浙江宁波金州区:肩周炎防治

徐军 等 

金盾出版社

     修订版前言
    肩关节周围炎（以下简称“肩周炎”）是困扰中老年人的一
   种常见病和多发病。在50岁以上的中老年人中，其发病率比
   较高。肩周炎作为诊断名词虽已有150多年历史，但在相当长
   的一段时间内，它的概念模糊而又笼统，这对临床诊断和治疗
   是十分不利的。近年来，伴随着解剖学、病理学、生物化学、免
   疫学及生物力学等基础医学的发展，伴随着影像诊断技术、关
   节镜技术的进步和应用，使肩周炎的病因、发病机制、病理变
   化和转归等诸多方面的研究不断深人，肩周炎的命名、定位、
   定性和分类更为正确、合理，诊断和治疗水平也由此得到进一
   步提高。基于上述情况，我们参考了国内外有关肩周炎的大量
   最新文献，对《肩周炎防治80问》进行了修订，修订版增添了
   较多的新内容，力图体现这些发展趋势。
    自1992年起，我们陆续出版了《肩周炎防治80问》、《颈
   椎病防治90问》、《腰腿痛防治180问》等以常见骨关节疾病
   康复防治为主题的系列科普著作。数年来，这几本小册子多次
   重印，发行量分别在17万至21万册，得到了广大读者的真诚
   厚爱。但是，随着近年来医学知识的飞跃发展，人们对这些常
   见病、多发病的日益重视，这几本书的第一版中不免存在许多
   缺憾。为此，自1997年起，我们相继开展了这套科普著作的修
   订工作。《腰腿痛防治220问》（第二版）、《颈椎病防治90问》
   （修订版）已分别于1997年6月、1998年11月出版。《肩周炎
   防治》（修订版）是本次修订的最后一本。在修订过程中，虽然
   我们试图将最新的医学知识用最通俗的语言表述出来，但由
   于我们的水平所限，不足之处依旧难免，敬请广大读者不吝赐
   教。
    在这几本小册子的成书和修订过程中，除了得到广大读
   者的支持和帮助之外，我们还得到了学术界专家、教授的热情
   支持、鼓励和很多有益的教导。我们作为年轻的康复医学工作
   者，能够承蒙如此厚爱，实在十分感动。在此，我们由衷地向给
   予我们极大关怀和帮助的黄美光教授（解放军总医院）、赵彼
   得教授（解放军总医院）、周士枋教授（江苏省人民医院）、曲镭
   教授（河北省人民医院）、谭维溢主任医师（北京友谊医院）、张
   健主任医师（北京友谊医院）、王茂斌主任医师（北京医院）、李
   晶主任医师（北京医院）、殷秀珍教授（北京医科大学第一医
   院）、张宝慧教授（北京医科大学第三医院）、浦钧宗教授（北京
   医科大学第三医院）、孙启良主任医师（北京中日友好医院）、
   周万松主任医师（北京军区总医院）和励建安教授（江苏省人
   民医院）表示深切的感谢。专家、教授的关爱和鼓励将会成为
   我们不断前进的动力。
    作 者
    1999年1月
   

     内容提要
    本书以问答形式，详细阐述了肩周炎的病因病理、临床诊断、预防
   治疗、康复锻炼以及肩周炎与其它相关疾病的联系和鉴别。内容丰富，
   通俗易懂，实用性强，是家庭保健的良好读物，也可供基层医务工作者
   参考。
   

     （3）为了更有助于肩关节运动，肩关节周围还有一些特殊
   的解剖结构，如在肩关节周围有一些滑囊构造。滑囊为一封闭
   的扁平囊，内有滑膜被覆，并有少量起润滑作用的滑液，一般
   位于肌腱转换角度附着于骨突处，或介于皮肤与邻近骨突之
   间。滑囊的存在有利于相对组织之间的活动。因为运动功能
   的需要，肩关节周围存在着较多的滑囊。此外，肩关节的稳定
   及运动还需要许多韧带、肌腱等软组织给予支持。某些韧带、
   肌腱等软组织共同作用形成“肩袖”等特殊的解剖构造。
    肩关节这些解剖特点，显著地扩大了手在三维空间的活
   动范围，并为手部承担负荷提供了坚实的基础。但是，这些特
   点也同时成为肩关节容易遭受创伤、容易发生疾病的重要因
   素，并且使肩关节的疾病具有与其它关节不同的发病机制、临
   床特征和治疗方法。
    2.肩关节由哪几个骨关节组成？
    确切地讲，人体的肩关节包括有肩肱关节、肩胸关节、肩
   锁关节和胸锁关节，而不能单纯地将肩关节狭义地理解为肱
   骨头和肩胛骨关节盂之间的关节（即肩肱关节）。因为在日常
   活动中，肩部的活动并不仅仅局限于肩肱关节，而是上述4个
   关节彼此之间互相协调而有节律性的活动。一旦其中某一关
   节活动发生了问题，都有可能会影响到整个肩部的正常活动
   （见图1）。
    肩肱关节是人体最灵活的关节。肱骨头大，呈球形。关节
   盂面积很小、很浅，仅仅包绕肱骨头的1/4～1/3。两个关节面
   显著不相称，没有钩合，呈“头大盂小”状。因此，肩肱关节的活
   动范围很大，如再加上肘关节和腕关节的活动度，则可以使手
   能触及到身体的各个部位。此外，肩肱关节的关节囊相当松
   弛，关节的稳定性大
   部分依靠周围有弹力
   的肌肉组织、肌腱及
   韧带等附着于肱骨
   大、小结节，起支持作
   用，使肩肱关节适应
   更大范围的运动。肩
   肱关节的解剖特点使
   得其主要功能不仅是
   支持重力，而且更在
   于运动。它可做前屈、
   后伸、外展、外旋、内
   收、内旋，及上述6个
   运动形成的复合运动——环转运动，从而成为人体运动范围
   最大的关节。但是，肩肱关节的这些特点又造成了它的牢固性
   和稳定性较差的弱点，在意外力量的作用下往往容易导致肩
   关节脱位。由于其上方有肩峰和喙肱韧带，下方为没有肌肉、
   肌腱和韧带增强的最薄弱部位，故当上肢外展、外旋时，肱骨
   头易在下方脱位。
    肩胸关节虽然无关节面、关节囊和关节软骨等结构，但它
   可允许肩胛骨在胸廓后壁上有广泛的滑动度，包括升高、下
   降、上旋、下旋、前移和后移等。肩肱关节运动时，肩胸关节也
   随着运动，两者的共同协调运动称为“肩肱节律性”。一旦节律
   失调，则与肩部某些损伤有关，因此在功能上也可视其是肩部
   的关节。
   
   
   

     目录
   一、肩周炎的基本知识
    1.肩关节有哪些解剖特点？
    2.肩关节由哪几个骨关节组成？
    3.参与肩关节运动的肌肉有哪些？
    4.肩关节周围有哪些滑囊？
    5.什么叫做肩袖？
    6.什么叫做第二肩关节？
    7.正常人肩关节的活动范围有多大？
    8.肩关节在日常生活中是怎样发挥作用的？
    9.肩关节周围软组织是否会发生退行性改变？
    10.肩周炎包括哪些部位的病变？
    11.什么是狭义的肩周炎？
    12.肩周炎的诱发因素有哪些？
    13.漏肩风与肩凝症是不是一回事？
    14.为什么中老年人易发肩周炎？
    15.糖尿病与肩周炎有关系吗？
    16.肩周炎有哪些临床表现？
    17.肩周炎在临床上分为哪几期？
    18.X线片对诊断肩周炎有帮助吗？
    19.如何进行肩周炎的肩关节造影检查？
    20.肩周炎病人肩关节造影术有什么样的影像学结果？
    21.肩周炎还有哪些辅助检查？
    22.如何诊断肩周炎？
    23.什么是肱二头肌长头肌腱炎？
    24.什么是冈上肌肌腱炎？
    25.什么是肩峰下滑囊炎？
    26.什么是钙化性冈上肌肌腱炎？
    27.什么是慢性肩袖损伤？
    28.还有哪些肩周软组织疾病？
    29.颈椎病引起的颈肩痛与肩周炎如何鉴别？
    30.为什么老年人肩臂痛要提防肺癌？
    31.肩周炎还应与哪些疾病相鉴别？
   二、肩周炎的治疗
    32.肩周炎应采取哪些治疗措施？
    33.如何用理疗方法解除肩周炎的疼痛症状？
    34.如何用理疗方法解除肩周炎的粘连？
    35.肩周炎国外常用的理疗方法有哪些？
    36.肩周炎的西式手法治疗如何进行？
    37.什么是肩周炎肾上腺糖皮质激素局部封闭疗法？
    38.什么是肩周炎的穴位注射疗法？
    39.什么是肩周炎的空气封闭疗法？
    40.什么是肩周炎的肩关节腔封闭疗法？
    41.什么是肩周炎的关节液压扩张疗法？
    42.肩周炎是否可采用牵引疗法？
    43.什么是肩周炎麻醉状态下的“大推拿”？
    44.肩周炎是否需要外科手术治疗？
    45.肩周炎病人如何运用作业疗法？
    46.中医针对肩周炎的病因采用的基本治则是什么？
    47.如何用中药治疗肩周炎？
    48.治疗肩周炎的中医经验方有哪些？
    49.肩周炎的推拿按摩疗法如何进行？
    50.什么是治疗肩周炎粘连的旋转手法？
    51.肩周炎病人如何采用针灸疗法？
    52.如何用耳穴诊断方法诊断肩周炎？
    53.如何用耳穴疗法治疗肩周炎？
    54.怎样应用足底按摩治疗肩周炎？
    55.肩周炎还有其它中医治疗方法吗？
    56.医疗体育疗法对治疗肩周炎有什么作用？
    57.为什么肩周炎的医疗体育运动常需借助于器械？
    58.用于治疗肩周炎的运动器械有哪些？
    59.在家庭开展肩周炎体疗时，可用哪些物品替代运动器械？
    60.如何应用肩关节旋转运动器？
    61.如何应用肩关节上举运动梯？
    62.如何应用肩关节拉力器？
    63.游泳和水中运动对肩周炎病人有好处吗？
    64.肩周炎病人扩大肩关节活动度的方法有哪些？
    65.肩周炎病人增加肩胛带肌肉力量的练习方法有哪些？
    66.对于肩关节功能障碍较为严重的病人，先恢复哪一方向的功能动作为好？
    67.肩周炎病人在进行体疗时应注意什么？
    68.肩周炎病人如何做徒手体操（一）？
    69.肩周炎病人如何做徒手体操（二）？
    70.肩周炎病人如何做哑铃体操？
    71.肩周炎病人如何做火棒体操？
    72.肩周炎病人如何做棍棒体操？
    73.肩周炎病人怎样做滑轮拉环运动？
    74.什么是肩周炎的肋木运动？
    75.肩周炎病人如何做球类运动？
    76.肩周炎病人怎样做摆动练习？
    77.什么是治疗肩周炎肌挛缩的徒手伸展法？
    78.如何应用中药和体育疗法相结合的方法治疗肩周炎？
    79.家庭治疗肩周炎疼痛的简易方法有哪些？
    80.肩周炎病人在家中如何做爬墙锻炼？
    81.肩周炎病人在家中如何做毛巾锻炼？
    82.如何利用啤酒瓶在家中进行肩周炎体疗锻炼？
    83.肩周炎病人怎样利用自身体重进行体疗锻炼？
    84.肩周炎病人如何进行自我按摩？
    85.肩周炎病人怎样用健身球进行治疗活动？
    86.如何治疗肱二头肌长头肌腱炎？
    87.如何治疗冈上肌肌腱炎？
    88.如何治疗肩峰下滑囊炎？
    89.如何治疗钙化性冈上肌肌腱炎？
    90.如何治疗慢性肩袖损伤？
    91.其它肩周软组织疾病如何治疗？
    92.肩周炎病人选择什么样的疗养地进行疗养较为合适？
    93.肩周炎病人如何进行泥疗？
    94.肩周炎病人如何进行氡泉浸浴治疗？
    95.肩周炎病人是否有必要开展心理康复？
   三、肩周炎的预防
    96.如何有效地预防肩周炎的发生？
    97.中老年人如何活动肩部？
    98.中老年人加强肩关节肌肉力量的方法有哪些？
    99.我国民族传统的拳操中有哪些动作适合于肩关节锻炼？
    100.如何练肩臂功？
    101.应该避免哪些不良姿势，以预防肩周炎及其它肩部慢性损害？
    102.用什么样的治疗方法对糖尿病伴发的肩周炎较为有效？
    103.患有颈肩痛的病人如何改善肩关节状况？
    104.为什么肩部和上臂骨折后易引起外伤性肩周炎？
    105.肩部和上臂骨折后如何预防外伤性肩周炎？
    106.体育运动中哪一种肩部损伤最为常见？
    107.体育运动中常见的肩部损伤特点是什么？
    108.体育运动时如何预防肩部的损伤？
    109.乳腺癌切除手术后如何做预防肩周炎的体操？
    110.脑血管意外病人如何预防肩痛的发生？