二噁英的中文读音:临床学习必看

血液系统：
1.心率快――(1).中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。如为2cm，可用2000ml！（需要防止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高――喘定1支入壶+速尿1/2-1支入壶，半小时后测中心静脉压。
2. 升血压――(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38ml NS 2（3）ml/小时 or 9支＋32ml NS（9-18!）ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。标准用法：开始时每分钟按体重1～5μg/㎏，10分钟内以每分钟1～4μg/㎏速度递增，以达到最大疗效。静注5分钟内起效 
可再加NS 49ml+去甲肾上腺1ml 2ml/h !
(2).多巴胺 体重*3mg(1ug/min*kg) +NS(共50ml) 极量:1.2mg*公斤体重/小时，2-20ml/小时
多巴酚丁胺 体重*3mg+NS(共50ml) 2-20ml/小时 
去甲肾上腺素 体重*0.03mg+NS(共50ml) 2-8ml/小时
3.快速降血压――(1).开搏通（卡托普利）12.5mg/片 舌下含服 /心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（2－3min 起效，20分钟达到最高值，服用间隔大于4小时）
(2). 压宁定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。标准用法：可加入20ml注射液(相当于100mg乌拉地尔)，再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg，维持速度为每小时9mg。
4.输白蛋白――(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血浆,保留180ml水） ivgtt 
输血浆200-400ml（输血、血浆后用生理盐水250ml 冲）半小时后20mg速尿（水肿较重时）
5．止血—(1).立芷雪1ku im（15-25分钟后起效）+ 1ku 入壶: （5-10分钟后起效）。如术前PT+APTT延长，术前一天晚肌注一支.
(2)..垂体后叶素6单位先入壶，再泵入250ml糖/12单位 8小时*3（持续24小时） 或者 先入壶，再500/40单位静滴 . 
(3).先用两支思他宁（生长抑素）（3mg/支），再24小时泵6mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强）
(4).外用：强生止血纱布（可吸收） or 干纱布＋普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水 
6.血小板过高--阿司匹林肠溶1片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素钠） 0.3-0.4ml(1支) ih qd
7.骨科术后防止血栓形成—法安明（达肝素钠）5000 iu/0.2ml ih bid
8.化疗后白细胞低—(1).100UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子） ih .可连用3天。白细胞计数1万以上时，停止给药。
(2).升白胺（小檗胺）28mg(1片)×4 po tid
9.补充胶体渗透压—万汶（130/0.4,应急为50ml/kg/d,一般最大为33ml/kg/d） or佳乐施（琥珀酰明胶注射液） 500ml×1－4袋ivgtt.
10.DIC――普舒莱士(注射用人凝血酶原复合物)300iu/NS 100ml ivgtt
11.术后（外伤后）消肿――(1).消脱止（草木犀流浸液片）400mg×4片 po，饭前 tid ×7天（术前1－3天，术后10－14天，急性外伤水肿期效果好）
(2).迈之灵150mg×2片 po bid×20天
(3).250mlNS/GLU＋麦通纳（七叶皂苷钠）20mg ivgtt qd×7天
呼吸系统：
1．刚开始咳嗽，痰少――雾化吸入
0.9%NaCl 20ml
糜蛋白酶8ku（2支）
沐舒坦1支 
庆大霉素8万u(16万u)
地塞米松5mg 
or 0.9%NaCl 10－20ml /爱全乐( 异丙托溴铵)1支（0.5mg2ml）吸入
止咳(干咳)――(1).可愈糖浆（可待因＋愈创木酚醚甘油）20-30ml，分2次喝。
(2).(枸橼酸)喷托维林片25mg/片 po tid-qid(镇咳作用为可代因1/3，具外周和中枢镇咳作用，轻微阿托品作用，青光眼患者禁用)
2.平喘――(1).氨茶碱250mg/支+ NS 100ml 静点 
(2).喘定（二羟丙茶碱） 1支（0.25g2ML）入壶/q8h 标准用法：喘定1-3支/5% or 10%GLU静滴
3.祛痰（咳嗽有痰）--沐舒坦（氨溴索）30mg/2支 bid 入壶 or 60mg bid 极量为一天150（200）mg or 沐舒坦30mg/片 po tid
4.呼吸兴奋剂—尼可刹米（可拉明）0.375×（3－5）支/250ml NS ivgtt qd
消化系统：
1．盲肠术后一天腹胀痛――6542（山莨菪碱）10mg(1支) im青光眼！
2.止吐――(1).胃复安（甲氧氯普胺）5～10mg(5mg/片)po tid，饭前半小时服用；肌注or静注1次10mg（1支）起效时间：肌注10～15分钟，静注1～3分钟，口服30～60分钟。
(2).vit B6 1支入壶。
(3).吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片) po or 1片po tid(饭前15-30min)
终极止吐――0.9%NS100ml+洛赛克（奥美拉唑）40mg ivgtt / 安胃合剂（院内制剂）10ml po tid + Vit B6 100mg(2支) 入壶 bid / 惠加强2片 po tid / 可再加灌肠/胃肠减压/通便液
中枢止吐，化疗反应时－—枢丹(昂司丹琼)8mg/4ml(1支)化疗前后各一支, 入壶
3．呃逆——1)首先用胃复安10mg im，有部分病人有效
2)胃复安无效用据说可以用利他林20mg im，大部分病人有效，因为利他林要开精神处方，麻烦，且我们医院没有，所以我不作首选
3)可试用氯丙嗪25mg im或安定5－10mg im
4)还没有效果－－试用氟哌啶醇或东莨若碱或利多卡因
5)以上药物都没有效果－请中医科会诊开中药，有的有效。
6)请针灸可帮忙，可以解决部分病人。
可胃复安＋安定！
已用：2%利多卡因5ml po st
消心痛（硝酸异山梨酯） 5mg/片 舌下含服 青光眼、严重心脏病、低血压（禁忌）.
4. 抑酸—―(1).洛赛克（奥美拉唑）40mg(自带盐水)，入壶 bid or 20mg po bid。
(2).泮立苏（泮托拉唑钠）40mg＋100mlNS快速静点（唯一用法）qd/bid
(3).利复丁、高舒达（法莫替丁） 20mg 入壶 bid
5．止泻—(1).复方地芬诺酯片2片 po bid
(2).思密达 1 袋 po tid
(3).整肠生(地衣芽孢杆菌)2片po tid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4片po tid+得舒特2片po bid
（急性细菌性胃肠炎）――氟哌酸（诺氟沙星）0.1×3-4片 po bid疗程5天。
6．腹胀，通便—(1).肥皂水灌肠(300-500ml) 或 甘油灌肠剂110ml/支 
(2).促进胃肠蠕动—新斯的明2ml(1支)，双侧足三里各1ml封闭。
(3).肛管排气 or +复压吸引（可接胸腔闭式引流持续负压吸引）
(4).液体石蜡 30－100mlor西甲硅油2-30ml po/胃管注入
便秘――a.杜密克（乳果糖）1包（15ml）po bid/早餐前2包po qd
b.麻仁润肠丸6g/粒 po qd
c.新清宁2片 po bid(3-5片 po tid)/5片 po qn(便秘）
7.保肝――(1).肝泰乐（葡醛内酯）1.333g（1支）×3入TPN or 入壶or1支入壶 bid 
(2).美能（复方甘草甜素）40mg 20ml(1支)×3 iv and ivgtt
(3).100ml NS/ 松泰斯1.2g×2 ivgtt.
(4).易复善(多烯磷脂酰胆碱) 1片po tid
(5).联苯双酯、百赛诺（双环醇）--降ALT特效药！传说中的作弊药
8.胃肠道瘘管，应激性溃疡，消化道出血――善宁（奥曲肽）0.1 ih q8h
9.提供肠内营养――瑞素/瑞代（糖尿病患者）/维沃（每瓶500ml=500Kcal）500－1500 po or 泵入 10－40(100)ml/h
泌尿系统：
1.腹水利尿：双氢克尿噻25mg/片 po bid＋氨体舒通20mg/片po bid。
变态反应系统：
1.输血前抗过敏--(1).苯海拉明20mg/1ml(1支) 肌注
(2).地塞米松5mg 入壶
(3).异丙嗪25mg im?
内分泌代谢系统：
1.血糖>20mmol/L ――250ml.生理盐水加入16u.胰岛素，正常速度点滴，查血糖，再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN / 胰岛素6IU ih.1小时后复查
持续血糖高――胰岛素ih，三餐前！ 11mmol/L(给4单位)，17－21mmol/L(给6单位)
这里太少了，可以再补充些吧
中枢神经系统：
1.睡眠障碍――(1).安定5mg(2片)睡前口服 or 10mg/2ml（1支）肌注。
(2).艾司唑仑1mg×1－2片 po qn
(3).氯美扎酮0.2g/片po qn (弱安定＋肌松作用)
2.止痛――吗啡10mg im(皮下.)or强痛定（布桂嗪）吗啡的1/3 100mg im st or 哌替啶（度冷丁）吗啡的1/10-1/8 可间隔4－6小时后重复使用！50mg im st，开红处方
3.发热――(1).（化学）冰袋或酒精擦浴。38℃ 
(2).来比林注射液(阿司匹林与赖氨酸的复盐)0.9g/支(含阿司匹林0.5g) im/入壶 （大于38.5℃）/泰诺林 650mg po
(3).消炎痛栓剂（吲哚美辛栓）半颗，塞肛（大于39℃）。（可长期用，在每天体温最高时）
4.寒战（未发热，如输血后）――(1).地赛米松5mg入壶or 杜冷丁50mg im or 异丙嗪50mg im?
(2).明确是否为输液所致!(青霉素类、羟乙基淀粉)
(3).血培养!、痰培养、真菌培养（痰）、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌（便）、各种标本查霉菌（尿）
骨科术后解热镇痛药――
1.乐松（洛索洛芬）60mg/片 po tid
2.泰勒宁（氨酚羟考酮＋对乙酰氨基酚）1片 po
3.莫可比（美昔洛康）7.5mg/片 po qd/ po bid。标准用法：日最大建议剂量2片。 
4.神经营养――注射用酰苷钴胺1.5mg(0.5mg×3支)+生理盐水 2ml im qd

临床医生床旁诊断警句!(超有用的)

1、 低热、咳嗽超过7天，应排除肺结核、支原体肺炎。 
2、 突然寒战、高热，伴有呼吸道证状，要考虑细菌性肺炎。 
3、 胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。 
4、 咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。 
5、 左肩胛下持续存在罗音，应怀疑支气管扩张。 
6、 反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。 
7、 肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L，常提示过敏性肺炎。 
8、 突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气胸。 
9、 诊断右侧胸膜炎，要排除肝脓肿及膈下脓胸。 
10 长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警惕肺癌。 
11、 心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。 
12、 感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。 
13、 休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。 
14、 诊断高血压病，要排除继发性高血压。 
15、 高血压伴有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。 
16、 中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。 
17、 诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。 
18、 心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要当心心肌梗塞。 
19、 剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，应怀疑主动脉夹层瘤。 
20、 夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。 
21、 心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。 
22、 心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。 
23、 老慢支患者出现下肢浮肿，提示合并肺源性心脏病。 
24、 肺心病患者一旦出现精神民异常，要注意早期肺性脑病的可能。 
25、 高血压病人突然血压急剧增高，要当心发生高血压脑病。 
26、 吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。 
27、 慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。 
28、 中老年人短期内出现上腹部不适，食欲减退及消瘦，要当心胃癌。 
29、 肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大，应警惕肝癌。 
30、 肝病患者一旦出现神志改变，要注意肝性昏迷早期表现。 
31、 发热、肝大伴局限性压痛，要考虑肝脓肿。 
32、 诊断急性胆囊炎，要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。 
33、 上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。 
34、 进油腻食物后诱发右上腹痛，要当心胆囊炎。 
35、 上腹部剧痛而无明显腹壁紧张，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征。 
36、 上腹部疼痛，进行性黄疸；或腹痛延伸至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应警惕胰腺癌。 
37、 闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要当心宫外孕。 
38、 中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。 
39、 咽部或皮肤感染后2~3周，出现颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。 
40、 无痛性血尿，要当心泌尿道肿瘤。 
41、 发作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。 
42、 女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。 
43、 男性老年人排尿不畅，常提示前列腺肥大。 
44、 肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症。 
45、 身体异常高、矮、胖、瘦都应想到内分沁病。 
46、 食欲亢进，但体重反而下降者，要怀疑甲亢。 
47、 原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，应注意检查甲状腺及功能测定。 
48、 食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲状腺功能减退。 
49、 消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经，乳房萎缩，要想到席汉氏综合征。 
50、 皮肤粘膜色素沉着，体重下降，血压偏低，常提示肾上腺皮质功能减退。 
51、 高血压、低血钾、多尿，要注意原发性醛固酮增多症。 
52、 多食、多饮、多尿、体重下降，提示糖尿病。 
53、 糖尿病患者突然食欲下降，要当心酮证酸中毒。 
54、 不明原因高热、咽痛，要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。 
55、 诊断白血病，要排除类白血病反应。 
56、 全血细胞减少是再障的特征。 
57、 诊断再障，要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。 
58、 长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减少，应警惕恶性组织细胞病。 
59、 不明原因贫血伴多处骨骼疼痛，要提防多发性骨髓瘤。 
60、 血液病、肝病、感染性休克或生产，伴有出血不止者，要想到DIC。 
61、 对头痛患者，一定要检查有无颈项强直，不要漏诊脑膜炎。 
62、 白细胞总数超过25ⅹ109/L，要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。 
63、 对感染性休克患者，要注意有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。 
64、 诊断癫痫，要排除甲状旁腺机能减退。 
65、 诊断神经官能症，要排除器质性疾病。 
66、 反复出现结节性红斑，要怀疑结核病及风湿病。 
67、 诊断周期性麻痹，要注意是否为甲亢性肌病。 
68、 发热伴有感染灶者，要当心败血症。 
69、 发热超过一周且有相对缓脉者，应送血培养及肥达氏反应。 
70、 有感冒样症状伴有明显厌食者，应想到病毒性肝炎。 
71、 痢疾恢复期或急性期出现关节肿痛，要考虑痢疾后关节炎。 
72、 关节炎伴尿道炎、结膜炎，是赖氏综合征的特征。 
73、 临床表现酷似败血症，但反复血培养均阴性，要怀疑变应性亚败血症。 
74、 体内有结核病灶，伴有关节炎者，应考虑结核性风湿病。（Pomcet病） 
75、 中老年人半夜发生单个足趾肿痛，要想到痛风。 
76、 反复发生口腔溃疡者，要询问有无外生殖器溃疡、结节性红班、眼睛病变及关节炎，不要漏诊白塞氏病。 
77、 触不清脉搏或血压测不到时，要检查是否为无脉病，不可冒认为休克。 
78、 周期性发冷、发热、出汗，间歇期精神尚好，常提示疟疾。 
79、 有与羊、猪密切接触的发热患者，要想到布氏杆菌病。  

正常、异常心电图  
心电图

    一、心电图纸

    二、正常心电图波形特点

    P波：代表左右两心房除极的电位变化。大部分导联呈钝圆形；导联I、II、aVF、V4-6
    直立，aVR倒置；其余导联双向；时间：＜0.12秒；振幅：肢导＜0.25mV；胸导＜0.2mV。
    P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时间：0.12-0.20秒。
    QRS波群为心室除极波。时间：0.06-0.10秒；波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS波群其主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下；（2）正常人胸导R波自V1 - V6 导联逐渐增高；S波逐渐变小；（3）V1、V2、V3出现Q波应视为异常，V5、V6看不到Q波应视为异常；振幅：I 导联的R波小于1.5mV，aVF导联的R波小于2.0mV，胸导的R波小于2.5mV。
    ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常多为一等电位线，一般下移不应＞0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应＞0.1mV 。
    T波：代表心室快速复极时的电位变化。方向：大多和QRS主波的方向一致，左心导联I、II、V4 - V6导联向上；aVR导联向下；振幅：左心导联I、II、V4 - V6导联不应低于同导联R波的1/10。
    三、临床常见异常心电图
    （一）左心室肥大
    1.QRS波群电压增高：胸导联V5或V6导联的R波＞2.5mV；Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞3.5mV（女性）；肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV；aVL导联的R波＞1.2mV；aVF导联的R波＞2.0mV；RI+SIII＞2.5mV。
    2.可出现心电轴左偏。
    3.QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但一般＜0.12s。

    4.ST-T改变：在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置；当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。

    （二）右心室肥大
    1.QRS波群电压的改变：V1导联 R/S ≥ 1；V5导联R/S ≤1；重度肥厚， V1呈qR型；RV1+SV5 ＞1.05mV（重症＞1.2mV）；RaVR＞0.5mv
    2.心电轴右偏≥90°（重症可＞+110°）。
    3.ST-T改变：如以上心电图改变同时伴有右胸导联（V1、V2）的T波双相、倒置，ST段压低，称右室肥大伴劳损。


    （三）右心房扩大
    1.P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。 2.V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV。

    （四）室性期前收缩（常见）
    1.期前出现的宽大畸形的QRS波，时限通常＞0.12秒，T波方向多与QRS波主波方向相反。
    2.期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波。
    3.往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。


    （五）房性期前收缩
    1.期前出现的异位Pˊ波，形态与窦性P波有所不同。
    2.Pˊ-R间期通常＞0.12s，QRS-T形态与窦性下传者基本相同。
    3.大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距＜正常P-P间距的两倍。

    （六）心房颤动
    1.正常P波消失，代以大小不等、形态各异的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显。
    2.R–R间期绝对不规则，QRS波一般不增宽。

    （七）急性心肌梗死
    1.基本图形：发生心肌梗塞后，心电图上可先后出现缺血，损伤和坏死三种类型的图形。当一个区域发生梗塞时，从中心到边缘缺血的程度是不同，可在不同部位同时出现下述三种图形改变：缺血型改变、损伤型改变、坏死型改变（面向坏死区的导联出现异常Q波或者呈QS波）。

    2.急性心肌梗死心电图的动态性改变：
    早期（超急期）：自心肌梗死后数分钟开始持续数小时，先产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，与高耸直立的T波相连。
    急性期：开始于心肌梗死后数小时或数日，可持续数周，是一个演变的过程。坏死型的Q波，损伤型的ST段抬高（弓背向上抬高，抬高显著者，可形成单向曲线）和缺血型的T波倒置，并可同时存在。
    近期（亚急性期）：梗死后数周至数月，以坏死和缺血图形为主要特征即：抬高的ST段基本恢复至基线；坏死型Q波持续存在；缺血型T波由倒置较深逐渐变浅。
    陈旧期（愈合期）：出现在急性心肌梗死后3~6个月之后或更久。ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变；残留下坏死的Q波。

    3.急性心肌梗死的定位诊断
    主要根据坏死的图形（Q波或QS波）出现的导联做定位诊断
    前间壁 V1 - 3
    下壁 II、III、aVF
    前壁 V3 、V4（V5）
    广泛前壁 V1 - 4（5）
    高侧壁 I、aVL、V5、V6
    后壁 V7 – 9

                                                                                          
临床抢救用药须知