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颜德馨---中药治蛋白尿及代激素之探索

临床经验 2007-03-20 08:43:00 阅读0 评论0 字号：大中小订阅

一中药治疗蛋白尿   肾病综合征之蛋白尿从现象来分析多认为是肾失封藏，精气外泄之表现，治从固涩肾精入手，难以为功。发现问题所在是尿中除蛋白外，还有许多细胞残渣，无疑是清浊不分。仅仅注意脏腑亏损的一面，而忽视了浊瘀内停的一面。此所谓“邪不去则正不安”，故浊气不能外泄，精气反而渗漏，浊瘀夹精气而下，一味固涩似非善策。我治疗蛋白尿，重在气化，气化而愈者，愈出自然，固涩亦偶然有得，愈出勉强。   精浊混浊的原因很复杂，主要在于脏腑功能失调，脾主升清，肾主开阖，肾病综合征有严重低蛋白血症，可使血浆胶体渗透压降低，形成水肿，表现水肿长期不退，肌肤淖泽，按之如泥，精神委顿，面色无华，多因脾虚不能制水，水渍妄行，当以救脾为先，脾得健运，以复升降功能。枢机一转，停水自行，若因肾阳不振，精血从乎阴化，水肿多属虚败，非温补肾阳，难回阳和之局。所以说脾虚者不可复行破气，肾虚者自当慎投伐水，真气真水对预后及防止复发，提高远期疗效都有不可估量的作用。肺主一身之气，而治节行焉，肺气通调，气化有责，尤其对水精不能四布，壅聚膀胱，尿少而蛋白不时下渗的患者，参合运脾温肾诸法能提高消减蛋白尿的速度。故而说：肺气的宣肃、脾气的升降、肾气的开阉是气化的三太要素。经多年临床探索，总结消减蛋白尿验方数则，介绍如下：
1.1 益肾汤；生地、太子参各15g，党参l0g，黄芪20g，茯苓、巴戟天、补骨脂、葫芦巴各9g。水煎2汁，1日分服临床观察，本方对提高血浆蛋白，消除蛋白尿有一定作用。
1.2 龙蜂方：龙葵、蜀羊泉、蛇莓各30g，露蜂房9g。水煎2汁， 1日分服。具有清热解毒，祛风利水之效，可治肾病蛋白尿反复不愈，有相当于免疫抑制的作用。
1.3 僵蚕粉；僵蚕研末，每服1.5 g，日服：次。也可用蚕蛹代替。本品能抗过敏及提高血浆蛋白。
1.4 疏风汤；苏叶、荆芥、防风、芜荽、西河柳、浮萍各9g，蝉蜕6g，薄荷4.5g，薏苡仁根30g。水煎2汗， 1日分服。治疗蛋白尿久治不愈。
    对肾病综台征可先投僵蚕粉，病程较长而症情复杂，且反复发作的病例，则给以龙蜂方或疏风汤，对血浆蛋白偏低，则予益肾汤。疗程较长，久病入络，宜加活血化瘀药加益母草、泽兰叶、水蛭粉。
例1：郭×。男，12岁。2年来间歇性浮肿6次．病日甚。诊断“真性类脂性肾病”，乃转入中医病房。全身浮肿如一大水囊，小便少，腹围73.5cm，体温38.6，血压14／11kpa，小便比重1．007，蛋白(++++)，颗粒、红细胞(+)，血总蛋白33.5g／L，白蛋白11．9g／L，球蛋白21.6g／L，A/G：0．555：1，胆固醇l7．32mmol／L，x线摄片显示胸膜炎，两侧横膈升高。已呈弥留阶段，症极危笃。脉沉细，舌淡、苔薄。见水休治水气化水自治健脾补肾处方：生地、太子参、黄芪、茯苓各30g，破故子、葫芦巴、炙鸡内金、白术、巴戟天、生紫菀各9g。水煎服，每日1剂。外用方：鲜石蒜、蓖麻子等分捣烂如泥，敷两足涌泉穴，外以纱布扎定，日1换。
   药后症状日见好转，尿量最多可达4400mL／日。服54剂后浮肿全退，精神转佳。尿检：比重1．022，尿常规无异常，血总蛋白74g/L，白蛋白49g／L，球蛋白25g/L，A／G 1．95：1，胆固醇2．89mmol／L，痊愈出院。随访20年，迄今无复发。内服方立足于肺、脾、肾三经，治水之正治也；外用之石蒜叶，似蒜韭，开白花，多见于江南庭院花圃边沿，与蓖麻子捣烂敷两涌泉穴，确能利尿．
2 中药代激素探索
   激素的兴起，对某些疾病的治疗新辟了途径。其作用主要在抑制机体异常免疫，确有疗效。但是它容易损伤人体正常免疫功能，亦为人所共识，出现药源性后遗症更使人视为畏途。近年曾试从中药方面寻找同类药物，以冀取而代之，经使用于肾痛综合征颇有所获。
   代激素方：首乌、淮山药、黄芪、太子参、甘草、紫河车各等分，合成散剂，每服1.5克，日3次，开水送服。   用本方过程中，无不适反应。经治30余例，皆取得满意疗效，未见后遗症，亦未见复发。在试用本方治疗的2组中，1组已用过激索素，另1组则否。临床观察，对激素依赖型，在抽减激索中出现反跳，加服本方后能顺利达到撤除激素的效果，而对接受激素即产生严重副作用，或碍于血尿、高血压、氮质血症等一些不能耐受激素治疗的患者，服本方后能有效地控制蛋白尿和改善血胆固醇症，疗效巩固，很少复发。
   我们还发现用激素产生副作用后，气血乖违已成为一个干扰正常治疗的因素。肾病未愈而继发医源性皮质酮过多症或继发感染，由于水去浊留，蕴积化热，临床表现出面红体胖，五心烦热，夜寐少安，心悸头晕，咽干溲赤，大便秘结，舌红、苔腻，脉滑而数。服上方时可加清热解毒之品，如白花蛇舌草、紫花地丁，带心连翘等。出现柯兴氏症，可配伍生地、知母、益母草使用；病久瘀浊交阻，肌肤甲错，舌紫苔白脉弦而数，服上方时加活血化瘀药必不可少。
例2．李男，9岁。诊断肾病综台征。已用过激索。浮肿显著，精神萎靡，脸色光恍白，血清蛋白降低，白蛋白仅2g，血胆固醇13mmol／L，尿蛋白(++++)，用强的松已30天无效，改服上方半载，症状逐渐消失，实验
室检查全部正常。随访20年，无复发，婚后得1子，已6岁．
例3赵×，女， 7岁。肾病综台征，未服过激素。头脸及全身浮肿，经门诊用麻黄连轺赤小豆汤，防已黄芪汤等中药治疗无效，乃收入病房。给服代激素方，每服1.5g，日2次，连续服用5个月，症状消失，实验室检验正常出院。随访20年，无复发，婚后育1女，母女均健。

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