袁腾飞讲历史全集 mp4:自拟舒肝养脾汤治疗65例慢性乙型肝炎疗效观察

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自拟舒肝养脾汤治疗65例慢性乙型肝炎疗效观察

www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2010-3-8来源:《中外健康文摘》2009年第35期供稿文/吴博谦[导读]乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种世界性疾病
吴博谦 (黑龙江中医药大学  黑龙江哈尔滨  150040)
【中图分类号】R256.4    【文献标识码】A    【文章编号】1672-5085 (2009)35-0084-02    
【关键词】  乙型肝炎  慢性肝炎  舒肝养脾汤
        乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种世界性疾病。发展中国家发病率高，据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,我国约占1.3亿。多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。目前我国有乙肝患者3000万。乙肝的特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化。
        慢性肝炎属于中医的“黄疸”、“胁痛”、“郁症”、“积聚”、“膨胀”等范畴。其病因病机，中医认为主要是湿热邪毒与机体内在因素相结合而成。湿热之邪侵犯机体，正不胜邪，病邪蕴结，日久伤及脏腑和气血，导致机体脏腑功能失调。因此，病邪未净，正气已虚，气血失调，阴阳失衡是慢性肝炎的共同病机。湿为阴邪，遏伤阳气，留恋体内，脾阳受困而致脾虚；脾不养肝，肝郁气滞，气滞血瘀；热为阳邪，易灼肝阴，久而久之，肝阴被耗，久病及肾，而致肝肾阴虚。其病理改变以湿、热、瘀、虚为主。湿热作祟，病理病机复杂，致使疾病迁延难愈。
        1  临床资料
        1.1 一般资料
        患者资料，患者65例，男35例，女30例，年龄最大65岁，年龄最小12岁，病程最长10年，病程最短8个月。
        1.2 诊断标准
        表面抗原（HBsAg）体内是否存在乙肝病毒；表面抗体（抗-HBs）是否有保护性；е抗原（HBeAg）病毒是否复制及具有传染性；е抗体（抗-HBe）病毒复制是否受到抑制；核心抗体（抗-HBc）是否感染过乙肝病毒。+号代表阳性。
        大三阳诊断标准：表面抗原（HBsAg）+;е抗原（HBeAg）+；核心抗体（抗-HBc）+，这种情况通常反映病毒复制是比较活跃的。 
        小三阳诊断标准：表面抗原（HBsAg）+；е抗体（抗-HBe）+；核心抗体（抗-HBc）+。
        2  治疗方法：
        2.1 方剂分析
        舒肝养脾汤：柴胡15克、黄芩15克、鳖甲20克、生牡蛎20克、田基黄30克、大黄10克、白僵蚕10克、焦三仙各15克、水煎服，日一剂。方中柴胡疏肝理气开结；黄芩苦寒清热利胆，与柴胡配伍擅解肝胆郁热；鳖甲、牡蛎咸寒软坚以散瘀结、消症瘕；田基黄能清肝搜邪，且清而不克；白僵蚕、大黄为清；焦三仙消积导滞，开胃增食。诸药合用共奏行气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功效。
        2.2 辨证加减
        肝功异常，舌苔黄腻有湿热征象者加茵陈30克、土茯苓30克；胸胁不适，善太息，脉沉而滞，气郁明显者加佛手10克、香附10克；脘痞厌食、呕恶、苔白腻，湿阻中焦者加藿香10克、佩兰10克、姜半夏10克；心烦易怒，舌红起刺，火郁证显者加黄连10克、胆草10克、丹皮10克；形体消瘦，神疲乏力，脉弱，气虚明显者加太子参10克、白术15克；血虚者加阿胶10克、当归15克；中阳不足，畏寒肢冷者加干姜5克、吴茱萸10克；舌质红绛，苔少且干，肝肾阴亏者加生地15克、枸杞子10克、女贞子15克。
        3  疗效标准
        表面抗原(HbsAg)阴性-；表面抗体（HbsAd）阳性+； e抗原（HbeAg）阴性-；e抗体（HbeAb）阴性-；核心抗体（HbeAb）阴性-。
        4 典型病例
        患者，张某，男性，40岁。初诊日期2004年2月8日，患者自2002年起即有乏力，腹胀，肝脏肿大，肝功能不正常等症，2年治疗，症状及肝功能指标常因劳累或停药而反复。就诊时，主要症状有胃脘胀满，疲乏无力，右协下隐痛并牵及后背，大便偏干，尿黄，睡眠欠安。肝功能检查除谷丙转氨酶250单位外，余项正常。检查：舌边尖红，有瘀斑，质偏青，苔白，中心裂，脉弦细，临床检查指标为大三阳。中医诊断为慢性乙型肝炎。辨证为病在肝肾，证属阴虚，气滞血瘀，湿热内蕴。治疗以滋养肝肾为主，佐以舒肝清热利湿。予以舒肝养脾汤30剂。药后精神大进，肝痛逐渐消失，但谷丙转氨酶稍高，小便微黄，苔稍腻，前方加滑石30克，甘草10克。予以30剂，药后诸症悉减，肝功能全部正常。守本方，连服3月，病情稳定，肝功能各项检查正常，乙肝五项表面抗体阳性，其余四项均为阴性，预后良好，调理脾胃善后。
        5  讨论
        古谓：“肝无虚证”，阳虚更为少见。故临床治疗肝病，多宗泻法，少用补益，温补阳气更为罕见。有云：“有是证用是药”，但医者在肝病过程中见到阳虚之病，也不能轻易运用补脾之药，。因此治疗肝病要组方精妙，用药之巧，配伍之妙，由此我们要谨慎行之。
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