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养老护理员供需现状与对策
默认分类2010-12-12 20:24:33阅读43评论0 字号：大中小 订阅
养老护理是指从事老年人生活照料、护理和精神慰藉的一种新型职业。在我国4万多个社会福利机构近百万员工中，养老护理员是最大的群体。护理员直接为老人提供生活护理和照料陪护，是养老服务工作中一支重要力量。老龄化社会对养老护理的需求量大。作为这个行业主力军的养老护理员的服务态度、文化素质、专业技能直接关系到老人的安危、生活质量以及养老机构经营效益。然而，这支队伍状况令人堪忧，已经影响到我国养老资源的有效利用和养老服务事业的健康发展。本文根据养老护理员的供需现状，分析影响因素，提出相应的对策，以引起社会关注、妥善解决这支队伍建设过程中存在的问题。
■老龄化社会对养老护理员的需求量增大
◇老年人多病
随着社会经济的发展，人类平均寿命延长。各地老年人健康普查表明，无重要脏器疾病的所谓健康老人仅占20%～25%，老年人慢性病患病率67.1%～81.6%，患有2种以上慢性病的老人高达20.5%。他们中只有10%的疾病需要在现代化的医院治疗，大批病人应该在社区获得照顾。全国约有1400多万老年人要求进入老年福利机构养老，而目前各类福利院的床位数只有100多万张，远远满足不了老年人的需要。因此，随着老龄化程度的不断提高，老年护理和康复服务需求急剧上升，养老护理的需求很大。
◇养老模式
主要有机构养老（养老院或辅助生活机构）、家庭养老和居家式社区养老等多种。日本的养老模式先从家庭养老转向机构养老，然后又回归到居家式社区养老；澳大利亚也由机构养老转向社区养老。居家养老式社区养老日益成为全球普遍接受的养老方式。第一种机构养老模式，尽管政府无力为老年人负担养老护理，老年人也支付不起机构护理费用，但希望机构养老的需求还是大大高于供给。上海市每年对于养老护理病床的需求高达61万余人次，其中54万多人次属于身患心脑血管病、老慢支、糖尿病、老年痴呆症或脑梗中风后需要康复，近7万人次病情更重，需要获得全护理。第二种家庭养老模式，我国传统的养老观念式子女养老，随着疾病谱的改变，老年人慢性病增加而需要照顾，空巢老人和无子女老人不可能由子女照顾，妇女的广泛就业、“4.2.1”家庭结构的出现，子女无时间也无专业技能来照顾老人，子女养老难以实施，家庭的养老功能正在逐渐弱化，老年人的养老护理将成为突出的社会问题。这就要求我们转变传统的养老观念，从家庭养老转向社会养老。第三种居家式社区养老模式，我国的传统文化提倡居家养老，有研究表明，大约95%的老年人希望在家中养老。因此居家式养老是我国势在必行的选择。不管何种模式，都需要养老护理员。养老护理专业性强，涉及医疗、康复、护理、心理以及管理等多学科内容，养老护理员需要接受专业培训。
◇养老护理员供不应求
不管是哪种养老模式，都需要养老护理员。据介绍，目前我国专业护理员队伍极其稀缺，很多养老机构的护理员文化程度不高，也不具备专业知识。据统计，现在全国约有两万多名有资质的养老护理员，但实际需求可能在1000万左右。
■养老护理员队伍现状
◇年龄大
2005年天津市民办养老机构287名养老护理员调查显示，30岁以下者仅占7.2%，30～40岁占26.1%，40～50岁占57.3%，50岁以上者占9.4%。江苏省镇江市社会福利服务中心养老护理员共41名，其中45岁以上28人，35～44岁11人，35岁以下2人，35岁以上占总人数的88%。养老护理是一项既细致又繁重的劳动，年龄偏大者体力不支，很难胜任。随着年龄的增长，人的记忆力和学习能力逐渐减退，学习专业知识和专业技能有一定的困难，培训效果不尽如人意。
◇文化低
目前我国养老护理员多来自农村进城务工人员和城市失业下岗人员，文化素质低是这部分人突出的特点。上海市某区2006年年审资料显示，在1441名养老机构员工中(包括管理人员)，70.11%是初中及以下学历，高中及中专学历占21%，大专为6.15%，本科学历仅为1.18%。更多的资料显示：80%以上养老护理员只有初中及以下文化，其中文盲占有相当比例。
◇专业技能差
养老护理是一项专业性、技术性较强的工作，不仅仅是简单的日常照料，还包括老年人的生理、心理及健康维护等方面的内容，需要专业的知识和技能。护理员对素质与行为规范、心理护理知识、一般护理知识、营养与饮食、患者的基本生命体征观察、常见症状及老年病护理等知识掌握肤浅，不能全方位应对各种老年人的整体护理。一直以来，护理员的培训是边做边学，往往是跟班1～2周就开始独立工作，仅局限于实际操作的学习，理论上的培训很少。
◇流失严重
培养一名护理员，需要耗费大量的人力、物力和时间，往往护理员经过一段时间的带教，刚刚走上正规就离开了。青岛某护理院2003年招聘并培训了30多名养老护理员，4年后这批员工所剩无几。据调查，仅北京、上海、天津等城市每年养老护理员流失就高达1/3以上。高流失率，使得一些养老机构出现“护工荒”，已影响到养老机构正常工作，甚至使一些养老机构不敢对护理员实行严格管理。
■我国养老护理员队伍建设的影响因素
◇养老护理员付出多得到少
☆工作时间长
上海市某区调查显示，单日平均工作时间超过8小时者占到了护理员总数的22.19%。不少机构实行包干制，即一名护理员24小时全程负责数名老人日常生活照料，其休息时间只能是忙里偷闲。养老护理服务是一项长期、连续的工作，基本上没有节假日和八小时内外之分。有的机构只要老人有事，就必须赶到，因此，超时工作现象十分普遍。
☆工作辛苦，既脏又累
目前入住养老机构的老人平均年龄多在75岁以上，需要不同程度的照料护理。很多老人生活不能自理，有的还有认知障碍，生活依赖程度高。护理员每天要比老人起得早，睡得晚，除了日常生活照料外，有时还要干端屎倒尿、搬动老人等脏活累活，护理工作繁琐、量大。且时刻保持警觉状态，生怕老人发生意外，其心理压力可想而知。
☆待遇低
养老护理员低待遇已是不争的事实。就全国而言，养老护理员月工资低的仅有300～400元，高的也仅有千余元，平均600～800元，除少数经济较发达的城市外，绝大多数城市没有为护理员购买社会保险。护理员大多是临时工，执行城市最低工资标准，工资水平普遍偏低，一旦找到收入更高的工作就跳槽，变换工作很频繁。低待遇的主要原因是养老机构收费较低、运营成本较高，在缺少政府补贴的情况下，养老机构只能通过精简员工、降低待遇来维持。其次，在政府监管不利的情况下，不排除少数经营者有克扣员工工资待遇的行为。
☆同工不同酬
国办养老机构仍沿用编制内外的用人“双轨制”。有编制的员工与无编制的员工在待遇上相差数倍，使后者有“临时”思想，缺乏归属感，不认为自己是单位职工，只是临时打工的，心理上缺乏归属感，对单位没有依恋。由此造成无编制、临聘人员心理不平衡而流失。
◇缺少对养老护理员的专业培训
对医院护理员的培训有报告，如2008年广东的罗彩花提出对医院护理员教育的建议。但养老机构对护理员的培训报告极少，对居家养老护理员培训的报告几乎没有。
我国颁布了《养老护理员国家职业资格标准（试行）》。然而，这个标准颁布几年，好多地方好多培训单位根本不知道有这个标准。除一些经济较发达地区推行了养老护理员持证上岗制度外，其他省市基本上未实施。在这方面做得较好的上海，培训的时间仅120小时，内容是由上海护理学会和护理技能培训中心编写的《护工上岗培训手册》，是由各医疗机构及养老院分管的护理部门自行组织培训上岗。即使是推广了持证上岗制度的城市，其持证率也不高。一些地方虽然推行了岗前培训制度，但培训不规范，远达不到培训要求。
从护理员本身来看，一是培训与工作的矛盾，从短期来看，安排培训必然影响工作；二是护理员队伍老化及文化程度低，记忆力和学习能力逐渐减退，学习专业知识和专业技能有一定的困难，培训效果不尽如人意。
◇疏于管理
就全国而言，养老服务行业主管部门对养老机构疏于管理，没有督促养老机构按规定配备足够的养老护理员，造成员工超负荷工作；没有推行岗前培训和持证上岗制度，造成服务质量低下；没有督促养老机构认真履行《劳动合同法》，保障护理员合法权益；没有实施严格意义上的年审制度，政府的补贴也没有与员工素质挂钩，致使养老机构服务质量长期得不到提高。
◇社会偏见
受传统观念的束缚，社会对这个职业存有偏见，普遍认为护理是伺候人的工作，社会地位低下。少数亲属甚至把他们当作“佣人”、“下人”使唤，连说话语气也常带有责问，这些亲属平时很少看望老人，出了一点小问题便横加指责，甚至谩骂，使他们心理承受着巨大压力。
■加快养老护理队伍建设的对策
◇加大政府扶持力度
改革开放30年，我国综合实力显著增强，政府有能力增加对社会福利事业的扶持，养老机构员工的待遇也能相应地提高。制约我国养老护理员队伍建设的最根本问题是待遇，这样既可增加无业人员的就业岗位，又会吸引大批高素质人才。因此，提高养老护理人员待遇是加快这支队伍建设的关键。然而，要提高养老护理员待遇，政府应发挥好主导、引领作用，并认真履行监督职能。
☆政府对养老机构实施政策性补贴，并切实落实优惠政策
政府投入应以政策性补贴为主：政策性补贴缓解了养老机构建设与经营压力，尤其应该增加对民办和社会力量兴办的养老机构投入，以推动社会福利社会化。上海、北京、天津等数十个城市已实施了两种方式的政策性补贴，一种是经常性床位补贴，上海市补贴标准为100～120元/张/月。另一种是一次性建设补贴，例如，上海补贴标准是市级财政补贴5000元/张，区级财政按1：1配套补贴，其中，浦东新区补贴标准在5000～42000元/张。
政府对养老机构应加强协调、切实落实优惠政策，如帮助养老机构降低建设与经营成本，部分缓解资金不足的压力。目前我国普遍存在着优惠政策不落实的问题，落实不了的政府要给予补贴。
☆政府对养老护理员实行免费培训，并作为公益性岗位给予适当补贴
免费培训：政府应从解决农村剩余劳动力转移和失业下岗人员再就业角度，实行免费培训，这样才能提高员工素质。
推行持证上岗制度：政府或劳动部门作强制性规定从业人员必须按《养老护理员国家职业资格标准》，经过规范培训，获得职业资格证书。
上岗后补贴：政府应将养老护理员岗位纳入公益性岗位给予适当补贴。据了解，财政补贴政策在许多国家都已采用。例如，法国政府为在公共部门和非营利性部门工作的人支付80%的最低工资，其余部分由雇主支付，以吸引工人长期干下去；英国给养老护理员的年薪在1万英镑以上，相当于当地刚参加工作大学教师收入的一半，同时还给予劳动补贴、免费医疗方面的待遇。随着经济的发展，我国也完全可以考虑从公共财政中给予适当补贴。政府可以为护理员参加各种社会保险买单，最终消除正式工与临时工的差别，使养老护理员有保障、有归属感，以吸引更多有知识、有文化的年轻人从事养老服务行业。
◇提高护理员的专业技能
☆培训后持证上岗
我国在2006年制定的《养老护理员国家职业资格标准》养老护理员共分4个等级。根据《标准》的大纲和教材，由专门的培训机构组织、由护理专业人员承担规范、系统的培训，经考核获得劳动局的职业资格证书才能上岗。2009年陈卓颐等人提出，现行的《养老护理员国家职业资格标准》仅仅是一个试行标准，养老机构可以“试”，也可以“不试”，缺乏强制性。此外，作为一个具有法规意义的标准，使用一段时间后，应当根据职业变化、存在的问题适时修正。事实上这个标准确实存在着许多不切合实际、需要修订的地方，修订标准使之完善，变“试行”为正式、强制执行，才能使标准更好地贯彻执行，真正提高养老护理员队伍的素质。
☆上岗后继续教育
单位应开展经常性的上岗后职业培训，定期考核检查，不断提高服务技能。
◇加强监督管理
政府应加强对养老机构监管，凡软硬件设施、员工配置和服务质量不达标的，应提出警示整改，已实施政策性补贴的，应暂停发放，督促养老机构依法经营、规范服务。应加快人事制度改革，打破用人“双轨制”，切实落实《劳动合同法》，维护员工合法权益。积极开展养老护理技能竞赛，激发员工学技术、练技能的热情，促进养老护理员队伍建设和服务质量的全面提升。
◇转变思想观念
养老服务是一项社会很需要的新兴职业，应摒弃职业贵贱之分的观念，认识到养老护理是一项集知识与技能为一体的技术工种。要加大宣传力度，传播先进的理念，提供社会的公正认识，争取社会的理解和支持。同时，加强对护理员的传统美德教育，“老吾老以及人之老”，要善待老人，只有当人们对养老护理员的工作内容和意义有了充分认识和了解，才能对其产生信任，乐于接受和主动寻求服务。
◇扩大对养老护理的资金支持，拓宽融资渠道
国外的经验表面，要为养老护理的发展提供充分的资金支持。美国、日本、德国由长期护理保险提供护理费用，英国由国家保障，澳大利亚也为长期护理的发展提供了广泛的资金支持。而我国面对老龄化的严峻挑战，除了政府增加资金投入外，还需要社会各方面力量的联合，拓宽筹资渠道。这样才能保证养老机构的成本效益，养老护理员的待遇才有保障。
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