糖尿病胃转流手术

前 言:

　　

胃转流手术

胃转流手术最早是用在减肥手术中，后发现经手术后的肥胖并伴有2型糖尿病的患者糖尿病症状有所好转，经过几年的临床实践中，医生们意外发现这种手术能有效的治疗糖尿病，从而胃转流手术为糖尿病患者带来了新的福音。国内于2004年由武警总医院引进并展开课题研究，经过几年的白鼠实验于2009年武警广西总队医院开展临床治疗，2010年武警重庆总队医院被选为胃转流技术临床研究基地西南指定单位，目前全国约有5000例2型糖尿病患者实施了胃转流手术。 　　2型糖尿病占糖尿病总数的85-90%，患病率逐年增加，全世界病人超过2亿,其并发症致死致残，严重威胁病人的健康和生命。2型糖尿病历来是一种内科疾病，常用的治疗方法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物、使用胰岛素等，但是，所有上述内科治疗方法都不能保证病人血糖恢复正常水平，不能避免各种糖尿病并发症的出现和进一步加重。 　　上世纪80年代初，医学界意外地发现，一类针对减肥的手术，竟然可以“附带”治好2型糖尿病。国际医学界对这一歪打正着的手术产生的原因（作用机制）进行了不遗余力的研究，虽然在当时得到的只是一堆猜想，但通过胃转流GBP等减肥手术治疗2型糖尿病已经显示出相当的前景，并开始逐步应用于临床之中。

胃转流手术的原理及特点

　　糖尿病的发生原因：一，在胃肠内分布的K细胞受食物刺激分泌胰岛素抵抗因子，使人体产生胰岛素抵抗。二，胰岛细胞在胰岛素抵抗因子作用下受损凋亡。 　　胃转流手术的独特之处在于改变了食物的生理流向，通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤而完成。术后，患者身体的胰岛素抵抗现象消除，并且手术后食物的流经方式还能促进患者体内胰岛素分泌，减少胰岛细胞凋亡并使之增殖，胰岛功能恢复，糖尿病得到治愈。 　　除了血糖正常以外，患者伴有的一系列的并发症得到了很好的康复。比如视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障碍、高血压、高血脂等都逐渐痊愈。杜绝了严重并发症的发生，避免了致残、致死情况的出现。 　　胃转流手术（GBP），创伤小，风险低，恢复快，无复发；术后大部分患者都在出院前血糖恢复正常，停用了降糖药物和胰岛素；小部分患者康复时间稍长，这主要是看患者术前的胰岛功能损害程度。早治疗的病人，恢复就会更快更彻底。

关于糖尿病胃转流（GBP）手术

　　大约在5年前，人们才对什么人应该做这种手术有了明确的想法。目前，卢比诺和其他一些医生已经提交给美国临床内分泌学家协会(AACE)一份建议，提出用胃转流手术来治疗2型糖尿病。AACE的主席理查德·海尔曼表示：协会正在研究证据，目前还没有达成一项决定。他补充说，现有的治疗糖尿病方法可能更安全，花费更少,不过，现有的治疗手段很少能完全治愈糖尿病。英国糖尿病协会的保健顾问凯利强调：健康平衡的饮食和参加规律的锻炼可能是预防2型糖尿病的关键，手术则是最后的选择。

关于手术形成与发展重要历史历程

　　历经全球糖尿病医学领域20多年的潜心研究和临床实践，胃转流（GBP）手术已经发展为成熟的糖尿病治疗方法，同时也是目前唯一可以实现临床治愈Ⅱ型糖尿病的唯一方法。 　　◆在美国，2009年1月世界糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病协会（ADA）正式将胃转流手术（GBP）列入《糖尿病防治指南》，将其确定为糖尿病的常规疗法。 　　◆第44届欧洲糖尿病协会(2008年10月.意大利罗马)认为：2型糖尿病有望成为可通过手术治愈的胃肠道疾病。 　　◆在欧洲，2009年9月29日欧洲第45界糖尿病研究会的年会确认，糖尿病已成为手术可以治愈的胃肠道疾病。 　　◆在中国，中国医师协会、中华医学会、中国医学继续教育中心等权威机构连续3年把胃转流手术作为重点推广项目。 　　截止2010年5月份，美国、英国、澳大利亚等欧美国家已有超过100万的糖尿病患者通过手术告别了糖尿病。在我国，糖尿病手术治疗开展已有5年多时间，手术例数累计已经达8000多例，治愈率已达92.6% 以上。

胃转流（GBP）手术的治疗机理与特点

　　糖尿病的致病原因有二，其一，在胃肠内分布的K细胞受食物刺激分泌胰岛素抵抗因子，使人体产生胰岛素抵抗。其二，胰岛细胞在胰岛素抵抗因子作用下受损凋亡。 　　而胃转流手术之所以能够一次性治疗糖尿病，实现临床治愈，是因为胃转流手术的独特之处在于改变了食物的生理流向，通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤而完成。术后，患者身体的胰岛素抵抗现象消除，并且手术后食物的流经方式还能促进患者体内胰岛素分泌，减少胰岛细胞凋亡并使之增殖，胰岛功能恢复，糖尿病得到治愈。 　　除了血糖正常以外，患者伴有的一系列的并发症得到了很好的康复。比如视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障碍、高血压、高血脂等都逐渐痊愈。杜绝了严重并发症的发生，避免了致残、致死情况的出现。 　　胃转流手术（GBP），创伤小，风险低，恢复快，无复发；术后大部分患者都在出院前血糖恢复正常，停用了降糖药物和胰岛素；小部分患者康复时间稍长，这主要是看患者术前的胰岛功能损害程度。早治疗的病人，恢复就会更快更彻底。 　　目前，欧美国家已有超过100万的糖尿病患者受益，仅美国，每年就有约14万患者通过胃转流手术获得康复。 　　随着糖尿病知识的普及推广及广大医生和患者对手术的科学认知与提高，接受胃转流（GBP）手术治疗糖尿病的糖尿病患者将越来越普遍，越来越多的糖尿病患者将重新获得健康！

GBP手术治疗糖尿病的六大优势

　　优势一：治好糖尿病，血糖正常，患者摆脱终身服药，不用控制饮食。糖尿病发病原因主要有两方面：一是胰岛素抵抗。二是胰岛功能衰竭。胃转流手术后，胰岛素抵抗现象没有了，胰岛功能恢复了，糖尿病也没有了。 　　优势二：糖尿病并发症获得康复。内科吃药无法逆转患者已经发生的并发症，而胃转流手术后，大部分患者出现的手足麻木、视网膜病变、糖尿病足、尿蛋白异常、高血压等糖尿病并发症逐渐康复。 　　优势三：避免糖尿病引起的致残、致死状况的发生。糖尿病发展到严重程度，会对人的生命安全造成严重威胁。胃转流手术后，血糖正常，并发症不再出现，糖尿病的危害也没有了。 　　优势四：肥胖患者体重减轻，较瘦的患者体重有所增加。胃转流手术能给患者带来一些意想不到的效果，很瘦的病人术后体重会有所增加，很胖的病人术后达到了满意的减肥效果。 　　优势五：减轻病人的经济负担。相对费用不高，这是胃转流手术的明显优势。据调查，患病5年以上的大部分糖尿病患者都会出现各种并发症，而这些并发症的治疗费用非常高。对于糖尿病患者来说，一次手术治疗，并发症不再出现，经济负担减轻。 　　优势六：胃转流手术风险低，术后康复快。手术简便快捷，创伤小，恢复快，无复发，术后3天就可以进食，一个星期就可以出院。术后饮食、营养吸收不受影响。

手术适应症及禁忌

胃转流(GBP)手术适应症

　　1、符合2型糖尿病诊断标准 　　2、胰岛功能处于代偿期（血浆胰岛素水平>正常值的1/3） 　　3、年龄≤65岁（身体健康状况良好者可适当放松）

GBP手术禁忌症

　　1、糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者、自身免疫性糖尿病（LADA） 　　2、严重器质性疾病(冠心病、脑梗塞、肾衰、心衰、严重高血压等)不能耐受手术者； 　　3、胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫； 　　4、年龄>65岁

胃转流（GBP）术前检查

　　术前除要进行一般的术前常规检查外还需进行下列检查： 　　1、自身免疫性糖尿病抗体检测（LADA实验）。主要包括胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羟酶抗体（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2Ab）； 　　2、胰岛素内分泌功能评测。主要包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验。

糖尿病GBP手术的相关术前准备

1、糖尿病抗体检测

　　主要包括胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羟酶抗体（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2Ab）；

2、胰岛素内分泌功能评测

　　主要包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验。 　　口服糖耐量试验：正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但经过一定时间后， 人体即将葡萄糖合成糖原加以贮存，血糖即恢复到空腹水平。如果服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖及尿糖，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况，这个测定即称为糖耐量试验。具体方法、结果判断和注意事项如下。（1）口服法①试验前日晚餐后至试验当日晨禁食；②试验当日空腹取静脉血2毫升，立即送检；③葡萄糖100克（溶于200～300毫升水中）；④服糖后半小时、1小时、2小时、3小时各抽静脉血2毫升，立即送检。最好在每次抽血同时留尿送检（测尿糖）。（2）静脉法静注50%葡萄糖50毫升，按口服法留取标本送检。（3）结果判断正常为给糖后1/2～1小时血糖浓度迅速上升，2小时后恢复至空腹水平，如果服糖后2小时未降至正常水平，且尿糖阳性，即为糖耐量减低。（4）注意事项①试验前数日病人可进正常饮食，如病人进食量很少，在试验前3天，进食碳水化合物（即米、面食）不可少于250～300克；②试验前停用胰岛素和肾上腺皮质激素；③试验当日应卧床休息，空腹采血，同时留尿标本。 　　胰岛素释放试验：是让患者口服葡萄糖或用馒头餐使血糖升高而刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，通过测定空腹及餐后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，了解胰岛β-细胞的储备功能，从而有助于糖尿病的早期诊断、分型和指导治疗。

糖尿病胃转流手术的相关事宜

胃转流手术适应症

　　1、符合2型糖尿病诊断标准 　　2、胰岛功能处于代偿期（血浆胰岛素水平>正常值的1/3） 　　3、年龄≤70岁

手术禁忌症

　　1、糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者、自身免疫性糖尿病（LADA） 　　2、严重器质性疾病(冠心病、脑梗塞、肾衰、心衰、严重高血压等)不能耐受手术者； 　　3、胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫； 　　4、年龄>70岁

胃转流术前检查

　　术前除要进行一般的术前常规检查外还需进行下列检查： 　　1、自身免疫性糖尿病抗体检测（LADA实验）。主要包括胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羟酶抗体（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2Ab）； 　　2、胰岛素内分泌功能评测。主要包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验。

胃转流手术注意事项

　　1、检查前晚停止药物治疗。 　　2、检查当天早上禁食水，停药物。 　　3、上午9点以前到普外科门诊登记并抽3ml静脉血后回家等待化验结果。（一般四至五天出结果） 　　4、院方通知并安排住院手术。 　　5、外地患者亦可于当地三甲医院或有条件的糖尿病专科医院完善上述检查后与本科室联系；以决定手术事宜。 　　其次，若符合治疗条件者，进行手术治疗并建立终身个人档案，并提供后期免费咨询服务和专家建议。

糖尿病胃转流手术术后情况

　　一、治愈糖尿病，血糖正常，通过胃转流手术患者可以摆脱终身服药。 　　二、对于已出现并发症的2型糖尿病人术后糖尿病并发症明显缓解内科吃药无法逆转患者已经发生的并发症，而胃转流手术后，大部分患者出现的手足麻木、视网膜病变、糖尿病足、尿蛋白异常、高血压等糖尿病并发症会有明显好转。 　　三、避免糖尿病引起的致残、致死状况的发生糖尿病足是糖尿病最为常见也是危害最大的并发症之一，糖尿病足治疗不及时就会面临截肢的危险，但是头痛医头，脚痛医脚的方法显然不能从根本上解决问题，糖尿病发展到严重程度，会对人的生命安全造成严重威胁。胃转流手术后，血糖正常，并发症不再出现，糖尿病的危害也就不存在了从根本上解决彻底治愈糖尿病是解除危害的根本途径。 　　四、肥胖患者体重减轻，较瘦的患者体重有所增加胃转流手术能给患者带来一些意想不到的效果，很瘦的病人术后体重会有所增加，很胖的病人术后达到了满意的减肥效果。这也是最初减肥手术的初衷。 　　五、减轻病人的经济负担与长期治疗服用药物注射胰岛素比较起来，胃转流手术相对费用不高，这是胃转流手术的明显优势。据调查，患病5年以上的大部分糖尿病患者都会出现各种并发症，而这些并发症的治疗费用非常高。对于糖尿病患者来说，一次手术治疗彻底治愈糖尿病，并发症不再出现，经济负担减轻是毋庸置疑的。 　　六、胃转流手术术后康复快手术简便快捷，创伤小，恢复快，术后3天就可以进食，一个星期就可以出院。术后饮食、营养吸收均不受影响。 可以说，胃转流手术是2型糖尿病患者的最佳选择，糖尿病人的人生可以重新改写，胃转流手术让糖尿病不再是终身疾病，而且可以治愈。

糖尿病胃转流手术的副作用

　　胃转流手术治疗糖尿病一直是治疗糖尿病的热点，手术治病糖尿病不仅仅是糖尿病患者茶余饭后的主要谈点，同时也是医学界所关注的焦点。那胃转流手术有什么副作用呢？ 　　近几年，澳大利亚、日本、瑞典、荷兰、意大利等国家也已经成功运用了该手术，近40万糖尿病患者接受了胃转流手术的治疗，而且并未发现远期并发症。相反，除了血糖正常以外，糖尿病患者伴有的一系列代谢异常问题都得到了较好的纠正，糖尿病并发症也得到了明显的改善。比如视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障碍、高血压、高血脂等都逐渐痊愈。杜绝了严重并发症的发生，避免了致残、致死情况的出现。 　　其实对于手术来说，肯定是有一定风险性的，但大家并不用担心，因为对于胃转流来说只是一个小小的胃肠改道手术所以不会产生副作用，胃转流手术的优点就是不仅创伤小、风险低、恢复快、无复发，而且术后大部分患者都会在出院前就达到血糖的稳定状况，而且还可以不用注射胰岛素或是降糖药物进行治疗，当然了，也有小部分患者康复时间稍长，这主要是看患者术前的胰岛功能损害程度，对于早发现、早治疗的糖尿病患者来说，其恢复会更快更彻底。

糖尿病胃转流手术适合哪些人

　　事实上，胃转流手术只是一个小手术，其危险指数微乎其微。它的远离就是改变食物的生理流向，通过胃部的断流，让食物不通过胃而进行肠道，以达到目的。 　　胃转流手术适宜于任何糖尿病的治疗，只是在治疗效果方面有所区分，经过全方位的调查发现，胃转流手术治愈2型糖尿病的有效率高达百分之百，治疗1型糖尿病也有非常好的疗效。 　　胃转流手术是一个有针对性的外科手术治疗方式，所以并非适用于任何人。对于糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者；严重器质性疾病不能耐受手术者；胃肠道功能紊乱、中重试糖尿病性胃轻瘫；糖尿病病史大于15年或年龄大于70岁，患有严重并发症等都是胃转流手术拒绝的糖尿病患者。不过大家也不必为此而担心，因为我们在手术前会对病人的情况进行一个全面的检查工作，只有当检查结果符合胃转流的手术时我们才会进行手术。 　　说到手术一定把大家都吓坏了，肯定会认为糖尿病只是一个内分泌疾病，怎么会用外科手术进行治疗?其实胃转流手术只是一个小手术，其危险指数微乎其微，胃转流手术主要是通过改变食物的生理流向，通过胃部的断流，让一部分食物不通过胃而进行肠道，从而达到限制食物的摄入量与减少食物吸收为目的手术。

胃转流手术治疗糖尿病的推广应用

　　胃转流手术的出现与推广，打破了内科治疗糖尿病这片“宁静的水面”，从此拉开了外科手术治疗糖尿病的序幕。 　　目前，国际糖尿病联盟、欧洲糖尿病研究协会都已认同胃转流手术治疗糖尿病的客观事实。胃转流在欧美发达国家临床推广10多年，到现在，已有几十万的糖尿病患者受益。 　　●在美国，世界糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病协会（ADA）正式将胃转流手术（GBP）列入《糖尿病防治指南》，将其确定为糖尿病的常规疗法。 　　●在欧洲，2009年9月29日欧洲第45界糖尿病研究会的年会确认，糖尿病已成为手术可以治愈的胃肠道疾病。 　　●在第12版的《神经内分泌学》这本专著里面，也已经把手术治疗糖尿病写进了教科书。 　　2004年胃转流手术从国外被引进中国，至今胃转流手术治疗2型糖尿病开展已有6年时间，手术例数累计已经达2万多例，经治的病人遍布10多个省、自治区，治愈率达92.6% 以上。 　　到2009年，中国医师协会、中华医学会、中国医学继续教育中心等权威机构连续3年把胃转流手术作为重点推广项目。先后举办了“胃转流手术”学习班20多次，培训了上千名的医生。目前广西、重庆、河南、新疆、河北、吉林、广东、浙江等地多家医院已把胃转流手术应用于临床。