高升瑞景 户型:2008年临床执业医师考题精解__呼吸系统

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1.支气管哮喘12年 规律吸入糖皮质激素 近2周再次出现喘息发作，夜间症状明显不宜采取的
A 加用长效茶碱
B 加用小剂量口服激素
C 增加吸入激素剂量
D 加用短效β激动剂
E 加用长效β激动剂
答案：B

2.判断PPD试验的结果是依据  A.24~72小时测量皮肤红斑直径
B.12~24小时测量皮肤硬结直径
C.48~72小时测量皮肤红斑直径
D.24~48小时测量皮肤红斑直径
E.48~72小时测量皮肤硬结直径
答案：E

3.女，32岁，间断喘息5年，无明显规律，发作间期无不适，此次因“气喘6小时“来院，查体，T 36.8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，未闻及哮鸣音，血常规8.3×109，N 0.75，该患最可能的诊断是：
A．慢性支气管炎
B．支气管哮喘
C．心源性哮喘
D．过敏性肺炎
E．肺栓塞
答案：B
解析：喘息性支气管炎的特点是慢性咳嗽、咳痰，伴有喘息；支气管哮喘为发作性喘息，典型体征为哮鸣音及呼气相延长，但较轻或极重患者可无哮鸣音，发作间期症状、体征消失。

4.女，38岁，寒战高烧，右侧胸痛3天，查体：T.39.4℃，意识模糊，右下肺呼吸音减弱，血常规14.3×109，N 0.88.胸片示右下肺大片浸润阴影，该患者最可能诊断是
A.克雷柏杆菌肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.干酪性肺炎
E.病毒性肺炎
答案：B

5.男，68岁，因脑梗塞住院半月，近一周出现高热咳嗽，咳血痰，查体，T39.2℃,意识模糊，呼吸急促，口唇发绀，双肺散在湿啰音，血常规WBC20.2×109，N 0.92.胸片：右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔，该患者最可能的是：
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.干酪性肺炎
E.真菌性肺炎
答案：A

6.女，34岁，干咳一个月，无发热，盗汗，反复静滴头孢菌素半个也未见效，查体，T 36.8℃，双侧颈部均可触及黄豆大淋巴结，质软活动，双肺未闻及干湿啰音，为明确诊断，首选的检查是
A.血沉
B.胸部X线片
C.痰找结核杆菌
D.结核菌实验
E.肺功能
答案：B

7.男，22岁，发热咳嗽胸痛3天入院，抗感染治疗一周后未见明显效果，仍咳嗽胸痛加重，深呼吸时明显，查体，T 37.5℃，右下肺呼吸音减弱，语颤减弱，胸片提示，右下肺大片状阴影，上缘呈弧形，为明确诊断，首选检查是
A.支气管镜
B.胸部CT
C.痰找抗酸杆菌
D.结核菌素实验
E.胸腔穿刺
答案：E

(8~9共用题干)
男，28岁，受凉后发热咳嗽咳痰一周气促2天，意识模糊一小时，查体：T39.8℃，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109/分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC21×10 9，N 0.90.，
140.该患者最可能诊断是
A.中枢神经系统感染
B.急性左心衰
C.重症肺炎
D.干酪性肺炎
E.肺栓塞
答案：C

9.该患者经过抗感染等综合治疗后症状有所改善，血压100/60 mmHg，动脉血气分析（面罩吸氧5L/分钟）提示：PaO250 mmHg ，PaCO228 mmHg，HCO316mmol/L.此时首选择措施是
A.静脉点滴糖皮质激素
B.静脉点滴呼吸兴奋剂
C.静脉点滴丙种球蛋白
D.静脉点滴碳酸氢钠
E.机械通气
答案：B

10．肺硅沉着症中，硅结节的叙述不正确的是  
A，早期为细胞性结节
B．早期分布在肺组织内
C．晚期为玻璃样变性结节
D．其形成与患者从事的职业有关
E．其形成与吸入的SiO2颗粒大小和形状有关
答案：B
解析：早期硅结节由吞噬硅尘的巨噬细胞局灶性聚集而成，多位于肺小动脉周围，为细胞性结节。
11．小叶性肺炎的常见并发症不包括
A．脓胸
B．肺脓肿
C．心力衰竭
D．肺大疱
E．呼吸功能衰竭
答案：D
解析：小叶性肺炎的并发症远较大叶性肺炎多见，尤其是年老体弱者更易出现，且预后较差，严重者可危及生命。常见的并发症有心力衰竭、呼
吸衰竭、肺脓肿、脓胸、脓气胸、脓毒败血症，支气管壁破坏较重且病程长者，可继发支气管扩张。

12．胸膜组织切片见成团类上皮细胞，包绕少量朗格汉斯巨细胞和干酪样坏死，周围散在多量淋巴细胞。本例考虑为  
A．组织细胞增生症
B．胸膜结核
C．胸膜间皮瘤
D．纤维素性胸膜炎
E．胸膜淋巴瘤
答案：B

13．慢性肾盂肾炎是指  
A．累及肾实质和肾盂粘膜的慢性炎症
B．累及肾间质和肾盂粘膜的慢性炎症
C．累及肾皮质和肾盂粘膜的慢性炎症
D．累及肾髓质和肾盂粘膜的慢性炎症
E．累及肾实质、间质和肾盂粘膜的慢性炎症
答案：B

14．肺硅沉着症最常见的并发症是  
A．肺真菌感染
B．肺栓塞
C．胸膜间皮瘤
D．肺结核
E．肺鳞癌
答案：D

15．诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必要条件是
A．胸部X线片示肺纹理增粗紊乱
B．肺功能检查示阻塞性通气功能障碍
C．高分辨CT示肺气肿改变
D．长期大量吸烟史
E．慢性咳嗽、咳痰病史
答案：B

16．引起慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺动脉高压最重要的原因是  
A．肺小动脉原位血栓形成
B．肺小动脉内膜增厚
C．肺小动脉痉挛
D．肺小动脉壁纤维化
E．肺小动脉微血栓栓塞
答案：C
解析：缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素，缺氧主要导致肺小动脉收缩、痉挛。

17．提示支气管哮喘患者病情危重的是  
A．呼气相延长
B．脉压增加
C．呼吸性碱中毒
D．胸腹矛盾运动
E．烦躁不安
答案：D

18．肺结核所致支气管扩张最好发的部位是  
A．上叶尖后段
B．上叶前段
C．右中叶
D．左舌叶
E．下叶基底段
答案：A

19．二型呼吸衰竭最常见的病因是  
A．肺纤维化
B．肺结核
C．支气管扩张
D．阻塞性肺炎
E．慢性阻塞性肺疾病
答案：E

20．社区获得性肺炎最常见的致病菌是  
A．流感嗜血杆菌
B．肺炎支原体
C．嗜肺军团菌
D．肺炎链球菌
E．葡萄球菌
答案：D

21．引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是
A．粪链球菌
B．葡萄球菌
C．大肠埃希菌
D．肺炎克雷白杆菌
E．厌氧菌
答案：B

22．下列肺结核类型中，传染性最强的是    
A．慢性纤维空洞型肺结核
B．干酪性肺炎
C．原发性肺结核
D．急性血行播散型肺结核
E．慢性血行播散型肺结核
答案：A
解析：肺结核的传染性只取决与痰菌是否阳性，上述几种类型中慢性纤维空洞型肺结核患者最常出现痰中排菌。

23.女，46岁，今晨咯血100 mL，无发热。幼时起反复咳嗽，咳痰，查体：T36.8℃，BP120/70mmHg，左肺可闻及湿啰音，该患者最可能的诊断是  
A.肺结核
B.支气管扩张
C.支气管肺癌
D.慢性支气管炎
E.肺炎链球菌肺炎
答案：B


(24~25共用答案)
A.大量白色泡沫状痰
B.大量脓性痰，有分层
C.大量粉红色泡沫痰
D.大量乳状痰
E.大量白色黏液样痰
24.支气管扩大的典型痰液表现为
25.弥漫性细支气管肺泡癌的典型痰液为：
答案：B,E

(26~27共用答案)
A.肺泡通气量下降
B.通气/血流比例失衡
C.弥散性功能障碍
D.肺内分流
E.氧耗量增加

26. 支气管哮喘患者发生II型呼吸衰竭最主要的机制是
27. 支气管哮喘患者发生I型呼吸衰竭最主要的机制是  
答案：A,B
解析：I型呼吸衰竭指缺氧无CO2潴留，主要是因为换气功能障碍，如通气／血流比例失调（支气管哮喘扥）、弥散功能损害（肺炎、肺水肿等）。II型呼吸衰竭指缺O2伴CO2潴留，主要系肺泡通气不足所致。

28.不属于湿啰音特点的是  
A.断续
B.短暂
C.连续多个
D.性质不变
E.部位易变
答案：E
解析：湿啰音特点：断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较明显，部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失。干啰音特点：音调较高，持续时间长，于呼气时明显，部位不恒定，性质易变。

29. 女，65岁，间断咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难2天。血气分析：PH7.35，PaO2 56mmHg,PaCO2 46mmHg。给予该患者鼻导管吸氧治疗。如需使用的吸氧浓度为27%，则其氧流量应调整为  
A.1.0L/min
B.1.5L/min
C.2.0L/min
D.2.5L/min
E.3.0L/min
答案：B
解析：吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量。

30.45岁，低热、干咳2周，经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年，痛风史3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是  
A.异烟肼
B.利福平
C.乙胺酰胺
D.吡嗪酰胺
E.链霉素
答案：D
解析：吡嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症。


第四单元
31.语音震颤减弱见于  
A.肺炎
B.肺梗死
C.肺脓肿
D.空洞性肺结核
E.阻塞性肺不张
答案：E
解析：触觉语音震颤增强主要见于：①肺泡炎症浸润肺组织实变使语音传导良好，如大叶性肺炎实变期和肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其当空腔周围有炎性浸润并与胸壁靠近时．如空洞型肺结核、肺脓肿等；语音震颤减弱或消失主要见于:①肺泡内含气量过多,如肺气肿；②支气管阻塞,如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿。因此本题选E。