java上传大文件:慢性阻塞性肺病如何用药治疗

来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/06 05:44:20
106．慢性阻塞性肺病如何用药治疗？     慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，包括慢性阻塞性支气管炎和慢性肺气肿，是一种严重危害人民健康的常见病、多发病，需要进行长期的规范化治疗。对它的治疗除了戒烟、康复锻炼、增强体质外，还应注意合理用药。
（1）抗感染治疗。漫阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌、病毒等。如果一时无法进行药敏试验，可根据临床经验给予抗生素7～14天的治疗，如阿莫西林、喹诺酮类（如环丙沙星、氟臻酸等），新型头孢菌素（如先力腾）。大环内酯类（如琥乙红霉素、乙醚螺旋霉素等），氨基糖甙类（如立克菌星等）。近年来由于葡萄球菌、耐药流感嗜血杆菌和链球菌等有所增加，如果初期经验性治疗效果不佳，应尽早根据药敏试验结果更换适当的抗生素。
（2）解痉平喘。目前主要有三种类型的解痉平喘药：①β2受体激动剂如喘乐宁、喘康速气雾剂等。②抗胆碱能药如溴化异丙托品等。③甲基嘌呤类如优喘平、茶喘平等。应根据患者的个体情况选择使用，尽管并非所有患者用药后肺功能都会有所改善，但可缓解症状，改善患者的活动能力。
（3）糖皮质激素类，如强的松，每千克体重0．4～0．6毫克，每日服用，连续2～3周。如果能明显改善肺功能，可考虑长期应用，但应及时减量到最低有效水平，预防并发症的发生。
    此外还可使用化痰剂、粘液溶解剂等药物配合治疗，以提高疗效。 107．治疗哮喘的气雾剂有哪几种？     治疗哮喘的气雾剂有以下几种：
（1）舒喘灵气雾剂：主要兴奋β2受体，有显著的支气管扩张作用，适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎，肺源性心脏病及慢性气管炎合并肺气肿者。本品在治疗剂量内对心血管和中枢神经系统影响较小，妊娠初期、高血压、心功能不全、甲亢及糖尿病人慎用。
（2）喘康速气雾剂：为选择性β2受体兴奋剂，可显著地扩张支气管，适用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病引起的支气管痉挛。喷雾每次1～2漱，每日3次；或气喘发作时用，一般每日喷雾吸人不超过8次。
（3）哮喘气雾剂：又叫异丙肾上腺素气雾剂，常用于哮喘发作时或有哮喘预感时喷雾吸入。此药可立即见效，但维持时间仅1小时左右，用药时间较长时可产生依赖性和耐药性，因此吸人时每喷1～2次，每日3～4次，仍无效者不宜再用，切勿随意增加次数和剂量，尤其是每分钟心率120次以上和甲状腺机能亢进者应禁用。本品治疗量不仅无升压作用，且会使血压下降，故也适用于有高血压的哮喘病人。
（4）愈喘气雾剂：含异丙肾上腺素及愈木酚甘油醚及维生素C等。本品既可平喘又可祛痰，适用于哮喘发作，亦可用于慢性支气管炎及肺气肿。高血压、甲亢病人慎用。
（5）丙酸培氯松气雾剂：本品不仅有解痉、预防和控制支气管哮喘发作的作用，而且还有消炎和抗渗出等作用，对长期依赖口服激素的支气管哮喘者，换用本品，口服激素可逐渐减量或不用，如将此药由鼻腔喷人，还可治疗过敏性鼻炎，能提高控制哮喘发作的疗效。本品无支气管扩张作用，在使用过程中，如果遇急性哮喘发作，可加用支气管扩张药或激素制剂。
（6）前列腺素风气雾剂：可刺激细胞内cAMP生成，抑制过敏物质及炎性介质的释放，从而扩张支气管。其扩张支气管作用比异丙基肾上腺素强5～10倍，作用时间长且无心血管系统副作用。主要用于支气管哮喘、哮喘持续状态，每次喷雾1～3漱，每日3～4次。但应注意个别过敏性哮喘病人可能诱发哮喘发作。气雾剂每支10毫升，含3．2毫克。 108．博利康尼是什么药?     博利康尼学名硫酸妥布他林，又称喘康速，为一种选择性β2受体兴奋剂，可显著地扩张支气管，抑制内源性致痉物质及炎性介质的释放，减轻气道过敏反应和水肿，并可提高支气管粘膜纤毛的廓清能力，是近年来我国医药市场上新出现的平喘药物。
    博尼康尼主要用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病引起的支气管痉挛。口服每次1．25～2.5毫克，每日2～3次，效果不明显可加大至每次5毫克，每日3次。儿童按每千克体重0．065毫克计算，每日3次。本品口服吸收良好，1～4小时即达血药浓度峰值，心肺中浓度高于血中浓度，约为2倍。本药经肝脏代谢，部分以原形从肾脏排泄。
    本品有时可引起震颤、强直性痉挛和心悸，副作用的发生与用药剂量有关，大多可自行缓解。偶见恶心。胃部不适等消化道反应及过敏反应。甲状腺机能亢进、糖尿病、严重心脏病者及孕妇宜慎用。
    本品还可以气雾方式经口腔吸人，这就是我们所熟悉的喘康速气雾剂，是把含有博尼康尼的药液经过高压灌装人铝瓶内，使用时按动阀门，药液就会以雾状喷出，随着深呼吸而进入支气管及肺部，使药物直接粘附于支气管壁上而发挥疗效，具有更为迅速和良好的平喘效果，成为哮喘病人随身携带的常备药。
    本品不可与拟肾上腺素类平喘药合用，以免引起心律失常，亦不可长期使用或超量给药，以免引起淬死。 109．支气管哮喘病人应禁用、慎用哪些药物？     支气管哮喘多在夜间突然发作，病人顿时感到胸闷气短、呼吸困难，尤其是呼气更加困难，被迫端坐，严重时口唇及指甲青紫，颈部静脉怒张、出冷汗。其主要原因是呼吸道对各种刺激（包括某些药物）．的反应性增强，引起支气管平滑肌痉挛、粘膜充血水肿、气道缩窄。现将可诱发或加重支气管哮喘的药物列举如下。
（1）应禁用药物：①非选择性β一受体阻滞剂心得安对β1和β2受体均有阻滞作用，可引起支气管平滑肌痉挛和鼻粘膜毛细血管收缩，哮喘病人用后可使病情急剧恶化。②新斯的明、加兰他敏、有机磷酸酯类等抗胆碱酯酶药进入人体后可与胆碱酯酶结合，使乙酚胆碱大量增加，从而使支气管收缩；毛果芸香碱和甲酚胆碱等拟胆碱药能直接兴奋支气管平滑肌～M-受体，故均可诱发和加重支气管哮喘。③利眠宁、安眠酮、可待因、吗啡、芬太尼、硫酸镁、马利兰可引起呼吸抑制，加重哮喘，哮喘发作时应禁用。
（2）应慎用的药物：①青霉素类、红霉素、新霉素、头孢菌素类、四环素类、链霉素、氯霉素、呋喃胆啶、利福平、抗血清、疫苗、血浆、含动物异性蛋白的中成药制剂，以及由于个体差异而致敏的药物均可作为抗原引起变态反应，使支气管收缩而诱发哮喘。②镇痛新、噻臻类、硫喷妥钠、含碘造影剂、肼苯达臻、安氟醚和黄体酮等可使肥大细胞释放组织胺等不同介质，可引发支气管收缩而诱发哮喘。③阿司匹林及含阿司匹林的复方制剂，可使部分病人诱发哮喘。④选择性β-受体阻滞剂美多心安（倍他乐克）和氨醚心安，主要阻滞β1一受体，对β2-受体影响极小，故应慎用。⑤β-受体兴奋剂异丙肾上腺素和肾上腺素气雾剂，以及茶碱类药物可扩张支气管平滑肌，在哮喘病初期应用效果良好。但若长期大量使用，反而会使哮喘加剧，甚至引起猝死。故应避免长期大量使用该类药物治疗支气管哮喘。 110．肺气肿病人为何忌用安眼药？     肺气肿主要由于支气管慢性炎症，气道阻力增加，终未细支气管远端气腔过度膨胀伴有气腔壁的破坏，形成慢性阻塞引起。其症状是反复咳嗽、咳痰，随着病变的发展，出现气短、胸闷、呼吸困难。当气候骤变时，慢性支气管炎急性发作，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，出现紫绀、头痛、失眠，甚至神志恍惚等症状。这些都是因缺氧和二氧化碳滞留所致，有些病人往往要求服用安眠药以求改善失眠和神志状态，因此而导致肺性脑病的发生，甚至危及生命。
    巴比妥类催眠药，如鲁米那、速可眠、阿米妥等，是通过抑制中枢神经系统而产生镇静催眠作用的。它亦会抑制呼吸中枢，使呼吸变浅而频率降低，这会使得漫性阻塞性肺气肿病人的缺氧和二氧化碳循留加重，甚至可引发呼吸麻痹而危及生命。因此肺气肿病人应慎用安眠药，如安定类、水合氯醛、副醛等。禁用吗啡、杜冷丁或巴比妥类安定剂，甚至氯丙臻等亦列为忌用。必要时，在严密观察下，可用小剂量安定或奋乃静肌肉注射。一旦出现呼吸抑制，应即给予呼吸兴奋剂并进行辅助呼吸。 111．常用的祛痰药有哪些？     痰的主要来源是由气管、支气管的腺体及杯状细胞所分泌的。当呼吸道发生急性炎症时，浆液腺分泌物增加，形成了多而稀的痰液。炎症后期或慢性炎症时；杯状细胞及粘液腺的分泌增多，痰液则变得粘稠，此时呼吸道内形成积痰。祛痰药主要通过稀释痰液或液化粘痰，使之易于咳出，常用的祛痰药可分为两种类型。
（1）刺激性祛痰药：直接作用于支气管粘膜或刺激胃粘膜，反射性地促进支气管分泌增加，使痰液变稀，后者又称恶心祛痰药。常用的有氯化铵，成人每次0．3～0．6克，每日3次。5％碘化钠溶液,每次5～10毫升，每日3次。适用于呼吸道漫性炎症造成的积痰不易咳出。含皂的中药如远志、桔梗、吐根、前胡、紫菀、款冬等，除供调配中药处方外，多与其他镇咳法痰药配成复方制剂使用。
（2）粘液溶解药：能使稠厚的痰液溶解，粘度降低而易于咯出。常用的有必嗽平（溴己新），能裂解痰中的粘多糖纤维素，使痰的粘度下降而易于咳出，口服或注射均有作用。口服还可反射性地增加支气管分泌而有祛痰作用。临床适用于支气管炎、肺气肿、矽肺等积有白色粘痰不易咳出者。竣甲基半胱氨酸，能促使痰液中主要成分的粘蛋白的二硫键裂解而使痰液粘度下降，并可润滑气管内壁使痰易于咳出，且可促进受损支气管粘膜的修复，从而达到祛痰的效果。主要用于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺部感染、肺癌等呼吸道疾病引起的痰液粘稠。 112.使用镇咳药应注意什么？     镇咳药可分为两种类型：凡能抑制咳嗽中枢而止咳的药物，称为中枢性止咳药；凡能抑制其他环节而止咳的药物，称为外围性止咳药。中枢性镇咳药又分为两类。①成瘾性，如可待因等；②非成瘾性，如咳必清、咳快好、克咳敏等。外周性镇咳药也可分为两类：①局部麻醉性，即对呼吸道粘膜末梢感受器具有局部麻醉作用，如退嗽等。②缓和性，即口服药物后可缓和咳嗽，如甘草流浸膏，复方甘草合剂等。那么，应如何选择使用镇咳药呢？
（1）咳嗽是人体的一种防御功能，当感到气管内有痰或有异物时，以主动的咳嗽运动将其排除，能清除呼吸道的分泌物或异物，对人体有益；只有当剧烈、频繁的咳嗽时，才能应用镇咳药进行对症治疗，同时应当明确诊断，确定引起咳嗽的原因，并积极采取相应的治疗措施、如控制感染，消除炎症等。
（2）对于一般咳嗽的治疗，应以祛痰为主，不能单独使用镇咳药，以免影响痰液的排出，而且止咳效果也会减弱。此外，痰液滞留在呼吸道内可加重感染，也不利于抗菌消炎药充分发挥作用，延缓炎症的消退。因此，凡是湿性咳嗽，应镇咳和祛痰药物联合使用。
（3）中枢性成瘤性镇咳药，如可待因对一切原因引起的咳嗽都有一定的止咳效果，适用于癌症、急性肺梗塞、左心衰竭伴有咳嗽，或痰液不多而又频繁发作的刺激性干咳，以防剧烈咳嗽导致合并症，才能短时间地使用镇咳药，但必须慎重使用，尽量限制用药大数和次数。
（4）呼吸系统疾病所致的刺激性干咳或阵咳，应选用非成痛性中枢镇咳药。一般干咳、阵咳选用咳必清较为适宜；急性上呼吸道感染引起的咳嗽，选用咳平为佳，其既无成痛性，作用又强于咳必清，还具有支气管解痉作用。慢性支气管炎引起的咳嗽，则选用双苯哌丙酮为好，它除能镇咳外，还有一定的祛痰作用。此外，中药杏仁、枇杷叶、半夏、紫金牛等，均具有镇咳作用。 113．如何使用平喘药？     支气管哮喘是呼吸系统的常见病，它是一种以发作性呼吸困难并伴有喘鸣表现的疾病。诱发哮喘发病的因素很多，如呼吸系统感染、接触过敏原、情绪激动、气候变化、剧烈运动，以及某些药物等均可导致广泛的。可逆的气道狭窄，而诱发哮喘。
    目前常用平喘药物有4种：①拟肾上腺素类，如肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱、舒喘宁、氨哮素等。②磷酸二酯酶抑制碱，如氨茶碱、胆茶碱、甘油茶碱等。③抗过敏性药物，如皮质激素类（如可的松等）、过敏活性物质阻释剂（如色甘酸钠等）。④M胆碱受体阻断药，如异丙阿托品、654-2等。
    当哮喘发作时，给予上述平喘药的同时，要采取祛痰措施，可给予恶心性祛痰药或粘痰溶解药，而不宜给镇咳药，因镇咳药会影响粘痰的咳出.中度以上的哮喘发作，使用平喘药同时要进行抗感染治疗，如青霉素、先锋霉素、丁氨卡那霉素等抗生素。不要轻易使用肾上腺皮质激素类药。只有当哮喘重度发作，用一般平喘药效果不佳或反复发作，肾上腺皮质功能衰退、体内激
素水平相对不足者，经常反复发作、使用其他平喘药效果不好者，才可使用肾上腺皮质激素类药物，但应尽可能使用最小有效量，缓解期争取停用。
    肾上腺素类平喘药对心脏副作用较大，可使心率加快、心收缩力加强、心肌耗氧量增加，因此冠心病、心肌炎和甲亢病人禁用此药。 114.如何正确使用氨亲碱?     氨茶碱是通过对磷酸二酯酶的抑制作用而松弛支气管平滑肌的，其平喘作用肯定。临床使用有口服和注射两种剂型。口服每次0．1～0．2克，每日3次；静脉注射每次0．15～0．25克，用5％葡萄糖液稀释后缓慢注射；静脉滴注每次0．25～0．5克，加入5％葡萄糖液稀释后静滴。使用时应注意以下几点:
（1）部分患者口服氨茶碱可引起恶心、呕吐、胃部不适，饭后服药可减轻症状。
（2）肌注可引起局部红肿、疼痛，现已不用。
（3）少数病人因中枢兴奋作用，可出现失眠或不安，应适当减量或以镇静剂对抗之。
（4）注射速度太快或用量太大时，可引起头痛、恶心、呕吐、心悸、心律失常或血压骤降等，还可引起烦躁不安甚至惊厥，故氨茶碱静脉给药，必须严格控制剂量和给药速度。
（5）长期使用可能产生耐药性，可与β受体兴奋性平喘药合用或与其他平喘药交替使用。
（6）小儿应慎用氨茶碱，因本品的治疗量与中毒量颇为接近，小儿的解毒功能不完善，易发生中毒。2岁以下的婴幼儿使用氨茶碱易引起惊厥，因此应尽量少用或不用。
（7）氨茶碱与抗组胺类药物合用，如异丙臻、苯海拉明等，可减轻氨茶碱的中枢兴奋作用，同时增强平喘效果。
（8）氨茶碱与麻黄素合用于治疗过敏性哮喘可协同地抑制抗原。抗体反应，产生协同平喘作用，且二者均可减量。
（9）氨茶碱静滴给药时，不可与维生素C、维生素B1、胰岛素、促皮质激素等配伍使用。
（10）氨茶碱有直接兴奋心脏，增加心肌收缩力和心输出量的作用，还有扩张冠状动脉、利尿的作用，这样都有助于缓解循环系统的功能不足，故也能用于治疗心源性哮喘。 115.慢性胃炎如何合理用药？     慢性胃炎的病史常不典型，症状亦无特异性，体征很少。调线检查一般只有助于排除其他胃部疾患，确诊必须依靠胃镜和活组织检查。它通常分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。
（1）慢性浅表性胃炎的治疗：①去除各种可能的致病因素，如戒除烟酒，避免对胃有刺激的食物和药物，积极治疗口腔及咽部慢性疾患。②使用保护胃粘膜的药物，如硫糖铝片，每次1．O克，每日3～4次饭后之小时服用；麦滋林-S颗粒，每次1包，每日2～3次；胃膜素每次2克，每日4次；猴头菌片，每次3片，每日3次。③胆汁返流明显者，尤其是上腹部胞胀不适、恶心、呕吐者，可用胃复安，每次10毫克，威吗叮啉10毫克，或普瑞博思5毫克，促胃动力药，每日3次口服。④有返酸者，可用H2受体阻滞剂，如甲氰咪呱0．2克，每日4次，雷尼替丁0．15克，每日2次，以及抗胆碱能药物654-2，普鲁本辛等。⑤幽门螺杆菌阳性者，可用胶态锁剂，如丽珠得乐冲剂或胶囊，以及口服抗生素，如痢特灵0．1克，每日3次；灭滴灵0．2克，每日3次；庆大霉素片，每次8万单位，每日3次等。
（2）慢性萎缩性胃炎的治疗：①保持精神乐观，生活规律，避免烟酒及饮食饥饱无常。②可用维酶素0．8克，每日3次口服。③定期胃镜随诊，动态观察胃粘膜病变情况，如果萎缩性胃炎合并肠上皮化生短期内明显加重，应考虑手术治疗，以防恶变。 116．消化性溃疡如何合理用药？     消化性渍汤主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，是常见病、多发病。合理用药，坚持治疗，才能促其愈合，防止复发。
（1）发作期治疗：①组织胺H2受体拮抗剂，如甲氰咪呱，每天三餐饭后200毫克和睡前400毫克；雷尼替丁0．15克，早晚各1次；法莫替丁20毫克，早晚各1次，4～6周为一疗程。②质子泵阻滞剂，如奥美拉脞（洛赛克），能特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低H十一K十一ATP酶的活性，从而抑制胃酸的分泌，对组织胺、五肽胃必素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌，均有明显抑制作用。对风受体桔拮抗剂不能抑制的胃酸分泌，也有强而持久的抑制作用。每次20毫克，每日1次，2～4周为一疗程。③胃粘膜保护剂，如硫糖铝，能与胃蛋白酶络合，抑制胃蛋白酶分解活性；与胃粘膜蛋白结合形成保护膜，且有制酸作用；促进粘膜再生，增强其抵抗力。每次4片，每日4次，饭后2小时服用，6周为一疗程。④三钾二拘橼酸胶体锁，为铋剂和蛋白结合而成的铋肽复合体，可附着于溃疡面促进愈合，同时还可抑制幽门螺杆菌的侵袭作用，促使胃粘膜合成前列腺素等发挥其治疗作用。有片剂和冲剂两种，每天4次，每次4片或1包，于饭后半小时及睡
前口服，4～6周为一疗程。
（2）恢复期治疗：溃疡愈合后坚持H2受体桔抗剂半量治疗，如雷尼替丁0．15克，每晚睡前服，可明显降低复发率。如果中途复发，可继续发作期治疗方法，仍有效。 117．临睡前服用治疗消化性溃疡的药有何好处？     许多治疗消化性溃疡的药物往往要求临睡前再服一次，其好处有如下几点：
（1）由于人体胃内的基础排酸量具有昼少夜多的规律。白天由于食物刺激而分泌的胃酸可由食物混合而使酸度下降，而临睡前胃内食物多已排空，此时服用抗消化性溃疡药物有助于降低胃内酸度，加速溃疡愈合。
（2）临睡前服药容易在胃粘膜表面形成保护膜（如硫糖铝），以减少溃疡面与胃酸直接接触，有利于溃疡面愈合。
（3）胃内酸度增高，硝酸盐还原菌也增多。硝酸盐还原菌可使胃内局部亚硝酸盐浓度增高，有利于亚硝胺化合物形成，有致癌作用。因此降低夜间胃酸有防癌作用。 118．促胃动力药有哪些？     临床上常用的促胃动力药有胃复安、吗丁啉、西沙比利等。主要用于治疗上腹饱胀、恶心、呕吐、暖气等由于胃运动减弱，胃排空延缓及食道返流而引起的症状。
（1）胃复安：又叫灭吐灵，学名甲氧氯普胺，对胃肠道有兴奋作用，能加强胃窦部蠕动，松弛幽门括约肌。促进胃内食物的排空，从而可用于治疗暖气、食欲不振、胃部胀满、胃下垂等症。此外它还用于治疗胆囊炎、胆石症，因它可以松弛胆管括约肌，调整胆管运动和胆汁分泌。但反复用药或剂量过大时，会出现锥体外系反应，如肌肉震颤、抽搐等不良反应。
（2）吗丁啉：又称多潘立酮，为外周多巴胺受体阻滞剂，能增强胃蠕动，促进胃排空，能抑制恶心、呕吐及有效地防止胆汁返流。它不易通过血脑屏障。因此中枢神经系统和锥外系副作用很少，所以它比胃复安使用更广泛。由于目前尚无针剂，不能口服的患者仍要选用胃复安注射治疗。
（3）西沙比利：又叫普瑞博思，是新一代胃肠动力药，它作用于肠肌间神经丛，能生理性地使之释放乙酰胆碱，直接促使胃肠动力加强，无多巴胺受体的阻断及直接刺激胆碱能受体的作用，因而副作用小。可用于治疗胃轻瘫，胃食道反流，以及假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足和胃肠内容物滞溜，慢性便秘等治疗。 119．难治性消化性溃疡如何治疗？   难治性渍疡一般指经合理的内科治疗3个月溃疡仍然未愈或症状持续存在及加重者（主要指胃和十二指溃疡）。治疗时应全面了解病情，采取综合措施。
（1）排除其他疾病，如胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胃溃疡恶变等。还应注意排除并发疾病的存在，如甲状旁腺机能亢进或类风湿性关节炎所致的特殊类型的溃疡，在原发病未治愈前很难治愈，即使暂时治愈也极易复发。
（2）注意合理饮食，戒除烟酒，避免过度疲劳，保持精神乐观。情绪忧郁者可给予镇静剂，如三甲丙咪臻和多虑平，有促进溃疡愈合作用。
（3）注意既往服药情况，如用药品种、剂量、疗程、规律性以及有否使用不利于溃疡愈合的药物。
（4）胃溃疡者，应以胃粘膜保护剂为主，如硫糖铝、三钾二枸橼酸铋等。十二指肠溃疡者，以制酸剂为主，如H2受体阻滞剂雷尼替丁、法莫替丁等，此外还可使用抗溃疡药物的复方制剂，如胃必治、乐得胃等。
（5）幽门螺杆菌（HP）阳性的溃疡患者，可选用抗HP的药物，如胶体秘（如丽珠得乐）与羟氨苯青霉素或灭滴灵联用。羟氨苄青霉素与灭滴灵或痢特灵联用，能有效杀灭幽门螺秆菌。
（6）使用质子泵阻滞剂奥美拉脞，能选择性地抑制胃粘膜壁细胞泌酸过程和最后阶段的质子泵H十一K十一ATP酶的活性，能完全阻断胃酸的分泌，从而使溃疡在胃酸极少的环境下愈合，每次20毫克，每日1次，4周为一疗程。 120．胃肠痉挛性疼痛如何用药？   引起胃肠痉挛性疼痛的原因有许多，但大多数是由于胃肠功能失调所致，部分是由胃肠道器质性病变所致。因此在未排除器质性病变之前，不可随便使用镇痛药，如度冷丁、去痛片之类，因这些中枢性镇痛药会抑制特异性的疼痛症状，从而掩盖了像胃穿孔、阑尾炎等疾病，导致延误诊断，有危及生命的危险。
  当胃肠痉挛所致的疼痛确为功能性，诊断明确时，应首选抗胆碱药。它通过选择性地阻断胃肠平滑肌M胆碱受体，而使平滑肌松弛，故又称为平滑肌解痉药。这类药物包括阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱（654-2），以及合成解痉药，如普鲁本辛、胃复康等。由于山莨菪碱对中枢作用很小，且毒性较低，现己广泛取代阿托品，可每次口服5～10毫克，每日2～3次，亦可肌注10毫克。
  一般剂量的抗胆碱药常见的副作用有鼻干、口干、怕光、尿闭、近距离视力模糊、心悸、抑制出汗、皮肤干燥潮红等。大剂量使用时，会产生中枢兴奋症状，如烦躁不安、幻觉谵妄、运动失调，甚至昏迷惊厥。青光眼、虹膜和晶状体粘连、胃肠梗阻性病变，以及前列腺肥大者忌用此类药。 121．溃疡病患者要慎用哪些药物？   有些药物会加重溃疡，严重者可引起胃出血、穿孔，甚至导致癌症的发生。因此溃疡病患者应慎用以下药物。
（1）解热镇痛药，如阿司匹林、消炎痛、保泰松、布洛芬、扑热息痛等会抑制前列腺素的合成，抑制血小板粘聚，损害胃粘膜屏障，引起胃粘膜损伤，有诱发和加重溃疡的作用。这些药物还可引起恶心、呕吐、上腹不适或疼痛等，严重者可致胃出血或穿孔。以阿司匹林、保泰松、消炎痛和炎痛喜康最为严重，布洛芬、萘普生次之，扑热息痛和非那西丁较轻。
（2）糖皮质激素类药物，如强的松、地塞米松等会刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液的分泌，抑制蛋白质的合成和促进蛋白质的分解，影响胃表皮细胞的生成。因此会加重溃疡或促使溃疡穿孔、出血，而且其所引起的穿孔或大出血常无先兆症状。而是突然发作。
（3）交感神经阻滞剂，如利血平、降压灵和胍乙啶会耗竭交感神经递质，使副交感神经活动占优势，从而促进胃酸分泌及增加胃肠蠕动，加重溃疡病情。
（4）抗生素，如多粘菌素B会诱发和促进溃疡。四环素类、大环内酯类（红霉素、乙醚螺旋霉素等）可刺激胃肠道，加重病情，应慎用。
（5）硫甲丙脯酸可致胃部不适。甲苯磺丁脲、培他啶可使胃酸分泌增多。氯化钾片口服后可在胃肠道局部形成高浓度而腐蚀胃粘膜，加重溃疡和出血。左旋多巴、苯妥英钠、奋乃静、速尿以及含酒类药物均可刺激胃粘膜加重溃疡。 122．溃疡病患着应如何进行症状性自我疗法？   消化性溃疡是一种反复发作性慢性疾病。1990年国际上提出了预防溃疡复发的长程治疗方案，即所谓的ssc疗法。这是溃疡病，尤其是十二指肠溃疡长期治疗的安全有效的新方法。其方法是：溃疡病患者经过正规的药物治疗6周，溃疡愈合。症状完全消失后，停止服用任何药物。当溃疡病出现复发的症兆时，如呕酸、胃脘部闷痛不适、恶心、呕吐等，即使症状轻微，也要开始自行服药，如口服西咪替丁400毫克或雷尼替丁150毫克或法莫替丁20毫克，每天1次，晚上睡前服用，持续服至症状完全消失后方可停药。此方法简便易行，但应注意如下几点。
（1）消化性溃疡应通过胃钡剂透视或胃镜检查明确诊断。
（2）老年人（60岁以上）不宜采用。因为老年人消化性溃疡症状常不典型，以免延误治疗。
（3）消化性溃疡病史在3年以内，每年反复发作至少1次以上，并无伴发症者，适用此方法治疗。
（4）有消化道出血或穿孔病史者，有严重疾病如心、肝、肾功能不全，血液病，恶性肿瘤者均不宜采用此法。
（5）难治性溃疡或发作频繁、溃疡愈合缓慢者，不宜采用此法。
（6）采用症状性自我疗法的病人，应合理饮食、避烟酒，保持精神乐观，注意劳逸结合，方能收到良好效果。 123．奥美拉脞是什么药？   奥美拉脞的商品名叫洛赛克，是新型的胃酸泵抑制剂。它能特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低其H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制胃酸的分泌，是近几年来国内外应用的一种新的治疗溃疡病的药物。
  奥美拉脞抑制胃酸的效果优于H2受体阻滞剂（如雷尼替丁），是目前抑制胃酸作用最强，疗效最好最快的药物。以往反复发作的消化性溃疡，经过各种药物治疗无效者，有一部分改用奥美拉脞治疗后，能很快地愈合。因此，人们把奥美拉脞的问世，比喻为溃疡病治疗史上的新里程碑。
  奥美拉脞主要用于治疗十二指肠球部溃疡，每日20毫克，每天：次，连续用药4周，愈合率达97．8％。如果是幽门螺杆菌阳性患者，可与羟氨苄青霉素（阿莫西林）联合使用，每次0．5克，每日4次，饭后服用，可根除幽门螺杆菌，有效率达80％以上。
  奥美拉脞治疗急性胃炎、急性胃粘膜病变、出血性胃炎、急性胃粘膜糜烂均有较好的疗效。上消化道大出血患者可静脉滴注奥美拉脞160毫克，每天1次，或者首次静脉注射80毫克，6小时、24小时再分别静注40毫克，止血效果明显。
  长期服用可致头晕、失眠、口干、过敏性皮疹，停药后自行消失。严重肝、肾功能不全以及对本品过敏者禁用。孕妇、哺乳妇女慎用。使用本品时应经胃肠钡透或胃镜检查明确诊断，排除胃癌等，以免延误治疗。 124．常用的胃粘膜保护剂有哪些？   胃粘膜保护剂是治疗消化性溃疡、慢性胃炎的主要药物之一，具有保护和增强胃粘膜防御机能。常用的有如下几种。
（1）胶体次枸橼酸铋。如得乐、丽珠得乐冲剂等，在胃液pH条件下，在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织形成一种坚固的氧化钒胶体沉淀，成为保护性薄膜，从而隔绝胃酸、酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀作用，促进溃疡组织的修复和愈合。此外它能与胃蛋白酶发生整合作用而使其失活，铋离子能促进粘液分泌，这些对溃疡愈合也有一定作用。用于胃及十二指肠溃疡治疗，每次1包（300毫克），每日4次，饭前半小时和睡前服。如果是合剂，每次5毫升，每天3次，以3倍开水稀释后服，6周为一疗程。
（2）硫糖铝。为蔗糖硫酸酯碱或铝盐，能与胃蛋白酶络合，抑制胃蛋白酶分解活性；与胃粘膜蛋白络合，形成保护膜，且有制酸作用；能促进粘膜再生，增强其抵抗力。用于溃疡病，但疗效发生慢，用药2周左右症状才能改善，3～6个月溃疡面缩小或愈合。每次1．O克，每天4次，饭后2～3小时服用。
（3）胃膜素。提取自猪的胃内壁糖蛋白，遇酸形成极为粘稠的胶状物，附着在胃粘膜上，保护溃疡面，从而促进其愈合。每次50克，每天4次。
（4）麦滋林-S颗粒。每克含水溶性奥3毫克，L一谷氨酰胺990毫克，可促进溃疡愈合，并抑制阿司匹林和非类固醇（如消炎痛等）引起的消化系统粘膜病变，也可抑制胃蛋白酶的分泌，用于治疗慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡。
（5）丽珠欣洛维。为胃粘膜防护因子增强剂，可增强胃粘膜细胞活力，营养局部受损粘膜，促进表皮细胞，成纤维细胞的修复。主要用于治疗胃和十二脂肠溃疡。
（6）其他。此外还有猴头菌片、前列腺素以及一些抗酸剂，如胃必治、胃得乐，乐得胃、丙谷胺等，也具有提高胃粘膜的保护作用。目前认为痢特灵抗菌药也有增强胃粘膜的屏障作用。 125．丽珠欣洛维是什么药？   丽珠欣洛维又称胸腺蛋白口服液，是丽珠集团丽宝生物化学制药有限公司新近生产的国家一类新药，主要用于治疗消化性溃疡。
  丽珠欣洛维可增强细胞膜Na+-K+-ATPase和胃粘膜细胞活力，增强胃粘膜前列腺素合成及降低血浆内皮素水平，通过营养局部受损粘膜，促进表皮细胞、成纤维细胞的修复和DNA的合成，使溃疡愈合，而且有疗程短、溃疡愈合率高、无明显副作用、复发率低等优点。
  溃疡的发生是胃粘膜的攻击因素与保护因素失衡所致。因而治疗消化性溃疡的原则是削弱攻击因素或加强保护因素。现在常规治疗药物主要以H2受体阻滞剂和质子泵抑制为主，如雷尼替丁和洛赛克等。其治疗机理主要通过抑制胃酸分泌而使溃疡愈合。然而临床研究证明，相当多的溃疡病患者的胃酸排出量都处于正常水平。因此高胃酸分泌并非导致溃疡病的唯一原因。再者，使用过强的胃酸抑制剂，有可能导致部分胃酸正常的病人，因抑制胃酸而干扰肌体的正常生理功能，造成不良后果。因此，丽珠欣洛维这种粘膜防护因子增强剂的临床应用，为治疗消化性溃疡开创了新局面。 126．常用的泻药有哪些？   泻药按其作用机制可分为五种类型。
（1）刺激性泻药：可直接作用于肠粘膜，使肠蠕动增强而促进排便。这类药物主要有蓖麻油、酚酞、大黄、番泻叶、开塞露等。刺激性泻药不可长期大量使用，以免引起代谢紊乱。酚酞对个别病人还会发生变态反应。
（2）容积性泻药：含有不吸收的吸水性植物样纤维。主要借助于容积的增大刺激肠蠕动而引起排便。如甲基纤维素，由于它具有保持水的能力而使粪便松软，易于排出。但肠狭窄者应禁用。
（3）渗透性泻药：为不吸收的钠盐和镁盐。借助于渗透效应阻止肠道吸收水份而使粪便稀软。镁盐还可促使缩胆囊素从小肠上部释放，从而影响结肠肌肉的活动，加快通过时间。这类药物主要有硫酸镁、硫酸钠，但长期应用可引起水和电解质丢失。
（4）滑润性泻药：可滑润肠管，使粪便易于通过。这类药物有液体石蜡、甘油等。
（5）表面活性剂：如磺琉二辛钠，可降低液体的表面张力，使水分得以进入粪便而使之软化。该药毒性小，但可影响同服药物在小肠的吸收。 127．如何正确使用泻药？   引起便秘的原因很多。它可由某些器质性疾病引起，如良性或恶性肠道梗阻、狭窄，巨结肠病，甲状腺机能低下，脊髓或骰神经根疾病等。此外还可因服用某些含铝抗酸药（如硫糖铝等）、抗胆碱能药（阿托品等）、可待因等药物引起。上述原因主要应解除病因。然而，临床上绝大多数便秘病人均无器质性疾病。可能由于排便习惯不良，食物过于精细或饮水不足，结肠肌肉系统张力异常，情绪抑郁或过度紧张等原因而引起。因此，在使用泻药治疗便秘应注意如下几点。
（1）泻药仅用于偶然便秘或短暂便秘的病人。
（2）对于长期或反复便秘的病人应积极寻找病因。然后根据不同的病因进行治疗，不可滥用泻药。
（3）即使是单纯性便秘。亦不可长期应用泻药，而应通过多吃高渣性食物和纤维性蔬菜，多喝水，多运动等来改善便秘。否则易造成泻药依赖性。
（4）蓖麻油和盐类泻药作用发生快，应干早晨空腹时服用。作用慢的泻药，如大黄、果导等应于临睡前服。润滑性泻药，如液体石蜡，适用于老年体弱、高血压、癫气，以及痔疮患者外科手术后服用，以免用力排便。排除肠内毒物或驱虫时，以服盐类泻药硫酸钠等较为安全有效。
（5）剧烈泻药和刺激性泻药在月经和怀孕期间应忌用，以免引起月经过多和流产。此时可用甘油栓。胃肠道溃疡、出血、伤寒病、肠结核膜炎者也应忌用泻药。
（6）泻药可用于冠状动脉闭塞或脑血管意外病人，以防止便秘和排便费力；用于痔疮患者，以维持粪便松软，减轻疼痛和出血；用于结肠的调线或内镜检查，以清洁肠道。 128．易蒙停止泻药有何特点？   易蒙停又称盐酸洛哌丁胺胶羹。其外壳颜色为绿、灰色，内含白色粉未，是肠蠕动抑制剂。用于治疗各种病因引起的急、漫性腹泻。
  易蒙停作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间，增加水和电解质的吸收。易蒙停还可增加肛门括约肌的张力，因此可抑制大便失禁和便急，也用于肛门直肠手术的病人。
  易蒙停易为肠壁吸收，几乎全部进入肝脏代谢。代谢物主要通过胆汁经粪便排泄。由于它有明显的“首过代谢作用”，原型药的血液浓度很低。人体的消除半衰期为10．8小时，因此它没有中枢神经系统的作用，亦不影响正常的肠道生理菌群。
  易蒙停适用于成人和5岁以上儿童。急性腹泻起始剂量：成人2粒，儿童1粒，以后每次不成形便后1粒。慢性腹泻起始剂量：成人为2粒，儿童1粒，以后可调节每日剂量至维持在每日1～2次正常大便，一般维持剂量为每日1～6粒。每日最大剂量成人不超过8粒，儿童不超过每20千克体重3粒。
  若能严格遵循推荐的剂量并注意禁忌症，即使长期使用，亦无明显不良反应，偶有胃肠不适、恶心、呕吐、便秘、头晕、口于、皮疹。
  但应该注意，易蒙停是对症治疗的药品，对引起腹泻的病因治疗仍是需要的。易蒙停不能用于伴有高热和脓血便的急性细菌性痢疾，肠梗阻或便秘、发生胃肠胀气的严重脱水的小儿，急性渍疡性结肠炎以及广谱抗菌素引起的伪膜性肠炎。对于应避免使用肠蠕动抑制剂的患者亦禁用本品。急性腹泻，如果服用本品48小时后，临床症状无改善者，应寻找原因，不应继续服用。 129．如何正确使用止泻药？   常用的止泻药物可分为两类：①减轻对肠粘膜刺激的止泻药，如鞣酸、鞣酸蛋白、次碳酸铋等。②抑制肠蠕动的止泻药，如复方樟脑酊、苯乙胍啶（止泻灵）等。在使用止泻药时应注意如下几点。
（1）腹泻是多种疾病的常见症状。它有利于清除肠道的刺激性物质和毒性物质。因此，治疗时应针对病因，不宜依赖止泻药。如果是肠道细菌感染所引起的腹泻，应首先选用抗菌药物治疗。
（2）剧烈而持久的腹泻，会导致体内水和电解质的丢失及紊乱，可引起酸中毒甚至虚脱等。因此在对症治疗的同时，还可适当应用止泻药以控制症状。
（3）如果是饮食不当引起消化不良或胃肠功能紊乱的腹泻，应采用非特异性止泻药。如鞣酸蛋白，作用于肠道非炎症性粘膜，使蛋自质凝固而形成保护膜，减轻肠道内容物对肠壁的刺激而阻止下泻。又如次碳酸铋，具有保护胃肠粘膜的作用而发挥止泻功能。
（4）抑制肠道蠕动的药物，以含吗啡的制剂较有效。临床上常用的有复方樟脑酊等，但它不宜用于感染性腹泻。苯乙胍啶可通过抑制肠管的运动而止泻，但长期服用可致依赖性。近年来使用的易蒙停，能抑制肠蠕动及收缩，是一种极强的长效抗腹泻药。但肝功不全者应慎用， 12个月以下婴儿禁用。 130．可引起胃肠遭不良反应的药物有哪些？   许多药物均可引起胃肠道的不良反应，现列举如下。
（1）可引起胃肠道出血倾向的药物有：阿司匹林、消炎痛、保泰松、氯灭酸、布洛芬、利尿酸、利血平、氯化钾、氢化可的松、强的松、地塞米松、左旋多巴、酚酞、双香豆素、腹蛇抗栓酶、薪蛇酶、藻酸二脂钠、呋喃丙胺、环磷酞胺、甲氨喋呤、多粘菌素、对氨基水杨酸等。
（2）可引起恶心呕吐的药物有：红霉素、四环素、强力霉素、灰黄霉素、青霉紊、氯霉素、磺胺类、甲氧苄胺嘧啶、雌激紊、孕激素、前列腺素、苯妥英钠、阿司匹林、杜冷丁、氯化钾、左旋多巴、强心苷、奎尼丁、慢心律、异搏定、心可走、消胆安、安妥明、利尿酸、安体舒通、氯化按、氨茶碱、痰易净、色甘酸钠、谷氨酸、止血环酸、甲苯磺了豚、奎宁、维生素C、乙氨嘧啶、灭滴灵、呋喃丙胺、海群生、驱虫灵、四咪脞、氮芥、环磷酞胺、氟脲嘧啶、6-硫基嘌呤。
（3）可引起腹泻的药物有：红霉素、四环素、灰黄霉素、新生霉素、磺胺类、抗组织胺药（如苯海拉明等）、甲基多巴、优降宁、奎尼丁、浪子胺、安妥明、消胆安、利尿酸、安体舒通、速尿、甲苯磺丁脲、维生素C、前列腺素、灭滴灵、扑蛲灵、呋喃丙胺、6-硫基膘吟、5一氟脲嘧啶等。
（4）可引起腹痛的药物有：雌激素、脑垂体后叶素、酚酞、铁剂、灭滴灵、扑蛲灵、四咪脞、氯化钾、氟脲嘧啶等。
（5）可引起便秘的药物有：抗组织胺药、异搏定、消胆安、咳必清、碳酸钙、氢氧化铝、铁剂。
（6）可引起溃疡加重的药物有：糖皮质激素类（如强的松等）、保泰松、利血平、胍乙啶、左旋多巴、6一硫基嘌呤、氟脲嘧啶、咖啡因、妥拉苏林、酚妥拉明、烟酸、甲苯磺丁脲等。 131．室性早搏如何用药？   室性早搏（简称“室早”，下同）是最常见的心律失常之一。许多人都有之。每一个“室早”的人是否都要用药物治疗？这应根据具体情况而定。
  几乎所有的抗心律失常药物对“室早”都有效。但迄今为止没有一种抗心律失常药物能恒定地消除所有的“室早”。治疗“室早”的目的不是为了消除“室早”，而在于减轻症状，改善血流动力障碍。因此，“室早”患者不要随意滥用药物治疗。
  临床上根据不同类型的“室早”，对症下药：
（1）良性室早。无器质性心脏病人发生无明显症状的“室早”，无需用抗心律失常的药物治疗。因为许多正常人常因大量吸烟、饮酒、饮浓茶和咖啡，疲乏或紧张等而诱发“室早”，此时只要适当休息，改变不良生活习惯，消除精神紧张等常可使“室早”消失。如果用抗心律失常药物治疗，有时会发生不良反应，往往得不偿失。
（2）频发室早，包括频发多源，成对或非持续性室速，又有明显症状（如心悸不适等），影响工作及生活者，可选用慢心律、心律平或乙吗嚷嗓等药物治疗。对心室率偏快、血压偏高者，可用β受体阻滞剂，如氨酚心安或美多心安（倍他安克）。其治疗目的是缓解症状而不是为消除“室早”。一旦症状控制即可逐渐停药，不可长期用药，以免发生副作用。
（3）恶性室早。器质性心脏病伴有较重的心功能不全者（左室射血分数LVEF＜40％），出现的频发“室早”，尤其是成对“室早”或非持续性室速时，应给予治疗。在改善心功能的同时，应积极控制“室早”，宜选用慢心律、心律平、乙吗噻臻、奎尼丁及普鲁卡因酰胺等，亦可联合用药。无效时可选用乙胺碘呋酮或双异丙吡胺、安搏律定等。
（4）急性心肌梗死伴发“室早”，为常见而严重的并发症，死亡率较高，宜静脉使用利多卡困积极控制，如果无效，可静脉使用普鲁卡因酰胺。
（5）反复发作的持续性室速，扭转型室速、室颤者，应长期用药维持治疗。对心力衰竭、肺心病、感染、低血钾、洋地黄中毒等伴发的室早，应进行病因治疗，可望室早逐渐消失。 132．抗心律失常药有哪些？   抗心律失常药主要通过影响心肌细胞的离子通道而发挥作用。其共同特点是降低心肌自律性，延长有效不应期，使心肌复极化更均匀一致。依据细胞电生理作用，抗心律失常药物可分为四类。
（1）膜稳定剂，主要改变膜电导性，稳定膜反应性（局麻作用）。又分为三个亚类：①奎尼丁及奎尼丁样药，主要作用于钠通道。包括奎尼丁、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、英卡胺、劳卡胺。②利多卡因及利多卡因样药，主要作用于膜的钾电导性（对钠电导性也有作用），包括利多卡因、苯妥英钠、美西律、室安卡因。③其他稳定剂，对钠、钾、钙离子的膜通透性都可以改变，主要为茚满丙二胺。
（2）β受体阻滞剂，如心得安、美多心安等。
（3）延长动作电位时程药物，如胺碘酮、溴苄胺等。
（4）钙离子通道阻滞剂，阻断钙离子慢通道的开放而发挥作用，如异搏定、硫氮卓酮等。
  此外，还有主要作用于植物神经系统的抗心律失常药物。如①兴奋迷走神经的药物：洋地黄类、新斯的明，以及用于治疗阵发性心动过速的α受体兴奋剂（主要有新福林、甲氧胺、去甲肾上腺素）。②抗胆碱能药：以阿托品为代表，用于治疗窦性心动过缓、房室传导阻滞。③β受体兴奋剂：以异丙肾上腺素为代表，适用于房室传导阻滞、窦房病变及伴发的缓慢心律。 133．使用抗心律失常药应注意什么？   抗心律失常药物应根据其作用特点及心律失常原因而选择使用。
（1）窦性心动过速，常为生理现象，一般不需服用抗心律失常药物治疗。如果因植物神经功能失调，交感神经功能亢进或甲亢所引起的，可用β受体阻滞剂心得安等治疗。
（2）过早搏动可分为房性、结性和室性。其病困有功能性与器质性两种。后者多见于冠心病、风湿性心脏病、心力衰竭、心肌炎、洋地黄中毒等。室上性心律失常（包括房性、结性），分别选用异搏啶、心得安、双异丙吡胺、奎尼丁、茚满丙二胺、乙胺碘呋酮等。，室性心律失常，分别选用利多卡因、普鲁卡因酰胺、心得安、苯妥英钠、漫心律、双异丙吡胺、室安卡因、英卡因、劳卡因、茚满丙二胺、乙胺碘呋酮等。多源性室性早搏，宜用苯妥因钠、利多卡因、慢心律等。
（3）慢性心律失常，包括严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、高度房室传导阻滞，可反复出现昏厥，甚至引发阿-斯综合症，可使用阿托品、654-2、异丙肾上腺素等。若药物治疗无效，则需安装临时心脏起搏器。
（4）心房颤动350～700次／分，室率超过100次／分，应给予洋地黄制剂，尽管不能中止颤动，也可减少室律，无效时改用奎尼丁或普鲁卡因酰胺等。心房扑动250～380次／分，治疗方法与心房颤动相同。
（5）室上性快速心律失常。①有旁道（即预激症候群包括显性或隐性旁道）参与的折返性心动过速，包括WPW合并房颤、房扑。在紧急处理时忌用西地兰、异搏定，应首选心律平、普鲁卡因胺、乙胺碘呋酮，无效者立即电击转复心律。②无旁道参与的折返性心动过速，在紧急处理时应选择心律平、异博定、乙胺碘呋酮、丙吡胺、西地兰等。室性快速心律失常者，应用利多卡因、奎尼丁，苯妥英钠、普鲁卡因酰胺等。
（6）一般除器质性心脏病所致心律失常外，对其他原因所致者，通过消除诱发因素和病因治疗即可控制。对非器质性室性早搏，如无明显症状，一般也无需用抗心律失常药治疗。
（7）几乎所有抗心律失常药均可致心律失常，而且抗心律失常药作用越强，其致心律失常作用越大。因此，同时伴有房室传导阻滞的病人应慎用或禁用。
（8）抗心律失常药物的疗效，可因缺氧、缺钾、缺镁、休克、心力衰竭、甲亢、心肌损害程度而不同。不可随意加大用药剂量。因为抗心律失常药除乙胺碘呋酮外，安全范围均较小。用药期间应密切注意血压、心率和心律，特别在采用静滴时，应进行心电图监测。 134．抗心律失常药如何联合使用？   抗心律失常药合理联用，既可提高疗效又能减少用药剂量及毒性反应。但如果联用不当，不仅无效还可增加毒性作用，甚至危及生命。研究表明，心律失常越复杂（如持续性室速或室颤），使用单一药物的疗效就越差。因此近年来人们越来越重视联合使用抗心律失常药物，以期提高疗效，减轻毒副作用。以下介绍几种抗心律失常药的联合应用，供病人参考：
（1）心得安十慢心律，是常用的组合，对抑制室性早搏、室性心动过速和顽固性室速都是非常有益的：心得安十异搏定，对控制室上性心动过速的急性发作或预防复发均有效，尤其对其他药物治疗无效的室上速也有疗效。但由于它们均有负性肌力、负性频率、负性传导作用，联用不当可引起心动过缓和低血压，对已经有左室功能不全或窦房结功能不全者则应禁忌。
（2）乙胺碘呋酮十慢心律，治疗顽固性室速可获满意疗效，且二者用药剂量可减少，副作用明显减轻。但乙胺碘呋酮与心得安或氨酰心安或异搏定或心律平等联用，均可明显加重药物的毒副作用，应避免之。乙胺碘呋酮可影响奎尼丁、普鲁卡因胺、安搏律定、利多卡因、苯妥英钠、地高辛等的代谢与清除，可使这些药物的血药浓度升高，因此必须减少这些药物用量1/3～1/2。
（3）奎尼丁十心得安，对房颤、室性心律失常均有较好的疗效；奎尼丁十慢心律，对控制室性心律失常包括室速的效果较好，尤其对单用奎尼丁无效或不能耐受的病例及需要用大剂量漫心律而又增加毒性反应时，两者联用更显必要；奎尼丁十乙胺碘呋酮，对治疗顽固性室上性心动过速、房颤的复律和预激合并房颤均有协同作用（须减少奎尼丁剂量的1/3～1/2）。
（4）心律平十异搏定或乙胺碘呋酮或心得安，均可增加心律平的不良反应，不宜联用。
（5）利多卡因与心得安、奎尼丁、苯妥因钠、溴苯胺、普鲁卡因酰胺以及去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等药都不可联用，以免降低药效，增加毒副作用。
（6）乙吗噻臻是一种较有前途的抗心律失常药，可与多种抗心律失常药物联用，以提高疗效。 135．酚妥拉明为何能治疗心力衰竭？   酚妥拉明又称苯胺脞琳、立其丁，是一种非选择性α肾上腺素能受体阻断剂，有拟交感神经作用、拟副交感神经作用和组织胺作用，小剂量可直接扩张血管，大剂量则以α肾上腺素能受体阻断作用为主。它既可扩张动脉又可扩张静脉，但以扩张小动脉和毛细血管为主。能减轻心脏的前负荷和后负荷，使慢性充血性心衰病人的心输出量增加以及左、右心室充盈压下降，从而改善左心室功能。酚妥拉明还会反射性地使交感神经张力增加而产生正性肌力作用，有加快心率和提高心排血量作用。可降低充血性心力衰竭患者的肺动脉压，清除肺水肿。
  使用酚妥拉明等血管扩张药治疗心力衰竭是近年来的重大进展。它可使许多以前难以治疗的顽固性心衰患者的心功能得到改善。但由于酚妥拉明可反射性地兴奋交感神经使心率加快，同时增强肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性而导致水钠潴留，虽对短期血流动力学有益，但长期疗效并不理想。故不能列为治疗心衰的第一线药物。多数心衰患者宜以洋地黄类强心苷和利尿剂为主，尤其是I～II级心衰，使用酚妥拉明并无好处。只有III～IV级心衰时后负荷增加所造成的影响超过了前负荷，扩张动脉降低后负荷则可使心排出量明显增加。扩张静脉降低前负荷也可增强心肌收缩力，增加排出量。因此，顽固性心衰、急性心肌梗死或高血压危象并发急性左心衰时，酚妥拉明等扩张血管剂可列为第一线治疗药物。
  静脉注射酚妥拉明2分钟显效，维持10～15分钟；肌肉注射15～20分钟显效，维持10～15分钟。肌注或静注每次5毫克，每日1～2次；静脉滴注每分钟0．3毫克。如果血压不低于13．3Kpa（100mmHg），可在每千克体重每分钟5～30微克之间调整使用。酚妥拉明是治疗心衰的重要药物，但不可忽视综合治疗措施以及其所引起的心动过速、血压过低等严重的副作用，因此在家中通常不宜自行使用。 136．消心痛也能治疗心力衰竭吗？   消心痛学名硝酸异山梨醇酯，主要用于防治心绞痛，但近年来它亦成为治疗心力衰竭的主要药物。
  心衰的主要标志为心排血量降低。心排血量取决于前负荷、心肌收缩力、后负荷及心率。消心痛能作用于血管平滑肌的特异受体，释放无机硝酸盐使平滑肌松弛。小剂量消心痛扩张静脉，大剂量可扩张动脉和静脉。静脉系统扩张，则前负荷减轻、左室容量减少，从而使心肌收缩力增强。同时，心腔内舒张压的减轻使心内膜下冠状动脉的阻抗也下降，从而改善心肌本身血供，促使心肌收缩力增强，心衰得到纠正。
  消心痛是作用较持久的硝酸酯类制剂，它作用迅速，疗效可靠，药源充足，较其他血管扩张药如酚妥拉明、硝普钠等需注射给药来得方便。尽管硝酸甘油舌下含化亦较方便，但其作用时间短，剂量及作用较难以控制，对慢性心衰病人更为不便。因此，消心痛不失为一种治疗心力衰竭的主要药物。用法：口服消心痛每次5毫克，每6小时1次，可渐增至每次20～40毫克，每6小时1次，亦可舌下含化5毫克，效果不满意时，可增加2．5～5毫克，最大剂量每次20毫克。如果在家中或途中发病，可立即舌下含化5～10毫克。
  消心痛用于治疗心脏前负荷过重为主的心衰，但不能取代洋地黄类强心苷以及利尿药，也不能忽视综合治疗措施。 137．心力衰竭时应如何使用利尿剂治疗？   心力衰竭时，几乎所有病人均有不同程度的钠。水潴留，这时使用利尿剂是很有必要的，其作用几乎与强心俞药物相当。它不仅可以增加水钠排出，起到肾内利尿作用，减少血容量，减轻心脏前后负荷，间接起到强心的作用，而且某些利尿药还可以增加心排出量，降低静脉压，减慢心率改善肺泡的换气功能，从而起到利尿药的肾外效应，即直接的强心作用。因此使用利尿剂处理心力衰竭是不可缺少的一环，使用时应注意如下几点。
（1）心力衰竭时，肾脏髓质肾小管有较大的重吸收力，易引起水钠潴留，这时应选择能抑制远端肾小管及髓袢升支重吸收的利尿剂，如噻臻类、利尿酸、速尿等，用于治疗心力衰竭。
（2）慢性心力衰竭时应首选噻臻类利尿剂，在合并有心源性肝硬化倾向时可加用安体舒通，使用噻臻类排钾利尿剂应加用氯化钾，或加用保钾利尿剂氨苯蝶啶。
（3）急性心力衰竭时，应选用快速利尿剂，如速尿、丁脲胺等，能快速利尿，减少血容量，改善心肺功能，极有利于消除急性左心衰竭肺水肿。
（4）利尿剂用量大，时间长，易发生绝对或相对血容量不足，可导致左心充盈不足，心排血量降低，心衰恶化，因此应特别注意防止血容量不足。
（5）心力衰竭时周围血管尤其是肺血管常处于痉挛状态，使回至左心的血量减少，心脏排出量与肾灌注量亦少，所以常达不到预想的利尿效果。因此必须先用或同时合用血管扩张剂（以酚妥拉明为佳），才能收到较好的利尿效果。如果是肺心病等引起的右心衰竭更是如此。
（6）使用噻臻类利尿药的过程中，效果不显著时可穿插使用快速利尿药（每周使用3天，每天1～2次），加速尿20～40毫克或利尿酸25～50毫克，增加利尿效果，但必须严格注意钾盐的补充。
（7）应根据病情适当掌握用药剂量和时间，通常以口不渴，肺无湿性罗音，浮肿消退，心衰症状纠正为度。应注意监测和纠正电解质与酸碱平衡，尤其是低镁血症和低钾血症。Na-K-ATP酶系统可因低镁而致活性降低，使心肌能量代谢发生障碍，可致心力衰竭恶化，甚至死亡。 138．降压药为何不要在临睡前服用？   人人睡后，血压可比原来下降20％左右，睡后2小时达高峰。有些高血压病人担心夜间发生意外，往往在睡前再服一次降压药，这可导致血压明显下降，出现“降压灌注不良综合症”，使血流量减慢、减少，血液粘稠度增加，从而使高血压病人的心、肝、脑、肾等重要脏器供血不足。脑供血不足很容易形成栓子，导致脑血栓形成。因此有些原来活动自如的人，一觉醒来，突然发现半身不遂，口齿不清，甚至昏迷不醒，这就是人们所说的“中风”。
  老年人缺血性中风的40％是由于低血压引起，尤其是70岁以上老年人患高血压病，收缩压下降到13．7kpa（100mmHg）以下，更容易诱发脑血管意外，因此降压药不可于临睡前服用。 139．卡托普利和开搏通是同一种药吗？   卡托普利和开搏通是同一种药。其学名叫琉甲丙脯酸，是80年代研制出的新型降压药，主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统。它能抑制血管紧张素I转换成血管紧张素II，（后者能作用于血管平滑肌和中枢神经系统，从而引起外周阻力增加，水钠潴留，血压升高），抑制血管收缩和醛固酮分泌，减少水钠潴留，并延长缓激肽的扩血管作用以及促使前列腺素释放。从而使血压降低。
  卡托普利的降压作用强大而迅速，一次服药后15分钟即可起效，1～1.5小时产生最大的降压作用，且能维持4～6小时。对高肾素型，主常肾素型及低肾素型高血压均有效，特别是高肾素型高血压患者效果更佳。对恶性高血压及常规药物治疗无效的顽固性高血压往往也能奏效，如与利尿药或β受体阻滞剂等合用可加强降压效果。卡托普利能降低收缩压，亦能降低舒张压，内脏器官血流量（如心和肾血流量）均明显增加，有改善心衰患者的心脏功能的作用。
  卡托普利用于降压时，一般剂量为12．5毫克至25毫克，每日3次，多数人的有效剂量为每日50～150毫克，轻、中度高血压每日仅用25毫克，即能满意控制血压。如果病人合并心力衰竭时，宜先用6．25～12．5毫克，如无不良反应，可给6.25～25毫克，每日3次，增加剂量不宜过快，根据病情调节剂量。卡托普利应在餐前1小时服用，因为与食物同服，吸收率降低35％。
  卡托普利也有许多不良反应。①可产生蛋白尿甚至不可逆的肾衰竭，因此有肾功能不全者慎用。②可引起骨髓抑制，导致粒细胞或全血细胞减少。③可引起皮肤斑点疹和麻疹样皮疹。有时伴发热和瘙痒，多发生于用药3个月内，停药可消失。④可发生症状性低血压（多见于用利尿剂后血容量减少的病人），有心绞痛或心肌梗塞病史者，开始用药时应特别谨慎。⑤会抑制醛固酮分泌，有引起血钾升高的倾向，如与保钾利尿药合用，或补充钾盐，可发生明显的高血钾症。③
该药有致畸作用，孕妇应忌用，部分药物会从乳汁中排出，哺乳期妇女应慎用。⑤有时可出现胸痛、心动过速、咳嗽、味觉障碍等。
  因此，用药期间应定期查血、尿常规和肾功能，如出现副作用，应及时到医院就诊。 140．心痛定降血压育间特点？   心痛定又称硝苯吡啶、硝苯啶、利心平，是钙离子拮抗剂，具有扩张冠状动脉和周围小动脉，降低全身血管阻力，改善心肌氧的供应和消耗等作用，对各种心绞痛、高血压和雷诺氏症等均有效，临床应用非常广泛。
（1）心痛定治疗高血压，尤其是对于血浆肾素活性较低的年长的高血压病人疗效更好。口服药物一般在20分钟后生效，舌下含化可使血压在5～10分钟内下降，半衰期为4～6小时，因此每4～6小时服药1次，比每日3次效果更好。
（2）心痛定降压幅度与用药前的血压水平成正相关，即原来血压越高则降压幅度越大，血压升高不明显则降压幅度也不明显。故该药不会引起有危险性的低血压。它可使高血压造成的左室肥厚明显逆转，但对已明显扩大的肥厚的左室逆转效果不好。
（3）心痛定与甲基多巴合用时能收到昼夜血压恒定的效果，与硫甲丙脯酸合用，可抵消心痛定引起的心率增快，而且心痛定不影响硫甲丙脯酸引起的醛固酮分泌抑制，二药并用可成功地治疗高血压。
（4）心痛定与β受体阻滞剂如氨酰心安、美多心安等合用，血压下降非常明显，可能发生严重低血压、心衰和心肌梗死。因此二者合用时应谨慎，一旦发生严重低血压）应停用心痛定而不是停用β受体阻滞剂。
（5）心痛定治疗轻、中度高血压时，加用利尿剂并无益处，但严重高血压时加用利尿剂有益。心痛定有时也用于治疗严重高血压和高血压危象病人，治疗中该药不减少脑血流量，并且可以使之有所增加。
（6）使用心痛定不可突然停药，因突然停药可使症状重新出现，医学上称之为反跳现象。
（7）心痛定可使胚前及踝部出现水肿，这主要是由于该药选择性地扩张小动脉而无静脉扩张作用，从而使毛细血管压力升高，血管内液外渗增多引起。此时并无全身性水钠潴留，故使用利尿剂治疗无效。 141．心痛定有哪几种剂型？   心痛定为较强的钙通道阻滞剂，临床应用广泛。但它口服生物利用度低，有明显的首过效应。目前已研制出膜剂、气雾剂、缓释片、透皮制剂、小粒剂、栓剂、控释片等。通过不同的给药途径，而使药物生物利用度增加，起效增快。现做一比较。
（1）普通片剂：心痛定片剂外层常包糖衣，以免遇光分解。因此口服或含化时糖衣需先溶化，药物才能释出而被吸收，舌下含服10毫克，一般15分钟左右才能出现明显降压作用，生物利用度为60％～70％。
（2）缓释片：由速效与缓释两部分组成，速效部分与普通片相似，口服后速释部分中药物首先释放被吸收，缓释部分按一定速度缓慢释放，不断补足被代谢失活的部分，使血药浓度维持在有效的治疗浓度范围，发挥药物的最佳效果。
（3）控释片：目前市场上出售的拜心通控释片有不可吸收的特殊外壳，内含30毫克的心痛定，药物进入消化道后，控释片内的药物缓慢释放进入人体内吸收。当这一进程结束时，空药片可在粪便中被发现。本品特点是能提供24小时稳态血药浓度及24小时的血压控制，耐受性好，副作用明显减少。
（4）气雾剂：通过喷雾给药，经肺部吸收，由于肺泡数量多，面积广，吸收速度和显效时间都很快。经口腔喷射2毫克，可迅速降血压，尤其适用于高血压危象等需迅速降压的急症患者。
（5）透皮制剂（软膏剂）：其特点是血药浓度波动小，可降低不良反应，维持治疗时间长（约48小时），是治疗和预防心绞痛及高血压的较好剂型。
  此外还有膜剂，舌下含服只要50秒就溶解，2分钟释药率达50％。含服10毫克膜剂约30秒后即能使心绞痛及冠状供血不足的症状缓解。心痛定胶囊剂、栓剂等亦有肯定而持久的疗效，各种心痛定制剂作用快漫的顺序为：静脉注射剂>吸人雾化剂>胶囊剂>片剂>缓释片和控释片。作用快者，作用维持时间则较短，作用慢者维持时间则较长。 142．什么叫钙拮抗剂？   钙拮抗剂也就是钙离子慢通道抑制剂，具有抑制钙离子从慢通道内流进入细胞，从而影响肌肉的收缩和一些神经体液因于的释放，以及心脏电冲动的形成和传导。目前钙拮抗剂主要用于心绞痛、心律失常、高血压等的治疗。主要有如下四种类型。
（1）异搏定、硫氮卓酮、甲氯异博定、噻臻丙胺等。它们对心肌及血管平滑肌钙通道均有阻滞作用。
（2）双氢吡啶类，以硝苯吡啶（心痛定）为代表，其他还有尼群地平、尼莫地平、尼索地平、尼卡地平、氨氯地平（络活喜）、依拉地平（导脉顺）、尼鲁地平和非诺地平等。它们对心肌及血管平滑肌钙通道有阻滞作用，但以血管作用为主。
（3）联苯哌臻类，如氟桂臻、肉桂嚷，它们只对血管平滑肌钙通道有选择阻滞作用。
（4）心可定、双苯吡乙胺、双环己胍啶、利多氟臻、米奥噻臻等。它们在常规剂量时，对心肌钙的快、慢通道及血管钙通道均有作用。 143．钙拮抗剂能治疗心绞痛吗？   所谓钙拮抗剂即钙离子慢通道抑制剂，具有抑制钙离子从慢通道内流进入细胞，也能影响与细胞膜通道无关的细胞内钙的转移。目前常用的有异博定、硝苯、硫氮卓酮和尼莫地平等。
  钙拮抗剂会阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血管平滑肌收缩，从而阻止了冠状动脉的痉挛，改善心肌供血。它对变异型心绞痛效果明显，对其他类型心绞痛亦有不同程度的作用。
（1）治疗变异型心绞痛：每4小时口服或含化10～20毫克的心痛定可完全防止发生缺血性冠状动脉痉挛。但大多数病人每日40毫克即可。口服硫氮卓酮效果更佳，亦可用硝苯吡啶静脉注射或硝酸甘油静脉注射。如果硫氮卓酮、硝苯吡啶、硝酸甘油合用，效果最强，但应注意掌握用药剂量。
（2）不稳定型心绞痛的治疗：许多不稳定型心绞痛均有冠状动脉痉挛或冠状动脉张力增高。故钙离子拮抗剂均有一定疗效。硝苯吡啶对不稳定型心绞痛疗效较好，一般每次10毫克，每日4次。但由于它会增加心肌耗氧量，对心肌梗死病人有害。目前治疗不稳定型心绞痛多以心痛定为一线药物，而不首选β受体阻滞剂。以心痛定和硝酸甘油合用为最佳治疗方案。
（3）稳定型心绞痛治疗：可选用硫氮革酮30毫克，每日3次；或异博定40毫克，每日3次；或心痛走10毫克，每日3次。三者疗效相当，可任选一种。但心痛定副作用较多。异搏定扩张血管时，不伴有反射性心动过速，可进一步降低心肌耗氧量。异搏定和硫氮革酮停药后不发生“反跳”现象，而且长期应用不发生耐药现象。由于硫氮章酮的副作用最少，因此临床上常首选硫氮革酮治疗稳定型心绞痛。如果心痛定和p受体阻滞剂合用，亦可明显提高稳定型心绞痛的疗效。 144．层群地平、尼素地乎、尼莫地乎、尼卡地平有何异同？   以上四者皆为二氢吡啶类钙通道阻滞剂。均有较强的血管扩张作用，且不产生体位性低血压，不减少肾血流量及心输出量。但四者对血管扩张作用及其作用部位不尽相同。
（1）尼莫地平：选择性地扩张脑血管，增加脑血流量、对缺血性脑损伤有保护作用，尤其对缺血性脑血管痉挛的作用更显著。临床上主要用于蛛网膜下腔出血、脑动脉硬化和高血压引起的脑供血不足、中风、偏头痛、突发性耳聋等疾病治疗。
（2）尼卡地平：能选择性阻断脑、心、肾血管平滑肌细胞膜上的钙通道，对脑动脉、冠状动脉、肾脏血管扩张最明显。临床主要用于脑动脉硬化、脑梗塞、脑溢血后遗症，以及冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病。
（3）尼群地平：能显著扩张冠状动脉，股、肾、肺动脉，而对脑血管影响小，其降压作用具有起效快，作用持久的特点，特别适用于冠心病合并高血压者。如果与双氢克尿噻或氨酰心胺联用，降压效果更显著。
（4）尼索地平：能显著扩张外周和冠状动脉血管，明显降低外周血管阻力，增加冠状动脉血流量。临床上用于充血性心力衰竭、慢性高血压、肾性高血压。特别对冠状动脉痉挛所致的心绞痛合并高血压。糖尿病合并高血压的患者效果很理想。 145．使用哌脞臻应注意什么？   哌脞臻又叫脉宁平，为选择性突触后α1受体阻断药。它可松弛动脉和静脉血管平滑肌产生降压效应，并能扩张容量血管，降低心脏前后负荷，改善病人的血流动力学状态。它既可增加心输出量，又可减轻肺瘀血，主要用于治疗轻、中度高血压。长期用药心率和血浆肾素活性不增加或无明显增加。常与β受体阻断药或利尿剂合用。可用于各种原因所致的充血性心衰病人有心脏前后负荷增加时。也可用于重度慢性充血性心衰及心肌粳死后的心衰治疗。
  哌脞臻一般首剂0.5～1毫克，每日1次，以后逐渐酌情加量为1～2毫克，每日3次。其主要副作用是首剂反应，称之为首剂现象，应特别注意，一般在第一次服药30～90分钟后出现。亦可在服药过程中突然加大剂量或加用其他降压药时出现。首剂现象多表现为头痛、头晕、心悸、出汗、乏力、恶心、腹泻、视物模糊以及心电图异常等。个别可表现为突然虚脱、意识丧失可达1小时之久。这与哌脞臻明显抑制交感神经介导的静脉收缩作用而引起静脉扩张，回心血量减少
及血压骤降有一定关系。一般只要平卧休息，便可自然消失。为了防止首剂反应发生，首次剂量切不可过大，首次用药可放在临睡前，以避免发生体位性变化所出现的晕厥。首次使用哌脞臻应停用利尿剂一天，以防止血容量不足。有的病人长期服哌脞臻易产生耐药而效果不佳，可停药1～2周后再重新使用，可恢复其敏感性。 146．异搏定能用于治疗肥厚型心肌病吗？   肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚，心室内腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻、左心室舒张期顺应性下降为基本病态的原因不明心肌疾病。根据左心室流出道有无梗阻，
  可分为梗阻性和非梗阻性两种类型。异搏定等钙离子拮抗剂对心肌收缩力有一定抑制作用，能改善左室舒张功能，而且可减少肥厚型心肌病伴发心律失常的危险，在改善主观症状和客观指标方面比β受体阻滞剂好。异搏定用于治疗肥厚型心肌病，每次口服40毫克，每日3次，持续服用数周后，可出现左室舒张末期压力下降，临床症状改善。临床实践证明，肥厚型梗阻性心肌病使用异搏定比较安全，只有少数病人出现比较严重的副作用，如房室分离引起低血压；反射性交感神经张力增加引起流出道压力梯度增加及冠状动脉灌注下降、心肌收缩无力引起急性肺水肿等。因此，异搏定治疗肥厚型心肌病时应强调如下几点。
（1）肥厚型心肌病合并有严重的房室传导阻滞或合并病态窦房结综合征时应禁用异搏定。
（2）肥厚型心肌病己发展至充血性心衰时，可引起急性左心衰和严重冠状动脉供血不足，此时应避免使用异博定。而硫氮卓酮对心肌收缩力无影响，因而对伴有充血性心衰时仍可使用，而且还可改善呼吸困难。
（3）肥厚型心肌病已经使用奎尼丁抗心律失常时，应慎用异搏定。 147．为什么绝大多数高血汪患者需终身降压治疗？   高血压是指收缩压或舒张压增高的疾病。正常人血压有一定程度的波动，但收缩压<=18．67kpa(140mmHJ，舒张压<=12kpa（90mmHg）。成年人高血压指收缩压>=21．33kpa（160mmHg），及／或舒张压>=12．67kpa(95mmHg）。临界高血压指血压数值在上述二者之间。
  在某些疾病中，高血压只是临床症状之一，这种高血压称为症状性高血压或继发性高血压。高血压作为主要临床表现而病因不明者称为原发性高血压或高血压病。临床上所见的高血压绝大多数属于原发性高血压，继发性高血压占1％～2％。高血压病又可分为三期。第一期为血压达确诊高血压水平，但无心、脑、肾表现。第二期为血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：①体检、调线、心电图或超声心动图示左心室肥大。②眼底检查示眼底动脉普遍或局部狭窄。③蛋白尿或血浆肌酥浓度轻度增高。第三期为血压达确诊高血压水平；并有下列一项者：①脑出血或高血压脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。
  原发性高血压病人由于长期血压增高，可累及脑、心、肾等脏器的血管而发生病变，从而发展为第三期高血压。降压药主要用于治疗此类病人，其目的在于抑制高血压的进展，防止脑、心、肾等重要器官的严重并发症以及由此而导致的死亡。一般认为当舒张压>14．6kpa（110mmHg），可能会直接引起肾脏的损伤，当血压继续升高时，肾小球滤过率降低，如能有效地控制血压，则可控制肾功能的进一步恶化。故降压治疗对肾功能有良好作用。血压升高，心脏负荷加重，可引起左心室肥厚、扩张甚至心力衰竭。有效的降压治疗对减轻心脏扩大、改善心电图及充血性心衰有着重要的意义。无论是收缩压还是舒张压增高，皆对动脉粥样硬化的进展具有重要作用。降压治疗能降低冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）和脑卒中的发生及其病死率。
  高血压病是慢性疾病，除了少数病人可能自然缓解外，绝大多数病人的病程常迁延终身，为了预防或减少高血压所致的血管并发症以及由此而导致的死亡，一旦开始降压治疗，基本上就应维持终身。 148．常用的降压药有哪些？   常用的降压药可分为9种类型。
（1）利尿剂：双氢克尿臻，为最常用的噻臻类利尿剂。它能抑制肾小管对钠和水的再吸收，减少血容量，使血压下降。此外还有袢利尿剂，如速尿、利尿酸、丁尿胺等。还有保钾利尿剂，如螺旋内酯、氨苯蝶啶。亲脂性利尿剂，如钠催离等。
（2）中枢交感神经阻滞剂：可乐宁，兴奋中枢神经系统的α2受体，减少对心、肾、外周血管的交感神经冲动，使外周阻力、心输出量和心率均降低，而不影响肾血流。
（3）中枢及周围交感神经阻滞剂：利血平，能降低中枢及周围神经原去甲基肾上腺素储存量，从而使血压下降。
（4）周围阻滞剂：肌乙啶，为交感神经节后阻滞剂，可耗竭交感神经未稍去甲肾上腺素贮存而发挥降压作用。
（5）α受体阻滞剂：哌脞臻，可阻断α1受体，降低外周阻力。它不阻滞α2受体，对心输出量和心率影响小。此外还有酚妥拉明，可阻滞α1、α2受体，降低外周阻力，使心输出量增加、心率增快，最适用于嗜铬细胞瘤的高血压治疗。
（6）β受体阻滞剂：如心得安、氨酰心安、美多心安等，能降低交感神经活力，提高血管平滑肌对扩血管介质的敏感性，抑制肾素分泌，尤其适用于高排血量，高肾素型高血压及嗜铬细胞瘤。
（7）血管扩张剂：如硝普钠、肼苯哒臻、长压定、低压脞等，能直接扩张血管平滑肌，降低外周阻力，反射性心率增加，心输出量增加，而不影响肾血流量。可用于肾功能受损病人。
（8）钙拮抗剂：硝苯吡啶、尼群地平、尼卡地平等，能阻滞钙离子进入平滑肌细胞，抑制血管平滑肌收缩，从而使血压下降。
（9）血管紧张素转换酶抑制剂：如硫甲丙脯酸、依那普利等，能抑制血管紧张素I转换为血管紧张素II的转换酶，减少血管紧张素II。可用于各期高血压，尤其肾素活性增高者及肾性高血压。它不引起体位性低血压，无水钠潴留，不改变心率。 149．怎样合理使用降压药？   高血压病的发病因素很多，病理生理改变复杂，而且每个高血压病人的个体差异也很大。因此在使用降压药物治疗时，应根据患者的具体情况，如年龄、血压升高的程度、病程的长短、并发症的有无和轻重、病人对药物的反应性和耐受性以及药物的副作用来合理选择使用。
（1） 60岁以上老年人，利尿剂和钙离子拮抗剂通常较β受体阻滞剂更有效果。
（2）β受体阻滞剂心得安和硫甲丙脯酸合用对肾素型、年轻人高血压效果好。
（3）心衰病人宜选用利尿剂、转换酶抑制剂、血管扩张剂和α受体阻滞剂，忌用β受体阻滞剂。
（4）肾功能不全者可选用样性利尿剂（如速尿），以及血管扩张剂（如长压定、甲基多巴等），但应慎用保钾利尿剂与胍乙啶。
（5）心绞痛患者可单用β受体阻滞剂或钙拮抗剂，也可与保钾利尿剂合用，但应避免使用加快心跳的药物如血管扩张剂。若同时应用时，应给予β受体阻滞剂。
（6）急症病人，如高血压危象，应静脉注射利血平或静脉滴注硝普钠。
（7）第三期高血压有心、脑、肾功能受损，宜选用作用缓和，对肾功能无损害的药物，以避免降压速度过快，降压幅度太大而发生意外，应慎用长压定、可乐宁。
（8）有心肌梗死病史者，宜选用β受体阻滞剂，以利于预防第二次心肌梗死。
（9）有阵发性心动过速者，宜选用β受体阻滞剂或异搏定。心率过缓，每分钟低于50次时，应避免使用β受体阻滞剂及异搏定和硫氮卓酮。
（10）有忧郁症病史者，应避免使用利血平及对中枢有抑制作用的甲基多巴、可乐宁以及β受体阻滞剂，以免加重忧郁症。这时宜选用转换酶抑制剂、利尿剂、血管扩张剂、a受体阻滞剂。
（11）性功能障碍者，宜选用血管扩张剂、a受体阻滞剂、钙拮抗剂和转换酶抑制剂。
（12）很多降压药久用可产生耐受性，应交替选用不同的降压药物。哮喘、肺气肿、慢支患者，应避免使用β受体阻滞剂；溃疡病患者不宜选用利血平。 150．复方降压片含哪几种成分？   复方降压片所含的成分有双氢克尿噻3．2毫克，利血平0．032毫克，双肼苯哒臻3．2毫克，异丙臻2．O毫克，利眠宁2毫克，维生素B1、维生素B6、泛酸钙各1毫克，氯化钾、三矽酸镁各30毫克，是我国所特有的降压药物。它不仅适用于轻、中度高血压，还适用于重症以及晚期高血压，有效率可达60％～80％。而且价格便宜，服法方便，深受广大农村，特别是贫困地区高血压病人的欢迎。
  复方降压片主要以排钾利尿剂双氢克尿噻和中枢及周围交感神经阻滞剂利血平以及血管扩张剂双肼苯哒臻等药物为主，具有协同的配伍作用，还有少量镇静剂、维生素、钙、钾、镁离子。但由于长期使用、其中双氢克尿臻会引起电解质紊乱，可增加血中胆固醇和甘油三酯的浓度，有引起高尿酸血症、高血糖、高血钙等的可能。利血平长期服用也可产生精神抑郁、震颤麻痹、水肿、胃酸分泌增加，诱发或加重溃疡病、支气管哮喘等不良反应。因此，随着许多新的降压药物
的不断涌现，如近年来广泛使用的转换酶抑制、钙离子拮抗剂以及β受体阻滞剂等，其降压效果可靠，剂量易于掌握控制，最终将被取而代之。 151．依那普利能使心肌肥厚消退吗？   长期患高血压病的病人往往易产生代偿性左室心肌肥厚。经过抗高血压药物治疗后，血压虽能控制，但心室肥厚难于消除。近年来，由于使用了血管紧张素转换酶抑制剂，能使肥厚的心肌不同程度地减退。
  目前临床上使用的卡托普利、依那普利等均为血管紧张素转换酶抑制剂，是很有效的新一代抗高血压药物。它能抑制肾素血管紧张素系统，同时还能阻断缓激肽的代谢，产生部分拟交感活性。因此使用血管紧张素转换酶抑制剂的病人不会出现反射性交感神经兴奋作用，血管紧张素”被认为能增加心肌细胞蛋白质合成，从而使心肌肥厚。而血管紧张素转换酶抑制剂正是抑制了血管紧张素”的产生，这些可能是血管紧张素转换酶抑制剂减退左室肥厚的机制。
  能使高血压病人左心室肥厚减退的降压药还有甲基多巴、可乐宁，主要是通过作用于中枢a受体而抑制交感神经冲动的传出。哌脞臻能阻滞外周血管a1受体而使左室肥厚减退，此外还有β受体阻滞剂、钙拮抗剂均有一定逆转因高血压所引起的心肌肥厚的作用，但效果远不如血管转换酶抑制剂。 152．卡托普利与其他药物联用应注意什么？   卡托普利又叫开搏通、硫甲丙脯酸，对各种轻、中、重度原发性高血压、顽固性高血压、恶性高血压、肾血管性高血压等都有较好的疗效。临床上，它常与其他药物联用以提高疗效或减少不良反应。但应注意有时与某些药物联用则可降低疗效或增加不良反应。
（1）它与速尿或噻臻类利尿药联用，可产生协同作用，用于治疗顽固性高血压，并能对抗上述利尿药对血钾、血糖、血尿酸代谢的不良作用。如果卡托普利与保钾利尿剂联用（如氨苯蝶啶、氨体舒通等），则可使血钾升高，应为禁忌。
（2）它与心痛定（硝苯地平）联用，治疗急进性高血压和重症高血压的效果明显优于单独使用。两者都是通过降低周围血管阻力，增强降压作用，而且卡托普利还可减轻或消除心痛定的心率加快的反应以及踝部水肿的副作用。
（3）它与地高辛、利尿剂三者联用，用于治疗心力衰竭效果更佳。因为卡托普利可使地高辛血药浓度升高（但未发现地高辛中毒表现），而且还可抑制醛固酮分泌，提高血钾水平，从而降低或掩盖了地高辛的毒副作用。
（4）它与异搏定或硫氮卓酮或哌脞臻联用，可增强降压效果。
（5）它与多巴胺联用，可增强充血性心力衰竭的治疗效果。因为卡托普利可阻滞交感神经，使心率减慢，心肌耗氧量减少，从而可部分抵消多巴胺引起的心动过速、心肌耗氧量增加以及血管阻力的持续升高效应，并可减少多巴胺的用量。
（6）与消炎痛、阿司匹林等所有前列腺素抑制剂联用，均可使卡托普利的降压作用减低或无效。它与别膘吟醇联用3～5周后，有可能引起阿二斯综合征。因为卡托普利能促进别膘吟醇的吸收和利用，应禁止联合使用。 153．如何使用氨体舒通利尿剂？   安体舒通又称螺内酯、螺旋内酯固醇，与醛固酮有类似的化学结构，两者在肾小管起竞争作用，从而干扰醛固酮对远曲小管中钠重吸收的促进作用，能使尿中钠和氯排出增加，而钾排出减少，故为保钾利尿剂。它的利尿作用较弱且缓慢而持久，口服1天后起效，3天达高峰，作用可再持续2～3天。主要用于治疗伴有醛固酮增多的顽固性水肿，如肝硬化腹水，肾病性水肿以及慢性充血性心力衰竭水肿伴有低血钾者。
  常用剂量为每日40～120毫克，分2～3次口服。单用本药利尿效力往往较差，而与双氢克尿暖联用可增加疗效，并可抵消噻臻类的排钾作用。
  长期单独服用可导致高血钾与低血钠症，因此服用过程中不可再使用氯化钾，否则可造成钾中毒。肾功能衰竭病人及血钾偏高者忌用，长期用药者应监测血钾、血尿素氮、肌酐浓度。安体舒通的副作用还有思睡、困倦、头痛、神经错乱等中枢神经系统反应。还可致女性面部多毛、月经紊乱、乳房触痛，男性乳房发育、阳屡、皮疹等。
  安体舒通忌与氨苯蝶呤、地高辛、阿司匹林等合用，亦不宜与中药金钱草、白茅根、夏枯草、丝瓜络、泽泻、牛膝等合用。由于安体舒通价格较贵，副作用较多，因此多在其他利尿药无效时使用。 154．使用速尿应注意什么？   速尿又称呋喃苯胺酸，它可通过抑制肾髓袢升支的髓质部与皮质部对氯、钠、钾等离子以及水的重吸收，并增加肾小球滤过率而产生利尿作用。它是一种强效利尿剂。当其他利尿药无效时，甚至在肾小球滤过发生障碍时，使用速尿亦可能获得良好效果，其作用强大而迅速，可用于各种水肿的治疗。其静脉给药还可治疗肺水肿和脑水肿，用于中毒抢救时，可通过利尿而加速毒物的排泄。急性肾功衰竭（除外低血容量休克等肾前因素所产生）大剂量使用速尿，可使髓质部及肾内1/3皮质部转向肾外2/3皮质部，而有较强的利尿作用，可促使肾功能恢复，是急性肾功衰竭的抢救措施之一。使用时应注意如下几点。
（1）由于速尿的利尿作用强大而且迅速，因此要注意掌握开始剂量，以防过度利尿而发生脱水现象以及电解质紊乱。速尿肌注或静注时，每次剂量由20毫克开始，口服则由20～40毫克开始，根据需要可逐渐增加剂量。长期使用应注意补钾。
（2）速尿连续使用7～10日后，利尿作用消失。故需长期使用者，宜采用间歇疗法，例如给药1～3日，停药2～4日再用。
（3）速尿常用于治疗心、肝、肾性水肿，特别适合于其他利尿药无效之严重水肿。速尿与小剂量糖皮质激素类药物联用治疗顽固性水肿，有时可获满意的效果。
（4）速尿用于治疗急性肾功能衰竭时，可增加尿量及尿流速度，防止肾小管萎缩坏死。但应注意元尿者禁用。治疗慢性肾功能衰竭时，用量可达每日100～200毫克。
（5）治疗急性药物中毒时，应配合大量输液。速尿强行利尿可使尿量达每日5升以上，可加速原形毒物自尿中迅速排出。
（6）速尿可增强心肌对强心苷的敏感性，易出现中毒和不良反应。速尿除排钾外还有排镁的作用，特别是与强心苷联用时尤为明显。因此这时补镁有利于防止强心苷毒性反应的出现。
（7）速尿可升高血糖，与降血糖药的作用相拮抗。它还可加重氨基苷类抗生素（如丁胺卡那霉素等）的耳毒性和头孢菌素的肾毒性作用，使用中应避免之。 155．降血压为何宜选长效药？   大多数高血压患者需长期或终身服用降压药治疗。如果高血压患者在整个降压治疗期间，血压能持续保持正常，将获得最大的治疗益处。就一天而言，用降压药后，高于正常血压测值次数愈少愈好。这是因为人的血压在一天中都会有波动，每天晨4时至中午12时是一天中血压升高的第一高峰，心血管疾病的并发症多好发于此段，而长效降压药比短效降压药更能确保此段时间的血压正常。此外，长效降压药每日只须服1次，这给必须长期甚至终身服药的广大高血压患者无疑提供了方便。所以应提倡使用长效降压药。
  据研究发现，高血压患者使用短效钙离子阻滞剂，特别在大剂量使用时，可增加心肌梗死发生率。因此在使用钙阻滞剂降压时，应选用适量长效钙离子阻滞剂。
  目前常用的长效降压药氨氯地平，又称络活喜，半衰期长达35～45小时，连服7～10天血药浓度达到稳态。β受体阻滞剂长效药比索洛尔，又叫康可，能维持药效24小时，是选择性、亲水性、较长效的降压药。血管紧张素转换抑制剂长效药苯那普利，又叫洛丁新，其作用可持续24小时，服用一周后获最大降压效果。有些降压药半衰期短，但可通过改变剂型使之成为长效降压药，如控释剂和缓释剂等。目前常用的有硝苯地平控释片，又称拜心通。 156．常用的强心药有哪几种？   强心药主要用于治疗心力衰竭，根据其作用方式的不同，可分为如下几类。
（1）洋地黄苷类：临床上常用的有：地高辛、西地兰、毒毛旋花子苷K（简称毒K）、洋地黄毒苷等。这类药物可加强心功能不全病人的心肌收缩力，使心搏出量增加，心室舒张未压及容量下降，静脉及器官充血缓解，全身各组织器官血流灌注增加。心肌收缩力加强虽可使心肌耗氧量增加，但心室腔缩小及室壁张力下降则使心肌耗氧量下降。其结果是洋地黄苷类能改善心肌的工作能力而不增加心肌耗氧量。心搏出量增加可反射地使原已亢进的交感神经系统的兴奋性降低，使心室排血阻力下降，从而使心搏出量进一步增加。
（2）拟交感胺类：临床上常用的有多巴酚丁胺、多巴胺，是合成的拟交感神经药。其主要作用是直接兴奋心脏的β肾上腺能受体，增强心肌收缩力和心搏量。可单独使用，亦可与洋地黄或血管扩张剂联合使用治疗心力衰竭。此外还有异丙肾上腺素、羟苯心安、吡丁醇及柳丁氨醇等。（3）双吡啶衍生物：临床上应用的有氨利酮和咪利酮，具有正性肌力和扩张外周血管的作用。
（4）新合成的强心药：①匹罗昔酮（Piroximone）与双吡啶衍生物类似，具有正性肌力及扩张外周血管的作用，对急性充血性心力衰竭有改善血流动力学作用。②异波帕明（Ibopamine），与多巴胺药物类似，具有正性肌力和利尿作用，且不影响心率和血压：③双氢吡啶衍生物，如BAYK 8644，具有激活心肌细胞膜上慢钙通道的作用，可促使钙离子经慢钙通道进人心肌细胞内。④撒吗脞（Sn1mazol），为苯丙咪脞衍生物，具有正性肌力及扩张血管的作用。其正性肌力作用被认为与其提高心肌细胞内肌钙蛋白对钙离子的敏感性有关。 157．怎样正确使用抗心绞痛药物？   抗心绞痛药物主要有硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及冠状动脉扩张剂四大类。应怎样选择使用呢？
（1）根据心绞痛的不同类型区别用药：①稳定型心绞痛（亦称典型心绞痛），一般经休息或舌下含服硝酸甘油0．5毫克，3～5分钟即可缓解，或与心得安联用，可加强疗效。②不稳定型心绞痛，多主张使用硝酸酯类，β受体阻滞剂和钙拮抗剂三者联合。这样既可扩张冠状动脉，又可避免心率增快和心得安促发的冠状动脉痉挛等不良血管效应。③变异性心绞痛，首选硝苯吡啶（心痛定）与硝酸酯类联用，有协同作用。如果不用血管扩张剂，应禁用β受体阻滞剂药物。
（2）有合并症心绞痛的用药：①高血压合并心绞痛，选用β受体阻滞剂或钙拮抗剂，既可降血压又可抗心绞痛。②心衰合并心绞痛，首选硝酸酯类与卡托普利联用，亦可用尼索地平、心痛定，慎用异搏定，禁用β受体阻滞剂。③心肌梗死后心绞痛，如元禁忌症可选用β受体阻滞剂或与硝酸酯类，钙拮抗剂联用。④其他并发症如心律失常，应以纠正心律失常为主，再根据不同类型选用。对伴有哮喘、糖尿病、慢阻肺者，应禁用β受体阻滞剂。
（3）使用方法：①心绞痛发作时，立即取一片硝酸甘油舌下含化，亦可吞服。②如果心绞痛无缓解，3～5分钟可重复1次，3次不见效应考虑有否心梗。③不可站立服用，应取坐姿或卧位，不可随便搬动，以免发生体位性低血压。 158．常用硝酸酯类药物有几种剂型？   硝酸酯类药物主要用于抗心绞痛，常用的有硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、硝酸异山梨酯（消心痛）、硝酸戊四醇酯，其制剂主要有五种。
（1）针剂：供静脉滴注用，以硝酸甘油最为常用，其优点是起效快，可避免口服时首次经肝代谢而使药效减弱的作用。而且血药浓度通过静滴速度便于控制，停止滴注10分钟后，作用消失。主要用于急性心肌梗死，能缩小梗死面积，但剂量不可过大，以免血压下降太低。
（2）口服片剂：有消心痛片、消心痛缓释片，拜心痛控释片等，均为口服，给药方便，是最常用的给药途径。不论是心绞痛发作时，还是病情相对稳定时，都可口服。每日30毫克，分3次服用，发作频繁或加重时，剂量可增至每日60～80毫克，分3～4次口服。
（3）舌下含片：最常用的是速效硝酸甘油片，其优点是起效迅速，数分钟内显效，可避免首次经肝代谢。每次1片，可连续用药3次。未能缓解时，应及时就医。有效的药片舌舔时应有轻度刺感或烧的感，否则表明失效。因该药很不稳定，有效期半年。
（4）皮肤贴膜：硝酸甘油贴膜每张含硝酸甘油有5毫克、10毫克、20毫克等剂型。其优点是不仅起效快，而且可较长时间预防心绞痛发作，每日1次，可维持相对稳定的血浆浓度。
（5）气溶胶喷雾剂：为颊粘膜喷洒用药，起效更为迅速，疗效十分肯定，能广泛地应用于预防和缓解心绞痛，治疗充血性心力衰竭等。其缺点是价格较昂贵。 159．硝酸酯类药物可治疗哪些疾病？   硝酸酯类药物（如硝酸甘油、消心痛等）能松弛血管平滑肌，具有拮抗去甲肾上腺素、血管紧张素等收缩血管的作用，可用于如下情况。
（1）稳定型心绞痛以及无症状性心肌缺血，口服消心痛10毫克，每日3次，或鲁南欣康、长效心痛治、硝酸甘油贴膜等硝酸酯类任何一种药物，再配合β受体阻滞剂（如心得安）、钙离子拮抗剂（如心痛定）、抗血小板凝集药（如潘生丁）等药物治疗。
（2）不稳定型心绞痛，易进一步发展为急性心肌梗死，应积极应用硝酸酯类药物治疗。有发作心绞痛前兆或心绞痛开始发作时，舌下含化硝酸甘油片0．5毫克，或消心痛5毫克，15分钟后无效者，可再含服1次，连续3次，心绞痛仍无缓解时，应注意有否心肌梗死或药物失效之可能。
（3）急性心肌梗死，应静滴硝酸甘油，可从10微克／分开始静滴，每5～10分钟可增加10微克／分，达到50～100微克／分。但应注意防止低血压，还需配合其他综合治疗。
（4）充血性心力衰竭，可通过扩张外周血管，使心输出量增加，降低左室和右室充盈压来纠正心衰。急性左心衰竭紧急状态下可先舌下含化硝酸甘油1～2片，以求快速缓解症状，再着手其他综合治疗。慢性心力衰竭时，以口服消心痛为宜，每次1O毫克，每日2～3次。有夜间阵发性呼吸困难者，临睡前口服10毫克，可起到预防作用。
（5）高血压危象。硝酸甘油能明显扩张动脉和静脉，使血压下降，但需要用较大剂量，可从10～20微克／分开始静脉滴注，根据病情逐渐加大剂量，最大滴速可达200微克／分。因个体差异较大，应监测血压，随时调整药物剂量。 160．为何有些冠心病人长期使用消心痛效果会逐渐减弱？   冠心病人需长期使用硝酸酯类药物治疗，尤其是口服消心痛最为常用。绝大多数人长期使用疗效一直很好，但有的病人初用效果很好，而在连续使用过程中发现效果越来越不明显，医学上称之为耐药现象。
  药物耐药性是指一种药物在长期应用中疗效降低或消失。消心痛耐药表现为不能使心绞痛缓解或者所需剂量不断增大。其原因是长期使用消心痛使血管平滑肌细胞内SH-基过度消耗，从而使血管平滑肌细胞浆内Ca++科浓度升高，血管平滑肌不能松弛。
  为了防止耐药性发生，应注意如下几点：
（1）间断用药：因为发生耐药的原因是血浆中消心痛含量持续过高而使平滑肌细胞内SH-基耗竭。因此间断用药可使血中消心痛含量忽高忽低地不断波动，致使细胞内SH-基得到恢复，是防止耐药性的主要方法。服用消心痛最好是20毫克早晚各1次，不提倡每隔6小时1次。对于病情稳定者应减少剂量或减少用药次数。
（2）更替用药：当每天口服消心痛达80毫克，而仍不能有效控制心绞痛时，应更换其他药物，如长效心痛治，也可加用硝酸甘油贴膜，甚至可以静滴硝酸甘油或应用Isoket口腔喷雾剂。
（3）联合用药：可联合应用转换酶抑制剂，如开搏通、依那普利。亦可联用利尿剂，如双氢克尿暖等，均可对抗消心痛所引起的水钠循留及血容量增加，从而提高疗效。
（4）调整饮食：肉蛋类食品富含SH-基，而水果、蔬菜、奶类食品则不含SH-基。因此使用消心痛的病人，在短期内应适当增加肉蛋类食品的摄入，不应长期限制，以免SH-基缺乏，导致消心痛耐药产生。
  此外还可加用N-乙酰半胱氨酸、蛋氨酸等含疏基供体。加用或交替应用吗导敏可预防对硝酸盐类耐药发生。在病情稳定、气候宜人时，可以减量或小剂量用药，应避免无间歇地应用缓释剂型硝酸盐类药物，对防止耐药意义很大。 161．硝酸甘油有何副作用？   硝酸甘油是1846年合成的，至今使用了150多年。由于其疗效确切，使用方便，故成为冠心病人居家旅行的必备良药。但与其他药物一样，它也有一定的副作用。
（1）硝酸甘油可明显扩张周围血管，可引起头痛，常呈博动性跳痛；头晕，主要由于血压下降所致；皮肤潮红，以头面部最为明显;心悸，由于反射性心动过速所致。为了防止上述副作用，应从小剂量开始再逐渐加量，亦可减少剂量。有头痛者，可给予止痛药；有低血压头晕者应停止用药，让病人去枕取平卧位；严重者应及时给予静脉输液，并应用升压药、吸氧等处理。做常规心电图，检查有否急性下壁心肌梗死，以及抽血检查谷草转氨酶（GOT），乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CPK）等心肌酶系。
（2）硝酸甘油可引起高铁血红蛋白血症。这是由于它能氧化血红蛋白分子中的铁离子，形成变性血红蛋白，抑制血红蛋白与氧的结合，致使组织细胞氧供应不足。因此静脉点滴硝酸甘油剂量不可过大，时间不可过长，应监测血中高铁血红蛋白浓度，达3％时为中毒，应立即停药。轻度者只需休息，停药24～72小时可恢复正常。重者给予美兰1～2毫克／千克体重，加入25％葡萄糖20～40毫升中，缓慢静脉注射。一般可在30～60分钟内使紫绀消退。
（3）过敏反应极为罕见，主要表现为心动过缓和休克，因此应严密观察，及时发现，心动过缓者给予阿托品治疗。 162．多巴胺与多巴酚丁胺是同一种药吗？   多巴胺与多巴酚丁胺同是拟交感神经多巴胺能类药物，对α、β受体均有兴奋作用，临床上主要用于抗休克和抗心力衰竭。前者以抗休克为主，后者以抗心力衰竭为主。
（1）多巴胺：主要激动β1受体，增强心肌收缩力，增加心搏出量，引起血压上升。多巴胺对肾、肠、冠脉等内脏血管呈扩张作用，使外周阻力下降，尿量增加及尿钠排出增加，从而使肾功改善。主要用于各种低血压及休克，尤其对伴有肾功能不全、心输量降低、外周阻力增加而血容量已补充者。也可与利尿药联用治疗急性肾衰。
（2）多已酚丁胺：为选择性β1受体激动剂，可增加心肌收缩力，增加心排血量，较少引起心动过速，主要用于心肌梗死后或心外科手术时心排血量低的休克，也用于心排血量低和心率慢的心力衰竭者，改善左心功能优于多巴胺。
  两者相比较，多巴胺可作用于肾血管多巴胺受体，使肾血管扩张，肾血管流量增加。多巴酚丁胺不能选择性扩张肾血管，但能增强心肌收缩力，增加心输出量，使肾脏灌注相应增加，同样可达到增加肾小球滤过率的作用。两者联用可获得较大的正性肌力作用。
  两者的副作用基本相同，可有恶心、呕吐、头痛、心悸气短等。两者均不能口服，需静脉给药。抗休克时，以多巴胺20～80毫克溶于5％葡萄糖250～500毫升静滴，可逐渐加大剂量。心梗伴休克者可用多巴酚丁胺250毫克溶于5％葡萄糖液250毫升，静脉滴注。 163．什么叫β受体阻滞剂？   心血管系统有两种受体，分别叫做α和β受体。β受体又可分为β1、β2受体，广泛地存在于心脏（以β1为主）和血管（以β2为主）。凡能阻断β受体的药物就称为β受体阻滞剂，临床上常用的有心得安、氨酰心安、美多心安、甲磺胺心定、醋丁酰心安、柳胺苄心定、噻吗心安、心得静等。
  β受体阻滞剂类药物与体内儿茶酚胺竞争β受体，降低窦房结或异位起搏点的自律性，减慢房室传导，延长有效不应期，减弱心肌收缩力，降低心肌氧耗。因此临床上可用于治疗：①室上性心动过速、过早搏动、心房扑动或颤动的复律，心房扑动或颤动的心室率控制，对交感神经兴奋所致者疗效较好。②嗜铬细胞或甲状腺机能亢进时的心律失常。③洋地黄所致的快速心律失常。④其他原因所致的室性过早搏动或心动过速。
  β受体阻滞剂对糖和脂肪的代谢也有影响。糖尿病病人。尤其是胰岛素依赖型糖尿病人最好使用选择性β1受体阻滞剂，而且剂量不能过大，以免加重糖尿病病情。脂肪细胞的动用也与β2受体活性有关，所以高血脂者，特别是高甘油三酯血症者应选择β受体阻滞剂。
各种β受体阻滞剂都有降压作用，但氨酰心安优于美多心安和心得安，它们的降压效果比较肯定，尤其是对早期高动力循环性血压升高、高血压脑病、高血压合并心肌梗死而未出现心衰、慢性肾衰进行透析之前、高肾素型及正常肾素型高血压病人效果更佳。 164．服用心得安应注意哪些问题？   心得安是β受体阻滞剂，临床用途广泛，但使用时应注意如下问题。
（1）注意个体差异。心得安受肝首过效应影响较大，口服后大部分被肝代谢而失活，生物利用度仅为30％，与血浆蛋白结合率高（43％），不同的人口服相同剂量的心得安，血药浓度可相差20倍。所以一定要注意个体差异，对肝功能减退的老人及肝功能不全和白蛋白降低者，尤应注意，否则可诱发肝性脑病。
（2）不同疾病，不同剂量。①治疗高血压，可从5～10毫克，每日3～4次开始，逐渐增加至每日100毫克。②治疗心绞痛，开始每日10～20毫克，可渐增至每日200毫克，剂量过小常无效。③抗心律失常，每次10～30毫克，每日3～4次。
（3）低血压、心动过缓、支气管哮喘、充血性心力衰竭、慢性肾功能衰竭、枯草热以及重度房室传导阻滞的患者，应禁止服用心得安，心肌梗死的病人应慎用。
（4）不宜与甲苯磺丁脲、胰岛素合用，以免掩盖急性低血糖反应的早期特异性症状和体征，从而引起严重的低血糖反应。忌与奎尼丁、异搏定合用，以免心肌张力过低、心动过缓引起心脏骤停。
（5）长期大剂量使用心得安，停药时应逐渐减量，突然停药可引起严重的心绞痛、心律失常、心肌梗死甚至死亡。
（6）驾驶员或注意力需要高度集中的工作者，应慎用心得安。因为它易透过血脑屏障，在脑组织中浓度较高，有广泛的中枢抑制作用。有时在常规剂量下，也可致中枢神经功能障碍，如头昏、疲倦、嗜睡，视觉、触觉功能障碍和严重精神病。
（7）首剂综合征。近年来，发现首次应用一次剂量10毫克心得安后0．5～2小时，可发生意外的严重不良反应，如心悸、头晕、出汗、肢凉、气急、血压下降或休克等，因此即使首次应用小剂量心得安，也应严加观察，以免发生意外。 165.如何合理使用抗癫痫药？   癫痫，俗称“羊癫疯”。主要表现为突然发作的全身强直阵挛，小部分表现为短暂的呆愕、迷糊、流口水、做解钮扣或咀嚼动作等。治疗癫痫首先应明确是原发性还是继发性的。治疗继发性癫痫首先应去除病因，如手术切除脑瘤，驱除或杀灭脑寄生虫，控制脑炎等，如果去除病因后还有癫痫发作，则要和治疗原发性癫痫一样给予药物治疗。常用的抗癫痫药有苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、抗癫灵、氯硝安定等。有效率可达85％。药物治疗的原则有如下几点。
（1）药物治疗得越早，效果越好。
（2）应根据癫痫的类型选择治疗药物。
（3）选用的药物必须作用快、毒性小、价格低廉。
（4）以单一药物为主，控制不满意时才采用联合用药治疗。
（5）减量或停药应慎重，原则上要在最后一次发作后两年内无发作时才可停药，而且应参考临床症状和脑电图检查结果逐步减量。
（6）如果遇月经期、失眠、情绪激动等情况，应临时酌情增加剂量，以防发作。
（7）丙戊酸钠易产生胃肠道反应，卡马西平易发生头晕反应，而且其半衰期较短，故每日剂量均应分为3～4次服用，苯妥英钠具有强碱性，宜在饭后服用。
（8）用药有效，必须长期坚持服药，对智力影响不大；如果癫痫反复发作则可使大脑细胞功能受损害，反而使智力下降。 166．常用的抗癫痫药有哪些？   癫痫是脑神经原的过度兴奋而产生的异常放电所致。其治疗药物主要有如下几种。
（1）苯巴比妥，又叫鲁米那，主要用于治疗全身性强直-阵挛性大发作，以及局限性发作。
（2）苯妥英钠，又叫大仑丁，主要用于治疗强昏阵挛性发作，对单纯或复合性部分发作也有效。对失神发作无效。
（3）醚胺咪哮，又叫卡马西平，有镇痛及抗癫痈作用，为全身性强昏阵挛发作的首选药物之一，对精神运动性发作疗效最好，对小发作及持续性发作则无效。
（4）扑痫酮，为局限性发作的首选药物之一，是全身性强直-阵挛性发作的次选药。
（5）乙酰唑胺，可用于治疗失神小发作，但易形成耐药性，且易致畸胎。
（6）乙琥胺，对精神运动性发作较好，尤其适用于儿童，对其他类型效果差。
（7）安定，为癫痫持续状态的首选药，静脉注射效果好，每次10～20毫克。亦可作为各种小发作和其他类型癫痫的辅助药。
（8）氯硝安定，抗癫痫作用比安定及硝基安定强5倍，用于治疗各种癫痫小发作、婴儿痉挛、癫痫持续状态。
（9）丙戊酸钠，又叫抗癫灵，常用于各种类型的癫痫。 167．怎样合理使用氯丙嗪？   使用氯丙嗪治疗精神病应注意如下几点。
（1）氯丙嗪的用药剂量个体差异较大。若用量不足则达不到预期效果，而超大剂量使用，又会引起许多不良反应。因此剂量要个体化，初始剂量每次25～50毫克，每日2～3次，逐渐增至有效治疗量。一般为每日400～600毫克，最多不宜超过每日1000毫克。维持量应在每日30O毫克以下。对于急性兴奋躁动或拒绝口服药物者，可深部肌肉注射，每次50毫克，每日2～3次，或静脉滴注25～50毫克（加生理盐水或5％葡萄糖水稀释），待病人稍镇静后即可改为口服。
（2）在治疗过程中有时反而会增加精神症状，故称为精神矛盾反应，可表现出抑郁、兴奋、意识障碍等。因此使用氯丙嗪过程中应深入观察病情，不要误认为是原有精神病的加剧而继续增加用药剂量。
（3）长期大剂量使用时，常会出现锥体外系反应，如震颤、运动障碍、静坐不能、流涎等。严重者可出现迟发性运动障碍，持续时间很长，且无有效治疗，主要在于预防。如果出现严重锥体外系症状、意识障碍、高烧、大汗淋漓以及心率增快等，应采取急救措施，如降温、抗感染、补液，纠正电解质紊乱及酸碱平衡，还可试用溴隐亭，以减轻锥外系和植物神经系统症状。
（4）服用氯丙嗪治疗期间应定期检查肝功、血象，做到预防为主，早期发现及时处理。因为氯丙嗪会引起肝功异常和黄疸，对骨髓功能可有抑制作用，可引起血球减少，一般在用药1～2个月内发生。
（5）氯丙嗪会诱发癫痫发作。因此，同时有癫痫发作的精神病人，在服用氯丙嗪时，一定要合用抗癫痫药物。氯丙嗪还可引起体位性低血压，特别是老年人或体弱病人尤易发生，因此注射氯丙嗪后应卧位观察。
（6）本药可产生植物神经和内分泌系统紊乱，如视力模糊、口干、心悸、便秘、尿频等，一般不严重，无需特别处理。
（7）老年人由于肝、肾功能减弱，氯丙嗪用量一般为成人量的1/3～1/2。儿童应给予最低有效剂量。怀孕头3个月内应避免使用本药。 168．使用氯丙嗪治疗精神病人一定要加用安坦吗？     盐酸氯丙嗪，别名冬眠灵、氯普马嗪、氯硫二苯胺，对中枢神经系统、植物神经系统和内分泌系统等都有作用。它具有镇静、安定、抗精神病、止吐、降温，加强催眠、麻醉、镇痛等作用。最常用于治疗躁狂型精神病，对兴奋躁动、紧张不安、妄想和幻觉等症状有较好的控制作用。但长期大剂量应用，可出现锥外系统反应，如①四肢震颤。肌肉强直、共济失调、流涎等巴金森综合征。②坐卧不安、精神紧张、心烦意乱等。③急性肌张力障碍，如动眼危象、痉挛性斜颈、肩部肌肉痉挛等，主要发生于青少年。④迟发性运动障碍，多表现为口-舌-颊的运动异常，有时伴四肢或躯干不自主的舞蹈样运动，如摇摆、扭转等，多见于长期接受治疗，尤以高龄女性多见。
    前三种症状，均发生在治疗早期。如果及时减量或加服中枢性抗胆碱药坦安有效，可以逆转。但是应注意迟发性运动障碍多发生在治疗后期，不可逆转，即使应用安坦也无效。临床实践证明，安坦仅能对抗而不能预防氯丙嗪所致的锥体外系反应。因此安坦不能作为常规用药。再者，氯丙嗪和安坦长期合用还可诱发迟发性运动障碍和其他神经症状。因此安坦只用于对抗氯丙嗪所致的巴金森综合征、急性肌张力障碍以及坐卧不安、精神紧张等症状。 169．怎样合理使用鲁米那？     鲁米那学名苯巴比妥，具有抑制中枢神经系统兴奋的作用，可用于镇静、催眠、抗癫痫、抗惊厥。使用时应注意如下几点。
（1）小剂量鲁米那可镇静，中剂量可催眠，大剂量可抗惊厥，过量则会中毒，使呼吸抑制，循环衰竭而死亡。通常镇静剂量为：成人每次15～30毫克，每日2～3次口服；小儿每公斤体重0．5～2毫克，每日2～3次。催眠剂量为：成人60～100毫克，睡前口服，主要用于入睡困难，小儿一般不用。目前本品主要用于抗癫痫或抗惊厥，尤其是癫痫大发作及癫痫持续状态。癫痫大发作剂量：成人每次15～30毫克，每日3次，小儿每日每千克体重2～5毫克，分2～4次口服。抗惊厥剂量为：成人每次0．1～0．2克，肌注或口服；小儿每次每公斤体重4～7毫克。主要用于对抗小儿高热、破伤风、子痫、脑膜炎、脑炎以及中枢兴奋药中毒引起的惊厥。鲁米那极量为口服和肌注每次0．25克，每日0．5克。
（2）鲁米那与其他中枢神经抑制药如利血平、水合氯醛、乙醇、硝基安定、导眠能以及抗组织胺药等合用时，可因协同作用而出现过度抑制，应注意减少剂量。
（3）鲁米那可诱导肝药酶，加速某些药物的代谢，如洋地黄毒甙、苯妥英钠、强的松、地塞米松、灰黄霉素、强力霉素、氯丙嗪、口服避孕药、性激素、双香豆素等，使后者的血浆水平降低。因此合用时，应适当增加后者的用量。
（4）鲁米那中毒时，禁用硫酸镁导泻，以免加重病情，而宜选用硫酸钠，因为镁离子会抑制中枢神经系统。
（5）肝、肾功能不全者，应禁用或慎用鲁米那。
（6）鲁米那慢性中毒时，可出现睡眠紊乱、步态不稳、眼球震颤等。长期服用鲁米那如果突然停药，可表现为焦虑、厌食、晕厥、兴奋及上肢震颤等，过3～8天后可能出现精神失常、惊厥等症状，常易误认为癫痫大发作，如果继续给予巴比妥类药物治疗，则危险性更大。 170．抗精神病药物有哪些？   精神病人常有幻视、幻听、幻觉、思维障碍、兴奋躁动、孤独以及行为异常等表现。抗精神病药物可通过阻滞边缘系统的多巴胺受体来抑制脑内多巴胺的活力，使精神病患者表现安静、精神症状消失或减轻。但由于黑质纹状体的多巴胺受体也被阻滞，所以可出现锥体外系副反应，其中以震颤麻痹综合征、静坐不能以及急性肌张力障碍最为常见。根据抗精神病药物的化学结构以及作用时间的长短，可分为如下几种类型。
（1）吩唾嗪类：被称为第一代抗精神病药，应用时间较久。这类药物主要有氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静。三氟丙嗪、三氟拉嗪、甲硫噻嗪等。
（2）硫杂葱类（噻吨类）：这类药物较少，如泰尔登（氯丙硫蒽）、三氟噻吨、氨砜噻吨等。
（3）丁酰苯类：属于第二代抗精神病药，有发展前景，如氟哌啶醇、氟哌啶、三氟哌啶醇。
（4）锂盐，如碳酸锂等。
（5）其他抗精神病类：如氯氮平、舒必利、泰必利等。
（6）长效抗精神病药：如癸酸酯、五氟利多、氟奋乃静等。
  使用抗精神病药时要掌握各药的特点，针对病情选用。如对焦虑、激动、烦躁者，可用镇静作用较强的氯丙嗪或奋乃静；对妄想、幻觉者可用三氟拉嗪或氟哌啶醇；对忧郁型者，可用氟奋乃静或泰尔登等。 171．精神分裂症病人如何合理用药？   精神分裂症是精神疾病中最为严重一种，尽管有不同的疾病亚型和病程的不同阶段，且各种物理疗法、行为康复及心理治疗、中医中药，家庭和社会环境对本病也都有一定作用，但对本病的治疗和预防仍有赖于抗精神病药物的正确使用。因此正确使用抗精神病药物是治疗精神分裂症的关键。
（1）早发现早治疗：精神分裂症病人丧失自知力，往往拒绝就医。家人也往往抱着家丑不可外扬或抱有侥幸心理，迟迟没有就医，待到病人病情充分发展，不得不治疗时，却已贻误了早期治疗的时机。实践证明，该病越早用药治疗，效果越好，晚期治疗预后较差。
（2）正确掌握剂量与疗程。药物应从小剂量开始，逐渐加大剂量，直到症状控制。这称为加量治疗阶段，一般约需1～2周。为了彻底消除症状，减少反复。症状控制后还需维持大剂量，称为巩固治疗阶段，约需3～4周。若病情元波动，可逐步减量观察，约需2～3周，维持量一般为治疗量的炳1/2～
1/3。如果病人对药物不敏感而需中途换药治疗，则要相应延长治疗时间。为了防止复发，维持治疗时间不宜短于3～5年。有的病人反复发病，反复住院治疗，除了开始没有彻底把病治好外，最主要的原因就是治愈后没有坚持服药。如果反复发作反复用药，会使药物效应越来越差，而使疾病难于治愈。
（3）药物选择和比较：目前使用最多的抗精神病药主要有氯氮平、氯丙嗪、奋乃静、舒必利以及长效制剂氟奋乃静癸酸脂和安度利可等。临床选用视病种亚型、症状、体质、年龄等因素而定。如为控制兴奋躁动和急性期症状，应选用镇静作用较强的氯丙嗪；为改善患者的呆滞、被动、孤独、懒散等症状，可选用去抑制的药物氟奋乃静、舒必利等；对表现既不兴奋、也不抑制的患者，可选用“多效价”的药物氯氮平等。由于氯氮平没有流涎、震颤、肌张力增高、协调运动减少等锥外系反应，目前已成为使用最多的品种。
（4）注意常见的副反应：锥体外系反应以震颤麻痹综合征，静坐不能及急性肌张力障碍最多见。长期接受治疗的患者，迟发性运动障碍发生率为10％～20％。多表现为口-舌-颊的运动异常。此外还可出现直立性低血压，嗜睡乏力。少数可出现过敏，粒细胞减少，心、肝功能损害。 172．治疗脑动脉硬化的药物有哪些？   脑动脉硬化是全身动脉硬化的一部分，是由脑动脉粥样硬化、小动脉玻璃样变性等脑动脉管壁慢性进行性病变造成脑机能及精神障碍和局灶性损害等慢性脑血管病症候群。多见于50岁以上的男性。主要表现为头晕、头痛、记忆力减退、情绪不稳定等。
  脑动脉硬化症的治疗首先应避免长期的精神紧张，不吸烟，不饮酒、注意合理饮食、兹制体重、防止肥胖、调整危险因素如高血压、高血脂、高血糖、高粘血症。此外，可服用下列药物治疗。
（1）改善血循环药物：
①烟酸肌醇酯：可扩张血管，降低甘油三酯及低密度脂蛋白，长期服用还可降低胆固醇，每次口服0．2～0．4克，每日3次，连服3周至3个月。
②西比林（盐酸氟桂嗪）：为钙离子阻滞剂，防止各种原因刺激下使钙离子过量跨膜进入细胞而造成细胞损害，具有扩张血管作用。对中枢缺血性眩晕疗效较好， 65岁以上每晚1粒（5毫克）， 65岁以下每晚2粒。如果有明显脑器质性损害者可用低分子右旋糖酐静脉滴注，每日1次，连续2周为
一疗程。
③都可喜：能有效地改善因脑动脉硬化所致的大脑神经细胞的缺氧状态。用于治疗记忆力减退、头痛、耳鸣、听力及视力下降等各种症状。每次1片，每日2次。此外，能够改善脑血管循环的药物还有地巴唑、脑益嗪、脑复康以及葛根、丹参、红花、川弓等活血的中草药。
（2）活化神经细胞的药物：这类药可供给能量，促进神经组织代谢。如ATP（磷酸酸腺苷）、辅酶A、细胞色素C胞二磷胆碱、脑活素等药物。
（3）对症治疗药物，有精神症状者，可用安定、泰尔登、奋乃静等；情绪激动者可用丙咪嗪25毫克，每日3次或口服甲硫哒嗪缓释片30～60毫克，每日1次；震颤麻痹状态，可用安坦、左旋多类药物；合并高血压者，应注意血压不宜降得过快过低，以免引起脑供血更加不足。 173．常用的脑代谢活化剂有哪些？   脑代谢活化剂是指各种原因引起脑功能代谢障碍时，能促使脑功能恢复，改善临床症状的一类药物。常用的有如下几种。
（1）胞二磷胆碱：为胸腺嘧啶核苷二磷胆碱，是一种磷酯醚基胆碱的前驱物质，是卵磷酯生物合成的主要辅酶，能促进卵磷酯的生物合成，提高脑机能状态。尤其是促进受累的卵磷酯代谢正常化，从而改善脑功能，提高脑干网状上行激活系统的作用，促进意识恢复，改善脑血管运动张力，增加脑血流量，提高脑内氧分压，从而改善脑缺氧。能抑制锥体外系，促进锥体系，改善运动和感觉障碍。主要用于脑外伤和颅脑手术后昏迷、脑血管疾病、镇静剂中毒等治疗。
（2）脑活素：能激活、改善脑内神经递质和酶的活性，改变紊乱了的酶代谢，使葡萄糖运转正常化，增加脑组织对葡萄糖的利用。此外，脑活素可使脑电活动改善，脑血管张力趋于正常。适用于脑血管意外恢复期、脑萎缩、脑瘤手术后、脑外伤后遗症、轻型婴幼儿脑发育不全、病毒性脑炎、器质性脑性精神综合征、脑动脉硬化等病的治疗。
（3）脑复康：能激活体内腺苷酸激酶的活性，促进大脑皮质细胞的代谢，降低脑血管阻力，增加脑血流量。能抗缺氧，加速大脑两侧半球间经由脐服体的信息传递，增加脑皮层和皮层下神经结构的联系和调节，改善脑功能。适用于脑损伤、缺血缺氧所致的记忆、智能及精神障碍，还可促使昏迷病人的意识恢复。
（4）脑复新：为维生素B2的衍生物，可促进脑内葡萄糖吸收，调整脑血流量，促进脑代谢。适用于脑血管病、脑外伤、老年性脑退行性蛮性、脑炎恢复期等。
（5）都可喜：可使动脉血氧分压增加15％，有抗缺氧，活化脑组织葡萄糖的氧代谢，改善脑循环及脑功能。适用于急性、亚急性及慢性脑血管病，老年性及血管性痴呆，血管性及神经性视网膜病，血管性、退化性、外伤性耳蜗前庭疾病，对智能障碍、头晕、耳鸣、语言障碍等症状都有一定的治疗作用。
（6）海得琴：为脑代谢促进剂，能促进神经细胞能量代谢，改善神经元功能，调节脑内神经递质和增加脑血流量。还可降低血压，但不影响心输出量和心率，有助于改善心功能，久服尚可延缓衰老过程。
  此外还有细胞色素C、ATP（三磷酸腺苷）。辅酶A、神经生长因子。胎脑、克拉瑞定等。 174．偏头痛如何治疗？   偏头痛是一种常见病，为发作性神经血管障碍引起的头痛，与内分泌、饮食、遗传、精神因素，强光、饥饿、噪音、疲劳及气候变化等因素有关。其中精神因素占47％，遗传因素占30％。目前研究认为前列腺素及血栓素类物质在血液中的浓度变化是本病的生化基础。
  治疗偏头痛首先应在精神上放松，其次要排除诱发因素，如含有脂肪、酒、酪胺的食物应避免，注意劳逸结合，保持环境安静，避免日光照射、饥饿等。精神紧张时，应及时给予镇静剂（如安定）与镇痛剂（如去痛片）合用可使头痛较快缓解。呕吐明显时可给胃复安或吗叮琳等。头痛发作时还可给予非类固醇抗炎止痛剂，如阿司匹林每日600毫克，或消炎痛每日75～150毫克。该药有抗前列腺素作用，能抑制血小板凝集，在头痛发作早期应用效果较好。咖啡因麦角胺片为偏头痛特效药，每次1～2片。若不能缓解发作，0．5～1小时后追加1次。单次发作勿超过6片，一日总量勿超过12片（儿童减半），过量会产生麦角中毒，妊娠及严重心肺肾患者禁用。
  由于偏头痛是一种反复发作性头痛，如果每月有2～3次以上发作应长期给药预防。如心得安每日30～120毫克；钙离子桔抗剂硝苯啶每日30毫克，尼莫地平每日90毫克；二甲麦角新碱，初时每日0．5毫克，一月内渐增至每次7毫克，每日4次。高血压可诱发或加重偏头痛，应同时治疗，有抑郁或焦虑者，也要及时给予抗抑郁或焦虑药物。妇女妊娠期、绝经期，口服避孕药等均可加重偏头痛。 175．失眼如何选择药物治疗？   每个人每天所需的睡眠时间个体差异很大，并且随着年龄的增长而逐渐减少。老年人每天睡眠5～6小时就够了，而青壮年一般要睡7～9小时，儿童常需12～14小时。失眠的表现也各不相同，如入睡困难、早醒、屡睡屡醒等，影响了身心健康和日常生活。选择药物治疗时，应针对不同病人的不同症状而定。由于失眠症往往是由多种因素所致，所以药物治疗只是综合治疗措施之一，不可过分依赖。现将常用于治疗失眠的药物介绍如下。
（1）苯二氮卓类：如安定、利眠宁、硝基安定、舒乐安定等，主要是对大脑边缘系统的抑制作用， 能消除忧虑和紧张。大脑边缘系统的杏仁核、海马区域具有情绪反应的机能，此类药物对该系统诱发电位的后发放，也可呈抑制作用，并可阻抑脑子网状结构的觉醒反应，以及丘脑与大脑皮质之间的传导功能。因而这类药物小剂量为镇静，大剂量睡前服用可做为催眠药用。由于其毒性较小，安全范围大，因此目前较广泛地用于失眠症治疗。
（2）巴比妥类：如苯巴比妥（鲁米那）、异戊已比妥、戊已比妥等，可选择性地阻断网状结构上行激活系统，从而使I外周冲动不能传达到大脑皮层而引起睡眠。对睡眠不深，多梦和易醒者，可选用长时间作用的苯巴比妥，对人睡困难者，可选用作用快的催眠药异戊已比妥等。由于此类药物常有醒
后头昏、困倦、精神不振、思睡等后遗作用，目前较少用于治疗失眠。
（3）其他：如水合氯醛，其催眠作用快，多于服后15分钟内出现，可持续6～8小时，除口服外，还可灌入直肠内，对顽固性失眠或用其他催眠药效果不佳的病人，有较好的疗效。澳化物（如三溴合剂、健脑合剂等），多用于神经衰弱的焦虑和失眠症状。由于溴剂剂排泄缓慢，长期应用可导致蓄积而中毒，尤其对低盐或无盐饮食者更易发生，应列为禁忌。安眠酮，作用较迅速，服后30分钟内即可入睡，持续6～8小时，醒后无后遗作用和不快感，每次0．1～0，2克，睡前服。 176．服用安眠药应注意什么？   服用安眠药应注意以下几点：
（1）安眠药长期服用可引起对药物的依赖性，为了预防药物依赖性的发生，可采用多种安眠药物交替服用和间歇服用的方法。
（2）由于失眠症是多种原因所致，药物治疗只是综合治疗措施之一，不能盲目使用，过分依赖。
（3）安眠药可致皮疹、多形红斑、剥脱性皮炎、粒细胞减少症和药物热等过敏反应，一旦发现，应马上停用。有药物过敏史者应当慎用本品。
（4）司机、高空作业人员、炉前作业者应慎用，以免产生意外。因此类药物可产生不同程度的镇静和肌肉松弛作用，从而影响动作灵敏性。
（5）酒精与安眠药同时服用，会加强中枢抑制作用。为了避免过度抑制，服药时应禁酒。
（6）肺气肿、支气管哮喘等严重肺功能不全者以及呼吸中枢受损的病人，应慎用，以免抑制呼吸中枢危及生命。肝肾功能不全者、孕产妇、老年人也应慎用。
（7）巴比妥类药物，醒后常有后遗作用，可影响日常活动，应采用小剂量。老年人用量过大可引起昏迷，有的甚至表现为过度兴奋、头痛等症状，故老年人忌用大剂量。
（8）安眠药应放在儿童不易拿到的地方。
（9）鲁米那、眠尔通等能诱导肝脏微粒体中的药物代谢酶的活性，使药物代谢加强。所以长期服用安眠药需不断加大剂量才有效。因此安眠药应短期服用或交替使用。 177．神经官能症病人如何用药治疗？   神经官能症又叫神经症，是以精神因素、个性特点为基础，而不存在器质性病理基础的一类轻型精神障碍。包括神经衰弱、癔病、焦虑症、恐怖症、抑郁症、强迫症，以及各种内脏性神经症。主要表现为失眠、紧张、焦虑、烦躁、抑郁、恐惧、忧愁、胆怯、悲伤等。有的患者还伴有各种躯体不适症，如乏力、心悸、纳呆。头痛、头晕等。
  神经官能症尽管表现各异，但一般都具有如下4个特点：①往往有情绪障碍，症状的轻重与精神因素、心理因素密切相关。②病人如果分散注意力或从事体力劳动、体育锻炼、文娱活动则可使症状减轻。③病人求医心切，对自身躯体的微小变化非常敏感，有“小题大作”之感，常给人一种多忧多虑、多虚、多病之感。④经过临床各方面检查未见明显异常或与其不适部位相应的症状不符合。
  神经官能症病人不仅个人十分苦恼，而且给家人也带来诸多麻烦。病人到处求医问药，要求使用各种滋补强壮中西药物，不少患者，尤其是病程短，发病急，常因几天睡眠差而服补气、补阳强壮之药的病人，不仅不能改善病情，反而火上加油，使病情更加复杂化。
  神经官能症的治疗主要在于解决失眠和抑郁的心境。睡眠好转、心境舒畅，各种不适症状便会自然消失。药物主要用于对症治疗，可应用中西药结合治疗，如使用镇静催眠、调节植物神经功能等药物以及中药六味地黄丸、朱砂安神丸等调整全身内在体质，改善精神症状。 178．降血糖药有哪些？   糖尿病是一种常见病，它是以血糖增高为特征的代谢紊乱性内分泌疾病。其发病率有逐年增加的趋势。目前常用于降血糖的药物有如下几种。
（1）磺酰脲类：如甲苯磺丁脲（D860）、优降糖（格列苯脲）、氯磺丙脲等，均为口服降血糖药，通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素而产生降血糖作用。主要用于胰岛损害不太严重，胰岛功能尚未完全丧失的病人，如轻、中度糖尿病及稳定型的糖尿病以及经过严格控制饮食无效者。尤其适用于40岁以上，病情短于10年者。对幼年型糖尿病，代谢已有严重障碍的重症病人，尤其是酸中毒昏迷的病人无效。
（2）双肌类：如降糖灵、降糖片，通过促进肌肉、脂肪等组织对葡萄糖的摄取和利用。同时使肌肉组织无氧酵解增加以及抑制肝糖原异生等而降低血糖。主要用于成年糖尿病，单用饮食疗法无法控制者。尤其适用于肥胖患者，有减轻体重的作用。常与磺酰脲类或胰岛素联合使用。
（3）拜糖平（阿卡波糖）：为α糖昔酶抑制剂，能抑制食物多糖的分解，使糖的吸收相应减慢，因而它可减少饭后血糖浓度的增高。由于小肠内糖吸收的减慢和大肠内糖的调节吸收，使一天内血糖浓度平稳，平均值下降。拜糖平只有在饭前直接用少许液体吞服或与头几口食物一起嚼服才有效。其副作用主要有肠胀气，肠鸣响，偶尔有腹泻和腹痛。拜糖平与磺酰脲类药物或双胍类或胰岛素合用时，如果血糖浓度降到低血糖范围，则应适当减少磺酰脲、双胍类或胰岛素的剂量。
（4）胰岛素：只有注射用，口服无效。根据作用时间长短分为短、中、长效三种。主要用于治疗胰岛素依赖型糖尿病、糖尿病妇女妊娠期与分娩期、糖尿病合并重度感染，有严重并发症以及非胰岛素依赖型糖尿病经口服降糖药足够剂量治疗一段时间后，血糖仍很高者。主要副作用是过量易致低血糖甚至昏迷。
（5）中药类降糖药：如玉泉丸，主要作用是生津、消渴、清热除烦、养阴滋肾、益气和中、改善物质代谢、降低血糖；降糖舒，具有降血糖、消渴等功能；消渴丸：为中西结合降糖丸，适用于轻、中度及稳定型糖尿病，无明显副作用。 179．口服降血糖药应注意什么？   非胰岛素依赖型糖尿病的治疗，多数只需在控制饮食的基础上，口服一些降糖药即可控制病情。但是糖尿病是慢性病，必须长期坚持治疗。因此，注意口服降糖药的用法、各种不良反应，及其防治十分必要。
（1）口服降糖药不用于胰岛素依赖型糖尿病，因为机体胰岛功能尚存（至少有30％正常β细胞组织存在）是磺酰脲类降血糖药物作用的必要条件。
（2）宜从较小剂量开始，逐渐递增，尤其是老年人不宜开始就用常规剂量，以免引起严重低血糖，甚至危及生命。
（3）肝肾功能不全，白细胞减少和对磺酰脲类药物过敏者，应禁用磺酰脲类药物。3％～5％病人长期服用磺酰脲类药物会引起甲状腺功能低下，还可引起死胎和胎儿畸形。故孕妇禁用。
（4）长期服用某一种降糖药时，可渐见无效，应及时换用另一种制剂，或联合使用两种不同作用的制剂。
（5）要定时检查血糖、尿糖。根据检查结果调整饮食和药量。
（6）注意药物配伍。磺酰脲类和双胍类联用，可增强降血糖药作用。磺脲类降糖药与下列药物同时使用降血糖作用增强：水杨酸及其盐类、氨基比林、保泰松、磺胺药、胍乙啶、利血平、可乐宁、心得安、四环素、氯霉素、消炎痛等；与下列药物同时使用时，降血糖作用将减弱：异搏定、硝苯毗啶、利尿剂、糖皮质激素、甲状腺激素、雌激素、利福平、巴比妥、氯丙嗪、口服避孕药等。
（7）口服降糖药有明显的药动学和药效学差异，故应用时要注意个体化，用药剂量应根据不同病人有所变化。
（8）双胍类能促进无氧糖酵解而产生乳酸，故有心、肺、肾功能不全，酸中毒，严重感染者禁用。
（9）在严格控制饮食的情况下，如果口服降糖药剂量足够，血糖仍很高、疗效不明显者，可改用胰岛素治疗。 180．使用胰岛素应注意什么问题？   胰岛素是治疗糖尿病的特效药，能代替或补充胰岛素分泌不足，使用中应注意如下几个问题。
（1）胰岛素有短、中、长效三种。
①普通胰岛素（正规胰岛素RI），是临床上最常用的短效制剂，作用快，注射后0．5～1小时起作用，2～4小时为作用高峰时间）维持6～8小时，可用作肌注、皮下注射或静脉滴注。
②低精蛋白锌胰岛素，为中效制剂，只能皮下注射，吸收慢，注射后6～8小时达高峰，持续10～24小时。
③鱼精蛋白锌胰岛素，为长效制剂，只能皮下注射，吸收更慢，维持24～36小时。
（2）胰岛素主要用于胰岛素依赖型糖尿病、幼年型糖尿病、糖尿病合并重度感染，有严重并发症以及饮食控制或口服降糖药治疗无效的患者。
（3）易引起低血糖，尤其是用量过大或活动量过大，未按时进食者。一旦出现低血糖反应，如心悸、出汗、手抖、饥饿感，在老年人甚至可能表现为精神失常、嗜睡、抽搐等症状，应马上进食或饮用糖水，重则应立即静脉注射50％葡萄糖进行解救。
（4）胰岛素可引起局部或全身过敏反应。少数人可发生寻麻疹、血管神经性水肿，极个别人可发生过敏性休克，轻者可用抗组织胺药治疗，重者必须使用抗组织胺加糖皮质激素药物治疗。
（5）近年来多倾向使用小剂量胰岛素治疗，然后根据病情变化再适当逐渐调整剂量，以免大剂量胰岛素引起低血糖、低血钾、低血镁而致死亡。
（6）胰岛素制剂一般有效期2年，宜保存在4℃或阴冷干燥处，避免日照与冰冻。
（7）胰岛素治疗初期可因钠潴留作用发生轻度水肿，但可自行缓解，无需中断治疗。还可因血糖快速下降改变渗透压，致使眼球内晶体折光性能改变引起视力模糊，常于数周内自然恢复。 181．常用的抗甲状腺药有哪些？如何使用？   常用的抗甲状腺药主要有他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等。甲亢病人使用这些药物治疗时，所用剂量在不同的病情阶段有很大差别，总的疗程时间也有个体差异，一般可分为3个阶段。
（1）控制阶段：从甲亢确诊，开始用药到病人自觉症状基本控制，血清T3、T4水平降至正常，一般常需1～3个月的时间。可用他巴唑或甲亢平10毫克，或甲基或丙基硫氧嘧啶100毫克，每日3次，持续口服治疗。
（2）减量阶段：约需2～4周时间，剂量可每1～2周减1次，他巴唑或甲亢平每次减少5毫克，甲基或丙基硫氧嘧啶每次减少50毫克，直至病人的病情完全控制。此期应加用适量的甲状腺片，每日40毫克。
（3）维持阶段：时间需1～1．5年，用量较小，他巴唑或甲亢平每日5～10毫克，甲基或丙硫氧嘧啶每日50～100毫克，持续口服治疗。
  近年来不少学者主张，把每日所需的他巴唑或甲亢平（甲基或丙基硫氧嘧啶则不能用此法）总量做1次口服，不需要每日三餐服用。也有的学者主张每日药物剂量不宜过大，他巴唑或甲亢平每日15毫克，甲基或丙基硫氧嘧啶每日150毫克，对大多数甲亢病人已足够，增加剂量不一定能加强疗效。但应该指出，对于病情较重的甲亢患者，仍以传统的剂量和服药方法效果更好。 182.甲亢病人使用心得安有何用处？   心得安是一种肾上腺素能β受体阻滞剂，可以降低交感神经的张力，并减慢心脏的传导，从而可以减轻交感神经兴奋症状和心跳频率。因为甲亢患者机体内β受体数目可成倍地增加，使交感神经兴奋，心脏对儿茶酚胺的敏感性增强。而心得安能选择性阻滞组织的β受体与儿茶酚胺的相互作用。因此使用心得安可缓解甲亢病人的心动过速、心收缩加强、易激动、出汗和骨骼肌震颤等症状。
  心得安对外周组织的T3向T4的转化有抑制作用，使T3生成减少。由于T3比T4的生物活性高许多倍，减少T3的生成可以缓解甲亢的症状。因此心得安可做为甲亢治疗的辅助用药，尤其适用于心动过速的甲亢患者。
  心得安还是治疗甲亢危象的有效药物。甲亢合并心衰，单用洋地黄制剂常不能控制，加用心得安后则疗效满意。甲亢合并周期性麻痹，加用心得安可明显减少麻痹发作的程度和次数。甲亢病人开始使用抗甲状腺药物，如他巴唑等，发挥明显疗效要在服药后2周才出现，故在此之前，用心得安治疗可以达到缓解症状的目的。
  由于心得安对甲状腺本身没有作用，不能减少甲状腺激素的生成，所以只能作为辅助治疗药物，不能作为根治药物。由于心得安可减慢心率，会干扰甲状腺药物疗效的判断，所以心得安不宜作为甲亢治疗的常规用药。此外，心得安停药时，应逐渐减量，因骤然停药会引起心动过速、心悸、甲亢症状加重等。 183．治疗甲亢时为何有时要加用甲状腺片？   大多数甲亢病人都有甲状腺肿大，在服用抗甲状腺药物治疗时，有的病人的甲状腺肿大程度不仅不减轻，反而加重。这是因为抗甲状腺药物抑制甲状腺激素生成，血液中甲状腺素减少，反馈性地使脑垂体增加促甲状腺激素（TSH）的释放，而TSH增多又刺激甲状腺，使之更加肿大。再者，抗甲状腺药物会阻滞碘元素进入甲状腺，碘摄人的减少也可引起甲状腺肿大加重。
为了防止甲状腺肿大加重，每天加用甲状腺片40毫克，能防止甲状腺激索水平下降过快，以利肿大的甲状腺缩小。每天加用40毫克甲状腺片一般不会明显增加血中甲状腺激素水平，不会加重甲亢的症状。一般在甲亢症状好转时适当加用小剂量甲状腺片是安全的。

184．抗甲状腺药物有何不良反应？如何处理？

  抗甲状腺药物常见的不良反应有：药物过敏性皮疹、药物性粒细胞缺乏症及白细胞减少、关节疼痛、肌肉疼痛、肝脏损害、药物热、头痛等。但发生率不高，大约为3％～7％。其中以药物性皮疹和粒细胞缺乏症最为多见。
  过敏性药物性皮疹发生率约2％～5％。轻者主要表现为不同程度的篷痒和出现少量丘疹或尊麻疹，这时只需服用抗过敏药物，如息斯敏、扑尔敏、苯海拉明等，待皮疹消退时，患者仍可继续抗甲状腺药物治疗。少数病人发生较重过敏性药物性皮疹，主要表现为大量成片的尊麻疹样皮疹，篷痒难忍。这时应换用另一种抗甲状腺药物，并服用糖皮质激素（如强的松、地塞米松等）以及上述抗过敏药物。皮疹消退后可继续服用抗甲状腺药物治疗。极少数病人发生剥脱性皮炎，这时应立即停用抗甲状腺药物，全身用抗生素防止感染，并加强皮肤护理。甲亢的治疗应改用其他方法，如手术治疗等。粒细胞缺乏症的发生率约为0．1％～0．8％。这是抗甲状腺药物治疗中最严重的副作用。可表现为高热、畏寒、咽喉疼痛、头痛、乏力等，重者可发生口腔、咽峡、直肠、肛门、阴道或子宫粘膜坏死性溃疡，甚至产生败血症。化验检查白细胞总数＜2X10^9/L，中性粒细胞百分比极度减少，常在5％～10％以下，甚至中性粒细胞完全消失。一旦发生，应立即停用抗甲状腺药物，并将病人送到医院抢救治疗。患者应住进无菌消毒隔离病房，给予大量抗生素及糖皮质激素治疗。经过积极综合治疗措施、患者的粒细胞可回升至正常。治愈后的甲亢病人不能再用抗甲状腺药物，可改用手术治疗，或同位素治疗，或中药治疗等。
  少数患者在抗甲状腺药物治疗中出现白细胞减少（白细胞总数＜4*10^9／L），这时应加强观察及复查血白细胞，若白细胞总数＜3*l0^9／L时，应适当减少抗甲状腺药物的治疗剂量，也可换用另一种抗甲状腺药物，并加用鲨肝醇、利血生、维生素B4等升白细胞药物。若白细胞数继续下降，应停用抗甲状腺药物，改用其他治疗方法。 185．常用的驱虫药有哪些？   肠道寄生虫常见的有线虫（如蛔虫、钩虫、绕虫、鞭虫等），吸虫（姜片虫等），绦虫（猪绦虫、牛绦虫等），其中以线虫最为常见。目前临床上最常用于治疗上述寄生虫的药物主要有如下几种。
（1）复方甲苯咪唑，又叫速效肠虫净。每片含甲苯咪唑100毫克、盐酸左旋咪唑25毫克，是高效、广谱驱肠虫药。它对烧虫、鞭虫、钩虫和绦虫及类粪圆线虫感染都有良好的疗效。用于驱蛔虫，2片顿服；驱烧虫，1片顿服。如果虫子未驱净，可每2周重复1次，共用药3次。驱钧、鞭、蛔虫等混合感染，每次1片，每日2次，连服3日。4岁以下儿童应酌情减量服用。
（2）肠虫清，又叫丙硫咪唑，具有广谱、高效、低毒的特点。它对人体线虫、绦虫和吸虫均有较好的疗效。2岁以上儿童2片顿服。
（3）噻嘧啶，又称驱虫灵，可麻痹虫体使之不会活动而安全地排出体外。因此它不会引起胆道或肠道梗阻，对蛔虫、蛲虫、钩虫均有效，对鞭虫无效。驱蛔虫，每千克体重25～30毫克，顿服；驱钩虫，每千克体重25～30毫克，顿服，连服3比驱蛲虫，每千克体重15～25毫克，顿服、连服1周，停药2周后再重复给药1周。
（4）左旋咪唑，为广谱驱虫药，对蛔、钩、蛲虫均有效，对丝虫也有效。驱蛔虫，成人每日每千克体重1．5～2．5毫克，半空腹顿服，儿童每日每千克体重2～3毫克；驱钩虫，每晚服1次，每日每千克体重1．5～2．5毫克，连服3日。
（5）驱蛔灵，又名枸橼酸哌嗪。小儿用的有六一宝塔糖，主要用于驱肠蛔虫与胆道蛔虫病绞痛缓解期。小儿每千克体重40～75毫克，每日2次，连服2日。成人可用驱蛔灵糖浆，每次1000毫克，每日2次，连服2比尽管上述常用的驱肠虫药毒性低，治疗量内无明显副作用。但为了提高疗效，减少不良反应，仍需注意：①根据肠虫类别选择使用驱虫药；②用药剂量应足够；③半空腹服药，如临睡前，效果较好；④应检查粪便，未根治者应再给予驱虫治疗，第二疗程需间隔1～2周以上，左旋咪唑应间隔1个月。 186．肠虫清驱虫药有何特点？   肠虫清的学名称为丙硫咪唑，是广谱驱肠道寄生虫药。由于该药杀虫效果好，而且两岁以上的小孩至成年人均只需服用2片，因此又俗称“两片”。肠虫清是苯并咪唑类药物，口服后95％不被肠道吸收，24小时内随粪便排出体外。被吸收的5％可在肝脏内迅速代谢，48小时内随尿液排泄。因此肠虫清不会在体内蓄积中毒，使用更为安全。
  一般驱虫药的作用机制都是通过麻痹虫体，使肠道寄生虫无法附着在人的肠壁上，然后随粪便一同排出体外的。因此在服药2～3天后，在大便中能看到许多死的或者活的虫体。而肠虫清则不同，它进入人体消化道后，被肠道中寄生虫吃掉，虫子吃了肠虫清药物后，抑制了虫体肠壁细胞胞浆微管系统的聚合，阻止虫体吸收葡萄糖和其他营养物质而活活饿死，同时肠虫清对虫体还有破坏分解作用。因此，从肠道寄生虫吃了肠虫清，失去摄取营养的能力到饿死，再到随粪便排出体外，一般要3～5天时间，这样也就无法在粪便中看到完整的虫体，更不会见到能动的虫子了。难怪有些人对肠虫清打虫的效果产生怀疑。
  肠虫清顿服2片是否能把肠道寄生虫全杀死呢？这要在服过肠虫清一周后做粪便显微镜下检查，看粪内还有没有虫卵，如果无虫卵发现，说明以将肠道内蛔虫、鞭虫、钩虫打死了。但肠道内的粪类圆线虫例外，它能在人体内生存十几年。这种虫，每次2片必须连服3天才有效；驱钩虫，第一次2片顿服，10天后重复1次，才能彻底消灭肠内钩虫。
  尽管肠虫清毒性低，但少数人可有头痛、头昏、胃肠道反应。急性疾病、蛋白尿、化脓性或弥漫性皮炎、癫痫等患者以及孕妇、授乳妇女忌用。严重肝、肾、心脏病患者慎用。 187．驱虫药左旋咪唑还有何新用途？   左旋咪唑自1968年开始应用于临床，主要是作为驱肠道寄生虫药。它作用于虫体神经系统，引起虫体肌肉强直性麻痹，通过肠蠕动而使虫体随粪便排出体外。自1971年以来，临床实践中又发现左旋咪唑除了对肠道蛔虫、钩虫治疗效果较好外，还有许多新的临床用途。
（1）左旋咪唑对细胞免疫有调节作用，使低下的T淋巴细胞和吞噬细胞功能恢复正常水平。故称它为“免疫恢复剂”。它能增强对感冒的抵抗力，用于伴有慢性或反复感染的免疫缺陷患者，使感染减轻或减少。对某些传染病，如布氏菌感染、结核、麻风、慢性肝炎以及复发性口疮、口炎、聚合性痤疮等亦有一定的疗效。
（2）对类风湿性关节炎有显著疗效，能使症状缓解，血沉率和乳胶试验改善。对红斑狼疮、节段性肠炎亦有一定效果，还可用于其他多种自身免疫性疾病的辅助治疗。
（3）可用于治疗再生障碍性贫血以及白血病的辅助治疗。主要是通过调节细胞免疫功能，增强辅助T细胞的活性而起作用。
（4）可作为乳腺癌、肺癌、黑色素瘤等手术、化疗或放疗的辅助用药。虽然它不能影响原发肿瘤的生长，但可加速由于化疗所致的骨髓和免疫抑制状态的恢复，延长化疗、放疗后的缓解期。
（5）可用于治疗小儿哮喘。用地塞米松每日每千克体重0．1～0.25毫克，清晨顿服，非那根每日每千克0．5～1毫克，晚上服，每日总量不超过25毫克。左旋咪唑每次每千克体重1毫克，每日3次，隔日服。上述3种药物联合治疗，前两种药物疗程8～10周，左旋咪唑疗程3～4个月，副作用小且安
全有效。
（6）治疗肾炎和肾病综合征；治疗变应性亚败血症；还可用于治疗病毒感染后无反应状态以及上感、小儿呼吸道感染等。左旋咪唑用于提高免疫功能：成人剂量50毫克，每日3次，连服3～4个月（每周服2～3天）。用于类风湿性关节炎等自身免疫性疾病：50毫克，每日2～3次，连服6个月以上。
小儿用药剂量按每日每千克体重1～1．5毫克计算，分2～3次口服，每周服用2～3大，连服3个月。 188．使用铁剂治疗缺铁性贫血应注意什么？   缺铁性贫血亦称小细胞性贫血，是常见病、多发病。该病起病缓慢，随着病情进展，可表现出面色及口唇苍白、精神不振、食欲减退、注意力不集中等症状。轻度贫血者，只要找出原因，调整饮食等就可得到纠正，日常饮食中，富含铁的食物有猪肝、肉类、豆类、黑木耳、海带等。对于中、重度贫血者可给予铁剂治疗，使用铁剂治疗时应注意如下几点。
（1）中等度贫血病人常可口服二价铁，如硫酸亚铁，剂量为每天每千克体重30毫克，富马酸铁，每天每千克体重20毫克，婴幼儿多用25％硫酸亚铁合剂溶液，每天每千克体重1．2毫升。轻度贫血者除食用含铁丰富的食物外，还可选用目前市场上推出的铁强化食物，如含铁糖、含铁饼干、含铁奶
粉等。对于一些患胃肠道疾病或妊娠孕妇严重呕吐等情况不宜口服铁剂者，可选用注射铁剂治疗。常用的有右旋糖酐铁，含糖氧化铁等。注射铁剂能很快缓解造血所需铁的不足和防止心脏病等并发症，但注射铁剂可引起局部反应，故应慎用。
（2）口服铁剂药物治疗贫血期间，可多食果糖、水果、果汁和各种酸性饮料，有利促进铁的吸收。口服铁剂最好同时服用维生素C。因为维生素C和稀盐酸可使三价铁还原成二价铁，有利于铁的吸收。
（3）茶与中药煎剂中含有鞣酸，会与铁结合形成鞣酸铁沉淀影响铁的吸收；咖啡与抗酸药物也会影响铁的吸收；铁与四环素可形成络合物，影响两者的吸收；牛奶中含磷较高，也会影响铁的吸收，这些都不可同时与铁剂服用。
（4）铁剂在饭后30分钟口服最好，因为铁主要在十二指肠以主动转运的方式被吸收。再则由于食物可减慢胃肠蠕动，延长铁剂在十二指肠段的停留时间。这不仅可使铁吸收量增加，还可减少铁剂对胃肠道刺激，避免恶心、呕吐、腹痛、腹泻等副作用的发生。
（5）服用铁剂治疗后，如果每日增加0．1％克血红蛋白，则：1～2个月可恢复正常。为了补充体内铁储备，一般还要继续应用6～8周，然后减量维持2～3个月。如果治疗时间不充足，又会发生贫血，还得重新治疗。 189．常用的止血药有哪些？   常用的止血药按其作用机理可分为三种：①直接作用于血管的药物；②改善和促进凝血因子活性的药物；③抗纤维蛋白溶解的药物（简称抗纤溶药）。现分别介绍如下：
（1）直接作用于血管的药物有：①安络血，又名安特诺新，主要通过增强毛细血管对损伤的抵抗力，使断裂的毛细血管回缩，降低毛细血管的通透性和脆性，从而达到止血的目的。临床上主要用于鼻出血、咯血、血尿、视网膜出血、血小板减少性紫癜等。安络血常与维生素C合用以产生协同止血的作用。成人口服安络血每次2．5～5毫克，每日3次，儿童减半。肌注安络血每次10毫克，每日2～3次，儿童减半。②脑垂体后叶素。本品含催产素和加压素。加压素能直接作用血管平滑肌，使毛细血管、小动脉和小静脉收缩。由于肺小动脉收缩，可减少肺内血流量，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处的血栓形成而达到止血。本品还可用于门脉压增高的上消化道出血的止血。静脉滴注每次10～20毫克，加入生理盐水250～500毫升中缓慢滴注。
（2）改善和促进凝血因子活性的药物有：①维生素K1，是参与肝内凝血酶原合成的必要物质。故本品适用于由维生素K缺乏所引起的各种出血疾患，如低凝血酶原血症、阻塞性黄疸及胆瘘患者手术前、新生儿出血性素质。由于本品可选择性地作用于消化道平滑肌，故对各种原因所致的胃肠道、胆道平滑肌痉挛所引起的疼痛有解痉止痛作用。②止血敏（止血定），可增加血小板数量，并可增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，加速血块收缩，还可增强毛细管抵抗力，降低其通透性，减少血液渗出。故可用于防治外科手术出血、紫癜，以及脑、肺、肝、消化道、泌尿道、眼底、齿龈等的出血。
（3）抗纤溶药物有：①6-氨基己酸，对纤维蛋白溶酶原的激活因子产生竞争性抑制，使纤维蛋白溶酶原不能被激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解而达到止血目的。常用于外科手术出血、妇产科出血及肝硬化出血等。②抗血纤溶芳酸（氨甲苯酸），止血原理与6-氨基己酸相同，但效果比之强4～5借，对一般性渗血效果较好。 190．低分子右旋糖酐有抗凝血作用吗？   低分子右旋糖酐简称“低右”，是葡萄糖的聚合物，系由球菌属细菌在蔗糖培养液中聚合蔗糖分子内的葡萄糖部分，再加以处理，精制而得。“低右”的分子量为4．0，渗透压比血浆蛋白略高，可将组织中液体吸入血液内，能提高血浆胶体渗透压，增加血浆容积，维持血压，供出血以及外伤休克时急救之用。因此临床可用以代替人血浆供静脉输入用，以治疗失血及失液性休克。
  “低右”能被血小板吸附，改变血小板膜的功能及电泳性，妨碍血小板释放第三因子，有轻度抗凝作用。Riketts等报告，“低右”静脉注射后有类似肝素的作用，并有一定的抗凝及清除高脂血症的功能。再者“低右”进入血液后，能迅速扩大血容量，稀释血液，降低红细胞比积和血液粘稠度，使血液流动加速，进而疏通微循环，降低红细胞和血小板在血管内的聚集。因此目前广泛使用“低右”治疗缺血性脑血管病，可增加缺血区脑血流量，降低脑梗死的发生率及严重程度。但应注意，急性大面积脑梗死伴有脑水肿、颅压增高时，不宜使用，否则可致脑血容量增加，脑水肿加重，颅内压进一步升高，甚至形成脑疝而造成死亡。在一般情况不甚严重的急性脑梗死的急性期，可采用“低右”和甘露醇联合应用的治疗方案。对颅高压症状明显的急性脑梗死病人，应先用甘露醇等药物进行脱水、降颅压治疗，待病情稳定1～2日以后，再应用“低右”治疗。
  “低右”还广泛应用于治疗冠心病、心绞痛的高凝状态。用法： 250～500毫升静脉滴注，每日1次，7～14日为一疗程。因为“低右”能减少红细胞集聚以及抗凝血作用，从而改善微循环的灌流而达到治疗目的。但应注意，“低右”不能应用于充血性心力衰竭，而且每次使用“低右”剂量不可超过1500毫升，用量过大易引起出血倾向和低蛋白血症。肾病患者应慎用，有出血倾向者应忌用。 191．阿司匹林能预防血栓形成吗？   阿司匹林又称醋柳酸、乙酰水杨酸，是众所周知的常用解热镇痛药。然而，自从1954年发现它会延长出血时间外，近年来又发现它在体内具有抗血栓作用。其机理是阿司匹林能抑制血小板环氧酶，阻碍花生四烯酸衍变为促凝血素A2（TXA2），从而预防血管收缩和栓塞。
  但是应注意，大剂量阿司匹林反而会促进血栓形成。这是因为血小板环氧酶对小剂量阿司匹林的敏感性较高，而大剂量阿司匹林主要抑制血管内皮细胞合成前列腺素I2，对血小板抑制不明显。因此，用于预防血栓形成的阿司匹林量，国外倾向于每日300～325毫克，国内应用阿司匹林预防血栓形成主张个体化，即应从小剂量开始，常用剂量为50～150毫克，每日1次）临床观察表明，冠心病人口服325毫克，每日1次，可减少急性心肌梗死和心源性猝死的发生。每日给予一过性脑缺血发作病人口服1300毫克阿司匹林，可明显降低一过性脑缺血发作次数、脑卒中的发生率和病死率。小剂量阿司匹林和潘生丁联用可防止冠状动脉搭桥术后移植血管内动脉硬化及再闭塞。
  尽管阿司匹林可以预防血栓形成，但它并不适用于所有的人群，尤其是老年人。对于确有冠心病和周围血管疾病的病人，可用小剂量阿司匹林，并配合其他治疗措施。一般阿司匹林可用于冠心病、不稳定型心绞痛、心肌梗死二级预防、缺血性脑血管病、冠状动脉搭桥术后、人工心脏瓣膜置换术后及动静脉屡。 192．潘生丁可以抗血栓形成吗？   潘生丁又名双嘧达莫，具有抗血栓形成作用。它主要通过：①抑制红细胞摄取腺苷，使体内腺苷积累。而腺苷可抑制血小板的聚集、释放，并有血管扩张作用。②增强内源性前列腺素I2的抗血小板聚集作用，抑制血小板粘附于受损的血管，从而发挥抗血栓形成作用。
  潘生丁主要用于冠心病，尤其对防止冠心病的发展有一定意义。心绞痛患者短期使用潘生丁难以见效，只有长期使用才可发挥疗效。国外应用潘生丁75毫克，每日3次，阿司匹林330毫克，每日3次，联合口服，用于治疗急性心肌梗死，确实可以降低心肌梗死后病人的再梗死及病死率。对于无Q波心肌梗死而未服洋地黄者，早期同时服用潘生丁和阿司匹林的效果好。
  潘生丁用于治疗缺血性脑血管病多和阿司匹林联用，可使非致死性和致死性脑卒中的发生率降低，并可提高存活率。国内主张小剂量合用，潘生丁25～50毫克，每日3次；阿司匹林50～150毫克，每日3次。潘生丁能够改善微循环，加强肝素以及口服抗凝血药的抗凝血作用，对于弥漫性血管内凝血有一定的防治作用。近年来还发现潘生丁能抑制病毒的增殖过程，用于病毒性上呼吸道感染及轮状病毒性肠炎的治疗。
  潘生丁用量过大时，可出现头痛、眩晕、胃肠道反应等，减量或停药后可以自行缓解。潘生丁禁用于出血、休克、低血压病人。长期使用时，应定期复查血小板、出凝血时间、大便潜血等。 193．急性丙肝是否需要抗病毒药物治疗？   急性丙型肝炎，是丙型肝炎病毒（HCV）通过血液传播的，主要是通过手术治疗或输血治疗而染上此病的。此外，接受化疗或长期使用免疫抑制剂导致机体免疫功能下降，此时只要极微量的丙型肝炎病毒即可引起感染。感染HCV后，成年人很难自然恢复，且易转为慢性。儿童自然恢复的可能性比成年人大4～5倍，特别是不存在血液系统疾病、恶性肿瘤，且肝组织病变较轻的患儿，从感染时算起3年内有相当一部分可望获得自然恢复。
  目前世界各国对抗病毒药干扰素治疗丙肝有效的意见基本一致，但并非对所有的患者都有效。成年人有效率为30％～40％。儿童感染后肝组织病变轻， HCV核糖核酸较少，有效率比成年人略高一些。但干扰素副作用较大，用药期长，价格昂贵，同时儿童自然恢复比例较高。因此不主张都用干扰素。一般情况下，患儿如有血液系统疾病或恶性肿瘤，原则上应在治疗这些疾病2年后使用干扰素控制丙肝。成年人患急性丙肝则主张使用干扰素治疗。因为急性丙肝的慢性化发生率高于乙肝，也可能进一步发展成肝硬化甚至肝癌。干扰素治疗急性丙肝疗效优于慢性丙肝。只要有条件，急性丙肝应一律给予干扰素，如果再联合使用病毒脞治疗，效果更佳。干扰素用量不宜小于300万单位／次，开始时每日注射1次，连用5天后改为每周3次，疗程最好不少于3个月。病毒脞每天1．O～1．2克，连续应用3个月。 194．抗结核药可采用间歇给药吗？   结核病是一种慢性而又容易复发的疾病。当病灶稳定后，其硬结或空洞闭合后的一段时间内，仍会有结核菌残留，如果过早停药，往往易造成复发。因此，一般无空洞的病人，病情稳定后还需再服药一年。病菌阴转，空洞闭合后也应继续用药一年半以上。临床观察发现，雷米封（异烟肼）连续每天服药，极易产生耐药性。而采用有规律的每隔几日用药一次（称为间歇疗法），则更具有优越性。因为间歇给药用药次数大为减少，方法简便，价格实惠，而且副作用又大为减少。
  抗结核药对于繁殖状态的结核菌杀灭和抑制作用最强，对处于静止状态的结核菌效果较差。然而结核菌与较高浓度的抗结核药接触后，它的生长繁殖就会有一段时间处于抑制状态。例如异烟肼或乙硫异烟胺与结核菌接触24小时后，结核菌即出现5～7天的延缓生长期。我们就利用这个最大限度的生长延缓期，作为给药间隔的最大限度，一般不超过7天。
  间歇给药可分为不完全间歇疗法和完全间歇疗法两种：①不完全间歇疗法，就是在同一结核病人使用二联或三联抗结核药时，有的药采用几日给药一次，有的药则是每日给药。如链霉素每周注射1～2次，雷米封则每日给药。②完全间歇疗法，就是同一病人的抗结核药都是每隔几日给药一次。但多数情况下，开始时，每日给药，强化治疗一段时间后，才改用间歇疗法。可用于间歇疗法药物有雷米封、链霉素、利福平、乙胺丁醇、乙硫异烟胺等。 195．抗结核病的短程疗法有何优点？   抗结核病治疗、目前有两种方案，即短程和长程疗法。长程疗法效果虽然好，但疗程长达1．5～2年，病人常因不能坚持服药而失败。短程疗法则可缩短至9个月，打磁了抗结核治疗的常规办法，已被推广使用。
  短程疗法是以异烟肼为主，再加上强效、速效的抗结核药，如利福平等，以此两药为基础，在治疗中的前两个月，加用乙胺丁醇或链霉素。如果是浸润型肺结核早期，亦可以异烟肼或利福平为主，再加上链霉素。两种药物每日剂量早餐一次给药，强化治疗3个月，再用异烟姘或利福平继续治疗6个月，效果满意。短程疗法具有总疗程短，治愈率高，复发少，易于坚持等优点，易被病人所接受。但应在医生的严密指导下进行。 196．类风湿性关节炎如何用药治疗？   类风湿关节炎的确切病因不明，其发病机理可能与遗传因素、微生物感染和机体的免疫机能调节失常等有关。它多侵犯全身的小关节，使受累关节的滑膜发生慢性持续性的炎性增殖。因此，对类风湿性关节炎患者应及早进行积极药物治疗，以防患者受累关节内的慢性进行性滑膜炎症性病变（血管翳）对骨质造成不可逆的破坏。其药物治疗可分为三大类。
（1）非淄体类抗炎药：主要有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康、奈普生、苏灵达等，通过抑制前列腺素的合成而发挥镇痛、退热、抗炎的功能，作用快，效果好。其最主要的副作用是诱发消化道溃疡。出血和穿孔，甚至死亡。尽管这类药物对本病的止痛和抗炎有显著作用，但并不能制止病情的进展。
（2）糖皮质激素：如强的松、地塞米松等，具有强大的抗炎作用以及免疫抑制作用。目前认为应用小剂量强的松（每日5～7．5毫克）副作用很小，对老年活动性患者有益无害。对单纯以关节炎为主的，可用强的松龙关节腔内注射，一个关节一年内注射不宜超过3～4次，每注射1次可维持3个月左右，能显著改善关节功能，减少激素的副作用。
（3）慢作用抗风湿药：
①甲氨蝶呤2～25毫克，每周用药1次，数周后即可起效。它治疗类风湿性关节炎的滑膜炎症的效果明显，副作用小，是近年来对该病治疗的一大进展。治疗期间应定期检查血象、肝肾功能。
②抗疟药氯喹，每日0．25克，特别适用于早期病人，副作用有视网膜炎。
③金诺芬，又叫瑞得，是一种金制剂，每次3毫克，每日2次口服，约4～6个月才起效。服药期间应定期查小便，如果发现蛋白尿者应停药。
④青霉胺，一般开始剂量宜小，逐月增加至有效剂量（每日约0．5～0．75克）。该药对肾、骨髓有一定毒性。⑤柳氮磺胺吡啶，每日治疗量在1．5～3．O克之间，对本病有一定效果，主要副作用为胃肠道和骨髓的影响。
  对于特别顽固的类风湿性关节炎，应早期联合治疗，以提高疗效，如果糖皮质激素类药物与慢作用抗风湿药合用治疗产生效果后，即可逐步撤除激素药物，可以降低副作用。类风湿性关节炎除了药物治疗外，还需配合理疗、功能锻炼等来保持肌力和关节功能。 197．急性中毒的处理原则是什么？   日常生活中最常遇见的急性中毒是误服有毒的药品或食物。其次是吸人有毒气体或接触毒物所致的皮肤、粘膜损害。对于未能及时查明毒物接触史，病人身边又无遗留剩余毒物者，应马上送往医院抢救。对于可查明毒物接触史者应争分夺秒，根据不同原因，紧急处理。
（1）局部处理。如接触或吸人有毒气体，如煤气等，应迅速将患者抬离中毒场所至空气清新、气温暖和的环境中。有毒气体导致皮肤粘膜损害时，应即脱去污染的衣服，用温开水洗净皮肤表面的毒物。如有破损伤口，应涂布抗菌素软膏，用纱布包扎。病情较重者送人医院进一步处理。眼部损伤时应迅速清除毒物，用温开水冲洗，以防造成严重的损害。严重眼部（如角膜）损伤经初步处理后，应立即送至专科医生处诊治。
（2）催吐。在现场中，如发现中毒者口服的毒物并非强酸、强碱或其他腐蚀剂，且神志清醒时，可劝其饮水2～3碗至饱满感为度，随后用筷子或压舌板按压刺激其咽部和舌根，引起迷走神经兴奋而发生呕吐。一定要争取时间，务使能在数分钟内将毒物吐出。不论这种处理成功与否，随即将中毒者送人医院救治。此种初步处理可能对中毒者的急救效果与预后起着重要的作用。
（3）洗胃。服毒后4小时内应进行洗胃，以清除胃内毒物，但对吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂者除外，对清醒合作、健康情况尚佳者可让其饮水，然后刺激舌根催吐，反复进行，直至吐出胃内容物清洁无味为止。或插入洗胃管进行洗胃。意识丧失的中毒者、孕妇、严重器质性疾病或体质虚弱的中毒者，则宜使用注射器或洗胃机进行洗胃。
（4）导泻。盐类泻药有硫酸镁、硫酸钠等，此为中毒导泻最为常用的导泻药。成人剂量一般为20～30克，溶于温开水中顿服，或洗胃后从胃管中灌人胃内，以清除已进入肠道的毒物。 198．如何正确使用皮肤外用药？   常用的皮肤外用药有水剂、洗剂、粉剂、糊剂、油剂、乳剂等。它们是由作用药和基质两部分组成的各种类型皮肤外用药。如3％硼酸溶液、炉甘石洗剂、肤轻松软膏、氧化锌糊剂，以及痱子粉等。应根据不同情况正确选用。
（1）根据不同皮肤病正确选择使用。如真菌感染，应选择抗真菌外用药，瘙痒性疾病应选择止痒剂。
（2）根据皮肤病的分期选用不同剂型的外用药。常见的湿疹、皮炎等皮肤病，急性期宜选用具有收敛，减少渗出物作用的水溶液和洗剂，如3％硼酸溶液、炉甘石洗剂等。不可选用软膏或含有刺激性药物的乳剂，以免加重病情。慢性皮肤病常出现皮肤肥厚、苔藓化或表皮皲裂、溃疡等，此对应选择软膏制剂。因为软膏是以油脂等为基质，能促进药物穿透皮肤到深层发挥作用，而且油脂还可润泽皮肤、软化痴皮、保护创面等。
（3）根据不同年龄、不同性别、不同部位的皮肤选择用药。如小儿、女性，以及面部、耳朵、外生殖器等皮肤较柔嫩，宜选用浓度低、刺激性小的药物，以免引起红肿、水疤等不良反应。
（4）用药前患处应先行清洁。有毛发的部位不宜选用粉剂、洗剂或糊剂。皮损广泛或全身性使用外用药时应注意发生吸收后药物中毒的可能。用药过程中还应注意有无过敏反应，应先小面积使用，无反应后改大面积使用。
（5）激素类药物（如肤轻松软膏等）不具有杀灭细菌、霉菌和病毒的作用，不能用于细菌性或病毒性皮肤病，如手足癣、体癣、股癣、扁平疣、寻常疣、脓疤疮、毛囊炎等，以免加重病情。激素类外用药长期使用可产生局部或全身副作用，如皮肤萎缩及干燥，毛细血管扩张，柯兴氏综合征，股骨无菌性坏死等。
（6）用药品种不宜过杂，应注意配伍禁忌，如使用碘剂的病人不能在眼周涂汞剂，否则可出现角膜炎甚至失明。硫磺不能与汞剂合用，否则会产生黑色素。有机酸类不宜加在乳剂或振荡合剂中，否则会引起破坏失效。 199．怎样使用紫药水？   紫药水是龙胆紫的1％～2％水溶液或酒精溶液，是常用的外用药。它是一种碱性阳离子染料，因其阳离子能与细菌蛋白质的羧基结合，影响其代谢而产生抑菌作用。它能抑制革兰氏阳性菌，对真菌如念珠菌以及皮肤癣菌也有较好的杀伤效力。但对革兰氏阴性菌和抗酸菌几乎没有作用，对组织无刺激性。
（1）外用治疗皮肤和粘膜的创伤感染及溃疡，以1％～2％紫药水局部涂擦。但应注意如果伤口已经化脓，不应再用。因为龙胆紫会使化脓伤口表面结痂，使痂皮下细菌继续蔓延向深部发展而使伤口难于愈合。
（2）治疗霉菌性阴道炎、外阴炎、鹅口疮等，可用0．5％～1％紫药水溶液局部涂擦。
（3）治疗烧伤创面，用0．1％～1％紫药水溶液外涂烧伤创面，可防止细菌感染和局部组织外渗，且能与坏死组织形成保护膜而发挥其收敛作用。
（4）龙胆紫贮存过久易折出多量沉淀物而使紫色溶液变淡，此时应弃之不用。 200．怎样正确使用酒精？   酒精，又叫乙醇，是最常用的消毒药品，可用于皮肤消毒，体温计消毒等。通常以95％的酒精与蒸馏水混合制成各种不同浓度的乙醇溶液，使用时应注意如下几点。
（1）70％～75％的酒精溶液杀菌力最强。它能穿透到菌体内部，使细菌整体蛋白质凝固变性以达到杀菌目的。低于这浓度的酒精，渗透作用减弱，杀菌力不强。高于此浓度的酒精，如90％～95％的酒精，则使细菌表面蛋白质迅速脱水、凝固成膜，妨碍酒精进一步向菌体内部渗透，从而影响杀菌能力。因此，手术、打针、换药、针灸前的皮肤脱碘消毒及器械消毒等应使用70％～75％的酒精。
（2）20％～30％的酒精涂擦皮肤能扩张局部血管，增强血液循环，有散热降温作用。因此高烧病人常用此浓度酒精物理降温。可用棉球蘸少许擦试前额、颈部两侧、腋窝、腹股沟以及四肢等部位，此方法尤其常用于婴幼儿高烧。
（3）50％酒精涂擦长期卧床病人的受压部位，可减少汗腻，促进局部血液循环，用于防止局部皮肤受压坏死造成褥疮。
（4）酒精应密封保存，因为酒精易挥发而使浓度下降，以至不能起到杀菌作用。
（5）酒精杀菌力强，但对病毒无效。因此，它不能预防肝炎等病毒性疾病。
（6）酒精还可作为溶剂，如将百部草浸泡在75％酒精中制成百部酊，可治疗疥疮。将此溶液涂擦患处可杀虫止痒。 201．怎样合理使用碘酒？   碘酒是一种碘和碘化钾的稀释酒精溶液。它能氧化细菌胞浆的活性基因，并能与蛋白质的氨基结合，使其变性沉淀，具有强大的杀灭病原体如细菌、芽胞、原虫、病毒等作用，使用时应注意如下几点。
（1）2％碘酒可用于打针、换药前的皮肤消毒，以及感染引起的肿痛、疖子初起、未破皮的皮肤外伤、毒虫叮咬等。5％碘酒用于外科手术皮肤消毒。10％碘酒适用于兽用皮肤消毒。用法：打针、换药、手术前用碘酒消毒皮肤后，再用75％酒精棉球脱碘，以解除碘剂对皮肤的强烈刺激作用；用于预防感染，每日涂1～2次，无需脱碘。
（2）碘酒和红汞不能合用。因为这两种药碰在一起会起化学反应产生碘化高汞。这样不但可失去其原有的灭菌作用，而且还会对皮肤产生明显的刺激和毒性作用。因此同一伤口不能同时或先后使用碘酒和红汞涂擦。
（3）碘可引起人体过敏反应，因此对碘过敏者宜忌用。新生儿皮肤幼嫩应慎用。碘酒不宜用于破损的皮肤和粘膜，以免引起剧烈疼痛。
（4）碘酒应密闭避光保存，放置时间不宜超过半年，以防变质失效。
（5）误服碘酒时，可立即喝米汤或面糊解救，因为米汤和面糊中的淀粉可与碘发生反应，生成无毒性的化合物，然后促其吐出，反复进行至呕吐物澄清为止。 202．家庭使用治疗淋病首选药物是什么？   我国淋病的发病率已呈上升趋势，约占性病的75％。淋病的病原菌为奈瑟氏淋球菌。以前，青霉素类药物对淋球菌有较强的抗菌作用，是治疗淋病的首选药物。但近年来发现了较多的耐青霉素淋球菌菌株，且呈不断上升趋势，而且使用时需作过敏试验和注射给药。因此现在青霉素类药物不作为家庭首选治疗淋病的药物。第二代和第三代头孢菌素（如头孢尼西、头孢西丁、头孢呋新、头孢三臻、头孢哌酮等）以及壮观霉素治疗淋病亦有明显疗效，但此类药物需注射给药，且价格较贵。第三代氟喹诺酮类药物，如氟哌酸、氟臻酸、氟啶酸等具有抗菌活性强、抗菌谱广、毒性低、可口服，不易
产生耐药性且与其他抗菌药物之间无交叉耐药性，可与第三代头孢菌素相媲美。所以，第三代氟喹酮类药物成为家庭治疗淋病的首选药。如，一次口服氟哌酸0.8--1.0克，对早期无合并症的淋病治愈率达100％。
  应该注意，淋病患者治疗期间，其性伴侣（配偶）也应同时治疗，否则不易彻底治愈。淋病患者经过抗菌治疗后，分泌物中查不到淋球菌，但症状始终不消失的，则应继续抗菌治疗。效果仍不理想时，应考虑是否合并有衣原体、支原体引起的非淋菌性尿道炎，可试选用四环素或红霉素，每日总量2克，分4次口服，连服7天后减成半量，再连续服用14天。亦可服美满霉素。
  如果上述药物治疗仍不理想，可选用头孢三臻（罗氏芬）肌肉注射治疗，此药是目前治疗淋病最有效的药物，但价格较昂贵。 203．痔疮和肛裂如何用药治疗？   痔疮是直肠下端和肛管部位的痔静脉丛扩张、纤曲形成的柔软静脉团，可分为内痔、外痔、混合痔三种类型。内痔一般不痛，主要是排便时滴血、喷血或便后手纸带血，出血量多者可出现继发性贫血。当内痔发生嵌顿、绞窄时出现疼痛。外痔多于排便或下蹲时突出，压之柔软，瘙痒不适，血栓性外痔则触痛明显。混合痔则兼有内、外痔的症状。
  肛裂系肛管皮肤裂伤溃疡。因肛管前后方为薄弱部位，在排便压力下最容易发生肛裂。便秘致大便于硬是引起肛裂的重要原因。其特点是排便时由于粪便刺激溃疡面和排便后因肛门括约肌持续痉挛而出现疼痛。肛裂出血量较少，呈鲜红色，覆盖于大便上面或手纸带血。
  痔疮和肛裂的治疗主要是保持大便通畅。大便干结者，可口服通便润肠药物，如果导片、麻仁润肠丸、石蜡油、蓖麻油、番泻叶水等。同时还应保持肛门部的清洁，便后可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每次20分钟，然后局部可使用痔疮膏等治疗。经上述处理，一般均可改善症状甚至多年不发作。
如果无明显好转，应请专科医生诊治或手术治疗。 204.疥疮如何用药治疗？   疥疮是一种由疥虫（疥螨）引起的接触性传染性皮肤病，以夜间剧烈瘙痒为特征，好发于指缝间、腋下、腹股沟大腿内侧皮肤。
  治疗疥疮应尽量隔离患者。药物治疗以外用硫磺软膏杀虫药为主。用药煎先用热水洗澡，然后将10％～20％硫磺软膏用力搓擦全身，接着在有皮疹的部位再重擦一遍，每天早晚各1次，连续3天为一疗程。用药期间不换内衣裤、不洗澡，以使药物进入表皮内持续发挥作用且能杀死衣服上的疥虫或虫卵。擦药后第4天再洗澡更衣，并将其衣服及病人所用的床单、被褥等曝晒或煮沸消毒，以免交叉反复感染。严重患者一般治疗2～3个疗程即可治愈。 205．被疯狗咬伤后怎么办？   人被疯狗咬伤后会发生一种对生命有极大威胁的狂犬病。狂犬病潜伏期长短不一，短者十几天，长者10年或更长，一般为2～8周。发病时可出现怕风、怕水、怕声、怕光，外界的轻微刺激就能引起兴奋狂燥，故又称为恐水症。
  狂犬病无特效治疗方法，迄今为止尚无抢救成功的报告。狂犬病一旦发生，病死率百分之百。因此狂犬病重在预防。为了防止狂犬病的发生，一旦被疯狗。可疑疯狗或疫区内的健康狗咬伤、抓伤等应立即用肥皂水或1：2000新洁尔灭溶液冲洗（用清水也可以）。反复多次冲洗后涂2．5％～5％
碘酒。伤口还可用拔毒罐“拔毒”。伤口较大、流血不止，或者咬伤头、面、颈部等，应在伤口周围立即（不得超过3天）注射抗狂犬病血清，同时肌注抗狂犬病血清。一般按每千克体重0．5～1．5毫升计算血清用量，注射前应做皮肤过敏试验，无反应时才可使用，以后按被咬伤的当天、3天、7天、14天、30天各注射2毫升狂犬病疫苗。但必须注意，注射抗狂犬病血清应在注射狂犬疫苗之前。否则会降低其作用。
  如果疯狗咬伤四肢一处，而且伤口不深，流血不多，一般按上述规定疗程注射狂犬疫苗即可达到预防狂犬病的目的，无需注射抗狂犬病血清。 206．脚癣如何用药治疗？   脚癣俗称“香港脚”，是由真菌侵犯脚趾、足底、足背等皮肤的表层，引起感染部位的瘙痒、灼烧及刺痛感，是最常见的急性或慢性皮肤病。临床上常分为5种类型。可根据不同类型的皮肤损害正确选用癣药水、癣药膏局部用药。如果久治不愈或严重者，可适当选用口服抗真菌药物，继发细菌感染者可局部或全身使用抗生素治疗。以下介绍各种类型脚癣的用药治疗方法。
（1）水疱型：在急性阶段，皮肤可出现急性发红的渗出性水疱损害，多为散状分布，如果有糜烂，常可继发细菌感染。当水疱小而未破溃时，可搽益康脞、克霉脞癣药水或用10％冰醋酸溶液浸泡20分钟，每天2～3次。如果疱大可刺破放出疱液，再搽复方雷琐辛搽剂或加用湿气灵药粉。如果有继发细菌感染，则可用0．5％高锰酸钾溶液浸泡，待感染控制后再上药。
（2）浸渍型：往往表现为趾蹼裂痕，伴有表皮剥脱及潮湿浸渍，剧痒，易感染。可用湿气灵药粉或复方雷锁辛搽剂、克霉脞癣药水、益康脞癣药水。待渗液减少后再用湿气灵软膏、癣敌膏、咪康脞软膏等治疗。
（3）鳞屑角化型：由于足底、足缘发生过度角化而发生广泛性脱屑。夏天常出现群集的水泡分布，冬天则干裂疼痛。可用复方苯甲酸软膏、克霉脞软膏或与癣药水交替使用。夏天可用10％冰醋酸溶液浸泡，每晚1次，每次约15分钟。
（4）湿疹样癣菌疹：足部霉菌感染引发手指和手掌的侧面及屈侧甚至全身发生成群的瘙痒性水泡损害。这是机体对癣菌的过敏所致。因此首先应抗过敏治疗，如口服酮替芬、扑尔敏，严重者可肌注去炎松混悬液400毫克，抑制皮疹的发生直至致病的病灶被控制。同时外用3％硼酸水湿敷或搽复方咪康脞软膏、肤轻松软膏等。湿疹消退后再用湿气灵、癣敌药膏或益康脞、克霉脞等癣药水涂擦。
（5）脚癣感染：由于脚癣瘙痒难忍，抓破后可继发细菌感染而引起脓疱、丹毒或淋巴管炎。此时应使用抗生素，如青霉素、庆大霉素等肌肉注射或静脉注射，并以0．5％高锰酸钾溶液浸足后涂以红霉素软膏等治疗，待炎症消退后再外用克霉脞癣药水或益康脞癣药水等治疗。 207．怎样正确使用眼药水？   眼药水是直接用于眼睛的药物，应做到正确使用，确保安全有效。
（1）用眼药水前要洗净双手，擦于，并仔细检查药名，药物质量及有效期，确定无误后方可用药。
（2）药瓶打开后，瓶口不可接触其他物品。用药时应先弃去1～2滴，冲掉滴管上的脏物。以免滴用污染的药液，引起细菌性角膜溃疡。
（3）使用利福平眼药水时，应先把红色利福平颗粒倒人缓冲液中，振摇溶解后滴用，而且应在2个月内用完，过期无效。白内停眼药水也是使用时将药片加入缓冲液中溶解后使用。醋酸可的松眼药水为混悬液，药物常沉积在瓶底，使用前应振摇均匀。
（4）如果同时使用两种以上眼药水，则需间隔5～10分钟。如需同时使用眼药水和眼药膏，则应先用眼药水再用眼药膏。另外，先用刺激性小的眼药，后用刺激性大的眼药。
（5）眼药水应低温、避光保存。超过有效期或出现异常混浊和变色的均不可再用。
（6）有些眼药水（如散瞳或缩瞳剂）用后会出现视力变化，停药后可自行恢复。如果出现过敏反应或其他异常时，则应马上停用，及时找专科医生诊治。
（7）用药次数应按照医嘱或说明书，不要随意增减。婴儿和老年人因耐受力差，每次只需滴一滴药就够了。 208．滴眼药水为何有时嘴里有苦味？   滴眼药水时，尤其是氯霉素眼药水，口腔中很快就会尝到一股苦味。这是因为眼睛上、下脸缘内端各有一小孔，叫上、下泪点。眼药水（包括泪液）可经泪点进入泪小管。上泪小管上行，下泪小管下行，然后两小管水平内行约10毫米入泪囊。泪囊位于脸内侧韧带的深面，上端为盲端，下端借鼻泪管开口于下鼻道，眼药水可从此流人口腔，故而滴眼药水有时会尝到药液的苦味。
  鉴于此，滴眼药水时，病人脸朝上，眼睛朝头顶方面看。以治疗左眼为例，用左手中指轻轻按住鼻梁和眼内角之间的部位，可防止眼药水过早从泪道排人下鼻道而进人口腔，食指把下眼皮往下拉，此时眼球与下眼皮之间成一袋状（称为穹隆）。右手拿起眼药瓶，悬空使瓶口垂直向下，距离眼睛约
1厘米，将药水滴人下穹隆内，不能直接滴在角膜上。然后松开食指，合上眼睛3分钟，使药液在结膜囊内充分弥散，以获得较好的治疗效果，最后才松开中指。特别是滴一些毒副作用较强的眼药水时，如地卡因、可卡因、阿托品、毒扁豆碱等药物的眼药水时，压迫泪囊时间要更长一些，以防药物流人口腔，并被口腔粘膜吸收而引起中毒。 209．耳内滴药应注意什么？   耳内滴药是治疗化脓性中耳炎的重要方法，使用时应注意如下几点。
（1）滴耳时患者应取侧卧位，病耳朝上，先用3％双氧水滴人耳内。双氧水会马上分解释放出氧气，具有强氧化剂的作用，能抗菌、清洁、除臭。然后用消毒棉签轻轻拭净脓液，最后滴人各种抗菌紊滴耳液。
（2）常用的滴耳液有：①酚甘油滴耳液，又名碳酸甘油滴耳液，具有杀菌、消炎和止痛作用，主要用于急性中耳炎鼓膜未穿孔之前。如果鼓膜穿孔流脓者不能使用本药。因为它会与脓液起反应而释放出碳酸，可腐蚀鼓膜及中耳粘膜。②氯霉素滴耳液和庆大霉素滴耳液，主要用于细菌感染引起的已经穿孔的化脓性中耳炎的治疗。③洁霉素滴耳液，主要用于由革兰氏阳性细菌及厌氧菌引起的急、慢性化脓性中耳炎鼓膜已经穿孔者。
（3）耳内滴药治疗用药时间不可过长。如果连续用药10天不见明显疗效或好转时，应更换其他抗菌素滴耳液。尽管滴耳药物副作用很小，但如果长期使用会产生不良后果。如氯霉素使用太久可抑制造血功能，庆大霉素可损害听神经功能，故这些药物均应避免长期使用。
（4）各种滴耳剂应放在阴凉干燥处或冰箱冷藏室内保存。但滴药时，应使药液温度和体温接近，因为较冷的药液滴人耳内会引起眩晕。
（5）滴药时，滴药者将患者耳廓向后下牵拉使耳道变直，滴耳液的滴管不可碰及外耳道，以免污染。每次滴人药液3～5滴，再轻轻按压耳屏（耳前方突起部分）数次，以便让药液进入中耳，最后可用一消毒棉球塞住外耳道口，一般每日滴药3次。
（6）急性中耳炎或慢性中耳炎伴有耳痛发热者，除了使用抗菌素滴耳液外，应同时配合使用注射或口服抗菌素药物治疗。 210．怎样正确使用滴鼻剂？   （1）滴鼻剂的选择：常用的滴鼻剂可分为5种类型：①抗过敏滴鼻剂，如麻黄素苯海拉明滴鼻液、麻黄素可的松滴鼻液、色甘酸二钠滴鼻液、丙酸培氯松鼻用气雾剂等。苯海拉明、可的松、丙酸培氯松等可减轻机体组织对损害性刺激所产生的病理反应，从而减轻过敏反应所引起的鼻粘膜充血、水肿和渗出。这类药适用于季节性、长期顽固性以及各种过敏性鼻炎的治疗。②血管收缩剂，如盐酸麻黄素滴鼻液、滴鼻净、鼻眼净、环戊烯胺滴鼻剂等。它们能消除鼻粘膜充血肿胀（通过收缩血管），解除鼻塞，改善通气。主要用于治疗急性鼻炎、鼻窦炎、少量鼻腔出血。环戊烯胺滴鼻液的血管收缩作用比麻黄素强，但其中枢神经系统副作用及继发性血管扩张作用则较轻微，鼻腔喷雾每日3次，使用方便，效果满意。③抗菌素类滴鼻剂，如麻黄碱新霉素滴鼻液、链霉素滴鼻液等。主要用于鼻塞伴脓涕的患者，能抗菌消炎，减轻鼻粘膜炎症充血。④鼻粘膜腐蚀剂，如5％硝酸银、纯石碳酸等，用于治疗鼻粘膜局部糜烂、出血。鼻粘膜硬化剂，如5％鱼肝油酸钠、80％甘油等，必须鼻甲粘膜内注射，作用强烈，应由专科医生使用，用于治疗慢性单纯性鼻炎。⑤鼻粘膜刺激剂，如复方薄荷油、1％碘甘油等，能扩张鼻粘膜血管，使之分泌增加，可用于治疗萎缩性鼻炎。鼻粘膜润滑剂，如清鱼肝油、石蜡油等，可润滑鼻粘膜，对于燥性鼻炎有一定治疗作用。
（2）滴鼻液的使用：患者平躺，肩背部垫高，头往后仰起，鼻孔朝天，双侧鼻孔同时滴3～4滴药液，轻轻按压双鼻翼左右摇头数次，使药液充分到达病灶，3～5分钟后再坐起。如果患者是前组鼻窦炎，应取侧卧位，垫高肩部，头偏向患侧并向肩部垂下，先滴下侧鼻孔，3～5分钟后轮换滴另一侧。
一般滴药后半小时内不要擤鼻涕。
（3）其他应注意的事项：滴鼻时滴管头应悬空，不能触及鼻部，以免污染药液；使用滴鼻剂效果差时，应及时找原因或请专科医生诊治，不可长期擅自使用。 211.青光眼患着用药治疗应注意什么？   青光眼是眼科中最严重的、可致盲的眼病之一。其基本特点是眼压增高及由其引起的视神经损害和视野缺损。用药治疗时应注意如下几点。
（1）闭角型青光眼（急性青光眼）发作时，可出现患眼严重的疼痛与视蒙、发红，角膜水肿，瞳孔中度散大，眼内压升高（用眼压计测量）。在症状发生后12～48小时内作虹膜周边切除，常可获得持久治愈结果。如果症状发生后2～5大不治疗，可致完全及永久失明。此外闭角型青光眼应忌用或慎用毛果芸香碱（缩瞳药）以及乙酰脞胺、安定、左旋多巴、肾上腺素等药物。
（2）单纯性青光眼（慢性青光眼）多发生于中老年人，大多数病人可用缩瞳药如1％～2％毛果芸香碱滴眼，每日3～4次，可增加房水外流速度，并口服乙醚哩胺，每次0．25克，每日3次，可降低房水的产生率，从而使眼内压降低。
（3）青光眼患者应忌用或慎用如下药物：①抗胆碱药如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、颠茄、后马托品，以及合成解痉药，如普鲁本辛、胃疡平、胃复康等。②糖皮质激素类，如强的松、地塞米松等。③抗震颤麻痹药（如安但、丙环定等。④抗精神病药，如氯丙臻、丙咪臻、阿米替林等。⑤镇咳药咳必清等。③抗组织胺药如扑尔敏、赛庚啶。此外还有抗栓丸、卡马西平、强痛定以及硝酸酯类和亚硝酸酯类药物也应慎用。
（4）青光眼患者发生痉挛性腹痛时，应忌用抗胆碱药和合成解痉药，此时可用硝苯吡啶（心痛定）舌下含服10毫克，5分钟后即可缓解腹痛，也可选用维生素K3，每次8毫克肌注。上述两种药物均可松弛内脏平滑肌，解除腹痛，而对瞳孔及眼内压无明显影响，为解除青光眼患者痉挛性腹痛的首选药物。 212．如何计算小儿用药剂量？   绝大多数药品说明书上只标明成人用量，儿童用药剂量则根据成人剂量折算或按小儿千克体重或体表面积计算。根据体表面积计算具有较强的科学性，是最为准确的给药方法，但因其计算方法繁杂，不适用于家庭用药指导［其公式为小儿剂量=成人剂量*小儿体表面积(m^2)十1．73(m^2)，体表面积（m^2）=5．99*（体重（g）*身长（cm））-2]。最为常用的小儿用药剂量是按小儿千克体重和按成人剂量折算二种方法。列表如下
                                           小儿剂量及体重计算表 年龄 相当成人量比例 按年龄推算体重 初生～1月 1/18～1/14 2～4千克 1月～6月 1/14～1/7 4～7千克 6月～1岁 1/7～1/5 7～10千克 1岁～2岁 1/5～1/4 一岁以上体重可按下式计算：年龄*2十7=体重（千克） 2岁～4岁 1/4～1/3 4岁～6岁 1/3～2/5 　 6岁～9岁 2/5～1/2 　 9岁～14岁 1/2～2/3 　

    根据成人剂量折算小儿用药剂量不宜用于剧毒药品及药理作用较强的药品计算。根据小儿体重计算用药剂量最常用公式为：小儿用药剂量=小儿体重（千克）*小儿每千克体重用药剂量。例如：红霉素口服剂量，小儿剂量为每公斤体重25～50毫克／日，分3～4次服。假设现有6岁病儿，其体重按上述方法计算为：6*2＋7=19千克。由此可计算病儿一日剂量为475～950毫克，若分3次服，一次为158～317毫克（约为150～300毫克）。

213．新生儿用药应注意什么？   新生儿期是指从婴儿出生到生后28天这一段时间。这一时期婴儿肝脏解毒及肾脏排泄功能较差，药物与血浆蛋白的结合能力较低，药物的容量分布较大，血脑屏障较差。因此新生儿不同于一般的小儿阶段，新生儿患病应由儿科医生诊断后指导用药，家长切不可随意增减药物剂量或更改药物。例如：
（1）磺胺类药物可与胆红素竞争结合蛋白，可加重新生儿黄疽和增加核黄疽的发生率，在新生儿期应禁止使用。
（2）氯霉素在新生儿尤其是早产儿可引起灰婴综合征。因其葡萄糖醛酸转换酶不足，缺乏有效的葡萄糖醛酸结合能力，使未结合的氯霉素在血浆中蓄积，可表现腹胀，呼吸困难，皮肤发灰如土，体温不升，甚至休克而死亡。
（3）大剂量水溶性维生素K3、K4可引起高胆红素血症和核黄疸，特别当葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏时，可诱发溶血，应改用脂溶性维生素K1。
（4）新生儿不用阿司匹林等退热剂，以免引起虚脱。新生儿无咳嗽反射，一般不用祛痰剂和止咳药。
（5）新生儿感染性疾病应选用疗效高、副作用小的抗生素联合应用，最好能根据细菌培养及药敏试验选择用药。新生儿能耐受各种青霉素制剂，很少发生过敏反应。
（6）新生儿一般不用糖皮质激素，仅低血糖、新生儿硬肿症，严重感染伴循环衰竭患儿方用。
（7）新生儿皮肤面积相对较大，血管丰富，故药物经皮肤吸收较成人迅速，如果大面积外用硼酸、类固醇激素等药物易导致药物吸收而中毒。
（8）新生儿的呼吸中枢对吗啡的作用较为敏感，易出现呼吸抑制，应慎用或禁用；新生儿对脱水剂、利尿剂较敏感，易引起水及电解质紊乱，需注意掌握适应症及监测电解质变化。 214．为什么新生儿出现乳房肿胀、白带、月经等不要急于用药？   新生儿出生后一周，有时会出现两侧乳房肿大，这种现象不论男孩女孩皆可发生，肿大的乳房有时还有少量乳汁流出。其原因主要是母亲怀孕时，母体内雌激素、黄体素通过胎盘进入胎儿体内，从而抑制胎儿体内的生乳素。出生后，来自母体的雌激素和黄体素中断，抑制生乳素的作用很快下降，从而使新生儿乳房肿大。有些家长认为孩子乳房肿大，又有乳汁流出，应给挤出来才好，甚至到处寻医问药。其实，大部分新生儿肿大的乳房可在短期内自行消失，无需处理。有的新生女婴的阴道口有乳白色分泌物流出，这就是平常说的白带。其成分主要是粘液和角化的上皮脱屑。还有一些女婴的阴道内排出少量血性分泌物，这就是新生儿月经，亦称之“假性月经”。其主要原因也是受母体内雌激素的作用，使胎儿子宫内膜、阴道上皮细胞增生，子宫颈腺体分泌增力。生后此作用消失而导致的结果。这是新生儿的正常生理现象，不必紧张，不需用药治疗，只需用干净的卫生纸擦去即可。 215．新生儿发热能否用迟热药？   新生儿发热不宜使用退热药。因为新生儿体温调节中枢发育不完善，保暖、出汗、散热功能不健全。当环境温度过高、包裹过紧、喂水不足或生病时，都可引起发热。新生儿发热使用退热药，如小儿退热片、APC、扑感敏、阿斯匹林等，常可使之体温骤降，严重者还可发生便血、呕血、脐部出血、颅内出血等，可危及生命。
  新生儿发热是较常见的一种症状，处理应以物理降温为主。当体温超过39℃时，可用33～35℃温水擦前额、四肢、腹股沟和腋下，忌用酒精擦浴，以防止体温骤降造成不良后果。如果是因为包裹过紧所致者，只要松解衣服，体温便会很快降至正常。脱水时，轻者只要多喂些开水就可缓解。重
者，应静脉输注葡萄糖盐水治疗。气温过高时，应设法使室内温度降低到22～25℃左右，以利散热，使体温降低。经过物理降温处理后，新生儿发热多可下降，但应注意及时停止降温措施，以防体温继续下降而导致体温不升。此外，还应积极查找发热原因，以免延误病情。 216．小儿为何不宜服用成人的感冒片？   成人感冒片，如扑感敏、泰诺感冒片、白加黑感冒片、康险得、快克等，都含有扑热息痛，感冒通片含有双氯灭痛，而且它们的含量都比较高，这些药物都必须经过肝脏代谢，由肝脏排泄。小儿的肝、肾发育尚不成熟，肝脏中微粒体酶活生较成人弱，葡萄糖醛的结合力差，肾脏排泄功能也较成人弱，易使扑热息痛、双氯灭痛等药物在体内积蓄，使肾脏的遗质和乳头部药物浓度过大，导致肾脏无菌性炎症，进而引屋肾乳头坏死。临床上，小儿服用感冒通药片后引起血尿屡有发生。此外，成人感冒片中多数还含有咖啡因及安基比林、非那西汀等，这些药会刺激胃粘膜，轻则引起食欲不振，重则引起胃出血、胃溃疡等。有些小儿还可引起严重过敏反应以及肝肾功能不全。因此小儿感冒发热，家长千万不可图方便，把自己服用的感冒片随便给小儿服用，以免发生意外。 217.小儿感冒如何用药？   感冒是小儿最常见的疾病，几乎每位家长都会遇到。此病绝大多数是由病毒感染所引起的，常表现为发热、鼻塞、流涕、干咳等，此时应如何给孩子用药呢？
（1）可使用抗病毒类药物如：①病毒灵（吗琳胍，每日每千克体重10毫克，分3次口服。②板蓝根冲剂，每日1/3至1包，每日3次。③小儿速效伤风冲剂，每次1/2至1包，每日3次。还可供选择的中西药物有桑菊感冒片、维生素丙银翘感冒片、康泰克等。
（2）高热患儿（39℃以上），应给予退热药物，如柴胡注射液、复方氨基比林、阿司匹林等。因为高热可致身体许多重要功能失调，以及大脑兴奋过度而导致高热惊厥或过度抑制而引起昏睡。
（3）当服用抗病毒药物后仍不退热或白细胞总数明显增高，说明有细菌乘虚而入，有继发扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎等的可能，严重者会并发肺炎等，此时应及时加用抗生素如青霉素、红霉素、磺胺类等药物治疗。
（4）无论是抗病毒药物、退热药，还是抗生素，都应注意用药剂量不能过大，服用时间不宜太长。并应多喝开水，以促进药物吸收与排泄。 218．婴幼儿“秋季腹泻”如何合理用药？   “秋季腹泻”以2岁以内婴幼儿为多见。每年9～12月份发病率最高，起病急，常伴有上呼吸道感染症状。以呕吐、腹泻、发热为主要表现。大便次数频繁，呈黄绿色稀水样，易出现脱水及酸中毒。因此，治疗本病的关键是从腹泻一开始就必须给患儿补充足够的液体，以防止或及时纠正脱水。
  目前广泛使用的口服补液盐（ORS）最适合于腹泻补液。其方法可根据脱水程度酌情使用。在头4～6小时内，轻度脱水者，每千克体重口服50～60毫升；中度脱水每千克体童口服80～100毫升。以少量多次饮人，每次10～20毫升。如果出现呕吐，仍可减量继续喂给。如果患儿呕吐不止或重度脱
水时，应送往医院治疗。轻、中度脱水经过4～6小时口服补液后，还应根据每次排出水样便情况，继续口服补液盐治疗，2岁以下婴幼儿应口服ORSl／4～1／2杯，2岁以上婴幼儿口服半杯至1杯，直至腹泻停止后，立即停服。由于该病是由轮状病毒感染所致，而非细菌感染，抗生素治疗无效。因此不必使用抗生素。 219．小儿怎样正确使用口服补液盐？   口服补液盐简称ORS，是1971年由世界卫生组织推荐，用于治疗腹泻合并脱水时的一组药物。它配方合理，使用方便，经济实惠。其配方为：氯化钠3．5克，碳酸氢钠2．5克，氯化钾1．5克，葡萄糖20克。使用时只需用1000毫升温开水稀释即可。它不仅为腹泻儿童补充了水分和能量，而且还提供了电解质，以纠正腹泻时钠、钾、氯离子的丢失。据报道，ORS治疗婴幼儿腹泻、纠正脱水的成功率达95％。然而ORS如果使用不当，不仅不能达到纠正脱水的目的，反而可能给孩子带来危害。因此使用时应注意如下几点。
（1） ORS主要用于轻、中度脱水，对于较严重的脱水应给予静脉补液。
（2）治疗脱水的用量按患儿体重（千克）*75毫升计算，在4小时内喂完。如果病人眼睑出现水肿，则应暂停服用，改喂白开水或母乳。
（3）如果孩子呕吐，应等10分钟后再慢慢喂服。呕吐并不是服用ORS的禁忌症，少量多次慢慢口服能减轻呕吐，使0RS进入肠道内吸收。
（4） ORS应现配现用，以免污染。勿在ORS中添加食糖或其他调味品矫味，也禁忌加热煮沸服用。
（5） ORS可与胃肠粘膜保护剂合用，有利于缩短腹泻时间，减少大便次数。
（6）新生儿因肾功能发育不太成熟，应慎用。
（7）ORS不可稀释成过浓或过稀，应严格按配方要求，用温开水或凉开水一次性冲到规定容量，以免影响吸收。 220．小儿肠炎可选用哪些药物治疗？   婴幼儿消化系统的发育还不成熟，胃酸和消化酶的分泌较少，消化酶的活性较低，免疫功能也较差，对感染的防御能力低，因此小儿肠炎是儿童的常见病。其致病菌主要是大肠杆菌、变形杆菌、沙门氏菌属等细菌，少数因病毒感染和真菌感染所致。小儿肠炎表现为腹痛、腹泻、恶心呕吐、发热、头痛等，严重者还有水和电解质紊乱及全身中毒症状。对于大多数细菌感染所致的小儿肠炎，可选用如下几种抗生素治疗。
（1）氟哌酸：剂量为每天每千克体重10～15毫克，分3～4次口服。疗程一般为7天左右。
（2）痢特灵：剂量为每天每千克体重8～10毫克，分3～4次口服。
（3）黄连素：剂量为每天每千克体重10～20毫克，分3次口服。
（4）庆大霉素：剂量为每天每千克体重1～1．5万单位，分3次口服。严重时可肌肉注射，每日每千克体重0．2～0．4万单位，分2次肌注，疗程应控制在10天内。因为该药对肾脏和耳神经有损害，如果出现蛋白尿、眩晕、耳鸣、听力减退时，应立即停药。
（5）复方新诺明（又叫SMZco、百炎净）：剂量为每天每千克体重25～50毫克，分2次口服，7天为一疗程。如果需服2个疗程以上时，应加服适量的碳酸氢钠（小苏打）。儿童服碳酸氢钠的用量=0．1克*年龄（岁）＋3，每日3次口服。不足3个月的婴儿，以及早产儿、肝肾功能不良、磺胺过敏者应禁止使用。
  对于病毒感染所引起的小儿肠炎，目前尚无特殊的治疗方法，主要以防治脱水为主，轻者给予口服补液，重者应送往医院治疗。如果为真菌感染所引起者，大便镜捡可见真菌孢子及假菌丝，应给予抗真菌（霉菌）药物治疗，如克霉脞每天每千克体重20～60毫克，分3～4次口服；制霉菌素每天每千克体重5～10万单位，分3～4次口服。对于病情较重的小儿肠炎或出现严重脱水酸中毒时，应送往医院治疗。 221．婴幼儿使用滴鼻净应注意什么？   滴鼻净是一种拟肾上腺素药物，对血管有强烈收缩作用，它滴在鼻腔粘膜上，可使局部血管收缩，鼻腔通畅，因此常用于治疗过敏性鼻炎和急、慢性鼻炎所引起的鼻塞。但是临床上使用的滴鼻净的浓度有0．1％和0．05％两种类型，前者适用于成年人，后者适用于婴幼儿。婴幼儿易伤风感冒而鼻塞不通，有些父母为了减轻孩子的鼻塞之苦，便拿出自己所用的滴鼻净给小儿点鼻。此时小儿很可能会马上出现面色苍白、呕吐、四肢发凉、呼吸急促、心跳加快甚至昏迷等中毒症状。这是因为婴幼儿对药物的耐受力较差，而且鼻粘膜对药物吸收非常迅速和完全，一旦过量极易造成中毒。因此，小儿禁止使用成年人的滴鼻净，即使使用0．05％滴鼻净也应小剂量使用，切不可大剂量或反复多次滴用，以免发生意外。 222．小儿尿路感染如何用药治疗？   小儿尿路感染包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。由于小儿时期感染局限于泌尿系某部位者较少，而且难以定位，故统称为泌尿系感染（即尿路感染）。以婴儿期发病率最高，女孩多见。小儿尿路感染若不及时控制，到成人期多已发展为晚期肾盂肾炎及慢性肾功能衰竭，危及生命。因此家长应注
意防治小儿尿路感染。
（1）小儿泌尿系感染多无明显症状，极易漏诊。如果遇小儿不明原因的发热，均须作尿液常规检查及细菌培养，以利早期明确诊断，早期治疗。
（2）一旦发现小儿尿路感染，应尽早使用有效的抗生素治疗。初次感染者首先应考虑用磺胺药。因为它对多数细菌，特别是大肠杆菌有抑制作用且价格低廉。常用制剂为磺胺甲基异恶脞（SMZ）每日每千克体重50毫克，分2次口服；复方磺胺甲基异恶脞每片含SMZ0．4， TMP （磺胺增效剂）0．08，疗效可显著增强，2～5岁小儿早晚各吞服半片，6～12岁早晚各服1片。磺胺增效剂连续服用不宜超过2周，因为可引起白细胞及血小板减少。此外还可使用呋喃坦叮，剂量为每日每千克体重6～10毫克，分3～4次口服。吡胍酸每日每千克体重30～50毫克，分3～4次口服。氟哌酸每日每千克体重10～15毫克，分3次口服。如果上述药物治疗无效，可选用治疗革兰氏阴性细菌的广谱抗菌素如庆大霉素每日每千克体重1．5～3．O毫克；卡那霉素每日每千克体重7～12毫克或多粘菌素日每日每千克体重1．5～2．5毫克肌肉注射，但应注意这些药物对肾脏和神经毒性作用。如果能够做尿液培养和药敏试验，根据其结果选择抗生素治疗最为理想。
（3）尿路感染容易复发，故治疗的疗程应充足。急性感染的疗程为2～3周。若停药2周后，细菌培养2次均为阴性，可认为治愈。肾盂肾炎或重复感染者，用药须达6～8周，痊愈后每3～6个月复查小便一次，连续2年。
（4）尿液的酸碱度会影响一些抗生素的疗效。如口服氯化氨或维生素C可使尿液酸化，从而增强呋喃坦叮和多粘菌素日的疗效；口服碳酸氢钠可使尿液碱化，从而使庆大霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、青霉素等药物的作用增强。
  因此，使用上述抗生素时可采取相应的辅助措施。此外，急性期还应多饮水，可增加尿量，有利细菌的排出。 223．治疗小儿蛲虫病应注意哪些问题？   蛲虫病是小儿常见的寄生虫病，以肛门、会阴部瘙痒及睡眠不安为特征。由于蛲虫生活史的特点，易在集体儿童机构中流行。主要由食人含有蛲虫卵的食物所致。治疗本病应注意如下几点。
（1）口服驱虫药：
①扑晓灵：一次服药的驱虫率达95％～100％，为治疗蛲虫病的首选药。剂量为每千克体重5～7．5毫克（儿童最大量150毫克），睡前一次服，必要时隔2周重复服用。此药片不可嚼碎，胃肠道有炎症时不宜使用，以防增加吸收，引起严重不良反应。该药能将粪便染成红色，如不注意，可污染衣裤。
②枸橼酸哌臻：每日每千克体重60毫克（每日总量不超过2克），分2次服，连服7～10天，以后每周眼药2天，停5天，连续4周，以防再感染。本药副作用少，偶见恶心、呕吐及荀麻疹等。
③噻嘧啶（抗虫灵）：每千克体重5毫克，睡前顿服，连服7日。
④肠虫清（丙硫咪脞）：2岁以上儿童400毫克（2片），清晨一次顿服。
⑤噻苯咪脞（噻苯达脞）：每日每千克体重25毫克，分2次服，连用3天。以上药物可任选一种口服。
（2）局部用药：可单独或配合口服抗虫药使用，每晚睡前洗净肛门，涂蛲虫软膏、雄黄百部膏、2％白降汞软膏或10％氧化锌软膏，任选一种，可止痒并防重复感染。
（3）治疗期间每天早晨宜用热肥皂水清洗肛门周围，应养成饭前便后洗手，不吸吮手指，常剪指甲等良好卫生习惯。宜穿满裆裤并勤换内衣裤，并将内衣裤、被单、食具等洗净蒸煮或暴晒，桌椅、玩具等应洗刷消毒。 224．为什么小孩不宜常吃营养保健药品？   近年来，随着人们生活水平的不断提高，一些家长为了使孩子聪明强壮，常购买各种营养保健药品或补品补药给孩子吃。然而小孩生长发育有其自身规律，不能人为地、随意地加以改变。因此，不能也无需期望补品补药能保证孩子健康成长。现在医药市场上不断有新的营养保健药品问世，加人参蜂乳、人参蜂皇浆、燕窝、鳖精、鹿茸精、花粉、生物键、鸡胚宝宝素等。且不说其中一些伪劣产品鱼目混杂对儿童会构成伤害，单从医学角度看，乱服补品补药也可带来严重的危害。
（1）一些保健药品长期服用会促使小孩性早熟，甚至有一些学龄前儿童也出现第二性征发育，如男性阴茎变粗，女孩乳房增大或阴道流出白带样分泌物，长出阴毛。严重地摧残孩子的身心健康。
（2）儿童滥服人参及其制剂易出现“人参滥用综合征”，主要表现为心情兴奋、烦躁失眠，出现人格丧失或精神错乱等类似皮质类固醇中枢神经兴奋和刺激症状。
（3）一些含多种氨基酸、维生素及无机盐的保健药品及中药补剂，往往含糖分太高，长期服用易导致儿童龋齿，厌食或肥胖及各种营养过量等。
（4）小孩脾胃薄弱，多服龟板、鳖甲等可致上腹胀闷、食欲减退、腹泻或便秘等。有过敏体质者，有时还可造成全身皮肤尊麻疹，甚至呼吸困雅、口唇发钳等严重过敏反应。 225．为什么婴幼儿应常规补充维生素D?   维生素D缺乏症是婴几时期最常见的营养缺乏症。维生素D缺乏，可导致体内钙磷代谢异常，骨样组织钙化不良，骨骼生长障碍，严重者可发生骨骼畸形，称为维生素D缺乏性佝偻病。其原因有如下几方面。
（1）需要量增加：婴儿生长发育快、代谢旺盛，所需维生素D和钙量相对较多，尤其是早产儿体内钙。磷及维生素D储存较少，生长发育又快，故最易患维生素D缺乏症。
（2）日光照射不足：由于婴儿室外活动太少，或居住在寒冷、多烟雾的环境中，皮肤接触日光不足，使人体内源性维生素D3形成减少，导致维生素D缺乏。
（3）维生素D摄人不足：一般食物中的维生素D含量均甚少(如人乳中仅含0．4～10．O国际单位／分升，牛乳含0．3～0．4国际单位／分升，蛋黄约含3．5国际单位／个，猪肝约含50国际单位／100克，谷类和蔬菜中则更少），不能满足婴儿生长发育的需要。若光照不足，又未及时补充维生素口制剂或鱼肝油，则易导致维生素D缺乏。
  国际营养学会推荐的婴幼儿维生素D供给量为每天400国际单位。因此，母乳和普通牛奶喂养儿都必须每天补充维生素D400国际单位；或坚持晒太阳，至少每天2个小时。所以，在冬季或多烟尘、云雾的地方，光照时间短或不足者，出生后1周即可投药，剂量酌情增加到2000～3000国际单位／日，以后逐渐减量至400国际单位／日。 226．婴幼儿是否应常规补钙？   为了防止婴幼儿发生狗楼病，应常规补充维生素D。那么，是否也应常规补充钙剂呢？这要看具体情况而定。婴幼儿每天钙的需要量为400～600毫克，母乳每升含钙约300毫克，牛奶每升约含1250毫克。因此正常情况下，母乳和牛奶喂养的婴儿都不需要补充钙剂。
  当婴幼儿体内血钙不足时（常低于7．5毫克／分升），可发生手足抽搐症，常伴有不同程度的佝偻病症状。早期可见多汗、睡眠不安及易惊、食欲减退，易患呼吸道感染、贫血及枕秃等，严重者，则出现手足抽搐。这时应及时补充钙剂，而且要与含维生素D的药物如鱼肝油等配合应用。因为它们能促进钙、磷的吸收，减少尿磷排出，提高枸橼酸盐的血浓度。枸橼酸盐同钙结合成高浓度的复合物，有利于新骨的钙化。但应注意，不要把钙剂当成营养品，多多益善。如果食人过量的钙，可因机体调节机制的作用而减少钙的吸收，并在肠道形成钙锌磷酸盐化合物。钙锌磷酸盐化合物不但难以吸收，还可能降低对蛋白质与脂肪的吸收。故钙过量不仅无益反而有害。 227．怎样给小儿补钙？   小儿处在生长发育时期，对钙的需要量较成年人大，因此要及时补充钙质，以防缺钙。如何正确补钙，应注意如下几点。
（1）是否缺钙应经医生诊断后决定，不可自作主张。
（2）健康成长的儿童，饮食正常，配餐合理，无需另外补充钙剂。
（3）小儿缺钙在出生后两个月内就有明显表现。如夜间啼哭，出汗多，食欲减退，易患呼吸道感染，贫血及枕秃等，严重者可出现手足抽搐。这时应使用钙剂治疗。
（4）使用钙剂时应与含维生素口的药物如鱼肝油等配合使用，因为它们能促进钙磷的吸收，减少尿磷排出，提高枸橼酸盐的血浓度。枸橼酸盐同钙结合成高浓度的复合物，有利于新骨的钙化。但是应注意，维生素口不可过量，以免引起持续高钙血症，继而发生钙盐沉积于各器官组织而影响其功能，严重者可影响其智力发育。
（5）小几补钙期间应忌食菠菜及乳类制品，因为菠菜中的草酸易与钙形成草酸钙沉淀；而钙剂与乳类制品同服，会产生凝块，均会影响吸收。 228．儿童预防接种有哪些？   有计划地进行预防接种（计划免疫）、能使人体产生特异性免疫，提高机体对传染病的防御能力。小儿尤其是婴幼儿是各种传染病的易感者，而各种传染病则是造成儿童死亡的重要原因。因此，定期为儿童进行预防接种是小儿保健工作的主要环节。人工免疫方法可分为自动免疫和被动免疫两种。
（1）自动免疫法：是将病菌的病原体制成的生物制品（如死菌、减弱毒力的活菌。灭活的病毒或类毒素等）接种到人体内，使身体组织受到刺激而产生对该病菌的抗体，以达到防病的目的。目前，我国儿童应进行的预防接种主要包括：卡介菌（结核减毒活疫苗），小儿麻痹糖丸（脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸），白百破（白喉类毒素、百日咳疫苗、破伤风类毒素混合制剂），麻疹减毒活疫苗及乙型脑炎疫苗、乙型肝炎疫苗、甲肝疫苗，共七种疫苗，可预防九种疾病。
（2）被动免疫法：主要用于未接受自动免疫与传染病密切接触的儿童，如使用丙种球蛋白制剂预防病毒性肝炎和麻疹易感儿童。外伤后，用破伤风抗毒素预防破伤风。被动免疫力是暂时性的，得到的快，消失的也快。因此，儿童应以自动免疫为主，做好计划免疫，使机体产生自动免疫能力。儿童预防接种主要指上述七种疫苗，通过按期为儿童进行自动免疫。尚有一些疫苗，如预防艾滋病的疫苗，已在研究和试制中，不久将来即可推广应用。 229．哪些儿童不宜打防疫针？   打防疫针，是指通过注射疫苗进行预防接种的方法，以提高儿童自动免疫力。但是有些儿童因为有这样或那样的情况，打防疫针后会出现一些反应，甚至严重反应，因此不宜注射或者暂时不要注射。主要有如下几种情况。
（1）儿童发烧，体温超过37．5℃，暂不宜打防疫针，应待查明原因，治愈后再接种。
（2）接种的局部皮肤有化脓性感染、湿疹、牛皮癣等疾患，应治愈后再接种。
（3）患严重慢性疾病，如心脏病、肝脏病、肾脏病。活动性肺结核的，不宜接种。
（4）患急性传染病或传染病痊愈不到2周的儿童，应暂缓接种。
（5）当小儿因患病正接受免疫抑制剂治疗时，如放射治疗，皮质激素、抗代谢药物和细胞毒性药物等治疗，不能进行预防接种。
（6）有先大性免疫缺陷的儿重，接种疫苗后也不会产生抗体，而且易发生严重的注射反应，不宜接种。
（7）患哮喘病、荀麻疹，接种疫苗后有过敏史的儿童，不宜接种。
（8）患痘病、癫痫及大脑发育不全的儿童不宜接种。重度营养不良、严重佝偻病的儿童应等治愈后再接种。
（9）在近一个月内注射过丙种球蛋白的小儿，应尽量推迟常规的预防接种。 230．如何正确服用小儿麻痹糖丸?   甜似糖豆的“脊髓灰质炎”疫苗，是将脊髓灰质炎病毒经过减毒处理后，再兑上糖和奶油等制成的糖丸活疫苗，也就是我们通常所说的小儿麻痹糖丸。儿童只要吃上几粒就可以预防严重危害健康的小儿麻痹症。服用时应注意如下几点。
（1）婴儿出生后2个月开始口服一粒三型混合疫苗，3个月和4个月时再各服一粒，这称之为基础免疫。到4岁时再服一粒，基本上就可以预防小儿麻痹的发生。
（2）小儿麻痹糖丸活疫苗是经减毒处理的活病毒，这种病毒非常怕热，在50摄氏度时会很快死亡。因此千万不能将此糖丸放在热开水中溶化后再服，或用热开水迭服，以免糖丸中的活病毒死亡而失去疫苗的作用。为了确保效果，口服疫苗后2～3小时内也不宜吃热的东西。
（3）小儿腹泻每天达4次以上，应进行治疗痊愈后才可服用。小儿发高烧，患有严重佝偻病、活动性肺结核或其他慢性严重疾患时，也暂时不宜服用小儿麻痹糖丸活疫苗。 231．痛经如何治疗？   痛经是指经期前后及月经期间出现下腹部坠胀疼痛或刺痛、腰酸，有时还伴有恶心、呕吐、眩晕、面色苍白。出汗等。一般症状持续二三天后才逐渐消失。痛经可分为原发性和继发性两种。
  原发性痛经多发生在未婚女性，主要原因是心理因素或精神紧张，也可因子宫过小，处女膜肥厚或子宫位置不正，经血排出不畅等原因。这些人多在婚后不治自愈。此外，少女初潮后，体内的内分泌尚不平衡，子宫受黄体酮刺激过度收缩，也会感到疼痛，一般随年龄长大而逐渐消失。这些都属于生理性原发性痛经，不需特别治疗亦可自愈。继发性痛经，主要发生在已婚生育过的妇女，多因患盆腔炎或感染结核或患子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病所引起。原发性痛经者，首先应解除精神紧张，保持乐观情绪，注意经期卫生，忌吃生冷及有刺激性食物，注意保暖和休息，以防发生经期疼痛。一般的痛经口服索密痛、阿司匹林、镇静剂即可缓解疼痛，也可服用一些中成药如妇科调经片、玉液金丹以及坤宁丸等，也有效果。还可用热水袋敷于下腹部或服红糖水等，亦有缓解疼痛的效果。继发性痛经则应查明病因后对症治疗。 232．阴道炎如何用药治疗？   女性阴道炎是由于致病菌侵入阴道引起的炎症，常见有三种。
（1 ）霉菌性阴道炎：是由白色念珠菌在阴道大量繁殖引起的阴道炎症，多见于糖尿病患者或孕妇。表现为外阴、阴道奇痒难忍，白带增多呈豆腐渣样。查阴道分泌物可见到念珠菌。治疗：口服制霉菌素50～100万单位，每日3次，每晚再用1片塞入阴道，7天为一疗程。并用4％苏打水或千分之一地的高锰酸钾溶液冲洗阴道，然后用1％龙胆紫涂抹阴道及外阴。治疗期间应禁房事。为避免交叉感染，应专用浴具并注意洗脚盆、脚布与洗下身的浴具分开。
（2）滴虫性阴道炎：是由阴道毛滴虫感染所致，多为性交或不洁的浴池、浴具、厕所等传染所致。患者阴道分泌物增多，呈黄绿色泡沫状，质稀有臭味，同时伴有外阴瘙痒。阴道分泌物查到滴虫可确诊。治疗：口服灭滴灵，每次200毫克，每日3次，连续7日为一疗程。同时每晚用1：5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，再将一枚洗必泰栓塞入阴道内，10次为一疗程。每次月经干净后治疗一个疗程，至少3个疗程，查白带中无滴虫后才算治愈。
（3）老年性阴道炎：老年妇女绝经后卵巢功能减退，雌激素水平降低，生殖器官逐渐萎缩，局部血运减少，阴道上皮变薄，抵抗力减退，当有细菌侵入感染，就易形成老年性阴道炎。主要症状是突然白带增多，还带有血丝，外阴也有瘙痒感，但分泌物中查不到滴虫或霉菌。治疗：用1：5000高锰酸钾溶液或1％乳酸溶液冲洗阴道，擦干后撒磺胺粉或用求偶素软膏涂抹阴道。此外还可早晚服知柏地黄丸1丸，连服10日，若老年妇女白带增多或有血性分泌物，应注意与生殖器肿瘤相鉴别，而不应盲目用药，以免延误治疗。 233．急性乳腺炎如何用药治疗？   急性乳腺炎多发生于初产妇。因产后抵抗力下降，乳汁淤积，导致细菌感染而发病。轻者仅有乳房胀痛、低烧，无明显肿块。重者可高烧、寒战、乳房肿大有搏动性疼痛，发炎部位的皮肤发红、变硬，压之疼痛。
  急性乳腺炎早期应停止哺乳，用吸乳器将乳汁吸干净，或按摩乳房使乳汁引流通畅。同时用乳罩或三角中把乳房托起。发病头2天在发炎局部给予冷敷，可减少充血和乳汁分泌，3～4大后改用热敷，局部也可用5％硫酸镁或芒硝、薄荷各30克煎水湿敷。炎症早期可用含100万单位青霉素等渗盐水10
毫升加1％普鲁卡因10毫升在发炎乳腺周围进行封闭注射，必要时每6小时一次，但应对青霉素皮试阴性后方可进行，如果青霉素皮试阳性者应改用其他抗生素治疗。亦可采用鲜蒲公英250克，水煎服，每日1剂；蒲公英、金银花、瓜萎各30克，水煎服，每日1剂。局部外敷三黄膏或芙蓉膏。还可采用针灸足三里、曲池、肝俞、胃俞、太冲、乳根、肩井等穴位。
  急性乳腺炎一般经上述治疗，病情可以控制。如果经4～5日治疗不见好转，可能脓肿已形成，此时应到医院进行切开排脓引流，定期换药。 234．怎样正确服用避孕药？   为了更好地发挥避孕药的避孕效果，减少不良反应，使用中应注意如下几点。
（1）常用的口服避孕药一号、二号都是通过抑制排卵而达到避孕目的。以月经来潮当天算起第5大开始服药，每晚1片，如晚上忘记服，次日早晨补服1片，连服22天不能间断。服完22天后，约过3天月经即来潮。以月经来潮第五天开始服一个月的药，以此类推。如服22大药后，停药7天仍不来月经，应立即开始服下个月的避孕药，不必再等月经来潮。如第2个月仍不来月经，就应停服药，去医院检查。
（2）哺乳期妇女不应服用避孕药。因它可导致乳汁减少，还可通过乳汁使乳儿乳房肿大。产后半年内以及49岁以上的妇女也不宜服用。
（3）服药期间受孕者，应中止妊娠。如果要生育者，应停药半年以上再妊娠，以防生育畸形胎。
（4）长期服用避孕药者，服药期限通常是短效药6～7年，长效药3～4年为宜。探亲避孕药每年不超过2次。口服避孕药可与其他避孕措施交替使用或在医生指导下使用。
（5）服用避孕药时少数人可出现早孕反应，如恶心、呕吐、挑食和无力等。一般坚持用药2～3个月可减轻或消失。反应较重者，可加服反应抑制药，如维生素B6、B1、莨菪碱类药物等。
（6）避孕药要妥善保管，受潮、变质均不能服用。服药期间发生阴道出血；多由于避孕药物失效之故，部分系体内激素不平衡造成，可每次服药时加服炔雌醇。
（7）约1％～2％妇女服药后可发生闭经。如果连续2个月闭经，应停药。
（8）凡患有急、慢性肝炎，肾炎，肿瘤，糖尿病，血栓性疾病，心脏病，严重高血压者均不可服用避孕药。
（9）少数人服用避孕药后可出现上述不良反应，停药后均可恢复，不影响身体健康，也不影响生育机能。 235．可引起不孕的药物有哪些？   有些药物可影响正常性器官的生殖功能而引起不孕，这一般与用药剂量、时间和总用药量有关。可引起不孕的常用药物有如下几种。
（1）抗肿瘤药：①环磷酰胺可引起男性精液缺乏、无精子、睾丸萎缩等。主要与用药量有关，当总量达6～10克时易发生，女性则可发生月经不调或闭经。②甲氨蝶呤可使女性月经延迟及生殖机能减退，男性精液缺乏。③白消安可使女性闭经，男性乳腺发育、宰丸萎缩等。④氮芥可致女性月经不调、卵巢功能衰竭，男性睾丸萎缩、精子减少。⑤秋水仙碱可使精子缺乏。③长春新碱可抑制睾丸和卵巢功能，引起精子缺乏和闭经。
（2）H2受体阻滞剂：甲氰咪胍可引起男性乳房发育、溢乳、性欲减退、阳痿、精子计数减少，因而导致不育，机理是其对抗雄性激素的作用。
（3）激素类：①雄性激素和同化激素可使女性月经异常、阴蒂肥大、性欲亢进，也可抑制卵巢功能、抑制排卵；还可使男性阴茎肥大，持续勃起。大量持续服用，可引起晕丸萎缩、精子减少、精液缺乏等。②乙烯雌酚，男性患者长期应用可致阳痿和女性化、乳房肿痛。③肾上腺皮质激素可使女性月经不调。闭经、性欲减退。
（4）抗高血压药，①利血平和降压灵可引起女性异常泌乳、月经不调、性欲减低。②心得安可致精子活性降低。③甲基多巴、胍乙啶等可使男性阳痿、性欲减退。
（5）抗精神失常药：会抑制脑垂体促性腺激素分泌，可致阳痿和闭经。如舒必利可使女性无月经、持续性乳汁漏出，男性性欲低下、不能射精及乳房女性化。利眠宁、丙咪臻可致阳痿。吩噻臻类抗精神病药和三环抗抑郁药可影响下丘脑机能，引起促黄体激素浓度改变，表现为经期紊乱或闭经。
（6）降血脂药：①安妥明、降脂丙二醇可使性欲减退。②去脂舒可引起女性男性化、月经异常。
（7）利尿药：安体舒通可致月经不调、闭经和内分泌紊乱。
（8）抗结核药：硫异烟胺能引起人体内分泌紊乱，男性乳房增大、阳屡，女性痛经，经期紊乱等。
（9）磺胺类：①柳氮磺胺吡啶可引起精液缺乏、精子数目减少、不成熟的精子增加而引起不孕。停药后生育力可恢复正常。②复方新诺明可使精子数减少或增加。
（10）其他：①雷公藤可致精子数目减少、活动降低或无精症，女性可引起月经紊乱。②鱼肝油酸钠注射一针即产生精液缺乏或明显减少，留下的精子不能授精，不育时间最长可达2年之久。 236．哪些药物可引起胎儿畸形？   据临床观察和动物试验表明，有许多药物可导致胎儿畸形或可能导致畸形。尤其是妊娠头3个月内，受精卵正处于各器官组织相继分化阶段，易受药物影响而造成某些器官发育受阻而致畸形。为了优生优育，提高人口素质，在整个妊娠期间应尽量少用或不用药物为好。下列药物更应尽量避免或减少使用，以免畸胎的发生。
（1）抗菌素类：四环素、土霉素、卡那霉素、庆大霉素、链霉紊、氯霉素、红霉素、利福平、妥布霉素、磺胺类等。
（2）维生素类：维生素A、D、K、B6等。
（3）激素类：乙烯雌酚、黄体酮、晕丸酮、肾上腺皮质激素、口服避孕药等。
（4）解热镇痛药：阿司匹林及其制剂。非那西汀、安乃近等。
（5）镇静和抗精神病药：苯巴比妥、苯妥英钠、安定、眠尔通、利眠宁、氯丙臻、氟哌啶醇、碳酸脞、丙咪臻、氯丙咪臻等。
（6）降压利尿药：利血平、硫酸镁、六甲溴胺、双氢克尿噻等。
（7）降血糖药：甲磺丁脲、氯磺丙脲、降糖灵和胰岛素等。
（8）抗疟药：氯喹、奎宁、乙胺嘧啶等。
（9）抗肿瘤药：甲氨蝶呤、环磷酚胺、马利兰，6-琉基膘呤、秋水仙碱、苯丁酸氮芥等。
（10）抗过敏药：扑尔敏、苯海拉明、敏克静、安其敏等。
（11）其他：他巴脞、甲硝脞、安眠酮、华法林、双香豆素、咖啡因。
（12）中药：麝香、斑蜃、水蛙、蛇虫、商陆、巴豆、牵牛、三棱、莪术等。 237.孕妇应慎用哪些西药？   妇女在妊娠过程中滥用药物会对胎儿产生毒性或致畸等作用。尤其是妊娠期的头3个月，受精卵正处于分化最旺盛阶段，容易遭受各种因素，如病毒感染、放射性物质以及某些药物等影响。哪些药物会对胎儿产生影响呢？
（1）抗生素类。青霉素可破坏胎儿红细胞，引起严重黄疽使胎儿死亡。链霉素可引起先天性耳聋，骨骼发育畸形。四环素族类会使胎儿短肢畸形。氯霉素可致新生儿再生障碍性贫血或胎儿死亡。卡那霉素可致耳聋。红霉素可致先天性白内障、四肢畸形、脑膨出。庆大霉素可造成胎儿耳损伤，甚至引起先天性肾血管畸形和多囊肾。磺胺类（以长效磺胺和抗菌增效剂为主）可致高胆红素血症、脑核性黄疸、畸形；利福平可致胎儿畸形等。
（2）镇痛药。杜冷丁可致新生儿窒息。吗啡、安依痛，如果在分娩前一周服用，可致新生儿痉挛、兴奋和尖锐的哭声。
（3）解热止痛药。阿司匹林可致胎儿小、畸形等；非那西汀和扑热息痛可引起新生几高铁血红蛋白血症；消炎痛可引起黄疸和再生障碍性贫血。
（4）安定类。已比妥类药会影响胎儿脑发育，安眠酮可致畸形；安定、安宁、利眠宁、导眠能可致胎儿畸形女胎男性化。
（5）激素类。苯丙酸诺龙可引起腮裂，胰岛素可引起流产、早产、死产和其他先天性畸形，黄体酮会使女胎男性化，强的松和可的松可致胎儿唇裂、腮裂，孕酮、睾丸酮可引起胎儿外生殖器畸形。
（6）维生素类。维生素口大量服用可致胎儿高钙血症和智能发育迟缓；维生素K大量服用可引起胎儿高胆红素血症、核黄疸；维生素B6大量服用可使新生儿产生维生素B6依赖症、抽搐；多种维生素如果在妊娠头3个月内服用，婴儿患神经系统缺陷症的危险率高达60％。
（7）抗过敏类。扑尔敏、安其敏、苯海拉明、乘晕宁等除有潜在的致胯裂、唇裂、缺肢作用外，还可使肝中毒及脑损伤，抑制新生儿呼吸。
（8）抗肿瘤类。氟脲嘧啶、环磷酰胺可使胎儿四肢、上胯、外鼻、泌尿道畸形，甚至死亡。白血宁可引起中枢神经系统损伤、无脑。噻替哌、丝裂霉素C、秋水仙可致胎儿死亡。
（9）降血糖类。甲苯磺丁脲（D860）可引起流产、早产，有催畸作用。
（10）抗甲亢类。他巴脞、甲亢平、丙基硫氯嘧啶、甲基硫氧嘧啶可致甲状腺机能低下症、呆小病、骨化延迟、尿道下裂。
（11）其他。反应停可使胎儿无肢或短肢，无眼、耳，唇裂、肠管闭锁、心脏畸形。此外还有利尿酸、双氢克尿噻、利血平、咖啡因、乙醚，一切含砷的药物。以及多粘菌素、万古毒素、抗真菌类药物等都会影响胎儿的生长发育。
  孕妇使用上述药物的后果是可怕的，但不是一用药就会发生。必要用上述药物时，应在医生的指导下，小剂量、短时间服用。 238．孕妇过量摄入维生素有何害处？   有些孕妇认为维生素是“营养药”，多吃对自己和胎儿都有好处，因此长期大量服用。殊不知这会对自己和胎婴儿的健康构成不良的影响及严重后果。
（1）孕妇在妊娠早期大量补充维生素A，会影响胎儿的生长发育，可造成胎儿无脑、腭裂、肢体缺陷、眼缺陷、脊柱裂等畸形。
（2）孕妇有时会发生妊娠性呕吐，常口服或静脉滴注维生素B6治疗，这是正确的。但如果盲目地大量使用，易导致胎儿对维生素B6产生依赖性，使小儿出生后表现出哭闹不安、反复惊厥、兴奋易惊。眼球震颤等。这是因为小儿离开母体后缺乏维生素B6（相对不足），导致中枢神经系统的抑制性物质含量降低的缘故。
（3）孕妇大量服用维生素C，致使胎儿体内维生素C浓度处于高水平。出生后，由于维生素C浓度降低，便会出现坏血病现象。
（4）孕妇过量服用维生素D，可引起初生婴儿神经性反应迟钝。
（5）孕妇过量服用维生素K，所生出来的婴儿可能患严重的黄疸病及高胆红素血症。
  常言道：“药补不如食补”，孕妇需要摄取维生素，应从新鲜蔬菜和水果中得到补充。如果需服用时，应在医生指导下，适量使用。不宜盲目、长期、过量服用。 239．妊娠期感染怎样选用抗生素治疗？   有些毒性较大的抗生素药物可通过胎盘进入胎儿循环，使胎儿成为间接的药物接受者和受害者。因此妊娠期应合理选用抗生素药物治疗微生物的感染，以免威胁胎儿的安全和健康。现将有关抗生素对妊娠毒性作用和建议列表如下，以供妊娠期感染病人合理选用。 有关抗生素对妊娠霉性作用表 药物   妊娠毒性 建议 抗菌药 氨基糖甙类 胎儿可有听神经中毒 谨慎 头孢菌素类 未见 可能安全 氯霉素类 新生儿“灰色综合症” 尤其围产期应谨慎 氯林可霉素 未见 谨慎 无味红霉素类 孕妇出现胆汁淤积肝炎的危险增加 禁忌 其他红霉素 未见 可能安全 盂德立酸 乌洛托品类 未见 可能安全 萘啶酸 新生儿颅内压增高 禁忌 呋喃坦叮类 新生儿溶血性贫血 禁忌 青霉素类 未见 可能安全 放线菌素 未见 可能安全 磺胺类 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏新生儿溶血：增加新生儿核黄疸危险 禁忌（围产期） 四环素类 先天性肢性畸形、白内障、牙齿着色和生长抑制，肾功不良，孕妇或过量静脉应用可发生肝中毒和氮质血症 禁忌 甲氧苄氨啼淀 叶酸拮抗剂：在鼠可致畸 谨慎 复方新诺明 同磺胺类和TMP 万古霉素 胎儿可有犀肾中毒 谨慎 抗结核药 环丝氨酸 安全性未定 谨慎 乙胺丁醇 在动物有致畸性 谨慎 异烟肼类 在动物有胎毒性 谨慎 异烟酰胺 不详 谨慎 利福平 在动物有致畸性 谨慎 抗霉菌药（全身用药） 二性霉素B 致畸性不详 谨慎 氟胞嘧啶 在动物有致畸性 谨慎 灰黄霉素 在动物有致畸性和胎毒性 禁忌 双氯苯咪啶 安全性未定 谨慎 制霉菌素 无报告 可能安全 抗病毒药（全身用） 金刚烷胺 潜存致畸性 禁忌 阿糖酰苷 潜在致畸性 谨慎 抗寄生虫药 氯喹类 疟疾预防量未见毒性 低剂量可能安全 痢特灵 新生儿溶血 禁忌 灭蜂灵 不吸收，未见胎毒性 可能安全 虫菊脂类 极少吸收，未见胎毒性 可能安全 伯氨喹琳 G6PD新生儿溶血症 禁忌 乙胺嘧啶 潜在致畸性 谨慎 奎宁 大剂量致流产，胎儿听神经障碍、耳聋；内脏变异、肢体畸形 谨慎 螺旋霉素 不详 谨慎 噻苯咪脞 安全性未定 谨慎 240．哺乳期妇女应忌用哪些药物？   乳汁中的药量很少超过摄人量的1％～2％，此量一般不会给乳儿带来危险，但可造成一定危害。以下药物是哺乳期妇女应忌用或禁用的。 药物 对乳儿的副作用 磺胺类 新生儿黄疸、G6PD缺乏者可发生溶血性贫血 氯霉素 呕吐、哺乳困难，可抑制骨髓功能，引起白细胞减少 庆大霉素 耳毒性 链霉素 耳毒性 四环素和强力霉素 乳儿牙齿受损，珐琅质发育不全，可引起永久件牙齿发黄 巴比妥类 新生儿嗜睡 苯妥英钠 高铁血红蛋白血症（罕见） 扑痛酮 可能引起嗜睡 甲亢平 结节性甲状腺肿、呆小症 碘化物 结节性甲状腺肿 硫脲嘧啶 结节性甲状腺肿、粒细胞缺乏症 阿托品 阿托品中毒（瞳孔散大、高热、兴奋不安） 降血糖药 低血糖 （甲磺丁脲） 　 心得安 血糖降低 雌激素、口服避孕药 男婴乳房女性化，女婴阴道上皮增生，月经初潮提前 氯丙臻 倦睡、溢乳 安定 嗜睡、高胆红质血症 241．分娩能否使用止痛药？   分娩一定要经历剧烈的阵痛过程，一般不用任何止痛药。但在特殊或无法忍受的情况下，可合理选择和应用分娩止痛药物给予对症处理。
  用于分娩止痛的药物与一般止痛药的要求不同。它不仅要求对产妇安全、有效；而且要保证对胎儿的安全。能提高痛阈、抑制痛觉的药物有杜冷丁、吗啡、安依痛、美散痛、芬太尼等。这类药物均可造成中枢神经和呼吸系统的抑制，用量不可过大。如果与镇静催眠药合用，会加强其抑制作用，而且这些药物均可通过胎盘，造成新生儿呼吸抑制，甚至导致胎儿死亡。
  分娩止痛药首选杜冷丁。尽管美散痛的镇痛作用较杜冷丁强，但可致子宫收缩乏力。安依痛、芬太尼镇痛作用出现快，持续时间短。吗啡对胎儿呼吸抑制作用强，均应慎重使用或禁用。
  使用杜冷丁止痛应尽量在分娩前1小时内使用。产妇宫缩开始，胎盘即将剥离，母体血液与胎儿血液的交换马上停止时，使用杜冷丁较为安全。 242．妇女更年期综合征应如何用药？   妇女到了45岁左右，卵巢功能 243．老年人用药应注意什么？   老年人多属体弱多病，很多药物能治好老年人的病，也可给老年人带来新的毛病，因此老年人用药应注意如下原则。
（1）尽量少用药或不用药。如老年人多有失眠。多梦，只要劝其安排好日常生活，晚间节制烟酒、咖啡，以利于入睡，不一定要用安定剂催眠。
（2）严格掌握用药适应症。如老年人常有呕吐、恶心、嗳气等胃肠道症状，如果随便给予胃复安治疗，易引起不良反应，表现十分复杂，发病时神志古怪多变，类似痛病、癫痫、神经官能症、破伤风等病的某些表现，容易误诊。然而，胃复安药毒性很低，在一般人当中，只有1％左右的病人会出现毒性反应。
（3）减少用药剂量。老年人肝肾功能常减退，药物在体内半衰期延长，易造成蓄积中毒，一般情况下，60～80岁的老年人用药量是成人量的3/4～4/5，80岁以上用1/2。
（4）减少用药的种类。老年人往往患有多种疾病，如果用药种类繁多，不良反应也随之增多。因此在治疗疾病时，应针对主要疾病，尽量减少用药品种。用一种药物有效时，不必用两种药。
（5）服药病人应定期检查。如果使用对骨髓、肝、肾功能，眼、耳等有损害的药物时，应定期检查以利早期发现不良反应或毒性反应。
（6）少用补养药。至今还没有真正灵验的长寿药。衰老是自然规律，长寿者大多为善于修身养性，且清心寡欲、素食野处、重视身体锻炼的人。 244．老年人应慎用哪些药物？   老年人各组织器官都有不同程度的退行性变化，如肝脏解毒转化功能减退，胃肠道功能减弱、蠕动减慢，肾脏排泄功能下降等，影响药物在体内的吸收、分布、转化和排泄，从而易发生不良反应。实践证明，以下药物易使老年人发生意识、血压以及大小便失常，应慎用。
（1）可引起老年人意识模糊和行为障碍的药物：降血糖药物、抗组织胺药物。颠茄类药物（如阿托品等）、巴比妥酸盐类、弱安定类、三环类抗抑郁药、麻醉药品，以及苯妥英钠、卡马西平、扑痫酮、镇痛新、舒筋灵、金刚烷胺、左旋多巴、安坦、镇静药、催眠药、利血平、甲基多巴、甲氰咪胍、洋地黄制剂、利尿药、布洛芬、苯氧苯丙酸、氢麦角碱等。
（2）可引起老年人体位性低血压的药物：抗高血压药、血管扩张剂、利尿药、吩噻嗪类、镇静药、弱安定类药、三环类抗抑郁药。
（3）易引起老年人便秘或尿潴留的药物：金刚烷胺、雄激素、抗帕金森综合征药、阿托品类药、氢麦角碱、肾上腺素、新异丙肾上腺素、麻醉药品、吩噻嗪类、叔丁喘宁、三环类抗抑郁药。
（4）易引起老年人尿失禁的药物：各种利尿药、镇静药、催眠药、弱安定类药。 245．老年人肺部感染应如何使用抗生素？   老年人呼吸道粘膜萎缩，分泌功能减退，纤毛运动不规则，中断，咳嗽反射减弱，不能及时排出痰液，再则老年病人经常存在多器官疾病，全身免疫功能降低，易发生支气管、肺部感染，呼吸功能衰竭等。因此老年人的呼吸系统疾病，尤其是肺部炎症感染的治疗显得非常重要。如何使用抗生素呢？
（1）尽快确定感染源，明确感染的致病菌，防止滥用抗生素。如果一时无法做痰培养，应针对该病较常见的感染病原菌选择用药。
（2）重症感染者应静脉给药。老年人常有消化功能低下或消化功能紊乱，药物吸收减漫、减少，如果口服给药会影响疗效，延误病情。
（3）观察疗效，及时调整用药。抗生素治疗24小时后，一般能使病情得到一定程度的改善，但24～48小时疗效不显时，不一定表示失败，一旦超过3～5天无效则应及时调整用药。
（4）治疗失败常见原因有：①选用的抗生素不适当。②剂量和间隔时间不适当。③与其他药物之间相互拮抗而降低疗效。④耐药细菌重复感染或继发菌的感染。⑤药物热。③脓肿形成，引流不畅。⑤肠道吸收不良。③伴有其他疾病原因等。
（5）注意毒副作用。抗生素治疗除了对肝肾损害之外，易引起菌群失调、二重感染、伪膜性肠炎、过敏反应、出血倾向等。 246．老年人腹泻为何应慎用抗生素治疗？   老年人腹泻多为非感染性。其原因是多方面的：①全身器官老化，生理机能低下，尤其是心、肝、肾功能减退。②老年人免疫功能降低，消化道防御外来攻击能力下降，肠粘膜屏障易受损害。因此消化器官功能退化，消化酶活性降低，易出现功能性腹泻。③老年慢性病患者在治疗过程中需长期使用抗生素或其他药物，这可引起药物性腹泻。此外还由于老年人重要器官的血流量、全身含水量、血清白蛋白均减少，所以对病原微生物易感，且缓冲毒素能力下降，发生腹泻时易伴脱水、电解质紊乱及酸中毒，会使药物毒性、过敏反应增加，严格地限制了腹泻药物的应用。由于上述原因，老年性腹泻除了由痢疾杆菌和霍乱弧菌所致的感染性腹泻外，部分感染性和所有外感染性腹泻均不需抗生素治疗。而应采用保护、修复消化道膜，调整肠道菌群平衡的治疗方法来达到止泻的目的。不合理应用抗生素治疗老年性腹泻，会破坏人体肠道菌群“互惠共生”的微生态环境，导致正常细菌进一步被杀灭，菌群失调状态更加严重，不利于腹泻的痊愈。 247．老年人使用安眠药应注意什么？   目前常用的安眠药主要有苯二氮卓类（安定）；巴比妥类（苯巴比妥）、非巴比妥类（安宁）。选择使用时应注意如下问题。
（1）老年人最好不用巴比妥类安眠药，因为这类药物会引起肝脏的酶诱导作用，导致药物相互作用和骨软化。而苯二氮卓类安眠药比较适合老年人，因它选择性地抑制边缘系统，而不影响大脑皮层和网状激活系统。这类药物主要有安定、硝基安定、舒乐安定、利眠宁等。
（2）晚间服用安眠药常于第二天白天出现嗜睡乏力，这多见于服药的头几天，或者老年人有低蛋白血症，慢性肾功能衰竭存在。因此老年人服用安定的剂量宜小。
（3）安眠药对大脑皮层的抑制作用，可能导致老年人定向力障碍，以及一定程度的抑郁状态或激动，步态失常。而这时往往被误认为是年迈的自然现象，不予重视，结果常导致意外事故发生。
（4）安眠药有成瘾性，长期服用突然停药可出现戒断综合征，如呕吐、肌肉抽动、失眠、动作失调等，所以应逐步减量。
（5）引起老年人失眠的原因很多。且较复杂，如‘慢性疼痛、呼吸困难、夜间多尿、睡眠环境变化，以及服用可引起中枢神经兴奋的药物等。有时排除了上述原因，失眠即可缓解，应尽量不用或少用安眠药。 248．老年人服用降压药应注意什么？   老年人高血压服用降血压药物应注意如下几点：
（1）老年人高血压波动性大，不能只根据一次测得的血压高，就开始服用降压药；而应在一周内至少复查2次以上，如果均超过正常范围，可考虑开始治疗。但应避免一开始就使用猛烈的降压药物，而应力求简单、小剂量，逐步降压。
（2）老年人轻度高血压，若3个月内舒张压均值不低于12.7kpa（95毫米汞柱），首选利尿剂治疗，其用量比成人量相对要小。可选用双氢克尿噻25毫克，每日2～3次。为了防止低血钾，应常规合用保钾利尿剂氨苯蝶啶25～50毫克，每日2～3次。如果是收缩期高血压者，可用小剂量利尿剂双克加可乐定或氯噻酮15毫克加可乐定0.1毫克，每日1次，效果良好。
（3）老年人中，重度高血压服用降压药物治疗，一般以降到160/95毫米汞柱左右即可。因为老年人常伴有多脏器的动脉硬化、血流灌注不足，一旦血压下降速度过快或过低，易发生昏厥、脑血栓形成或诱发心绞痛发作。老年人中、重度高血压首选钙阻滞剂，如心痛定（硝苯吡啶）10毫克，每日3次，或选用尼群地平、尼莫地平等药物。血管紧张素转换酶抑制剂开搏通25毫克加双氢克尿噻25毫克，每日3次，效果满意。
（4）高血压病一旦确诊，多数老年人需要终身服药。但是血压下降稳定在一年以上者，可减少降压药物剂量或种类。
（5）老年人收缩期高血压患者，肾紊、血管紧张素低，对β受体阻滞剂（如心得安等）以及血管紧张素转换酶抑制（如开搏通等）不敏感，不宜选用。再者，老年人心肌收缩力和窦房结功能减退，β受体阻滞剂还会抑制心肌收缩力和影响心脏传导。
（7）少数老年人在服用降压药物时，可出现尿潴留、便秘、腹泻、胃肠道出血、氮质血症、高血脂、糖尿病、性功能减退、血液浓缩、小腿疼痛以及电解质紊乱等，应注意观察及时处理。
（8）服用降压药期间，应定期监测血压。如果治疗效果不理想，更换药物治疗时，应将原来药物逐步减量，直至停药换用更有效的药物，而不能突然撤换。 249．老年人服用强心药地高辛应注意什么？   地高辛是临床最常用的洋地黄类强心药，能加强心肌收缩力，可减慢室性频率和传导速度，提高自律性作用，主要用于治疗慢性充血性心力衰竭、室上性快速心律失常。
  老年人随年龄增长，地高辛在组织内分布的容量相对减少，因而血清地高辛浓度相对地增高；再则，地高辛的治疗量与中毒量非常接近，因此老年人应用地高辛时，剂量要相对地减少。
  目前，对于非急性心力衰竭，多采用维持剂量的地高辛0.25毫克，每日1次，约7日，即约5个半衰期后就可达到稳定而有效的血浓度，老年人宜再减少，每日0.25毫克，4～5日后即可改为每日0.125毫克维持量。但因个体差异很大，因此，应密切观察病情变化，特别是用药早期，以免药量不足或过多。
  老年人地高辛中毒，以心脏外的毒性症状居多，且多为非特异性，食欲不振常多于恶心、呕吐，视力模糊多于色视，常不易引起重视。 250．老年人精神障碍如何使用抗精神病药物？   老年人中的抑郁症，脑器质性精神障碍等，随着老年人口的增加而增多。因此，如何合理应用抗精神病药物，不是少数老年人的问题。现在临床上使用的抗精神病药物日益增多，据统计已不下200种，可分为五大类：①抗精神病药物，又叫神经阻滞药或强安定药，如氯丙嗪。②抗抑郁药，常用者为三环类，如丙咪嗪，多虑平等。③抗躁狂药，如锂盐。④抗焦虑药，又叫弱安定药。⑤镇静安眠药物。使用时应注意以下两个方面。
（1）老年病人精神药物开始量应为青壮年的1/3～1/2，然后缓慢增加，至有效治疗量。如果因其他因素加剧精神症状，不可贸然加量。
（2）老年病人记忆力下降，应用药物种类和方法须简单易行。 251．老年人骨性关节炎如何正确用药？   骨性关节炎是老年人常见、多发的非炎症性疾病。具有三个特点：①关节软骨的退行性变。②关节的原发性增生性改变。③由以上原因引起的的关节功能退变。80％～90％的60岁以上老年人在X线片上都可见“骨质增生”、“骨刺”这是该病的一种影像学表现，但只是其中一部分人才有骨性关节炎的临床表现。不能因为仅仅发现“骨质增生”、“骨刺”而大惊小怪，到处寻医问药。只有那些有明显疼痛或关节功能受限的患者才需用药治疗。
  骨性关节炎主要表现为：①关节疼痛，早晨起床时明显（称为晨僵），但活动后反而有所好转；也可在休息时疼痛（称为静息痛），或行走、站立过久后关节痛加重，休息后好转。有时因轻度扭伤后急性发作，出现关节肿胀、关节腔内积液。②关节功能受限，如病人蹲不下或勉强蹲下后站不起来，或久坐后刚要起来时关节疼痛活动受限明显。早期X线片可见关节间隙变窄，负重区骨质硬化，以后在骨缘出现不同程度增生，后期关节间隙可完全消失。
  骨性关节炎的治疗主要是防止和延缓疾病发展及时对症治疗。可给予理疗，某部分肌肉的训练，减少负重，适当休息等。在药物治疗上可选用非甾体类消炎止痛药，如消炎痛、布洛芬、阿司匹林等，但剂量应是成人量的1/2～1/3。最好选用副作用较小的奥湿克，每次1片，每日2次。还可外贴骨质增生一贴灵、风湿膏等。严重者可采用关节镜下关节冲洗，达到减轻疼痛，还可进行人工关节置换术等治疗。 252．老年人糖尿病应选用哪些降糖药？   老年糖尿病主要以非胰岛素依赖型为主，只需长期口服降糖药治疗。只有极少数为胰岛素依赖型糖尿病，才需终身注射胰岛素治疗。由于老年人生理病理情况较特殊，应做到合理用药，尤其是新型口服降糖药的应用，宜充分发挥其疗效和避免毒副反应的发生。老年人糖尿病可选用以下降糖药治疗。
（1）糖适平（格列喹酮）又叫糖肾平，降糖疗效与优降糖相等，是目前口服降糖药中唯一不受肾功能影响的药物。故肾功能轻、中度不全患者均可使用。本品作用时间较短，长期服用不会产生药物蓄积中毒，尤其适合于老年性糖尿病人使用。每日口服15～180毫克，分1～3次餐前服用，根据血糖水平调节剂量。本品作用温和，少数病人服后可出现轻度恶心和腹胀等不适反应。
（2）达美康（格列齐特），系第二代磺脲类降糖药，降血糖作用介于甲磺丁豚（D860）和优降糖之间，但作用持续时间长于二者，它除了降血糖外，还可降低血小板的粘附性与聚集性，加速纤维蛋白的溶解过程，从而抑制血小板血栓的形成，并能改善眼底病变，已成为治疗老年糖尿病的重要药物之一。治疗宜从小剂量（80毫克／日）开始，2～3周后，根据病情调节剂量，一般用量每日80～240毫克，少数可达320毫克，可单次或分2～3次口服。
（3）美吡达（格列甲嗪），能迅速地刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，并持续作用6小时以上，可取小剂量餐前30分钟服用，能有效控制餐前血糖过高的现象，奏效迅速。以后剂量可根据血糖测定，逐渐调节至最佳状态。适用于轻、中度老年糖尿病。少数人服后可有轻度头晕、恶心，呕吐、腹泻等不良反应。但有糖尿病酮症、肝肾功能严重损害及皮肤过敏者禁用。
  老年糖尿病服用降糖药应特别注意预防低血糖的发生。因此一般先从小剂量开始，逐渐递增以确定最佳维持量，而且不必苛求血糖迅速降至正常。治疗期间病人出现夜间头痛、语言不清或梦中叫喊，但又不易唤醒等情况时，应注意是否发生低血糖。降糖灵、降糖片等口服降糖药，虽较少引起低血糖反应，但可促进糖的无氧酵解而导致乳酸血症，一般不宜选用。 253．老年人恶性肿瘤的用药原则是什么？   随着老年人口的增多，恶性肿瘤的患病率亦逐年增多。老年人各脏器功能减退，机体免疫功能低下，这是老年恶性肿瘤患者接受化疗（药物治疗）的不利因素。如何扬长避短，取得最佳结果呢？应遵循以下三个原则：
（1）肿瘤情况。老年人中晚期恶性肿瘤几乎都可以使用药物治疗。治疗效果与肿瘤的类型、分化程度，生长速度等生物学特点有密切关系。因此在病人进行化疗之前，必须全面地了解，以利于制订治疗方案。
（2）所使用化疗药物的药理特点。抗癌药物能否最大程度地杀灭肿瘤细胞，而最小限度地损害人体，合理用药至关重要。如以阿霉素为中心的联合化疗方案，给药时间短（1～5日），间歇3～4周后再重复应用原方案，这样做疗效好，骨髓抑制则相对小。
（3）老年人身体状况。当老年病人身体状况差时，若肿瘤细胞负荷量较小，化疗可慎重选择；若肿瘤处于极晚期，化疗应视为禁忌。若肿瘤较大并对药物比较敏感，在充分支持疗法和必要的监测下，方能进行化疗。当老年病人身体状况良好时，选用化疗比较合适。


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