防己黄芪汤

方源

组成及用法

　　〖组成〗 防己 一两[12g] 黄芪 一两一分[15g]去芦 甘草 半两[6g]炒 白术 七钱半[9g] 　　〖用法〗 上锉麻豆大，每抄五钱匕（15g），生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。服后当如虫行皮中，以腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。

方歌

　　〖方歌〗 防己黄芪金匮方，白术甘草枣生姜，汗出恶风兼身重，表虚湿盛服之康。

用处

　　〖主治〗 风水或风湿。汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮。 　　〖功用〗 益气祛风，健脾利水。 　　〖运用〗 　　1．本方治疗风水、风湿属于表虚证的常用方剂。以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为证治要点。 　　2．若兼腹痛者，为肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾；喘者，为肺气不宣，宜加麻黄少许以宣肺散邪；水湿偏盛，腰膝肿者，宜加茯苓、泽泻以利水消肿；冲气上逆者，宜加桂枝以温中降冲。 　　3．适用于慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者。 　　〖临床运用〗 　　1.慢性肾炎蛋白尿：用本方加党参15-30g，黄精12-18g，山药30-45g，芡实30g，金樱子15-18g，生姜3片，大枣6枚。若表证较重加银花、连翘、野菊花；肾虚者加枸杞子、菟丝子、桑寄生、川续断；阳虚者加巴戟天、鹿角霜、附子、肉桂；脾虚者加茯苓、薏苡仁；兼血虚者加熟地、当归、何首乌；渗血瘀者加丹参、益母草、泽兰；尿中出现红细胞者加白茅根、小蓟；血压或胆固醇偏高者加钩藤、石决明、草决明、夏枯草。治疗慢性肾炎蛋白尿16例，结果：临床治愈14例，好转2例。 　　2.类风湿性关节炎：对符合美国风湿病学会诊断标准的32例类风湿关节炎（RA)，投用防己黄芪汤。结果：服用前与服用后6周相比较，晨僵（P<0.02)、疼痛关节数（P<0.01)、肿胀关节数（P<0.01)、握力（P<0.05)均有显著性改善。CRP也有改善的倾向（P<0.01)。血沉值、类风湿因子值未见变化。患者症状改善情况，根据判定标准：疼痛关节数或肿胀关节数比投药前值下降至1/2以下者为有效。有效14例（44%)；轻度有效5例（16%)；有变9例（28%)；恶化4例（12%)。说明防己黄芪汤对活动性RA有效，且未见有副作用又用本方：黄芪、防己白术、甘草，按1：0.7：0.7：0.7比例制成粗结晶胶囊，每次口服1粒（220mg)，每日2次，连服3周。治疗类风温性关节炎100例，男40例，女60例；年龄22-58岁；病程大于2年。随机分为4组；即淀粉组、消炎痛组、地塞米松组、防己黄芪汤组。结果：防己黄芪汤能缩短晨僵时间，减少疼痛关节数和肿胀关节数，改善关节功能，降低血沉及粘蛋白水平，显著抑制T4细胞、提高T3细胞水平的作用，有转阴类风湿因子作用及抗炎作用。且优于激素及消炎痛。 　　3.肩周炎：用本方加味：防己12g，黄芪30g，白术15g，姜黄10g，红花10g，桃仁10g，鸡血藤30g，元胡10g，甘草6g，川芎10g。日1剂水煎服。配合针刺条口穴：进针2.5-3寸，可透承山穴，以得气为佳，5-10分钟行针1次，留针30分钟。治疗肩周炎30例中，男性11例，女19例；年龄最小25岁，最大60岁，平均44岁；病程最短7日，最长184日。结果：经治疗后患者无自觉症状，关节活动自如，用力及做一些特殊动作不受限，气候变化无影响，经3个月观察无再发为痊愈，共22例（73%)；自觉症状消失，有时用力过猛或做一些特殊动作局部可有疼痛，对气候变化有影响，但较轻为显效，共5例（16.6%)；经治疗后自觉症状明显减轻，活动及气候变化症状加重为有效，共2例（6%)；经过15次治疗，病情无改善者为无效，有1例（3%)；总有效率为96.6%。 　　4.水毒证：患处HLA抗原的分布类型①研究对象：正常对照组的HLA抗原为居住在大贩府的互无血缘关系的59名健康者。“防己黄芪汤证”组是从近畿大学东洋医学研究所；临床部门治疗的患者，以汉方医学的“水毒证”（色白、虚胖体质、多汗、易疲劳感、小便不利、下腹部浮肿倾向的患者，主要是中年的不再生产的妇女)为指标，选出31名患者。他们的西医病名是高血压病、慢性肝炎、类风湿性关节炎等。因为“防己黄芪汤证”组与“桃核承气汤证”组有许多类似点，所以也和“桃核承气汤证”组（60名)、区别困难组（混合征型)（20名)进行了比较。此外，对Rohrer指数，上腹角、手掌面积也进行了比较探讨。②HLA抗原的测定，用微量细胞毒试验（Microcytotoxitvtest)测定HLA抗原。所用HLA抗血清显型（Phenotype)。HLA-A1，A2，A3，A9，A10，A25，A26，All，AW19，A28，B5（BW51、BW52)，B7，B8，B12（BW44)，B13，B14，B15，B17，B18，B27，B40，B@16，BW21，BW54，BW35，BW45，BW48共30种，86批。HLA抗原的判定，原则上对同种HLA抗血清2孔以上死细胞率为80%以上者定为阳性。将各组HLA抗原分布频度用X2检验互相比较。③体型分类测量各组的身长、体重，算出Rohrer指数。获得的数据按铃木等的日本人体型标准进行分类。上腹角以剑状突起和胸骨的交界处作为顶点，向两助引切线，测定其角度。手掌面积是将手掌用复印机取等大的考贝，在月骨和舟骨的腕侧引切线作为手掌部。此面积用Numonics-1250J测定。结果：对照组的HLA抗原分布为HLA-A2（45.8%)，A9（71.2%)，B5（40.7%)，B40（49.1%)频度较高，与胁板等的报告有同样的倾向。“防己黄芪汤证”患者的HLA抗原分布频度是HLA-A2（71.%)（X2=5.12)较高。“桃核承气汤证”患者组则HLA-B5增加（X2=9.18)，B40减少（X2=9.84)，两组的HLA抗原分布明显不同。“混合证型”的HLA-A2为33.3%，HLA-B5为50.0%，均与对照组无大差别。而HLA-B40有减少的倾向（25.0%)（X2=4.05)。从总体上看，与“桃核承气汤证”患者组有同样的分布类型，上腹角；对照组72.2±14.9o，“防己黄芪汤证”患者组83.2±13.8o，“桃核承气汤证”患者组82.4±14.3o。Rohrer指数：“防己黄芪汤证”组与“桃核承气汤证”组相同，属于Ⅱ型和Ⅲ型。“防己黄芪汤证”组和“桃核承气汤证”组体型上的差别在于手掌的大小”，“防己黄芪汤”组的手掌面积较小。 　　注意事项 　　〖注意事项〗 　　1．若水湿壅盛，汗不出者，虽有脉浮恶风，亦非本方所宜。 　　2．风邪在表，自当解外，外不解则邪不去，而湿不消；欲解其外，卫又不固时，不可过发其汗，且须益气固表。

附方

　　〖附方〗 防己茯苓汤 　　组成：防己三两[9g] 黄芪三两[9g] 桂枝三两[9g] 茯苓六两[18g] 甘草二两[6g] 　　用法：上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。 　　主治：皮水，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者。 　　功用：益气通阳利水。

区别

　　防己茯苓汤与防己黄芪汤鉴别]防己茯苓汤所治皮水，系指“外证胕肿，按之没指，不恶风”，“身肿而冷，状如周痹”之证。此乃卫阳不足，水湿郁于肌肤所致。故方中以茯苓为君，配伍桂枝、黄芪温补卫阳，组成温阳利水之剂。防己黄芪汤主治为风水表虚证，故方中以黄芪与防己配伍，固表祛风而行水，症见汗出恶风，身重脉浮。

版本2

　　【功效】 　　补气健脾，利水消肿 　　【药物组成】 　　防己9克，黄芪12克，白术6克，甘草3克 　　【药方用法】 　　原方诸药为末，每服 15 克, 和生姜4片, 大枣1枚同煎 (成人常用剂量: 5剂) 　　【方解】 　　治表虚邪而兼湿者，其中防己与黄芪为主药。防己与白术配合祛湿气；黄芪同甘草补表虚，固肌表。 　　本方治疗目标为虚证及虚实中间证。患者色白，肌肉松软，虚肿体质，易疲倦，多汗，小便不利引起之下肢浮肿，膝关节作痛。本方多用于中年后之悠闲妇女，这类患者胖而易倦，懒于活动，食量少但喜饮茶喝水，月经量少，心情不畅，每至夏日则汗如雨下。服用防己黄芪汤，可使肌肉坚实，体轻身健，消除关节之疼痛及身体浮肿。 　　【备注】 　　腹痛：加白芍 　　气喘：加麻黄 　　气逆上冲：桂枝 　　寒盛：加细辛 　　湿盛腰退重着：加茯苓、苍术 　　胸腹胀满疼痛：加陈皮、枳壳、苏叶