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刘鸿恩应用乌梅经验浅析
刘鸿恩应用乌梅经验浅析开阖枢
乌梅丸原系《伤寒杂病论》方，由乌梅、细辛、附子、桂枝、人参、黄柏、黄连、干姜、当归、椒目组成，具有温脏、补虚、安蛔之功效，原多用治蛔厥。笔者以该方加减用治内科杂症，疗效颇好，兹举例如下。
1 泄泻
董某，男，62岁，1993年5月初诊。患者因腹泻2年余，屡治不效。诊见：面色晦黯，大便溏薄，夹有不消化食物，每天5～6次，伴有腹胀隐痛， 时热时冷感，食少乏力，舌淡红、苔薄白腻，脉弦细。证乃久病缠绵，脾气虚弱， 运化失权，兼寒热夹杂，治以温中补虚，收涩止泻，拟乌梅丸加减。处方：乌梅15 g，干姜、黄柏各10 g，炮附子、黄连、细辛、桂枝各3 g，党参、神曲各30 g。每天1剂，水煎服。7剂后大便次数明显减少，成形。30剂后大便基本复常。
按：本例泄泻，时间近2年余，西医未有明确诊断。肝硬化、肠肿瘤多见便溏，腹胀隐痛，夹有不消化食物，且病程较长，反复不愈，与本例近似。久泄不止，致脾土虚衰，中阳不温，运化失职。方中乌梅、干姜温中收涩；少佐附子、细辛、桂枝辛温之品，增强温脏之力；黄柏、黄连苦寒坚下，又能缓和方中诸药之温燥；党参、神曲补气健脾，和胃止泻。诸药对症，故能获效。
2 咳嗽
曹某， 女，61岁，1991年初诊。患者系结肠癌术后肺转移化疗后，咳嗽痰少，色白质粘，咯出不爽，口干，时伴有胸闷不舒，气短便溏，食少腹胀，面色少华，舌淡红、苔少，脉濡。证属病久体弱，脾土亏虚，土不生金，宣肃失常。治以温中补虚，敛肺止咳。拟乌梅丸加减。处方：乌梅15 g，干姜、黄柏、黄芩、椒目、紫苏叶、天竺黄各10 g，炮附子、细辛、桂枝各3 g，党参、黄芪各 30 g。水煎服，每天1剂。服药2周咳嗽减轻，去紫苏叶、天竺黄，再进2周，咳嗽平。
按：肺部转移性肿瘤形成慢性咳嗽，多见干咳，痰少难咯，久咳易累及脾脏，形成寒热错杂症。虽病位在肺，治宜兼顾肺、脾。方中乌梅味酸，敛肺止咳；黄柏、黄芩燥湿化痰；天竺黄、紫苏叶止咳平喘；附子、干姜、椒目、细辛、桂枝取“病痰饮者，当以温药和之”之意，且桂枝能温通上下，和血宽中；党参、黄芪补肺脾之气，扶助正气以祛邪。
3 胃脘痛
金某，男，68岁，1997年初诊。患者为胰腺癌术后，胃脘隐痛，食欲减退，食后饱胀，偶泛涎水，面色萎黄，形瘦，大便溏薄，舌淡、苔白，脉弦细。胃镜示：慢性胃炎。证属中焦虚损，阻碍气机，气滞不 通，不通则痛。治当温中补虚，理气健脾。拟乌梅丸加减。处方：乌梅、干姜、白术、椒目、炒黄柏各10 g，炒黄连、陈皮各6 g，细辛、制附子各3 g，党参、八月札各30 g。水煎服，每天1剂。7剂后胃痛好转，仍嗳气，加乌药6 g。再服3周后症状基本消失。
按：慢性胃炎属中医胃脘痛范畴， 可见脘腹胀痛、饮食不馨、嗳气、食后饱胀、便溏、面色萎黄、 消瘦等脾胃中虚症。同时兼有气机阻滞等症。乌梅丸中乌梅酸以开胃；干姜、白术、椒目、细辛、制附子、陈皮温煦中焦；黄连、黄柏炒制可减其苦寒伤胃；党参、乌药、八月 札健脾补气，理气止痛，且八月札有抗癌之功，药症相合，故能奏效伤寒论》第338条云:“蛔厥者，其人当吐蛔……乌梅丸主之。”故乌梅丸为治蛔厥之良方，不仅如此，在临床上，以此方化裁治疗痢疾、肠痈、痛经等证，均取得明显效果，现叙述如下。
1 治疗胆道蛔虫症
例1，患者，女，68岁。自述5天前因误食生冷之物，遂感上腹部阵发性绞痛，甚引向右肩胛部放射，并伴四肢不温，恶心、呕吐、不欲食，曾吐蛔虫2条，舌质淡，苔薄白，脉沉弦稍弱。李克绍教授遂用:乌梅12g，川椒6g，炙甘草6g。取3剂，3日后患者欣喜复诊，自云服药1剂，疼痛顿时减轻;3剂尽而疼痛竟全消失，并便下蛔虫数条。继以香砂六君子汤2剂善后，患者因误食生冷而诱发且无上热之象，故去苦寒之黄连、黄柏，并弃参、归等安脏之药，仅用乌梅、川椒安蛔驱蛔，药少而精，但药精力专，紧扣病机，故能收到如此满意之疗效 〔1〕 。
例2:患者，形瘦神疲，面色青黄，右上腹痛如刀绞，时痛时止，并吐蛔1条，心中疼热，呕吐酸水，四肢厥冷、舌质红、苔薄黄，脉沉细数。邓县已故老中医周连三先生辨为蛔厥腹痛，方用:乌梅24g，细辛、蜀椒各4.5g，黄连、黄柏、当归、党参各6g，炮附子、桂枝各9g，槟榔15g，干姜18g，服1剂，自觉四肢厥冷减轻，但心中疼热不解，又加烦躁、口渴、喜饮，急来诊治，恰逢张感深先生，确诊蛔厥无疑，认为乌梅丸乃中的之方，而出现反应的原因在于重视下寒而忽视上热，遂减干姜为9g，增黄连为12g，加大黄12g，服2剂而愈。此为上热下寒偏上热者，故临床加减显奇效 〔1〕 。
2 治疗痢疾
例3:患者，患休息痢，多方求治，历时数月，缠绵不愈，虽便次不多，但均带脓血，里急后重较轻，时时恶寒，微热，腹痛较甚，舌红，苔黄，脉沉数，手指发凉，予以乌梅丸加减:乌梅9g，黄连、黄柏、制附子、桂枝、广木香、花椒、细辛、干姜各6g，当归、白芍、大黄各12g。开水煎服，服2剂后，腹痛缓解，手指转温，再进1剂，腹痛脓血便全止。大便化验，全部转阴而康复 〔1〕 。
例4:患者，中年女性，患休息痢，经西医检查，诊断为慢性非特异性结肠炎，大便检查:粘液（++～++++），脓细胞（+～+++），血细胞少许。病后即积极治疗，效而不固，尤以进食油腻生冷，病必加重。以乌梅丸加减:乌梅9g，附子、桂枝、干姜、花椒各6g，黄柏、黄连、广木香各6g，当归、白芍、罂粟壳各12g，党参、肉豆蔻各9g。连进5剂，脓血粘液便消失，粪便化验，全部转阴而愈 〔1〕 。
例5:患者，男，51岁。脾胃素虚，又食生冷，遂发为痢，日20余次，先后服西药和枳实导滞丸等，病稍缓解，但仍日下剩10余次，迁延3月余，遂求治于张感深先生，症见:形体消瘦，面色萎黄，神疲肢倦，头晕目眩，大便粘冻，白多赤少，腹痛绵绵，喜暖喜按，饥而不欲食，食则腹胀，四肢厥冷，小便清长，舌边尖红，苔白多津，脉沉细。处方:乌梅24g，黄连、黄柏各12g，当归、党参、炮附子各6g，干姜、蜀椒、桂枝各4.5g，细辛3g。3剂，效不显。遂求治于周连三先生，认为乌梅丸证无疑，然干姜量少，而黄连、黄柏量大，清上有余，温下不足，于是增干姜为15g，减黄连为9g，黄柏为4.5g，服12剂而愈 〔1〕 。故治疗脾胃虚寒之久泻久痢，可重用生姜。
3 治疗肠痈
肠痈并非只能用大黄牡丹皮汤及薏苡附子败酱散治疗，其中尤以寒热错杂证者，必以乌梅丸化裁方有著效。例6:患者，中年男性。患肠痈3日。恶寒发热、呕吐， 右下腹疼痛剧烈，屈膝侧卧，舌淡红，苔黄，脉沉紧。因不愿手术，前来求诊。以乌梅丸加减:乌梅9g，花椒、桂枝、附子、干姜、细辛、黄连、黄柏、广木香各6g，当归、赤芍各12g、大黄18g，服药后大便畅泄5次，腹痛缓解，憎寒发热不著，去大黄后再进2剂，诸症消失而愈 〔1〕 。
4 治疗
小儿手抖小儿之病，疳积（营养不良症）、虫证甚多，王海如以乌梅丸治疗蛔虫扰动厥阴的手抖1例，取得满意之疗效。例7:患儿，女，7岁。其母述其女两手发抖已有数月，前医选用羚羊角、钩藤、石决明、生地、桑叶等平肝熄风之品治之不愈。察其面色苍黄，体质瘦弱，食欲不佳，夜间喜伏卧，有时腹痛，舌质淡润，苔薄白，脉沉细无力，下唇内有粟状颗粒，白睛有蓝斑。此乃蛔虫扰动厥阴之蛔厥症，而非湿热伤津，肝风内动之掉摇。遂予以乌梅丸:乌梅10g，黄连6g，黄柏3g，桂枝3g，党参3g，附子3g，细辛3g，当归3g，干姜4g，川椒15粒。服用2剂手抖减轻，继2剂，手抖已止 〔1〕 。
5 治疗痛经
痛经久不愈者，多因肝脾失调，气血不和，气机失于调畅，郁久而生寒热，致虚实互呈，寒热错杂之证，可用融汇祛寒热，调肝脾，和气血诸法于一方的乌梅丸治之。例8:患者，32岁。经行时少腹疼痛，月水不畅，其色时淡时黯，或挟瘀块，历经3载，月月如是，多方求医不效，以致影响工作、学习和生活。查其面色萎黄，心烦口渴，手足不温，乏力肢酸，舌质淡胖，边尖红，苔薄黄，右脉细软，左脉弦细，少腹按之拘急、痛引阴户，以乌梅丸为汤剂，每月经前3剂，经期3剂，经后3剂，3个月而愈 〔1〕 。
综上所述，乌梅丸不仅是治疗蛔虫症的良方，而且经过恰当的配伍加减，可应用于临床多个学科，在临床治疗上取得了满意的疗效乌梅丸出自《伤寒论》，第338条云：“蛔蟩者，乌梅丸主之，又主久利。”本方以温清并用、补伐兼施见长。若能权衡药量，加减得宜，临床上可广泛用於寒热错杂证，现举例如下。
1蛔蟩
案例1：何某，女，40岁，1996年9月4日就诊。腹痛时作，痛在脐周，可扪及团块状物，痛处喜温喜按，痛时呕吐，曾吐蛔虫1条，口苦口乾，四肢厥冷，面色苍白，大汗出，脉弦细而缩，色质红，苔白腻少津。诊为蛔鳜。用乌梅丸加减：乌梅15g，细辛6g，干姜6g，当归8g，制附片10g，蜀椒3g，桂枝3g，黄柏12g，黄连3g。水煎两次，分6次温服。服药后呕吐、汗出止，腹痛减轻，手足转温，色红苔白而润，脉濡。守上方3剂，顿服肠虫清两片，诸症悉除。
2久泻
案例2：陈某，男，2岁。腹泻2月余，腹痛不明显，大便每日1～3次，呈稀糊状或完谷不化，时呕吐。西医诊断：慢性肠炎、胃肠功能紊乱。曾口服黄连素、痢特灵、乳酸菌素、活性炭及输液等治疗，效果不明显。又服中药，如参苓白术散、葛根芩连汤等亦效差。患儿面黄消瘦，毛发稀疏，精神萎靡，口渴喜热饮，多食善饥，食后1～2h即泻，舌质淡，苔花薄，脉濡。辨为中焦实热、下焦虚寒之久痢。用乌梅丸加减：乌梅6g，细辛1g，乾姜2g，当归5g，制附片、蜀椒、桂枝、黄柏各3g，黄连1g。水煎2次，分4次温服，每日1剂，两日后腹痛缓解，每日1次稀溏便。改为口服乌梅丸，每次1／4丸，每日两次，1周而愈。
3顽固性瘙痒
案例3：陶某，男，46岁，补鞋工。全身皮肤瘙痒，春秋易发，皮肤潮红。遇热瘙痒尤甚，夜间明显，皮肤乾燥，抓痕累累，畏寒且恶风，心烦，口乾，失眠，食欲不振，面色少华，四肢不温，色质淡，舌尖红，苔白腻少津，脉细缓。患者常在街边修鞋，易被风、寒、湿等六淫外邪侵袭，而邪蕴肌肤，不得疏泄，久病脾虚，气血失化，卫外不固，湿郁化热，血虚生风。辨证属寒热虚实夹杂。用乌梅丸加减：乌梅60g，细辛10g，乾姜15g，黄连6g，当归20g，制附片15g，蜀椒3g，桂枝10g，红参10g，黄柏15g，黄连6g。2剂，水煎服。3d后复诊，瘙痒减轻，口不渴、不畏寒，但恶风，其余症状舌脉未变。再予乌梅30g，细辛6g，乾姜10g，黄连6g，黄柏15g，西洋参10g，蜀椒3g。连服5剂后，各症明显减轻，舌质淡，苔薄白，脉缓。又予乌梅20g，细辛5g，乾姜10g，黄连5g，黄柏10g，当归15g，制附片10g，蜀椒3g，桂枝5g，党参20g。10剂后，瘙痒止各症皆愈，再予补中益气汤调服，随访两年未复发。
4消渴
案例4：杨某，男，56岁。患糖尿病半年余，口渴多饮，心烦不安，饥不欲食，神疲乏力，小便清长，夜尿多，腰膝酸软，失眠，舌质红，苔白腻少津，脉濡缓重按无力，空腹血糖16mmol/L，尿糖(+++)。此为肺胃湿(实)热，脾肾两虚之上盛下虚、上热下寒之证。用乌梅丸加减：乌梅30g，细辛5g，制附片10g，蜀椒3g，黄连6g，枣皮15g，当归10g，党参15g，白术12g，茯苓、丹参各15g，天花粉、葛根各20g，桂枝5g，甘草3g。5剂，水煎服。结合散步、体操、太极拳等有氧运动，症状减轻。再服10剂，症状基本消失，查空腹血糖7mmol／L，尿糖(-)，上方去桂枝、附片、细辛、蜀椒，加黄柏10g，又服30余剂，症状缓解，空腹血糖6．5mmol／L，尿糖(-)。坚持糖尿病饮食，合理锻炼；随访1年，一切均正常。
乌梅丸之新用
乌梅丸出自张仲景《伤寒论》一书，是由乌梅、黄连、黄柏、（党）人参、当归、桂枝、附子、蜀椒、干姜、细辛组成。为治厥阴病的主方。本方原为蛔厥证而设。具有温脏安蛔，邪正兼顾，寒热并用，酸收止利之功。临床上多用于治疗肠蛔虫（蛔厥证）、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫等病症。除此，还发现它可治疗以下病症。
1、慢性肠炎（泄泻）：每次口服9克，每日3次，15-30日为1个疗程。有温中止泻之功。
2、血管性头痛（巅顶痛，系厥阴受邪，痰浊内阻）：口服每次9克，每日3次，5-10日为1个疗程。有温中补虚，降逆散寒，祛痰止痛之功。
3、顽固性呃逆（胃呃）：每次口服6-9克，每日2-3次，3-5日为1个疗程。有入肝敛阴，和胃生津，辛开苦降之功。
4、男性不育症（以畏寒肢冷，腰膝酸软，性欲低下，阳痿早泄，精液稀薄或过于稠黏，口苦咽干，烦渴少饮，急躁易怒为主者）：每次口服9克，每日3次，25-30日为1个疗程，连用2-3个疗程。有温补脾肾，益精通络之功。
5、慢性萎缩性胃炎（寒邪伤胃，脾胃虚弱型）：每次口服3-6克，每日2-3次，1个月为1个疗程。有温暖中焦，清除郁热，扶正祛邪之功。
6、小儿厌食症（饮食不节，肝胃虚损，肝气犯脾所致以厌食为主甚至拒食，食量较同年龄正常儿童明显减少，连续60天以上者）每次口服3克，每日3次，10天为一个疗程。
7、带下重症：每次口服9克，每日3次，15-20日为一个疗程
乌梅丸古今研究
<组成用法> 乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两(炮，去皮) 蜀椒四两(出汗) 桂枝六两(去皮) 人参六两 黄柏六两 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 <方药功效> 滋阴清热，温阳通降，安蛔止痛。 <适应证候> 绕脐痛或右上腹痛，痛引肩背，痛剧则四肢厥冷，烦闷不安，呕吐或吐蛔，进食诱发，时静时烦，舌苔黄或白而腻，脉微。久利不愈。 本病临床表现特征有三：一是四肢虽厥冷，但无周身肤冷之候；二是有吐蛔或便蛔史；三是病者时静时烦，得食而呕又烦，发作有时间性。辨证当以寒热错杂之上热下寒为关键。寒热错杂之久利，本方亦在可选之列。 <方药诠解> 1. 药物配伍：蛔虫有得酸则静，得苦则下，得辛则伏之特性。方中重用乌梅，并用醋浸以增强其酸性。味酸则能安蛔，蛔静则痛止，故为安蛔止痛之主药；细辛、川椒味辛而性温，辛则伏蛔，温可祛寒；黄连、黄柏味苦性寒，苦可下蛔，寒能清上热，并具制桂附椒辛等药温燥之性，以防其伤阴耗液；上述三方面，酸以安蛔，辛以伏蛔，苦以下蛔，故蛔厥可除。然蛔虫扰动又归咎于中下焦之虚寒、气血之虚弱，故用桂枝、附子以温脏而祛寒；人参、当归以补养气血；又用米饭、蜂蜜为丸，一则能和诸药，同时又有安蛔补胃之功。诸药合用攻补兼施，共奏安蛔、驱蛔、温脏、补虚之功。用之可使虫静而下行，痛止而厥回，寒温得和而病愈。 2. 名家方论 柯琴：仲景之方，多以辛甘、甘凉为君，独此方用酸收之品者，以厥阴主肝而属木。《洪范》云：“木曰曲直，曲直作酸。”《内经》曰：“木生酸，酸入肝，以酸泻之，以酸收之。”君乌梅之大酸，是伏其所主也。佐黄连泻心而除痞，黄柏滋肾以除渴，先其所因也。肾者肝之母，椒、附以温肾，则火有所归，而肝得所养，是固其本也。肝欲散，细辛、干姜以散之；肝藏血，桂枝、当归引血归经也。寒热并用，五味兼收，则气味不和，故佐以人参调其中气。以苦酒浸乌梅，同气相求，蒸之米下，资其谷气。加蜜为丸，少与而渐加之，缓以治其本也。肿景此方，本为厥阴诸症炎法，叔和编于吐蛔下条，令人不知有厥阴之主方。观其用药，与诸症符合，岂只吐蛔一症耶!蛔为生冷之物，与湿热之气相成，故寒热互用以治之。且胸中烦而吐蛔，则连、柏是寒因热用。蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，杀虫之方，无更出其右者。久利则虚，调其寒热，扶其正气，酸以收之，其利自止。(《伤寒来苏集·伤寒附翼·厥阴方总论》) 王晋三：乌梅渍醋，益其酸，急泻厥阴，不欲其缓也。桂、椒、辛、附、姜，重用辛热，升达诸阳，以辛胜酸，又不欲其收敛阴邪也。桂枝、蜀椒通上焦君火之阳，细辛、附子启下焦肾中生阳，人参、干姜、当归温中焦脾胃之阳，则连、柏泻心滋肾，更无亡阳之患，而得厥阴之治法矣。合为丸服者，又欲其药性逗留胃中，以治蛔厥，俾酸以缩蛔，辛以伏蛔，苦以安蛔也。至于脏厥，亦由中土不得阳和之气，一任厥阴肆逆也。以酸泻肝，以辛散肝，以人参补中土缓肝，以连、柏监制五者之辛热，过于中焦而后分行于足三阴，脏厥虽危，或得温之散之，补之泻之，使之阴阳和平，焉有厥不止耶？(《绛雪园古方选注·和剂》) 高学山：君乌梅，酸以入肝也，余药少于乌梅，则从其性而俱为入肝可知。本为脏寒，故以姜附温之；本以脏虚，故以人参补之。夫厥为阴阳气不相接之故，用细辛者，所以通其阳也；用桂归者，所以和其阴气也。蜀椒辛热而善闭，盖温补其阳，而更为封固之耳。至于以连柏为佐者，又因脏寒而遽投辛热之品，阴阳相格，水火不相入者，常也，故用苦寒以为反佐，如白通汤之加人尿、胆汁也。且少厥二阴为子母，厥阴阳微，其来路原从少阴，加黄连于乌梅之次，而尊于众药，且以黄柏副之，是温厥阴，而并分引其热以温手足之少阴二也。至其酸苦辛辣之味，为蛔所畏而使之俯首，则又其余义矣。借之以主久利，其方义如壶天，又是一番世界，绝非主蛔厥之用意也。盖利起本寒，成于化热，始于伤气，久则脱血，故辛热以治本寒，苦寒以治化热，蜀椒固气，而以细辛提之，当归养血，而以桂枝行之，加人参合补气血，而总交于乌梅之酸温，所以敛止其下滑之机致而已。(《伤寒尚论辨似·厥阴经》) 章虚谷：乌梅丸为厥阴正治之主方也，木邪横肆，中土必困，故以辛热甘温，助脾胃之阳，而重用酸以平肝，佐苦寒泻火，因肝木中有相火故也，所以厥阴篇中用姜附四逆汤各条，是少阴言病，非厥阴也。(《伤寒论本旨·厥阴篇方》) <临床运用> 1. 传统运用 伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，令病者静，而复时烦者，此为藏厥，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。(《伤寒论》338条) 蛔厥者，当吐蛔，令病者静，而复时烦，此为藏寒，蛔上入膈，故烦须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。(《金匮要略》十九·7) 蛔厥者，乌梅丸主之。(《金匮要略》十九·8) 《千金方》：治冷痢久下，乌梅丸。 《寿世保元》：胃冷，蛔虫上攻，心痛，呕吐，四肢冷，乌梅丸。 《清代名医医案精华》：叶天士治一人腹痛吐蛔，审其证为肝乘胃弱，胃气受伤，蛔虫上出。用乌梅丸加减：川椒、川连、乌梅、干姜、人参、茯苓、生白芍、川楝子，以泄肝和胃。 《静香楼医案》：某，蛔厥心痛，痛则呕吐酸水，手足厥冷，宜辛苦酸治之。川连、桂枝、归身、延胡、乌梅、川椒、茯苓、川楝子、炮姜。 《方函口决》：厥阴多寒热错杂之证，除茯苓四逆汤、吴茱萸汤外，泛用此方而奏效者多，故别无蛔虫之候，但胸际略痛者，亦用之。又反胃之坏证，以半夏干姜人参丸作料送下此方，奇效。又能治久下利。 《伤寒论类方汇参》：本方治巅顶痛。厥阴之脉，会于巅顶，今见巅顶痛者，是厥阴之邪侵于上也，乌梅丸专主厥阴，故治之而愈。 又：治腹痛饮冷。腹痛，爪甲青，明是厥阴阴寒之气，阻其真阳运行之机，邪正相攻，故见腹痛，既云寒邪，何得饮冷，必是阴极阳生，见此寒热错杂，乌梅丸寒热并用，故治之而愈。 2. 现代运用 乌梅丸具有滋阴泄热，温阳通降，安蛔止痛之功，《伤寒论》、《金匮要略》使用其治疗蛔厥及久利。现代临床每多以本方为汤剂，广泛用于治疗胆道蛔虫症、结肠炎、慢性泄泻等消化系统疾病，亦用于治疗妇科带下、盆腔炎以及其他系统疾病。 (1)消化系统疾病： 1)胆道蛔虫病：杨氏<1>采用乌梅汤加减方治疗42例急性胆道蛔虫病。结果腹痛3日内缓解14例，5日内缓解26例，10日内缓解2例，均未手术治疗而痊愈。其基本方为：乌梅9g，附片、黄柏、桂枝各6g，干姜、黄连各5g，党参15g，苦楝皮10g，当归8g，细辛4g，椒目3g。随证加减，无寒证可去桂、附，正气未虚者，可去参、归，腹痛、胁痛甚者酌加片姜黄、泽兰、木香、川楝子，便秘者加槟榔、枳实、生军等，虫多者可加使君子、苦楝皮。张氏<2>以本方加减自拟而为胆蛔冲剂(乌梅、川椒、黄芩、木香、陈皮、使君子、蒲黄、槟榔、芜荑、川楝子、鹤虱、甘草等)，每小袋20g，温开水冲服，日3次，每次2袋，连服3天。结果：临床痊愈(24小时内主要症状及体征完全消失，停药72小时未再了)20例；好转(主要症状及体征于48小时内明显改善)2例；无效1例。其中疼痛缓解时间最短30分钟，最长4小时，平均1.4小时。曹氏<3>以本方加减：黄连6g，花椒、乌梅、藿香、槟榔、木香各20g。水煎服，每次70—100ml，日2次。结果全部治愈，其中最快1剂止痛，2剂即愈，最慢5剂即愈。顾氏<4>认为胆道蛔虫症为寒蛔互阻，痛而不厥，当宗乌梅丸治蛔厥之意，以本方温中安蛔而治疗本病而收效。郑氏<5>以硝酸甘油加乌梅汤治疗胆道蛔虫症，其治疗方法为：硝酸甘油片，较大儿童每次0.3—0.6mg，小儿则用0.3mg，舌下含化。乌梅汤：乌梅10—15g，花椒3—10g，黄柏6—10g，苦楝10—30g，木香、槟榔各6—12g，使君子6—15g，大黄3—15g，芒硝1—9g(冲)，无胡、川朴各3—9g。水煎服，日1剂，首日2剂。剂量随年龄大小加减，药味随证加减。阿托品0.015mg/kg/次，皮下注射。抗生素：继发胆道感染有明显中毒症状，或用清热解毒中药疗效不显著时，配合庆大霉素、灭滴灵或氨苄青霉素、洁霉素。结果：治疗组23例病人，胆绞痛时舌下含化硝酸甘油均在5分钟内缓解至消失，最短的1分钟，而对照组19例肌注阿托品后，腹痛缓解时间，1小时内8例，4小时内11例，平均2.74小时，治疗组明显优于对照组。易氏<6>以乌梅汤治疗胆道蛔虫病155例，结果痊愈149例，占96.1%，好转5例，占3.3%，无效1例，占0.6%。总有效率为99.4%。其中服药最少者2剂，最多者14剂，一般2—5剂。邱氏<7>报道用乌梅丸汤剂，原方去桂枝、当归，加木香、延胡、水竹茹、葱头治疗15例胆道蛔虫病，结果全部有效。一般服1剂，4小时后症状减轻，2剂疼痛消失，排出蛔虫，轻者服2剂，重者服4剂而病愈。李氏<8>用乌梅丸汤剂加槟榔、使君子、榧子、苦楝皮、木香治疗31例胆道蛔虫病，全部经内服和注射解痉、镇痛药无效而入院，经上方治疗后，结果16例只服1剂疼痛即完全停止，其余病例继续服上方治疗而病情缓解。陕西中医学院附属医院<9>报道，因缺乌梅而改用食醋60克，或阿斯匹林6片，或用山楂15克代替，治疗100例胆道蛔虫病，均取得同样疗效。武汉医学院附属第二医院<10>报道，对有可下证的患者，加用大黄、芒硝等通下药后，胆绞痛的缓解较单用乌梅丸迅速，能缩短治疗时间，提高治愈率。谢氏<11>报道用本方加川楝子、使君子及通下药，治疗蛔虫性肠梗阻，取得满意疗效，一般服药1—2剂后即见效，包块在3天内消失，或解出大量蛔虫。宋氏<12>认为该方治疗蛔厥，乌梅、白芍用量宜大，各须用至30g，疗效方确切迅速，再者只要见四肢厥冷者，尽管舌红苔黄，口渴等证具，仍可用桂附。呕吐者木瓜易干姜，但须重用至30g，伴有出血倾向者，以生大黄6g研末，用药注液分吞。易氏<6>则认为在治疗胆道蛔虫过程中，乌梅、川楝子、槟榔、川椒四味药自始至终均用，偏寒伍姜、桂、辛、附以温脏散寒，偏热伍连、柏、栀子以苦寒泄火，寒热错杂则温清并用，寒热平调。 2)结肠炎：吕氏<13>治疗溃疡性结肠炎12例，均为住院病人，病史3—15年，经钡灌肛确诊7例，乙状结肠镜检确诊3例。以乌梅丸改汤剂，水煎日1剂，深部保留灌肠，10天为1疗程。方药组成：乌梅12g，黄连10g，黄柏10，细辛3g，干姜10g，附子10g，川椒10g，肉桂10g，党参12g，当归10g。腹痛加木香10g，白色粘液多加肉豆蔻10g，夹红色粘液加地榆20g，大便次数多加没食子10g，气虚症状明显加黄芪30g。灌肠一般保留药液2小时以上。结果：痊愈(大便完全恢复正常，无白色粘液，全身症状消失，钡灌肛复查肠道管腔及粘膜病理性改变消失)8例；好转(大便次数减少，无白色粘液，全身症状减轻，钡灌肛复查肠道管腔及沾膜病理性改变消失)3例；无效1例。总有效率92%。王氏<14>以乌梅丸、固肠丸治疗溃疡性结肠炎60例，其中男42例，女18例，年龄19—65岁，病程1—23年。辨证分型：寒热错杂型43例，阳虚寒盛型17例。治疗：寒热错杂型以乌梅丸方治疗(乌梅20g，黄连、当归各10g，黄柏9g，干姜、附子、川椒、肉桂、人参各6g，细辛2g)或随证加入黄芩、地榆、白芨、五倍子、肉豆蔻、五味子等。阳虚寒盛型则以固肠丸方治疗(乌梅、茯苓、苍术各10g，诃子、肉豆蔻、罂粟壳、人参、木香各6g)可随证加入赤石脂、干姜、薏仁等。二方皆先服汤剂，待症状好转，以蜂蜜为丸，每丸9g，每服1丸，日2—3次，连服3个月，腹泻严重，脓血便明显可配自制灌肠方(煅五倍子、地榆、白芨、赤石脂、茯苓各10g，血竭6g，加水800m，浓缩至150lml)每晚睡前保留灌肠连续10天。治疗三个月后观察疗效，结果：痊愈(大便正常，诸症消除，肠粘膜充血水肿消失，溃疡愈合)31例，其中寒热错杂型与阳虚寒凝型分别为25例、6例；显效(症状基本消除，肠粘膜充血水肿消失，溃疡基本愈合)15例，上述两型分别为9例、6例；有效(肠粘膜和临床症状均好转)9例，上述两型分别为6例、3例；无效5例，上述两型分别为3例、2例。半年随访，寒热错杂型复发2例，阳虚寒盛型复发1例，一年随访各复发1例，二年随访，前者复发2例，后者复发1例，其后未见复发者。黄氏<15>等以乌梅汤灌肠治疗慢性结肠炎38例，主要症状为：粘液血便(每日3次以上)，腹痛、腹胀、肠鸣。结肠镜检：直肠、乙状结肠均有不同程度的粘膜充血、水肿，多数有小出血点及小溃疡形成，以直肠粘膜为主。药用：乌梅20g，细辛3g，干姜10g，黄连12g，当归15g，黄柏12g，党参、大黄、白芨、生甘草、白头翁各15g。脓液较多者加赤石脂15g；腹痛较甚者，加木香6g；便稀如水加附片6g。上方共煎，灌肠，早晚各1次，2周为1个疗程，隔2天进行下一个疗程。结果：经2—8个疗程治疗，痊愈(症状消失，肠粘膜恢复正常)30例，好转(症状减轻，肠粘膜病变较前明显改善)7例，无效1例。总有效率97.4%。李氏<16>认为慢性结肠炎多表现为本虚标实，寒热交错，由于病程过长，泻痢日久，往往导致气阴两伤，脾阳不振，同时正虚邪恋，肠中每每湿热滞留，故投予乌梅丸。临床以此方加减，常获良效。董氏<17>以乌梅丸为汤剂治疗慢性非特异性结肠炎25例，舌淡苔折加吴萸，舌苔厚腻加川朴、山楂，舌质不红去连柏，腹痛较得加白芍，大便滑脱加赤石脂、禹余粮，胃脘不舒加陈皮、砂仁、木香。结果：基本痊愈16例，好转7例，无铲2例。作者认为慢性结肠炎与厥阴肝木有关，其临床表现为标热(大肠、局部)本寒(脾胃、整体)之证，其病机先是肝气郁结，继之邪热内蕴。郑氏<18>、杜氏<19>、肖氏<20>、戴氏<21>等也用本方加减治疗慢性溃疡性结肠炎，认为本方对泄泻日久，寒热错杂，虚实互见，兼有湿热之邪未尽的溃疡性结肠炎甚宜，屡用之多获效验。 3)泄泻：陈氏<22>观察了以乌梅丸为基本方加减治疗28例慢性泄泻患者的效果。其中偏阳虚者加肉桂；偏气滞者加种朴、木香；偏湿盛者加白术、川朴；偏肝旺者加白芍、炙甘草。结果21例痊愈(临床症状全部消失，大便成形，日行1—2次，或2日1次)；5例好转(服药期间临床症状明显改善，停药后又有所反复)；无效2例。五更泻多责于脾肾阳虚，但亦有非源于脾肾而缘于厥阴者。厥阴旺于寅卯之时，若邪及之，轻者常于此自解，重则每于此而加剧，发则厥阴肝热猖肆，转趋少腹，迫及肠府，可致腹泻。王氏<23>以此为据，用乌梅丸治疗五更泻患者28例，均以腹痛，痛则腹泻，泻有定时，肛坠，矢气，口苦为审证要点。结果治愈(主次症状、体征消失，大便正常，镜检或理化检查正常)9例，占32%；显效(主要体征消除，仍有次要症状，大便接近正常，镜检或理化检查明显好转)13例，占46%；有效(仍有轻微腹痛，但大便接近正常，或腹痛减除，但大便仍溏，镜检或钡餐或理化检查有所好转)6例，占22%。总有效率100%。曲氏<24>治疗泄泻1例，伴有少食纳差，腹胀，疲乏无力，手足不温，脉沉细而缓，属厥阴证寒热错杂，以本方加炒枣仁、远志，进药10剂，大便正常，心电图亦恢复正常。高氏<25>认为数年数月久治不愈之泄泻，以“湿胜”或“脾肾阳虚”为辨，而治以“利小便”或“健脾温肾”之法罔效者，疾病往往涉及几脏，连累数腑，寒热错杂，虚实并存。故以乌梅丸治疗本病百余例，每每可收立竿见影之效。 4)其他：郭氏<26>以本方加减治疗胆囊炎患者40例，用药：乌梅20g，花椒、干姜各8g，党参15g，黄连6g，桂枝、黄柏、当归各10g，细辛4g。急性发作者加金钱草40g，去党参；病程长者加鸡内金10g。日1次，水煎分2—3次服，药后饮普通食醋10—30ml。结果痊愈12例，显效15例，有效12例，无效1例(系急性穿孔包裹粘连者)。总有效率为97.5%。李氏<27>用本方加滑石治疗急性菌痢60例，结果：痊愈53例，好转3例，无效4例。并列举加减法：恶寒重者加重桂枝、细辛用量；发热重者加薄荷、黄芩；恶心、呕吐者加半夏；腹痛甚者加重桂枝、细辛用量；里急后重甚者加大黄，或合枳实导滞丸；腹胀加厚朴、枳壳；苔厚腻甚者加厚朴；食欲不振者加焦山楂、谷芽；身倦痛者加薏苡仁或苍术；脱肛者加枳壳；病初起者可不用党参，久则酌情重用。阮氏<28>认为肠易激综合征病位主要在肝脾和大小肠，病机为肝脾不和，气机失畅，寒热错杂，津气耗伤。故以乌梅丸治疗25例，病程8个月—10年。治疗方法：乌梅、细辛、干姜、黄连、附子、当归、黄柏、桂枝、人参、川流不息椒。加减：脏寒腹痛加吴萸、肉桂加满呃逆加丁香，砂仁；脾虚湿盛者加苍术、陈皮；心肾不交者桂枝易肉桂；邪热内陷去桂枝、干姜；大便燥结加麻仁、杏仁。日1剂，水煎，分3次服。结果：痊愈(症状消失，大便成形，便次正常)18例；显效(症状基本消失，大便成形，便次明显减少)5例，无效2例。魏氏<29>观察了乌梅汤变量辨证治疗滴虫性肠炎的效果。他将176例患者随机分为乌梅汤治疗组96例和灭滴灵治疗组80例。治疗组分3型辨证治疗。其中肠热偏重型26例，调量用药：乌梅10g，党参10g，干姜3g，细辛2g，当归6g，附片3g，桂枝3g，黄柏20g，黄连10g，蜀椒3g；中焦虚寒者40例，调量用药，除附片外，其余剂量依次为10g、15g、10g、6g、10g、10g、5g、2g、6g；寒热并重型30例，调量用药，除黄柏、黄连、蜀椒外，其余剂量依次为15g、15g、5g、3g、10g、6g、6g。结果：治疗组治愈82例，好转14例，无效0例；对照组依次为72例，8例，0例。两给疗效无显著性差异(p>0.05)。宋氏<30>报道用复方雄黄乌梅汤(乌梅丸加柴胡、白芍、川楝、大黄、雄黄)治疗血吸虫病319例，结果：治愈242例(其中急性期58例，慢性期178例，晚期6例)，无铲24例(其中慢性期21例，晚期3例)总治愈率为75.9%，有效率为92.4%。王氏<31>用加减乌梅丸治疗多发性、散有性直肠息肉6例，均获得满意疗效。处方：乌梅、黄连、僵蚕、当归、党参、地榆、赤芍、牡蛎、苡仁。大便干燥者加火麻仁；腹痛甚者改赤芍为白芍；腹胀痞满者加炒莱菔子；便血甚者用地榆炭；湿热不甚者黄芩易黄连，并配以2%枯矾作保留灌肠。 (2)心血管系统疾病 刘氏<32>治疗顽固性心绞痛1例，患者多于夜间发作，发时心中烦热压榨样疼痛，之前乍寒乍热，其后胸闷须起，口不干，为上热中下虚寒之证，以乌梅丸加减：乌梅10g，尖槟榔、黄芩各12g，党参20g，熟附子、川椒、炮姜各6g，大枣、麦冬、丹参名15g，3剂症减，后加泽泻，连服5剂，三诊加养阴清热之品，5剂而症大减，后以益气活血汤巩固疗效，心绞痛未大发作。唐氏<33>用本方化裁治疗肺心病，对改善症状，多获近期效果。方药化裁法：①椒目易川椒；②加茯苓、半夏、麦冬、五味子、炙甘草；③胸闷喘逆无汗，或有恶寒表证者加麻黄；④黄连、黄柏用量宜轻。郑氏<18>介绍治疗病态窦房结综合征1例，并认为肝失条达，厥气上逆，心阳不振，气血不畅是其病因，因此以乌梅丸原方去干姜，加生地、白芍、茯神、琥珀治疗，前后服药15剂，心率增加，病情稳定，随访1年未复发。作者还常用本方治疗窦性心动过缓，及房室传导阻滞等病例，均获较好疗效。此外还治疗原发性高血压患者1例，血压波动在21—25/13—15kPa左右，头目眩晕近3年，加重半年，证属下元亏虚，阴不敛阳，虚火上扰之厥阴病。原方去桂、椒、加吴茱萸、龟板，前后服15剂，症状消失，血压20/12kPa。 (3)神经系统疾病：张氏<34>以本方治疗神经性头痛属厥阴病，肝脾不调，寒热错杂，虚实互见，以本方加川芎、吴萸、白芷等治疗，共服12剂病愈。随访2年未复发。又治腹痛型癫痫1例，证属寒热错杂，上热下寒，气机不调。予乌梅丸原方3剂，癫痫无发作，守方2月，后易本方为丸服4月而愈。张氏<35>以本方加味治疗3例癫、狂、痫病人，认为以上三证均与厥阴肝经有关，故用本方治疗而收效。袁氏<36>用本方加减治疗破伤风、中毒性脑病后遗症、乙脑后遗症，所介绍的3个病例全部治愈。随证加减：一般可去花椒，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、钩藤、天麻等；舌质不红，苔有黄，酌减黄连、黄柏；盛夏之时，或舌不胖淡者，以黄芪易附片；上肢废用者加牛膝。薛氏<37>、刘氏<38>用本方加减治疗与厥阴持经有关，属寒热虚实错阿，气血不和之宰经系统疾病，如神经性头痛、耳源性眩晕、胃肠神经官能症、植物神经功能紊乱、癔病等常收到满意疗效。 妇科疾病 1)带下病：张
从木土相克理论看理肝要剂乌梅丸
简 晖 刘英锋（江西中医学院中医系 南昌 330006）
肝主风木，脾胃属土，木能克土“脾……其主肝也”、“土得木而达之”（《黄帝内经》）。故生理上，“木能疏土而脾滞以行”（《临证指南医案》），此乃克以制用之机；在病理上，则因肝性刚暴而易亢，脾性柔缓而易衰，“风木一动，必乘脾胃”（叶天士语），“见肝之病，知肝传脾”（《金匮要略》），即成木乘土位之势。这种木土相克的理论关系，可以在乌梅丸临床运用中得到确实的体现，即乌梅丸作为厥阴主证之主方，其实际运用与木乘土位之证治规律密切相关。
厥阴主证之中，有肝风内动，横犯脾胃之机。因为厥阴之上，风气主之，而其足经司令，主脏在肝，“肝病必（多易）犯土”（《临证指南医案》），故厥阴之为病，必以肝风内扰为其重要病机；而于传变，则脾胃中土首当其冲。
厥阴提纲之症，多属肝风内扰，乘克脾胃之象。即“厥阴之为病，消渴、气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”。此为厥阴主证的主要表现。其中，（1）消渴、饥而不欲食，乃为肝风内扰，中消脾胃之症。因为风性消散，若犯脾胃，则可传为中焦之“风消”。胃为水谷之海，风消灼于胃，必耗其津而欲以水自救，故现消渴引饮，或不择冷热；脾为仓廪之本而主藏营，风消脾中，必耗其营而仓廪空虚；故现嘈杂易饥，同时木克土伤而中运无力，故又复不欲食。（2）食则吐蛔，乃为肝风内扰，上逆胃口之症。因为胃主纳降，风喜上行，风冲胃口，则胃气上翻，故不能纳谷而反易干呕吐逆，以致蛔随吐出。（3）下之利不止，乃为肝风内扰，下迫脾土之症。因为脾主升运，风性急迫，肝强脾弱，风入土中，则脾气不升，水谷不运而反下注为利、坠急不畅，……。可见，提纲六大主症，肝风乘土者竟有其四。
厥阴主方之中，确有泄木安土之法。乌梅丸中，虽药过十味而味具酸苦辛甘，但重心未离治肝与安中。该方，（1）重用乌梅之大酸。以酸属木味，“酸（先）入肝”（《金匮要略》）；酸性收敛而属阴静，与风性疏散而偏阳动者相反，故“厥阴司天，……，风淫所胜，……，以酸泻之”，正属对治。故仲景以乌梅为君而名方，即是敛肝泄风之意。（2）佐苦辛甘，以黄连、干姜之类，辛开苦降相伍，可以升降脾胃，调和中焦；以人参、当归之类，益用甘味可以补虚安中。此总体构成，一泄风木之有余、一安中土之不足，使风木得静则中土自安、脾胃得和则扶土仰木，达到源流并治、治已防变之效果。仲景曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾；……（而不可）惟治肝也”；用药则当“补（体制用而）用酸，助用焦苦（以泄用而益体）、益用甘味之药（扶土抑木而）调之”（《金匮要略》）；陈修园则进而提示：“其法悉备于乌梅丸之中”，可“借以调肝实脾，以明体用之妙也”，即“味备酸甘焦（热）苦（寒），性兼调补助益，统厥阴体用而共治之，则土木无忤矣”（《金匮要略浅注》）：叶天士则一言蔽之：此为“仲景泄肝安胃一法”也（《临床指南医案》）。
乌梅丸的运用之中，木土不和是其治验的主要类型。临床大家叶天士，就是从“肝厥内风”的理论角，创造性地将乌梅丸运用于疟、痢、痉、痹、脘腹痛、眩晕、反胃等十余种内伤杂病和痛经、胎动等多种妇科病中。据现存医案的有限统计来看，在以乌梅丸进退治疗的31例病案中，明文提示属于木土不和者就占半数以上。其在病机论述中，一再强调“肝风犯胃”、“致动肝木，乘其中土”之理，并指出“邪陷……伤及厥阴，症见气上撞心，饥不能食，腹痛，全是肝病”、“消渴、呕逆、自利，……全是肝胃受病”，而且，“肝病犯胃，为呕逆腹痛，乃定例也”；论及治法，则称乌梅丸为“制木安土”、“泄肝和胃”之方，其用药妙在“以苦降辛宣酸泄之治”、“酸以制肝，甘以安胃”、“或寒热互用”，以使“风木得和，脾胃可安”。例如：姚某，脉弦，肝风犯胃，水谷下咽即呕，经月不愈，胃气大虚。泄木必兼安胃。人参、川连、黄柏、川楝子、桂皮、乌梅、白芍。
我院老院长姚荷生教授，极其擅长运用乌梅丸，广泛治疗多种疑难杂症。作者在有幸随其临症之际，便深感乌梅丸在治验肝脾不和、肝胃不和之类病证中的独特作用。如在不限病种、不拘病症的随机辨证而用乌梅丸法取效的25例病人中，消渴病、胃脘痛、呕吐症、久利等属于风木乘土类型的案例就有15例。兹仅举1例，以示其意。
吴某，女，自述心下痛而嘈杂，甚则伴呕。前曾多次就诊于西医和其它中医，均未能取得显效。经追问得知：患者心下痛甚时作，状如刀绞而彻背引胁，得温乃减，但同时心中嘈杂似饥，甚至灼热拒按，嗳气、矢气不减，呕吐食物伴酸涩涎水，虽饥也不欲食，时觉有气上撞心而似悸似慌，口渴少饮，痛甚则阵发肢厥拘挛，伴右额角抽痛，身微汗或恶寒，舌质略红、中心苔薄净、边苔略厚，脉弦细略沉迟涩而不受按。考虑该病人不仅寒热虚实夹杂之状已备，而且内隐有厥阴提纲之症，外也露示肢体拘挛、头角抽痛等风象，其病史之忽作忽止、来去不定、脉之弦细无力，也莫不提示有肝风虚作之机。辨证：厥阴阴阳动荡，肝风乘虚犯胃，兼挟寒多于热。乌梅丸加减，调和阴阳，敛肝熄风，挟土抑木：酸乌梅20g，川黄连15g，川黄柏8g，淡干姜5g，炮附子5g，川花椒5g，嫩桂枝6g，正西党10g，全当归12g。另加吴茱萸8g、三七粉1支（冲服,以温经行血）。2剂。二诊：痛势见平，大便转畅。原方继服4剂。三诊：诸症渐除，以逍遥散加味，调和肝脾气血而善后。
由上可见，乌梅丸不仅为厥阴主方，而且是理肝要剂。大凡肝风内扰脾胃而寒热虚实混杂者，皆可以其酸收辛散、温清并补之法，全面加以调理。王旭高所谓“肝病最多，肝病办最杂”之感慨，正是对乌梅丸理肝之法在临床上的广泛用途的天然注脚。因此，才能运用木土相克理论，指导乌海丸的临床活用，师其意而不拘其方，守其法而不泥其药，随机适当进退化裁，就能将其灵活变通于多种消化系统的常见病、多发病以及疑难杂病的有效治疗之中去。要强调的是，运用乌梅丸辨证要紧扣肝风同挟寒热，乘虚内扰脾胃，治疗勿忘重用酸收和调整寒热比例，这是临症取效的保证
读书笔记2－－乌梅丸的药物组成层次
乌梅丸：
⑴桂枝
①蜀椒、细辛－－－乌梅－－－②黄柏、黄连
当归
⑵人参 ⑶附子、干姜
乌梅居中，酸收熄风，调阴和阳（厥阴阴津不足而致虚风内扰）
当归次之，养血通经，调阳和阴（厥阴阳血不足而致阴盛于内）
－－－（厥阴为寒热错杂）
①蜀椒、细辛居右，以祛阴寒，温厥阴经绝于下之阳气
②黄柏、黄连居左，以清热势，解厥阴经郁于中下之火
（厥阴为枢）
⑴桂枝使邪从太阳出（厥阴为枢）
⑵人参合桂枝，以补太阴气营（太阴气营不足，邪方能干扰厥阴，使阴阳失调）
⑶附子、干姜，以温少阴，既祛阴寒，又防邪陷入少阴
总体：
1.体现厥阴为枢，阴阳错杂的病理特点；
2.体现厥阴阴（津、血）不足时，阴阳易于离绝，使阳（风、火）亢于上，而阴（寒）盛于下的特点。
这个层次图是我对乌梅丸的一点认识。在临床上，厥阴证到底是怎样的一种表现呢？这个问题困惑了我很久。刘老师很擅于用乌梅类汤（乌梅丸、连梅饮、人参乌梅丸），是以姚荷生老先生的厥阴主风，动摇不定理论的认识上来使用的。初接触时，对其表现完全摸不着头脑，经过长时间的临床观察和对厥阴生理病理的学习，终于有所体。下次有时间我会找一两个病例发上来，大家一起讨论一下
乌梅丸的方义
妍医生医学美容 作者：爱爱医同… 日期：2006-10-6来源：爱爱医-中国医学论坛
. 【转贴】乌梅丸的方义
乌梅丸的方义：乌梅大酸，急泻厥阴，平肝柔木；桂附辛姜椒等辛温诸品，温脾暖肾通启阳气；连柏苦寒清热坚阴；参归甘温，补气调中，乃一土木两调,邪正兼顾之方。历代医家均以本方主治蛔厥，尤治胆道蛔虫确有良效。但仲景明言“又主久利”后世稣少阐述运用。考，吴鞠通曾曰：“久痢伤及厥阴，上犯阳明，”选用本方主之。吾在临床运用时，热去后减连柏，寒重加吴萸，胃脘不舒加木香，陈皮；中焦气虚加山药，白术。例：马00女44岁门诊号439泄泻已2年多迁延不止。钡剂灌肠摄像检查肠腔紧缩，肠壁纹理
变厚而紊乱，有多发性息肉存在，结肠袋消失。西医诊断慢性溃疡性结肠炎，炎症性息肉。现每天泻下10次左右，便中伴有大量粘冻，便时少腹作痛。平时二足不温面红唇赤，口中常发疮疡，咽中如有粘痰，胃纳一般，脉炫而细。舌苔薄白舌质较红此为上热下寒乌梅丸汤主之。方乌梅9克〈醋制〉川椒目3克〈炒出汗〉细辛2克肉桂1。5克〈吞〉附片3克姜炭1。5克川连3克黄柏6克煨木香3克党参9克6剂据证分析，并考虑厥阴主腹之深部，乃阴尽阳生之处，改乌梅丸为汤剂。每于热象去后，辙呈中下虚寒，故必用温下扶中而收功；并主厥，久痢。确是值得我们深入领会的！这篇文章也是我从书报包装材料上获得，送给大家一个思路，也不知作者是谁，书名是〈消化道疾病诊治经验〉1981请斑主为我加分！谢谢！发扬中医传帮带，发扬中医传帮带!
. 看此帖对乌梅有了些许了解，但乌梅丸现在不常用啊！
. "听君一句话胜读10年书",:有时候中医的悟性往往来源于一点点思路,乌梅方就是想给大家一点思路,一点启发. 你说是不是这个道理! 请版主给我加分
.
非是不常用！而是有时在眼前而未察之！
先复习一下厥阴提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。
可以说厥阴提纲所提到的关键症状是六经提纲症中是最多的，也是最复杂的，最被容易忽略的。
有时患者是以其中某一症状为突出，比如是四肢厥逆，或是胃痛，或是口可多饮，或是下利等。但是一定要注意患者的其他兼见症状，千万不要随意忽略。
如果你认为患者最突出的症状即代表了患者病理主要矛盾的，从而忽略其他兼见症的话，那么就有可能忽略了矛盾的特殊性，失去了从整体把握矛盾的机会，也就无法从整体辨出厥阴病！
去年有位住院病人女性，近60岁左右，糖尿病患者，既往血糖控制较差，并有脑出血病史，脾气急躁。口干略苦，喜热饮，多食善饥，平素胃脘及腹部疼痛不适，并且痛责下利，四肢肘膝以下厥逆，手足心冰冷感明显，并有四肢麻木不适，寐差。脉弦略滑，舌胖质暗略红，苔薄略黄。
起初与患者黄连汤等加温中之品，三剂后未见明显效果。思索良久，虑患者虽有上热下寒之象，但未虑其他症状，总体把握一下，似和厥阴提纲颇为相似，后改乌梅丸原方为治，患者随感诸症渐减。期间有上级医师查房时虑方中乌梅30g以及附子15g过多，嘱减量，其后患者诸症又有加重，随恢复原方为治，诸症遂平。
. 伤寒论中明言“又主久利”，此久利并非仅指慢性痢疾，慢性腹泻也是久利。只要见寒热错杂的慢性腹泻就可用之。何以见得“后世殊少阐述运用”？
文革期间听说隔壁乡有一老中医擅长用乌梅丸治疗慢性肝炎，肝硬化等肝病，听药房的说该老先生每开乌梅丸一料必多加2味，回去又拣掉3味，为的是保密，究竟拣掉乌梅丸的哪一味，现在没人知晓（老先生于1969去世），只是大家知道当时一些慢肝病人在医院已经无法治疗，回家等死的，吃了他的乌梅丸就好起来。
. 河北中医学院的李世懋老师对乌梅丸的运用，有较多发挥，可以参考。
. 乌梅丸治小孩神经性腹痛有很好的效果！对寒热症不明的也可投入。
济生乌梅丸加味治疗各种息肉
· 组成：乌梅５００克 僵蚕５００克 象牙屑３０克 人指甲１５克（可用炮山甲３０克代之）酒醋适量。
用法：乌梅放酒醋中浸一晚，以浸透为度，去核焙焦存性，僵蚕（半拌炒黄为度），人指甲用滑石粉炒至黄色鼓起，四味研粉蜜丸，每丸９克。成人早、中、晚各１丸，白开水送下。儿童酌减，１剂为１个疗程，连用２～３个疗程。
主治：各种息肉。
疗效：龚氏用本方治疗各种息肉都有显著效果，斐氏验证２例结肠息肉收效满意。周氏用上方治疗直肠、声带息肉收效满意。某患者声带息肉服用西药和中药百余剂不效而加重，以上方加减（乌梅２５０克 僵蚕２００克 桔梗２００克 丹参２００ 甘草３０克，每服９克，每日３次），一料后息肉完全消失。
附方 乌僵薏四汤治疗胆囊息肉 (湖北省孝感市中医院 胡竹芳 )
中医认为“胆囊息肉”多因郁、痰、瘀三者紧密结合，互为因果所致。在10年中，我采用自拟的乌僵薏四汤治疗50例〃胆囊息肉〃病人，取得了较满意的疗效。现将方法介绍如下：
乌僵薏四汤由柴胡、法夏、三棱各9克，枳壳、乌梅、僵蚕、白芥子各10克，薏苡仁30克，白芍、连翘各15克，甘草6克组成。水煎服，每日1剂，煎服3次，。或制成水丸，每次9克，每日服3次。一般2—3个月为一个疗程，重者需2—3个疗程。肝郁重者加青皮、香附，腹胀重者加厚朴，便秘者加生大黄，以瘀为主者加丹参、桃仁。
该方中柴胡疏肝解郁，疏通肝络；白芍、甘草柔肝缓急止痛，枳壳行气化滞；薏苡仁具有化痰软坚作用，可治疗多发性息肉。僵蚕化痰散结，白芥子、连翘、法夏善于化痰散结。三棱为血中气药，有活血化瘀之功效。笔者曾用上方加鳖甲、夏枯草、生牡蛎、丹参等，治疗肝内血管瘤也有一定的疗效。如果胆囊息肉超过1厘米，还是以外科手术摘除为妥。
附医案一则 转载于 医界凡人博客[url=http://space.iiyi.com/61699]http://space.iiyi.com/61699[/url]
年某,女，36岁。右上腹不适五年，加重一年。经襄樊、武汉、广州多家医院中西药治疗，疗效不佳。患者丈夫为某医院普外医师，不愿接受手术治疗，经同类患者介绍于2006年2月25日来我出就诊。
刻诊：右肋不适，痛连肩背，时伴头晕目眩，乏力。体胖，身高162cm,体重89kg，食欲旺盛。喜食肥肉、鱼类、蛋类、动物内脏等食物。B超示：重度脂肪肝，胆囊多发性息肉，最大一个为1.6mm。慢性胆囊炎。血压：140～150/100~110mmHg。血脂三项均高。舌质淡，苔白腻。脉弦滑。辨为痰浊瘀滞为患，治以化痰祛脂，升清降浊。
处方：
方一：全瓜蒌30g、生半夏15g、焦山楂60g、苡米100g、郁金15g、泽泻100g、生南星15g、茵陈60g、茯苓30g、橘皮10g、甘草5g、栀子5g、黄连5g、绞古蓝30g、乌梅100g、僵蚕30g、浙贝母15g 。一天一剂，水煎服。
方二：用炮山甲60、鸡内金90、三七90、水蛭90、浙贝母60、乌梅90、共研极细末，一次3g，一天4次，吞服 。
2006年4月10日二诊：
所有症状消失，彩超示胆囊息肉二个，最大一个为0.5mm.。血脂已在正常范围。效不更方，继服前方。
2006年6月5日三诊：
各种理化检查均已正常，彩超未发现胆囊息肉。体重68kg。
乌梅丸的组方配伍特点与慢性肝病的治疗
初来步到，发一点不成熟想法，望同道指教：
目前慢性肝病的中医药治疗纷繁复杂，无定法，无定方，疗效也差强人意。笔者温习经典著作《伤寒论》中厥阴病篇条文，比较分析慢性肝病与厥阴病的临床表现及病机，发现二者有很多共通之处，认为作为厥阴病主方的乌梅丸可用于指导慢性肝病的治疗，为慢性肝病的中医药治疗提供多一种思路。
1. 厥阴病的基本病机与主方
《伤寒论》第326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”可以看出，厥阴病提纲症状纷繁，以下一一分析症状，明辨病机。
首先应明确厥阴的概念和本质。清?吴谦《医宗金鉴》认为：“厥阴者，阴尽阳生之脏”。即厥阴是三阴之尽，阴极阳生。既然阴尽阳生，那么厥阴就是顺接阴阳的地方。厥阴肝木胎于肾水而孕育心火，下为水，上为火，一脏而具水火之性，故容易寒热夹杂，就如《诸病源候论》所言：阴阳各趋其极，阳并于上则上热，阴并与下则下冷。
以下再分析条文症状。消渴之症，因水寒逼木，挟相火上灼肺胃之津而致。气上撞心，类似奔豚，而奔豚之发均由肝气逆冲所致，故气上撞心是肝气上逆之象；加上心中疼热，乃一派木火上炎、肝气横逆之征。《素问?六微旨大论》指出“土位之下，风气承之”，即肝木一盛，犯土在所难免。肝火犯胃，胃火消食，故饥，但脾受木克，又不欲食。食则吐蛔乃肝木犯土、上热下寒典型之象。清?柯琴《伤寒来苏集》“虫为风化”之论未免牵强，但蛔性多动，与风气相通，且蛔喜温厌冷，可见张仲景是借当时常见的蛔虫病比拟肝木犯土、上热下寒的病机；而一旦进食，一因蛔虫闻食臭而上，二因食物下压蛔虫至阴寒之地而蛔虫不受阴寒，所以吐蛔；本已下寒，脾又受木克，若犯“虚虚”之戒而“下之”，则出现“利不止”。
厥阴病提纲还隐含了一个重要症状：手足逆冷。《伤寒论》第337条“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。” 点出了厥的概念和表现。而在《伤寒论?辨厥阴病脉证并治篇》中有当归四逆汤所主之血虚寒厥、白虎汤所主之热厥、四逆汤所主之寒厥、瓜蒂散所主之痰厥、茯苓甘草汤所主之水厥、麻黄升麻汤所主之痰热厥，引入诸种厥证，无非是为鉴别而用，故厥阴病的表现应该是有手足逆冷症状的。由此致知：厥阴必有寒证。
综上分析，可以确定，厥阴病的基本病机是：寒热夹杂，上热下寒。
关于厥阴病的主方，存在不同意见。有人认为乌梅丸只是杀蛔之剂，厥阴无主方，然分析乌梅丸之条文，症状与厥阴病提纲所列症状相似，病机相仿，可作为治疗厥阴病之主方。
《伤寒论》第338条：“蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”清?柯琴《伤寒来苏集》独得法眼：“此与气上撞心，心中疼热，饥不能食，食则吐蛔者，互文以见意也”；“本方为厥阴诸证立法，叔和编于吐蛔条下，令人不知有厥阴之主方，观其用药与诸证相符，岂止吐蛔一证耶”。当代伤寒大家刘渡舟的看法[1]与柯琴一致：乌梅丸证反映了厥阴病的基本病理变化，即由厥阴疏泻不利，气机失调，以致寒热格拒上下，阴阳气不相顺接，并进而影响脾胃不和，升降失常。所以，乌梅丸作为厥阴病主方是成立的。
2. 乌梅丸的组方原则和配伍特点
乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、炮附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏、苦酒、米饭、蜜组成。
《素问?阴阳离合论》言“厥阴为阖”，故方中以乌梅为君，味酸，酸先入肝，且取三百枚之多，以苦酒（醋）渍一宿，更增其酸敛之性，并容易去核为丸。但为何选择乌梅，而不用诸如芍药、五味子、山茱萸、酸枣仁等其它酸味之品？必有深义！第一，乌梅酸味最强；第二，乌梅性温；第三，乌梅酸敛之中具有生发之性，此为其它酸性药物所不具备。张隐庵[2]说乌梅“得春生肝木之味，生气上升，则逆气下降矣”，并进一步阐述“得东方之木味，放花于冬，成熟于夏，是秉冬令之水精，而得春生之上达也，后人不体经义，不穷物理，但以乌梅为酸敛收涩之药，而春生上达之义未之讲也”。近贤朱良春也持相同见解[3]。因此，乌梅一体多功，温而能补，酸可固肝体，生发之性可顺肝用，合而收敛厥阴木中之水火冲乱。《神农本草经》还记载乌梅可以“除热烦满，安心”，这对“消渴，气上撞心，心中疼热”又是很好的对症治疗。
乌梅收阴敛火，但不能生血，故配以当归四两温补肝血，肝体得以进一步强固。因肝生于水而育火，又以附子六两补坎中之阳，人参六两补离中之阴。实则泻子，黄连用十六两之多，务求除尽心肝邪热，且黄连配附子，一清泻一温引，邪热可尽。虑中焦不运，上下难交通，干姜十两、蜀椒四两温中，米饭与蜜护中。细辛、黄柏各六两，起沉寒，清湿热。
汤者荡也，全方制丸，乃重药轻投，恐汤剂力宏对本已冲乱的阴阳水火之势引起反激之力。
全方以辛酸温为基调，佐以苦甘，符合《素问?脏气法时论》“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”以及《素问?至真要大论》“风司于地，清反胜之，治以酸温，佐以苦甘，以辛平之”，“厥阴之主，先酸后辛”，“厥阴之客，以辛补之，以酸泻之，以甘缓之”的原则。乌梅丸组方看似杂乱，实则严谨，其寒温并用，辛开苦降，刚柔共济，有收有发，攻补兼施，体用同调，和水火而顺阴阳，契合厥阴病“寒热夹杂，上热下寒” 的基本病机。
3. 乌梅丸适合于慢性肝病的治疗
慢性肝病（慢性病毒性肝炎、肝硬化）多因急性肝炎失治、误治或反复发作迁延演变而成，病程绵长，病情复杂，这与厥阴病为六经病之末，无伤寒直中，常由失治、误治所致的情形有共通之处。而慢性肝病临床常见的口干苦、容易发怒、恶心、嗳气、胃脘不适、烧心、食欲不振、进食后呕吐、大便溏软等症状与厥阴病提纲条文所描述的更是绝相类似。慢性肝病在急性阶段大多经清热解毒药物治疗，而且还有不少在慢性阶段仍不断接受苦寒之品攻击，但热未尽除而内寒暗生，造成余热尚存而内寒暗伏，寒热错杂之势；这又与厥阴病的基本病机暗合。
综观目前临床治疗慢性肝病的常用药物，五味子类制剂酸温，甘草提取物甘温，苦参、叶下珠、水飞蓟等苦寒，活血化瘀和疏肝类药物性辛。若合之，则酸为主，甘助之，寒温并存，辛开苦降，也是刚柔共济、有收有发、攻补兼施、体用同调，与乌梅丸的组方特点如出一辙，正如陈修园在《金匮要略浅注》中所说肝病治法“悉备于乌梅丸之中也”。
所以，用乌梅丸来治疗慢性肝病是可行的。古人立方多是示人以规矩，而肝病易寒易热，病情复杂，临床应用应根据患者的不同情况，在原方基础上化裁，或仿乌梅丸的组方原则和配伍特点而组方，以求因人制宜，寻求最适合患者的组方。
参考文献
1 刘渡舟主编．伤寒论注解．天津：天津科学技术出版社，1983：183
2 黄杰熙．《本草三家合注》评释．太原：山西科学技术出版社，1995：228
3 朱步先，何绍奇，朱胜华，等．朱良春用药经验集．湖南：湖南科学技术出版社，2002，216
乌梅四物汤发挥
本人自学中医，为的是为自己治病，学习保健，帮助朋友亲人。
目前对乌梅四物特别看重，觉得按照此方治疗我的肝病应该有戏，特在朋友帮助下开方如下，只是有所顾及，先看介绍：
刘鸿恩（１８２１～１８８７年），河南人，清代名医，字位卿，号春舫。他详发乌梅功用，识梅用梅，他自认为“予亦可为乌梅之知已也，即自号为知梅学究以自誉”。他治久痢体虚者，创用独梅汤（大乌梅五个煎汤，白糖五钱为引冲服），愈病无数。主张治泄痢日久，气血已伤，病邪未尽，胃气垂绝，凉热补泻之药俱难入口时，“宜诸药一概屏除，专服独梅汤以敛肝”，称“惟独梅汤能舒胃气于独绝”。刘鸿恩详发乌梅之敛肝功用，成为其学术思想中富有特色的一个方面。他通过长期的临床实践，发现了乌梅有敛肝的奇特功效。《医门八法·虚实》中说：“数十年来，凡遇阴虚血少，肝燥克脾之证，谓宜用归、地以滋阴，方合‘虚者实之’之义，无奈其虚不受补，更加胀满。因思肝木正在恣肆，施之以补，真不啻助桀为虐，惟有敛肝之法可以戢其鸱张……可惜无此药品耳，思之既久，忽得乌梅，用以敛肝，应手辄效，推而广之，凡系肝经之病，用之皆效。”“乌梅最能补肝，且能敛肝，功效甚大，凡肝经病证，用之皆效。”并说：“乌梅毫无邪性，可以多用，可以独用，可以与一切补剂并用”。
他治消渴病，用乌梅四物汤（乌梅、当归、熟地黄、白芍），上消加天花粉，中消加甘草，下消加麦冬，说“惟此能续阴气于垂尽，以此滋之补之”。据现今临床验证，用独梅汤加味治疗糖尿病虚证腹泻有效，该病属非感染性腹泻，防治尚乏效方。辨治分两型，一为脾肾两亏型，用独梅汤合四君子汤送服四神丸；一为中气不足、阴血亏损型，用独梅汤合补中益气汤，用药两周，腹泻均可得到明显改善。他治咳喘久不得止，重用乌梅，“宜独参汤合独梅汤，当阴阳将脱之候，得阴阳交济之功”。他治胃气痛，用乌梅甘草汤（大乌梅五个，甘草五钱），“往往一服即愈”。还有一乌梅药膳方治心痛（此指胃气痛），并有歌诀：“三个乌梅两个枣，七个杏仁一起捣，加上一杯黄酒饮，不害心痛直到老。”该乌梅药膳方既防且治，“屡屡用之，甚有捷效”。在其《医门八法》一书中，治杂病之方７０％以上用到乌梅。
清代刘鸿恩富有特色的学术思想，就是对乌梅敛肝养肝的灵活运用。他的理论来源，实质还在于《金匮要略》。《金匮要略》总结治疗肝虚证的重要治疗原则就是：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”现代组方也必须按照这个原则组方才可以有好的疗效。可见刘鸿恩善用乌梅有着坚实的理论基础。乌梅味酸性平，归肝、脾、肺、大肠经，功能敛肺，涩肠生津，安蛔，其主要功能在于敛肝养肝。刘氏以乌梅化裁，目的就是直补受病之本体，同时收敛横逆之肝气，以防乘制脾土。刘鸿恩不亏为活用乌梅的大家。清代河南医家刘鸿恩在其《医门八法》一书中列病６１种，涉及应用乌梅四物汤者占半数以上。刘氏认为该方是“补阴生血，壮水滋肾”之剂，用于真阴失守，虚火上炎之证，“凡虚不受补之证用之尤宜”。临证加减可应万变，寒象较著、气虚偏重、虚火上炎者及消渴、眩晕、腰痛、腿痛等病皆可加减应用。妇科之经、带、胎、产及产后诸证以虚证为主，故每以乌梅四物养肝补血而一方通治。
开方如下：
乌梅5个 酒炒当归15g熟地12g醋白芍9g生地9g百草霜3冲服 黄精15 芡实12g 蜜炙升麻3
我的毛病主要是乙肝，肝功能正常，但是就是肝区偶有胀痛，爱抑郁生气。有过敏性鼻炎和轻微痔疮，再就是咽喉干燥，爱吐痰，舌质红。性生活早泄。脉眩细无力。自我辨证为肝肾阴虚。上药方先吃四剂。后减百草霜加黄芪，党参甘草陪土生金。
问个问题此方是否会过于滋腻？是否有改进的地方。
百草霜是药引，此药借以疏通经络道路，而其他药则有所补，必不可少，另外此药不论何处有积，都可消于无形，消积不伤气 ，当其他药熬好了后用嘴含着冲服。凡是气血痰食凝滞之处，百草霜惧能开之。 百草霜用蜂蜜，醋各半稀释后在瓦上阴干。蜂蜜取其不燥喉，另外在加蜜炙升麻3g升提其下陷之气。另外此药对痔疮也有好处，肺于大肠相表里，那个病在大肠，里不好自然表也不好，所以鼻炎也就不多说了，痔疮因为相火下迫而造成的。黄精补脾肺之气，芡实做为秋令补大肠和肾的。 党参用5个圆肉煎水浸过晒干再用药，是用5个圆肉煎水把党参泡在里面，取出晒半干即可，脾虚当用龙眼补，党参补脾肺之气，用龙眼侵党参只让它补脾而不走它脏。
杂病不妨从肝论治—刘德喜主任临证经验（转贴)
刘德喜主任医师，三亚市中医院院长，学验俱丰，在内科杂病中强调从肝论治。认为肝与各脏腑间关系极为密切，“全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质，得为柔和之体，遂其条达畅茂之性。”肝体阴用阳，性喜条达而恶抑郁，若情怀不遂，七情失节，五志过极，日久可化热、化火、化风，致瘀而耗伤阴血，故从郁治肝，用于临床，每起沉疴。 甲状腺机能亢进 病机多为忧思郁怒，肝气不舒，郁而化火，肝火循经夹痰夹瘀而致。病初在肝，久则延及心肾脾肺而见五脏病变。甲亢初期多为肝经实火上攻，常用疏肝敛阴法，以四逆散或逍遥散随证加减，药用柴胡、青陈皮、川楝子疏肝解郁，以白芍、乌梅、木瓜、五味子酸敛养肝，两组药一辛一酸，一疏一敛，深得配伍之妙。若甲亢以脾虚为主，则治宜培土荣木，一则使脾胃强健、化源充足，肝木得以濡养，肝木不亢；一则“未病先防”，见肝之病，“当先实脾”，用参苓白术散、逍遥散加减。肝肾同源，肝肾阴虚，阴不敛阳，肝阳上亢，用滋水涵木法，滋水清肝饮加减。药用女贞子、枸杞子、何首乌、熟地平补肝肾，佐加生龙牡、炙鳖甲、石决明、珍珠母平肝潜阳。若木亢侮金，见咽干鼻燥、乏力多汗，或干咳无痰，此肺卫受损，御外能力下降，宜强肺金、制肝木，方选沙参麦冬汤、玉屏风散加减。药用沙参、麦冬、百合、石斛、白芍、黄芪、白术、防风、柴胡、郁金。
胸痹（冠心病） 肝与心乃木与火、母与子关系，生理上木火相生，在血液运行与精神、情志等方面协调一致。若郁怒失节伤肝，疏泄失司，则气血郁滞，血运不畅，即所谓母病及子。胸痹之疾多发于40岁以后，“阴气自半”，肾精先亏，乙癸同源，肝血不足，心络失养，则心脉运行迟缓；又胸痹常发于性情急燥者，肝气不顺，推动无力，血流迟缓。《薛氏医案》说：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏”，气血运行受阻，湿浊不运，痰瘀内生，终至“不通则痛”、“不荣则痛”。治宜疏肝解郁，俾肝气条达则心气和畅。常用药花旗参、川芎、柴胡、郁金、香附、白芥子、九香虫、玫瑰花、白蒺藜、丹参、桃仁、红花、五味子、麦冬、云苓。
阳痿 在十二经脉和十五络脉中，惟有肝经和其络脉循行于前阴。《内经》指出：“前阴者，宗筋之所聚”，宗筋为肝所主。若肝脉运行正常，则气血条达，阴器得以濡养，勃起正常；若肝经滞涩，则气血难达阴器，致阳痿不举。情志不畅、肝郁气滞为阳痿常见病因，《医镜》云：“少年阳痿有因意志不遂所致者，宣其抑郁，则阳气舒，痿立起”，因此，疏肝通络是其关键。常选柴胡疏肝散、逍遥散加减，药用柴胡、郁金、白芍、当归、薄荷、云苓、香附、白蒺藜、甘草、枳壳。情志抑郁，肝气失调，可致脉络瘀阻，血运障碍，气血不能通达宗筋，则宗筋失养，发生阳痿，宜在疏肝解郁的基础上加用和血之品，以利血充阳道，瘀血征象明显者，以活血化瘀为主。肝肾相关，乙癸同源，肝主疏泄，肾主封藏，二者相辅相成。肝肾俱亏，作强之官失职，宗筋不用，发为阳痿。故见肝肾亏者，应在疏肝调血的基础上肝肾并调，依其见证而选右归丸或左归丸加减。
消渴 肝失疏泄、心肝火旺，消烁阴精亦为消渴病发病关键之一。其肺燥、胃热、肾虚多因木火刑金，移热于胃，暗耗阴精所致。肝心火旺多为发病之本，而肺胃燥热常属病证之标，肾虚为本病发展演变的结果。故从肝论治，调气养肝，滋阴润燥，常选苦寒、甘寒并用，清火滋阴兼顾，苦而不燥，滋而不腻，如女贞子、生地、百合、知母、花粉、柏子仁、白芍、柴胡、寄生、黄芩、丹皮、栀子。清·郑钦安在《医学真传》中认为：“消渴生于厥阴风主气，盖以厥阴下水而上火，风火相煽，故发生消渴诸症。”
便秘、癃闭、淋证 癃闭和便秘乃二便失司，排泄障碍之疾，除与肾、膀胱及大肠功能失调有关外，还与肝失疏泄密切相关。肝经抵会阴绕阴器，脏腑气化功能赖肝之疏泄条达。若湿热流注肝经，膀胱气化不利则发生淋证或癃闭；若肝郁日久化热化火，转移阳明，在胃则口渴，在大肠则便秘。因此，调肝法在上述诸疾治疗中贯穿病程始终，常用四逆散加郁金、川楝子、白蒺藜、香附等取效。
高血脂 肝郁、肝火、湿热熏蒸肝经，均可使肝之疏泄失常，津液不能正常代谢，内生痰浊，形成高脂血症。肝郁脾虚者，选五苓散、茵陈蒿汤、四逆散加减；肝肾阴虚者，选二至丸、左归丸加减；肝经湿热用龙胆泻肝汤加减。
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