偶看新闻1500元手机性价比排行:滥用抗生素已造成严重后果
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/04 05:56:36
细菌为何“超级”——抗生素滥用的背后
熊琳、刘敏、孙英威
“超级细菌”感染怎样治疗？
新华网北京10月19日电（新华社“新华视点”记者熊琳、刘敏、孙英威）“超级细菌”威胁人类，再次将人们的目光引向抗生素滥用问题。13日，中国疾病预防控制中心提示公众慎用抗生素，对抗生素使用要坚持不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药的“四不”原则；14日，卫生部官网发布《专家解读耐药细菌知识》，再次重申这一意见。
虽然提醒和呼吁接踵而至，但记者在采访中发现，一些医院和药店滥用、滥开抗生素仍是公开的秘密。抗生素如何成了医疗系统的“香饽饽”？如何规范抗生素生产、流通和监督机制？
乱象：药店不守规定 医院把关不严
国家食品药品监督管理局2003年发文要求，自2004年7月起，所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售处方药。但记者在采访中了解到，很多消费者经常自己随意“开方”使用抗生素，在药店不用处方也能轻易买到，一些药店打着“坐堂医”的招牌，变违规为合规。
哈尔滨市的程女士因患结膜炎去药店买眼药水，店员以氯霉素眼药水不好使为由向她推荐了价格２８元、属于抗生素范畴的氧氟沙星眼药。“平时有个头疼脑热、感冒等症状，就会自己到药店买些药，就是为了快点好。”程女士说。
日前，记者来到北京市复兴门一家药店，向工作人员询问没有处方是否可以买抗生素。对方得知记者身份后告知，没有医生处方不卖。然而不一会儿，另外一名工作人员却向一位没有处方的人销售了处方药，并表示处方可以让坐堂医“补开”。
在一些药店，没有处方的消费者只需在药店的登记簿上记录姓名和药品名称就可以买药。记者在北京市石景山区一家药店登记簿上看到，近两个月，在该店购买过“阿莫西林”“阿奇”和“诺氧沙星”等抗生素药物的多达60余人，占所有登记数量的80%以上。记者提出“登记”是否可以代替“处方”，店员表示他不清楚。
记者在采访中发现，滥用抗生素也出现在医疗服务环节。虽然卫生部等部门均有关于抗菌药物临床应用的有关规定，但在实践中仍难以不折不扣地执行。据哈尔滨医科大学公共卫生学院刘国祥教授介绍，在对黑龙江省部分县区卫生所进行的一次调查显示，前来就诊的80%患者使用了抗生素类药物治疗。专家表示，这样大规模使用抗生素的情况对于主要负责一般常见病治疗的基层卫生机构并不正常。
“我国抗生素有一半是滥用的说法一点不为过。”北京大学人民医院呼吸内科主任医师、院抗生素管理委员会成员曹照龙说，特别是在外科手术中超量使用、越级使用强效抗生素的情况较为普遍。
“超级细菌”“现身”记
根源：卖者趋利买者盲目 监管环节漏洞仍存
曾任北京市一家连锁药店分店店长的张先生指出：“药店敢于置国家禁令于不顾，更多是出于利益驱动。由于抗生素类药物利润一般较高，因此药店更乐于销售抗生素类药品。如果完全规范了处方药买卖，药店开出的抗生素可能会减少80%以上，药店利润可能降低20%之多！”
在哈尔滨开有三家药店的孙先生告诉记者，除市场占有率较高的大品牌抗生素产品外，很多中小型抗生素药品生产厂家和代理机构往往会采取给药店回扣或返点的方式争取市场。例如，商定好卖出一盒药品给药店销售人员多少比例的提成，鼓励药店销售人员出售和向顾客推荐自己的产品。
一些医生表示，部分患者对抗生素的依赖心理也是导致抗生素被滥用的原因之一。医学界流传这样的俗语：患者偏好“三素一汤”，即抗生素、激素、维生素和打点滴。
“医生滥用抗生素固然有‘客观’原因，一些背后的推手更不容忽视。”南京一家三甲医院药剂科丁医生介绍说，每年到了药品招标的时候，医药公司都会格外活跃。虽然近年来社会对药品回扣行为的监督日益严格，但堵不住医生“吃回扣”的漏洞，行业潜规则始终未被打破。除贿赂现金、赠送消费券和购物卡等，还有一些隐形回扣，例如为医生创造旅游机会、召开学术会议等。
曾在北京一家制药厂做销售总监的陈先生向记者透露，医药代表通常会有一笔专门的“营销费用”，主要用来公关各医院具有处方权的医生。“一般的药品回扣在一个到一个半点，也就是10%～15%，而抗生素的回扣一般在20%～30%。企业一年的‘打点’费用动辄上百万元。”
对于目前抗生素市场流通方面存在的问题，药监部门开展的清理整顿效果有限。北京市药监局稽查监督处副处长李江宁说，他们对药店经常检查，但无法对药店持有的药方进行核实；检查网上药店只能找到其实体进行检查；全市2000名药监执法人员面对20万户检查对象，监管力量严重不足。
曹照龙表示，现在许多医院都建有抗生素管理机构，医生滥用抗生素会面临惩处，但在开展具体调查工作时却常常面临困境。例如对抗生素使用往往采用抽样检查，在上千份病例中抽取几十份，覆盖不了全部问题；一些即便被怀疑抗生素使用超标或越级的病例，也可能因为病人已经出院而无从核实。
对策：强化惩治力度 切断利益链条
医学专家提醒，抗生素研发周期已从最初的一两年延长至眼下的十余年，病菌抗药性却由半世纪前的二三十年缩短到三四年。中国工程院院士、哈尔滨医科大学校长杨宝峰说，“超级细菌”的产生与抗生素滥用有着密切的关系。由于抗生素的不正确使用，耐药细菌不断“升级”，因此严格规范抗生素使用在我国已迫在眉睫。
杨宝峰认为，我国抗生素使用和管理存在漏洞，部分规定没有严格执行。从抗生素药品的生产、到医生开具药品，药品在药店出售以及患者购买四个环节均存在抗生素滥用的隐患。抗生素的滥用会明显导致其使用寿命缩短，如这一问题一直得不到解决，我国未来就可能面临无抗生素可用的危险局面。
一位临床医生告诉记者，发达国家的社区卫生服务体系相对完善，首诊转诊制度也相对健全，家庭医生覆盖面较广，患者能够享受到较好的医疗卫生服务，因此通过医生合理使用抗生素并非难事。而目前我国医疗卫生资源，特别是优质资源有限，百姓看病难、看病贵的矛盾依然存在，患者为图方便往往不去医院排队看病，而是选择直接去药店购买抗生素药品，这也是导致凭处方购买抗生素的规定执行难的重要原因。
刘国祥等专家认为，当前我国医疗机构补偿机制尚不健全，以药养医体制弊端依然存在。医院对药品收入过度依赖，往往给患者开具价格较高的抗生素药品。同时，医生收入和检查费用相对较低，又进一步加重了对药品收入的依赖。建议健全抗生素使用和管理体系，强化药物监管；健全医疗机构补偿机制，切断医生和药商的利益链，从制度上根治抗生素滥用问题；加强对终端销售渠道的监管，严格执行处方药和非处方药的管理制度，加大惩治力度。
李江宁建议，按照现行的规定，药店违规销售处方药的上限处罚为罚款１０００元，额度太低，不足以对药店违规经营产生震慑作用。应提高全社会对安全使用抗生素的认识，进一步加强各相关法规间的衔接，并通过加大惩处力度来提高不法商户的违法成本，营造安全、合理用药的社会环境。（2010年10月19日新华网）
滥用抗生素催生“集体耐药族”
段文若
超级细菌“三重罪”：
救命药变成了“致命药”
造成百姓“看病贵”
使国人可能成为“集体耐药族”
抗生素和合成抗菌药物的发明应用是医药领域最伟大的成就之一，但细菌耐药现象也成为不可忽视的事实。在我国，许多时候对抗生素的依赖甚至到了滥用的程度。
“超级细菌”增多，新药研制赶不上耐药菌繁殖
正常人体内有许多共生菌群,抗生素特别是广谱抗生素的不合理应用，打破了其平衡。每一种抗生素投入使用，没有被杀灭的细菌会迅速产生对这一抗生素的抗体，成为耐药菌。
20年前，抗菌药环丙沙星开始在临床上应用时，副作用小、治疗效果好，但现在环丙沙星对60%以上的病人失去作用；二战中，几十到一百单位的青霉素就可以发挥作用，现在相同病情，几百万单位的青霉素也没有效果。
据统计，我国每年有8万人直接、间接死于滥用抗生素。我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的30%至40%，而一些发达国家只有0.9%。在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。
研制一个抗生素大约需要10年时间，而产生耐药菌素却在2年之内，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。许多大的制药公司越来越不愿意为研发抗生素埋单，其原因除了抗生素开发到一定程度后，再开发新的品种所需的研发费用越来越高外，更重要的是快速的失效使医药公司的巨大投入得不到产出补偿。
如今中国存在的几乎对所有抗生素都有抵抗能力的“超级细菌”名单越来越长，它们已成为医院内感染的重要病原菌。如绿脓杆菌可以改变细胞膜的通透性，阻止青霉素类药物的进入；结核杆菌通过改变体内蛋白质结构阻止抗生素与其结合；更有甚者，有的革兰氏阴性菌可以主动出击，用水解酶水解掉青霉素和头孢菌素类药物。这种耐药性既能横向被其他细菌所获得，也能纵向遗传给后代。临床上出现很多这样的现象：由于耐药菌引起感染，抗生素无法控制，最终导致病人死亡。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）位居医院感染病源菌之首，在超级细菌中最为著名。
视为“万能药”：感冒患者有75%应用抗生素
医学界流行这样一句话：在美国买枪容易，买抗生素很难。美国对抗菌药物控制很严格，定期考核医生的抗菌药知识，不及格者将停止其处方权。而中国正好相反。
世界卫生组织推荐的抗生素院内使用率为30%，欧美发达国家的使用率仅为22%-25%，但我国住院患者的抗生素使用率高达80%。其中广谱抗生素和联合使用的占到58%，且半数以上为多种抗生素合用，预防性用药占抗生素使用的1/3，术后预防性用药高达93.4%，门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科手术则高达95%。
据调查，中国真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上属于滥用抗生素。凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。这其中既有医生用药习惯问题，也有医学知识普及不够的原因。一些医生和患者迷信抗生素，将其视为万能药。甚至很多患者认为，不给用抗生素就不算治疗。
北京协和医院感染科主任医师冯小军说，其实在欧美国家，即使你发烧到39摄氏度，大夫也不会轻易使用抗生素。这和医生、患者对抗生素的科学认识水平有关。
不可否认，经济利益驱动也是一个重要原因。抗生素利润空间大，从医药生产、销售企业到医院、医生，滥用抗生素现象的背后存在着巨大的利益链。
避免滥用：最好清掉小药箱中的抗生素
滥用抗生素不只是“谁吃药、谁打针、谁受害”的问题。即使自己和家人都尽量避免使用抗生素，也不能保证不成为抗生素滥用的受害者。
北京协和医院检验科副主任徐英春的主要研究方向为病原菌实验室诊断、耐药机制及其分子流行病学，他说，滥用抗生素已经成为公共卫生问题。目前，我国农业、养殖业中使用抗生素现象非常普遍，我们吃的粮食、蔬菜、肉类、乳品乃至医院的空气，都充满了抗生素和耐药菌。这些耐药菌通过饮食、呼吸进入了我们的身体，人一旦发生细菌感染，即使从来没有使用过抗生素药物的人，同样可能面临抗生素治疗束手无策的局面。
北京协和医院感染科主任医师冯小军说，要从根本上杜绝抗生素的滥用，需要在政府引导下，以医生为核心，动员社会各界的力量参与进来，让每一个老百姓都知晓滥用抗生素的危害有多大。
现在很多医生只是凭经验用药。专家建议，在北京东城、西城建立微生物检验中心，让医生知道每一种抗菌药物的作用和不良反应以及日剂量的多少，指导医生临床用药。冯小军说，他的抗生素门诊处方量，不到全部病人用药的20%。
很多人有个习惯，病了先自作主张吃药，反正家庭小药箱里有不少抗生素。专家呼吁，再贵再好的抗生素也存在危害，随意用很容易导致身体菌群失掉，最好将家里小药箱中的抗生素都清理掉；如果必须吃抗生素，一定要遵医嘱按时按量服用，不要感觉好一些了就不吃，以免身体产生耐药性，最后导致无药可医。（2010年07月29日北京日报）
链接：抗菌药的3大不良反应
1、毒性反应
肾脏：氨基糖苷类、多黏菌素类、四环素类、万古霉素、磺胺药等均可导致不同程度的肾脏损害。
肝脏：红霉素类、磺胺类、利福平、氯霉素等均可引起肝损害。
胃肠道：各类抗菌药物尤其口服给药者均可由药物本身刺激作用引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等反应。
神经精神系统：青霉素类可对大脑皮层产生直接刺激，出现肌阵挛、惊厥、癫痫、昏迷等；链霉素、卡那霉素等均可损害第八对脑神经，导致听力或前庭功能损害；氯霉素、普鲁卡因霉素等有时可引起幻觉、幻听、定向力丧失等精神症状。
造血系统：氯霉素、磺胺类、头孢菌素类可能引起贫血、再生障碍性贫血。
心血管系统：早产儿、新生儿接受大剂量氯霉素时可产生周围循环衰竭；大剂量林可霉素静滴可引起晕厥、血压下降等。
2、过敏反应
过敏性休克：青霉素所致者最常见，链霉素所致也较多见，头孢菌素类、红霉素等偶亦可引起。
药疹及药物热：多见使用青霉素、链霉素、磺胺药等，药物热可与药疹同时出现，也可单独发生。
光敏反应：服药期间在暴露部位出现皮疹，四环素类以及某些喹诺酮类较多见，严重者可出现皮肤红肿、水疱等。
血管神经性水肿、血清病样反应：大多由青霉素引起。
3、二重感染
此为应用抗菌药物中出现的新感染，在长期应用广谱抗菌药物的患者中较多见。广谱抗菌药物可抑制人体内敏感菌的生长，导致耐药菌大量繁殖，成为优势菌，此时如各种原发疾病、大手术等使机体免疫功能受损，优势菌就可引起消化道、肺部、尿路、血流等感染，且治疗困难，病死率较高。
抗生素使用过度和不足，都是“滥用”
张献怀
以青霉素为代表的抗生素，从病魔手中挽救了数以万计的生灵，为人类健康立下了不朽的功勋，但是，它就像一把双刃剑，由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗生素在治病的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。解放军总医院第一附属医院药剂药理科主任刘皈阳说，所谓滥用抗生素实际上包括两个方面：一是过度过量使用；二是疗程剂量不足。
刘主任说，在门诊经常见到感冒病人要求输液，要求使用抗生素，认为这样能很快把病治好；还有的病人点名要求用最新最贵的抗生素。其实感冒大多都是病毒感染，抗生素对病毒没有什么作用，像感冒这些日常的小病不要动不动就使用抗生素。不适当的过量使用抗生素，会使机体产生耐药性，破坏人体自身的免疫功能。也有一些人视抗生素为洪水猛兽，认为抗生素有副作用，因而一味地拒绝使用抗生素。在临床常见的现象是病情稍有改善就马上停药，导致抗生素使用时间不够，剂量不足，结果过不了几天病情又出现反复。这种疗程、剂量不足导致的抗生素滥用往往被人们所忽视。
刘主任说，抗生素与其他药物有很大区别，其他药一般是直接作用于人体的某个器官或组织，而抗生素是作用于细菌的。“抗生素不是给人吃的，而是给病菌吃的，是要把细菌杀死。”盲目减少抗生素的使用时间和剂量，不但不能发挥其杀菌的作用，反而会使小剂量的药物产生细菌耐药性。因此他提出，合理使用抗生素应坚持四项原则：
一是对症使用。在使用抗生素前应明确诊断是不是细菌感染，是什么细菌感染。因为细菌种类很多，不是随便一种抗生素都可以把所有病菌杀死，每种抗生素有一个抗菌谱，只有先确定是不是细菌感染，是哪种细菌感染，才能有针对性的选择用药。
二是不联合使用。一般不提倡几种抗生素合并使用，因为混合引起感染的情况比较少，如果情况比较急，一时无法确定是哪种细菌感染，可使用广谱的抗生素。
三是不预防使用。除特殊情况如围手术期之外，一般不预防性使用抗生素。如有的父母感冒了，怕传染给孩子，就给孩子服用一些抗生素，这种做法是不科学的。
四是足时足量使用。有的人害怕抗生素会有副作用，病情稍有改善就立即停药，这是不可取的。因为抗生素直接作用的是细菌，即使抗生素有效，也不可能一下子杀死所有细菌，这时如果停药，可能还有部分细菌苟延残喘，这部分苟延残喘的细菌恰恰是对药物比较耐受的，如果不将它们彻底杀死，不仅病情会出现反复，而且等下次再用药时这些细菌就会成为耐药菌。（2010年07月12日北京青年报）
对滥用抗生素说“不”，我们还要走多远？
王大千
新华网西宁4月17日专电(记者王大千) ６岁的汤姆又一次没吃一片药就从一场来势汹汹的感冒中痊愈。就在几天前，汤姆曾发烧到38摄氏度以上，他的父亲唐济世——一位来自美国的内科传染病药理专家，却仅仅采用解开衣服让孩子“散热”、温水擦身、多喝水等简单的物理降温方式缓解孩子的病情。
像唐济世这样轻描淡写地解决孩子发烧，对许多中国家长来说是不能理解的；而同样使唐济世感到困惑的是，为什么在中国，感冒等普通病症要使用抗生素，手术有关的治疗要大量使用抗生素？经过近几年在中国医院工作的实践和了解，唐济世表示，中国的许多医院存在过度使用抗生素的问题，这在埋下耐药性“祸根”的同时，还增加患者的治疗负担。但事实上，只要严格遵守相关诊疗标准，借鉴国外抗生素使用的监管措施，遏制抗生素滥用现象并不难。
滥用抗生素危害大
抗生素，人们习惯称它为“消炎药”，有了头疼脑热，很多人习惯吃上几片。据人民网日前公布的一项数据显示，2009年，我国抗生素产量合计14.7万吨，其中2.47万吨用于出口，产量和出口量均位居世界第一。与此同时，中国也是抗生素使用大国。在我国所有药品的消费前十位中，抗生素几乎占去半壁江山。
“虽然抗生素滥用问题在国内很早就引起了注意，但由于体制和执行力度的欠缺，抗生素滥用依然大量存在，带来的健康危害不容忽视。”青海省红十字医院副院长高春江说。
据介绍，抗生素滥用带来的首先是耐药细菌的滋生。耐药性是某个菌种作为一个整体对某些抗生素不再敏感，抗生素对它们不再起作用。细菌耐药一旦形成，无论是谁感染上，抗生素都无法再杀灭或抑制它们。所以，耐药细菌的出现是对整个人类的健康危害，而不是有的人简单理解的“谁用抗生素谁受害”。
与此同时，随着抗生素滥用日渐频繁致使针对某一细菌的抗生素在短期内失效，对新的抗生素的开发速度提出了更高要求，导致研制成本不断上升，患者使用抗生素付出的代价也就“水涨船高”。
另一方面，过量使用抗生素产生的过敏反应和毒副作用也很严重。高春江说，比如，一半左右的耳聋患者是由氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）造成的。临床上也经常可以看到，一个本来可以不用抗生素或少用抗生素就可以痊愈的病人，因为滥用抗生素而造成人体损害，如导致过敏性休克，影响肝、肾脏功能、肠胃道反应及引起再生障碍性贫血等。
患者的“心病”和医者的“使命”
如此糟糕的后果当然引起了全社会的广泛关注。进入２１世纪以来，我国就先后编制实施《抗菌药物临床应用指导原则》，并首次建立“细菌耐药监测网络”，旨在规范医生用药。
“但我在中国确实还没有看到哪家医院全面实现合理规范使用抗生素，这可能与文化背景和思维模式有关。”唐济世说。
他介绍，在许多欧美国家，患者和医生在治疗过程中会有顺畅的沟通，医生采取什么措施，患者有什么疑问和要求都会通过交流达到平衡一致。而在中国，许多人还缺乏对于病因、治疗等基本理念的了解，对于治疗和药物存在“急功近利”的心理。“抗生素治疗一些传染病的‘立竿见影’的效果恰恰迎合了许多人‘讲实效’的心态，于是就要求医生用它来对付一切疾病，导致滥用。”
当然，滥用抗生素并不仅限于人们的认识层面，不合理的医疗制度和抗生素行业的高利润更是加剧了抗生素滥用。高春江介绍，就在几年前，包括青海省红十字医院在内的许多医院还存在医生根据药物的利润来选择处方药品的现象。而近年来实施的公立医院医疗改革的一些环节并没有真正落到实处，“以药养医”的情况难以消除，经济利益驱动医院和医生滥用抗生素。
机制保障，走出误区并不难
尽管滥用抗生素的情况目前并没有在国内根本改善，但近几年，一些医院还是在合理利用抗生素的过程中做出了一些有效的探索，其中，以“药房托管”的药品采购模式杜绝利益驱动，“以药养医”的尝试获得许多业内人士认可，这些都是被公认为从根源上控制抗生素滥用的有效途径。
从2007年开始实行“药房托管”的青海省红十字医院就是先驱之一。院长张建青告诉记者，“药房托管”的实质就是“医药分家”，使药品利润和医生诊疗分离。“我们应该靠优质的服务和精湛的技术来吸引更多的病人前来就医，实现盈利。事实上，自从‘医药分家’以来，医院的收入并没有减少，相对便宜的药品价格反倒获得了病人的赞赏。统计显示，这些便宜的药品中抗生素所占比例明显下降。”
拒绝滥用抗生素的努力并不止于此，2010年１月，青海省红十字医院实行《青海红十字医院手术期使用抗生素指南》，对手术各环节中抗生素的使用进行了严格的规定和监控，实践证明，控制使用抗生素以来，院内感染率与控制之前相比并无明显差异。
“我们试图将这样的比较结果在医院网站上进行公示，这对扭转人们‘不用或少用抗生素就会感染’的错误认识有很大说服力。”高春江说。
近两年来一直致力于控制抗生素滥用的唐济世指出，借鉴国外抗生素使用的监管措施建立完整的实施细则，通过机制保障来控制抗生素滥用可行且有效。比如，制定详细的洗手方案避免医院内感染的形成；要求医生在细菌学检查的基础上使用抗生素；对医院各部门使用抗生素情况定期公示形成监督……他表示：“对全社会进行合理用药基本知识的普及，建立完善合理的抗生素使用机制，走出滥用的误区并不难。”（2010年04月17日新华网）