
（一） 組織簡介
東京都防災中心設有聲象系統、受災信息系統，透過人造衛星、都廳屋頂攝影機來傳送災情，再以兩個二百英吋大型屏幕以及地圖顯示器、實情顯示器放映出來，隨時掌握災害現場。中心內各局設立受災信息系統終端機，互相交流信息，快速地整合所收集到的相關訊息，在第一時間做出最佳決策，並透過大型面版，提供有效之資訊平台，讓訊息能夠非常便捷、快速地讓決策者了解。由於通訊管道暢通，備有無線衛星、通訊設備，即使電力中斷，仍可與離島或其他相關單位相互聯絡。
（二） 組織運作方式
１組織定位：東京都防災中心為常設機構，由專人專職負責操作及管理。
２人員配置：災害對策本部室：共可容納一０七位人員，包括直屬人員四十七人、聯絡員六十人，夜間設置防災聯絡員，以四人一組，三班輪流在夜間及例假日值班，以全年無休方式進行運作。
３在步行三十分鐘可達的範圍內設置了二百戶災害對策職員的住宅，即使大眾運輸系統中斷，他們仍可迅速趕往本部。
４在東京設有一四二個據點並架設有可三六０度旋轉的攝影機，可切換觀察，若發現異常狀況，可利用直升飛機上的電視攝影機掌握災情，並在緊急情況時移動和搬遷。
５在災害發生時和有發生的危險時，該中心會從區市町村的防災機關蒐集情報、分析而向知事（縣(市)政府首長）報告，知事則根據這些信息決定是否啟動「東京都災害對策本部」。
（三） 災害防救
１以東京都防災中心為中心，聯合醫院、警察署、消防署，從中蒐集災害狀況、地震強度等資訊，當防災中心預測、蒐集到東京的災害訊息時，會交由氣象局立即播報。
２推展以地區為主的防災觀念，教導社區組織繪製應變地圖，以便在災害發生時可以儘快救援，並依據當地特色，發展防災對策。
３加強居民的防災觀念，鼓勵民眾參與防災的訓練活動，並與三百個地方團體合作蒐集災害資訊。
４災害規模較小時，由地方消防組織自行解決，不須通報中心；災害規模較大時，中心有衛星及影像攝錄系統，可看到災害現場，然後做出對策，發佈給相關單位去執行。
５由於重視地方特色，防災中心沒有標準的訓練程序，但會要求各機構或公司主管想出適合地區特性之防災對策。
６對於高危險地區（如火山、土石流或水災頻仍地帶），會勸告居民遷居，但不採取強制措施（如遷村）。
四、Wellness Care Network株式會社－個案管理軟體與資料中心
依日本介護保險制度規定，照顧經理需制訂出資源使用者的照顧計畫，Wellness Care Network株式會社乃開發了一套照護管理資訊軟體，將資源使用者之福利、醫療需求資訊與有合作關係的相關服務提供廠商連結，俾使照顧經理能在案主面前，迅速將照顧計畫（日、週、月）依資源使用者的需求與偏好訂出各種方案供資源使用者選擇。
（一） 組織簡介
Wellness Care Network株式會社是結合明治安田生命保險、日本興亞損害保險、松下電器產業、NTT Data（類似台灣的中華電信）、DC CARD（金融卡公司）等五家企業，所組成提供照顧、健康、醫療相關服務之新公司，於二００二年三月七日設立、總資本額為三億四千二百萬日圓。
一九九六年該公司的前身在全國有五處介護協談中心，由社會福祉士負責日常業務運作；二０００年在全國共有十七處營業所，並由照顧經理人接替社會福祉士負責日常業務運作。二００二年三月七日成立目前的公司組織，至二００四年八月，全國從北海道到沖繩，共有十八處營業所與兩千五百個企業行號連結服務，共有一千二百人接受公司的服務，由明治安田所研發的照顧計畫軟體在日本的佔有率為第三名。
（二） 軟體開發及應用
１此套照顧管理資訊系統為針對政府法令的相關配套措施來設計，軟體主要是採取TAI (Typology of the Aged with illustrations) ─插圖式老人需求區分法，做為設計主軸圖式，以簡單易懂為原則，即以圖示去區分老人們的需求，使照顧經理人易於辨別接受服務者失能程度（從０～五，分為精神狀況、行動、吃飯、排泄等），且接受服務者也容易參與照顧計畫的規劃和方案的選擇。
２該軟體操作便利性高，計畫書內共有七十七種項目可點選，本身具有給付管理功能，能控制預算，並可與全國醫療網路結合。
（三） 服務對象與範圍
１Wellness Care Network株式會社會邀請市村町政府參與研討會，市村町一方面以指導身分介入，一方面也兼具服務提供者的監督角色。
２只要照顧服務提供業者或企業加入成為會員，Wellness Care Network株式會社就提供照顧經理計畫軟體與相關領域的研討會資訊。
３Wellness Care Network株式會社亦對接受服務者提供個管軟體資訊協談及照顧經理的轉介服務。
（四） 市場規模分析
日本被認定要介護人口有兩百五十萬人，估計約有一百五十萬的服務使用人口，以一個照顧經理服務五十人次來算，約有三萬個照顧經理人需要使用照顧計畫軟體，依目前機構服務使用者為一千兩百人，與日本尚有一百萬人還未使用介護服務來看，可謂市場潛力無窮。
（五） 照顧經理業務簡介
１照顧經理人須通過國家考試方可執業，目前照顧經理人的來源一部份由社會福祉士轉任，部份則來自醫師、護士轉任。
２合格登記的照顧經理人的名單由市村町（如台灣的市公所）提供給需要服務的老人。
３日本規定照顧經理與受服務者比例最高為1：50，照顧經理人每服務一人，一個月可向政府收取八千五百日圓的費用，另外市村町對被服務者提供八十五個給付項目。
４照顧經理人根據醫生的診斷書，與介護核定之等級，依接受服務者的個別需求擬定執行照顧計畫，依日本法律規定，照顧計畫內容須每三個月檢視一次，並有照顧經理人應定期（每個月）管理照顧計畫之規定。
五、養護中心 CROSSHEART?SAKAE（榮）横濱－首家獲得ISO 9002認證
機構成立的服務宗旨為「入居者在機構中每天都要快樂、漂亮為其基本信念、並努力將其實現」，機構內每間房間皆貼有服務之宗旨，使職員能時刻提醒自己注意服務品質與效率，讓長者快樂美麗的生活。機構提供多樣化體貼的服務，包括齒科衛生士、美容室、美容師、按摩室、按摩師、音樂師等其它機構所沒有的服務（以上服務不須另外收費）。
（一） 機構簡介
「養護中心CROSSHEART SAKAE (榮)横濱」之前身為介護保險中屬「第四類須自費花錢之老人中心」，後配合政府介護保險制定，改制為社會福利法人（屬特別養護老人中心），因機構係由厚生省補助四分之三的興建經費，故每年須接受橫濱市之評鑑，其職員、經費經營狀況等都需依規定處理（類似我國的公設民營機構），限制較一般機構多，二００一年二月在東日本的養護機構中為最先取得國際標準化、機構的品質管理規格ISO9001認證。
機構對入住長者每天的生活細節與照顧處置，都寫於照顧筆記中，並置於機構内固定位的位置，職員毎日必須看過照顧筆記，這是機構所制定的義務，此擧在於謀求依記錄服務活動，俾使職員間能互相檢證並進而將其共有化。
（二） 組織運作
１服務對象：
入住資格為介護認定為1－5級者，始可申請。目前機構入住者以介護認定資格為4－5級者為主，共有一二０位長者入住。
２服務項目：
養護服務：對一二０位長者提供機構式全天候的養護照顧。
喘息服務：目前佔十六床，服務期限為三天至半個月左右。
日託:目前收有三十位左右，主要提供用餐及洗澡服務，亦提供其他設施的使用（如復健室等），由專車接送。
３收費標準：
每位入住者月付六萬多日圓(折合新台幣約2萬元左右)，其中由介護保險給付百分之九十、入住者自付百分之十。
４機構照顧人力：
日本法定照顧人力比：入住者與照顧職員比率為3：1。
目前照顧比率，日間為120：40（其中40位職員裡：4位為護士、36位為照顧職員）；夜間則由五位工作人員負責一二０位老人的照顧工作。
（三） 取得ISO9001認證的目的
該機構從開設時即進行整備，對入居者的照顧和環境整備、危機對應等整理出十一種類的業務手冊。在安全面和服務的基性遵守事項均有明確指導事項，並將由日常業務所得到的想法和經驗，於改訂時追加在業務手冊内，取得ISO9001認證的最大目的在建構無偏差的安定性服務體制，茲分述如次：
１維持基本水準：避免工作人員服務品質不一，機構並制定有各項工作之操作流程、程序，以確保照顧服務品質。
２強化組織運作：有些機構宗旨很高，但是欠缺實際作為，ISO每半年考查一次，可促其維持服務水準，有助於機構宗旨的實踐。
３增進文書管理：ISO定期檢查組織資料，能促進職員按表作業、確實執行與記錄，提升工作之品質及效率。
４取得高評價：雖然多數的入住長者不知道何謂ISO，但是對了解ISO的家屬而言，則能取得他們對機構的信任與得到較高的評價。
六、Group Home MARUTA 田谷?榮－小型失智老人住家型養護中心
Group Home (團體家屋)與住宿型職能復健設施、生活訓練機構不同，由於整個園區、寢室、客廳強調如家的氣氛，這裡的入住者過著和一般人相同的生活，他們的隱私受到保護，並可免除入住大型機構的壓迫感，入住者最常從事的活動是，在客廳與志工、工作員聊天或做些娛樂性靜態活動或於戶外草皮走動、彼此聊天。
日本精神保健福祉法第九一０條，對於回歸社會的復健機構、設立及種類有明文規定，依法設立的機構由中央提供補助金。一九九二年，「精神障害者地域生活援助事業」政策中，增列「團體之家制度」規定，對提供作為「團體之家」的住宅，由政府補助房租並另外派任照護和日常生活輔導專任職員。
（一） 組織簡介
田谷榮團體之家成立之宗旨為，協助輕中度失智者有獨立自主生活的居住場所並協助其融入社會生活。
該家共分有Ａ、Ｂ、Ｃ三棟房舍，每棟內各有九間單人房(亦有供夫妻同住者，約５坪左右)，每棟房舍設計相同、房舍與房舍間距離近，均座落於庭園周圍，入住者可隨意走動、聊天。庭園設計使入住者享有似於自家後院散步的感受。
庭園空間大，園內以種植草皮為主，該家定期於庭園中與附近居民共同舉辦慶典活動，以增進情感交流及鄰里間之互動。俾使入住者除了有同於在家的自在外，並有與鄰居之互動活動，使入住者擁有居家式生活。
機構志工、工作人員與入住者共同種植季節性蔬菜、整理草坪，當地務農居民常送上自家種植之蔬菜與入居者分享，若有災害或需協力幫忙之處，雙方自動形成互助機制。
入住者與工作人員一同做飯和進食，入住者與工作人員有如家人般互相照應。入住者亦可與工作人員共同外出採買，每日菜色由入住者共同討論後決定（輔以營養師之指導），俾使入住者有其自主性及不受過度之約束。
（二） 組織運作
１服務對象：
入住資格為介護認定為2.8－3級者，經約談程序以了解其經濟能力及性情是否適合入住，最後由醫生及護士等組成之認定小組開會決定是否接受入住申請，目前共有二十七位長者入住。
２服務項目：
工作人員以入住者的身體照護(例如：起床、進餐、入浴、如廁等)及日常生活的輔佐、餐食的準備、清掃、洗衣的協助（即若無法自行洗滌衣物者，提供送洗服務）、隨同外出照料、陪同談話等工作內容為主，並提供剪髮及按摩服務。
營養師每週兩次到機構指導，以確保入住者的營養均衡。
３收費標準：
平均每位入住者，每個月約需四十萬日圓，其中介護保險給付之金額為二十萬日圓（百分之十為自費），水電食宿等開銷每月約十七萬日圓。故每位入居者扣除介護保險給付後，約需自費十九萬日圓（合新台幣六萬元左右）。
４機構照顧人力：
日本法定照顧人力比：入住者與照顧職員比率為3：1。
目前照顧比率，日間照護人員與入住者為1:3；晚間每棟則由一位工作人員留守。（機構內依規定可以不用有護理人員之配置）
５家屬聯繫
二十四小時全天候開放家屬來訪，但夜間來訪者需先行預約。
（三） 家屋規劃設計
１建築空間設計最大特色為廚房及餐廳設置於每棟房舍正中央，顏色的搭配協調性佳，使人視覺上感到舒適、輕鬆，有如身處在自己家中的感覺。
２共同空間屬放射狀設計，房間置於其四週。使每位入住者，一出房門就可以看到廚房和餐廳等共同空間，此一設計可增進入住者聚集活動機會及其互動交流，對照護人員而言，較便於掌握入住者狀況和易於管理照顧。
３每棟房舍均一間共用浴室，除具無障礙設施外，澡盆不靠牆，可同時由二位工作員立於左右兩側協助，使入住者有更完善之洗澡照護。
４個別房間內均設有衛生設備（但無浴室），採拉簾門設計，可節省空間與使用者力氣，使用輪椅者亦可方便進出。
５房間為入住者個人私有空間，入住者可依個人喜好、興趣置佈，地板採防滑設計，每間房間內設置二個吸氣孔及一個測查器（日本法律規定），以防止火災，確保入住者安全。
６各寢室落地窗可直通中庭，採三段式窗鎖設計，以防入住者在工作人員不注意時外出走失，另各棟大門口採電子數位鎖，以確保入住者安全。
七、Life Support吉祥寺（Abilities Care-net株式會社）－輔具之製造、銷售、出租
日本在一九七四年開始推廣輔具政策，至二０００年介護保險制度實施後，輔具始可獲介護保險制度給付，很多輔具公司才如雨後春筍般出現。
創辦人伊東先生（本身為小兒麻痺患者）強調，身心障礙者要「自立」生活，即使在沒有保險或福利的情況下，仍可不依靠他人的幫助自行獨立，並能夠有尊嚴的過日子，及擁有同等工作機會、工作環境。
該株式會社所研發之輔具，並非以「照顧者」之「方便」為考量，而是從「身心障礙者本人」能夠「獨立生活」為設計出發點，創辦人認為，身心障礙者即使沒有介護保險制度也可以好好生活，只要有好的輔助工具和適合的環境，讓身障者得以獨立生活，他們就業表現不會比一般人差。
（一） 組織簡介
一九六六年伊東先生自行創立Life Support吉祥寺（Abilities Care-net株式會社），並研發讓行動不便者能更為便利生活輔具，成立迄今已有四十年歷史，早在日本福利政策尚未成熟之前，就已經開發設計輔具，在日本輔具企業中佔有領先之位，目前是日本最大的福利輔具販賣、製造與出租業者。
從一開始只有六位員工的小型公司，Abilities Care-Net現在已經成為全國有三十五個銷售處、員工七百人的大企業，日本每年舉辦全國輔具展覽，一開始是abilities care-net獨立舉辦，後來才聯合其他公司共同展示，至今abilities care-net仍居領導地位，占展場一半以上。
（二） 組織運作
１輔具製造及販賣、出租：輔具設備涵括食（餐具）、衣（手套等）、住（寢具和椅子）、行（助行器、拐杖、輪椅）各方面生活需求，式樣繁多，輔具均可針對個人情況加以改變，甚至重新設計。
２日托服務：
主要的對象為中重度失智老人。提供交通工具接送老人到日托中心（早上八點外出接老人至中心，下午三點半返家），中心提供的服務內容為：先量血壓、做復健（配有職能治療師、醫生和護士）、分組活動、洗澡、午餐及點心（由有專門的營養師、調理師針對每一位老人的狀況調配）。
中心雖有復健設施，但因無大型的復健器材，故若要用到大型復健設施時，則送到附近的醫院協處。
日托服務中心共有二十一位服務員（職能治療師屬於簽約性質），約有四十位老人接受服務，日托費用為每人每天一千日圓。
abilities care-net除「吉祥寺」本院外，另還有五個日托服務處。
３休閒育樂：為老人舉辦外出活動、聽演唱會等活動，並有志工團體協助。
４居家照顧服務：
Abilities care-net另設有「高齡者住宅」，每人支付之伙食費為十八萬日圓，租金（一次支付）為三五０萬日圓，可住到往生。（在介護保險下每個人只要負擔一成的費用即可，剩下的九成由政府負擔）
八、兒童城堡－兒童育樂設施
日本在少子化、社區交流稀薄化等趨勢下，養育子女的環境起了很大的變化，「養育的孤立化」成為一個大的社會問題。「團體養育」是日本社會提出的解決方策，可給予遇到困難而有孤立感的母親勇氣，所謂「團體養育」即由母親們自主性地組成養育社團，社團中有同年齡層小朋友的母親定期地聚集、談天、共享親子遊戯。
由於養育團體的營運並不容易，從場所和資金之籌備、遊戯節目的規劃、領導人之後繼等應盡事宜甚多，各地方政府雖有各種對應措施、但不一定能因應母親們的需求。為解決這問題，可考慮的方法之一是將各別的養育團體連結成一網絡，將養育團體網絡化之後，資訊可共有，亦減輕領導人之負擔。在兒童城堡中，家長們相互交流，運用遊戲節目的經驗，結交新朋友，形成養育團體網絡。
（一） 組織簡介
一九七九年為國際兒童年，日本厚生省為紀念此國際節日，乃出資建造「兒童城堡」。兒童城堡內部設施的設計及安排具多元化、前瞻性、開創性，雖然成立於十九年前，但諸如無障礙設施、電腦設備等的規劃，皆具有前瞻性且符合現在社會的發展需要。更重要的是強調親子共同參與等DIY的作法，去培養兒童的學習興趣，而非強調競賽的方式，反而更能讓兒童從遊戲中去快樂的學習。
（二） 組織運作
建築物係政府興建，業務經營由政府委託民間財團法人來辦理（公辦民營），硬體設備維護費用其中七成左右由財團負責籌集，三成則由政府負責。兒童城堡整體的收入中門票只佔二十分之一，基於服務民眾的理由，經營單位並不打算提高門票費用。
目前館內的使用的形態，週一至週五多為東京都民眾使用，週六、日多是各地遊客造訪。週一至週五的使用人數約有二百到三百人，週六、日則高達一至二千人次，最高峰則在日本黃金假期約有三至四千人。全年使用館內設施人數總計約有四十至五十萬人次來利用。
另為了提供大人的學習空間，在三樓增設演講會場，舉辦劇場或研討會，每年約有一百九十萬至二萬人次利用兒童城堡的場地。
（三） 空間使用及服務規劃
１館內設有體育室、遊戲室、造型室、音樂室、有聲圖書室、電腦室等設施，提供各種的遊戲節目，從不同的角度支援兒童的文化與福祉。
２另設有青山劇場及青山圓形劇場、旅館、研習室、餐廳、兒童保健診所、托兒所。節目的對象包括幼兒與雙親、學齡前幼童、小中學生、指導員及一般大眾。暑假及春假另規劃有各種短期活動。
３觀覽室與體育場之規劃：父母親可從位於地下一樓觀覽室觀看在地下二樓體育場的小朋友如何參與活動，家長之間也可交流。體育場不是訓練運動選手的場所，主要功能是克服小朋友不運動的習性，培養小朋友的運動興趣。
４電腦教室：電腦軟體操作簡易，多為益智遊戲，指導小學三年級以上的小朋友利用電腦進行遊戲及玩具設計，可讓親子同樂。
５視聽活動空間：採取類似「圖書館」的方式保管分類影片，可在選片電腦中尋找想看的影片，到服務櫃台借出，再到專用包廂房間觀賞，目前館藏約有二萬多部影片（含卡通、介紹鳥類、車輛、森林等）。另有二間包廂提供給身心障礙的小朋友使用，若有使用輪椅者，可將觀賞包廂的椅子折疊靠牆，以利輪椅放置，空間設計十分人性化。
６音樂教室活動空間：讓小朋友有接觸音樂的空間，小朋友可以自由接觸各種樂器，工作人員會在台上演奏與小朋友同樂。許多樂器是工作人員DIY製做，例如：用垃圾桶做的鼓、用二個飯匙做的打板器等，工作人員也會教小朋友DIY簡單樂器。
７美勞操作活動室：工作人員設計各種簡易又有趣的美勞作品，由工作人員在操作台上示範，接著讓小朋友帶材料在大美勞桌上自行發揮，該館特別強調自由發揮，不要求刻意仿傚，鼓勵小朋友敢與眾不同，期能激發（至少亦不至於扼殺）兒童創意。美勞桌旁有一面塗鴉牆，可讓小朋友自由用水彩顏料塗鴉，牆面自動定時灑水清洗，可供重複使用。
九、涉谷區Care Community原宿之丘（株式會社DUSKIN）－中學修繕整建的老人日托中心
該社區型的日托中心佔地約四百至五百坪，經日本文部省同意後修繕整建而成，修繕整建經費由市區町（市公所）編列預算，屬公設民營機構。建築物在硬體部份由市區町(市公所)主導，服務則委由民間企業公司承接，採一年簽約一次方式辦理，由公家評估服務及營運績效後決定是否續約，以保障服務品質與效率。
由學校經修繕整建為老人中心在日本屬特殊例子，修繕整建後在空間使用上，服務人員之動線規劃無法符合有效照顧管理之需，空間難以完全利用，故該中心負責人較不建議循此模式推廣。
（一） 組織簡介
該日托中心係為由中學校舍修繕整建而成，當地因人口外流嚴重，文部省原擬廢校拆除，惟遭居住當地之畢業校友群起反對，鑑於當地地價昻貴（約比台北市的天母地段還貴），且人口快速老化，乃建議將此社區之中學改建為日托服務中心，改建成本約四至五億日圓，以照顧高齡者的起居和其家事服務為主要業務項目。
承接此一日托中心業務的經營主體為樂清（DUSKIN）株式會社，樂清株式會社創設於一九九三年，初期經營家庭清潔用品之租借，隨後跨足全國性餐飲連鎖店(Mr.Doughunt，約一萬二百家)，一九九五年，樂清株式會社以其獨有的祈禱式經營理念，期使所有工作伙伴秉持反省、感謝及實踐之精神，開始投入社會福利事業、志願服務活動，近年來則延伸至居家服務的提供，為年營業額逾四千億日圓的大型財團。
（二） 組織運作
１服務對象與項目：
■ 以「介護２～３級」的老人為對象，提供居家支援介護：依照護經理人擬定的照顧計畫執行護理方面服務，須先經由市區町委託始可執行此一業務。
■ 以「支援」～「介護５級」的老人為對象，提供訪問照顧：依照護經理人擬定的照顧計畫執行身體家事方面服務，不須經由市區町之委託即可執行此一業務。
■ 以「介護２～５級」的老人為對象，提供通所介護（即日托）：通所介護之目的為希望老人能走出戶外，多與人互動，服務項目包括：用餐、洗澡（每周至少二次）、休閒、娛樂性活動及專車接送等。
２日托中心照顧人力：日托中心照顧人力比為3：1。
３日托中心服務時間：上午九點至下午五點三十分止。
（三） 日托中心空間配置
１日托中心空間需求：每人須有3平方公尺之使用面積。
２日托中心設有服務對象使用之廚房、餐廳、護理室、浴室（傳統泡湯浴池，並配有洗澡輔具椅）、音樂室及活動室，對長者之作品，則分散呈現於日托中心內，以增強長者成就感及參與感，並促進與他人觀摩交流之機會。
３為保留學校特色，並加強校友聯繫，日托中心設有校歷展示室，保留改建前中學之校史，並兼具保存社區文化資產之功能。
４為日托中心資源與社區共享，設有會議室提供社區居民公共活動場所，故日托中心亦兼具社區之福利資源之一。
十、豊田HEARTFUL東京－福祉車輛之製造、販賣
福祉車輛是身體失能者（需由別人照顧之老人或身心障礙者）為拓展生活領域及實現自我等目的之不可欠缺的工具，根據日本政府統計，全國身心障礙者約有三百五十萬人，若加上沒有登記的身心障礙人口估計約有六百萬人。此外，日本高齡者由佔總人口的百分之十五上升到目前的百分之十九，故因老化而成身心障礙者，加上原有身心障礙人口，福祉車市場會從佔全體汽車銷售量百分之五左右，提高到百分之四十左右。
鑑於福祉車在未來有極大的成長空間，在日本除豐田外，三菱等汽車業界及其下游相關行業亦於近年來投注心力在其中，豐田HEARTFUL東京是豐田汽車在東京都内的福祉車輛的展示中心。
（一） 豐田開發福祉車的理念
豐田汽車公司是以「提供所有人都能舒服地移動自由」為福祉車設計宗旨，一九九八年在東京都成立了「豐田HEARTFUL」福利車輛展示中心，當初展示中心的設定原則為「你可以自己來看」、「可以自己操作」，強調使用者擁有充分自主權。
「Welcab福祉車」就是配備有輔助開車與上下車設備的車種，Welab是由Welfare(福祉)、Well(健康)、Welcome(健康)、和Cabin(小房屋)這四個單字所組合而成，福祉汽車製造的目的是希望讓身體不便者能夠自由自在的生活，不受限制，能擁有豐富且精彩的生活，其特色為：
■ 重視個別化差異：車內輔具可以針對行動不便者本身及照顧者個人特殊需要，做設計的變化。
■ 強調操作簡單：按鍵上的操作只要依簡易的圖示說明即可輕鬆上手。
■ 著重安全設計：只要手放開裝置，即停止移動，可避免輪椅滑動。
（二） 福祉車簡介
１以身心障礙者及照顧者為設計對象：
■ 為身心障礙者拓展生活領域及實現自我等目的為設計考量，例如：乘客席的座椅在上昇、轉彎時，均設計出最適當的空間，能讓身心障礙者平穩又安全的坐上車子；或是加入自動收輪椅裝置，讓身障者能增加開車的便利性。
■ 根據日本政府估計目前身心障礙的「照顧者」平均年齡已超過六十歲，為體貼照顧者體力有限，朝向省力操作的考量，例如：對於一位六十五歲的中老人，照顧自己的老伴，輪椅上下搬動會太辛苦，便設計昇降裝置以減輕搬運輪椅的體力負荷。
２常見的福祉車配備：
■ 乘客席的座椅─讓行動不便者可以直接上下車的裝置。
■ 輪椅昇降儀器─日本照顧機構普遍在使用的機器，可以讓輪椅自動降下來。
■ 油壓式升降機─可以直接從車子的後面將輪椅推進車入的裝置。
３福祉車改裝費用及政府補助：
■ 改裝費用：福祉車比一般車貴，例如：椅子轉向的改裝費為七萬日圓，椅子轉向下降落第的改裝費為二十五萬日圓。
■ 政府補助：日本政府只給付可充分協助身障者自主的輔助設施（即自動化設施），如果只是能用手操作的，就無法獲得政府的補助。
（三） 身心障礙者取得駕照的流程：
１政府依申請人身體狀況判定適不適合駕駛車輛，如認定為無法駕駛車輛者，必須先至訓練中心接受訓練，訓練完畢後，若駕駛車輛能力有提高，才可再申請身體狀況判定。
２判定身體狀況適合駕駛車輛者，日本政府後會列出身心障礙者駕駛車輛所需新（改）裝設的輔具設施。
３具備上述條件後，始具有考試資格，惟考試時之用車須依判定書裝設完成輔具設施者為限。
十一、養護中心 清水坡紫陽花莊－不用拘束帶之老人養護模式
日本在介護保險實施前，老人要進住何種機構須任憑市村町來決定，介護保險實施後，由於每人自付百分之十的費用，故老人可自己決定要住那種機構（目前養護機構因需求大於供給，產生須排隊等候的情形），目前全國共有五千三百多處養護中心（公立機構約占百分之十），服務項目全國一致，惟各機構均會發展出自己的特色，清水坡紫陽花莊養護中心的特色是，據副設施長指出，特別強調不使用約束帶（此一觀念始於東京的某護理之家），但會輔以很多保護措施來替代，在剛開始時雖然會耗費許多人力，但因尊重長者們以往的生活方式，並注重精神層面之照顧，使長者在入住後心情變得更快樂、自在，讓許多長者逐漸恢復生活自理能力，且退化速度減緩。為讓員工發自內心認同此一照顧模式，新進員工均須使用約束帶和包尿布，以親自充分體驗那種被束縛和不自在的感受，才能真正做到己所不欲勿施於人，才不會有陽奉陰違的情形發生。每年約有三千多人來該中心觀摩、學習和討論，無約束的照護理念乃漸漸擴展開來。
清水坡紫陽花莊養護中心，以支持性的照顧為主，認為人是獨特的個體，長者應有生活自主權（長者來日無多，不應多所限制，應讓其隨心所欲、自由自在），為尊重長者以往的生活習慣，不論吃飯、洗澡、上廁所均配合長者，而非長者配合機構的作息運作。
（一） 機構簡介
該中心於一九九八年十月設立，為一公立機構，建築物樓高五層，硬體設備相當完善，以衛浴設備為例，依照長者自理能力高低，設有符合其需求之設備，充分發揮個別化原則。
該中心希望讓長者們能夠在無拘束的環境下開心、快樂的生活，並且能夠活得有尊嚴、受到尊重，以安享晚年，照顧者應像照顧自己家人一樣地來照顧老人，以中心六年的營運經驗顯示，在不使用約束帶的情況下，只要人力調配運用得宜，仍可對高齡者執行良好的生活照顧。
（二） 組織運作
１服務對象：
入住資格為介護認定為４級以上者，目前收容的長者有百分之九十為失智老人，需照顧程度平均為4.2，長者平均年齡為八十五歲，屬於照護需求程度較重的機構，目前共收容一二０位高齡者。
２服務項目：
■ 特別養護服務：
居住方面：
按照個性及病況輕重程度分配房間，並協助長者佈置個人化的房間。
日常作息方面：
職員不干涉長者的生活習慣，睡眠時間不規定，讓長者自然睡醒與想睡就睡（特別是想在那裡睡就在那裡睡）。
膳食方面：
一個月召開一次膳食委員會議，規劃次月最適合長者們口味與營養需求的飲食，尊重長者原本的生活作息，故沒有固定的吃飯時間，雖仍有三個用餐時段（早餐八點至十點、中餐十二點至十四點、晚餐十八點至二十點），惟在用餐時段以外的時間，長者仍可要求用餐服務，長者用完餐後，員工均須協助長者們清潔口腔。
護理方面：
儘量不使用紙尿褲，保持屁股的乾爽、清潔，職員會去了解長者們的飲水狀況，誘導長者們上廁所，或定時帶長者們上廁所，機構中有一二０位長者，其中有一００位已能自行如廁。
衛生及安全方面：
器皿使用後均予立即消毒清潔，廢棄物立刻封存，尊重老人嗜好，設有菸酒販賣機，但是為了安全不讓老人持有打火機，以免燙傷和火災，須點菸時由職員幫忙（中心內不禁止老人吸菸及喝酒，惟員工則須禁菸），門禁不予管制，老人可自由進出，惟職員要寫「事故報告書」，不論大小事情都要詳細記載。
輔具服務方面：
椅子和床的高度設計等高，依老人身高，床鋪高度分為36、38、40、42公分四種尺寸，床寬度90~100公分，以方便長者們自行移動，床邊有針對長者的需求設計扶手，以協助長者之生活自理，床底下會舖上一塊綠色緩衝軟墊降低長者跌倒的傷害。輪椅會按每位老人的身體狀況修改，而非一致化的統一標準。
醫療服務方面：
協調特約醫師，包括內科、皮膚科、泌尿科、眼科、精神科等醫師，來中心為老人健診；院民遇急、重病則送鄰近醫院。
休閒育樂方面：
機構舉辦各項機構內與機構外的活動，如敬老會、溫泉旅行、賞櫻會、居酒屋活動、納涼祭、製作壽司、銅鑼燒等，以豐富老人們的生活，但不會強制要求老人們要參與，完全依照老人們的個人意願。
心理保健方面：
為讓長者知道人都會死，若有長者往生，會採公開儀式，讓所有長者都知道，並參與送別。
■ 日托服務：服務時段為星期一至星期六，目前共有四十五位使用者。
■ 喘息服務：目前共有四十位使用者。
３收費標準：
由介護保險給付百分之九十，老人自行負擔百分之十，因該中心屬公立機構，故老人不論貧富，每人每月自付之金額為六萬日圓（合新台幣二萬元左右），遇有不付費者，則由家屬帶回，並由後補者遞補進住（因排隊者眾），惟低收入及無所得者（不須付擔自付額）均由市村町支付。（附記：介護保險實施前，所得的認定係以老人加其子女的收入所得為計算標的，介護保險實施後，所謂的所得係指老人自己收入所得，與其子女的收入所得無關）
４機構照顧人力：
日本法定照顧人力比：照顧職員與入住者比率為1：4。（國家所訂之最低標準）
目前照顧比率為1:2，日間照護人員（每層樓有46位職員）與入住者為1:2.6；晚間七位工作人員留守（一位護士、六位照顧福祉士）。
５家屬聯繫
二十四小時全天候開放家屬來訪。
（三） 設施配置及運用現況
一樓：
設有日托中心、喝茶中心、庭院，有辦公區、烹飪教室、協談中心、陶藝室、咖啡室、菸酒販賣機等。讓長者有聊天、互動的地方，並開放社區的民眾使用。
二樓：
提供喘息服務，設有單人房、雙人房、四人房，附有廁所、清潔室各一間。
三樓至五樓：
特別養護中心，設有寢室、大澡堂、食堂、公共的午睡空間。
（四） 財務現況
１機構支出費用高：由於建造之初係採用國外進口建材及設備（由於公立機構，設備損壞後依日本規定須以相同規格之設備修復，即須由國外訂購後得換修），故水電、維修費負擔沈重（水電費7千萬日圓/年、維修費一億日圓/年），另人事成本亦屬偏高（護士50萬日圓/人月）。
２收支嚴重失衡：因居住的長者多為低收入及無收入者，照護費用均由政府支出，加以水電費、維修費之支出一年即需一億多日圓，故赤字嚴重。
肆、感想心得
一、財團法人SAWAYAKA福祉財團部分
社區互助普及事業是SAWAYAKA福祉財團因注意到社區中的居民於平時不慣於開口請他人「幫忙」，人與人之間缺乏互助，為使人與人的接觸時間增加，防止老人單獨一人在家易產生孤單感，乃研究提出各種方式使不好意思説出「請幫助我」的人們可以輕鬆地説出「請幫助我」，這是該財團為實現「新互動社會」所要建構近距離的互助的積極作法。
地域通貨的推行，實在回應高齡化、少子化的社會疏離現象，強調由社區人士自發性的組成，運作的模式完全奠基在彼此互信互賴的基礎上。截至目前為止該財團為了推展互助，進行的手法有「互動券」、「互動貼紙」，強調多元化及社區化，在巳推展的社區中可定位為有効之工具，並從「創造互動社會事業」中繼續延伸出地域貨幣推展事業，該財團認為，如果互助的觀念能夠變成一種生活習慣，則地域通貨的形式就可以功成身退了。
強調鄰里間的互助精神，實保有社區照顧的內涵，且亦符合「活動理論」的老化觀點，如何讓老人家仍能將自己的專長技能發揮出來，該財團在達到助人自助的目標外，也讓老人的生命更有尊嚴。
日本介護保險制度的推行，使居家服務員的工作與志願服務工作有所重疊(如打掃、陪伴等)，若是居家服務員的部份工作是可由志工或鄰友來取代，對日本政府而言，在國家照護成本的支出上是否可以大幅降低，且避免服務的重疊和浪費。
二、積水房屋：SHIK CITY TOKYO部分
積水房屋是日本的大型建設公司之一，在「SHIC（Sekisui House Interior Coordination） CITY TOKYO」之中，居住者可以和設計者共同將其所欲居住的居家環境創設出具體的模式。而為了使居住者能接受，SHIC CITY TOKYO準備了許多的點子，即使使用者由樣品屋和藍圖也無法理解的話，透過親身體驗亦可以將居住者的理想具體地展現。
該公司以需求者為本位，經過基礎研究之後，以人性化的設計為主軸，延伸出防震住宅及福祉設備，擺脫齊一化設計之拘束感，提供行動不便者一個無障礙、便利、符合個別化需求，且高品質的無障礙生活環境。
積水房屋雖是一家民間建設公司，卻能以行動不便者的角度切入房屋設計中，並因應人的生命歷程發展研究出屋內最適居住環境，很能符合社工工作的價值理念。
三、東京都廳（防災中心）部分
東京都防災中心為常態性設置之機構，有設置專人專職，此點與臺灣不同，因為臺灣僅有在災害發生時才會臨時成立災害緊急應變中心，目前雖在各部會之上設有行政院災害防委員會統一指揮調度災害防救事宜，惟此一組織仍由本部消防署人員兼任，性質上仍未有專人專職之編制。
東京都防災中心的運作模式強調團隊整合機制，進行跨部門協調，發展各種訓練，特別強調電腦與通訊系統方面的作業能力，以提升救災的時效性。惟該中心並未建立標準作業程序（SOP），僅依照各地區不同特色，要求地區之負責人想出適合地區特性的對策，為加強居民的防災觀念，宣導防災及救災是政府和居民應共同努力的事，該中心積極鼓勵民眾參與防災的訓練活動。
有關東京都防災中心未建立標準作業程序（SOP）而強調放任地方各自建構具有當地特色、符合當地特質的作業程序部分，這在臺灣可能行不通，因為這會遭到各界撻伐，認為這是中央在推卸責任的托詞。
四、Wellnesscare Network株式會社部分
為因應日本公共照顧保險所制訂之案主照顧計畫，明治安田生命為支援照顧經理人，開發了一套照護管理資訊軟體，將案主之福利、醫療需求等資訊與聯盟的相關服務提供團體共用，使照顧經理能於案主面前迅速將照顧計畫（日、週、月）依法定的給付額度內在案主意願下訂出，此一軟體針對高齡者照顧之需求，提供高専業性、機能性和簡單易懂之操作性、可支援高品質之照顧管理。
照顧紀錄可以e-mail方式傳送（透過居家服務員的手機或自家電腦）至電腦，再由電腦將其資料庫化，最後以統計方式表現出來。因此，居家服務員可隨時隨地發信，故可直接在家中傳送訊息（無須先到公司或到案主家）或直接在案主家中將訊息傳回居家服務員的家，這在紀錄的整理和統計上也更加簡便，對降低成本也有助益，另對公司而言，亦可經由此軟體將所有案主之服務使用資料傳送至國保連（日本的中央健保局），可提升訊息的傳輸效率和資料的完整性。
以制度面來看，在日本所發展的介護保險制度有軟體資訊相關的需求，所以企業界願意投資資金從事軟體資訊的開發，而企業付出的資金相對也能得到照顧經理人的支持回饋，而被服務者在福利多元競爭之下也得到良好的服務，這是一個很好的循環。臺灣在各種福利法的建立上，多以資金補助，以監督民間機構為名，但受服務者卻無真正福利選擇之效果，福利未能真正落實。
日本在二０００年所通過的介護保險，不但規劃了的長期照護體系，也刺激企業進行策略聯盟來因應專業人士與民眾的需要，和善用照顧服務商機從事資訊應用軟體的開發業務。在強調民營化的時代中，未來民間非營利組織如何與企業發展出長期的合作關係，日本的發展經驗，是我們可以觀摩學習和加強努力的借鏡。
五、Crossheart SAKAE（榮）養護中心部分
福利服務是無形，對重度的失智症患者的照顧服務，想透過實證的過程以増進其照顧成效並非易事，該機構為使入住者的家族認知服務水準和安心，乃努力取得此一認證，這是在東日本的養護中心最先取得國際品質管理規格標準化ISO9001認證的機構。
從Crossheart SAKAE養護中心取得ISO認證的目的，可感受到執行長對於高品質營運的企圖心。最令人印象深刻的是，對長者快樂漂亮的理念堅持，要求一種自在與自尊的人生，要求老年的生活也可以如此舒服。
這是一家擁有完善管理與設施的民營機構，但是其對長者的收費比起一般機構便宜，在服務良好又收費不昂貴的情況下，難怪每年約有近千人在等待入住，該機構對會計資訊均予公開，並以機構通訊的方式郵寄給家屬，在臺灣的民營機構中，能提供如Crossheart SAKAE養護中心設備的機構和財務資訊充分揭露者，並不多見。
特別養護老人中心依日本規定須具備社會福祉法人資格者方得經營，由於厚生省在機構的興建費用補助四分之三（設計費不補助），故機構每年均須接受政府的檢查，屬限制較多之機構（與此相對的是機構因有介護保險的給付，故收入穩定，惟入住者須將其年金轉入方得進住），對於機構的評鑑工作，則委託合格的評鑑人員辦理（目前在東京登記有案的評鑑人員共有一百三十多位，評鑑人員每年均須接受檢定），每家機構由二至三人負責評鑑，評鑑時評鑑人員進住機構三天左右，進行實地評鑑，機構須提供評鑑人員所需的各種資料，對評鑑的成績，機構可提出複查申請，評鑑成績不良時，政府可取消此社會福祉法人的機構經營權，並將此機構交由其他社會福祉法人經營，這與臺灣的現況差異很大，因政府對大型機構的補助約佔七成，如補助興建之機構營運不善時，並無將此機構交由其他財團法人經營之法令規定。
六、Group Home MARUTA 田谷?榮部分
在日本一般均可經營團體家屋(Group home)，一般失智老人照顧上，將老人生活空間及選擇之權利予以限制。團體家屋(Group home)則以被照顧者(服務使用者)為本位，提供居家式環境且重視老人自主權利之照護模式，並保留家庭式氣氛為主軸設計，俾使入住者在享有獨立自主的生活空間的同時，也能同樣接受照顧服務。
家庭氣氛、人性化服務的有無對入住者而言，是考量是否入住的重要指標，當然，這在人力、物力及硬體上的花費是相當可觀的。台灣失智老人人口（目前約佔老人總人口的百分之四）不斷攀升的狀況下，未來勢必面對失智老人的照護問題。若不以大型機構為失智老人照護的唯一收容標的，日本推廣的團體家屋確可作為輕中度失智老人在自家與大型機構之外的另一選擇。
七、Life Support吉祥寺（Abilities Care-Net株式會社）部分
日本Abilities Care-net株式會社是日本大宗的福利輔具販賣、出租業者。該社之創設目的在除了在創建僱用重度身心障礙者之典範外，更要實驗性地開拓性地擴大僱用身心障礙人士。因福利輔具、居住環境修繕及老人住宅等備受社會各界關注，該株式會社持續對復健與照顧事業方面著手。在福利輔具方面大型的出租事業將於全國各大都會及其周邊進行，並於東京及大阪設置一級建築師事務所每個月進行二百件的居住環境修繕事業。此外，該株式會社尚與身心障礙團體聯合，力促推進身心障礙者差別禁止法（JDA）的通過。
打造無障礙生活環境，提升行動不便者的生活自主性，需賴輔具的研發與推廣，身心障礙者的生活自主能力才得以提升，Abilities Care-Net創始人伊東先生，從自己行動不便與被歧視的生命經驗出發，為行動不便者設計製造輔具，使其生活更具自主性，不用依賴他人，提升自我價值感，成就了自己的事業，也造福千千萬萬行動不便者。在台灣，輔具的推行並沒有像日本那麼受到重視，就連企業任用身心障礙者的法律亦無法落實，更遑論人際間的相互尊受、接納了。期盼政府能嚴格執法，也期待台灣出現伊東先生這樣己立立人的企業家。
八、兒童城堡部分
在兒童城堡的設施設備在規劃建造之初即以支援兒童的健全成長和創意的開發為主要考量，讓兒童可以結交新朋友的機會，透過運用遊戯節目的經驗，以激發潛能及創意。有同年齡層小朋友的母親定期地聚集、談天、共享親子遊戯，這可給予遇到困難而有孤立感的母親勇氣和心境轉換的機會和空間。
兒童城堡雖是為紀念一九七九國際兒童年而建，且為一公辦民營的機構，但內部相關措施的設置非常具有前瞻性和開創性，如電腦設備、無障礙空間等，從現今的角度來看二十年前即能構思建立此一機構，實屬不易。更重要的是兒童城堡所強調的服務理念，如何從許多不同的角度來支援兒童的文化與福祉，例如因應少子化現象，藉由此機構讓家長與家長和兒童與兒童之間有彼此交流的機會，減少養育孤立化的缺失，以現今多元變化的時空背景，少子化和人口老化成為社會急需被重視和觀察的議題，尤其是都市化帶給人類互動模式劇烈轉變，我想這就是「兒童城堡」這樣類型機構會被高度需求的原因。
九、涉谷 Care Community原宿之丘部分
日本在實施介護保險之後，對居家照顧服務的內容僅只於規定大方向，至於照顧服務的細節，授權由執行單位自行訂定。社區內須接受居家服務的老人資料全部在市區町公所的資料庫中，接受委託從事居家照顧服務的單位，透過電腦與公所的資料庫連線，從而取得接受服務對象的資料，這臺灣在老人資料的建立、和對接受委託單位的資料提供方面，極具參考價值。另該機構屬公辦民營性質，整建費用（不以收取租金回收工程經費）和營運費用，全由公所負擔，採一年簽約一次的方式辦理業務經營委託，如接受委託單位經營不善，則公所會提前解約，再另覓合適的單位進行照顧服務委託事宜。至於對失智老人的照顧，因大部分經費係由公所吸收，故該機構得採一對一的模式進行。
台灣已邁入高齡化社會，老人照顧問題日趨迫切，在機構式的照顧機構已近飽和，在在地老化理念興起的狀況下，居家照顧可能會成為主要的老人照顧主要趨勢。少子化已促使都市中小學減班，鄉下地區再加上人口外移，未來將面臨招收不足而併校或廢校。日本學校整建為老人中心例子或可做為舊校舍處置方式的參考，但原宿之家日托中心種種經驗顯示，校舍建築之動線較不利於照顧工作效率的充分發揮。
十、豐田HEARTFUL東京部分
福祉車原配輔具，若要依購買者特殊需求修改，日本政府會提供補助，但使用者身體狀況惡化後，新增的修改費用，政府則不再補助。
日本政府會協助登記有案的身心障礙者，依障礙的程度去區分免稅的額度，惟不論是否本身為身心障礙者，只要是購買福祉車，政府都會減少部份稅額。
福祉車列為日本介護保險輔具給付項目之一，日本除了身心障礙者改裝福祉車方面的給付，也優惠一般人在購買福祉車的稅額，可見日本政府對於推動長期照顧政策的支持，值得臺灣學習。
十一、清水坡紫陽花莊養護中心部分
厚生省於二０００年四月公共介護保險制度實施後，對照護保險所適用的設施制定禁止身體拘束的原則，實施非抑制照顧可説是劃時代的方針。厚生省制訂「無身體拘束作戰」、設置協談窗口和編集「無拘束指導手冊」，但是只有厚生省宣導，要使照護的現場没有身體拘束並不容易，「身體拘束是為了本人的安全」之想法在醫療現場和老人院還非常根深蒂固，因為一般的想法（或所持的理由）是拘束而可防止跌倒、遊走、點滴的脱離、排泄和問題行動的有效防止，但是拘束會使當事者喪失活動意志、弱化關節和筋肉、増加失智的進展，治療上因拘束有可能導致「抑制死亡」，相反地去除了拘束，當事者變得有精神，活得像個「人」一般，治療程序也可變少，照顧的品質也可提昇、職員亦更具工作意義，故日本認為守護高齡者的尊嚴之理念是必須優先考慮的。
清水坡紫陽花莊的營運理念用簡單的標語卻成就老人晚年有尊嚴的生活，在台灣的公私立老人機構網頁中，一致的觀念是倡導「關懷、服務、熱誠的尊重生命，給老人一個有品質的居住環境」，但是實際情況卻是受限於人力、空間、及工作人員的觀念、態度，台灣機構給老人的是一個硬體環境，缺少如至親般的照顧。
清水坡紫陽花莊以一比二的照護人力實踐無拘束的理念，尊重老人原本生活習慣，不強迫制式的生活作息。在臺灣，使用拘束帶讓照顧者統一管理，避免老人發生意外，美其名是保護老人，事實上卻約束老人的身體並壓抑心情，第一線的服務人員（甚至是主管人員），往往覺得這是理所當然的，對老人是最好的照顧，但是，使用拘束帶是工作人員的決策，工作人員從輔助者的角色轉為主導的角色，拘束剝奪了老人的行動、表達能力，更有損老人的自尊。
伍、建議事項
一、引進地域通貨觀念，強化鄰里間的互助精神
據老五老基金會執行長成亮指出，台灣人口老化速度幾近世界第一，為使老人要免於失依、失養、失智的悲涼晚景，老五老基金會推動人力時間銀行等方案，至二０００年七月已有三十七個團體加入、二千七百志工加入人力時間銀行的行列。該基金會推動人力時間銀行旨在鼓勵國人，不分男女老幼，均樂意運用自己的零碎時間，從事社區關懷與社區營造的社區互助服務工作，用心培養台灣社區居民彼此互助的傳統優良文化。另該基金會並積極儲備未來時間銀行，俾得以充份發揮社區互助功能的提領機制，使辦理儲存者「優先享用」與「捐贈之用」的提領功能得以落實，期使時間銀行儲存點數「優先享用」之提領功能，逐漸超越團體組織之限制，發揮社區互助團體相互支援之功能。
所謂「人力時間銀行」，簡單來說，每個人都不知道自己或家人未來是否需要長期照護服務，在自己有能力時先到關懷老人的社福團體當志工，從事老人照護、陪談等工作，儲存「時間」，當自己或家中長輩需要照護時，就可「提領」志工服務時數，不怕沒人照顧。因臺灣人不懂得表達感情，和家人相處也容易有刻板印象，換成志工來照顧，反而不會受到過去經驗、印象的限制，更容易表達關懷，「易地而孝」的模式確實值得發展。不過，香港理工大學護理學院副教授賴錦玉質疑，志工服務應出於利他主義，非為己利，時間銀行當志工先「儲存」時數再「提領」的制度，似乎已違背志工初衷。
依日本推行的地域通貨規則，每人在每年底，要將時間銀行帳戶「歸零」，意即每個人不但要當志工付出，也鼓勵他們獲得別人幫助，可促進社區互助風氣。因此引進地域通貨觀念，似乎比人力時間銀行更能鼓勵社區互助，幫助需要幫助的人，當自己有需要時，也能獲得幫助，更有助於強化鄰里間的互助精神。
二、貫徹執行無障礙設施規定，鼓勵民間投入無障礙設施的研發
國內公部門及民間所推出的購屋方案，多半是為已結婚但沒有孩子所謂的築巢期的新婚夫婦所設計的，常忽略老人及身心障礙者的市場。無障礙設施指的是物理環境，即建築空間方面的實際情形，如公共建築、交通工具、社區設施等方面，具有便於老人及身心障礙者進出及使用的相關設施，以及意外緊急處理措施設計和明確指示標誌，能預防意外發生及減低意外的嚴重性，可以使老人及身心障礙者能在既方便又安全的情形下生活的環境。
目前國內民間較少專門研究設計無障礙環境的建設公司，而國人對無障礙空間的定義與理解較狹隘，僅止於對身心障礙者而言，對於無障礙環境之設針，某些單位只為了應付公共安全檢查，而未有確實符合實用之設計，且較少特別針對老人之需求層面來設計，多以美觀、經濟之角度為出發點。
雖然無障礙的規定已推行多年，但多是空有規定，卻未發揮實質效用，甚至某些無障礙空間，反而是障礙重重，另外，在居家無障礙設計方面，更是少有聽聞，使得高齡者、身障者等特殊需求者的活動空間備受限制，無法擁有自在、自主的居家環境。參照日本民間業者重視弱勢者需求，以行動不便者福利的角度切入無障礙環境的研究設計現況，政府實應加強貫徹執行無障礙設施規定，並仿照日本政府對認定合格充分具備無障礙環境設施的建築物予以補助、稅賦減免、優惠，才能鼓勵民間投入無障礙設施的研發工作。
三、為因應防災救災需求，中央應成立常態性組織
在日本，雖然天災常常發生且經常損害人民生命及財產安全，但是他們平日做足準備，設立常態編組，劃分權責，設備科技化，人員制度化，對於災害應變有一套防災無線通報系統，除了可在災害來臨時迅速採取因應對策，在平時防災系統仍是積極地運作，二十四小時的嚴密掌控環境變化，為的就是能在第一時間展開最佳救援措施，而臺灣則是當災變發生才視需要臨時成立緊急應變中心，地方政府又得通過層層關卡，完成標準化作業程序，往往錯失黃金救援的時間，將臨時編組改為常態編組確有其實際必要。
另中央雖仿照歐美先進國家訂有標準作業程序（SOP），但由於過份強調要有通用標準作業程序，若遇到突發或急難狀況時，不易因地制宜，處理災變的能力就會發生問題，故宜參照日本模式，除了中央制定的標準作業程序之外，依照各地區不同特色，要求地區之負責人想出適合地區特性的對策，並徹底落實地區居民的各項防災演練，經由政府與民間的共同合入，才能強化整體防災與救災的能力。
四、鼓勵民間開發照顧服務所需的資訊應用軟體
台灣的個案管理系統並沒有像日本企業這樣地肯投入資金去開發所需的資訊應用軟體，以使照顧服務管理系統完善貼近人性化的設計，符合政府介護保險給付、使用者和醫療機構三方面的需求。
以個人的能力，在不靠科技技術支援的情況，要完成一個個案的照顧服務計畫，而且要求要面面俱到，每個月須做一次檢視是否符合使用者的身體變化需求，這簡直是不可能的任務，故運用照護管理資訊軟體，將資訊管理的技術與社會服務結合，可讓個案藉由此套軟體便利而完整地去參與自己照護計畫的擬定，並達到使用者自決的目標。
單純的非營利組織似乎在開發照顧服務管理系統上，往往有資金、人力不足的困境，往往是心有餘而力不足，因此政府如能採用給付方式，促進一般企業與非營利組織的合作，投入照顧服務管理資訊系統的開發和推廣，藉由資訊科技的幫助，才能將服務選擇權利還歸於個人，對服務者及被服務者而言都是具有便利性，且有助政府做好給付額度的有效管理工作。
五、建立專家實地評鑑制度
目前臺灣地區的社會福利機構評鑑制度，評鑑委員係廣邀學者擔任，以書面評鑑為主，未實地進住機構瞭解照顧服務執行現況，又未必所有的評鑑委員都能對評鑑指標具有充分認識，故要在短短半天的時間內完成機構一年來的照顧服務績效的評鑑工作，並不合理，且對機構而言並不一定公平。
為使機構的評鑑工作獲得社會各界的認同，並能獲得評鑑所要達成的目的，建議將目前的機構評鑑制度朝下列方式修正：
１研擬建立社會福利機構評鑑工作資格認定的證照制度，以儲備充足的機構評鑑人員（可免倉促成軍所可能造成的遺憾與不公）。
２評鑑工作的進行應由機構的實地照顧服務情況來評定績效，每一機構須由二至三位評鑑人員進行評鑑工作，評鑑人員應實地進住機構至少三天。
３一般機構之評鑑採申請制，由政府補助院舍興建者則採強制評鑑，費用由機構或政府負擔皆可。
４評鑑指標建議每年以委託研究的方式委託學者專家進行檢討及修正，並循公告方式廣為周知並徵求修正建議。
５評鑑指標完成公告程序後，由政府召集所有合格的機構評鑑人員，針對評鑑指標進行研習，俾使評鑑人員對所有的評鑑指標都能有充分的認知。
六、配合專人實地評鑑制度的建立，修正機構院舍興建補助機制
由本部補助興建之社會福利機構，遇有經營不善時，或違反原補助目的時，基本上本部無法可管，除非發生老人福利法第二十九條第四項的情況時，主管機關才能予以接管，不過那時的機構已面臨停辦、停業、歇業或決議解散的階段，且有老人未予適當安置的情形，彼時才來接管續辦，相信不論在財務及照顧業務的推展上必然困難重重。
另依私立老人福利機構接管辦法第十條規定，老人福利機構所收容之老人均已獲致適當安置；老人福利機構已恢復正常營運；接管之原因消滅；有事實足認無法達成接管之目的者，終止接管。
鑑於政府的補助資源有限，所有的補助資源均應予以善用，凡接受本部補助興建院舍者，建議強制依上述評鑑制度接受機構評鑑，如評鑑成績連續二年在乙等以下者，參照日本介護保險對社會福祉法人的補助模式，取消該財團法人經營權，並將此機構交由其他財團法人經營。
七、積極發展輔具產業
隨著時代演變，社會經濟之發展，人權尊嚴之重視，我國對身心障礙者之福利政策正大力推行。從法律面之增修憲法第九條及制定身心障礙者保護法與特殊教育法等；政策面由行政院國家科學委員會各學術處推動與身心障礙相關之研究計畫，並於八十七年特別成立推動辦公室以專案方式積極推廣身心障礙輔具科技的研發，同時推動跨部會有關身心障礙者之福利計畫整合。雖然國科會於八十九年七月起補助北、中、南三區身心障礙者科技輔具研發中心（北區位於台灣大學、中區位於中山醫學大學、南區則位於成功大學），積極開發本土化身心障礙者所需就養、就醫、就學、就業輔具科技產品及技術轉移產業界，發展以身心障礙為導向的輔具研發及服務模式，落實身心障礙者所需本土化之輔具評估服務，培育輔具研發及服務專業之人才，推廣輔具研發成果展示與學術研討會、網路諮詢、輔具回收維修物流等，並且帶動其他部會積極規劃輔具的相關服務機制，但就整體輔具產業而言，政府對於輔具產業的推廣成效，尚不如日本政府透過介護保險制度的補助推廣成效，尤其在國內更缺乏像伊東先生這樣的人。
臺灣目前的社福政策雖已起步，但仍未臻完善，尤其針對身心障礙者及老人之輔具服務產業為未來之必然趨勢，政府應多邀集產官學商各界召開研討會議，藉由多方對話來了解彼此的需求及困難，進而尋求合作以解決問題，達到資源的整合，共同為推動身心障礙者及老人之完善照顧服務來努力，並儘早建立如介護保險這樣的補助制度，才能使臺灣的輔具產業有生存和發展的空間。
八、積極推廣無拘束帶和人性化的照顧服務模式
臺灣的老人福利機構的服務人力配置與日本相較差異極大，為補人力照顧之不足，乃著重在先進的硬體建設、標準化的服務內容，或許清水坡紫陽花莊以一比二的照護人力才能實踐無拘束的照護理念，但尊重老人原本生活習慣，不強迫制式的生活作息，對臺灣的老人福利機構來說，恐怕要經過很長久的時間，才能建立這樣的人性化照顧理念。
「不使用約束帶」之照顧理念，在臺灣好像還未受到討論與實踐，且有不少機構都會認為使用約束帶才能保障老人家的安全。在參觀了紫陽花莊後，發現其實不使用約束帶不僅不會增加老人發生意外的比率，對老人而言，生活反而更能夠自在、快樂，個人尊嚴亦提升不少，由紫陽花莊的照護實證顯示，無拘束的生活環境，能讓老人們的身體機能恢復、退化速度減緩。
在此建議，將日本紫陽花莊不用拘束帶和人性化的照顧服務模式向本地的老人福利機構廣為宣導，並教育第一線的服務人員能感同身受地為老人們著想，深切反省他們對待老人的方式、態度，是不是日後在年老後也希望受到目前這樣的照顧模式。如果第一線的服務人員能夠不怕麻煩，機構管理階層能跳脫醫療管理的思維，真正以長者為主體，設計適合長者生理機能與心境的照護模式，這樣臺灣的老人才能有尊嚴的活著，這也才是老人真正的福氣。
陸、結語
日本將民間事業者以高齡者為對象所從事的營利服務，通稱為銀髮商業、銀髮產業、或福利產業，福利產業即是對身體機能衰退或喪失者之多元且複雜的需求，以設計製造、販售出租等方式來回應及協助當事者、使其生活機能得以接近一般健全者之新興產業，其範圍並非單一業種，從身體的照顧服務、福利輔具的製造、販售、出租、傳輸旅遊、媒體資訊、營建土木、醫藥美容等皆涵蓋其中，而由經建會、衛生署和部所製作的「照顧服務福利與產業發展方案推動執行資源手冊」中，將「照顧服務產業」定義為：為減輕國民因失能所產生之身體及日常生活障礙，結合政府與民間力量，以專業化、企業化之方式，提供身體和日常生活照顧服務之一種產業，不論名稱為何，由於銀髮族普遍皆有積蓄，加上養兒未必能防老的意識逐漸抬頭，老本的自我運用亦使福利產業之市場持續擴增。
本赴日觀摩考察計畫案，承蒙朝陽科技大學孫副教授彰良的費心安排，在諸多領域之中，特別安排參訪了社會福利與資訊軟體業、照顧服務業、交通運輸業、販賣出租業和福利機構。本次只參訪了照顧服務產業的一部份，其他諸如旅遊業、建築業、文化傳播業等，因時間、及連繫接待上的限制，雖無法有更多面向的學習，但藉由直接相關領域的參訪和各種文化的體驗，除可吸收多元的專業知識之外，也能也逐漸認識日本人的思維模式的絕佳機會。
最後，要感謝朝陽科技大學方副教授孝鼎費心盡力地擔任領隊工作，扛起本次訪察觀摩之行政、財務處理事宜，可謂勞苦功高，另外台中健康暨管理學院謝嫣娉老師義務擔任訪日期間一切的翻譯工作，由於謝老師旅日十餘年，在日文方面的造詣精湛，才能為大家營造出這一次無障礙的訪日見學的行程，在此一併敬致謝忱。
（本報告部分內容參考引述朝陽科技大學「日本照顧服務產業研習計畫」日本考察團之成果報告書）
老人住宅、老人福利機構經營管理模式及照顧服務產業發展現況報告書
出國人員：郭國龍
出國地點：日本
出國時間：九十三年九月五日至九月十一日
報告日期：九十三年十二月六日
目錄
壹、前言………………………………………………………………3
貳、考察觀摩行程……………………………………………………4
參、參訪機構簡介……………………………………………………5
肆、感想心得…………………………………………………………20
伍、建議事項…………………………………………………………25
陸、結語………………………………………………………………29
壹、前言
高齡化社會是二十世紀下半葉的產物，也是形塑二十一世紀消費與生產面貌的主要力量之一，台灣地區因人口結構變化與醫療衛生進步，使平均餘命不斷延長，老年人口占總人口比率逐年提升，於民國八十二年九月達百分之七，已達聯合國世界衛生組織所訂的高齡化社會指標，至九十三年十月底老年人口共有二百一十三萬七千餘人，占總人口的百分之九點四三，根據行政院經濟建設委員會推估，預計至民國一百一十六年，老人人口約有四九一萬人，達總人口的百分之二十點六九，即每五位人口中，就有一位是六十五歲以上的老人，我國未來人口結構圖形將由青壯之燈籠型態，逐漸進入高齡之金鐘型態，其所引起的衝擊，則是可以高度預期的，再加上社會型態及家庭結構急遽轉變，老人扶養所衍生之相關問題，顯得相當重要並值得加以重視。
台灣六十五歲以上老年人口所占比例從百分之七增加到百分之十四約需二十六年，英國約需四十五年，美國約需七十年，瑞典約需八十五年，日本約需二十三年，顯示我國人口老化的速度，遠較歐美國家為快，與日本相當。日本因與台灣國情相近，乃成為我國社會福利相關體制上重要的參考指標國家，又日本在老人住宅、老人福利機構經營管理及照顧服務產業等方面上具有豐富的發展經驗和成效，為蒐集日本老人住宅、老人福利機構經營管理與照顧服務產業發展模式，以為本部推動老人住宅建設與強化老人福利機構輔導之參考，本部乃於九十三年度出國計畫編列考察日本老人住宅、老人福利機構經營管理模式及照顧服務產業發展現況計畫，派員（一人）參觀老人住宅、安養護機構、失智者團體家屋之建築模式、內部設施設備樣態、管理規範及經營模式，並瞭解福利輔具及福利服務輸送等照顧服務產業之推動與發展現況。
由於日本與我國並無邦交，故在事前聯繫事宜方面並不容易進行，又以個人（低階公務員）名義單獨參訪，在行程及簡報的安排上困難度更高，乃特別情商朝陽科技大學孫副教授彰良協助規劃考察行程，適逢該校接受行政院青年輔導委員會補助辦理「日本照顧服務產業研習計畫」，因該參訪計畫與本部委請其協助規劃之考察內容類似，經簽奉 部長核准後，乃派員併同該校之考察團赴日進行參訪，原訂參訪內容及對象如下：
１福利ＮＰＯ組織：財團法人SAWAYAKA福祉財團（推展時間銀行制度及ＮＰＯ組織輔導）。
２老人住宅類：積水房屋居家環境模擬體驗SHIK CITY TOKYO（無障礙空間、住宅設計及體驗）、共生型租賃公寓 HEARFUL HOUSE SUNSEZONⅠ（將不同世代混在同棟住宅大樓內，打破區隔，以增加老人的社會參與）。
３失智老人團體家屋：GROUP HOME MARUTA 田谷?榮。
４老人福利機構：CROSSHEART SAKAE（榮）養護中心（通過ＩＳＯ認證）、清水坡紫陽花莊養護中心（推展老人無拘束帶照顧服務）。
５照顧服務產業：WELLNESSCARE NETWORK株式會社（福利資訊業，以程式軟體設計服務計畫、照護計畫及個案管理）、株式會社日本ABILITIES CARE-NET社（福利輔具製造、租售、居家無障礙造型規劃）。
出國參訪前，即由參訪團成員分工分別蒐集國內類似機構與擬參訪對象相關資料，並彙整提出參訪團成員想瞭解的若干問題，由孫副教授翻譯成日文電傳接受參訪對象預做準備，俾使本次緊湊的日本考察觀摩行程能獲得最大的成效。
在出國參訪準備期間，由於孫副教授父親病危，參訪團陣前換將，改由該校方副教授孝鼎擔任領隊，訪日期間翻譯工作則商請台中健康暨管理學院謝嫣娉老師協助，為使赴日參訪行程能夠圓滿順利，孫副教授仍於百忙之中撥冗居中聯繫，嗣因若干對象接受參訪意願不高或行程安排確有困難，聯繫工作之進行並不順利，致參訪對象迭經更易，直至出國前二天，參訪對象方告底定，故本次實際參訪對象與原定參與對象略有出入，參訪重點亦隨之有所調整（如考察觀摩行程）。
貳、考察觀摩行程
日期
行程
參訪機構
參訪主題
9/5（日）
參訪團起程
台北－東京
台北－東京
9/6（一）
東京
1.財團法人SAWAYAKA福祉財團
2.積水房屋：SHIK CITY TOKYO
3.東京都廳（防災中心）
志願服務時間之儲蓄最適切居住環境之模擬防災指揮及編組
9/7（二）
東京－橫濱－東京
1. Wellnesscare Network株式會社
2. Crossheart SAKAE（榮）養護中心
3. Group Home MARUTA 田谷?榮
個案管理軟體與資料中心
首家獲得 ISO 9002認證
小型失智老人住家型養護中心
9/8（三）
東京
1. Life Support吉祥寺（Abilities Care-Net株式會社）
2. 兒童城堡
3. 涉谷 Care Community原宿之丘
輔具之製造、銷售、出租
兒童育樂設施
中學修繕整建的老人日托中心
9/9（四）
東京
1. 豐田HEARTFUL東京
2. 清水坡紫陽花莊養護中心
福祉車輛之製造、販賣
不用拘束帶之老人養護模式
9/10（五）
東京
文化參觀
皇居、淺草觀音寺、富士電視台、東京鐵塔
9/11（六）
參訪團返程
東京－台北
東京－台北
參、參訪機構簡介
一、財團法人SAWAYAKA福祉財團─志願服務時間之儲蓄
地域通貨旨在協助個人以另一種方式表達自身感謝之情，也讓老人能安心地接受鄰居的幫助，不必刻意地表示感謝或以送禮方式致謝，基本上此一服務制度是參考1960年在加拿大和美國所產生的類似活動而來的，1973年首見於關西區的大阪，東京則在1981年引進，1985年擴及至四國的高知，1990年日本各地區發展地區通貨的時間儲蓄，以促進交流發展。
日本推行地域通貨的目的在於鼓勵多多使用，並不鼓勵儲存及長期持有地域通貨，故有效期限訂為一年，一年後即行失效。地域通貨強調個人的能力並且都能發展出自己的特色，故各年齡層都能加入為會員。其基本觀念為每個人的時間為等值，以服務他人的「時間」為計算單位，不是以服務內容的專業性或複雜度來做為計算單位，以此方式進行交換即可達到平等，具體實踐人人時間等值的訴求。由於重視能力的付出，故助人者可以快樂地助人；需要別人幫助者，也能輕易地就說出：「請幫助我！」
（一） 組織簡介
SAWAYAKA福祉財團是一個全國性福利型非營利組織，以建構新互動社會為基本理念，倡導以社區為單位之社會互助，扶持地方團體，使其成為具非營利組織法人身份，帶動社區發展，促進地方之社會福利與社會工作人士得安定之就業機會，提升福利服務之水準，並從事社會福利相關之調查，以為擬定國策建議之參考依據。
（二） 推動地域通貨的理念與作法
SAWAYAKA福祉財團對在社區中為普及「互動－相互扶持」而發展出來的「地域貨幣」産生興趣，乃增設了一項社區互助普及事業－「地域貨幣推展事業」。事實上，SAWAYAKA福祉財團並没有實際發行地域貨幣（即它並非是真的日本國幣），而是以竹片、石頭、紙券等由發行單位賦予其所代表的時間數，做為計算參加者所活動的時數累計之道具，以便將這個觀念廣為普及和推展。開發、製作「地域貨幣體驗遊戲道具」，並透過遊戲來愉快地體驗互助的必要性和熟練被幫助的重要性。此外，開設地域貨幣的網頁，將社區互助的道具之地域貨幣的理由和國内外之實踐事例介紹給社會大眾。各地區雖各有地區獨具特色的地域通貨，但各地區推動地域通貨的制度則是一致的。
（三） 地域通貨的運作方式
１以時間為基準，每個人一天皆為二十四小時，且所有人的時間均為等值。
２加入會員後，團體會發給會員二十個地域貨幣，會員被服務滿三十分鐘後就需給對方一個貨幣，貨幣用完後，團體會再補充二十個地域貨幣給會員。
３會員持有服務集點卡，服務對方滿三十分鐘，則對方會交付一枚貨幣，並在卡上蓋章。
（四） 外在環境對組織的發展影響
日本自1960-1970年間邁入高齡化社會後，一直以國民稅金來支應高齡者的照顧服務費用，惟因近年來日本政府財政惡化，已無法承受快速高齡化所引發的龐大老年照顧支出。民間有鑑於此，乃紛紛成立老人志願服務團體，靠自己的力量來照顧老人。這些志工團體的服務項目包括：陪同就醫、清潔衛生及照顧居住環境…等。但對居住在注重禮節的日本的老人而言，會覺得平白得到他人服務有點不好意思（一般會主動提供一小時七百至八百日圓不等的金額來作為回饋）。不過對於志願服務者而言，因係發自內心的真誠付出，是不求任何的回饋。「時間貨幣」可使老人與志願提供協助者之間，以象徵性的形式表達感謝贈與與接納之意，可以化解尷尬、促進互動並拉近鄰居間的距離，故「時間貨幣」在高齡化和少子化的日本社會，乃有很大的發展空間。
日本自2000年實施介護保險後，六十五歲以上的老人可得到介護人員的照顧，保險介護人員成為鄰里間互動的替代者，另外因成員以家庭主婦為主，隨著職業婦女的日益增加，而男性成員因上班壓力較大、時間較長，較難參與服務，故對「時間貨幣」的推動造成不利的影響。
二、積水房屋SHIC CITY TOKYO最適切居住環境體驗－最適切居住環境之模擬
一位九州婦人因曬衣服從樓上摔下，造成半身癱瘓須坐輪椅，委託積水公司設計適合其居住之生活空間，刺激了積水公司之設計構想。該公司為配合日本高齡化及少子化的社會結構，居家空間設計亦跟著改變，因而加強無障礙及結構上之安全，1975年開始研究老人、身障者之身體構造，以設計出符合其需求之最適居住環境，另因有鑑於日本的地震頻繁，每一次的地震往往造成重大的損傷，爲了讓國民有更安全的居住環境，積水房屋設計各種安全建材與工法。
（一） 組織簡介
積水房屋是日本的大型建設公司之一，在「SHIC（Sekisui House Interior Coordination） CITY TOKYO」之中，SHIC CITY TOKYO準備六十二種提案和規劃二十七個體驗區、八個夢想實現區，讓消費者感受積水房屋獨特的創意（堅固的基礎、構造、高品質的材料、高水準的技術等）和其最先進的技術，將模糊的印象作成具體的呈現，此外，該公司並提供讓居住者可以和設計者共同創造設計出其所欲居住的居家環境具體模式的機會。
（二） 設計理念與重點
１以人性化之設計，讓人可以很安全的居住在房屋裡。
２以安全性、適切性，為設計之重點。
３防災房屋之設計，主要在於如何在地震、火災等災難發生時，降低損害，人員能安全的逃出來。
４福祉房屋之設計，針對老人、孕婦、小孩、身障者等行動不便者的需求，設計出適合其居住之無障礙空間及輔具。
（三） 產品項目
１強化玻璃：為了避免地震導致的玻璃碎片或是地上的碎片刺傷人，研發出強化敲不碎玻璃。
２換氣設施：為了避免室內化學氣體的傷害，依日本法律規定，設計房間所產生的特別化學氣體的排放設施，以消除有害氣體與過敏原。
３隔音設施：日本有許多三代同堂的二層樓房，爲防止年輕人打擾老人生活，設計隔音效果極佳的設施供居住者使用，達到居家無干擾的理念。
４衛浴設備：適合老人、孕婦、身障者之衛浴設備，設計符合不同需求者之浴缸高度。老人的浴缸高度以四十公分最適合，扶手在右側的六十五至七十公分上方處，左邊有一平台讓老人扶著坐下入浴。
５居家電梯：空間設計能夠容納一台輪椅或三個人，讓輪椅使用者能夠方便進出。
６防震設計：經過防震設計的房屋不易損毀，主因是在房屋底下加裝四個可平移的大圓盤，吸收水平震波，讓屋內物品不易墜落，並加強抗剪力結構，以交叉彈性鋼構減少地震對房屋結構所產生的剪力。
７改建規劃設計：申請房屋改造的案例中，以浴室、廁所和扶手的改造居多。
（附記：介護保險制度給付高齡者及身心障礙者之住宅改善一次約十萬日圓，如果再次翻修或是身心障礙者機能退化需要重新設計，則不再補助，即採終生一次性補助政策）
三、東京都防災中心－防災指揮及編組
因東京自古以來就是一個多災害的地區，除聞名的關東大地震外，還多次遭受到颱風、大雨、洪水、火山爆發等災害，東京都多年來即持續不斷地採取了各種對策，如修建避難所、儲備食品、飲用水，建立消防、救護體制，增強各種設施的抗震、防火性能等等，以便使東京成為「抗災能力強的都市」，俾使一旦災害發生時，東京都防災中心便可與國家、區市町村、近鄰自治體一起採取聯合救災行動。
（一） 組織簡介
東京都防災中心設有聲象系統、受災信息系統，透過人造衛星、都廳屋頂攝影機來傳送災情，再以兩個二百英吋大型屏幕以及地圖顯示器、實情顯示器放映出來，隨時掌握災害現場。中心內各局設立受災信息系統終端機，互相交流信息，快速地整合所收集到的相關訊息，在第一時間做出最佳決策，並透過大型面版，提供有效之資訊平台，讓訊息能夠非常便捷、快速地讓決策者了解。由於通訊管道暢通，備有無線衛星、通訊設備，即使電力中斷，仍可與離島或其他相關單位相互聯絡。
（二） 組織運作方式
１組織定位：東京都防災中心為常設機構，由專人專職負責操作及管理。
２人員配置：災害對策本部室：共可容納一０七位人員，包括直屬人員四十七人、聯絡員六十人，夜間設置防災聯絡員，以四人一組，三班輪流在夜間及例假日值班，以全年無休方式進行運作。
３在步行三十分鐘可達的範圍內設置了二百戶災害對策職員的住宅，即使大眾運輸系統中斷，他們仍可迅速趕往本部。
４在東京設有一四二個據點並架設有可三六０度旋轉的攝影機，可切換觀察，若發現異常狀況，可利用直升飛機上的電視攝影機掌握災情，並在緊急情況時移動和搬遷。
５在災害發生時和有發生的危險時，該中心會從區市町村的防災機關蒐集情報、分析而向知事（縣(市)政府首長）報告，知事則根據這些信息決定是否啟動「東京都災害對策本部」。
（三） 災害防救
１以東京都防災中心為中心，聯合醫院、警察署、消防署，從中蒐集災害狀況、地震強度等資訊，當防災中心預測、蒐集到東京的災害訊息時，會交由氣象局立即播報。
２推展以地區為主的防災觀念，教導社區組織繪製應變地圖，以便在災害發生時可以儘快救援，並依據當地特色，發展防災對策。
３加強居民的防災觀念，鼓勵民眾參與防災的訓練活動，並與三百個地方團體合作蒐集災害資訊。
４災害規模較小時，由地方消防組織自行解決，不須通報中心；災害規模較大時，中心有衛星及影像攝錄系統，可看到災害現場，然後做出對策，發佈給相關單位去執行。
５由於重視地方特色，防災中心沒有標準的訓練程序，但會要求各機構或公司主管想出適合地區特性之防災對策。
６對於高危險地區（如火山、土石流或水災頻仍地帶），會勸告居民遷居，但不採取強制措施（如遷村）。
四、Wellness Care Network株式會社－個案管理軟體與資料中心
依日本介護保險制度規定，照顧經理需制訂出資源使用者的照顧計畫，Wellness Care Network株式會社乃開發了一套照護管理資訊軟體，將資源使用者之福利、醫療需求資訊與有合作關係的相關服務提供廠商連結，俾使照顧經理能在案主面前，迅速將照顧計畫（日、週、月）依資源使用者的需求與偏好訂出各種方案供資源使用者選擇。
（一） 組織簡介
Wellness Care Network株式會社是結合明治安田生命保險、日本興亞損害保險、松下電器產業、NTT Data（類似台灣的中華電信）、DC CARD（金融卡公司）等五家企業，所組成提供照顧、健康、醫療相關服務之新公司，於二００二年三月七日設立、總資本額為三億四千二百萬日圓。
一九九六年該公司的前身在全國有五處介護協談中心，由社會福祉士負責日常業務運作；二０００年在全國共有十七處營業所，並由照顧經理人接替社會福祉士負責日常業務運作。二００二年三月七日成立目前的公司組織，至二００四年八月，全國從北海道到沖繩，共有十八處營業所與兩千五百個企業行號連結服務，共有一千二百人接受公司的服務，由明治安田所研發的照顧計畫軟體在日本的佔有率為第三名。
（二） 軟體開發及應用
１此套照顧管理資訊系統為針對政府法令的相關配套措施來設計，軟體主要是採取TAI (Typology of the Aged with illustrations) ─插圖式老人需求區分法，做為設計主軸圖式，以簡單易懂為原則，即以圖示去區分老人們的需求，使照顧經理人易於辨別接受服務者失能程度（從０～五，分為精神狀況、行動、吃飯、排泄等），且接受服務者也容易參與照顧計畫的規劃和方案的選擇。
２該軟體操作便利性高，計畫書內共有七十七種項目可點選，本身具有給付管理功能，能控制預算，並可與全國醫療網路結合。
（三） 服務對象與範圍
１Wellness Care Network株式會社會邀請市村町政府參與研討會，市村町一方面以指導身分介入，一方面也兼具服務提供者的監督角色。
２只要照顧服務提供業者或企業加入成為會員，Wellness Care Network株式會社就提供照顧經理計畫軟體與相關領域的研討會資訊。
３Wellness Care Network株式會社亦對接受服務者提供個管軟體資訊協談及照顧經理的轉介服務。
（四） 市場規模分析
日本被認定要介護人口有兩百五十萬人，估計約有一百五十萬的服務使用人口，以一個照顧經理服務五十人次來算，約有三萬個照顧經理人需要使用照顧計畫軟體，依目前機構服務使用者為一千兩百人，與日本尚有一百萬人還未使用介護服務來看，可謂市場潛力無窮。
（五） 照顧經理業務簡介
１照顧經理人須通過國家考試方可執業，目前照顧經理人的來源一部份由社會福祉士轉任，部份則來自醫師、護士轉任。
２合格登記的照顧經理人的名單由市村町（如台灣的市公所）提供給需要服務的老人。
３日本規定照顧經理與受服務者比例最高為1：50，照顧經理人每服務一人，一個月可向政府收取八千五百日圓的費用，另外市村町對被服務者提供八十五個給付項目。
４照顧經理人根據醫生的診斷書，與介護核定之等級，依接受服務者的個別需求擬定執行照顧計畫，依日本法律規定，照顧計畫內容須每三個月檢視一次，並有照顧經理人應定期（每個月）管理照顧計畫之規定。
五、養護中心 CROSSHEART?SAKAE（榮）横濱－首家獲得ISO 9002認證
機構成立的服務宗旨為「入居者在機構中每天都要快樂、漂亮為其基本信念、並努力將其實現」，機構內每間房間皆貼有服務之宗旨，使職員能時刻提醒自己注意服務品質與效率，讓長者快樂美麗的生活。機構提供多樣化體貼的服務，包括齒科衛生士、美容室、美容師、按摩室、按摩師、音樂師等其它機構所沒有的服務（以上服務不須另外收費）。
（一） 機構簡介
「養護中心CROSSHEART SAKAE (榮)横濱」之前身為介護保險中屬「第四類須自費花錢之老人中心」，後配合政府介護保險制定，改制為社會福利法人（屬特別養護老人中心），因機構係由厚生省補助四分之三的興建經費，故每年須接受橫濱市之評鑑，其職員、經費經營狀況等都需依規定處理（類似我國的公設民營機構），限制較一般機構多，二００一年二月在東日本的養護機構中為最先取得國際標準化、機構的品質管理規格ISO9001認證。
機構對入住長者每天的生活細節與照顧處置，都寫於照顧筆記中，並置於機構内固定位的位置，職員毎日必須看過照顧筆記，這是機構所制定的義務，此擧在於謀求依記錄服務活動，俾使職員間能互相檢證並進而將其共有化。
（二） 組織運作
１服務對象：
入住資格為介護認定為1－5級者，始可申請。目前機構入住者以介護認定資格為4－5級者為主，共有一二０位長者入住。
２服務項目：
養護服務：對一二０位長者提供機構式全天候的養護照顧。
喘息服務：目前佔十六床，服務期限為三天至半個月左右。
日託:目前收有三十位左右，主要提供用餐及洗澡服務，亦提供其他設施的使用（如復健室等），由專車接送。
３收費標準：
每位入住者月付六萬多日圓(折合新台幣約2萬元左右)，其中由介護保險給付百分之九十、入住者自付百分之十。
４機構照顧人力：
日本法定照顧人力比：入住者與照顧職員比率為3：1。
目前照顧比率，日間為120：40（其中40位職員裡：4位為護士、36位為照顧職員）；夜間則由五位工作人員負責一二０位老人的照顧工作。
（三） 取得ISO9001認證的目的
該機構從開設時即進行整備，對入居者的照顧和環境整備、危機對應等整理出十一種類的業務手冊。在安全面和服務的基性遵守事項均有明確指導事項，並將由日常業務所得到的想法和經驗，於改訂時追加在業務手冊内，取得ISO9001認證的最大目的在建構無偏差的安定性服務體制，茲分述如次：
１維持基本水準：避免工作人員服務品質不一，機構並制定有各項工作之操作流程、程序，以確保照顧服務品質。
２強化組織運作：有些機構宗旨很高，但是欠缺實際作為，ISO每半年考查一次，可促其維持服務水準，有助於機構宗旨的實踐。
３增進文書管理：ISO定期檢查組織資料，能促進職員按表作業、確實執行與記錄，提升工作之品質及效率。
４取得高評價：雖然多數的入住長者不知道何謂ISO，但是對了解ISO的家屬而言，則能取得他們對機構的信任與得到較高的評價。
六、Group Home MARUTA 田谷?榮－小型失智老人住家型養護中心
Group Home (團體家屋)與住宿型職能復健設施、生活訓練機構不同，由於整個園區、寢室、客廳強調如家的氣氛，這裡的入住者過著和一般人相同的生活，他們的隱私受到保護，並可免除入住大型機構的壓迫感，入住者最常從事的活動是，在客廳與志工、工作員聊天或做些娛樂性靜態活動或於戶外草皮走動、彼此聊天。
日本精神保健福祉法第九一０條，對於回歸社會的復健機構、設立及種類有明文規定，依法設立的機構由中央提供補助金。一九九二年，「精神障害者地域生活援助事業」政策中，增列「團體之家制度」規定，對提供作為「團體之家」的住宅，由政府補助房租並另外派任照護和日常生活輔導專任職員。
（一） 組織簡介
田谷榮團體之家成立之宗旨為，協助輕中度失智者有獨立自主生活的居住場所並協助其融入社會生活。
該家共分有Ａ、Ｂ、Ｃ三棟房舍，每棟內各有九間單人房(亦有供夫妻同住者，約５坪左右)，每棟房舍設計相同、房舍與房舍間距離近，均座落於庭園周圍，入住者可隨意走動、聊天。庭園設計使入住者享有似於自家後院散步的感受。
庭園空間大，園內以種植草皮為主，該家定期於庭園中與附近居民共同舉辦慶典活動，以增進情感交流及鄰里間之互動。俾使入住者除了有同於在家的自在外，並有與鄰居之互動活動，使入住者擁有居家式生活。
機構志工、工作人員與入住者共同種植季節性蔬菜、整理草坪，當地務農居民常送上自家種植之蔬菜與入居者分享，若有災害或需協力幫忙之處，雙方自動形成互助機制。
入住者與工作人員一同做飯和進食，入住者與工作人員有如家人般互相照應。入住者亦可與工作人員共同外出採買，每日菜色由入住者共同討論後決定（輔以營養師之指導），俾使入住者有其自主性及不受過度之約束。
（二） 組織運作
１服務對象：
入住資格為介護認定為2.8－3級者，經約談程序以了解其經濟能力及性情是否適合入住，最後由醫生及護士等組成之認定小組開會決定是否接受入住申請，目前共有二十七位長者入住。
２服務項目：
工作人員以入住者的身體照護(例如：起床、進餐、入浴、如廁等)及日常生活的輔佐、餐食的準備、清掃、洗衣的協助（即若無法自行洗滌衣物者，提供送洗服務）、隨同外出照料、陪同談話等工作內容為主，並提供剪髮及按摩服務。
營養師每週兩次到機構指導，以確保入住者的營養均衡。
３收費標準：
平均每位入住者，每個月約需四十萬日圓，其中介護保險給付之金額為二十萬日圓（百分之十為自費），水電食宿等開銷每月約十七萬日圓。故每位入居者扣除介護保險給付後，約需自費十九萬日圓（合新台幣六萬元左右）。
４機構照顧人力：
日本法定照顧人力比：入住者與照顧職員比率為3：1。
目前照顧比率，日間照護人員與入住者為1:3；晚間每棟則由一位工作人員留守。（機構內依規定可以不用有護理人員之配置）
５家屬聯繫
二十四小時全天候開放家屬來訪，但夜間來訪者需先行預約。
（三） 家屋規劃設計
１建築空間設計最大特色為廚房及餐廳設置於每棟房舍正中央，顏色的搭配協調性佳，使人視覺上感到舒適、輕鬆，有如身處在自己家中的感覺。
２共同空間屬放射狀設計，房間置於其四週。使每位入住者，一出房門就可以看到廚房和餐廳等共同空間，此一設計可增進入住者聚集活動機會及其互動交流，對照護人員而言，較便於掌握入住者狀況和易於管理照顧。
３每棟房舍均一間共用浴室，除具無障礙設施外，澡盆不靠牆，可同時由二位工作員立於左右兩側協助，使入住者有更完善之洗澡照護。
４個別房間內均設有衛生設備（但無浴室），採拉簾門設計，可節省空間與使用者力氣，使用輪椅者亦可方便進出。
５房間為入住者個人私有空間，入住者可依個人喜好、興趣置佈，地板採防滑設計，每間房間內設置二個吸氣孔及一個測查器（日本法律規定），以防止火災，確保入住者安全。
６各寢室落地窗可直通中庭，採三段式窗鎖設計，以防入住者在工作人員不注意時外出走失，另各棟大門口採電子數位鎖，以確保入住者安全。
七、Life Support吉祥寺（Abilities Care-net株式會社）－輔具之製造、銷售、出租
日本在一九七四年開始推廣輔具政策，至二０００年介護保險制度實施後，輔具始可獲介護保險制度給付，很多輔具公司才如雨後春筍般出現。
創辦人伊東先生（本身為小兒麻痺患者）強調，身心障礙者要「自立」生活，即使在沒有保險或福利的情況下，仍可不依靠他人的幫助自行獨立，並能夠有尊嚴的過日子，及擁有同等工作機會、工作環境。
該株式會社所研發之輔具，並非以「照顧者」之「方便」為考量，而是從「身心障礙者本人」能夠「獨立生活」為設計出發點，創辦人認為，身心障礙者即使沒有介護保險制度也可以好好生活，只要有好的輔助工具和適合的環境，讓身障者得以獨立生活，他們就業表現不會比一般人差。
（一） 組織簡介
一九六六年伊東先生自行創立Life Support吉祥寺（Abilities Care-net株式會社），並研發讓行動不便者能更為便利生活輔具，成立迄今已有四十年歷史，早在日本福利政策尚未成熟之前，就已經開發設計輔具，在日本輔具企業中佔有領先之位，目前是日本最大的福利輔具販賣、製造與出租業者。
從一開始只有六位員工的小型公司，Abilities Care-Net現在已經成為全國有三十五個銷售處、員工七百人的大企業，日本每年舉辦全國輔具展覽，一開始是abilities care-net獨立舉辦，後來才聯合其他公司共同展示，至今abilities care-net仍居領導地位，占展場一半以上。
（二） 組織運作
１輔具製造及販賣、出租：輔具設備涵括食（餐具）、衣（手套等）、住（寢具和椅子）、行（助行器、拐杖、輪椅）各方面生活需求，式樣繁多，輔具均可針對個人情況加以改變，甚至重新設計。
２日托服務：
主要的對象為中重度失智老人。提供交通工具接送老人到日托中心（早上八點外出接老人至中心，下午三點半返家），中心提供的服務內容為：先量血壓、做復健（配有職能治療師、醫生和護士）、分組活動、洗澡、午餐及點心（由有專門的營養師、調理師針對每一位老人的狀況調配）。
中心雖有復健設施，但因無大型的復健器材，故若要用到大型復健設施時，則送到附近的醫院協處。
日托服務中心共有二十一位服務員（職能治療師屬於簽約性質），約有四十位老人接受服務，日托費用為每人每天一千日圓。
abilities care-net除「吉祥寺」本院外，另還有五個日托服務處。
３休閒育樂：為老人舉辦外出活動、聽演唱會等活動，並有志工團體協助。
４居家照顧服務：
Abilities care-net另設有「高齡者住宅」，每人支付之伙食費為十八萬日圓，租金（一次支付）為三五０萬日圓，可住到往生。（在介護保險下每個人只要負擔一成的費用即可，剩下的九成由政府負擔）
八、兒童城堡－兒童育樂設施
日本在少子化、社區交流稀薄化等趨勢下，養育子女的環境起了很大的變化，「養育的孤立化」成為一個大的社會問題。「團體養育」是日本社會提出的解決方策，可給予遇到困難而有孤立感的母親勇氣，所謂「團體養育」即由母親們自主性地組成養育社團，社團中有同年齡層小朋友的母親定期地聚集、談天、共享親子遊戯。
由於養育團體的營運並不容易，從場所和資金之籌備、遊戯節目的規劃、領導人之後繼等應盡事宜甚多，各地方政府雖有各種對應措施、但不一定能因應母親們的需求。為解決這問題，可考慮的方法之一是將各別的養育團體連結成一網絡，將養育團體網絡化之後，資訊可共有，亦減輕領導人之負擔。在兒童城堡中，家長們相互交流，運用遊戲節目的經驗，結交新朋友，形成養育團體網絡。
（一） 組織簡介
一九七九年為國際兒童年，日本厚生省為紀念此國際節日，乃出資建造「兒童城堡」。兒童城堡內部設施的設計及安排具多元化、前瞻性、開創性，雖然成立於十九年前，但諸如無障礙設施、電腦設備等的規劃，皆具有前瞻性且符合現在社會的發展需要。更重要的是強調親子共同參與等DIY的作法，去培養兒童的學習興趣，而非強調競賽的方式，反而更能讓兒童從遊戲中去快樂的學習。
（二） 組織運作
建築物係政府興建，業務經營由政府委託民間財團法人來辦理（公辦民營），硬體設備維護費用其中七成左右由財團負責籌集，三成則由政府負責。兒童城堡整體的收入中門票只佔二十分之一，基於服務民眾的理由，經營單位並不打算提高門票費用。
目前館內的使用的形態，週一至週五多為東京都民眾使用，週六、日多是各地遊客造訪。週一至週五的使用人數約有二百到三百人，週六、日則高達一至二千人次，最高峰則在日本黃金假期約有三至四千人。全年使用館內設施人數總計約有四十至五十萬人次來利用。
另為了提供大人的學習空間，在三樓增設演講會場，舉辦劇場或研討會，每年約有一百九十萬至二萬人次利用兒童城堡的場地。
（三） 空間使用及服務規劃
１館內設有體育室、遊戲室、造型室、音樂室、有聲圖書室、電腦室等設施，提供各種的遊戲節目，從不同的角度支援兒童的文化與福祉。
２另設有青山劇場及青山圓形劇場、旅館、研習室、餐廳、兒童保健診所、托兒所。節目的對象包括幼兒與雙親、學齡前幼童、小中學生、指導員及一般大眾。暑假及春假另規劃有各種短期活動。
３觀覽室與體育場之規劃：父母親可從位於地下一樓觀覽室觀看在地下二樓體育場的小朋友如何參與活動，家長之間也可交流。體育場不是訓練運動選手的場所，主要功能是克服小朋友不運動的習性，培養小朋友的運動興趣。
４電腦教室：電腦軟體操作簡易，多為益智遊戲，指導小學三年級以上的小朋友利用電腦進行遊戲及玩具設計，可讓親子同樂。
５視聽活動空間：採取類似「圖書館」的方式保管分類影片，可在選片電腦中尋找想看的影片，到服務櫃台借出，再到專用包廂房間觀賞，目前館藏約有二萬多部影片（含卡通、介紹鳥類、車輛、森林等）。另有二間包廂提供給身心障礙的小朋友使用，若有使用輪椅者，可將觀賞包廂的椅子折疊靠牆，以利輪椅放置，空間設計十分人性化。
６音樂教室活動空間：讓小朋友有接觸音樂的空間，小朋友可以自由接觸各種樂器，工作人員會在台上演奏與小朋友同樂。許多樂器是工作人員DIY製做，例如：用垃圾桶做的鼓、用二個飯匙做的打板器等，工作人員也會教小朋友DIY簡單樂器。
７美勞操作活動室：工作人員設計各種簡易又有趣的美勞作品，由工作人員在操作台上示範，接著讓小朋友帶材料在大美勞桌上自行發揮，該館特別強調自由發揮，不要求刻意仿傚，鼓勵小朋友敢與眾不同，期能激發（至少亦不至於扼殺）兒童創意。美勞桌旁有一面塗鴉牆，可讓小朋友自由用水彩顏料塗鴉，牆面自動定時灑水清洗，可供重複使用。
九、涉谷區Care Community原宿之丘（株式會社DUSKIN）－中學修繕整建的老人日托中心
該社區型的日托中心佔地約四百至五百坪，經日本文部省同意後修繕整建而成，修繕整建經費由市區町（市公所）編列預算，屬公設民營機構。建築物在硬體部份由市區町(市公所)主導，服務則委由民間企業公司承接，採一年簽約一次方式辦理，由公家評估服務及營運績效後決定是否續約，以保障服務品質與效率。
由學校經修繕整建為老人中心在日本屬特殊例子，修繕整建後在空間使用上，服務人員之動線規劃無法符合有效照顧管理之需，空間難以完全利用，故該中心負責人較不建議循此模式推廣。
（一） 組織簡介
該日托中心係為由中學校舍修繕整建而成，當地因人口外流嚴重，文部省原擬廢校拆除，惟遭居住當地之畢業校友群起反對，鑑於當地地價昻貴（約比台北市的天母地段還貴），且人口快速老化，乃建議將此社區之中學改建為日托服務中心，改建成本約四至五億日圓，以照顧高齡者的起居和其家事服務為主要業務項目。
承接此一日托中心業務的經營主體為樂清（DUSKIN）株式會社，樂清株式會社創設於一九九三年，初期經營家庭清潔用品之租借，隨後跨足全國性餐飲連鎖店(Mr.Doughunt，約一萬二百家)，一九九五年，樂清株式會社以其獨有的祈禱式經營理念，期使所有工作伙伴秉持反省、感謝及實踐之精神，開始投入社會福利事業、志願服務活動，近年來則延伸至居家服務的提供，為年營業額逾四千億日圓的大型財團。
（二） 組織運作
１服務對象與項目：
■ 以「介護２～３級」的老人為對象，提供居家支援介護：依照護經理人擬定的照顧計畫執行護理方面服務，須先經由市區町委託始可執行此一業務。
■ 以「支援」～「介護５級」的老人為對象，提供訪問照顧：依照護經理人擬定的照顧計畫執行身體家事方面服務，不須經由市區町之委託即可執行此一業務。
■ 以「介護２～５級」的老人為對象，提供通所介護（即日托）：通所介護之目的為希望老人能走出戶外，多與人互動，服務項目包括：用餐、洗澡（每周至少二次）、休閒、娛樂性活動及專車接送等。
２日托中心照顧人力：日托中心照顧人力比為3：1。
３日托中心服務時間：上午九點至下午五點三十分止。
（三） 日托中心空間配置
１日托中心空間需求：每人須有3平方公尺之使用面積。
２日托中心設有服務對象使用之廚房、餐廳、護理室、浴室（傳統泡湯浴池，並配有洗澡輔具椅）、音樂室及活動室，對長者之作品，則分散呈現於日托中心內，以增強長者成就感及參與感，並促進與他人觀摩交流之機會。
３為保留學校特色，並加強校友聯繫，日托中心設有校歷展示室，保留改建前中學之校史，並兼具保存社區文化資產之功能。
４為日托中心資源與社區共享，設有會議室提供社區居民公共活動場所，故日托中心亦兼具社區之福利資源之一。
十、豊田HEARTFUL東京－福祉車輛之製造、販賣
福祉車輛是身體失能者（需由別人照顧之老人或身心障礙者）為拓展生活領域及實現自我等目的之不可欠缺的工具，根據日本政府統計，全國身心障礙者約有三百五十萬人，若加上沒有登記的身心障礙人口估計約有六百萬人。此外，日本高齡者由佔總人口的百分之十五上升到目前的百分之十九，故因老化而成身心障礙者，加上原有身心障礙人口，福祉車市場會從佔全體汽車銷售量百分之五左右，提高到百分之四十左右。
鑑於福祉車在未來有極大的成長空間，在日本除豐田外，三菱等汽車業界及其下游相關行業亦於近年來投注心力在其中，豐田HEARTFUL東京是豐田汽車在東京都内的福祉車輛的展示中心。
（一） 豐田開發福祉車的理念
豐田汽車公司是以「提供所有人都能舒服地移動自由」為福祉車設計宗旨，一九九八年在東京都成立了「豐田HEARTFUL」福利車輛展示中心，當初展示中心的設定原則為「你可以自己來看」、「可以自己操作」，強調使用者擁有充分自主權。
「Welcab福祉車」就是配備有輔助開車與上下車設備的車種，Welab是由Welfare(福祉)、Well(健康)、Welcome(健康)、和Cabin(小房屋)這四個單字所組合而成，福祉汽車製造的目的是希望讓身體不便者能夠自由自在的生活，不受限制，能擁有豐富且精彩的生活，其特色為：
■ 重視個別化差異：車內輔具可以針對行動不便者本身及照顧者個人特殊需要，做設計的變化。
■ 強調操作簡單：按鍵上的操作只要依簡易的圖示說明即可輕鬆上手。
■ 著重安全設計：只要手放開裝置，即停止移動，可避免輪椅滑動。
（二） 福祉車簡介
１以身心障礙者及照顧者為設計對象：
■ 為身心障礙者拓展生活領域及實現自我等目的為設計考量，例如：乘客席的座椅在上昇、轉彎時，均設計出最適當的空間，能讓身心障礙者平穩又安全的坐上車子；或是加入自動收輪椅裝置，讓身障者能增加開車的便利性。
■ 根據日本政府估計目前身心障礙的「照顧者」平均年齡已超過六十歲，為體貼照顧者體力有限，朝向省力操作的考量，例如：對於一位六十五歲的中老人，照顧自己的老伴，輪椅上下搬動會太辛苦，便設計昇降裝置以減輕搬運輪椅的體力負荷。
２常見的福祉車配備：
■ 乘客席的座椅─讓行動不便者可以直接上下車的裝置。
■ 輪椅昇降儀器─日本照顧機構普遍在使用的機器，可以讓輪椅自動降下來。
■ 油壓式升降機─可以直接從車子的後面將輪椅推進車入的裝置。
３福祉車改裝費用及政府補助：
■ 改裝費用：福祉車比一般車貴，例如：椅子轉向的改裝費為七萬日圓，椅子轉向下降落第的改裝費為二十五萬日圓。
■ 政府補助：日本政府只給付可充分協助身障者自主的輔助設施（即自動化設施），如果只是能用手操作的，就無法獲得政府的補助。
（三） 身心障礙者取得駕照的流程：
１政府依申請人身體狀況判定適不適合駕駛車輛，如認定為無法駕駛車輛者，必須先至訓練中心接受訓練，訓練完畢後，若駕駛車輛能力有提高，才可再申請身體狀況判定。
２判定身體狀況適合駕駛車輛者，日本政府後會列出身心障礙者駕駛車輛所需新（改）裝設的輔具設施。
３具備上述條件後，始具有考試資格，惟考試時之用車須依判定書裝設完成輔具設施者為限。
十一、養護中心 清水坡紫陽花莊－不用拘束帶之老人養護模式
日本在介護保險實施前，老人要進住何種機構須任憑市村町來決定，介護保險實施後，由於每人自付百分之十的費用，故老人可自己決定要住那種機構（目前養護機構因需求大於供給，產生須排隊等候的情形），目前全國共有五千三百多處養護中心（公立機構約占百分之十），服務項目全國一致，惟各機構均會發展出自己的特色，清水坡紫陽花莊養護中心的特色是，據副設施長指出，特別強調不使用約束帶（此一觀念始於東京的某護理之家），但會輔以很多保護措施來替代，在剛開始時雖然會耗費許多人力，但因尊重長者們以往的生活方式，並注重精神層面之照顧，使長者在入住後心情變得更快樂、自在，讓許多長者逐漸恢復生活自理能力，且退化速度減緩。為讓員工發自內心認同此一照顧模式，新進員工均須使用約束帶和包尿布，以親自充分體驗那種被束縛和不自在的感受，才能真正做到己所不欲勿施於人，才不會有陽奉陰違的情形發生。每年約有三千多人來該中心觀摩、學習和討論，無約束的照護理念乃漸漸擴展開來。
清水坡紫陽花莊養護中心，以支持性的照顧為主，認為人是獨特的個體，長者應有生活自主權（長者來日無多，不應多所限制，應讓其隨心所欲、自由自在），為尊重長者以往的生活習慣，不論吃飯、洗澡、上廁所均配合長者，而非長者配合機構的作息運作。
（一） 機構簡介
該中心於一九九八年十月設立，為一公立機構，建築物樓高五層，硬體設備相當完善，以衛浴設備為例，依照長者自理能力高低，設有符合其需求之設備，充分發揮個別化原則。
該中心希望讓長者們能夠在無拘束的環境下開心、快樂的生活，並且能夠活得有尊嚴、受到尊重，以安享晚年，照顧者應像照顧自己家人一樣地來照顧老人，以中心六年的營運經驗顯示，在不使用約束帶的情況下，只要人力調配運用得宜，仍可對高齡者執行良好的生活照顧。
（二） 組織運作
１服務對象：
入住資格為介護認定為４級以上者，目前收容的長者有百分之九十為失智老人，需照顧程度平均為4.2，長者平均年齡為八十五歲，屬於照護需求程度較重的機構，目前共收容一二０位高齡者。
２服務項目：
■ 特別養護服務：
居住方面：
按照個性及病況輕重程度分配房間，並協助長者佈置個人化的房間。
日常作息方面：
職員不干涉長者的生活習慣，睡眠時間不規定，讓長者自然睡醒與想睡就睡（特別是想在那裡睡就在那裡睡）。
膳食方面：
一個月召開一次膳食委員會議，規劃次月最適合長者們口味與營養需求的飲食，尊重長者原本的生活作息，故沒有固定的吃飯時間，雖仍有三個用餐時段（早餐八點至十點、中餐十二點至十四點、晚餐十八點至二十點），惟在用餐時段以外的時間，長者仍可要求用餐服務，長者用完餐後，員工均須協助長者們清潔口腔。
護理方面：
儘量不使用紙尿褲，保持屁股的乾爽、清潔，職員會去了解長者們的飲水狀況，誘導長者們上廁所，或定時帶長者們上廁所，機構中有一二０位長者，其中有一００位已能自行如廁。
衛生及安全方面：
器皿使用後均予立即消毒清潔，廢棄物立刻封存，尊重老人嗜好，設有菸酒販賣機，但是為了安全不讓老人持有打火機，以免燙傷和火災，須點菸時由職員幫忙（中心內不禁止老人吸菸及喝酒，惟員工則須禁菸），門禁不予管制，老人可自由進出，惟職員要寫「事故報告書」，不論大小事情都要詳細記載。
輔具服務方面：
椅子和床的高度設計等高，依老人身高，床鋪高度分為36、38、40、42公分四種尺寸，床寬度90~100公分，以方便長者們自行移動，床邊有針對長者的需求設計扶手，以協助長者之生活自理，床底下會舖上一塊綠色緩衝軟墊降低長者跌倒的傷害。輪椅會按每位老人的身體狀況修改，而非一致化的統一標準。
醫療服務方面：
協調特約醫師，包括內科、皮膚科、泌尿科、眼科、精神科等醫師，來中心為老人健診；院民遇急、重病則送鄰近醫院。
休閒育樂方面：
機構舉辦各項機構內與機構外的活動，如敬老會、溫泉旅行、賞櫻會、居酒屋活動、納涼祭、製作壽司、銅鑼燒等，以豐富老人們的生活，但不會強制要求老人們要參與，完全依照老人們的個人意願。
心理保健方面：
為讓長者知道人都會死，若有長者往生，會採公開儀式，讓所有長者都知道，並參與送別。
■ 日托服務：服務時段為星期一至星期六，目前共有四十五位使用者。
■ 喘息服務：目前共有四十位使用者。
３收費標準：
由介護保險給付百分之九十，老人自行負擔百分之十，因該中心屬公立機構，故老人不論貧富，每人每月自付之金額為六萬日圓（合新台幣二萬元左右），遇有不付費者，則由家屬帶回，並由後補者遞補進住（因排隊者眾），惟低收入及無所得者（不須付擔自付額）均由市村町支付。（附記：介護保險實施前，所得的認定係以老人加其子女的收入所得為計算標的，介護保險實施後，所謂的所得係指老人自己收入所得，與其子女的收入所得無關）
４機構照顧人力：
日本法定照顧人力比：照顧職員與入住者比率為1：4。（國家所訂之最低標準）
目前照顧比率為1:2，日間照護人員（每層樓有46位職員）與入住者為1:2.6；晚間七位工作人員留守（一位護士、六位照顧福祉士）。
５家屬聯繫
二十四小時全天候開放家屬來訪。
（三） 設施配置及運用現況
一樓：
設有日托中心、喝茶中心、庭院，有辦公區、烹飪教室、協談中心、陶藝室、咖啡室、菸酒販賣機等。讓長者有聊天、互動的地方，並開放社區的民眾使用。
二樓：
提供喘息服務，設有單人房、雙人房、四人房，附有廁所、清潔室各一間。
三樓至五樓：
特別養護中心，設有寢室、大澡堂、食堂、公共的午睡空間。
（四） 財務現況
１機構支出費用高：由於建造之初係採用國外進口建材及設備（由於公立機構，設備損壞後依日本規定須以相同規格之設備修復，即須由國外訂購後得換修），故水電、維修費負擔沈重（水電費7千萬日圓/年、維修費一億日圓/年），另人事成本亦屬偏高（護士50萬日圓/人月）。
２收支嚴重失衡：因居住的長者多為低收入及無收入者，照護費用均由政府支出，加以水電費、維修費之支出一年即需一億多日圓，故赤字嚴重。
肆、感想心得
一、財團法人SAWAYAKA福祉財團部分
社區互助普及事業是SAWAYAKA福祉財團因注意到社區中的居民於平時不慣於開口請他人「幫忙」，人與人之間缺乏互助，為使人與人的接觸時間增加，防止老人單獨一人在家易產生孤單感，乃研究提出各種方式使不好意思説出「請幫助我」的人們可以輕鬆地説出「請幫助我」，這是該財團為實現「新互動社會」所要建構近距離的互助的積極作法。
地域通貨的推行，實在回應高齡化、少子化的社會疏離現象，強調由社區人士自發性的組成，運作的模式完全奠基在彼此互信互賴的基礎上。截至目前為止該財團為了推展互助，進行的手法有「互動券」、「互動貼紙」，強調多元化及社區化，在巳推展的社區中可定位為有効之工具，並從「創造互動社會事業」中繼續延伸出地域貨幣推展事業，該財團認為，如果互助的觀念能夠變成一種生活習慣，則地域通貨的形式就可以功成身退了。
強調鄰里間的互助精神，實保有社區照顧的內涵，且亦符合「活動理論」的老化觀點，如何讓老人家仍能將自己的專長技能發揮出來，該財團在達到助人自助的目標外，也讓老人的生命更有尊嚴。
日本介護保險制度的推行，使居家服務員的工作與志願服務工作有所重疊(如打掃、陪伴等)，若是居家服務員的部份工作是可由志工或鄰友來取代，對日本政府而言，在國家照護成本的支出上是否可以大幅降低，且避免服務的重疊和浪費。
二、積水房屋：SHIK CITY TOKYO部分
積水房屋是日本的大型建設公司之一，在「SHIC（Sekisui House Interior Coordination） CITY TOKYO」之中，居住者可以和設計者共同將其所欲居住的居家環境創設出具體的模式。而為了使居住者能接受，SHIC CITY TOKYO準備了許多的點子，即使使用者由樣品屋和藍圖也無法理解的話，透過親身體驗亦可以將居住者的理想具體地展現。
該公司以需求者為本位，經過基礎研究之後，以人性化的設計為主軸，延伸出防震住宅及福祉設備，擺脫齊一化設計之拘束感，提供行動不便者一個無障礙、便利、符合個別化需求，且高品質的無障礙生活環境。
積水房屋雖是一家民間建設公司，卻能以行動不便者的角度切入房屋設計中，並因應人的生命歷程發展研究出屋內最適居住環境，很能符合社工工作的價值理念。
三、東京都廳（防災中心）部分
東京都防災中心為常態性設置之機構，有設置專人專職，此點與臺灣不同，因為臺灣僅有在災害發生時才會臨時成立災害緊急應變中心，目前雖在各部會之上設有行政院災害防委員會統一指揮調度災害防救事宜，惟此一組織仍由本部消防署人員兼任，性質上仍未有專人專職之編制。
東京都防災中心的運作模式強調團隊整合機制，進行跨部門協調，發展各種訓練，特別強調電腦與通訊系統方面的作業能力，以提升救災的時效性。惟該中心並未建立標準作業程序（SOP），僅依照各地區不同特色，要求地區之負責人想出適合地區特性的對策，為加強居民的防災觀念，宣導防災及救災是政府和居民應共同努力的事，該中心積極鼓勵民眾參與防災的訓練活動。
有關東京都防災中心未建立標準作業程序（SOP）而強調放任地方各自建構具有當地特色、符合當地特質的作業程序部分，這在臺灣可能行不通，因為這會遭到各界撻伐，認為這是中央在推卸責任的托詞。
四、Wellnesscare Network株式會社部分
為因應日本公共照顧保險所制訂之案主照顧計畫，明治安田生命為支援照顧經理人，開發了一套照護管理資訊軟體，將案主之福利、醫療需求等資訊與聯盟的相關服務提供團體共用，使照顧經理能於案主面前迅速將照顧計畫（日、週、月）依法定的給付額度內在案主意願下訂出，此一軟體針對高齡者照顧之需求，提供高専業性、機能性和簡單易懂之操作性、可支援高品質之照顧管理。
照顧紀錄可以e-mail方式傳送（透過居家服務員的手機或自家電腦）至電腦，再由電腦將其資料庫化，最後以統計方式表現出來。因此，居家服務員可隨時隨地發信，故可直接在家中傳送訊息（無須先到公司或到案主家）或直接在案主家中將訊息傳回居家服務員的家，這在紀錄的整理和統計上也更加簡便，對降低成本也有助益，另對公司而言，亦可經由此軟體將所有案主之服務使用資料傳送至國保連（日本的中央健保局），可提升訊息的傳輸效率和資料的完整性。
以制度面來看，在日本所發展的介護保險制度有軟體資訊相關的需求，所以企業界願意投資資金從事軟體資訊的開發，而企業付出的資金相對也能得到照顧經理人的支持回饋，而被服務者在福利多元競爭之下也得到良好的服務，這是一個很好的循環。臺灣在各種福利法的建立上，多以資金補助，以監督民間機構為名，但受服務者卻無真正福利選擇之效果，福利未能真正落實。
日本在二０００年所通過的介護保險，不但規劃了的長期照護體系，也刺激企業進行策略聯盟來因應專業人士與民眾的需要，和善用照顧服務商機從事資訊應用軟體的開發業務。在強調民營化的時代中，未來民間非營利組織如何與企業發展出長期的合作關係，日本的發展經驗，是我們可以觀摩學習和加強努力的借鏡。
五、Crossheart SAKAE（榮）養護中心部分
福利服務是無形，對重度的失智症患者的照顧服務，想透過實證的過程以増進其照顧成效並非易事，該機構為使入住者的家族認知服務水準和安心，乃努力取得此一認證，這是在東日本的養護中心最先取得國際品質管理規格標準化ISO9001認證的機構。
從Crossheart SAKAE養護中心取得ISO認證的目的，可感受到執行長對於高品質營運的企圖心。最令人印象深刻的是，對長者快樂漂亮的理念堅持，要求一種自在與自尊的人生，要求老年的生活也可以如此舒服。
這是一家擁有完善管理與設施的民營機構，但是其對長者的收費比起一般機構便宜，在服務良好又收費不昂貴的情況下，難怪每年約有近千人在等待入住，該機構對會計資訊均予公開，並以機構通訊的方式郵寄給家屬，在臺灣的民營機構中，能提供如Crossheart SAKAE養護中心設備的機構和財務資訊充分揭露者，並不多見。
特別養護老人中心依日本規定須具備社會福祉法人資格者方得經營，由於厚生省在機構的興建費用補助四分之三（設計費不補助），故機構每年均須接受政府的檢查，屬限制較多之機構（與此相對的是機構因有介護保險的給付，故收入穩定，惟入住者須將其年金轉入方得進住），對於機構的評鑑工作，則委託合格的評鑑人員辦理（目前在東京登記有案的評鑑人員共有一百三十多位，評鑑人員每年均須接受檢定），每家機構由二至三人負責評鑑，評鑑時評鑑人員進住機構三天左右，進行實地評鑑，機構須提供評鑑人員所需的各種資料，對評鑑的成績，機構可提出複查申請，評鑑成績不良時，政府可取消此社會福祉法人的機構經營權，並將此機構交由其他社會福祉法人經營，這與臺灣的現況差異很大，因政府對大型機構的補助約佔七成，如補助興建之機構營運不善時，並無將此機構交由其他財團法人經營之法令規定。
六、Group Home MARUTA 田谷?榮部分
在日本一般均可經營團體家屋(Group home)，一般失智老人照顧上，將老人生活空間及選擇之權利予以限制。團體家屋(Group home)則以被照顧者(服務使用者)為本位，提供居家式環境且重視老人自主權利之照護模式，並保留家庭式氣氛為主軸設計，俾使入住者在享有獨立自主的生活空間的同時，也能同樣接受照顧服務。
家庭氣氛、人性化服務的有無對入住者而言，是考量是否入住的重要指標，當然，這在人力、物力及硬體上的花費是相當可觀的。台灣失智老人人口（目前約佔老人總人口的百分之四）不斷攀升的狀況下，未來勢必面對失智老人的照護問題。若不以大型機構為失智老人照護的唯一收容標的，日本推廣的團體家屋確可作為輕中度失智老人在自家與大型機構之外的另一選擇。
七、Life Support吉祥寺（Abilities Care-Net株式會社）部分
日本Abilities Care-net株式會社是日本大宗的福利輔具販賣、出租業者。該社之創設目的在除了在創建僱用重度身心障礙者之典範外，更要實驗性地開拓性地擴大僱用身心障礙人士。因福利輔具、居住環境修繕及老人住宅等備受社會各界關注，該株式會社持續對復健與照顧事業方面著手。在福利輔具方面大型的出租事業將於全國各大都會及其周邊進行，並於東京及大阪設置一級建築師事務所每個月進行二百件的居住環境修繕事業。此外，該株式會社尚與身心障礙團體聯合，力促推進身心障礙者差別禁止法（JDA）的通過。
打造無障礙生活環境，提升行動不便者的生活自主性，需賴輔具的研發與推廣，身心障礙者的生活自主能力才得以提升，Abilities Care-Net創始人伊東先生，從自己行動不便與被歧視的生命經驗出發，為行動不便者設計製造輔具，使其生活更具自主性，不用依賴他人，提升自我價值感，成就了自己的事業，也造福千千萬萬行動不便者。在台灣，輔具的推行並沒有像日本那麼受到重視，就連企業任用身心障礙者的法律亦無法落實，更遑論人際間的相互尊受、接納了。期盼政府能嚴格執法，也期待台灣出現伊東先生這樣己立立人的企業家。
八、兒童城堡部分
在兒童城堡的設施設備在規劃建造之初即以支援兒童的健全成長和創意的開發為主要考量，讓兒童可以結交新朋友的機會，透過運用遊戯節目的經驗，以激發潛能及創意。有同年齡層小朋友的母親定期地聚集、談天、共享親子遊戯，這可給予遇到困難而有孤立感的母親勇氣和心境轉換的機會和空間。
兒童城堡雖是為紀念一九七九國際兒童年而建，且為一公辦民營的機構，但內部相關措施的設置非常具有前瞻性和開創性，如電腦設備、無障礙空間等，從現今的角度來看二十年前即能構思建立此一機構，實屬不易。更重要的是兒童城堡所強調的服務理念，如何從許多不同的角度來支援兒童的文化與福祉，例如因應少子化現象，藉由此機構讓家長與家長和兒童與兒童之間有彼此交流的機會，減少養育孤立化的缺失，以現今多元變化的時空背景，少子化和人口老化成為社會急需被重視和觀察的議題，尤其是都市化帶給人類互動模式劇烈轉變，我想這就是「兒童城堡」這樣類型機構會被高度需求的原因。
九、涉谷 Care Community原宿之丘部分
日本在實施介護保險之後，對居家照顧服務的內容僅只於規定大方向，至於照顧服務的細節，授權由執行單位自行訂定。社區內須接受居家服務的老人資料全部在市區町公所的資料庫中，接受委託從事居家照顧服務的單位，透過電腦與公所的資料庫連線，從而取得接受服務對象的資料，這臺灣在老人資料的建立、和對接受委託單位的資料提供方面，極具參考價值。另該機構屬公辦民營性質，整建費用（不以收取租金回收工程經費）和營運費用，全由公所負擔，採一年簽約一次的方式辦理業務經營委託，如接受委託單位經營不善，則公所會提前解約，再另覓合適的單位進行照顧服務委託事宜。至於對失智老人的照顧，因大部分經費係由公所吸收，故該機構得採一對一的模式進行。
台灣已邁入高齡化社會，老人照顧問題日趨迫切，在機構式的照顧機構已近飽和，在在地老化理念興起的狀況下，居家照顧可能會成為主要的老人照顧主要趨勢。少子化已促使都市中小學減班，鄉下地區再加上人口外移，未來將面臨招收不足而併校或廢校。日本學校整建為老人中心例子或可做為舊校舍處置方式的參考，但原宿之家日托中心種種經驗顯示，校舍建築之動線較不利於照顧工作效率的充分發揮。
十、豐田HEARTFUL東京部分
福祉車原配輔具，若要依購買者特殊需求修改，日本政府會提供補助，但使用者身體狀況惡化後，新增的修改費用，政府則不再補助。
日本政府會協助登記有案的身心障礙者，依障礙的程度去區分免稅的額度，惟不論是否本身為身心障礙者，只要是購買福祉車，政府都會減少部份稅額。
福祉車列為日本介護保險輔具給付項目之一，日本除了身心障礙者改裝福祉車方面的給付，也優惠一般人在購買福祉車的稅額，可見日本政府對於推動長期照顧政策的支持，值得臺灣學習。
十一、清水坡紫陽花莊養護中心部分
厚生省於二０００年四月公共介護保險制度實施後，對照護保險所適用的設施制定禁止身體拘束的原則，實施非抑制照顧可説是劃時代的方針。厚生省制訂「無身體拘束作戰」、設置協談窗口和編集「無拘束指導手冊」，但是只有厚生省宣導，要使照護的現場没有身體拘束並不容易，「身體拘束是為了本人的安全」之想法在醫療現場和老人院還非常根深蒂固，因為一般的想法（或所持的理由）是拘束而可防止跌倒、遊走、點滴的脱離、排泄和問題行動的有效防止，但是拘束會使當事者喪失活動意志、弱化關節和筋肉、増加失智的進展，治療上因拘束有可能導致「抑制死亡」，相反地去除了拘束，當事者變得有精神，活得像個「人」一般，治療程序也可變少，照顧的品質也可提昇、職員亦更具工作意義，故日本認為守護高齡者的尊嚴之理念是必須優先考慮的。
清水坡紫陽花莊的營運理念用簡單的標語卻成就老人晚年有尊嚴的生活，在台灣的公私立老人機構網頁中，一致的觀念是倡導「關懷、服務、熱誠的尊重生命，給老人一個有品質的居住環境」，但是實際情況卻是受限於人力、空間、及工作人員的觀念、態度，台灣機構給老人的是一個硬體環境，缺少如至親般的照顧。
清水坡紫陽花莊以一比二的照護人力實踐無拘束的理念，尊重老人原本生活習慣，不強迫制式的生活作息。在臺灣，使用拘束帶讓照顧者統一管理，避免老人發生意外，美其名是保護老人，事實上卻約束老人的身體並壓抑心情，第一線的服務人員（甚至是主管人員），往往覺得這是理所當然的，對老人是最好的照顧，但是，使用拘束帶是工作人員的決策，工作人員從輔助者的角色轉為主導的角色，拘束剝奪了老人的行動、表達能力，更有損老人的自尊。
伍、建議事項
一、引進地域通貨觀念，強化鄰里間的互助精神
據老五老基金會執行長成亮指出，台灣人口老化速度幾近世界第一，為使老人要免於失依、失養、失智的悲涼晚景，老五老基金會推動人力時間銀行等方案，至二０００年七月已有三十七個團體加入、二千七百志工加入人力時間銀行的行列。該基金會推動人力時間銀行旨在鼓勵國人，不分男女老幼，均樂意運用自己的零碎時間，從事社區關懷與社區營造的社區互助服務工作，用心培養台灣社區居民彼此互助的傳統優良文化。另該基金會並積極儲備未來時間銀行，俾得以充份發揮社區互助功能的提領機制，使辦理儲存者「優先享用」與「捐贈之用」的提領功能得以落實，期使時間銀行儲存點數「優先享用」之提領功能，逐漸超越團體組織之限制，發揮社區互助團體相互支援之功能。
所謂「人力時間銀行」，簡單來說，每個人都不知道自己或家人未來是否需要長期照護服務，在自己有能力時先到關懷老人的社福團體當志工，從事老人照護、陪談等工作，儲存「時間」，當自己或家中長輩需要照護時，就可「提領」志工服務時數，不怕沒人照顧。因臺灣人不懂得表達感情，和家人相處也容易有刻板印象，換成志工來照顧，反而不會受到過去經驗、印象的限制，更容易表達關懷，「易地而孝」的模式確實值得發展。不過，香港理工大學護理學院副教授賴錦玉質疑，志工服務應出於利他主義，非為己利，時間銀行當志工先「儲存」時數再「提領」的制度，似乎已違背志工初衷。
依日本推行的地域通貨規則，每人在每年底，要將時間銀行帳戶「歸零」，意即每個人不但要當志工付出，也鼓勵他們獲得別人幫助，可促進社區互助風氣。因此引進地域通貨觀念，似乎比人力時間銀行更能鼓勵社區互助，幫助需要幫助的人，當自己有需要時，也能獲得幫助，更有助於強化鄰里間的互助精神。
二、貫徹執行無障礙設施規定，鼓勵民間投入無障礙設施的研發
國內公部門及民間所推出的購屋方案，多半是為已結婚但沒有孩子所謂的築巢期的新婚夫婦所設計的，常忽略老人及身心障礙者的市場。無障礙設施指的是物理環境，即建築空間方面的實際情形，如公共建築、交通工具、社區設施等方面，具有便於老人及身心障礙者進出及使用的相關設施，以及意外緊急處理措施設計和明確指示標誌，能預防意外發生及減低意外的嚴重性，可以使老人及身心障礙者能在既方便又安全的情形下生活的環境。
目前國內民間較少專門研究設計無障礙環境的建設公司，而國人對無障礙空間的定義與理解較狹隘，僅止於對身心障礙者而言，對於無障礙環境之設針，某些單位只為了應付公共安全檢查，而未有確實符合實用之設計，且較少特別針對老人之需求層面來設計，多以美觀、經濟之角度為出發點。
雖然無障礙的規定已推行多年，但多是空有規定，卻未發揮實質效用，甚至某些無障礙空間，反而是障礙重重，另外，在居家無障礙設計方面，更是少有聽聞，使得高齡者、身障者等特殊需求者的活動空間備受限制，無法擁有自在、自主的居家環境。參照日本民間業者重視弱勢者需求，以行動不便者福利的角度切入無障礙環境的研究設計現況，政府實應加強貫徹執行無障礙設施規定，並仿照日本政府對認定合格充分具備無障礙環境設施的建築物予以補助、稅賦減免、優惠，才能鼓勵民間投入無障礙設施的研發工作。
三、為因應防災救災需求，中央應成立常態性組織
在日本，雖然天災常常發生且經常損害人民生命及財產安全，但是他們平日做足準備，設立常態編組，劃分權責，設備科技化，人員制度化，對於災害應變有一套防災無線通報系統，除了可在災害來臨時迅速採取因應對策，在平時防災系統仍是積極地運作，二十四小時的嚴密掌控環境變化，為的就是能在第一時間展開最佳救援措施，而臺灣則是當災變發生才視需要臨時成立緊急應變中心，地方政府又得通過層層關卡，完成標準化作業程序，往往錯失黃金救援的時間，將臨時編組改為常態編組確有其實際必要。
另中央雖仿照歐美先進國家訂有標準作業程序（SOP），但由於過份強調要有通用標準作業程序，若遇到突發或急難狀況時，不易因地制宜，處理災變的能力就會發生問題，故宜參照日本模式，除了中央制定的標準作業程序之外，依照各地區不同特色，要求地區之負責人想出適合地區特性的對策，並徹底落實地區居民的各項防災演練，經由政府與民間的共同合入，才能強化整體防災與救災的能力。
四、鼓勵民間開發照顧服務所需的資訊應用軟體
台灣的個案管理系統並沒有像日本企業這樣地肯投入資金去開發所需的資訊應用軟體，以使照顧服務管理系統完善貼近人性化的設計，符合政府介護保險給付、使用者和醫療機構三方面的需求。
以個人的能力，在不靠科技技術支援的情況，要完成一個個案的照顧服務計畫，而且要求要面面俱到，每個月須做一次檢視是否符合使用者的身體變化需求，這簡直是不可能的任務，故運用照護管理資訊軟體，將資訊管理的技術與社會服務結合，可讓個案藉由此套軟體便利而完整地去參與自己照護計畫的擬定，並達到使用者自決的目標。
單純的非營利組織似乎在開發照顧服務管理系統上，往往有資金、人力不足的困境，往往是心有餘而力不足，因此政府如能採用給付方式，促進一般企業與非營利組織的合作，投入照顧服務管理資訊系統的開發和推廣，藉由資訊科技的幫助，才能將服務選擇權利還歸於個人，對服務者及被服務者而言都是具有便利性，且有助政府做好給付額度的有效管理工作。
五、建立專家實地評鑑制度
目前臺灣地區的社會福利機構評鑑制度，評鑑委員係廣邀學者擔任，以書面評鑑為主，未實地進住機構瞭解照顧服務執行現況，又未必所有的評鑑委員都能對評鑑指標具有充分認識，故要在短短半天的時間內完成機構一年來的照顧服務績效的評鑑工作，並不合理，且對機構而言並不一定公平。
為使機構的評鑑工作獲得社會各界的認同，並能獲得評鑑所要達成的目的，建議將目前的機構評鑑制度朝下列方式修正：
１研擬建立社會福利機構評鑑工作資格認定的證照制度，以儲備充足的機構評鑑人員（可免倉促成軍所可能造成的遺憾與不公）。
２評鑑工作的進行應由機構的實地照顧服務情況來評定績效，每一機構須由二至三位評鑑人員進行評鑑工作，評鑑人員應實地進住機構至少三天。
３一般機構之評鑑採申請制，由政府補助院舍興建者則採強制評鑑，費用由機構或政府負擔皆可。
４評鑑指標建議每年以委託研究的方式委託學者專家進行檢討及修正，並循公告方式廣為周知並徵求修正建議。
５評鑑指標完成公告程序後，由政府召集所有合格的機構評鑑人員，針對評鑑指標進行研習，俾使評鑑人員對所有的評鑑指標都能有充分的認知。
六、配合專人實地評鑑制度的建立，修正機構院舍興建補助機制
由本部補助興建之社會福利機構，遇有經營不善時，或違反原補助目的時，基本上本部無法可管，除非發生老人福利法第二十九條第四項的情況時，主管機關才能予以接管，不過那時的機構已面臨停辦、停業、歇業或決議解散的階段，且有老人未予適當安置的情形，彼時才來接管續辦，相信不論在財務及照顧業務的推展上必然困難重重。
另依私立老人福利機構接管辦法第十條規定，老人福利機構所收容之老人均已獲致適當安置；老人福利機構已恢復正常營運；接管之原因消滅；有事實足認無法達成接管之目的者，終止接管。
鑑於政府的補助資源有限，所有的補助資源均應予以善用，凡接受本部補助興建院舍者，建議強制依上述評鑑制度接受機構評鑑，如評鑑成績連續二年在乙等以下者，參照日本介護保險對社會福祉法人的補助模式，取消該財團法人經營權，並將此機構交由其他財團法人經營。
七、積極發展輔具產業
隨著時代演變，社會經濟之發展，人權尊嚴之重視，我國對身心障礙者之福利政策正大力推行。從法律面之增修憲法第九條及制定身心障礙者保護法與特殊教育法等；政策面由行政院國家科學委員會各學術處推動與身心障礙相關之研究計畫，並於八十七年特別成立推動辦公室以專案方式積極推廣身心障礙輔具科技的研發，同時推動跨部會有關身心障礙者之福利計畫整合。雖然國科會於八十九年七月起補助北、中、南三區身心障礙者科技輔具研發中心（北區位於台灣大學、中區位於中山醫學大學、南區則位於成功大學），積極開發本土化身心障礙者所需就養、就醫、就學、就業輔具科技產品及技術轉移產業界，發展以身心障礙為導向的輔具研發及服務模式，落實身心障礙者所需本土化之輔具評估服務，培育輔具研發及服務專業之人才，推廣輔具研發成果展示與學術研討會、網路諮詢、輔具回收維修物流等，並且帶動其他部會積極規劃輔具的相關服務機制，但就整體輔具產業而言，政府對於輔具產業的推廣成效，尚不如日本政府透過介護保險制度的補助推廣成效，尤其在國內更缺乏像伊東先生這樣的人。
臺灣目前的社福政策雖已起步，但仍未臻完善，尤其針對身心障礙者及老人之輔具服務產業為未來之必然趨勢，政府應多邀集產官學商各界召開研討會議，藉由多方對話來了解彼此的需求及困難，進而尋求合作以解決問題，達到資源的整合，共同為推動身心障礙者及老人之完善照顧服務來努力，並儘早建立如介護保險這樣的補助制度，才能使臺灣的輔具產業有生存和發展的空間。
八、積極推廣無拘束帶和人性化的照顧服務模式
臺灣的老人福利機構的服務人力配置與日本相較差異極大，為補人力照顧之不足，乃著重在先進的硬體建設、標準化的服務內容，或許清水坡紫陽花莊以一比二的照護人力才能實踐無拘束的照護理念，但尊重老人原本生活習慣，不強迫制式的生活作息，對臺灣的老人福利機構來說，恐怕要經過很長久的時間，才能建立這樣的人性化照顧理念。
「不使用約束帶」之照顧理念，在臺灣好像還未受到討論與實踐，且有不少機構都會認為使用約束帶才能保障老人家的安全。在參觀了紫陽花莊後，發現其實不使用約束帶不僅不會增加老人發生意外的比率，對老人而言，生活反而更能夠自在、快樂，個人尊嚴亦提升不少，由紫陽花莊的照護實證顯示，無拘束的生活環境，能讓老人們的身體機能恢復、退化速度減緩。
在此建議，將日本紫陽花莊不用拘束帶和人性化的照顧服務模式向本地的老人福利機構廣為宣導，並教育第一線的服務人員能感同身受地為老人們著想，深切反省他們對待老人的方式、態度，是不是日後在年老後也希望受到目前這樣的照顧模式。如果第一線的服務人員能夠不怕麻煩，機構管理階層能跳脫醫療管理的思維，真正以長者為主體，設計適合長者生理機能與心境的照護模式，這樣臺灣的老人才能有尊嚴的活著，這也才是老人真正的福氣。
陸、結語
日本將民間事業者以高齡者為對象所從事的營利服務，通稱為銀髮商業、銀髮產業、或福利產業，福利產業即是對身體機能衰退或喪失者之多元且複雜的需求，以設計製造、販售出租等方式來回應及協助當事者、使其生活機能得以接近一般健全者之新興產業，其範圍並非單一業種，從身體的照顧服務、福利輔具的製造、販售、出租、傳輸旅遊、媒體資訊、營建土木、醫藥美容等皆涵蓋其中，而由經建會、衛生署和部所製作的「照顧服務福利與產業發展方案推動執行資源手冊」中，將「照顧服務產業」定義為：為減輕國民因失能所產生之身體及日常生活障礙，結合政府與民間力量，以專業化、企業化之方式，提供身體和日常生活照顧服務之一種產業，不論名稱為何，由於銀髮族普遍皆有積蓄，加上養兒未必能防老的意識逐漸抬頭，老本的自我運用亦使福利產業之市場持續擴增。
本赴日觀摩考察計畫案，承蒙朝陽科技大學孫副教授彰良的費心安排，在諸多領域之中，特別安排參訪了社會福利與資訊軟體業、照顧服務業、交通運輸業、販賣出租業和福利機構。本次只參訪了照顧服務產業的一部份，其他諸如旅遊業、建築業、文化傳播業等，因時間、及連繫接待上的限制，雖無法有更多面向的學習，但藉由直接相關領域的參訪和各種文化的體驗，除可吸收多元的專業知識之外，也能也逐漸認識日本人的思維模式的絕佳機會。
最後，要感謝朝陽科技大學方副教授孝鼎費心盡力地擔任領隊工作，扛起本次訪察觀摩之行政、財務處理事宜，可謂勞苦功高，另外台中健康暨管理學院謝嫣娉老師義務擔任訪日期間一切的翻譯工作，由於謝老師旅日十餘年，在日文方面的造詣精湛，才能為大家營造出這一次無障礙的訪日見學的行程，在此一併敬致謝忱。
（本報告部分內容參考引述朝陽科技大學「日本照顧服務產業研習計畫」日本考察團之成果報告書）