偶看新闻水下管道施工:下段食管癌及贲门癌切除术操作步骤,图片图谱图解,手术治疗方法,诊断胃、十二指肠手术
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/05 05:42:36
下段食管癌及贲门癌切除术
来源：医学全在线 更新：2007-10-25
[适应证]
1.为0期、Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段或胸上段癌，胸下段癌可放宽至Ⅲ期；较局限的贲门癌，全身情况良好，无手术禁忌者。
2.食管癌放疗后复发、病变范围不大、无远处转移、全身情况良好者。
3.食管高度梗阻、未发现远处转移、全身情况允许者，应积极争取手术探查。无法切除者，可行转流术，再辅以放疗、化疗及免疫治疗。
[术前准备]
1.食管高度梗阻者，术前3天冲洗食管。
2.入院后即口服食管消炎药。
3.加强营养，纠正水、电解质紊乱。
4.结肠移植者则按结肠癌准备。
[麻醉]
气管内插管全麻。
[体位]
右侧卧位。
[手术步骤]
1.切口：左胸后外侧第7肋间或肋床切口。
2.左肺下叶向前上方牵开，于心包和胸主动脉之间纵行剪开纵隔胸膜（图1）。
图1
3.用手指掏出食管下段（图2），套以纱布条牵引。应尽量避免损伤对侧纵隔胸膜。
图2
4.探查病变。注意肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内有无淋巴结的转移等（图3）。明确肿瘤可切除后，则应暂停对食管的游离。
图3
5.于肝左叶和脾之间切开膈肌（图4）。切开时应妥善止血，同时避免损伤膈神经（图5）。
图4
图5
6.探查腹腔脏器有无转移，特别注意肝、脾及胃左动脉周围淋巴结有无转移。
7.打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉（图6）。
图6
8.游离胃小弯。于胰腺上缘分离出胃左动脉，钳夹后切断，近心端结扎并缝扎（图7）。
图7
其周围淋巴结均应清除。处理以上胃血管时，随时注意避免损伤胃大小弯侧的边缘血管弓（图8）。
图8
9.距离肿瘤边缘5cm以远切断胃。切面呈斜形，多保留胃大弯（图9）。
图9
10.胃远侧端先用连续（或间断）全层缝合，然后间断浆肌层缝合（图10）。
图10
11.食管胃端侧吻合：胃底前壁近大弯侧和距肿瘤上缘5cm以远处的食管，作为吻合平面。第1排用细丝线间断缝合食管后壁肌层与胃底前壁浆肌层5针，针间距0.3cm。全部缝完后再打结（图11）。
图11
12.距此排缝线1cm处，对应于食管的宽度切开胃壁浆肌层，缝扎粘膜下血管。剪开粘膜，吸尽胃液。以同边距剪开食管后壁肌层，其粘膜应多保留0.3cm（图12）。
图12
来源：医学全在线 更新：2007-10-25
[适应证]
1.为0期、Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段或胸上段癌，胸下段癌可放宽至Ⅲ期；较局限的贲门癌，全身情况良好，无手术禁忌者。
2.食管癌放疗后复发、病变范围不大、无远处转移、全身情况良好者。
3.食管高度梗阻、未发现远处转移、全身情况允许者，应积极争取手术探查。无法切除者，可行转流术，再辅以放疗、化疗及免疫治疗。
[术前准备]
1.食管高度梗阻者，术前3天冲洗食管。
2.入院后即口服食管消炎药。
3.加强营养，纠正水、电解质紊乱。
4.结肠移植者则按结肠癌准备。
[麻醉]
气管内插管全麻。
[体位]
右侧卧位。
[手术步骤]
1.切口：左胸后外侧第7肋间或肋床切口。
2.左肺下叶向前上方牵开，于心包和胸主动脉之间纵行剪开纵隔胸膜（图1）。
图1
3.用手指掏出食管下段（图2），套以纱布条牵引。应尽量避免损伤对侧纵隔胸膜。
图2
4.探查病变。注意肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内有无淋巴结的转移等（图3）。明确肿瘤可切除后，则应暂停对食管的游离。
图3
5.于肝左叶和脾之间切开膈肌（图4）。切开时应妥善止血，同时避免损伤膈神经（图5）。
图4
图5
6.探查腹腔脏器有无转移，特别注意肝、脾及胃左动脉周围淋巴结有无转移。
7.打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉（图6）。
图6
8.游离胃小弯。于胰腺上缘分离出胃左动脉，钳夹后切断，近心端结扎并缝扎（图7）。
图7
其周围淋巴结均应清除。处理以上胃血管时，随时注意避免损伤胃大小弯侧的边缘血管弓（图8）。
图8
9.距离肿瘤边缘5cm以远切断胃。切面呈斜形，多保留胃大弯（图9）。
图9
10.胃远侧端先用连续（或间断）全层缝合，然后间断浆肌层缝合（图10）。
图10
11.食管胃端侧吻合：胃底前壁近大弯侧和距肿瘤上缘5cm以远处的食管，作为吻合平面。第1排用细丝线间断缝合食管后壁肌层与胃底前壁浆肌层5针，针间距0.3cm。全部缝完后再打结（图11）。
图11
12.距此排缝线1cm处，对应于食管的宽度切开胃壁浆肌层，缝扎粘膜下血管。剪开粘膜，吸尽胃液。以同边距剪开食管后壁肌层，其粘膜应多保留0.3cm（图12）。
图12
我爸爸贲门癌,胃切除三分之二,正在药物治疗,这一阶段吃什么食物或者补品比较好?
阴式子宫切除术的方法及步骤
模型渍染的步骤及操作
贲门癌早期
急.胃的贲门部在那里,食道癌是不是贲门癌?
请教贲门癌的问题
哪里治疗贲门癌最好
请教克隆系统及恢复系统的详细操作步骤?
mutoh ri-6000的使用操作及调试步骤
mutoh ri-6000的使用操作及调试步骤
使用Ghost制作分区备份的步骤及恢复备份分区的操作步骤？
谁能告我下开车的基本操作步骤,
贲门癌 术后 需要如何护理
谁知道贲门癌术后如何用药
我想问一下户口及档案的具体问题和操作步骤
谁能通俗易懂地解释一下期货的定义及操作步骤?
我胃部贲门处切除2/3 ，老是泛酸怎么回事？一直服用奥美拉唑，请问毒副作用多大？
使用email操作步骤？
email的操作步骤
接听电话的操作步骤
切除胃癌早期术的时候,连大网膜小网膜及区域内的淋巴结都没有切除!
请问一下在DOS下硬盘分区及格式化的命令及步骤?
胃贲门癌的治愈机会有多少?
贲门癌手术后缝合处变小该怎么办？