偶看新闻如何看分励脱扣器图:膝关节松解手术
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/01 08:21:25
膝关节松解手术：取膝上前正中纵形切口，切开皮肤及皮下组织，向两侧潜行游离皮瓣，切开深筋膜，彻底止血，显露股四头肌直头，剥脱股直肌下方与股骨干粘连、纤维瘢痕化的股中间肌，倒V形切断股四头肌腱行部，手法徐徐屈曲膝关节，松解髌胫股之间的粘连，一般可屈至110。～125。，在手法屈曲松解的过程中可感觉到关节内粘连带拉断的响声。如股直肌挛缩严重，为防止屈曲膝关节时造成侧副韧带断裂，可先将膝关节内外侧松解，然后再屈曲膝关节。对屈膝关节过程中股骨髁没有在胫骨平台上向前滑动现象，考虑后关节囊有粘连，可在膝关节后方两侧作切口，进入后侧行关节囊松解。膝关节屈曲障碍主要是股中间肌纤维化、挛缩并与股骨之间的粘连和肌肉的挛缩，在股骨骨不连接及畸形愈合病例中，倒V形切断股四头肌腱行部，剥离股中间肌和股骨干之间的粘连后，在股四头肌深面须向股骨近端分离粘连及一部分该肌肉附着点，凿除骨折处不平整的骨痂，重新内固定与植骨，术中内固定完毕
后，手法屈曲膝关节绝大部分可超过110。。在膝关节屈曲30。～45。位，用1号可吸收缝合线间断Y形缝合股四头肌肌腱，闭合伤口之前应彻底电灼止血。术后负压引流有利于减少积血，防止再粘连。术后镇痛，一般在术后第2天进行功能锻炼。
股四头肌成形、手法屈曲松解膝关节粘连的意义④ 延长挛缩的股四头肌。在股直肌游离、关节内粘连松解后，股直肌的挛缩成为影响膝关节活动的主要因素 。采用股直肌肌腱延长术治疗肌肉挛缩，其缺点是术后如活动练习方法不当可导致肌腱断裂 ；活动过晚，可重新发生粘连，且常有伸膝力的减弱和主动伸膝功能的部分丧失 。股四头肌腱倒V—Y成形，手法屈曲松解膝关节粘连可使股四头肌腱得以延长，保持了股四头肌腱的完整，避免了手法强力松解粘连并发髌骨骨折、膝关节内骨折、髌骨软骨面损伤、髌韧带断裂及髌前皮肤坏死的不良后果，亦避免了手术直接松解关节内的粘连造成新的关节创伤，在术后镇痛泵止痛下早期即可开始练习膝关节主动与被动伸屈0。～90。活动，因此膝关节功能康复快。② 维持术中松解效果。既往有些患者惧怕疼痛，术后不能充分练习活动，以致肌肉重新发生粘连与挛缩，最终膝关节活动范围比松解术中的活动范围还小。在术后镇痛泵止痛下可以防止肌肉挛缩，维持术中的活动范围。本组患者随访时膝关节活动范围均较术中有进步。③使膝关节功能康复和骨折愈合同时进行。本组6例骨不连接和2例畸形愈合的病例皆在同一手术进行。临床观察表明，膝关节早期即可开始练习膝关节主动与被动伸屈0。～90。活动不影响内固定的稳定程度，使骨折愈合和膝关节功能康复能同时进行。
4．2 股四头肌成形、手法屈曲松解膝关节粘连的适应证股骨髁及髁上骨折后，膝关节功能影响明显。Mira等 报道一组股骨干骨折后具有正常的股四头肌功能者仅占1 l％ ，其原因：Nicoll E 认为主要是：① 股中间肌纤维化；② 髌股间粘连；③ 股四头肌扩张部纤维化短缩和股骨髁的粘连。卢世璧、钟国荣等 引认为有以下原因：①股四头肌与肌腱由于膝关节长期屈曲发生挛缩；②髌股关节与股骨关节面发生粘连；③后关节囊发生粘连；④骨折端的骨痂较多限制膝关节屈曲的因素。股四头肌成形术、手法屈曲松解膝关节粘连主要应用于股四头肌挛缩重、膝关节粘连时间长且其他方法(包括使用持续被动活动机器CPM)不能奏效者。