护患关系紧张的原因:医学临床

泌尿系统：­

1、蛋白尿大于3.5g/d 为肾病；小于3.5g/d为肾炎，­

  如果以血尿起病的为肾炎，以蛋白尿起病的是肾病­

2、上呼吸道感染+血尿——急性肾炎­

  急性肾炎实验室检查——C3下降，8周恢复正常，如果8周没有正常则要肾活检­

3、急进性肾小球肾炎——在急性肾炎的基础上有少尿，无尿，肾功能恶化，有超过50%的­

  大新月体生成­

4、当出现“尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）”时，将肾炎有关的答案去掉。­

  单存的膀胱刺激症为——膀胱炎  ­

  有发热、腰痛为——肾盂肾炎  ­

  慢性膀胱刺激征+有终末血尿为——肾结核­

5、肾自截最大的特点是——在肾里有结核，膀胱无症状­

6、急性肾炎到慢性肾炎为一年­

  急性肾盂肾炎到慢性肾盂肾炎为6个月  ­

  急性肾衰到慢性肾衰为3个月­

7、急性肾炎为自限性疾病，不能用激素和细胞毒类药；­

8、急性急进进肾小红；肾盂间质肾炎白；上皮管型小管死；蜡样管型慢肾衰；脂肪管型肾病综­

9、慢性肾炎病程为1年以上，要低蛋白饮食；­

  肝硬化患者高蛋白饮食­

  肝性脑病的患者饮食禁蛋白，害怕碱环境，引起肝性脑病的是氨中毒学说，游离氨可以进入血脑屏障诱发肝性脑病，氨根离子遇到碱性环境的时候转换成游离氨（肝性脑病患者不能用肥皂水灌肠，一定要用酸性的，如乳果糖）­

10、慢性肾炎控制血药用ACEI类  血压控制在大25 75 ，小38­

11、IGA肾病的特点——只有血尿­

12、急进性肾小球肾炎第三型—— ANCA抗体阳性­

13、尿路结石：小于0.6保守治疗，0.6~2.5进行体外碎石（远端输尿管一定要通畅，不通则不能碎石）­

如：一个病人尿路结石1.8cm，远端尿路梗阻：治疗不能用体外碎石­

14、在我国引起慢性肾衰的为——慢性肾小球肾炎； 外国为——糖尿病肾病­

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呼吸系统：­

1、呼酸呼碱 代酸代碱：­

第一步看CO2改变 反映呼吸，CO2高了——呼酸，CO2低了——呼碱；­

第二部看HCO3根（正常值为22~27，平均值为24），反映代谢，和CO2正好相反，下降代酸 升高代碱；­

第三部看PH值（7.35~7.45），正常为代偿，不正常为失代偿。­

第四步看BE碱剩余（正常值-3~3）反映代谢，≥3为碱中毒，≤—3为酸中毒。­

例某慢性肺心病病人，因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自动体位，发绀轻度，入院时检查血气为pH7.19，PaCO2 59mmHg，HCO3— 41mmol/L，按此血气应诊断（E ）。­

慢性失代偿性呼酸­

B.呼酸+代酸­

C.慢性呼酸(代偿期)­

D.失代偿性代酸 .­

E慢性失代偿性呼酸+代碱  ­

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2、1型呼衰只有氧分压下降，换气功能障碍，治疗用高浓度吸氧＞35%~45%；­

2型呼衰氧分压下降，CO2分压升高，通气功能障碍，治疗用持续低流量吸氧（吸氧浓度=21+4*氧流量）2型最常见的疾病是COPD­

3、慢性支气管炎最主要的病因——吸烟；­

4、细胞内抗结核无效的抗结核药——乙胺丁醇­

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内分泌系统：­

1、引起腺垂体功能减退最常见原因——垂体肿瘤本身；­

  引起腺垂体功能减退最严重最典型的是——希恩综合症；­

  引起希恩综合症最主要的原因——产后大出血­

2、甲亢：­

  引起甲亢最常见原因——Graves病（TRAB抗体）；­

  甲亢患者最容易发生的心律失常——房颤­

  体征——对称性弥漫性肿大，无压痛（有压痛为亚甲炎）­

  治疗——丙基琉氧嘧啶（PTU）疗程18个月­

（不良反应为粒细胞减少的药物为PTU和氯氮平）。­

  碘剂（孕妇、25岁以下不能用），只要题中出现突眼则不能手术。­

  甲亢患者T3、T4升高，TSH降低（TSH最为敏感）­

  单存性甲状腺肿大T3、T4正常，治疗青少年给予甲状腺素，妊娠妇女食疗。­

3、腺垂体功能减退最先累及的靶器官——性腺­

  如果腺垂体功能减退累计性腺，甲状腺，肾上腺累则——说明病情危重­

4、甲减患者出现粘液性水肿昏迷说明病情危重；­

5、库欣综合症：只要是糖皮质激素增多的就是。包括库欣病（和垂体有关）和非库欣病（和垂体无关的）。­

6、小剂量地塞米松试验不能被抑制——库欣综合症；­

  大剂量地塞米松试验能被抑制——库欣病（不能被抑制为非库欣病）­

注：先小剂量确定库欣综合征后用大剂量地塞米松来确定是不是库欣病­

例如：满月脸，水牛背病人（库欣综合症的临表）诊断用大剂量。­

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消化系统：­

1、引起急性胃炎最主要的病因——非甾体抗炎药­

2、治疗急性胃炎，消化性溃疡，效果、疗效最好的药是——质子泵抑制剂PPI：奥美拉唑，兰索拉唑­

质子泵抑制剂只有提高抗生素对HP的疗效，本身没有抑制HP的作用­

只有铋剂有抑制HP的作用­

3、肝昏迷的病人最早的临床表现是——性格改变­

4、早期发现直肠癌最重要的检查是——直肠指诊­

5、肠结核好发部位——回盲部  ­

  克罗恩病好发部位——回肠末端­

  溃疡性结肠炎——直肠乙状结肠­

  中毒性巨结肠——横结肠­

6、X线出现“跳跃症”——肠结核；­

  出现“鹅卵石、铺路石、纵行溃疡”——克罗恩病­

7、Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸——顺序不能变）提示——肝外胆管结石；­

  在Charcot的基础上出现精神症状,，出现休克则是雷诺五联症提示——急性化脓性梗阻性胆管炎­

8、急性胆管炎——饮食油腻食物­

  急性胰腺炎——暴饮暴食饮酒­

  墨菲征阳性——胆囊炎，无墨菲征为胆结石­

9、老年人好发——直疝；年轻人——斜疝；中年女性——股疝­

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循环系统：­

1、心功能分级：­

killip分级——急性心肌梗死；NYHA分级——非急性心梗­

2、能够引起低血钾的药物——速尿（呋塞米）­

3、急性心肌梗死最常见的心律失常——室性期前收缩（室早）­

4、二尖瓣狭窄最严重的并发症——急性肺水肿­

5、扩张型心肌病主要见于——年轻人­

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血液：­

1、婴幼儿最常见的贫血——缺铁性贫血­

2、白血病：­

  有胸骨下疼痛——急粒；­

  有牙龈的侵润——M5急单；­

  有神经系统的改变，肝脾肿大——急淋；­

  最容易发生DIC——M3；­

   NSE非特异性染色阳性，被氟化钠抑制——M5 ；­

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其他：­

DNA的二级结构是——右手螺旋­

题干给滕喜龙试验、新斯的明试验——重症肌无力­

板状腹——腹膜炎；­

蛙状腹——肝硬化腹水；­

舟状腹——癌症晚期导致的恶病质­

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外科学­

    乳房的淋巴回流，外中入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。内侧胸骨旁，吻合入对侧。内下入膈上，吻合腹前上膈下，联通肝上面。深入胸肌间或尖，前者又称Rotter结。­

    烧伤病人早期胃肠道营养，少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽。­

    烧伤补液，先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾，适时补碱。­

    烧伤新九分法，头颈面333（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；躯干会阴27（9%*3）；臀为5足为7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）。­

    手的皮肤管理，手掌正中三指半，剩尺神经一指半，手背挠尺各一半，正中占去三指尖半。­

    肱骨髁上骨折，肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。屈肘固定三四周，末端血运防不通。屈型移位侧观反，手法复位亦不同。­

    休克可以概括为－－－“三字四环节五衰竭”：­

    三字——缩,扩,凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。­

    四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。­

    五衰竭——即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。­

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运动系统关键词做题­

1、一个骨折的病人只要出现“呼吸困难”就是发生了脂肪栓塞­

2、只要题中出现“用健手托患肢肘部，头偏向患侧”就是锁骨骨折­

3、只要出现“肘后关系正常”的就是伸直型肱骨髁上骨折­

4、老年人摔倒+髋部疼痛——股骨颈骨折­

5、外旋畸形45~60°——股骨颈骨折­

6、骨盆分离挤压试验阳性——骨盆骨折­

7、杜加征阳性或方肩畸形——肩关节脱位­

8、5岁以下小孩的父亲或母亲牵拉小孩手臂，小孩出现哭闹——桡骨头半脱位­

9、伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性——肱骨外上髁炎­

10、“手指弹响”或“握拳尺偏”试验阳性——手部狭窄性腱鞘炎­

11、中老年男性弯腰搬东西时出现，直腿抬高试验及加强试验阳性——腰椎间盘突出症­

12、间歇性跛行——腰椎管狭窄症­

13、“关节弹响”“休息痛”“翻手”——骨关节炎­

14、“骶髂关节压痛”“竹节样变”“HLA-B27阳性”——强直性脊柱炎­

15、类风湿因子（RF）阳性——类风湿­

16、拾物试验阳性——脊柱结核­

17、“4字试验”“髋关节过伸试验”“托马斯Thomas征”——髋关节结核­

18、窄小或宽广的蒂与正常骨相连——骨软骨瘤­

19、X线显示边界清楚的透亮区——骨囊肿­

20、X线呈肥皂泡样改变——骨巨细胞瘤­

21、“肿瘤表面皮温增高，静脉怒张”“X线可见Codman三角或呈日光射线形态”——骨肉瘤­

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