78m05和78l05:骶髂关节半脱位的临床表现及X线征象分析

骶髂关节半脱位的临床表现及X线征象分析 来源：本站原创 作者：王广生 发布时间：2008-05-28   骶髂关节半脱位在临床中并不少见，由于其无特异症状，又无明确的影像学诊断标准，因此临床诊断及X线诊断均不易。现对我收集到的32例骶髂关节半脱位病例进行回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　收集住院病人骶髂关节半脱位病例共32例，其中骶髂关节前脱位3例，骶髂关节后脱位29例，年龄20～68岁，以回顾性分析方法分析32例骶髂关节半脱位患者的临床表现及X线表现。 　　2 结果 　　2.1 一般病例资料 　　2.1.1 病史 患者的病程1个月～26年，均以骶部痛、一侧下肢胀痛或酸重麻木、腰部活动和患肢行走功能受限为主诉。其中16例既往有腰椎间盘突出症病史，5例伴有类风湿性关节炎病史，1例伴有强直性脊柱炎病史。 　　2.1.2 症状 疼痛部位在骶髂关节处，伴下肢胀痛或酸重麻木；弯腰、行走受限，尤以下蹲站起受限为著；发生嵌顿时疼痛和功能障碍均较重；久坐站起或晨起时症状明显，稍有活动症状可减轻，活动过多则症状加重；前脱位者症状和功能障碍均较后脱位重。 　　2.1.3 体征 不与腰椎间盘突出症并发时，直腿抬高试验、加强试验均为阴性；骨盆挤压分离试验均为阴性；患侧“4”字试验阳性且疼痛在骶髂关节处；患侧床边试验阳性；患侧骶髂关节叩痛阳性、压痛阳性。前脱位者，患侧下肢较健侧长0.4～1.0cm。后脱位者，患侧下肢较健侧短0.4～1.0cm。 　　2.1.4 影像学表现 骨盆正位X线片可见两侧骶髂关节不对称，表现为关节间隙不等或两髂骨的弓状线相对于第一对骶骨孔上缘的弧形线的位置关系不对称；5例女性经产患者两侧耻骨支轻度不等高。1例伴有强直性脊柱炎病史者，患侧骶髂关节在畸形位关节融合。 　　3 讨论 　　3.1 影响诊断的原因分析 　　3.1.1 骶髂关节解剖特点 骶髂关节由骶骨和髂骨耳状面构成，关节面互相交错，关节囊紧张，且固定关节的韧带亦很坚韧，加之关节活动范围甚小，因此曾经有部分学者否认此关节可以脱位。从理论上讲，只要是关节便有脱位的可能，只不过是在特定的体位及暴力损伤形式下才会导致脱位。缘于骶髂关节的解剖特点，脱位为半脱位或称为错位，因此患者的症状和功能障碍相对较轻，甚至会随时间的推移而有所缓解，多数病人骶髂关节半脱位后尚可以行走且可以完成一定的日常工作，这是易被医生疏忽的原因。 　　3.1.2 对本病的病因病理了解不够 本病多因肌肉牵拉暴力引起，在直腰、屈髋、屈膝位，搬、端、抬起重物，长时间乘车颠簸，下楼梯踩空，单腿着地跳跃，臀部着地摔倒，均可引起脱位；妇女分娩时用力不当也可发生本病［1］；错位的关节腔内负压可将滑膜吸入关节腔而发生嵌顿；中年以后部分患者关节面可有融合甚至骨化，强直性脊柱炎患者晚期也可有关节面融合，融合前发生脱位且未经复位者可终生遗留脱位的症状和体征。对以上病因病理了解不够是造成误诊或漏诊的又一原因。 　　3.1.3 临床医生思路过窄 由于腰腿痛病人中腰椎间盘突出症较为常见，且在非急性期的症状和骶髂关节半脱位类似，因此误诊为腰椎间盘突出症的病例最多；其次现行的教科书中，仅《推拿学》对本病有一定的论述［1］，但并未述及X线征象。主客观的原因导致本病容易成为盲区而致漏诊。 　　3.2 临床及Ｘ线诊断的要点 　　3.2.1 仔细询问发病经过、主症，认真查体 骶髂关节半脱位的疼痛为患侧骶髂关节部，患侧下肢痛为胀痛或酸重麻木而非坐骨神经痛的窜痛；和所有脱位一样，骶髂关节半脱位有其独特的受伤体位和暴力形式；患侧“4”字试验阳性且疼痛在骶髂关节，患侧床边试验阳性。对有上述症状和体征者，常规拍摄骨盆正位X线片将减少误诊。 3.2.2 注意与下列疾病的鉴别诊断要点 （1）强直性脊柱炎：累及骶髂关节时可有类似骶髂关节脱位的症状或（和）体征，尤其并发脱位时；骨盆正位X线片可见双侧关节边缘硬化、骨质疏松、软骨下骨质模糊，以后软骨下骨质呈锯齿样破坏；可有家族史，30岁以上男性多见；约有90%的病人组织相容性抗原HLA-B27呈阳性。（2）类风湿性关节炎：晨起僵硬感持续1h以上；客观见有关节肿胀或积液；近端指间关节或腕关节肿胀；肿胀的关节至少有一处左右对称；类风湿皮下结节；类风湿因子阳性；放射线检查见关节面有腐蚀或骨质疏松。确诊至少需具备上述指标中的4项。（3）腰椎间盘突出：典型的腰痛和坐骨神经痛，下肢窜痛而非胀痛；直腿胎高试验65°以下阳性，加强试验阳性；骶髂关节无叩痛，“4”字试验及床边试验均阴性，双下肢等长。（4）股骨头坏死：疼痛主要在髋部，并可向膝部放射，始为间断性，逐渐发展加重甚至持续疼痛。髋关节活动受限，患侧大转子叩痛阳性，“4”字试验时疼痛部位在髋关节。晚期患肢可短缩；X线病变在股骨头，晚期可有耻颈线变化。 （作者：江苏省中医院）