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上篇总    论

一、阴阳五行

    天地未分，一气混茫。气分清浊，清气浮升而亲上，是

为天，浊气沉降而亲下，是为地。浮升之清气为阳，沉降之

浊气为阴，于是阴阳始分。天地之间，化生万物，而万物皆

阴阳之所变化，所以万物之生长、变化、消亡，皆取决于阴

阳。故《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，

万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”

    阴阳之间，是为中气，中气为阴阳升降之枢轴。枢轴旋

转，清阳半升于左则为木，木性升发，故其气温，清阳全升

于上则为火，火性上炎，故其气热，浊阴半降于右则为金，

金性收敛，故其气凉；浊阴全降于下则为水，水性蛰藏，故

其气寒。水、火、金、木，名曰四象，四象即阴阳之升降，

阴阳即中气之浮沉。分而言之，则曰四象，合而言之，不过

明阳；分而言之，则曰阴阳，合而言之，不过中气升降浮沉

之所变化耳。

    四象轮旋，一年而周。阳升于岁半之前，半升为春，春

之气温，属木，全升为夏，夏之气热，属火，阴降于岁半之

后，半降为秋，秋之气凉，属金，全降为冬，冬之气寒，属

水。土无专位，寄旺于四季之月，各十八日，而其司令之

时，则在六月火令之后，名曰长夏，其时湿盛，故土之气

湿。土合四象，是谓五行。

    五行之理，有生、有克、有制化。相生之义，为滋生，

相克之义，是制其太过，制化是生克之间，相互协调，以维

持前进中之平衡。其生克制化，皆以气而不以质，成质则不

能生克制化矣。

    阴阳五行，相辅相成，合而主宰宇宙间万物之生长、变

化、消亡。

二、天人相参

    天有六气，风、火、暑、湿、燥、寒，为阳；地有五

行，木、火、土、金、水，为阴。天之六气化地之五行，地

之五行生天之六气。人与天地相应，两精相搏，合而成形，

成形之前，先有祖气，祖气之内，含抱阴阳，上秉天气而生

六腑，下秉地气而生五脏。脏腑既生则神化，生阳气以卫

外，产阴精以内守，开五官为门户，骨以立其体干，筋以束

其关节，脉以通其营卫，肉以培其部分，皮以固其肌肤。日

迁月化，潜滋默长，形完气足，十月而生，是为人。故《灵

枢·经脉篇》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为

干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于

胃，脉道以通，血气乃行。”

    “阴阳之间，是为中气。中气即中土，位居中央，处阴

阳之交，清浊之间，为气机升降之枢轴。土分戊己，中气左

旋，则为己土，在脏为脾；中气右旋，则为戊土，在腑为

胃。脾属足太阴而主升清阳，胃属足阳明而主降浊阴。脾土

左旋，则阴升而化清阳，清阳升于左，则为肝与胆，肝属足

厥阴乙木，胆属足少阳甲木；清阳升于上，则为心与小肠，心属手少阴丁火，小肠属手太阳丙火。胃土右转，则阳降

而化浊阴，浊阴降于右，则为肺与大肠，肺属手太阴辛金，

大肠属手阳明庚金，浊阴降于下，则为肾与膀胱，肾属足少

阴癸水，膀胱属足太阳壬水；是为人身之五行。

    五行之中，各有阴阳，阴生五脏，阳生六腑。五行各

一，而火分君相，相火在脏为手厥阴心包，在腑为手少阳三

焦。所以，中气实为交济水火之枢，升降金木之轴，是化生

五脏六腑之源。故清·黄元御曰：“人与天地相参也，阴阳

肇基，爰有祖气……祖气之内，含抱阴阳。阴阳之间，是谓

中气，中气者，土也。土分戊己，中气左旋，则为已土，中

气右转，则为戊土。戊土为胃，己土为脾。己土上行，阴升

而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心，戊土下行，

阳降而化浊阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。肝属

木而心属火，肺属金而肾属水。”

三、脏与腑

脾与胃

    脾胃属土，位居中央，互为表里，官拜“仓廪”，为人

身气机升降之枢轴。土分戊己，脾为己土，属足太阴，为生血之本，其性喜燥而恶湿，胃为戊土，属足阳明，为化气之源，其性喜润而恶燥。脾主升清阳，胃主降浊阴。脾升，则肝肾随之亦升，因而水木不郁；胃降，则心肺随之亦降，所以火金不滞。火降以温癸水则下温，水升以济心火则上清，上清下温，是为平人。胃主受盛，脾主消磨。脾以湿土主令，故其性湿；胃从燥金化气，故其性燥。平人燥湿不偏，相互既济，所以中气健旺，胃气顺降则善纳，脾气升运则善磨，水谷精华，化生气血，养五脏而灌四旁，精盈神旺，身体健强，病无由生。

    内外感伤，多致燥湿偏胜，偏胜则不能互济，致使中气

衰而升降失司。脾之清阳不升，则运化迟滞，而病食纳不

消，脘肤胀满；脾之清阳下陷，则脾家虚寒，而病脐腹隐痛，

下利不收。脾土不升，则肝肾也郁。肝木左郁，则失其疏泄

之常而血病，症见脘腹痛坠，月事不调；肾水下润则下寒，

下寒则肾失统摄之权而精病，症见遗精宫寒，腰膝冷痛。胃

之浊阴不降，则气滞胸脘，而病厌食纳差，胸脘胀闷；胃之

浊阴上逆，则其气上冲，而病恶心呕吐，噫气呃逆。胃土不

降，则心肺也滞。肺金右滞，则失其清肃之常而气病，症见咳逆痰喘，痞塞不通；心火上炎则上热，上热则宗气不固而神病，症见心悸心烦，多梦失眠。所以心肺肝肾之病，多因脾胃燥湿之偏胜，气机升降之逆乱所致。脾胃为后天之本，人之既生，多赖后天，根本既病，焉能不旁及四维?!犹如树

之根干既瘁，未有枝叶之不摇者也。

    脾以湿土主令，胃从燥金化气，化气谓之从令。从令不

敌主令之强，因而胃家之燥不敌脾家之湿，所以人之湿气恒

长而燥气恒消。湿气旺，因而病于脾阴旺而胃阳衰，症见纳

差运迟，腹胀便溏，神疲乏力，面色无华，虚烦懒言者，比

比皆是，而病于胃阳胜脾阴虚者，除伤寒阴阳承气证外鲜见

之。至于温热、疫疠诸疾，邪异而途殊，阳气恒长而阴气恒

消是其常，自当另作别论。

肝与胆 心包与三焦

    脾土左旋，生发之令畅，清阳半升于左，则为肝与胆。

肝胆属木，互为表里。木分甲乙，肝为乙木，属足厥阴，胆为甲木，属足少阳。木之气温而主升发，所以肝喜条达而恶抑郁，为“将军之官”而主营血。

    肝木生于肾水而长于脾土，若水土温暖，则肝气左升而

木荣，生发之令畅，木静而风恬。而人之生气不旺者，十之

八九，皆因水寒土湿，不能生长肝木，木陷水中，生意幽沦

所致。所以然者，五行之理，土生于火，而火被水克，水能

灭火而火不能灭水，因而水常旺而火常衰。火衰则不能生土以镇水，因而水泛土湿，木气郁陷，生气不旺。天人一也，人身亦然，故人之生气常不旺。

    肝主生，其气为风，生气不旺，一旦外为六淫所感，或

内为七情所伤，势必郁怒而克伐脾土，风动而行其疏泄，因

而协肋脘腹作痛，下利、亡血、失精渚症作。风者，善行而

数变，及其变化乘除，千变不穷，则诸症丛生。所以百病之

起，十之八九因为生气不旺，肝气之郁。故前人谓：风为百

病之长，肝为五脏之贼。

    心包为相火，属手厥阴。肝木不郁，则心包从令而化

风，木静而风恬则不病。手厥阴为病，必因肝木抑郁，心包

不从风化，而自现其相火之本气所致。肝木郁而克土，则中

焦壅塞，阻遏水火交济之路；心包相火上炎，则弥漫于上，

而散在于外。水不能上承以济火，故手厥阴病在上、在外，

症见风热兼作；火不能下潜以温水，故手厥阴病在下在内，

症见寒湿俱盛。

    手少阳三焦以相火主令，胆以足少阳甲木而化气于相

火。平人相火蛰藏，以温癸水，水得此火温暖，所以内温而

外清。内温则肾脏温暖，肾温则藏，因而滑遗不作，外清则

胱膀清凉，行其藏令，因而闭癃不生。内温外清，所以水道

通调。《素问·灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之官，水

道出焉”即是此意。

    手之阳清而足之阳浊，清则升而浊则降。手少阳三焦为

病，因其不升，相火泄露，陷于膀胱，实则膀胱热涩而闭癃，

虚则肾脏虚寒而遗溺。所以《灵枢·本输篇》云：“三焦者

……入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。”足少阳胆

为病，因其不降，相火逆升，弥漫于上，而作胸胁胀闷疼

痛，口苦咽干，头晕,目眩，心烦诸证。三焦相火之泄露，多因脾湿肝木郁陷，风动行其疏泄，冲动相火，因而相火不

秘，陷泄于膀胱；胆火之逆升，缘于肺胃不能降敛，胃土不

降，碍胆之降路，肺金不敛，收令不行，因而相火不能下潜

而上炎。

    胆虽从相火化气，而本属甲木，病则兼现其本气。甲木

横冲，则贼戊土；相火逆升，则刑肺金。手足阳明，其气本

燥，木火双刑，故见肺胃燥热诸证。但少阳之气，阳方长而

阴方消，其火虽旺而也易衰，所以病于相火之衰者，也非鲜

见。内伤惊悸之证，即因相火之衰所致。

心与小肠

    脾土左旋，清阳全升于上，则为心与小肠。心小肠属

火，互为表里。火分丙丁，心为丁火，属手少阳，小肠为丙

火，属手太阳。火之气热，共性亲上为阳；阳气清虚之极，

则神明出焉，故心主神明，统领十二脏腑。

    平人君火下降，以温癸水，所以肾脏温暖而下寒不生，

肾水上承，以济君火，因而心家清凉而上热不作。上清下

温，阴平阳秘，神旺而精盈，所以健康无病。

    心者，君主之官，不受邪侵，病则心包代其受邪。心包

为相火、因内外感伤而病上热者，多因相火升炎，燔灼宫

城，心液消亡所致，实非心君之病。心君为病，多因横暴之

疾，或病至危笃而累及心神所致。病机多属阳气虚败，下不

根水，上浮外越，宗气不固；或因阳虚不能行血，而致阴血

凝瘀不通，濒于阴阳离决。阳气虚败，则症见心悸不能自

持，油汗如珠，面色晄白，口鼻气冷，危笃欲脱。血瘀不

通，则真心作痛，痛剧欲死，唇青舌紫，真脏脉现，甚则死

于反掌之间。

    前人谓：有阳则生，无阳则死。心君为病，既因阳气虚败所致，所以预后不良，死者多而生者少。所以然者，火虚不能生土以镇水，因而水湿泛滥而灭火，火灭灰冷，生气全

无，焉能不死?!

    心君为病，阳气欲绝，自身难顾，无力施恩于它脏，所

以《素问·灵兰秘典论》云：“主明则下安……主不明则十

二官危。”

    小肠以丙火而化气于寒水膀胱，为“受盛之官”，功能

“化物”，泌别清浊。平人小肠从寒水化气、所以内温而外

清。内温则肾阳充旺，气化蒸腾，因而小肠功能“化物”，

泌别清浊；外清则水腑清利，水道通调。小肠为病，则不从

寒水化气而现其本气。病于小肠丙火旺者，则热陷膀胱，致

使水腑郁热不清，而病溺下赤涩；病于小肠丙火虚者，则肾寒不能气化蒸腾，因而小肠受盛无权，清浊不分，同趋大肠，

而病泄泻。

肺与大肠

    胃土右转，收敛之政行，浊阴半降于右，则为肺与大

肠。肺大肠属金，互为表里。金分庚辛，肺为辛金，属手太

阴，大肠为庚金，属手阳明。金之气凉而主收敛，所以肺金

清肃而恶燥热，为“相傅之官”而司卫气。

    平人胃气顺降，相火蛰藏，肺气右降而金肃，收敛之政

行，所以不病。内外感伤，多致脾家湿旺而肝气郁滞。脾湿肝郁，则胆胃必逆。胆以甲木化气于相火，上逆则刑肺金。肺为华盖，其脏娇嫩，一被火刑，则失其清肃降敛之常，其气逆升，而病肺热。症见咳嗽上气，喘促痰鸣，黄稠难出，口燥咽干，重则热伤肺络而鼻衄，是为热痰。足太阴脾以湿土主令，手太阴肺从令化气于湿土。若脾湿素盛，则肺家从令而化湿，脾湿胃逆，肺无降路，势必上逆而病肺寒。症见咳痰清稀，气短虚烦，咳逆倚息不得卧，是为寒饮。

    脾为主令，肺为从令，从令不敌主令之强，所以肺家为

病，多从湿化，因而病寒饮者多，面病热痰者少，内伤咳

嗽，多系寒饮为患。

    大肠属手阳明，以燥金主令，故其气燥。因而大肠为

病，燥伤津液，不能濡润，症见便坚而尿利，甚则痞满燥实

俱见，承气证悉俱者有之。然人之阴气易长而阳气易消，故

病于大肠湿寒者亦属多见。证见大便溏薄，少腹冷痛，迂寒

则痛泄愈加。即使大便初干后溏，或老年性便秘，也系脾湿肝

郁，疏泄不利所致，非因大肠燥热所为。

肾与膀胱

    胃土右转，浊阴全降于下，则为肾与膀胱。肾膀胱属

水，互为表里。水分壬癸，肾为癸水，属足少阴，膀胱为壬

水，属足太阳。水之气寒，其性闭藏而为阴，所以肾主藏

精，为“作强之官”，主水而生髓。平人水敛于外，火秘于

内，所以内温而外清。内温则精血温暖而秘藏，力能“作

强”而出技巧，滑遗不生，外清则膀胱清利，水道通调，癃

闭不作。

    然肾之温，实赖君相二火下潜于肾以温暖方温。心肾同

属少阴，心为君火而肾为癸水。少阴君火虽为主令，但水能

灭火而火不能灭水，所以君火多虚而癸水多寒，肾寒者居多。

一旦内外感伤而病作，多系阳虚不能蛰藏，浮越于上，症见

心悸虚烦，健忘失眠，头目晕眩。或是夜热毛蒸。虚阳不蛰

而致肾寒，则症见腰膝冷痛，痠软无力，滑精遗溺，阳事不

用，神疲畏寒，少腹冷痛。

    相火亢旺而致水亏，症见肾阴虚者也有之，但较之阳虚

肾寒者比较，则为少数。

    膀胱属足太阳，以寒水主令，所以其性喜凉而恶热。其

气清凉，则水腑清利。而水腑之清利，全赖君相二火秘藏于

肾脏。一旦因内外感伤而致相火相火泄露，陷于膀胱，实则

水腑热涩而闭癃，虚则水脏虚寒而遗溺。

    相火泄露，必致肾寒，无论属实属虚，其本均属虚。水

腑闭癃，故当清利，但须适可而止，以免因过用寒凉，虚其

虚而重伤肾阳。

    人之阳气，只宜内藏，不宜外泄。藏则内温而外清，泄

则外热而内寒。外热则溲尿不通，内寒则滑遗兼作。癸水温

而壬水寒则治，癸水寒而壬水热则病，所以肾家为病多寒而

膀胱为病多热。

四、脉  象

    饮食入胃，腐化消磨，手太阴散其精华，化生气血，游

溢经络，现于气口，是为脉。气口，即手太阴肺经之动脉，

在太渊之分。

    气血周流，内而灌溉五脏六腑，外而煦濡五官九窍，四

肢百骸，皮肉毛发。所以五脏六腑之坚脆，五官九窍之通

塞，四肢百骸之刚柔，皮肉毛发之荣枯，无不形之于脉。

《素问·脉要精微论》云。 “微妙在脉，不可不察”，此乃

至理明言。

    天地之气，春生、夏长、秋收、冬藏。人与天地相应，

所以人之脉象与四季相应，随四季气候之变化而变化。阳气

主生长，故脉见升浮，所以春之脉升，夏之脉浮；阴气主收

藏，故脉见沉降，所以秋之脉降，冬之脉沉。升降浮沉，随

时令而变化，毫发不爽。故《素问·脉要精微论》云：“天

地之变，阴阳相应……阴阳有时，与脉为期……春日浮，如

鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫

将去，冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。”仲景日：“春

弦、秋浮、冬沉、夏洪”亦然。弦者，浮升之象；洪者，浮

之极；浮者，金气方收，微有降意，而未遂沉；沉者，降之极。概而言之，春脉沉而微浮，夏脉全浮，秋脉浮而微沉，冬脉全沉。

    肺主气而朝百脉，故十二经之气，皆受之于肺。气为血

帅，血随气行，故气口为脉之大会，十二经气血之盛衰，悉

见于此，所以独取气口，可察五脏六腑。故《灵枢·经脉

篇》云：“经脉者，常不可见也，其虚实也，以气口知之”，

所以气口独为五脏主也。

    气口即寸口，分寸、关、尺三部。关前为寸，关后为

尺，尺为阴而寸为阳，关为阴阳之中气。心与小肠，候于左

寸；肺与大肠，候于右寸；肝与胆，候于左关；脾与胃，候

于右关；肾与膀胱，候予两尺；三焦、心包，均属相火，随

水下蛰，所以亦候于两尺。

    《素问·阴阳应象大论》云：“善诊者，察色按脉，先

别阴阳。”五脏属阴在里，六腑属阳在表，属性不同，故脉

象亦异。浮取而得之者为腑脉，多见数象，沉取而得之者为脏脉，多见迟象。所以然者，阳外而阴内也。仲景日：“浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏”，即是此意。

    腑气内交，脏气外济，则阴平阳秘，脉象调匀，不浮不

沉。寸脉本浮，一交秋冬，则见沉意，尺脉本沉，一交春

夏，则见浮机。腑病则其气不内交，故脉象但浮面不沉，脏

病则其气不外济，故脉象但沉而不浮。

    五脏皆禀气于脾胃。五脏之气，不能自至于手太阴，必

附之于胃气乃能至。有胃气之脉日常脉，或日平脉。常脉之

象，不浮不沉，不大不小，来去从容，细长和缓，有神有

根，呼吸定息，脉来五至。肝脉弦，脉来软弱轻虚以滑，端

直以长。心脉洪，脉来浮大，来盛去衰。肺脉涩，脉来轻虚

以浮，来急去散。肾脉沉，脉来沉细以搏。脾脉缓，脉来濡

缓，不疾不徐，来去从容。如是者均谓之常脉，得常脉者为

平人。若邪气盛而精气衰，胃气败竭，四维失养，脉无胃

气，则真脏脉独见，或弦、或钩、或毛、或石而坚。真脏脉

见，病多危笃，难以救挽。所以然者，脾胃为后天之本，四

维之母，母气亏败，子气必虚，故脉见真脏。脉以胃气为

本，故前人谓：“有胃气则生，无胃气则死。”

    细脉为肾之本脉，濡脉为脾之本脉，肾为先天，脾为后

天，先后天之气旺，则脉见细濡。换言之，细濡脉为有胃气

之脉，亦即常脉，所以平人之脉，均见细濡之象。脉见细

濡，虽病也较易治，预后亦佳。若先天之气衰，则脉之细象

不显；若先天之气绝，则脉之细象全无；若后天之气衰，则

脉之濡象不显，若后天之气绝，则脉之濡象全无。脉不见细

濡，即是无胃气之脉，真脏之脉，多属危候，或为不治之

症。

    五脏之脉，心肺均浮，肝肾均沉，脾胃居浮沉之问。所

以然者，心肺属阳，心为阳中之阳，肺为阳中之阴；肝肾属

阴，肝为阴中之阳，肾为阴中之阴；脾胃居中，处阴阳之

间，阳浮而阴沉，故其脉居浮沉之间。人身之阳主潜降，阴

主上承，故阳脉虽浮而内含降意，所以浮中带沉，阴脉虽沉

而内含升机，所以沉中带浮。沉而微浮，所以阴不下走；浮

而微沉，所以阳不上越。若寸脉但浮丽不沉，为阳气上逆而

不下交于阴；若尺脉但沉面不浮，为阴血下陷面不上交于

阳。如此则水火分离，上热而下寒，诸症丛生。升降阴阳之

权，全在中土，土气冲和，则脾土升运，肝肾随之温升而化

清阳，胃土顺降，心肺随之清降而化浊阴。阴阳交济，所以

寸脉浮中带沉，尺脉沉中带浮。

    木生于水而长于土，土气冲和，则肝随脾升而胆随胃

降，木荣而不郁。风为百病之长，肝为五脏之贼。内外感

伤，多致土弱不能达木，致使术气郁遏，肝病下陷而胆病上

逆。木邪横侵，克伐中土，致使脾之清阳不升，胃之浊阴不

降，则两关之脉见大象。肝脾郁而不升，则大脉见于左关；

胆胃滞而不降，则大脉见于右关。戊土不降，碍甲木下行之

路，胆木势必逆升，化生相火，上炎而刑肺金，肺金被刑，

清气郁蒸而生上热，致使肺失清肃降敛之常，则右寸脉

大。己土不升，碍肝木升发之路，生意抑遏，势必下陷，癸水澌寒而不温，则左尺脉大。肺金上逆而不降敛，致使君火失根而上炎，则左寸脉大。肝木下陷而行疏泄，致使相火泄露而不藏，则右尺脉大。大为有余之象，有余则病，故《素

问·脉要精微论》云：“大则病进。”黄元御云：“大则病

进，正虚而邪旺也。”《素问·评热病论》云：“邪之所

凑，其气必虚。”病进则正气必虚，虚则脉当见不足之象，

故于脉之有余之中，当见不足之意。若能知此，则脉理之精

蕴，可得之也。概而言之，两寸关大者，为浊阴上逆而上热

作；两尺关大者，为清阳下陷而下寒生。两关寸大者，为气

滞不降，两关尺大者，为血瘀不升。右关寸大而滞者，为肺

胃气滞不降。右关寸大而弦短者，为甲木克伐戊土，胆胃气

滞不降。左关尺大而涩者，为肝脾郁而不升。左关尺大而弦

长者，为乙木克伐己土，肝脾郁陷不升。左关尺右关寸大者

日“格”，系脾陷而胃逆，上热下寒之诊。右关尺大左关寸大者曰“关”，系肺家虚弱，不能清肃降敛，因而心火无制而上炎，金弱不能制木，肝木旺而行其疏泄，致使三焦相火不秘而陷泄，胆木过旺，化生相火而上逆。仅见寸脉，而关尺脉全无，为阳气外脱；仅见尺脉，而关寸脉全无，为阴精

下竭。上脱下竭，均为阴阳离决之诊……。更参脉之稍大、

略大、略显等微细差别，以察邪正之消长，病势之浅深。

寸、关、尺之大小，以中取得之。

浮脉沉脉

    浮取而得之者，谓之浮脉，属阳，主表。沉取而得之

者，谓之沉脉，属阴，主里。心肺居上，属阳，主表，所以

心肺之脉俱浮。肝肾居下，属阴，主里，所以肝肾之脉俱沉。

脾居阴阳表里之间，所以其脉不浮不沉。故仲景日：“浮为

在表，沉为在里。”

    阳盛则脉浮，阴盛则脉沉。浮取损小，沉取实大，为阳

虚于表而实于里。沉取损小，浮取实大，为阴虚于里而实于

表。昼阳而夜阴，所以脉见浮大，其病昼重夜轻，甚则昼

死，脉见沉细，其病夜重昼轻，甚则夜死。

迟脉数脉

    一息脉来不足四至者，谓之迟脉，属阴，主脏。一息脉

来五至以上者，谓之数脉，属阳，主腑。

    经脉之动，应乎漏刻。一呼再动，一吸再动，呼吸定息

脉五动，谓之平脉，过则为数，不足为迟。脏阴而腑阳，故

数则阳盛而为腑，迟则阴盛而为脏。故仲景日：“数为在

腑，迟为在脏。”但迟数可以察脏腑，不能定寒热，因迟

脉不尽为寒，数脉不尽为热。当参脉之虚实方可言病之寒

热。

    凡脉或迟或数，乖戾失度则死。人之将死，脉迟者少而

脉数者多。所以然者，阳气绝根，浮空欲脱，故脉见疾数。

概而言之，一息脉七八至以上，便不可挽救；若一息十至以

上，为死期迫近之诊。虚劳之家，最忌此脉。

滑脉涩脉

    脉来流利，如盘走珠者，谓之滑脉，属阳，主肝。脉来

艰涩，如轻刀刮竹者，谓之涩脉，属阴，主肺。

    肝主升发，升发为阳，肝藏血，血属阴而抱阳，滑者生

长之象，故滑脉属阳，主肝，为血盛气虚之候。肺主收敛，

收敛为阴，肺藏气，气属阳而含阴，涩者收藏之象，故涩脉

属阴，主肺，为气盛血虚之诊。故仲景日：“脉大、浮、数、

动、滑，此名阳也，脉沉、涩、弱、弦微，此名阴也。”

    脉涩为气盛血虚，气盛则血病，脉滑为血盛气虚，血

盛则气病，所以滑脉涩脉非为平脉，而系病脉。故仲景日；

“脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六脉，名日残贼，能为诸脉作病也。”

    寸脉应滑而尺脉应涩。肺脉之涩者，尺脉之始基，肝脉之滑者，寸脉之初气。尺脉应涩而反滑，则精遗而不藏，寸脉应滑而反涩，则气痞而不通。寸脉滑甚，则肺金不敛而痰嗽生，尺脉涩甚，则肝木不升而淋痢作。

    但脉滑不尽为血盛，脉涩不尽为气盛，当参脉之虚实，

方可言气血之盛衰。内伤杂病，脾湿重者，脉必见涩象。气

盛之脉，多见滞象。妊娠脉滑为平脉。脉见虚滑多系血

虚。

大脉小脉

    脉之振幅大于常脉者，请之大脉，属阳。脉之振幅小于

常脉者，谓之小脉，属阴。

    阳盛则脉大，阴盛则脉小。寸为阳而尺为阴，故寸脉偏大而尺脉偏小，是为常脉。但不可过大，亦不可过小，寸脉过大则上热，尺脉过小则下寒。

    概而言之，术火泄露则脉大，金水敛藏则脉小。阳泄则

上热而下寒，阳藏则上清而下温。劳伤虚损，最忌脉见浮

大，因脉浮大为阳根下断，浮越无归，将死之候。故黄元御

日：“大则病进，小则病退。小脉未可以扶阳，大脉未可以

助阴，当因委而见源，穷其大小所由来也。”

长脉短脉

    脉形首尾端直，超过本位者，渭之长脉，属阳。脉形首

尾俱俯，不能满部者，谓之短脉，属阴。

    木火为阳，肝属木而心属火，故肝脉沉滑而长，心脉浮

滑而长。金水为阴，肺属金而肾属水，故肺脉浮涩而短，肾脉沉涩而短。阳进则气治而脉长，阴进则气病而脉短。有阳则生，无阳则死，所以病多发于阴进而愈于阳进。

    但脉不宜过长，过长则木旺而金衰。木为中气之贼，木

愈郁而气愈盛，脉也但见肝脉之长，不见肺脉之短。

缓脉紧脉

    脉来从容和缓，一息四至者，谓之缓脉，属阳，主脾

胃。脉来紧急，如牵绳转索者，谓之紧脉，属阳，主肾，主

寒，主痛。

    脾为已土，属足太阴，胃为戊土，属足阳明。土居四象

之中，万物所归，为后天之本。土俱木火之气，而不至于温

热，含金水之体，而不至于寒凉，雍容和畅，所以脉来从容

和缓，刚柔相济，是为缓脉，亦即平脉。病人脉来和缓，为

邪退而正气渐复之征。

    肾为癸水，水之气寒。水为冬之气，冬时寒盛，冰坚地

坼，故寒则脉来紧急，如牵绳转索，是为紧脉。紧脉主寒，

寒有内寒、外寒之分。

    概而言之，阳旺则脉缓，阴盛则脉紧；缓则生热，紧则

生寒；寒愈盛则脉愈紧，热愈盛则脉愈缓。阳性发泄而阴性

闭藏，发而不藏则脉缓，藏而不发则脉紧。

石脉芤脉

    脉来沉实，按之坚硬如石者，谓之石脉，属阴，主阳虚

肾寒。脉来浮沉俱见，中诊独空，如按葱管者，谓之芤脉，

属阳，主血脱气散。

    阳体虚而阴体实，阳虚不蛰，水中无气，凝冱沉结，则

脉采外虚内实，按之坚硬如石，是为石脉。冬月天寒地冻，

脉也应之而现沉实之象，故脉来沉缓较石为平脉。石多缓少

为肾病，但石不缓则病危笃。

    坎中之阳，生气之原。阳根下蛰，温暖和畅，而吐阳

魂，生气充旺，则脉来柔弱冲和而主生；阳根下断，坎中澌

寒，阴魄徒存，生气全无，则脉来坚硬如石而主死。所以老

子日：“柔弱者，生之徒；坚强者，死之谓。”见石脉者，

多系沉寒积冷。

    阴体实而阳体虚，阴血脱亡，火中无血，消减浮空，则

脉来浮大，外实内虚，如按葱管，是为芤脉。脉芤为营血亡

脱，血中温气随之亦亡之候。

    离中之阴，收气之原。血为阴而生于阳，阳生则化火，

故温暖和畅，而吐阳魂。阳虚血寒，阴根上断，阳魂徒存，

虚浮空洞，收气全无，故阴血凝瘀而亡脱，血脱则火泄而寒

增。所以见芤脉者，多系营伤失血之候。

    脉见石芤，均属正虚。石为一片阴寒，芤为阴血虚而致

阳气亦虚。

促脉结脉

    脉来疾数，时一止复来，止无定数者，谓之促脉，属

阳，主阳盛热实。脉来缓慢，时一止复来，止无定数者，谓

之结脉，属阴，主阴盛气结。

    阳性清虚而阴性重浊，阴阳不相既济，阳盛而阴不能

济，所以脉现促象；阴盛而阳不能济，所以脉现结象。故仲

景日：“脉来缓，时一止复来者，名曰结。脉来数，时一止

复来者，名曰促。脉阳盛则促，阴盛则结，此为病脉。”

    阴阳之性，旺则清虚，虚则滞涩。旺而清虚者，犹清空

而无障碍，所以脉象不结；虚而滞涩者，壅满而生阻隔，所

以脉现结象。

    惊悸之家，脉多见促结。阳虚则惊，因木火下虚，阴郁

凝涩而不化，所以脉现结象；阴虚则悸，因金水上虚，阳气

郁迫而不通，所以脉现促象。

    孤阳独阴，燥湿偏盛，寒热不调，其气必结；脏腑经

络，本为一气，脏腑阴阳独盛而气结，脉气应之亦必结，所

以脉见结促之象。

    概而言之，促脉主阳热盛实，结脉主阴盛气结。但脉促

而无力且小者，为虚脱之象，非为阳盛，脉浮而数，不能

食，不大便，虽曰阳结，但系阳热盛实，非为阴盛。

弦脉牢脉

    脉来端直以长，状如弓弦者，谓之弦脉，主肝，主痛，

主寒，主痰饮，主疟疾。脉来实大弦长，沉取尤强者，谓之

牢脉，主肝，主阴寒内实。均系阴阳之偏旺。

    弦为生长之象，肝应春而性升发，所以肝之脉弦牢。

故《素问·五机真脏论》云；“春脉弦。”《难经·四难》

云：“牢而长者，肝也。”死肝脉，脉来细劲，如循刀刃，

全无胃气，即肝之真脏脉。

    里湿支饮，抑遏肝木，则脉见弦象，故仲景日：“支饮

急弦。”疟属足少阳胆，足少阳胆与足厥阴肝互为表里，所

以疟疾脉弦，故仲景日：“疟脉自弦”。寒邪束闭，肝木郁

迫，则脉见牢象，故仲景日：“寒则牢坚。”牢脉多主阴寒

坚积，为邪实之候。实在气分者，如疝气牵引腰及少腹作

痛；实在血分者，如症瘕积聚，有形之痞块。

    概而言之，脉见弦牢，多为木气之太过，阴阳之盛旺。

间有失血见脉牢者，为危重之象。

    牢脉革脉均见弦大，以其有力无力以别之，牢脉弦大有

力，革脉弦大无力。

濡脉弱脉

    脉来虚大，如绵之软者，谓之濡脉，为阳虚之诊。脉来虚

弱，软而无力者，谓之弱脉，为阴虚之候。均系肝肾生意之

不足。所以然者，木生于水而长于土，木气不迭，同赖土气

以达之，土气不升，端赖木气以升之。木能克土，而亦能扶

土，肝木之生意，实为脾阳之左旋而上发。生意不足，肝脾

之清阳不能升达，则肝脾俱病。

    仲景日：“诸濡亡血。诸弱发热。”“伤寒脉濡而弱，

不可汗下。”血汗同源，脉见濡弱为夺血气脱之候。夺血者

勿汗，所以脉见濡弱，不可发汗。

    概而言之，脉见濡弱，为肾肝生气不足之象，气血虚弱

之候。

    弦牢为刚，濡弱为柔，刚柔相济，是为常脉；刚柔不

济，则为病脉。察其刚柔之多寡，则知脏腑之安危。所以

《太素脉法》云：“细濡而长者，高寿；粗促而短者，夭

亡。”

散脉伏脉

    脉来浮散满指而不聚，重按则无，来去不明，漫无根蒂

者，谓之散脉，主元气离散。脉来沉潜，推筋着骨始得，聚

而不散，甚则伏而不起者，谓之伏脉，主邪闭，厥逆，痛极。

    阳性浮散，阴性聚伏。但见浮散，但见聚伏，均为病

脉。散而不聚则心病；伏而不起则肾病。心病则虚阳外脱，

气血脱亡在即，精神飞走不远。所以，散脉为病家之大忌。散

脉见于寸，虚阳尚未拔根，犹可挽救，散脉见于尺，则系微

阳拔根，绝无生望，为元气离散之候，故仲景日：“伤寒，

咳逆上气，其脉散者，死。”肾病则沉寒积冷，积聚症瘕，

停痰宿水，故仲景曰：  “沉潜水蓄”沉潜即伏之变文。

    概而言之，散脉主气血耗散，脏腑气绝，纯属虚候；伏

脉主阴阳潜伏，邪闭不通，虚实兼见。邪闭迫正，正气不

伸，脉见伏象，是为阳伏。阴盛阳衰，四肢厥逆，脉见伏

象，是为阴伏。脏气相并，经脉痹阻，脉见伏象，主暴厥、

暴痛。寸口、太溪、跌阳之脉均伏而不起，为阴阳离决之

候，主死。

    凡一经将病，则一气先伏。肝病者木郁，心病者火郁，

肾病者水郁，肺病者金郁，脾病者土郁，郁则脉伏。若诊得

一气之欲伏，则知一气之将病，故仲景曰：“伏气之病，以

意候之。”

动脉代脉

    脉来滑数，见于关部，其形如豆，上下无头尾，厥厥动

摇者，谓之动脉，属阳，主痛，主惊。脉来时而中止，止有

定数，不能自还，断续不联者，谓之代脉，主脏气衰微，主

邪遏正气。

    脾胃之脉，应于关部，关为阴阳之枢机，阴自此升而为

阳，阳自此降而为阴。阴升于寸，则遂其上浮之性，阳降于

尺，则遂其下沉之性，气机畅遂，故脉平而不动。若阴欲

升，脾土虚而不能升；阳欲降胃土弱而不能降，则阴阳郁勃

于关部，欲发而不能，故脉现于关部，动而不止。故仲景

日：“阴阳相搏，名日动……若数脉见于关上，上下无头

尾，如豆大，厥厥动摇者，名日动也。”郁勃之久，阳盛而

动于关上，则内泄营阴而汗出，阴盛而动于关下，则外闭卫阳

而发热。故仲景日：“阳动则汗出，阴动则发热。”动见于

土位，致使木气盘塞而不达，甲木不降，胆气悬虚则神惊，

乙木不升，郁陷冲击则疼痛。故仲景日：“寸口脉动而弱，

动则即惊，弱则为悸。”“动则为痛。”

    呼吸乃气机升降之征，心肺主呼，肾肝主吸，脾居吸呼

之间。呼则气升于心肺，吸则气降于肾肝，吸呼定息，经脉

五动。故十息之间，五十动内，可以候五脏之气。中气健

旺，阴阳顺接，气不中歇，所以脉平而不代。中气虚败，气

中歇而不续，故脉亦断续不联而见代象。一脏无气，则脉五

十动内即见一代象。五十动内代止次数越多，无气之脏数也

越多，病亦越重，甚者死期在即。然伤寒心动悸、惊恐，跌

仆损伤、剧痛、风症等脉代，系因正气为邪气所遏不能伸，

脉气不相顺接使然，非为脏气衰微之危候。

滞脉浑脉

    脉来雍滞不利，见于寸关，其象似涩者，谓之滞脉，属阳，为气滞不降之候。脉来含混不清，寸关尺、举按寻同等，如循炙脔者，谓之浑脉，属阴，为血分浑浊之候。

    心肺胆胃气机滞而不降，则脉多见滞象。胸痹、痰饮、

咳嗽、胆胃气痛等均属之。内外感伤，久而不癔，致成痼疾，

或横暴之疾，血分浑浊，则脉可见浑象。见此脉者，多系危

候，或系不治之症。诸如败血症、高血压、癌症等可见此脉象。

    脉乃脏象之外现，病变之根本，故黄元御日：  “脏腑深不可见，以脉察之。”为医者，若能精于脉理，熟于脉法，

诊脉之细濡与否，三部大小及其所主，诸脉之所主，三部九

候、人迎跌阳之所得，望其神色形态，闻其声音气昧，问其所苦所欲，则病之因由机制，阴阳表里、寒热虚实、经络脏腑之所属，邪正之消长，病情之浅深，病势之顺逆，治疗之难易，预后之善恶，可得而知之。

    五、治疗大法

  仲景曰：“少阴负跌阳者，为顺也。”少阴为肾，趺阳

为胃。中土健旺，则土燥而力能克水，中气不败则生，所以

为顺。肾水旺则中土非但不能制水，而反被水侮，水泛土

湿，中气虚败而为病，甚则死，是为逆。伤寒如此，内伤杂

病十之八九亦属少阴负趺阳为顺。所以治疗内伤杂病，首在调中健中，旁及四维，随证施治。中土健运，升降复常，气血畅旺，经脉通和，则病剧者可差，病轻者可愈。

    病在下者多寒，肝肾居下，肝藏血而肾藏精，所以滋益

精血，宜温宜暖。病在上者多热，心肺居上，心藏神而肺藏

气，所以补养神气宜清宜凉。药如水谷，必赖胃之受纳，脾

之消磨，方能抵达病所而除病，所以无论滋益还是补养，均

须调中健中，助其运化，方能奏效。若不调中健中，中气不

运，虽仙丹妙药，也无济于事。

    治病是为祛邪，邪去则正自安，所以遣方用药胆要大，当用则用，当猛则猛，不可踟蹰寡断，延误病机，养虎为患。但又必须心细，审证求因，务须要准，遣方用药，务须要当，

使邪去而正不伤。切不可猛浪，株伐无过，徒伤正气。虚当

补之，但当补而不滞，滋而不腻，若非虚候，绝不用补，实

当泄之，若非实证，绝不可泄，非大实之证，不用峻下，以

免戕伤正气。

    《素问·阴阳应象大论云》云：“治病必求于本。”内

伤杂证，多属脏腑气机紊乱，故治疗以调理脏腑气机为第一

要务。气机调顺，复其升降之常，虚者合之以补，实者酌兼

以泄，则重者可差，轻者可愈。为医者若能妙用一“调”

字，针药无误，虽不能尽愈诸疾，也当能愈过半矣。

中篇内科病证

伤风咳嗽

    伤风咳嗽，因肺气不清，外伤风邪，闭束皮毛，营卫失

调，肺气上逆所致。

    [脉证执理]肺主皮毛而司卫气，以清肃降敛为性。中

气不健之人，营卫失和，一旦外被风邪感袭，闭束皮毛，则

肺气失于降敛，郁生上热，化生痰涕，阻滞清道，而作咳

嗽。出之不及，则作嚏喷。初起风邪闭束，卫气不宣，肺失

肃降，故症见淅淅恶风，涕泪交流，身困烦热。继则肺气堙

郁，故症见白涕胶粘，鼻塞不通。郁久不解而化热，故症见

痰涕黄稠，鼻咽干涩，咳嗽连声。久而不解，郁热伤肺，则

痰黄涕稠，胶粘如脓。风邪犯卫，肺气上逆，散脉见浮虚、

关寸大。邪在卫表，里气未伤，所以舌苔白薄，舌质淡

红。

    [治则]清肺解表，理气降逆，止咳。

[方药]

紫苏叶9克 广陈皮9克 炒杏仁9克生甘草6克

    水煎温服

    [方解]紫苏叶，解表顺气；广陈皮、炒杏仁，清肺理

气止咳；生甘草，和中。

    [加减]脉虚而汗出者，加炒杭芍9克，酸敛和营以止

汗；加鲜生姜6克，辛温解表而降冲逆。肺寒，脉浮而紧，

咳剧者，加北细辛1.5克，辛散肺寒，以宣肺气；加炙五味

子9克、法半夏9克，敛肺顺气化痰以止咳逆。表解而咳不

止者，为郁久化热伤肺之候，以“咳嗽”论治。

    [忌宜]避风寒，适量饮温开水。

    [附记]

    伤风咳嗽，系肺气不清，风邪感袭所致，与伤寒、中风

及风热外感不同。伤寒、中风，俗称“重感冒”，仲景论述

备详；风热外感，俗称“热感冒”，后世温热派医家论述亦

详。所制诸方，疗效卓著，无需赘述。

    脾为湿土，肺为辛金而化气于湿土。脾湿素重之人，肺

胃壅滞不降，郁生肺热，则化生痰涎，阻塞清道，外被风邪感袭，表里双郁，即伤风咳嗽之源。伤风咳嗽初起，咳痰清稀易出，继则白粘咳唾难出，数日之后，痰色变为淡黄，为正气胜邪，驱邪外出之兆。病者若能适寒温，词饮食，医者针药无差，因势利导，数日可愈。反之则风邪化热，入里伤

肺，痰黄稠如脓，不易咳出，为肺热郁隆之诊。迁延日久不

愈，可成支气管炎等疾患。所以，一般伤风咳嗽，虽系小恙，

也不可轻视。

    所谓“清肺”，系指凡能使肺家复其清肃之常诸法，非

仅指用凉肺、润肺之品，以清其郁热之法。肺为华盖，其体

娇嫩，其气清肃，性喜温润而恶燥热。肺气清肃，方能降

敛，肺气不清，或滞塞胸隔而作闷满，或上逆而作咳喘。而

寒、热、痰、燥诸邪，均可导致肺气不清，其治均当清肺。

医者且不可将清肺之法局限于凉肺、润肺范围之内。

    肺恶燥，主降敛。桂枝性温燥而升散，所以肺家诸疾，禁用桂枝。至于痰饮咳嗽而用桂枝者，因咳嗽之因为痰饮，

而痰饮化生之源在脾而不在肺，用桂枝意在温升因脾湿而致

郁陷之肝气。病机不同，用药也异，与肺恶桂枝无涉。

肺热喘咳

    肺热喘咳，因表邪入里，内伤于肺，肺失清肃降敛，胆

火上炎，刑逼肺金，肺热气逆所致。

    [脉证机理]平人脾胃冲和，燥湿不偏，肝胆调畅，肺

金肃降，里气不郁，卫外密固，邪无由入，所以喘咳弗作。

太阳以湿土主令，足太阳脾以己土司令，手太阴肺以辛金从

令而化湿是其常。阳明以燥金主令，手阳明大肠以庚金司

令，足阳明胃以戊土从令而化燥是其常。气源于胃，藏于

肺，肺与大肠相表里，燥盛则肺不从足太阴脾化气而为湿，

而从手阳明大肠化气而为燥。

    素秉阳气偏盛之人，或时当春秋之季，风燥偏胜之时，

肺气偏燥，降敛失常，相火浮动，卫外不固。当此之时，若

被外邪感袭，则内外合邪，犯肺而化热，肺热则清肃无权而

不降敛。肺气不敛，相火上炎而灼肺金，肺家热盛，气火上

壅、而病肺热喘咳。表邪内侵，里热郁发，所以起病较急。

初尚微恶风寒，继则高热不退，口渴心烦，口鼻干燥，尿少

无汗，甚则神昏谵语。肺热气逆，失于肃降，故症见咳嗽连

声，喘促痰鸣。肺胃燥热，故痰黄粘稠，咳唾难出。热伤肺

络，故痰色如铁锈，或见痰中带血。气火上冲，胸隔壅满，

滞塞不通，故胸隔痞闷疼痛。初起尚有表邪，所以脉见浮

数，舌苔白腻或见薄黄。继则内外俱热，气逆不降，所以脉

变洪数或滑数、关寸大，舌苔白满，舌心黄腻，舌质红。重

危者热伤营阴，故脉见弦数或疾促，舌苔黄厚或黄燥或苔少

而干，舌质红绎。

    [治则]平胆疏肝，清肺化痰，止咳。

[方药]

生薏仁12克 生甘草6克 生杭芍12克粉丹皮9克

干生地12克 广桔红9克 杏仁泥9克法半夏9克

北沙参12克 浙贝母9克 柏子仁9克鲜芦根25克

    水煎服

    [方解]生薏仁、生甘草，理脾和中，以保气血之化

源，生杭芍、粉丹皮、生地炭，平胆疏肝，凉营退热；广桔

红、杏仁泥、北沙参、浙贝母、法半夏，清肺化痰，理气降

逆；柏子仁养心；鲜芦根清肺生津，润燥止渴。

    [加减]吐血重者，改鲜芦根为白茅根15克，以清肺止血。舌苔黄厚腻者，改法半夏为全瓜蒌12克，加天门冬10克，以利膈降逆，清肺润燥。吐黄脓痰者，加鱼腥草9克、解毒以祛痰。高热，舌苔黄厚者，酌加黄芩炭6至9克，以清相火。初起表邪郁闭，肺热壅盛者，可酌用《麻杏石甘汤》加减，宣肺解表，降逆平喘。重危者(如休克型肺炎)，当用西药救治。危急缓解后，仍用前方随证加减化裁治疗。

    [忌宜]忌辛辣腥荤大热食品，以清淡饮食为宜。

    [附记]

    肺热喘咳，包括急、慢性肺炎等肺家燥热型喘咳症。

    肺炎属祖国医学的肺热喘咳或温热病范畴。本病一般起

病较急，内外合邪，表里皆热，气火上冲，肺热郁隆，所以

发热，咳嗽气喘，胸闷痛。部分患者起病急骤，变化迅速，

病情危重，症见谵语妄言，撮空寻衣摸床，烦躁不安。若喘

咳痰鸣，垂头闭目，声如拉锯者，为病势重危之象，命在旦

夕。

    肺为心之宅，心为神之舍，宅焚则舍损，必魂荡而神

驰。心主血脉，热伤营血，必危及心君，故危重者见神昏谵

语。此即邪热内陷心包，叶天士谓之“温邪上受，首先犯

肺，逆传心包”者是也。所以方中用柏子仁，意在养心强心

以防脱。或加五味子、天门冬，清肺敛气，亦能防脱。

咳嗽

    咳嗽，多因伤风失于表解，久而伤肺，肺失肃降，其气

上逆；或因过食生冷盐卤，嗜好烟酒，内伤脾胃，中气不

运，肺无降路，浊阴上逆；或因房劳伤肾，肾不纳气所

致。

    [脉证机理]平人脾胃冲和，肝胆调畅，肝胆温运而左

升，肺胃清和而右降，胆火蛰藏而不逆，里气不郁，表卫秘

固，故咳嗽弗作。

    肺主表，司卫气，伤风失于表解，风邪入里，内伤于

肺，致使肺气失其肃降之常，上逆而作咳嗽。症见咳嗽连

声，咽中不利，胸闷气逆，吐痰清稀，或干咳无痰。表卫不

固，每于秋冬之季，或偶感风寒则犯病。平素饮食不节，过

食生冷盐卤，或嗜好烟洒，内伤脾胃，致使脾湿而胃气滞，

中焦壅满，肺无降路，清气堙郁，津液不能布扬而化生痰

涎，阻塞清道，故清道不利，喉中漉漉有声。阵咳过后，吐

出痰涎，气道暂清，随之咳轻而闷减。移时痰涎又聚，咳嗽胸闷如故，阵咳又作。如此反复不已，久久不愈。气滞则胆

逆，化生相火，上刑肺金，摧引痰涎，肺热而作咳嗽。其咳

而多痰，或黄或白，胶粘不利，咳唾难出，胸闷气憋。房劳

过度，首伤肾阴，继伤肾阳，阴阳俱伤，致使肾虚不能纳

气，肺气虚逆．亦作咳嗽。症见咳声低弱，痰吐清冷，行动

气喘，神疲乏力，腰腿痠软。肺气上逆，故脉见细濡、关寸

较大，舌苔白腻。久咳致使肺脾肾俱虚，肾不纳气．故脉见

细濡、累革、关寸大。

    [治则]健脾和中，清肺理气，平胆降逆，化痰止咳。

[方药]

云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克粉丹皮9克

广桔红9克 炒杏仁9克 法半夏9克前胡9克

炙紫菀9克 炙冬花12克 北沙参12克 煨草果5克

生地炭9克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、生地炭，疏肝平胆，活血润燥；北沙参、广桔红、炒杏仁、法半夏、前胡、紫苑，炙冬花，清肺理气降逆，化痰止咳；煨草果，和胃顺气。

    [加减]咳嗽重，吐粘痰者，加川贝母9克，清肺利

气，化痰止咳；吐黄粘痰者，加浙贝母9克，润肺化痰，理

气止咳。咳而胸膈闷胀不适者，改炒杏仁为瓜萎仁9至12

克，宽胸利膈，化痰止咳。咳而心慌悸者，加柏子仁9克，

养心以缓急。咳嗽，痰多色黄，胶粘难出者，加炒葶苈子6

至9克，豁痰利窍，清肺止咳。咳嗽，痰多色白，胶粘难出

者，加白芥子3至6克，摧痰利窍，温肺止咳。咳嗽，痰多

色白，胸膈滞闷者，加韭菜子6至9克，宽胸理气以止咳。

大便干结者，加炒麻仁9克，滑肠以通便。阵发性咳嗽，汗出者，加炒莱菔子9克，利气滑肠，祛痰止咳。大便稀溏，阵发性咳嗽者，加罂粟壳5克，敛肠止泄，固肺止咳。久咳津竭，赢瘦心慌，夜热盗汗者，去生地炭，加大熟地9克，补血以润燥。当脐硬痛，脐左悸动者，加石菖蒲9克，消痞以止悸。脉见关尺大，胸闷憋胀者，去生地炭，加旋复花9

克，宽胸利气，降逆止咳。禁用桂枝。肾不纳气，虚咳伤魄

者，加南沉香l至3克<研粉，分二次冲服>，炒小香9克，

温肾纳气以止咳。中下虚寒，咳嗽痰稀，咳吐不利者，加炒

干姜3至6克，以温暖中下。口苦，耳鸣者，改生地炭为黄

芩炭6至9克，以清胆火。适可而止，不可过服，以免寒凉

败胃。咽喉不利，干涩发痒，痰白胶粘者，改紫苑为苦桔

梗9克，化痰以利咽喉。遗精者，加生龙骨12克、怀山药

20克，镇静止遗，补肾以纳气。急性气管炎，或慢性气管炎急性发作。气喘咳嗽者，加麻黄绒3至6克，宣肺平喘以止咳。痰多，气闷不重者，加紫苏子6至9克，利气化痰以止咳。

    [忌宜]忌食烟、酒、辣椒，少食盐卤，以清淡饮食为

宜。

    [附记]

    咳嗽，包括急、慢性气管炎等咳嗽吐痰，或兼见气喘的

疾患。

    急性支气管炎，多因外感而致病，故称外感咳嗽；慢性

支气管炎，多因内伤而致病，故称内伤咳嗽。外感咳嗽失治，

迁延不愈，内伤于肺，可转为内伤咳嗽；内伤咳嗽因感受外

邪，可急性发作。

    外感咳嗽，因邪伤肺卫，肺失清肃。内伤咳嗽，因饮食

不节，内伤脾胃，运化失司，湿旺生痰，痰阻气逆，或因久

咳伤肺，金不生水，或因房劳伤肾，肾虚不能纳气。以此观

之，咳嗽无不因为痰阻气逆而成。气源于胃，藏于肺，纳于

肾，以顺降为性。痰由湿化，湿源于脾。痰阻清道，致使清

气堙郁。故治疗总以健脾渗湿，以绝生痰之源，和胃降逆，以复肺气肃降之常为本。脾健则能运，胃降则能纳，升降复则中焦冲和，精微化生气血，痰涎不生。咳嗽自止。

    外感咳嗽一旦转为内伤咳嗽，多成痼疾。内伤咳嗽多系

肺脾肾俱虚。药后咳痰喘嗽虽可大减，甚至一如常人，但其

根难除，每因气候突变或劳累而急性发作。经年不愈，甚则

迁延而成痰饮咳嗽，咳嗽吐血者。

    暖肾之品，不可早用，用早则伤肝阴，致使肝家燥热。

肝为五脏之贼，肝燥则有所恃，恃才则傲物，必侮肺金。肺

金被赋，咳嗽不唯不愈，反而愈烈。因木能生火，火能克金

使然。

    临床所见，金克木者少，木侮金者多，所以方中用疏肝

活血之品，以防肝胆火旺。治疗肺家之病，以甘缓药物为

宜，大热、苦寒之品均须慎用。

痰饮咳嗽

    痰饮咳嗽，因脾湿胃滞，肺气不降，化生痰涎，阻塞清

道，痰阻气逆所致。

    [脉证机理]平人脾胃温和，燥湿不偏，肝胆不郁，肺

气肃降，故而痰涎不生，咳嗽弗作，不病痰饮咳嗽。

    素秉脾湿之人，一旦伤风，失于表解，表邪入里伤肺，

而致咳嗽。咳久缠绵不愈，则脾湿愈增而胃气愈滞；湿化痰

涎，阻塞清道，肺无降路，其气上逆，痰阻气逆，咳嗽吐

痰，是病痰饮咳嗽。脾家湿旺，痰涎淫溢，瘀阻清道，而致

肺叶胀满，故症见痰多色白，胶粘难出，胸盈气憋。肺虚不

敛，宗气不固，君相浮动，故症见咳逆倚息不得卧，心慌

悸，气喘息短，头昏失眠。气为血帅，血随气行，气虚不能

行血，血瘀脉络，可见口唇青紫。脾湿肝郁，疏泄不遂，故

大便初干，或状若羊矢。湿阻气机，痰涎壅塞，故脉见细

濡、滞涩、关寸较大，舌苔白腻或白厚腻，或见舌质暗紫

而润。重则因痰涎壅盛，肺叶胀满，滞涩不通，而致关尺脉

大。

    [治则]健脾渗湿，宽胸降逆，清肺理气，化痰止咳。

[方药]

云茯苓9克 焦白术9克 炒杭芍9克粉丹皮9克

何首乌12克 广桔红9克 法半夏9克前胡9克

川贝母9克 北沙参12克 柏子仁9克缩砂仁6克

炒杏仁9克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、焦白术，健脾渗湿，和胃降逆，炒杭

芍、粉丹皮、何首乌，疏肝平胆；广桔红、炒杏仁、法半

夏、前胡、川贝母、北沙参，清肺理气，宽胸降逆，化痰止

咳，柏子仁，养心化痰，缩砂仁，健脾行瘀。

    [加减]湿气重，面目浮肿者，改焦白术为建泽泻9克，淡渗以利湿。喘满抬肩者，加麻黄绒6克，宣肺止喘。痰涎多面不易咳出者，加炒苍术9克，健脾燥湿，以杜绝生痰之源。中下虚寒，大便稀溏者，加罂粟壳3克，健脾暖肾，敛肠以止泄。口唇青紫者，加青浮萍9克，以通经活络。咳痰带血丝者，加白茅根15克，清肺以止血。痰色黄而粘稠，难以咳出者，加炒葶苈子6至9克，以利气摧痰。胸膈胀满，莫名其状者，加鹅枳实6至9克，行气以开郁。大便初干者，加肉苁蓉15克，润肠以通便。大便干结，状若羊矢难下者，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，滑肠润燥以通便。

    [忌宜]忌食辛燕刺激之品，以清淡饮食为宜．

    [附记]

    痰饮咳嗽，包括肺气肿等咳嗽胸盈疾患。

    肺气肿多因慢性支气管炎迁延不愈，或其它肺脏慢性

疾患转化而成。病起于久病体虚，中气不运，脾湿旺而致痰

涎淫生，阻塞于末端支气管，故而以痰多咳吐不利，喘咳气

憋，胸盈息短为特征，甚则因缺氧而见口唇青紫。

    治疗此症，首在健脾渗湿，以杜绝痰涎化生之源，清降

肺胃，以止喘咳。中土健运，清升浊降，痰涎不生，则病可

渐瘥。

咳嗽吐血

    咳嗽吐血，多因脾湿肝郁，肺胃上逆，胆火不藏，刑灼

肺金，肺热不敛，热伤肺络所致。

    [脉证机理]素患咳嗽及肺家诸疾之人，多系脾家湿盛。

脾湿则中气不运，肝脾郁陷而肺胃上逆，胆火无下降之路，

不能蛰藏，上逆刑灼肺金。肺热不敛，而致咳嗽连声，咳痰

如脓，热伤肺络，而致反复咯血，是病咳嗽吐血。

    脾湿胃逆，胆火刑肺，救症见痰多色白，或痰黄粘稠，

咳唾难出，纳差胸闷，心慌气短，头目昏晕，口臭口干，渴

而不欲饮，唯喜温水漱口。肺与大肠相表里，肺热传于大

肠，肝郁疏泄不利，故症见大便干燥或大便初干。中气不

健，气虚血少，加之反复略血，故面面色虚浮，甚则晄白。

脾湿肝郁，肺热气逆，故脉见濡滞，关寸较大，舌苔白腻或

黄腻，舌质胖或见紫暗。

    [治则]  健脾疏肝，平胆降逆，清肺理气，敛肺止血。

[方药]

云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍15克生地炭9克

粉丹皮9克 广陈皮12克 炒杏仁9克法半夏9克

前胡9克 川贝母9克 北沙参12克柏叶炭12克

棕榈炭12克 藕节60克 白茅根15克炙五味子12克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾渗湿，和中；炒杭芍，生

地炭、粉丹皮，疏肝平胆；广陈皮，炒杏仁，法半夏、前胡、

川贝母、北沙参，清肺理气，降逆止咳；柏叶炭、棕榈炭、藕

节、白茅根，收敛止血；炙五味子，敛肺潜阳。

    [加减]吐血不重，不思食者，加白蔻仁6克，开胃健脾，以增食纳。(或以煨草果5克代之。)大便干结，舌苔黄赋

或黑腻者，加炒大黄3至6克，以泄大肠燥热。小便不利者，加滑石粉9至12克，清肺以利尿。咳剧吐血，气虚欲脱者，改炙五味子为山芋肉15至30克，敛肺以固脱。痰中带血，零星不断者，改藕节为荷叶炭12至20克，清肺以止血。用白茅花更佳。吐血久久不止者，加三七粉2至3克(分二次冲服)、血竭粉1克(分二次冲服)，化瘀以止血。用血竭末塞鼻亦佳。

    [忌宜]忌烟，酒，辣椒，忌食大荤、大腥之品，以免助其内热。以清淡饮食为宜。

    [附记]

    咳嗽吐血，包括支气管扩张等咳嗽肺胀，反复咯血的疾

患。

    支气管扩张多因慢性支气管炎经久不愈，或其它肺部慢

性疾患发展而成。此症多为中土湿旺，上热下寒，痰涎壅

盛，阻塞清道，以咳嗽、吐脓痰及反复咯血为其特征。一旦

劳累或感冒风寒即犯病。治疗以祛痰为主。痰去则阻塞减

轻，诸症随之而减。而生痰之源，在于脾湿，因而健脾渗

湿，为治疗本病第一要务。

肺结核

    肺结核，多因素本燥热偏胜之体，或因发汗利小便，重

伤津液，致使肺家燥热，其气不清，痨虫乘机袭肺所致。

    [脉证机理]脾为阴土，胃为阳土，阴土湿而阳土燥。

平人脾胃调和，胃之燥以济脾之湿，脾之湿以济胃之燥，故而燥湿不偏，肺气清肃，痨虫无由袭肺，所以不病肺痔。

    肺以手太阴而化气于脾足太阴湿土，喜温润而恶燥热。

素体瘦弱之人，脾家多不偏湿而胃家偏燥。胃为化气之源，故胃燥则肺不从脾家化气而为湿，由胃家化气而为燥，致使肺胃燥热，其气不清。或因发汗、利小便，亡其津液，致使肺家燥热。当此之时，若痨虫乘机袭肺，则病肺结核。肺热气逆，故症见干咳，或咳嗽痰少。热伤肺络，故症见痰中带血，或咳血、咯血、胸痛。肺热不敛，胆胃上逆，木火刑金，故症见日晡潮热，骨蒸劳热，手足心热，颧红心烦，易怒梦遗。虚阳不敛，营郁外发，故而盗汗。脾主肌肉，肺胃燥热，劫夺脾阴，脾阴亏乏，运化失司，故而纳差食减。化源不足，

无以充养肌肉，故而日渐消瘦，甚则骨瘦如柴。热伤津液，

无以濡润，故而口舌干燥。久则因肺虚不能生水，水源乏竭

而致肾虚。阴阳俱虚，肺热叶焦，而成肺痿。至此则咳嗽咯

血，夜热骨蒸，消瘦盗汗，形寒畏风，自汗而喘，咯血不

止，已成危候，肺热不敛，亡血伤津，故脉见细濡、较弦、

关寸大。舌苔白燥而涩，或黄腻而燥。至成肺痿，阴阳俱

亏，则脉见滑数、关寸脉毛而不显、两尺脉动，或脉见革

象。

    [治则]培土生金，平胆疏肝，清肺理气，润燥止嗽、

敛肺止血。

[方药]

云茯苓9克 粉甘草9克 炒杭芍12克粉丹皮9克

广陈皮9克 生地炭9克 炒杏仁9克前胡9克

川贝母9克 北沙参12克 柏子仁9克白茅根15克

煨草果5克 法半夏9克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中，培土生金，炒杭

芍、生地炭、粉丹皮，平胆疏肝，涸燥熄风；广陈皮、炒杏

仁、法半夏、前胡、川贝母、北沙参，清肺理气降逆，润燥

止嗽，柏子仁，养心安神；白茅根，清肺止血；煨草果，开

胃进食。

    [加减]  燥咳过重，舌苔涩腻者，加麦门冬12克，或加天门冬9克，润肺以止嗽。吐血者，加三七粉3克(分二次冲服)，棕榈炭12克，藕节6O克，敛肺扶伤以止血。痰涎多，胸闷者，改广陈皮为广桔红9至12克，清肺以祛痰，劳热盗汗者，加地骨皮9克、山芋肉15克，泄火退热，敛肺止汗。身体瘦削，动则气喘，痰中带血者，加炙五味子9克、荷叶炭9至15克、白芨9克，敛肺扶伤以止血。口气腥臭，舌苔厚腻，脉见寸关虚大者，加天门冬9至12克、麦门冬12至15克，清润肺胃，以助其肃降。劳嗽，吐痰不利，气短者，加红人参6至9克，扶助元气，益气生津，以摧痰涎。遗精，气短者，可酌加生龙骨9至12克、牡蛎粉12克，敛精藏神，促其钙化。浸润性肺结核，加炙百部6至9克，以杀灭痨虫。病久年深，脾湿阳不潜藏者，改粉甘草，为炒苡仁12克，或加焦白术9克，和胃健脾，以助阳之潜降。滋阴之药可酌情加用。禁用姜、桂及一切辛辣之品，以免助其燥热。

    [忌宜]忌辛辣、酒、大寒大热之品，鸡肉、猪肉等均不

宜食。以营养丰富，容易消化，甘缓养胃之品为宜。高蛋白

食品，植物蛋白尤佳。患者之居处需要空气清新。开放期要

隔离，以防传染。

    [附记]

    肺结核，系因体质虚弱，正气亏损，结核杆菌乘机袭肺

所致的一种慢性传染病。属祖国医学的肺痨、肺痿、痨瘵范

畴。

    远在两千多年前成书的《黄帝内经》中，就有关于本病

的记载。《金匮要略》中的肺痿，就极似空洞性肺结核之类

疾病所引起的肺叶枯萎的疾患。并指出系因“肺热”而致

“叶焦”。在治疗方面，提出健中培土以生金的大法。葛洪

的《肘后方》称之为“传尸”认识到此证有极强的传染性，

并提出治疗方法。后世医家称之为肺痨或痨瘵，在认识到燥

热伤肺而致阴虚的前提下，在治疗上强调滋阴。

    此症虽为燥热伤肺，清金润肺为不易之法，但脾胃为后

天之本，生化之源，中土不健，化源不足，正气必虚，无以

抗邪，虽用清润，不能尽愈。当以健中培土为主，调其阴阳

之偏差，使清阳升而浊阴降，则病可渐而向愈。中气不败，

则有向愈之机；中气一败，则大势去矣，绝无向愈之望。所

以，不可肆用一派寒凉之品，以免伤中败土，而绝生金之

源。

    此症脉见弦而短者，为胆火旺，木火刑金之诊，肺家必

燥热而致阴虚，为难治。若脉见数象，且兼促动，虽非佳

象，但较弦短阴虚为易治。

胃脘痛

    胃脘痛，多因脾家湿旺，二木不调，贼克中土所致。

    [脉证机理]  土分戊己，已上主升清阳，在脏为脾；戊

土主降浊阴，在腑为胃。脾胃为后天之本，主受纳腐熟水

谷，运化精微，化生气血，以养五脏六腑，四肢百骸，又为

人身气机升降之枢纽。木分甲乙，乙木主升发，在脏为肝，

甲木主降潜，在腑为胆。己土升，则乙木随之亦升；戊土

降，则甲木随之亦降。脾胃之气，谓之中气，中气健旺，则

肝脾左升，胆胃右降，脾胃冲和，肝胆调畅，痛何由生?!

    由于饮食不节，过食寒凉，伤及脾胃，则升降失序。脾

土不升，则抑遏肝木生发之性而致肝郁，肝郁则横克脾土；

胃土不降，则阻碍胆木下行之路，因而胆木横冲，必克胃

土，或因情志所伤，肝胆郁滞，克伐中土，则胃脘痛生。

《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”；《素问·举

痛论》云：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故胃痛而呕也”；

《素问·举痛论》云：“脾……在志为思，思伤脾”；《素

问·阳应象大论》云：“思则气结”，即是此意。

    脾土不升，多因湿旺，脾湿则肝郁，肝郁则横克脾土，

所以症见脘腹疼痛，食则痛减，喜温喜按，嘈杂烧心，当脐

跳动，大便初干后溏，脉见细濡、稍弦、关尺较大，舌苔白

润或白腻。重则肝脾下陷，症见腹痛溏泄，下血紫黑，此为

湿寒偏重。脾湿肝郁，则脾胃不和，肝胆失调，因而胆胃上

逆，症见暖腐吞酸，脘胁胀痛，纳差呕吐，食后痛加，呃逆

口苦，脉见细濡、稍弦紧、关寸较大，舌苔白腻满或一侧厚

腻，此为湿热偏重。湿为主令，燥为从令，从令不敌主令之

强，因而病则多为湿胜其燥，湿寒偏胜者多。

    [治则]健脾疏肝，和胃止痛。，

[方药]

云茯苓9克 焦白术9克 炒杭芍9克粉丹皮9克

筒肉桂4克 广桔红9克 炒杏仁9克法半夏9克

川郁金9克 乌贼骨9克 炒干姜6克白蔻仁8克

延胡索9克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、焦白术，健脾和胃；炒杭芍、粉丹

皮，疏肝平胆；川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏，理气降

逆；延胡索，疏肝止痛；乌贼骨，除酸止痛；筒肉桂、炒千

姜，温暖中下；白蔻仁，开胃进食。

    [加减]上热，口苦、舌质红者，去筒肉桂，加川黄连

3克，以清心火。大便干结，状若羊矢者，改筒肉桂为何首

乌20克，加炒麻仁9克、肉苁蓉15克，润肠以通便。湿寒偏重，脉弦、关尺大，舌苔白滑者，改筒肉桂为桂枝木6克、改白蔻仁为缩砂仁6克，加天台乌9克，舒肝升陷，暖中行瘀以止痛。腹胀者，改白蔻仁为缩砂仁6克，加苏泽兰15至30克，暖脾行瘀以消胀。脾湿过盛，脉见关寸大、尺涩者，加炒车前子12克，利尿以祛湿。胃逆呕恶，胸膈满闷者，改炒杏仁为瓜蒌仁9克，加煨生姜6至9克、广木香6克，和胃顺气，以降冲逆。服药后疼痛反加重者、加怀山药15至30克，健脾养胃以止痛。胃寒，呃逆者，加荜拨1.5克；重者加公丁香3至5克、柿蒂10枚、罂粟壳5克，暖胃顺气，以止呃逆。大便隐血阳性，或见柏油样便者，加三七粉1.5至3克(分二次冲服)，扶伤止痛，化瘀止血。若无砂仁，以草蔻仁6克代之，若无白蔻，以煨草果4至5克代之。

    [忌宜]宜酌食腥荤，尤以编羊肉为宜。忌食糖、醋、

酒，杂面及一切生冷、辛辣刺激性食物。

    [附记]

    胃脘痛，包括胃及十二指肠溃疡，胃痉挛等疾患。胃及

十二指肠溃疡，虽有偏于湿热，偏于湿寒之不同，在疾

病过程中，因受气候之冷暖，饥饱劳逸之不均，五情之偏

激等因素的影响，也有疼痛之轻重，胃酸之多寡等差异。

而其病十之八九属脾胃虚寒，脾家湿盛，肝气郁滞。所以

然者，脏腑之性，脾湿易旺而胃阳易衰。肝木之条达，固赖

脾土之健运，而脾土之健运，实赖肝木之升发。脾家湿

盛，肝气必郁，郁而克脾，脾湿愈增，则肝气愈郁。肝郁则

疏泄不遂，必郁怒而克脾土；肝气郁则胆气滞，气滞必横冲

而克胃土。土木郁迫，中土被贼，故胃脘痛作。继则纳差运

迟，脘腹胀满，呕吐吞酸诸证续见，甚则便溏下血。治当首

在健脾和胃，以助运化纳食；疏肝理气，以止疼痛。下寒

者，加暖下之品；上热者，加平胆之味。仅守病机，执中央

而驭四旁，自能收到疼痛减而诸证瘥，进而溃疡愈合，诸症

消除之效果。

    胃溃疡多属湿寒，十二指肠溃疡多属湿热。凭脉辩证，

以上方加减化裁，也适用于慢性胃炎、复合性溃疡及一般的

胃肠痉挛性疼痛。所以病机相同，治亦相同，“异病同治”，

无须赘述。

    绵羊肉性暖养胃，功能抵消胃酸，保护溃疡面，芝麻酱

味香燥脾，扶伤止痛，厚肠胃，抵消胃酸，保护溃疡面，防

止恶化，均为本病宜食之品，食之有利于本病的向愈。

    消化性溃疡病的发病机制，现代医学认为，与大脑皮层

的功能失调及饮食等因素关系至为密切，验之临床，确系如

此。往往因饮食失调或情志刺激而致疼痛加剧，且缠绵难

愈。寒冷季节易加剧，愈后复发者也属常见。因此，饮食之

忌宜，情志之调适，避寒冷而就温暖，也为治疗本病必不可

少的辅助条件。病家密切配合，方能达到疗效显著，早日康

复之目的。

    [附记]  治慢性十二指肠溃疡或合并出血散剂(也可用

治胃溃疡)。

[组成]

田三七30克 乌贼骨30克 延胡索30克炒罂粟壳15克

    [制法]  共研为极细粉，每包三克。

    [用法]每日服1.5—3克，分两次冲服．

    [功能]暖中除酸，化瘀止痛。

胆胃病

    胆胃病，多系脾湿肝郁，胆胃不降，甲木克伐戊土所

致。

    [脉证机理]平人脾胃冲和，脾之清阳左升而善消磨，

胃之浊阴右降而善食纳。脾气升，则肝气随之亦升；胃气

降，则胆火随之亦降。肝胆调畅而不郁滞，气机畅利，所以

胁痛不作。

    由于情志刺激，饮食所伤，而致脾湿肝郁，运化迟滞，

中焦壅满，胆胃失其和降之性。滞而不降，甲木横冲脘胁，

克伐戊土，而病胁痛。气滞过重，故痛剧欲死。逆而上冲，

串于肩背，故右肩胸背亦痛。乙木生君火，甲木化气于相

火，脾胃不调，肝胆郁滞，则现其火象。相火升炎，刑逼肺

金，肺家燥热，失其降敛，上热燔蒸，故口苦咽干舌燥，头

昏心烦善噫，胸胁胀闷，纳差诸症悉作。土木郁迫，滞而不

降，故脉见细濡，稍弦、关寸大，舌苔白厚腻。《灵枢·胀

论》云：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”即系指此。

    [治则]健脾疏肝，平胆降逆，清肺宽胸，化瘀止痛。

[方药]

云茯苓9克 粉甘草6克 黄芩炭9克炒杭芍15克

粉丹皮9克 鹅枳实12克 全瓜蒌9克法半夏9克

川郁金9-12克 川楝子6-9克 白蔻仁4-8克北沙参12克  延胡索9克

  水煎温服

  [方解]云茯苓、粉甘草，健脾缓中；黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝。川郁金、北沙参、鹅枳实，全瓜蒌、法半夏，清肺利气，宽胸降逆；川楝子、延胡索，化瘀止痛。白蔻仁，和胃顺气。

    [加减]口苦，咽干，舌苔黄厚腻者，去云茯苓、粉甘

草，加软柴胡9克，以平胆疏肝。口干渴饮，舌苔白厚腻

者，去全瓜萎，加天花粉12克，清肺生津以止渴。郁热不

退，发热者，加龙胆草6至9克，清相火而除郁热。病久反

复发作，上热较轻而肝阴虚象较显者，多系胆结石。症见胁

痛重滞，痛连右肩胸背，重则绞痛骤作，头汗淋漓，头昏头

晕，心慌气短，口舌干燥，胸胁闷满，纳差。脉见细濡、滞

涩、稍缓、关寸大．舌苔白腻，或见舌边尖暗红。

    [治则]健脾疏肝，理气宽胸，化瘀止痛，润燥熄风，

[方药]

云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克粉丹皮9克

制首乌18克 陈枳壳9-12克 炒杏仁9克法半夏9克

川郁金9克 延胡索6克 川楝子6克天台乌9克

白蔻仁4-8克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾缓中；炒杭芍、粉丹皮、

制首乌，疏肝平胆，润燥熄风。郁金、陈枳壳、炒杏仁、

法半夏，理气宽胸降逆；天台乌、延胡索、川楝子，理气化

瘀止痛；白蔻仁，和胃顺气。

    [加减]上热者，加黄芩炭6至9克，以清相火。腹胀

者，加苏泽兰15克、川厚朴12克、行气化瘀以消胀。脾湿肝郁，大便初干者，加肉苁蓉15克，润肠以通便、胁痛重者，加罂粟壳5克，以止痛。下寒明显者，加炒干姜3克，以暖下。若无白蔻仁，以草果3至5克代之。

    [忌宜]忌食肉、蛋、荤油及一切辛辣刺激之品，以清

素饮食及植物油为宜。

    [附记]

    胆胃病包括胆囊炎、胆结石等胆胃气滞之疾患。

    胆囊炎、胆结石均属胆胃气逆、相火上炎。肝胆同气，

胆热，故肝家亦现燥热。火热壅滞，气机不利，术郁克土，

初病即见上热痛重。

    胆汁之化生，来源于肝。肝家燥热，则胆汁凝稠，复经

相火煎熬，必有结晶析出，犹如煮水为盐者。胆囊蠕动，则

结晶搏结，状如“砂”、“石”、是为胆结石。结石梗塞胆

管，阻滞不通，故作绞痛。此际多兼见肝阴虚象，治疗以平

胆疏肝，宽胸降逆，化瘀止痛为主。初病兼清上热，久病兼

滋肝阴、润燥以熄风。肝阴足，则胆汁稀薄，精体溶解，结

石不复存在矣。

    征之临床，除初起因胆胃气滞，火热之象明显者外，脾

湿之象多伴有之。所以本病病机，肝胆固属燥热，而脾肾多

属湿寒，故而治疗需健脾渗湿。久病下寒者，尚须酌用干姜

以暖下。上热固当清泄，但须适可而止，以防寒凉伤中，助

其脾湿。“滋肝阴莫助脾湿，渗脾湿莫伤肝阴”，是治疗本

病时应遵循的大法。

黄疸

    黄疸，系因土湿木郁，复感不正之气，化生湿热，熏蒸

淫溢，泛于肌表所致。

    [脉证机理]平人谷入于胃，脾阳消磨，蒸其精液，化

为气血，所谓脾为生血之本，胃为化气之源。足太阴脾以湿

土主令，肺气宣畅，则其湿外发皮毛而为汗，手太阴肺从令

而化湿，内渗膀胱而为溺，虽湿气淫蒸，得汗溺输泄，故土

不伤湿，木气条达，黄疸弗作。

    由于饮食不洁，劳逸不均，或因酒色失度，致使中土郁

滞，脾湿不运，肝木郁滞．当此之时，若感受不正之气，必

致水谷消迟，谷精堙郁，不能化气，陈腐壅滞。肝主五色，

入脾为黄，脾土不运，木郁不达，土木双郁，则化生湿热，

而病黄疸。湿热移于膀胱故而症见溺黄赤涩；湿热淫蒸，泛

于周身，故皮肤、面目、全身皆黄，鲜明如橘。湿热郁蒸，

中气不运，升降失职，肝脾郁陷，故而大便稀溏。胆胃上

逆，故症见胸脘痞闷，恶心呕吐，纳差厌油。浊气熏腾，故

恶闻食臭。食则胆胃更逆，而致头眩心烦，口苦咽干。湿热

不解，肝胆郁蒸，故而发热。湿热熏蒸，故而脉濡、浮数，

舌苔白腻或白厚腻或白粘腻或黄厚腻。

    [治则]健脾疏肝，清利湿热、退黄。

[方药]

猪苓片9克 建泽泻9克 炒杭芍9克何首乌30克

佛手片9克 粉丹皮9克 全瓜萎9克川郁金9克

绵茵陈30克 净连翘8克 山栀子9克赤小豆12-15克

    水煎温服

    [方解]猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹

皮、何首乌，平胆疏肝；川郁金、佛手片、全瓜萎、清肺利气降逆；绵菌陈、净连翘、山栀子、赤小豆，清利膀胱湿热，

退黄。

    [加减]胸胁满闷，呕吐重者，加法半夏9克，降浊以

止呕。身热不退者．加炒黄柏6至9克，清利湿热以退烧。

发烧汗出，二便不利者，加生大黄9至12克，荡涤脏腑之郁热。大便稀溏者，加滑石粉15克，利小便以实大便。胆道阻塞(梗阻性黄疸)，脉见虚大而涩，舌苔厚腻，大便色白，

身黄重者，以《茵陈蒿汤》主之，通利退黄。绝对禁用姜、

枣，以免助湿热而滞中气。

    [忌宜]忌食腥荤及辛辣刺激食品，以清淡饮食，鲜

菜、高糖、高蛋白食品为宜。注意休息，勿劳累。并须予以

隔离。

    [附记]

    黄疸，包括急性黄疽型肝炎等发黄的疾病。

    黄疸有阴黄、阳黄之分，有谷疸、酒疸、女劳疸之别。

其病机均因脾家湿旺，木气郁滞。湿在上者，阳郁而为湿

热，则病阳黄，湿在下者，阴郁而为湿寒，则病阴黄。急性

传染性黄疸型肝炎，即系阳黄之一；脾虚发黄，则多为阴

黄。谷疸．由于脾湿运迟，复感外邪，水谷难消，土木郁

蒸。酒疸，由于嗜好饮酒化生湿热，汗溺闭塞，湿热遏

瘀。女劳疸，由于好色伤肾，火泄水寒，阳亏土湿．肝木遏

陷，化生湿热。

    治黄疽之法，首在健脾利湿，疏肝解郁。属湿热者，兼

以清利湿热；属寒湿者，兼以暖水行瘀。且应恪守“利脾湿

莫伤肝阴，滋肝阴莫助脾湿”之原则。急性黄疸型肝炎，为

肝胆燥热，脾家湿旺，用上方治疗甚捷。或在《茵陈蒿汤》

的基础上，加入丹、芍、首乌等疏木柔肝之品，祛湿退黄亦

捷。总以保护肝脏。有利于肝功之恢复为原则。

    临床所见胰腺炎，胰头癌等亦发黄，因其病因不同，另

当别论。

急性传染性无黄疸型肝炎

    急性传染性无黄疸型肝炎．系因感受不正之气，脾湿肝

郁、胆胃气逆，木郁克土所致。

    [脉证机理]平人脾土健运，肝木条达而不郁，故胁痛

不作。

    由于饮食劳倦而伤脾，脾失健运而运迟，情志不遂而伤

肝。肝气郁滞而化热。脾湿肝郁．致使胆胃不和，湿热内

蕴，易感于邪。当此之时，若感受不正之气，虽因湿热较轻

而不发黄，但土湿木部，肝气不舒，横冲胁肋，则病胁

痛。

    脾湿肝郁．故症见脘腹胀满，倦怠无力，心烦易怒。肝郁化热传脾，移于膀胱，故而溲溺黄少而不利。脾湿肝郁，

致使胆胃不降，故而食欲不振恶心厌油，胸胁胀满。胆胃上

逆，相火上扰，故而口苦口臭，头目晕眩。脾湿肝郁，胆胃

不降，故脉见细濡、稍弦、关寸较大，或右脉偏弦，舌苔白

腻。

    [治则)健脾疏肝，平胆和胃。清肺理气，化瘀止痛。

[方药]

云茯苓9克 建泽泻9克 何首乌20克炒杭芍12克

粉丹皮9克 佛手片12克 全瓜蒌9克法半夏9克

川郁金9克 川楝子9克 延胡索9克苏泽兰30克

草蔻仁6克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹

皮、何首乌，平胆疏肝；川郁金、佛手片、全瓜萎、法半

夏，清肺理气，宽胸降逆；延胡索、川楝子，疏肝止痛；苏

泽兰，化瘀消胀；草蔻仁，健脾行瘀。

    [加减]上热重者，去何首乌，加黄芩炭6至9克，平

胆以清上热。气滞胸闷明显者，改佛手片为陈枳壳9克，开

滞以宽胸。肝郁胁病明显者，加制香附6至9克、赤丹参15克。疏肝化瘀以止痛。气滞胁痛明显，热象不重者，加天台乌9克，行气以止痛。腹胀尿少者，加滑石粉12至15克，以清利湿热。转氨酶高者，加半枝莲15克，或加炒五味子15克，或加大青叶6克，化瘀解毒，以降转氨酶．气滞不降，呕恶，不思食者，加煨生姜6克，降冲而止呕逆。脾脏肿大者，加炙鳖甲15克，化瘀以消痞块。

    [忌宜]忌食辛辣刺激及腥荤食品，切忌酒类，以清淡

食品，高糖、高蛋白饮食为宜。

    [附记]

    急性传染性无黄疽型肝炎，以胁痛为主．属肝郁胁痛范

畴。因脾胃不和，升降失职，肝胆不渭，化生湿热．复感不

正之气而发病。其湿热之程度较黄疸为轻，所以不见发黄，

其脾湿肝郁之程度较黄疽为重．所以胁痛明显。治疗重在调

理肝脾，清降肺胃，兼以化瘀止痛。使土木冲和，气血调

畅，病可向愈。此型肝炎临床见之较少．因其不出现黄疸，

患者早期不重视。至胁痛，恶心腹胀，乏困明显而就医时，

多已转为慢性肝炎。

慢性肝炎早期肝硬化

    慢性肝炎、早期肝硬化，系因脾湿肝郁，胆胃不降，二

木横克二土所致。

    [脉证机理]木生于水而长丁土，平人水土温暖，肝木

调荣而不郁，所以胁痛不作，痞积不生。

    由于情志抑郁，饮食不节，致使脾湿增而中气不能运

化，肝气郁而疏泄不利；或病黄疸，黄疸退后正气未复，均

可导致肝木横冲，气血瘀滞于胁下，而作胁痛，久之则作痞

积。肝胆同气，脾胃同源，脾湿肝郁．胆胃必逆，故症见恶

心、呕吐，食少、厌油。胃气上逆，相火不能下潜，弥漫于

上，故而头目晕眩，口苦咽千，心烦易怒。肝脾双郁，运化

迟缓，故而脘腹胀满，乏困无力。肝藏血而华色，久病正气

耗伤，气血瘀滞，故症见面色晦暗不鲜，精神萎靡不振，胁

肋胀痛或刺痛，肝脾肿大，而成肝脏早期硬化，是为痞积。

血瘀脉络，气滞不行，故体表出现蜘蛛痣及肝掌。肝脾郁而

不升，胆胃逆面不降，胆化相火，逆刑肺金，肺热不能降

敛，致成上热下寒，升降反作，诸症相继而生。肝脾瘀滞，

故脉见细濡、右偏弦、关寸较大舌苔白腻，或见舌质暗淡有

瘀斑。

    [治则]健脾渗湿，平胆疏肝，清肺降逆，化瘀止痛。

[方药]

云茯苓9克 建泽泻9克 炒杭芍12克粉丹皮9克

制首乌30克 佛手片12克 全瓜萎9克法半夏9克

川郁金9克 川楝子9克 延胡索9克北沙参12克

半枝莲9-12克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、建泽泻，健脾渗湿，炒杭芍、粉丹

皮、制首乌，疏肝乎胆；川郁金、北沙参、佛手片、全瓜

蒌、法半夏，清肺行瘀降逆；延胡索、川楝子、半枝莲，疏

肝解毒止痛。

    [加减]纳差者，加白蔻仁6克，或加煨草果5克，和

胃健脾，以增进纳食。腹胀运迟者，加鸡内金9克、缩砂仁

6克，或加草蔻仁6克，健胂和胃，化瘀消胀。胸膈闷满者，改佛手片为陈枳壳9克，利气降逆以宽胸。胁痛重者，加赤丹参1 2克、嫩桑枝15克，疏肝行瘀以止痛。肝脾肿大，

肝脏早期硬化者，加苏泽兰30克、炙鳖甲15克、化瘀消胀，

散结止痛。个别患者可以出现轻度黄疸，在10至20个单位之间者，加茵陈蒿15至20克，改制首乌为何首乌30克，清利湿热，疏肝退黄。舌苔厚腻，口臭难闻者，加天花粉12克，或加粉葛根9克，以清降胃浊。转氨酶高者，加板兰根9克、增半枝莲为15克，清热解毒，以清血液中之瘀浊。脉左弦、关尺大，偏于肝脾郁陷者，去建泽泻，加粉甘草6克、软柴胡9克、赤丹参15克、苏泽兰15克、活血化瘀，以升肝脾之郁陷。脉沉细，关尺略显，无热象者，加桂枝木6至9克，以升肝气之下陷。生姜辛辣，若非气逆作呕，饮食即吐者，酌加煨生姜6克，降冲逆以止呕吐外。一般不用。

    [忌宜]忌食腥荤及辛辣刺激食品，戒烟、酒、色，以

清淡饮食，高糖、高蛋白食品为宜。注意休息，勿劳累。

    [附记]

    慢性肝炎及早期肝硬化，均以肝大、胁痛为主症，在治

疗上大同小异，所以一并论述。

    慢性肝炎，系因黄疸型肝炎或无黄疸型肝炎治疗不及时

或不当，迁延不愈而成。既成慢性肝炎，治疗仍不及时或不

当，再次延误，可转化为早期肝硬化。再度延误，可转化为

晚期肝硬化合并腹水。有的肝炎患者，不戒酒色，或因过

劳，可转化为肝坏死，出现重度黄痘，危症迭见。

    慢性肝炎之病机，多为脾土湿盛，致使脾胃不和，肝胆

失调，郁生湿热，因而气滞血瘀，胁肋作痛。脾湿则脾胃不

和，升降失司，出纳不利；脾胃不和则肝胆失调，气滞血

瘀，胁肋作痛。木郁克土，清阳不升，则脘腹胀满，小便短

涩；浊阴不降，则胸胁胀闷，恶心纳减。血源于肾，统于

脾，藏于肝；气源于胃，统于肺，纳于肾。而气血之充旺调

和，实赖中土之健运。所以气血本由水谷精微所化，而水谷

之受纳消磨，赖于中土脾胃之健运，故脾胃为气血之源本。

中土健运，则气血充旺调畅而不瘀滞；中土不健，肝胆失

调，则气滞血瘀。所以治疗肝炎，以健中为主，兼以疏肝理

气、化瘀止痛。《金匮要略》云：“见肝之病，当先实

脾”，此论虽系“治未病”之大则，也可谓是治疗肝炎之大

法。

    征之临床，此症可分早、中、晚三期。早期者，初转为

慢性肝炎，湿热尚较明显，故治疗仍需偏于清利湿热，以轻

清不伤正气之品为宜。中期者，系慢性肝炎迁延不愈，气滞

血瘀明显，治疗以疏调气血为宜。晚期者，肝脾均已肿大，

肝脏硬变，既见脾肾寒湿之象，又见肝胆燥热之征，故治疗

既要健脾渗湿，柔肝止痛，还需化瘀软坚。能攻则攻，不能

攻则守，攻守适宜，步步为营，俾使正气渐复，邪气渐退，

病情也随之逐渐好转以至全愈。

    [附记]

  治慢性肝炎丸药方：

    [功能]健脾舒肝，和胃平胆，化瘀止痛，滋养精血。

[组成]

云茯苓75克 建泽泻60克 银柴胡45克炒杭芍60克

全当归45克 法半夏60克 赤丹参75克川厚朴45克

大野党75克 桑白皮60克 草蔻仁45克粉丹皮45克

广桔红60克 川郁金60克 苏泽兰150克鹅枳实30克

焦内金45克 怀山药150克 制首乌75克炒杏仁60克

延胡索45克 降真香60克 生白术45克缩砂仁45克

广木香30克

    [制法]共为细粉，炼蜜为丸，每丸重10克。

    [用法]每早晚各服2～3丸，温开水送服。头痛、胸闷不适者，用柴胡煎汤送服；腹痛腹胀者，用生姜煎汤送服。

臌胀

    臌胀，系因阳败土湿，中气不运，金木郁而升降窒使

然。

    [脉证机理]肺主气而肾主水，气降则生水，水升则化

气。而气水升降循环之权，全在于中气之健运，平人中气健

旺，肺胃右降、在上之气，清肃下降而化水；肝脾左升，在

下之水，温暖上升而化气。气能化水，水能化气，所以臌胀

弗作。

    气从上降，而推原其本，实自下升，坎中之阳，是气

之根。肝脾左旋，温暖而化清阳，有阳则升，是气升于水

分。水从下升，而推原其本，实自上降，离中之阴，是水

之根。肺胃右转，清凉而化浊阴，有阴则降，是水降于气

分。

    由于情志抑郁，饮食不节，或肝病久而不愈，致使肝脾

俱仿，木郁克土，阳败土湿，中气不运。肝脾不升，阴分之

气堙郁不升而病气臌；肺胃不降，阳分之水淫溢不降而病水

胀，由是而病臌胀。

    阳败土湿，中气不运，肝木郁滞，疏泄不行，三焦通调

失司，水湿内停，故症见单腹胀大如鼓。气血瘀阻，结于

胁下，故症见肝脾肿大硬痛，按之不移。脾湿肝郁，郁而化

热，传于脾土，移热膀胱，故而溲溺短涩，或见黄赤。血瘀

脉络，碍气血循行，故症见青筋暴露，蜘蛛痣等。久病不

愈，中气伤残，致使升降反作。胆胃上逆，故而食纳俱废，

心慌气短。肺热气逆，故而咳嗽、鼻衄；肺热不降，气不化

水，故而小便短步．脾湿肝郁，故症见脘腹胀满，水谷不

消，四肢头面削瘦，肌肤萎黄暗淡。肝郁下陷，故而大便稀

溏，或见色黑。升降紊乱，气血瘀滞，故脉见细濡、稍滞

涩、右偏弦、或革、关寸大，或关尺较大，舌苔白腻、或黄

腻，或见舌质暗紫。

    [治则]健脾利湿，柔肝熄风，清肺理气，通利水道。

[方药]

猪苓9-12克 泽泻9-12克 制首乌15-30克桔红9-12克

粉丹皮9克 炒杭芍9克 炒杏仁9克川郁金9-12克

苏泽兰30克 木防己9克 车前子9克赤丹参15克

草蔻仁6克 法半夏9克

  水煎温服

    [方解]猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹

皮、制首乌，柔肝熄风；川郁金、广桔红、炒杏仁、法半

夏，清肺理气降逆；苏泽兰、赤丹参，化瘀通络，消胀利

水，木防已、车前子，疏通水道，利尿消服；草蔻仁，健脾

行瘀。

    [加减]肺家燥热，舌苔厚腻，小便少者，加北沙参12

至15克，或加淡竹茹9至12克，清肺润燥，以启生水之源。

腹胀、尿少，精神不振者，加炒苍术12至15克，或加地肤子12至15克，以健脾利湿，行瘀消胀。消化不良者，改草蔻仁为缩砂仁9克，加鸡内金9克，健脾以消食。湿热重，膀胱热涩，小便不利者，加焦山栀6克，以清利膀胱湿热。肝气下陷，湿寒之像明显者，加桂枝木6至9克，以升提肝气之下陷。

    [忌宜]忌食辛辣刺激及腥荤之物，忌盐，以高糖高蛋

白及清淡食品为宜。避免劳累，必要时需卧床休息。

    [附记]

  臌胀，包括肝硬化合并腹水等单腹胀大如鼓的痰患．

  肝硬化合并腹水，系肝硬化的晚期。引起此症的原因很

多，不仅限于肝炎不愈转化而来致成此症的根源，多系其他

病症经久不愈。此症多系中气虚败，正气伤损，不能抗邪，

正虚邪实，故其见症寒热错杂、虚实兼见，丛出不穷，危症

迭见。发病机制，其本属虚寒，而其标则属虚热。因而治疗

此症，在健脾柔肝，通利水道之中，需酌加扶正之品，以使

邪去而正气续复。

噎食

    噎食，系因脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞胸中所致。

    [脉证机理]饮食劳伤，中土阳衰，脾湿增而肝气郁，

胃气逆而肺气滞。气滞不降，积郁胸中，痞塞不通，症见咽

下梗塞不利，胸脘痞闷不舒，甚则饮食梗噎，咽下不利，

是病噎食。肺与大肠相表里，肺气郁滞，则大肠结涩，加之

肝气郁结，疏泄不利，因而症见大便涩滞不畅或干结。气滞

不降，故脉见细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。

    [治则]平胆疏肝，理气宽胸，和胃降逆，清肺通便。

[方药]

云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9-15克粉丹皮9克

全当归9克 陈枳壳9-12克 瓜萎仁9克法半夏9克

川郁金9克 北沙参12克 煨生姜6克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹

皮、全当归，平胆疏肝；川郁金、北沙参、陈积壳、全瓜

蒌、法半夏，清肺破滞，宽胸降逆，消满通便；煨生姜，暖

胃降逆。

    [加减]大便干或不利者，加郁李仁9至12克，润肠以

通便，或加川厚朴9克，破滞以通便。湿盛腹胀者，去粉甘

草，加建泽泻9克，或加苏泽兰15至30克，利湿以消胀。中下湿寒者，改煨生姜为炒干姜6克，以温暖中下。咽喉不利者，加山豆根6克，或加川射干9克，或加苦桔梗9克，以清利咽喉。胸闷胀者，去粉甘草，加昆布9至12克，化瘀软坚以散结。

    [忌宜]忌食辛辣刺激之物及过硬食品，以质软易消化

之食物为宜。

    [附记]

    噎食，包括食道憩室、食道狭窄等咽下困难的疾病。

    食道憩室系消化道憩室之一，食道有上、中、下三段之

别，症状也有所不问，但病机均属气滞不降，因此均以胸闷

痞塞不通为主症。肺主气，与大肠相表里。食道憩室既因气

滞不降所致，大肠气机不畅也在所难免，因此多伴有大便不

利或干结。破滞气，利肠腑，则滞气开而痞塞除，憩室平

复，其病告愈。

呃逆

    呃逆，系因中气虚弱，甲木横冲，克伐戊土，胃气上逆

所致。

    [脉证机理]平人清阳左升，浊阴右降，上清下温，故

呃逆弗作。而阴所以能升、阳所以能降之关键在于中气健

旺。脾以湿土主令，胃从燥金化气，谓之从令。从令不敌主

令之强，所以胃家之燥，常不敌脾家之湿。

    由于饥饱不均，过食寒凉，或因情志刺激，损伤中气，

致使胃阳虚而脾湿增，中土不健，运化迟滞，水谷停留，阻

碍甲木下行之路，必然横克戊土。胃土被贼，失其顺降之性，

逆而上冲，则呃逆连声不止，是病呃逆。胃气不降，胆木

横冲，故症见胸脘胀闷，纳差气短，善太息。胆胃逆冲，

故脉见细濡、两寸关大，甚者脉见弦象，舌苔白薄腻或白

腻。

    [治则]健脾和胃，平胆舒肝，宽胸降逆。

[方药]

云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克粉丹皮9克

筒肉桂5-6克 广桔红9克 炒杏仁9克法半夏9克

川郁金9克 天台乌9克 草蔻仁6克煨生姜9-12克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹

皮、平胆疏肝；川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺顺

气降逆；筒肉桂、草蔻仁，温中行郁；天台乌、煨生姜，和

胃降逆。

    [加减]胃寒而泛酸者，去粉甘草，加焦白术9克，乌贼骨9克，以暖胃除酸。胃寒苔薄者，加淡吴芋3至5克、荜拨1.5至3克、或加公丁香3克，暖胃以降冲逆。呃逆不止

者，加罂粟壳5壳，暖中以镇呃，气滞胸闷过重者，去广桔

红、炒杏仁，加陈枳壳9克，瓜萎仁9克，破滞降逆以宽

胸。肺热苔厚，咽喉不利者，去煨生姜，加北沙参12克、柿蒂10枚，清肺理气，降逆以止呃。呃逆声重，连续不止者，加代赭石9至15克、旋复花9克、罂粟壳5克，镇逆顺气，暖胃以止呃。大便干结者，加炒麻仁9克、肉苁蓉15克，润肠以通便。脾湿重，运迟腹胀者，去粉甘草，加建泽泻9克，利湿以消胀。不宜用大黄、厚朴，二冬慎用或不用，以免败脾伤胃。

    [忌宜]忌食生冷寒凉及不易消化之食物，避免情志刺

激，解除思想顾虑，保持情志舒畅。

    [附记]

    呃逆是一种常见病，有轻重之不同，系因膈肌痉挛所引

起。按祖国医学辨证，此证多因脾胃寒湿，肝胆不调，胃失

和降，逆而上冲使然。

    胃喜温润，而主降纳，呃久不愈，则胃之温气随呃而亡

失，必致胃寒，其气更逆，呃亦愈重。

    轻而偶发者，调节饮食，涵养情志，使一时逆乱之气机

复其升降之常，可不药自愈；重而频发不已者，必须凭脉

辨证，处以针药治之。治当首在温中，以培其本，兼调肝

胆。使脾胃冲和，肝胆调畅，则逆气顺降而呃逆自止。

胃下垂

    胃下垂，系因中气虚弱，脾湿不运食停不化。使然。

    [脉证机理]胃主受盛，脾主消磨，中土阳旺，则胃气

顺降而喜食纳，脾气升运面善消磨。

    由于饱食未化，或因长期站立工作，或因车马颠簸，或

因产后下床过早，致使中气虚弱，脾胃不和，消化迟缓，久

则脘腹胀满，下坠隐痛，是病胃下垂。胃气滞而不降，故而

食纳减少。旧谷不去，新谷不入，故而不思饮食，食也难

消。中脘壅满，胆胃上逆，故而兼见头昏脑胀，心慌气短等

症。肝脾不升，可见腹胀，大便先干后溏，或干结难下。气滞

不降，故脉见细濡，寸关大，舌苔白腻。

    [治则]健脾为主，以助消磨，和胃为辅，以增食纳，

佐以平胆疏肝，宽胸降逆。

[方药]

云茯苓9克 焦白术9克 炒苍术9-12克炒杭芍9克

粉丹皮9克 陈枳壳9克 炒杏仁9克法半夏9克

川郁金9克 延胡索9克 草蔻仁6克炒干姜5-6克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、焦白术、炒苍术，健脾和胃；炒杭

芍、粉丹皮，平胆疏肝；陈枳壳、炒杏仁、法半夏，宽胸利

气降逆；川郁金、延胡索，疏肝止痛；草蔻仁、炒干姜，温

中暖下。

    [加减]脾湿肝郁，下陷不升，脉见关尺大者，加桂枝

木6至9克，舒肝以升陷。大便约结者，加肉苁蓉15克，润肠以通便。胃脘痛胀者，加天台乌6至9克，理气以止痛。

胸腼闷满不适者，加薤白9克，利气以宽胸。小便黄赤，舌

苔厚腻者，加淡竹茹9克、焦山栀6至9克，清肺润燥，清

利湿热。

    [附记]

    胃下垂属脏器下垂之一，医者多辨为中气下陷，以升

提之药治之。

    征之临床，脾湿重而胃气逆，脉见寸关大者亦屡见不

鲜。从症治疗无致，必须从脉。以健脾利湿，和胃暖中，舒肝化瘀之法，使滞气开而胃纳增，清气升而宿食化，中气健

运，痞满消除，则病渐愈。不可因见“下垂”二字，均认定

系中气下陷，概用升提之法，使肺胃更逆。病不唯不愈，反

而食纳全废，日渐危笃。

    大便约结一症，因肺津不能下润所致，此系寒燥，均非

热结，一切苦寒伐泄之品，绝非所宜。在温中暖下，疏肝理

气之中，酌加润燥通便之品，俾使湿退而气机畅利，则便坚

自然消除。

泻泄

    泄泻，系因脾湿肝郁，下陷二肠所致。

    [脉证机理]谷入于胃，脾阳消磨，精华归于五脏而化

气血，糟粕传于大肠而为大便。水入于胃，脾阳蒸腾，化为

雾气，上归于肺，肺气降洒，其清者化为津液，其浊者化而为水，注于膀胱，而为溲溺。糟粕贮于大肠，水液渗于膀胱。

盛满之时，肝木行其琉泄之令，则为便溺。因而溺不至于闭

癃，便不至于滑泄，所以不病泄泻。由于劳伤中气，或因饮

食不节，或因郁怒伤肝，或因外感寒湿之邪，损伤脾胃，

肝脾郁陷，致使水谷不分，同趋二肠，摧注而下，是病泄

泻。

    脾湿运迟，水谷难化，肝郁而行其疏泄，故症见大便稀

溏，或纯系黄水，或见完谷不化。脾主大腹，脾湿肝郁，郁

而克脾，故症见大腹作痛。肝木郁冲，行其疏泄，故而腹痛

即泄。泄后腹内舒和，肝郁遂减，故而泄后痛减。移时大肠

壅满，故疼泄复作。肝郁不得上达，盘郁大腹，故症见大腹

胀满。久泻不愈，摧剥脂膏，故症见便下清稀，兼杂肠垢白

滑。肝脾下陷，胆胃必逆，故兼见恶心呕吐，不思饮食。肝

脾郁陷，故脉见细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻。

    [治则]健脾渗湿，疏肝升陷，敛肠止泻，温暖中下。

[方药]

云茯苓9克 焦白术9克 粉甘草6克桂枝木9克

粉丹皮9克 潞党参15克 煨肉蔻3克炒干姜6克

罂粟壳5克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、焦白术、粉甘草，健脾和胃，渗湿燥

土；桂枝木、粉丹皮，疏肝止痛升陷；潞党参，补中益气，

炒干姜、煨肉蔻、罂粟壳，温巾暖下，敛肠止泻。

    [加减]腹痛重者，加炒杭芍9克，疏肝以止痛；大便

稀溏，滑泻不收者，加赤石脂12克，敛肠以止泻。恶心呕吐者，加法半夏9克、广木香6克、鲜生姜9克，和胃顺气，

降逆止呕。久利不止，脘腹胀满，腹内奔气冲激鸣响，脉见

细濡、稍弦、关寸大，舌质红如辣椒，无苔者，为火旺血热

之诊，原方去桂枝木，加川黄连3至5克，清君火以凉血。

夜热者，去桂枝木，加炒黄柏6至9克、川黄连3至5克、

乌梅肉6至9克，清君相之火以退热，酸敛以止泻。发热，

下利轻呕吐重，脉见细濡、稍弦数，关寸较大，舌苔黄腻

者，径用《黄芩半下生姜汤》加味(炒黄芩9克法半夏9克鲜生姜9克炒杭芍9克粉甘草6克粳米9克)以治之，平胆和胃，降逆止呕。

    [忌宜]忌生冷、辣椒、酒及刺激性食物，忌腥荤，勿

食不洁及难于消化之食品，以食清淡、易于消化之食品为

宜。

    [附记]

    泄泻系后世病名，先秦以远统称为“泄”，汉、唐之

际称为“下利”。包括急慢性胃肠炎，消化不良等。

    泄泻多因脾肾湿寒，肝木郁陷，  (间有木郁而生风热

者)，故治疗以温燥水土，疏肝升陷为主。若大肠寒滑不收

者，用《桃花汤》，温暖中下，涩肠固脱以治之。若肝郁化

热生风者，脾肾仍属湿寒，谓之厥阴下利，用《乌梅汤》温

燥水土，润肝熄风以治之。若外感风寒，太阳少阳合病下

利，不寒，但有上热者，谓之少阳下利，用《黄芩汤》，平

胆泄热以治之。凡泄泻而不受温燥者，皆少阳、厥阴下利之

类。

    急性胃肠炎，上热重而兼呕吐者，当用《黄芩加半夏生

姜汤》治之；呕吐重者，用鲜生姜煎汤送服《藿香正气丸》

治之。盛夏贪饮冷水及冷食不洁，致使毛蒸夜热，出虚汗，

腹胀泄利，兼有完谷不化者，为腹内有寒积之诊。可用巴豆

两枚，焙黄取霜口服，荡涤寒积。寒积去则利自止。

痢疾

    痢疾，系因脾湿肝郁，陷于大肠，大肠气滞不升所致。

    [脉证机理]金主气而木主血，金生于土而木生于水。

平人水温而土燥，金融而气调，木荣而血畅，传导顺遂，故

不病痢疾；由于恣食生冷，饮食不洁，或时疫之气感袭，伤

脾胃而致脾湿，脾湿不能升庚金而达乙木，因而乙木、庚金

郁陷，大肠气滞，症见腹痛，里急后重，痢下赤白，是病痢

疾。金性收敛而木性疏泄，庚金收敛，故出不至于遗矢，乙

木疏泄，故藏不至闭塞；乙木、庚金郁陷，则金愈郁而愈欲

敛，木愈郁而愈欲泄。木气疏泄而金强敛之，致使敛而不

闭，泄而不透，藏不能藏，泄不能泄，故而隧路梗阻，传

导艰难，症见里急而后重。庚金涩滞，木强泄之，滞气缠

绵，剥蚀摧伤，逼迫脂血俱下，故症见少腹绞痛，痢下赤

白。

    土湿木郁，郁而化热，陷于大肠，大肠气滞者，为湿热

痢。多来势急骤，赤多白少，甚则纯痢血水。肾寒脾湿，肝

木郁陷，大肠湿寒者，为湿寒痢。多来势较缓，白多赤少，

或白滑如冻，或经年再发。

    湿热痢，因肝郁胆逆，化生相火上炎，而症见发热，口

渴面赤。寒湿痢，因脾肾阳虚，肝木陷沦，而症见神疲畏

寒，口润不渴，面色晄白。

    赤痢，因脾湿肝郁，化生湿热，陷于大肠，大肠气滞，

故脉见细濡、较弦、关尺大，舌苔白腻或白满腻或燥腻，舌

尖红。

    [治则]健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠行瘀。

[方药]

云茯苓9克 建泽泻9克 粉甘草6克嫩桑枝15克

黄芩炭9克 炒杭芍12克 粉丹皮9克广陈皮9克

肉苁蓉15克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、建泽泻、粉甘草，健脾渗湿，和中缓

急；嫩桑枝、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，熄风止痛；黄

芩炭，清热退烧；广陈皮、肉苁蓉，清肺润肝，滑肠祛

瘀。

    [加减]红白兼杂，腹痛重者，加白头翁9克，疏肝泄

火，化瘀止痛。发热者，加秦皮9克，炒黄柏9克，以清泄

厥阴之湿热。下坠重者，改广陈皮为陈枳壳9克，行滞气以

除下坠。挟热下痢，来势急骤者，径用《白头翁汤》(白头

翁9克川黄连3至6克炒黄柏9克秦皮9克水煎服)，润肝熄风，清热止痢。白痢，因肾寒脾湿，肝木郁陷，大肠湿寒，故脉见细濡、较沉、关尺较大，舌苔白薄腻。

    [治则]健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠祛瘀。

[方药]

云茯苓9克 建泽泻9克 粉甘草8克桂枝木9克

炒杭芍9克 粉丹皮9克 广陈皮9克肉苁蓉15克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、建泽泻、粉甘草，健脾渗湿，和中缓

急。桂枝木、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，化瘀止痛；广陈

皮、肉苁蓉，清肺润肝，滑肠祛瘀。

    [加减]春夏之季，减桂枝木为6克，以防助肝家之

燥。下寒腹痛者，加炒干姜5克，温暖中下以止痛。大便

稀，下坠不明显者，去肉苁蓉，加罂粟壳5克，暖中以止泄。

春夏之季，兼见痢下色红者，加黄芩炭6至9克，以清相

火。痢下黑褐，状如果酱者，多系阿米巴痢，加白头翁6至9克，疏肝以祛大肠之瘀毒。

    [忌宜]忌辣椒、酒等刺激性食物，以食易消化之食品

为宜。

    [附记]

    痢疾，系指急慢性细菌性痢疾等腹痛，里急后重，便脓

血，或见发热的疾患。分湿热痢、湿寒痢(或称虚寒痢)两

大类。疫毒痢属湿热痢范畴，久痢、休息痢多属湿寒痢范

畴。

    痢疾之作，均因脾湿，肝与大肠俱陷。木郁而化热者，则为湿热痢；湿重而肾寒者，则为湿寒痢。所以然者，木郁则生热，水郁则生寒，而寒热之源，均因足太阴脾土湿盛。湿为阴邪，与寒同类，故湿寒为痢疾之本，湿热为痢疾之标。

无论湿寒、湿热，均兼大肠气滞，故均见痢而不利。治疗以

通利为主，山楂等涩肠之品，均属禁用之列，大黄寒凉峻

下，槟榔破气搜肠，用之亦属不当。病于春夏者，因系木火

主令之时，所以即使痢下白多红少，治亦应以润肝熄风，凉

血泄热为主；病于秋冬者，因系金水主令之时，所以即使痢

下红多白少，治亦应以温中散寒为主。

    疫毒痢、挟热下痢、噤口痢，来势凶猛，变化迅速，应

配合西药，消炎止痢以治之，必要时径用西药抢救。休息

痢、久痢，视其病情，一般用治湿寒痢之方加减治疗，或用

巴豆两枚去油，取霜冲服，以治休息痢之阿米巴原虫。痢疾

初起，素秉体健者，可用花槟榔9克广木香9克炒大黄

9克川黄连6克广藿香6克一剂，水煎温服，以荡涤肠

腑之积滞，继服《加味香连丸》，疗效尚佳。素体虚弱者，

不可服，若服之，因其方中无健脾之品，可致腹泄不止，甚

则因脾败而纯下黑水，是为洞风，多不易挽救。

    [附记]

    《加味香连丸》：

    广木香、川黄连、罂粟壳各等份，炼蜜为丸，每丸3

克。每服两丸，每日早晚各服一次。功能行气化瘀，止痛住

泻。用治腹泻腹痛，欲转为热痢者。

飧泄

    飧泄，系因脾湿肾寒，肝木部陷，大肠不敛，水谷不

化，并走二肠，混杂而下所致。

    [脉证机理]人之生理，胃主受纳，脾主运化。谷入于

胃，脾阳消磨，精微归于五脏，化生气血，以奉养身；糟粕

传于大肠，是为粪便。水入于胃，脾阳蒸腾，化气归肺，肺

气降洒，清者化为津液，以润关窍脏腑，浊者下注膀胱，是

为溲溺。

    水之蒸化，较难于谷。由于饮食劳倦，内伤脾胃，而致

中阳衰而脾湿增，愈难蒸水化气，消磨谷食，因而水谷混

杂，清浊不分，并走二肠。中土阳衰，累及肾阳也虚，脾湿

肾寒，不能生长肝木，肝木因而郁陷于下，一交夜半子时，

阴尽阳动，肝木行其疏泄之令，膀胱空虚，无物可泄，必冲

突肠间，漉漉有声，摧注而下，而作泻泄，是病飧泄。肝气

郁遏，冲突脏腑，故而腹痛。脾土湿陷，肝木不能升达，故

而脘闷运迟。脾湿肝郁，则胆胃必逆，上热下寒，故而纳差

食减，口干不欲饮，甚则食后呕吐，身体消瘦。肾水下寒，

不能上承以济心火，心火独盛于上，可兼见舌红如辣椒。心

肾不交，睥胃不和，中气虚败，而致腹胀如鼓者也有之。此

系晚期，多不易救挽。脾湿肝郁，阳虚下寒，故脉见细濡、

稍弦、关寸大，舌苔白薄腻。

    [治则]健脾舒肝，敛肠止泄。

[方药]

云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克粉丹皮9克

筒肉桂4-8克 大党参15克 赤石脂12克炒干姜6克

煨肉蔻3-6克 罂粟壳5克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中，炒杭芍、粉丹

皮，舒肝解郁止痛；炒干姜、筒肉桂，温中暖下；大党参，

补中益气；罂粟壳、煨肉蔻、赤石脂，健脾暖中，敛肠止

泄。

    [加减]久泄不止者，加乌梅肉3至6克，敛肠以止

泄。脾家湿寒，运化迟滞者，加草蔻仁6克，健脾暖中，以

助运化。上热，舌质红赤者，酌加黄芩炭6至9克，或加川

黄连3至5克，以清君相之火。下寒重者，加补骨脂9克，

以温下寒。关尺脉大者，去筒肉桂，加桂枝木6克，舒肝以

升陷。

    [忌宜]忌食粘腻难化之物及大腥大荤、粗糙食品，以

质软、易消化食物为宜。

    [附记]

    飧泄又名鸡鸣泄、五更泄，西医多诊为“慢性结肠

炎”。系因中土不建，功能低下，不能吸收水谷之精微化生

气血以养身，水谷杂合，同趋二肠，泄而不藏，混杂而下的

一种慢性病。《素问·通评虚实论》云：“邪气盛则实，精

气夺则虚。”飧泄因长期水谷精微外泄，所以以虚为主。

    其病机为脾湿肝郁，疏泄不藏。重则及肾，肾阳亦虚，

釜底无薪，所以泻泄愈剧，水谷不化。治病以补虚为主，健

运中气，舒肝解郁，敛肠止泄。重则兼以温肾暖下。正其

本，清其源，虽系虚侯，亦非难治。且不可见一“炎”字，

径用寒凉伐泄，愈败脾肾之阳，犯“虚虚”之戒，欲其病

愈，实为难矣。

溃疡性结肠炎

    溃疡性结肠炎，系因脾湿肝郁，中气下陷，化生湿热，

陷于大肠所致。

    [脉证机理]平人胃土右降而甘饮食，脾土左升而化水

谷。胃降则甲木不逆，脾升则乙木不陷，木气不郁，上下冲

和，故痛泄不作。

    由于饮食不节，劳逸不均，致伤脾胃，累及肝胆。胆胃

上逆，仑廪不开，故纳差而食少。肝脾下陷，磨化失职，不

能蒸水化气，故水谷并下，注于二肠。脾湿肝郁，攻冲肠

间，故而少腹切痛。肝木以疏泄为性，肝气郁陷，不能上

达，必下决二阴，以泄粪溺；水在二肠，不在膀胱，故而小

便不利，大便溏薄，混杂而下。肝者，体阴而用阳，肝气郁

陷不升，久则化生下热，伤络而腐肠，故而脂血俱下。脾气

下陷，湿热淫蒸，则脂血腐化为脓，故而脓便挟杂。肝气陷

于大肠，沉坠不升，故而后重。四肢秉气于脾胃，脾主肌

肉，脾胃不健，故症见四肢乏困无力，日渐消瘦。临床偶见

大便干稀混杂，结滞难下者，系因肝气陷于大肠，郁生湿热，

大肠滞气不升所致。肝脾郁陷，化生湿热，故脉见细濡、

弦、关尺大，舌苔白腻。

    [治则]健脾疏肝，清利肠道湿热，兼以理气止泻。

[方药]

云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍12克粉丹皮9克

何首乌12克 广桔红12克 炒杏仁9克槐实炭9克

罂粟壳5克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；何首乌、炒杭

芍、粉丹皮疏肝止痛；广桔红、炒杏仁，清肺理气；槐实

炭，清利肠道湿热，扶伤止血；罂粟壳，暖中止泻。

    [加减]脉见关寸大者，加法半夏9克，以和胃降逆。

便脓血者，加阿胶珠9克，润肝熄风以止血。下寒腹冷者，

加炒干姜6克，以温暖中下。中下湿寒，肝气郁陷，大便不

利者，去槐实炭，加桂枝木6克，舒肝以升陷。大便结涩难

下者，去罂粟壳，加肉苁蓉15克，润燥以滑肠。大便如痢，

脉见细濡、稍弦、关尺大，舌苔白薄腻者，系肝脾郁陷，清

阳不升，治以柔肝升陷止泻。方药如下：

云茯苓9克 建泽泻9克 桂枝木6-9克炒杭芍9克

粉丹皮9克 大党参12-15克 赤石脂12克槐实炭9克

罂粟壳4-6克

    水煎温服

    注：中下虚寒者，去槐实炭，加草蔻仁6克，或加炒干姜5至6克，以温暖中下。

    [忌宜]忌食生冷、油腻及辛辣刺激之品，以柔软、易

消化吸收、营养丰富食物为宜。

    [附记]

    溃疡性结肠炎，酷似慢性痢疾，是以腹泄腹痛及大便中

杂有脓血及粘液为主症的一种慢性病。可因饮食不节而发

病，亦可因情绪紧张而加重。其病机为脾湿肝郁，化生下

热，大肠气滞。治应渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而莫助脾

湿。顾护中气、理气开滞，使中气续复，则病可向愈。切不

可见其泄利后重，夹杂脓血而辨为“滞下”，投以寒凉伐泄

之品，败其脾阳。脾阳虚败，则其清气愈陷而肝气愈郁，病

不惟不愈，反而痛泄愈加。

肠结核

    肠结核，多因中气下陷，脾湿肝郁，郁生下热，积瘀肠

道，堵塞不畅所致。

    [脉证机理]肺主气，肾主水。人身中半以上为阳，是

为气分；中半以下为阴，是为水分，所以气盛于上而水盛

于下。气降则生水，水升则化气，此即阴阳互根，气水循环

者也。而其转运之枢机，则全在中气。平人中气健旺，肺胃

自右而下降，所以气能化水，而不病气臌；肝脾自左而上

升，所以水能化气，而不病水胀。气自上降，而推原其本，

实自下升。所以然者，坎中之阳，气之根也，故气盛于上，

而实根于下。肝脾左升，温暖而化清阳，气者阳也，所以气

自下升。水自下升，而推原其本，实自上降。所以然者，离

中之阴，水之根也，故水盛于下，而实根于上。肺胃右降，清凉而化浊阴，水者阴也，所以水自上降。

    素患肺痨或其它痨疾患者，痨虫串腹，或因不慎，痨虫

随饮食而入肠胃，致使脾胃虚弱，中气下陷，脾家湿盛，肝

脾郁迫，不能升运。在下之气，堙郁凝滞，而作脐腹胀满，

是病肠结核。肝郁克脾，故症见脐腹隐痛，或绞痛难忍。肝以疏泄为性，肝气郁陷，疏泄不畅，庚金敛闭，故症见大便断续不连，或于结难下，难得矢气。或因脾家湿重，清阳下

陷，症见大便稀溏；或因肝郁化热，挟脾湿瘀陷二肠，蒸血

腐肉，症见便下恶臭，甚则便脓下血。肝脾瘀陷，肺胃必逆，

故症见恶心呕吐，厌食纳差，胸闷气短。肺胃壅滞不降，胆

无降路，上逆而化相火，不能蜇藏，故而发热盗汗。脾湿胃

逆，化源不开，水谷精微不继，无以温养肌肉，故而日渐消

瘦，虚乏无力，面色晄白。肝脾郁陷，化生湿热，故脉见

细濡、弦、关尺较大，舌苔自腻。

    [治则]健脾舒肝，化瘀消胀止痛，疏利肠道。

[方药]

云茯苓12克 建泽泻9克 炒杭芍9克粉丹皮9克

桂枝木9克 鹅枳实12克 炒杏仁9克川厚朴20克

炒麻仁9-15克 缩砂仁6-9克 苏泽兰30-60克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍，粉丹

皮、桂枝木，舒肝升陷；炒杏仁，理气降逆；鹅枳实、川厚

朴，破瘀行气消胀；炒麻仁，润燥滑肠；苏泽兰，化瘀消

胀；缩砂仁，暖脾行瘀。

    [加减]大便不畅者，加炒西吉9克，导滞以通便。瘥

后中气未复，脾湿盛而痰涎多，脉见关寸大者，加法半夏9

克，以降浊化痰。

    [忌宜]忌生冷、辣椒、酒、耢、鸡、鸭、牛羊肉，以

食营养丰富、容易消化食品及植物蛋白为宜。

    [附记]

    肠结核是一种继发于肺结核或腹腔其它器官结核，或因

结核杆菌随饮食进入肠道而原发于肠道的一种慢性传染病。

以溃疡型及增生型为临床所常见。类似于祖国医学的气臌，

尤其增生型肠结核更为类似。本病因肠遭有溃疡或有增生结

节，可因进食等引起肠道痉挛而作腹痛，气机不通面作腹

胀。其腹胀之状，如《金匮要略》所云：“腹满不减，减不

足言”。患者极难得一矢气，一次矢气，甚者可持续一小时

之久。腹满随矢气稍减，旋即胀满复如故。治疗以破瘀消胀

为主，以《厚朴七物汤》加减主之。去其味甘令人中满之甘

草、大枣，重用泽兰、砂仁、枳实，破瘀消胀之味，以增其

破瘀消胀之力。泽兰化瘀消胀，为治此症之佳品，伍以厚

朴，效力尤捷，故亦重用厚朴。

    西吉，即岷山所产之大黄去皮者，为大黄佳品之一。其

心深黄近红，导滞通便之力甚强。大黄皮有收涩作用，于本

病不利，故不用一般带皮大黄，而用西吉。

    鸡鸭肉系“发物”，牛羊肉气羶，本病均不宜食。

结核性腹膜炎

    结核性腹膜炎，系因脾湿肝郁，瘀久化热，结于大腹所

致。

    [脉证机理]木生于水而长于土，平人水土温暖，生长

之令畅，所以木气不郁，肝木温升，故而腹痛不作。

    素患痨虫所致腹部其它疾患者，脾家湿旺，致使肝木郁

而不升。脾主大腹，瘀积日久，积温成热，盘瘀大腹，而作

大腹疼痛，是病腹膜结核。肝主疏泄，脾湿肝郁，疏泄不

利，湿无去路，瘀积大腹，故而大腹胀满，甚则腹大如鼓。

瘀而化热，陷于膀胱，膀胱热涩，故而小便黄赤不利。肝郁

疏泄不畅，故而大便初干后溏；或因郁而生热，结于大肠，

而见大便于结难下，或因肝脾郁陷，而见大便稀溏。脾湿肝

郁，碍肺胃降路，肺胃上逆，胆火不藏，故症见发热口苦，

咽干口燥，脘闷纳差，胸胁胀满。脾主肌肉，脾湿不运，化

源不开，水谷精微乏竭，气血虚弱，不能温养肌肤，故而头

面四肢消瘦，疲乏无力，面色晄白。湿热熏蒸，可见口舌糜

烂，口气腥臭。脾湿肝郁，湿热瘀积，故脉见细濡、较弦，

关寸稍大、两尺涩，舌苔白满腻或黄厚腻。

    [治则]健脾利湿，疏肝熄风，化瘀止痛，清利湿热。

[方药]

猪苓片15克 建泽泻12克 炒杭芍9克何首乌25克

广桔红12克 炒杏仁9克 法半夏9克川郁金12克

苏泽兰60克 车前子9-12克 冬葵子9-12克木防己12克  草蔻仁9克 粉丹皮9克

    水煎温服

    [方解]猪苓片、建泽泻、健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、何首乌、疏肝熄风止痛；川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺利气，宽胸降逆；苏泽兰，疏肝化瘀，利水消胀；车前子，清利湿热；冬葵子，滑窍利尿；木防己，疏肝利水；草蔻仁，暖脾行瘀。

    [加减]肝脾郁陷较重，脉见关尺大，大便不干者，去

何首乌，加桂枝木9克，舒肝以升陷。腹痛重者，加延胡索

9克，疏肝以止痛。大便干结者，加肉苁蓉15克，润肠以通便。腹胀不消者，加滑石粉15克，利尿以消胀。口鼻干燥者，去炒杏仁，加生蒌仁9至12克，清肺利气以宽胸。腹水消退后，腹部症块不消，切痛者，加石菖蒲12克，行瘀消痞以止痛。腹水消退后，中气未复，肠鸣者，加玉竹30克，润肠以固正气。

    [忌宜]忌食鸡、鸭、鱼、肉及一切腥荤酒醪之品及宿

根莱，以清淡食品为宜。宜多食植物蛋白。忌房事。勿劳累。

    [附记]

    结核性腹膜炎，多因腹腔器官结核病变，或因肺结核通

过血行播散而致的一种慢性传染病，属祖国医学的肝郁腹痛

膨胀范畴。病机为脾湿肝郁。以腹痛，腹胀，发热，清瘦为

主症。治疗重在健脾利湿，疏肝止痛。使腹水消而胀满除，

肝气畅而腹痛止，病可渐而向愈。总之，以疏利为本，切忌

固涩。腹水消退后，腹部症块不消者，虽无明显症状，亦较

难去根。

    治疗本病之主药为苏泽兰、草蔻仁，健脾行瘀，利水消

胀。中气运转，瘀积消除，则腹胀、腹水随之减轻，以至消

除，病自可愈。

冠状动脉硬化性心脏病

    冠状动脉硬化性心脏病，多因脾湿胃逆，气血瘀滞，宗

气不固所致。

    [脉证机理]平人脾升胃降，心肾交泰，中下温暖，上

焦清肃，肝血温暖而升发，肺气清凉而降敛，精血充盈而下

实，神气虚灵而上清，神宇泰定，故胸痹、心痛不作。

    由于过食肥甘，嗜好烟酒，或因七情所伤，致使脾胃不

和，肝胆失调。脾湿肝郁，则清阳不升，魂神俱虚，心阳不

振，故症见心慌气怯。胃土不降，胆木逆冲，上克肺金，浊

阴升填，宗气不固，故症见胸盈气短，心悸不安。气血瘀

滞，故症见胸背痹痛，窒闷难忍，或真心作痛，绞痛欲死，

是病冠状动脉硬化性心脏瘸。阴阳频于离决，则症见大汗淋

漓，气促息微，口唇青紫，四肢厥逆，危笃欲脱。若素有痰

饮留滞于中，阻隔阴阳升降之路，肝气郁陷，可见当脐硬

痛，脐左跳动鼓指。气血瘀滞，故脉见细濡、滞涩、关寸

大；甚者正气欲脱，阴阳频于离决，故细濡之象全无，虚浮

微弱，参伍不齐，飘渺欲脱，经谓：“如羹上肥者”，为死

期不远之诊。舌苔白满腻，或见舌质暗紫。

    [治则]健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，宽胸降逆，

化瘀止痛。

[方药]

云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克生地炭9克

何首乌15克 广桔红9克 炒杏仁9克法半夏9克

川郁金9克 延胡索6克 北沙参12克柏子仁9克

白蔻仁6克

    水煎温服

    [方解]云茯苓，粉甘草、健脾和中；炒杭芍、生地

炭、何首乌，平胆疏肝，活血润燥，北沙参、川郁金、广桔

红、炒杏仁、延胡索、法半夏，清肺理气，宽胸降逆止痛；

柏子仁，润燥养心；白蔻仁，调胃顺气。

    [加减]上热重者，加黄芩炭6至9克，以平胆火之上

逆。胸闷重者，去广桔红，炒杏仁，加鹅枳实6至9克、薤

白9克、全瓜蒌9至12克，或加韭菜根9至12克，或加韭菜籽9至15克，开滞气以去胸闷。胸痛剧者，增延胡索为9克，疏肝化瘀以止疼痛。背痛，关节痛者，加赤丹参12克、广木香5克，顺气通经以止疼痛。脉缓而虚者，加红人参6至9克，益气生津以复脉。脉缓者，去何首乌，加粉丹皮9克，行瘀阻而止疼痛。脉紧，舌白薄，四肢逆冷者，加川附片6至9克，温肾回阳以救厥逆。胃逆作呕，汗出，大便稀者，加罂粟壳3至5克，暖中止泄，固表潜阳。胃寒呕逆者，加煨生姜6克，和胃降冲以止呕。(干姜性温燥，慎

用。)咽中梗塞如草芥者，加苦桔梗9克，以清利咽喉。血

压高，头晕目眩者，去粉甘草，加建泽泻9克、夏枯草12

克、决明子15克，利湿疏肝以降血压。  (茺蔚子功能降压，

但其气味怪异，对本病不宜，不用或尽量少用。)血压低，头目昏晕，恶心者，加藿香梗3至6克，以醒脑安神。因供血不良。脑缺血，脉见关尺大者，加软柴胡6克、嫩桑枝9至12克，或酌加桂枝木4克，升肝气之下陷以继心阳。  (重症配服《苏合香丸》)心肌梗塞，真心痛者，加赤丹参15克，化瘀通经以止心痛。  (丹皮疏利性强，如刮骨之钢刀，此症慎用!)冰片、樟脑性辛散，用之过量，则汗出立毙，慎

之!心下悸动者，加石菖蒲9克，消瘀以通心窍。

    [忌宜]忌烟酒，忌食肥甘厚味，以清淡饮食为宜。避

免情志刺激，保持情志舒畅。平素宜作轻微活动，勿劳累，

发病时必须卧床休息。

    [附记]

    冠状动脉硬化性心脏病简称“冠心病”，属祖国医学的

胸痹、真心痛范畴。病机属中下湿寒，阴凝气结，盘瘀脐

间，致使清阳不能上济于心，心阳不振；浊阴不能潜降，上

焦虚热，气滞血瘀，窒塞胸膺，致使上实下虚，脾胃不和，

肝胆失调，心肾不交，宗气不固，阴阳相乘，升降反作。而

重在肺胃之浊阴不降，气滞不通，故而胸背痹痛，气短胸

盈，甚则真心作痛，危症迭见，可死于旋踵。治当朔本求

源，理脾疏肝，健运中洲，复其升降之机，而重在降肺胃之

滞气。清阳得升，则胸阳得继，瘀阻可除；浊阴顺降，则滞

气得开，痹痛可止。阳潜于下，阴济于上，心肾交泰，病自

向愈。不可因其病位在心，而但知治心。此系忽弃其本，追

逐其末之法，用之症状虽可有所减轻，其后仍然复发。

    中下湿寒之源，多因素有痰饮。若有痰饮，当重用健脾

渗湿之品，杜绝痰饮化生之源。待中气健运，升降徐复，痛

痹自能渐减，以至痊愈。

    “冠心病”并关心肾，因内脏失调所致，较为复杂。治

当详察脏腑之虚实，气机之顺逆，凭脉辨证，酌情遣方用药

而慎调之，不可粗心大意。用药孟浪，非但不能奏效，甚至

祸及患者生命，医者不可不慎。若病重或卒发真心痛(心绞

痛)、四逆者，应配合西药急救，以免患者死于反掌之间。

    虚者方能补。心阳虚弱，脉缓而虚，参伍不齐者，方能

用补。否则愈补气愈滞，痹痛有增而无减。

慢性肺原性心脏病

    慢性肺原性心脏病，系因脾湿肝郁，胆胃上逆，肺失降

敛，心阳浮动，宗气不固所致。

    [脉证机理]平人中气健旺，肝脾不郁，肺胃清降，相

火蛰藏，心肾交泰，所以咳嗽、心悸弗作。

    脾家湿旺之人，肝脾郁陷，胆胃上逆，碍肺之降路，致

使肺气上逆，而作咳嗽。肺为华盖，官居相傅，主治节，与

心君同居上焦，为心之宅。咳嗽日久不愈，致使肺虚，其气

虚逆而不敛，心阳因而浮动，宗气不固，而作心悸，是病肺

原性心脏病。

    胆胃上逆，肺不降敛，故症见咳喘气短，胸闷痰多，咳

逆倚息不得卧，胸胁支满，干呕纳少。心阳浮动，不能下交

于肾，故症见心慌悸不安，当脐跳动。气为血帅，血随气

行，气虚不能行血，故而面色苍白不泽。血瘀脉络，故症见

口唇、两颧紫暗。久病肾寒脾湿，肝木郁陷，疏泄不利，致

使水湿泛溢，故症见肢体浮肿，颜面尤甚。水湿停聚，故而

下腹肿胀，甚则作腹水。肺为水之上源，久病肺虚，不能化

气为水，故而小便不利。君相二火不能下潜以温肾，因而肾

家虚寒，不能纳气，故症见气虚喘促，呼多吸少，动则喘息

汗出，精神不振。宗气不固，虚阳不敛，故脉见细濡、寸关

大，出疾入迟，舌苔白粘腻。病久而作腹水者，阴凝气结，

故脉沉细、寸关大，舌苔白腻。

    [治则]健脾渗湿，平胆疏肝，清肺理气降逆。

[方药]

云茯苓12克 建泽泻9克 炒杭芍9克粉丹皮9克

何首乌12克 广桔红9克 炒杏仁9克法半夏9克

川郁金9克

    苏泽兰30克  北沙参12克  柏子仁9克

    缩砂仁6克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹

皮、何首乌，平胆疏肝；北沙参、广桔红、炒杏仁、川郁

金、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；苏泽兰，通经化瘀，利

水消胀；柏子仁，养心安神；缩砂仁，暖脾行瘀。

   [加减]实喘剧者，去炒杏仁，加全瓜萎9至12克，宽

胸利痰以止喘。胸闷剧者，去广桔红，加鹅枳实6至9克，

利气以宽胸，咳痰带血者，加白茅根15克、山芋肉12至15克，清肺敛肺以止血。胸胁作痛者，加延胡索9克，行瘀止痛。瘀血肝大者，加赤丹参15克、泽兰叶30克，以化瘀消胀利尿。腹水臌胀者，加汉防已9克，利水以消胀。实喘不得卧，大便不利者．酌加芒硝9克，通便以止喘。大口吐血者，加藕节60克，敛肺以止血。腹胀不消者，增苏泽兰为30克，加汉防己12克、冬葵子9克，滑窍利水以消胀。咳嗽剧者，加川贝母9克，清肺理气以止咳。心下悸动者，加石菖蒲9克，以行瘀潜阳。中下寒湿，腹水严重者，改缩砂仁为草蔻仁9克，温暖中下，行瘀以消胀。

    [忌宜]忌烟、酒、辛辣之品；以香躁、营养价值高之

食品为宜。

    [附记]

    慢性肺原性心脏病，多由肺气肿等慢性疾患迁延不愈，

久而累及心脏而成，属祖国医学的咳嗽、气喘、痰饮、水肿等范畴。本病病机，主要因脾家湿旺，致使肝脾郁陷，胆胃上逆，心肺无路潜降，虚阳上浮，宗气不固，阴乘阳位。故治疗重在削阴潜阳，健脾渗湿，以复中土之运转。使清阳得

升，浊阴潜降，湿去而气平，可渐而向愈。后期中气虚败，

肝淤血硬化，肝大平脐，腹水严重者，不易挽救。所以然

者，中气虚败，致使清阳不升而神败，浊阴不降而精竭，阴

阳不能顺接，濒于离决，故而难治。

    本病禁用麻黄，因麻黄辛散。用则肺气更逆，必衄血，

使虚阳上飞，促其命期。咳喘剧者，用麻黄虽能使咳喘稍

平，但后患无穷。

风湿性心脏病

    风湿性心脏病，系因风寒湿邪侵袭，内合于肝脾肾，致

使脾湿肾寒，肝木郁滞，胆胃气逆，心阳浮动，宗气不固所

致。

    [脉证机理]脾为生血之本，胃为化气之源。血藏于肝

而气藏于肺。在经在络名曰营卫，在脏在腑名曰气血。平人

中气健旺，脾运胃纳，清升浊降，心肾交泰，化源充旺，气

血充沛，卫外秘固，风寒湿邪无由侵入，所以不病痹痛、心

悸。

    素本脾胃不健，或因劳伤中气，致使脾胃虚弱，纳食少

而运化迟，化源不足，气血虚弱，营卫亦虚，腠理空疏，卫

外不固。天寒气冷，或霖雨湿盛之季，或汗出入水之时，风

寒湿邪乘机入侵，留于经络关节，则为痹痛；内侵于肝脾

肾，则肾寒脾湿，肝气郁滞。脾胃属土，互为表里，脾湿运

迟，则胃气必滞。胃气滞而不降，碍肺之降路，致使肺逆不

敛，治节无权，则心阳浮动，宗气不固，而作心慌心悸，胸

闷气短，是病风湿性心脏病。

    肺主气，其性清肃降敛，胃气壅滞，肺无降路而上逆，

故症见咳嗽气喘。脾家湿旺，化生痰涎，阻塞清道，肺气壅

滞，故而呼吸迫促。中土不健，气血虚弱，营卫乏竭，不能

御表，故症见恶风畏寒，动则自汗。气虚不能行血，经络瘀

阻，故而口唇紫暗。若因脾湿肾寒，肝木郁陷，疏泄不利，

致使水湿泛溢，可见全身肿胀；或因水湿潴留于大腹，而作

腹水。脾主肌肉四肢，脾湿运迟，化源不足，精微乏竭，无

以温养肌肉四肢，故四肢乏困无力，周身痠困不适，劳则益

甚。脾湿肝郁，宗气不固，故脉见细濡、涩、关寸大，舌苔

白腻，

    [治则]健脾疏肝，理气降逆，养心安神。

[方药]

云茯苓12克 粉甘草9克 炒杭芍9克生地炭9克

粉丹皮9克 广陈皮9克 炒杏仁9克法半夏9克

川郁金9克 北沙参12克 柏子仁9克大党参9克

白蔻仁6克

    水煎服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾缓中；炒杭芍、粉丹

皮、生地炭，疏肝复脉；北沙参、广陈皮、炒杏仁、川郁

金、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；大党参，健中补气；柏

子仁，养心安神，白蔻仁，和胃醒脾。

    [加减]心慌重者，加石菖蒲9至12克，香窜以通心阳。脉结代者，改大党参为红人参6至9克，补气强心，行血复脉。咳嗽吐痰，痰中带血丝者，加白茅根15克，以清肺

止血。关节疼痛者，加鸡血藤12克、路路通12克，通经活络以止痛。头面四肢肿胀者，加汉防己6至9克，利尿以消

肿。心慌气短，形寒畏冷者，加炙黄芪15克，补气以祛寒。

夜热自汗者，加山芋肉15克、生黄芪12克，敛肺以退热，固卫以止汗。舌苔黄厚腻者，加黄芩炭6至9克，以清相火。

大便初干者，加肉苁蓉15克，润肠以通便。大便干结者，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，滑肠以通便。脉结代，身痛，口唇暗紫者，加赤丹参15克，活血通络，化瘀止痛。心悸气短，潮热者，加补骨脂9克，补肾潜阳以退热。

    [忌宜]忌食辛辣食物及烟酒，以食滋补营养性高之食

品及饴糖为宜。居处宜温暖，空气宜新鲜。忌房劳。

    [附记]

    风湿性心脏病，是由风湿病继发的一种心脏病，所以又

称慢性风湿性心脏病，属祖国医学的心悸、痹痛等范畴。治

疗以和中调郁，清上温下，养心安神为主。尚需病家配合，

注意保养。

心肌炎

    心肌炎，多因脾湿肝郁，肺胃上逆，君、相二火不能归

根所致。

    [脉证机理]平人中气不郁，肝脾升清，肺胃降浊，水

火交济，上清下温，气血畅遂，所以心悸、胸痛不作。

    由于内外感伤，致使脾湿肝郁，胆胃上逆，木火刑金，

肺热不敛，心火上炎，虚飘浮动，下不根水，宗气不固，而

致心慌悸，胸痛气短，是病心肌炎。肺热气逆，故而咳嗽。

因咳嗽而致胸痛加剧，故咳声短促而不扬。气滞胸中，脉络

瘀阻，故症见胸盈气短，左胸隐痛。相火上炎，故而口干舌

燥，咽喉不利，头上汗出。胃气上逆，故症见恶心，甚则食

而呕吐。脾湿肝郁，郁生下热，传于膀胱，故而小便黄赤，

量少不利。肝脾下陷，盘瘀下腹，故症见下腹胀满。脾湿肝

郁，故而大便初干后溏。肝郁化热，传于大肠，故而大便干

结难下。脾湿肝郁，肾家虚寒。故症见腰背钝痛，时而遗

精，两腿酸软，冷痹转筋，或见下肢浮肿。上热下寒，心肾

不交，魂神虚飘，故而精神恍惚，虚烦失眠。君相二火虚

浮，下不根水，故脉见浮而虚、寸关大、不匀，重者脉见促

动、或结代，舌苔白满腻或黄粘腻。

    [治则]健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气降逆。

[方药]

云茯神12克 粉甘草9克 黄芩炭9克炒杭芍9克

炒杏仁9克 大熟地9克 法半夏9克广桔红9克

川郁金9克 桂元肉12克 柏子仁9克北沙参12-15克

白茅根15-20克 山芋肉15-30克 白蔻仁6克

    水煎服

    [方解]云茯神、粉甘草，养心宁神，健脾和中，黄芩

炭、炒杭芍、大熟地，平胆疏肝，益血复脉；北沙参、川郁

金、广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆，桂元肉，养

心宁神；柏子仁，养心止悸；白蔻仁，和胃止呕；白茅根，

清肺利尿；山芋肉，收敛浮阳，敛肺止汗。

    [加减]脾湿重，脚腿肿者，改粉甘草为建泽泻9克，

利湿以消肿。上热不重，舌苔白腻者，改黄芩炭为粉丹皮9

克，以疏肝平胆。舌苔黄厚腻或白涩燥腻者，改桂元肉为麦

门冬12克，以清心肺之郁热。汗出不重，脉结代者，改山芋肉为赤丹参15克，活血化敛，通经活络。失眠盗汗者，加牡蛎粉15克，镇静安眠，收敛止汗。心悸动不安，吐血者，改大熟地为生地炭9至12克，润燥止血。心包有积液者，去黄芩炭、山芋肉、桂元肉，加粉丹皮9克、汉防己6至9克、苏泽兰20至30克，化瘀利尿，以消积液。

    [忌宜]忌食辛辣刺激食品及烟酒，以食易于消化、

含有大量维生素和蛋白质之食品为宜。勿劳累，需卧床休

息。

    [附记]

    心肌炎，包括各种急、慢性心肌炎性病变，属祖国医学

的心悸、心慌、胸痹、咳嗽等范畴。多为各种全身性病变的

一部分。系因脾湿胃逆，中气不能健运，心肾不交，致使阳

浮于上，阴沉于下而成。治疗重在健脾和胃，潜敛浮阳，以

达心安神宁之目的。严重患者，出现心衰时，应配合西医抢

救。

    肺为心之宅，心为神之舍，所以，心脏疾患，与肺关系

至为密切。胃为化气之源，气藏于肺；脾为生血之本，心主

血脉，血随气行。胃气顺降，肺金降敛，则君相二火下交

于肾，心安而神宁，肺胃不降，治节不行，君相火炎，下

不根水，则宗气不固，心慌心悸，胸闷胸痛诸症悉作，所谓

“宅舍不固，人则难安”者也。心脏疾患之治疗，疏肝平

胆，清降肺胃至为重要。若唯治其心，则效与愿违，事倍功

半。

眩晕

    眩晕，系因脾湿胃逆，浊阴不降，清阳不升所致。

    [脉证机理]平人中气健旺，脾升胃降，肝胆调畅，精

血温暖而下实，神气清凉而上虚。上虚下实，故五官空灵，

眩晕不作。

    由于情志刺激，或因饮食劳倦，或因纵欲伤精，致使肝

肾俱虚。肝木生于肾水而长于脾土。肝藏魂，魂为神之初

气。肾藏精而生髓，脑为髓之海。脾肾俱虚，致使肝气郁

陷，清阳不升，生气不足，魂神惧虚，髓海不足，而作眩

晕。症见脑旋轻飘，视物动荡，可谓之虚眩。多系血压偏

低，或为脑供血不良，或为美尼尔氏综合症等。肾虚脾湿，

肝气郁滞，脾胃不和，肝胆失调，则胆胃上逆，肺失降敛，

相火不藏，浊阴上逆，亦作眩晕。症见眩而头痛，昏朦不

清。多系血压高。

    胆胃上逆

    胃主降浊阴，胃气旺，则气机顺降，胆、肺随之亦降而

精盈。脾湿肝郁，则胃气滞塞不降，阻碍胆木下行之路，其

气逆而化火，刑逼肺金，致使肺热而失其清肃降敛之常，浊

阴弥漫于上，故症见头目晕眩，头痛胸闷，口苦心烦，头重

脚轻，步履不稳，或见血压升高。腰为肾之府，胆火不能下潜于肾，因而肾虚，故症见腰痛，两腿酸软无力。脾湿肝郁，

故症见脘胁胀闷，作酸易怒，或当脐跳动，硬而压痛。浊阴

上逆，故脉见濡涩、关寸大，或弦牢、关寸大，或伏涩，关

寸大，舌苔白腻或黄腻，或见舌边夹红。

    [治则]健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，宽胸降逆。

[方药]

云茯苓9克 焦白术9克 黄芩炭9克炒杭芍9克

制首乌12克 广桔红9克 炒杏仁9克法半夏9克

炒杜仲12克 川郁金9克 夏枯草12克茺蔚子12克

白蔻仁6克

    水煎服

    [方解]云茯苓、焦白术，健脾和胃。黄芩炭、炒杭

芍、制首乌，平胆疏肝。川郁金、广桔红、炒杏仁，法半

夏，清肺理气，宽胸降逆。白蔻仁，和胃调气。炒杜仲、夏

枯草、茺蔚子，温肾潜阳，利尿降压。

    [加减]血压高，大便初干或干结者，加决明子15至20

克，平胆滋肝，润肠通便。舌质红，舌苔黄腻者，加麦门冬

9至12克、川黄连3克，清心以降浊。胃酸缺乏者，加炒五味子9克，以舒肝敛肺。脾湿重者，加建泽泻9克，以利

湿。血压不稳者，去茺蔚子，加补骨脂6至9克，温肾潜阳

以稳压。血压不高，大便干结者，去夏枯草、茺蔚子，加肉

苁蓉15克、炒麻仁9克，滑肠以通便。血压不高，头目昏闷不清，恶心呕吐者，去夏枯草、茺蔚子，加粉葛根9克、广藿香6克、煨生姜9克，和胃降冲，醒脑以止呕。血压不

高，失眠遗精者，去夏枯草、茺蔚子，加生龙骨12克、牡蛎粉15克，以敛精藏神。血压不高，心慌悸不宁者，去夏枯草、茺蔚子，加柏子仁9克、北沙参12克，以养心润肺。

    [忌宜]忌食辛辣燥烈及高脂饮食，以清淡饮食及植物

油为宜。避免情志刺激及劳累，保持情志舒畅。

    肝脾下陷

    脾主升清阳，脾气旺，则肝木条达，清阳左升而神旺。

脾湿肾寒，则肝木郁陷而清阳不升，魂神俱虚，故症见头目

晕眩，精神不振，动则心慌气短，喜独居静坐，恶闻人声，

闭目不语，甚则欲穴地而安，血压偏低。肝脾不升，胆胃虚

逆，故症见恶心欲吐，怕光羞明。可因光亮而致吐呕，吐出

物极酸苦，头脑空虚晕动，重则晕仆。肾虚不藏，阳不归

根，故症见耳内轰鸣，失眠多梦。脾肾虚寒，阴凝气结，故

症见当脐硬痛，脐左跳动。脾肾虚寒，虚阳不潜，故脉细翕

濡、关寸略大，或见弱象，舌苔白薄腻或白腻。

    [治则]健脾舒肝，清肺降逆，交济心肾，滋益精血。

[方药]

云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克生地炭9克

全当归9克 广陈皮9克 炒杏仁9克法半夏9克

川郁金9克 牡蛎粉12克 柏子仁9克北沙参12克

缩砂仁6克 广藿香6克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、粉甘草健脾和中。炒杭芍、全当归、

生地炭，舒肝润燥熄风。北沙参、川郁金、广陈皮、炒杏仁、

法半夏，清肺理气降逆，广藿香，和胃止呕，醒脑。柏子

仁，养心安神。牡蛎粉，敛精藏神，缩砂仁，健脾行瘀。

    [加减]脾湿重者，去甘草，加建泽泻9克，以利湿。

上热者，加黄芩炭6至9克，以清相火。中气虚弱者，加红

人参6至9克，以补中益气。下寒者，加炒干姜3至6克，

以温下。痰涎粘稠，咳吐不出者，加淡竹茹9克，或加白芥

子3至6克，以利痰。痰涎多者，加炒葶苈子6至9克，豁痰以利窍。咳嗽剧者，加川贝母6至9克，清肺以止咳。当脐硬，压痛，跳动者，加石菖蒲9至12克，以交通心肾。舌质红，胃酸缺乏者，加乌梅肉6至9克、川黄连3至6克，以敛肺清心。舌苔粘腻，小便黄者，加焦山栀6至9克，清心以降浊。

    [忌宜]忌食生冷、大辛大热之品，以营养丰富，易于

消化之食物为宜。居处宜安静。

    [附记]

    眩晕既是多种疾病的一个常见症状，也是一个中医病

名。眩晕包括现代医学的数种疾病，如：高血压病、低血压

病、脑供血不良、美尼尔氏综合征、白细胞减少症等。临床

所见，因浊阴上逆引起的眩晕，约占百分之七十至八十，多

见血压偏高。系因脾肾两虚，肝胆燥热所致，本虚而标实。

因清阳不升引起的眩晕，约占百分之二十至三十，多见血压

偏低。系因脾肾俱虚，肝郁不升，清阳不展所致，标本俱虚

者多。既因清阳不升，又因浊阴不降所引起者也有之，但为

数不多。可因情志不遂，劳逸不均，饮食不节，寒温不适等

因素而发病，头晕时剧时差，血压不稳，忽高忽低。各自

兼症，也不尽相同。所以在临床上，当据其脉症，详审病

机，而施治之。且不可一见“眩晕”二字，即因“肝阳上

亢”一语横塞胸中，肆用寒凉伐泄镇摄之品，徒伤中气。致使升降紊乱，中下愈加湿寒，浊阴愈加逆上，眩晕不唯不减，

反而愈加。

    浊阴上逆者，当降浊阴。浊阴者，既指肺胃之痰涎湿

浊，亦指胆胃心肺之郁热；降浊阴者，既指化痰去垢利窍，

亦指清降胆胃心肺之郁热。使君相二火下潜于肾以暖之，则

肾脏温暖而下实，上焦清肃而虚灵，眩晕自止。但不可过

降，过降则碍清阳之上升。清阳不升者，当升清阳。清阳升

则心肾交泰，魂神畅旺，眩晕自止。但不可过升，过升则碍

浊阴之下降。

    清升浊降之机，在于中气之健旺。执中洲而驭四旁，则

清升浊降，眩晕焉能不瘳?!所以，健运中洲以复其升降，调

和肝胆以去其郁滞，交济水火以复其既济，实为治疗眩晕之

的法。脑为髓之海，清阳不升而致眩晕耳鸣者，多系肾虚而

脑髓减，在用上方治疗时，温肾补脑之品亦应酌情伍用，则

疗效更佳。

半身不遂

    半身不遂，系因中土阳衰，不能行气于四肢，四肢失

秉，外感风邪而病中风。

    [脉证机理]四肢秉气于脾胃，为诸阳之本，经络之起

止。脾为生血之本，胃为化气之源。血藏于肝，气统于肺。

在经在络，名曰营卫；在脏在腑，名曰气血。平人中土健

旺，化源充足，气血充沛，营卫滋荣，经脉畅通，故四肢轻

健柔和，故而不病中风。劳倦内伤，致使中虚阳衰，脾湿不

运，气血虚弱不能四达，四肢经络凝涩不通。一旦因七情郁

伤，八风感袭，而致口眼斜，半身不遂，手战不用，甚则

猝然仆倒，昏不知人，或舌强语蹇者，是病中风。

    中风有在经在络、在脏在腑之分。浅在经络者，因卫气

阻梗，肌肤痹著，故症见肌肤麻木不仁。经脉痹阻，气血凝

瘀，故症见肢体重滞，步履沉重，口眼斜，半身不遂，手

战不用。左盛则病于右，右盛则病于左，故而《素同·缪刺

论》云：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病”。深入脏

腑者，因胃气上逆，浊气熏蒸，化生痰涎，迷塞心窍，气血

上壅，扰及神明。故症见突然昏仆，痰声漉漉，不省人事。

《素问·调经论》云：“血之与气，并走于上，则为大厥”，即系指此。肝脾下陷，筋脉紧急，牵引舌本，短缩不舒，故症见语言蹇塞不利。土败不能摄涎，故症见涎水自流，不能控制。《金匮要略》概云：“邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”。肺主皮毛，卫气郁遏，久则不能煦濡皮毛，故而症见皮肤枯槁，顽废无觉，肝主筋，筋会于诸节，土湿木郁，郁久化热，风动血耗，筋脉失养，而致挛急，故而症见肢节拳缩，痹阻枯硬，而成偏枯。病久脏腑湿盛，化生败浊，弥漫于上，蒙闭心神，故症见神迷言拙，顽昧不灵。

    气分偏虚，则右半身不遂。因胆胃上逆，肺热不敛，浊阴冲填于上，故而血压升高，脉见细濡、伏涩、关寸大，舌苔白腻或黄腻，舌质红或紫。

    [治则]平胆和胃，清肺理气，宽胸降逆。

    [方药]

云茯苓9克 生白术9克 黄芩炭9克炒杭芍9-12克

何首乌15-20克 广桔红9克 炒杏仁9克法半夏9克

炒杜仲12克 夏枯草15克 茺蔚子12克北沙参15克

决明子15-20克 鲜生姜9克

    水煎服

    [方解]云茯苓、生白术，健脾和胃。黄芩炭、炒杭

芍、何首乌，平胆疏肝；北沙参、广桔红、炒杏仁、法半

夏，清肺理气，宽胸降逆；炒杜仲、夏枯草、茺蔚子、决明

子，温肾潜阳，平胆疏肝，利湿降压；鲜生姜，和胃，降冲

逆。

    [加减]头目昏晕，疼痛者，去北沙参，加双勾藤12克、明天麻12克，通经化瘀，潜阳降压。言语不清者，去炒

杏仁，加全瓜蒌12克、炒葶苈子9克，清肺利气，化痰行瘀，宽胸降逆。发热者，加炒黄柏9克，泄经络之郁热。血压不高者，去黄芩炭、决明子、茺蔚子，加生黄芪30至90克、赤丹参12—18克，益气通经，行血化瘀。久病气虚者，去黄芩炭、决明子，加生黄芪30至90克、全当归9克，益气补血，行瘀通络。纳差者，加白蔻仁6克，开胃以增纳食。血压不高，气喘者，酌减降压之品，加麻黄绒3至6克，利肺气以平喘。

    血分偏虚，则左半身不遂。因脾肾寒湿，肝郁化热，血

燥筋急，故而血压偏高，脉见细濡、涩、关寸大，舌苔白

腻。

    [治则]健脾渗湿，疏肝熄风，理气活血，行瘀通络。

[方药]

云茯苓9克 健泽泻9克 炒杭芍9克何首乌30克

老川芎9克 广桔红9克 炒杏仁9克法半夏9克

炒杜仲12克 夏枯草9克 鸡血藤15克路路通12克

赤丹参15克 鲜生姜6克

    水煎服

    [方解]云苓、健泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、何首乌、

老川芎，疏肝熄风；广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降

逆；鸡血藤、路路通、赤丹参，活血化瘀，通经活络；炒杜

仲、夏枯草，温肾潜阳，平胆降压；鲜生姜，和胃，降冲

逆。

    [加减]血压过高者，加茺蔚子12克、决明子15克，平

胆疏肝，利湿降压，增鲜生姜为9克，以降冲逆。血压高，

舌强不语者，去赤丹参，加决明子30克、北沙参12克，平胆疏肝，清肺降逆。语言蹇塞不利，痰涎壅塞胸膈者，加全瓜蒌12克、石菖蒲9至12克，理气化痰，行瘀宽胸。内脏燥盛，筋脉挛缩者，加炒地龙9至15克，滋肝熄风，润燥伸筋。左半身抽痛者，加白僵蚕9克、炒乳香9克，活血化

瘀，除风止痛。大便结涩难下者，加肉苁蓉30克，或加炒麻仁9克，润肝滑肠以通便。脉见关尺大，血压偏低者，去法半夏，加桂枝木9克，增鲜生姜为9克，温升肝脾之下陷。

    [忌宜]忌烟、酒、辣椒，忌房劳，宜食营养丰富之食

品。宜做力所能及的活动和锻练。

    [附记]

    半身不遂，为中风主要后遗症之一，严重者，谓之偏

枯。系因邪留经络，营卫失调，气血不通使然。中风包括脑

血管意外诸疾患。

    乙木生于癸水而长于己土，脾土建运，则肝木调荣而不

郁；甲木生于壬水而降于戊土，胃土顺降，则胆火下潜于肾

以温癸水而不逆，故水温土燥，木气调荣，而不病中风。水

土湿寒，木郁风动，动摇厥逆，是病中风。

    肝胆燥热，为中风之标，脾肾湿寒，为中风之本。脏腑

为肢节之根本，肢节为脏腑之枝叶。根本既拔，枝叶必瘁，

所以，外中风邪，并非中风主要原因。正如，黄元御所云：

“风者，百病之长，变无常态，实以病家本气之不一，因人

而变，而风未尝变。风无刻而不扬，人有时而病作，风同而

人异也。”

    肝胆燥热，故羌活、独活、秦艽，防风等一切燥湿祛风

之品，均不宜用；用则伤津耗血，于病无益。全蝎、蜈蚣，

性燥有毒，亦当慎用。脾肾湿寒，木郁化热，风动耗血伤

津，可致大便燥结。当用肉苁蓉、阿胶，清风润燥，以滑大

肠，则便结自开，不可用滋湿伐阳之龟板、地黄、天冬之

类，以免寒凉败胃，更不可用大黄荡涤脏腑，攻逐结滞，用

则徒伤正气，可使中气败竭。

    《金匮要略》所谓之“邪入”，非指风邪内入于脏腑，

实指因风邪乘袭，脏腑气机逆乱而为病者。

    半身不遂及偏枯，可外用熨法。右半身不遂，用黄芪、

云苓、附子、生姜，左半身不遂，用首乌、云苓、桂枝、附

子。研末布包，热熨患侧肢节。药气透彻，则寒湿消散，筋

脉柔和，肢节自利。或用布巾将药包裹，置于患侧肢节，外

用暖壶熨之。三四次后，药之气味渐尽，另换新药。久而经

络温畅，而全身汗出，气息非常，胶粘如饴，则肢节和软，

屈伸如意。

急性肾炎 慢性肾炎

    急性肾炎、慢性肾炎，多因阳衰土湿，血郁气滞，三焦

通调失司，水液泛滥所致。

    [脉证机理]平人脾土健运，肝木升达，肺金清降，肾

水蛰藏，清阳上升而神旺，浊阴下降而精盈。饮水于胃，蒸

腾气化，其清者，濡脏腑而润关窍，其浊者，下输膀胱而为溲

溺，所以水气弗作，浮肿不生。《素问·经脉别论》云：

“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，

通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，即此之谓

也。

    由于外感风邪，闭束皮毛，经络壅塞，肺气失宣，致使

水气郁于肌肤，病因风得，是为风水(如急性肾炎)。素体

阳虚，脾湿胃逆，肺气不宣，水气泛溢皮腠，是为皮水(界

于急、慢性肾炎之间)。风、皮二水不愈，或因淋雨受潮，

劳倦过度，而致阳衰土湿，中气不运，肺失肃降之职，肝失

疏泄之权，因而在上不能化气为水，在下不能蒸水化气，水

湿留于肌肤，四肢或脘腹，是为正水、石水(如慢性肾炎)。

    (一)风水、皮水

    风邪外袭，闭束皮毛，肺失宣发，致使水气不得外越于

皮毛而为汗，郁于经络、肌表，故而颜面及四肢浮肿。风伤

卫气，内遏营血，营卫不和，故而恶风、发热。湿流关节，

故症见骨节烦痛。肺热气逆，故而咳嗽气喘，或兼见鼻衄。

表郁不解，水不得散，里阴上逆，阴乘阳位．故而一身悉

肿，腰以上更显，眼睑如卧蚕起状，怠惰嗜卧。肺胃不降，

故症见口渴思饮，虚烦胸闷，胃呆纳差。脾家湿旺，水气滥

溢于皮腠，故而全身肿胀，足肿如脱，按之没指。肝木郁

陷，郁生下热，传于脾土，移热于膀胱，膀胱热涩，水不得

渗于膀胱而为尿，故而尿少黄赤，混浊不利。风邪外束，水湿不行，故脉见浮大而涩或数、关寸大，舌苔白腻或稍黄。

    [治则]健脾利湿，清肺降逆，发汗利尿。

[方药]

猪苓片12克 建泽泻9克 炒杭芍9克粉丹皮9克

贡阿胶(烊化)9克 广陈皮9克 炒杏仁9克 法半夏9克

青浮萍12克 苏泽兰30克 炒蒲黄15克冬葵子9克

白茅根15克

    水煎服

    [方解]猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹

皮、贡阿胶，疏肝行瘀；广陈皮、炒杏仁、法半夏，清肺降

逆；青浮萍，解表散湿，苏泽兰、炒蒲黄，化瘀消胀利尿；

冬葵子、白茅根，清肺止血，滑窍利尿。

    [加减]肺热偏重，口渴舌燥，苔白涩腻者，加生石膏9克，以清肺热，或加北沙参12克，养肺阴，润肺燥。小便

不利者，加滑石粉15克，以清利膀胱湿热。无热，肿胀明显者，加木防己9克，利水以消胀。伴有咽颊炎或扁桃腺炎，咽喉红肿疼痛者，加川射干9克，以清利咽喉。秋冬季节，改青浮萍为麻黄绒6至9克，辛温解表，清肺利尿。头痛呕

吐，癃闭胀剧者，改炒杭芍为黄芩炭9克，以清少阳相火，

加木防己6至9克，和尿以消肿。

    (二)正水

    既病风水，皮水，经治不愈，或复因劳倦过度，而致阳

衰土湿，中气不运，肝郁不能疏泄，症见全身重度浮肿，下

肢按之没指，或见头皮肿，或见阴囊肿，腰痛腿酸，小便不

利，面色晄白，神疲懒言，腹胀便溏者，是病正水。肾虚不能蛰藏，精血不秘，故尿检见蛋白、血球。中下湿寒，里阴上逆，肺胃不降，化生痰涎，故症见咳嗽胸闷，头晕目眩，心慌气短，或见血压升高，或胆固醇高。水湿内郁，不得外

泄，故脉见伏涩、关寸大或关尺大，舌苔白腻。

    [治则]健脾疏肝，清肺利尿。

[方药]

猪苓片9-15克 建泽泻15克 炒杭芍9克粉丹皮9克

筒肉桂6克 广桔红9克 炒杏仁9克法半夏9克

炒杜仲12克 苏泽兰30克 炒蒲黄12克 冬葵子12克

木防己6-9克 白茅根15克

    水煎服

    [方解]猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹

皮，疏肝行瘀；筒肉桂，温暖中焦；广桔红、炒杏仁、法半

夏，清肺降逆；炒杜仲，强腰止痛，降压；苏泽兰、炒蒲

黄，化瘀利尿；木防己、冬葵子、白茅根，滑窍利尿。

    [加减]肺热鼻衄，口渴思饮者，加北沙参12克，以润

肺。小便黄赤不利者，加焦山栀6至9克以清利膀胱湿热。

肿胀，小便不利者，加缩砂仁6克，行瘀消胀；(如无砂

仁，以草蔻6克代之。)两腿脚肿者，加车前子9克，利尿

以消肿；尿混浊不清者，加川萆薢15克，清利湿浊以分清；

关寸脉大者，改筒肉桂为何首乌12至15克，以舒肺润燥；血压高者，加夏枯草12克，平胆疏肝以降压。尿检见蛋白多者，加芡实15克，敛精以止蛋白之外漏。尿中见红血球多者，加瞿麦6至9克，清利湿热止血，以止红血球之外漏。

    (三)石水

    皮水、正水迁延不愈，脾肾阳虚，水寒土湿，不能生长

肝木，木郁不能疏泄，水液潴留，症见全身浮肿，四肢尤

甚，腹水明显，面色苍白无华，小便不利，尿检见管型者，

是病石水。肾虚不能蛰藏，精血不秘，故尿检见大量蛋白、

红白血球。中下湿寒，脾湿肝郁，则胆胃上逆，肺火清降，

故症见头目眩晕、心慌心惊，耳鸣失眠，五心烦热，口干纳

差，不思饮食，及血压升高，胆固醇高。水气停聚，故脉见

细濡，沉涩、关寸较长，舌苔白薄腻。

    [治则]健脾疏肝，清肺降逆，行瘀利尿。

[方药]

猪苓片12克 建泽泻12克 桂枝木6克炒杭芍9克

粉丹皮9克 广桔红9克 炒杏仁9克炒杜仲12克

法半夏9克 苏泽兰30克 炒蒲黄12克车前子9-15克

芡实15克 木防己9克

    水煎服

    [方解]猪苓片、建泽泻，健脾利湿；桂枝木、炒杭

芍、粉丹皮，疏肝和尿；广桔红、炒杏仁，法半夏，清肺降

逆；炒杜仲，暖肾降压；芡实，敛精止漏；苏泽兰、炒蒲

黄，化瘀利尿；车前子，木防己，利水消胀。

    [加减]腹水明显，小便不利者，先投《加减十枣散》

1.5至3克(冲、顿服)，以祛其陈宿(详见尿毒症)。肾病综合症，加夏枯草12克、茺蔚子12克，以利尿降压。一般加

减同皮水、正水。待腹水退后，以理中化瘀，清上温下之品

复其正气。尿检正常，方可逐渐减药，巩固疗效，以期痊愈。

    [忌宜]忌食大葱、大蒜、烟、酒，切忌食盐。

    [附记]

    肾炎系因肺脾肝肾四脏俱病，三焦气化失司所致，有

急、慢性之分，属祖国医学的水气病范畴。

    《金匮要略》云：“病有风水、有皮水、有正水、有石

水、有黄汗。”风水系内有湿热，外被风邪，肺气不宣，因

而水气泛滥肌表所致，皮水系内湿过重，溢于肌肤使然。风

皮二水，偏上偏外，在经在络，气分病多，急性弥漫性肾小

球肾炎属此范畴。正水系阳衰土湿，不能制服水邪，正病于

肺肾，水湿留而不去所致。石水系脾湿肾寒，不能蒸水化

气，水湿凝聚于脐腹所致，甚则腹胀如石。正水、偏下偏

里，在脏在腑，血分病多，多系风皮二水不愈，脾肾阳虚，

内传脏腑，表里惧病而成，慢性肾炎、慢性肾炎肾变期，肾

病综合征、部分尿毒症等均属此范畴。黄汗系因汗出而浴，水入汗孔，化生漫热，《金匮要略》所谓“发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁”者。

    水气病多以阳衰土瀑为本，肺金虚热为标。所以然者，

水为阴邪，得热则化，遇寒则凝。肾阳衰，则不能蒸水化

气，统摄无权；脾土湿，则升降窒塞，不能运化水湿。肝木

生于肾水而长于脾土，阳衰土湿，不能生长肝木，则肝气郁

滞，不能疏泄水液。脾湿肝郁，陷而不升，胃气上逆，肺无

降路，不能宣发肃降，弥漫于上，郁生上热，则气不化水，

而病水气。

    治水气之法，《金匮要略》云：“诸水有者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”《素问·汤液醪醴论》所谓“开鬼门，洁净府”是也。严重者，当逐水饮。此系根据病之部位、轻重不同，指出可分别采用重在发汗，或利小便，或逐水饮等方法以治之。无论采用何种治法，总以健动中气为主。中焦脾胃，位在气水之交，为降气化水，升水化气之枢纽。中气虚败，则气不化水，水不化气，是病水气之根源。治水气病而肆用寒凉滋腻，伤脾伐胃，中气虚败，病必难已。

    在顾护中气，健脾利湿之基础上，佐以疏肝行瘀，清肺

理气，暖肾利尿。在上在表者，侧重解表，兼以利尿；在下

在里者，侧重利尿，兼以通经达袭。则中土旋转，龙虎回

环，清升浊降，三焦气化得复其常，水道通调，尿利而肿

消，病自可向愈。

    病水气而久治不愈者，多因痰饮为患，治以温化寒饮，

往往奏效。医有“五水不愈当求四饮”之论，验之临床，确

系经验之谈。

尿毒证

[脉证机理]慢性肾炎不愈，或因其它原因，致使浊邪壅

塞，清阳不升，浊阴不降，上关下格，正气虚败，阴阳濒于

离决，是病关格。《证治汇补》云：“关格者……既关且

格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶。此因浊邪壅塞三

焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕

吐，阴阳闭绝，一日即死，最为危候。”此论极似尿毒症。

脾湿肾寒，肝气郁陷，水湿留而不去，故症见脘腹胀满，小

便不利，全身肿胀，或作腹水。脾肾虚寒，故而腰腿酸软，

甚则四肢厥逆不温。肾虚不藏，精血外泻，故尿检见大量蛋

白及血球。肝郁不能疏泻，浊邪瘀阻，清浊不分，精血腐

败，故而血中非蛋白氮升高，尿检见管型。肝郁风动，耗血

伤津，筋脉不柔，可见肢体抽动。肝脾郁陷，胆胃必逆，故

症见频频呕吐，不能食，食则呕吐愈剧。相火上逆，冲动

君火，二火不潜，弥漫于上，故症见心中懊憹，口臭酸腐难

闻，胸满气短。二火冲逆，刑逼肺金，肺热不敛，故而口干

思饮，或见鼻衄。肺热不能化气为水，水源乏竭，故而尿少

或无尿。浊邪上蒙清窍，故而嗜睡昏迷，血压升高。脾肾阳

衰，气血虚败，故症见面色苍白，精神萎靡。正气虚败，上

热下寒，阴阳格拒，浊气上填，故而危症迭见。一旦阴阳离

决，将死于反掌之间。上关下格，故脉见濡涩，或翕濡或

牢、关寸大，或微弱欲绝，舌苔白粘腻。

    [治则]平胆疏肝，清肺降逆，蛰火潜阳，通经利尿。

[方药]

云茯苓9克 建泽泻9克 炒杭芍9克粉丹皮9克

何首乌20克 广桔红9克 炒杏仁9克法半夏9克

炒杜仲12克 苏泽兰30克 炒蒲黄12克 北沙参15克

冬葵子9克 白茅根15克 木防己9克草蔻仁6克

白檀香6克(碎)

    水煎服

    [方解]云茯苓、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹

皮，何首乌，平胆疏肝熄风；北沙参、广桔红、炒杏仁、法

半夏，清肺理气降逆；炒杜仲，强腰潜阳止疼；苏泽兰、炒

蒲黄，行瘀利尿；冬葵子、木防己、白茅根，疏肝滑窍，清

肺利尿；草蔻仁，温中调郁；白檀香，解毒通淋。

    [加减]上热者，去炒杭芍，加黄芩炭9克，清相火以

除上热。小便黄赤者，去木防己，加焦山栀9克，清心降

浊，导赤利尿。发热者，去云茯苓，加猪苓片12克、炒黄柏6至9克，清利膀胱湿热，以利尿退热。脉数鼻衄者，去何首乌，加生地炭9克，凉血以止衄；肺热，舌苔黄粘腻者，

加麦门冬9克、滑石粉15克，清肺润燥，泄热利尿。心慌

悸，脉参伍不齐者，加柏子仁9克，以养心除悸。中下湿

寒，肝气郁陷，脉关尺大者，去何首乌，加桂枝木6克，

舒肝以升陷。脉关寸大，阳浮不归者，禁用桂枝，以防虚阳

上越，阴阳离决。禁用当归、肉桂，以防辛热耗血。可酌情

先投《加减十枣散》1至2克(冲、顿服)，以攻逐水毒，

启动脏腑气机，宗“祛其陈宿，腐败自消”之旨。但不可过

用，闭开即止，以防伤正。上有郁热，舌苔黄粘腻者，禁

用!尿毒症症状解除以后，参照“慢性肾炎”治疗之法，以

复其正气，巩固疗效，以期痊愈。

    [忌宜]同肾炎，并需绝对卧床休息。

    [附记]

    尿毒症系因肾功能不全而引起的体内氮质及其它代谢产物潴留而出现的一个症侯群，属祖国医学的关格、癃闭、水肿等范畴。引起肾功熊不全的原因很多，多系脾湿肾虚，肝脾郁陷，胆胃上逆，相火不藏，肺失肃降，三焦失司，致使气机紊乱，升降反作。故而水液潴留，症见寒热错杂，虚实兼见，标本俱病等十分凶险的一系列危候。因此治疗此症，

要在临证不惑，凭脉辨证、辨病，详审病机。证属肾功严重

损害者，虽仍需用心救治，但必须告知家属预后不良，证属

肾炎恶化所致，而病程较短，肾功损害尚不严重者，知其尚

可救挽，当视各脏腑之偏胜偏虚而慎调之，以挽其宝贵生命

于冥途。且不可瞻前颐后，殆误病机，致使患者死于非命。

    治疗当以健脾利湿，平胆疏肝，清肺降逆，通经利尿为

主，佐以蛰火潜阳，调理脏腑紊乱之气机，使复其常。清阳

升，下闭开，则尿利而肿消；浊阴降，蒙闭除，则脑醒而神

清。脱离危险后，仍需健运中洲，调和阴阳，复其正气，巩

固疗效，谨防反复，方渐而向愈。

淋证

    淋证，多因脾湿肝郁，化生湿热，下陷膀胱所致。

    [脉证机理]水分壬癸而主蛰藏，癸水在脏为肾，壬水

在腑为膀胱。癸水温暖，则行其藏令，精血秘固，故滑遗不

作；壬水寒凉，则行其藏令，膀胱清利，淋涩闭癃不生。《

灵枢·本输篇》云：“三焦者……入络膀胱，约下焦，实则

闭癃，虚则遗溺。”少阳相火，随太阳膀胱之经下行，络膀

胱而秘于肾脏。肾得此火温暖，因而内温(肾温)而外清(

膀胱寒)。藏令得政，故出不至于遗溺，藏不至于闭癃，水

道通调，精血秘固。一旦相火泄露，陷于膀胱，则膀胱热涩，

溲溺不通。相火陷泄之源，过在乙木之郁而不升。木郁而

行其疏泄之令，致使肾水不藏，则三焦相火陷泄，膀胱热

涩，症见尿频、尿急、尿痛、尿黄、尿浑浊，淋涩不通，是

病淋症。腰为肾之府，肾虚，故症见腰痛。脾湿肝郁，故症

见腹胀，身倦体重。口渴而不思饮，甚则眼睑下肢肿胀。肝

脾郁陷，胆胃必逆，故症见头昏，恶心呕吐纳差，午后低

热，或见目眩，多梦失眠。相火泄露，膀胱热涩，故脉见细

濡，稍涩、关寸较大，舌苔白腻或淡黄腻。

    [治则]健脾疏肝，清利膀胱湿热。

[方药]

猪芩片9-12克 建泽泻9克 炒杭芍9克粉丹皮9克

全当归9克 广桔红9克 炒杏仁9克法半夏9克

炒杜仲12克 苏泽兰15克 炒蒲黄15克 冬葵子9克

半枝莲9克 焦山栀6-9克 白檀香3-6克桉树叶3克

    水煎温服

    [方解]猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍，粉丹

皮、全当归，疏肝熄风；广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺理

气降逆；炒杜仲，暖肾壮腰止痛；苏泽兰、炒蒲黄，化瘀利

尿消胀；冬葵子，滑窍利尿；半枝莲、焦山栀、白檀香、桉

树叶，清利膀胱湿热。

    [加减]肝气下陷，脉见尺大者，去全当归，加桂枝木

4至6克，以升肝气之下陷。脸肿者，去全当归，加贡阿胶

9克，润肝熄风，以消肿胀。纳食不香，食少者，加煨草果

5克，以开胃纳食。两腿肿胀者，去焦山栀，增苏泽兰为30

克，加木防己6至9克，利水以消胀。尿痛不显，尿检见红

细胞多者，去焦山栀，加瞿麦6至9克，以利尿止血。

    [忌宜]忌食辛辣刺激之品及肥甘厚味，宜食清淡食

品。保持前阴清洁。

    [附记]

    淋证包括肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿系感染疾患。

    肾盂肾炎系泌尿感染之一，因细菌上行性感染等因素所

致，分急性、慢性两种。按祖国医学辩证，急性者，多以膀

胱流热为主；慢性者，除膀胱湿热外，可兼见脾肾阳虚。治

疗以清利膀胱湿热为主，慢性者，兼顾其虚。

    湿热固当清利，但湿热之形成，系因脾湿肝郁肾寒，相

火不藏，所以，在清利湿热的同时，当须疏肝熄风潜阳，使

泄露之相火，蛰潜于肾脏，化生湿热之源消除，病即向愈。

此可谓正本清源之法。切不可见有湿热，径用寒凉伐泄，败

脾伤胃，必致中虚不运，肝愈郁而肾愈寒，相火愈陷。淋涩

不唯不减，反添它症，必旷日持久，迁延不愈。欲速而不

达，反遗祸于患者，不可不慎。

    白檀香，有杀菌消炎作用，消除尿道灼热感甚良。桉树

叶杀菌消炎，用治本病，可谓特效。

    白檀香，余以往用于治疗淋病，以消除尿道之灼热感。

泌尿系感染也有尿道灼热一症。余思之：白檀香既能消除淋病之尿道灼热感，也当能消除泌尿系感染之灼热感。鉴于此，

遂于四零年前后试用其治疗泌尿系感染。临床实践证明，效

果良好。并进一步发现，白檀香对于尿中红白血球之消除甚

效，而此效果是因其有杀菌作用而取得的。近二十年来，余

在临床上用白檀香、半枝莲治疗急、慢性肾盂肾炎，效果甚

佳。急性者，用药十余剂即可收效；慢性者，二十剂药即可

收效。但对金黄色葡萄球菌感染者无效。

    近几年来，余又将桉树叶试用于临床，证明其对肾盂肾

炎有卓效，为白檀香、半枝莲所不及。以其伍白檀香、半枝

莲治疗肾盂肾炎，疗效明显提高。所以然者，临床证明，桉

树叶有杀灭金黄色葡萄球菌之功效，恰能补白檀香，半枝莲

之不足，故三者伍用，疗效尤佳。

    上述三昧，  《神农本草经》不载。查诸家本草，多言白檀香为芳香辟秽之品，易挥发，入煎剂应后下。桉树叶用量不可过大，以3至6克为宜。临床证明，过用则因其兴奋作用而引起心跳，并因其有通经发表之作用而汗出。

砂石淋

    砂石淋，系因脾湿肝郁，陷而不升，郁生下热，三焦火

陷所致。

    [脉证机理]由于过食肥甘厚味，嗜好饮酒，致使脾湿

肝郁，化生温热，陷于下焦，引动三焦相火，熬炼尿液，日

积月累，结成“砂”“石”，杂于尿中，梗塞不利，或尿出

“砂”、“石”，是病砂淋、石淋。砂石淋既因湿热壅遏，

气机不利而成，故症见尿频、尿急、尿痛、尿黄，甚则点滴

而下。肝气郁陷，攻冲不宁，故症见少腹绞痛下坠，腰痛不

能俯仰。郁极不通，浮阳外泄散症见汗出淋漓，状如滚豆。

热伤血络，血不循经，而见溺血者，是为血淋．胆胃上逆，

可兼见恶心、呕吐。病久可见纳差食少，脘闷腹胀，神倦，

腰背痠痛等虚象。脾湿肝郁，相火泄露，湿热壅遏，故脉见

细濡、滞涩、关寸大，舌苔白满腻。久病肝阴渐虚，故脉见

弦象，舌苔白薄。

    [治则]健脾疏肝，清利湿热，化瘀通淋。

[方药]

猪苓片9克 建泽泻9克 炒杭芍9克粉丹皮9克

桂枝木6克 广桔红9克 炒杏仁9克炒杜仲12克

法半夏9克 泽兰叶30克 金钱草30克海金砂9克

玉米须15克 滑石粉12克

    水煎服

    阳桃汁60克(与煎剂同服)

    [方解]猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹

皮，疏肝熄风止痛；桂枝木，舒肝升陷；广桔红、炒杏仁、

法半夏，清肺降逆；炒杜仲，壮腰强肾止痛，苏泽兰、金钱

草、海金砂、阳桃汁、玉米须，化瘀利尿，消石通淋；滑石

粉，清利湿热。

    [加减]尿痛者，去滑石粉，加焦山栀6至9克，清热

利尿以通淋。尿血者，去滑石粉，加炒蒲黄12至15克，或加瞿麦9克，以化瘀止血。颜面肿胀者，加木防己6至9克，利水以消胀。上热重者，去炒杭芍、桂枝木，加黄芩炭6至9克、制首乌9至12克，平胆泄火，舒肝润燥。纳差者，加煨草果5克，和胃健脾，以增食纳。若无阳桃汁，汤剂内加阳桃枝15克，或酌食阳桃、阳桃罐头、阳桃晶等阳桃制品。

    [忌宜]忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品，以清淡食品

为宜。

    [附记]

    砂石淋是砂淋、石淋的总称，包括肾结石、输尿管结

石、膀胱结石等可尿出“砂”、“石”的疾患。

    泌尿系结石，多因泌尿系感染反复发作，迁延不愈所引

起。病机为湿热蕴结下焦，煎熬尿液，而成“砂石”。小者

如砂，谓之砂淋；大者如石，谓之石淋。治疗以清利湿热为

主，湿热得清，则绝其化生“砂”、“石”之源，佐以化石

通淋，  “砂”、“石”得化，则淋通而痛止。

    临床证实，阳桃汁、玉米须有化石通淋之功，且其气不

偏胜而味正，可谓治砂淋、石淋之要药。

    若合并泌尿系感染者，可参考“淋证”，权衡用药。血

淋者，佐以化瘀扶伤止血之品。若久病体虚者，当开中焦化

源，兼以扶正。凭脉辨证，加减化裁，虽不能速愈，若能坚

持治疗，自可收到症状减轻，以至痊愈之效果。

前列腺炎 前列腺肥大

    前列腺炎、前列腺肥大，系因土湿木郁，肝气郁陷，冲

动相火，相火不秘，陷于膀胱所致。

    [脉证机理]三焦相火，随太阳之经下行，以温肾水、

络膀胱而约下焦。相火在下，逢水则藏，遇木则泄。肾之能

藏，赖胃土之降，降则气聚；肝之能泄，赖脾土之升，升则

气达。平人相火蛰藏于肾，本不泄露，所以肾脏温暖，肝气

条达，膀胱清利，不病淋浊。

    由于内外感伤，尤因纵欲伤精，致使脾湿增而肝气郁。

郁而下陷，冲动相火，相火不能秘藏，陷于膀胱，膀胱热

隆，故症见小便淋涩疼痛，尿频尿急，是病淋浊。相火泄

露，肾家虚寒，不能秘藏，肝木陷泄，精华外漏，故症见溺

下白浊，或镜检前列腺液见有红白血球，或兼见腰痛耳鸣，

甚则阳萎。脾湿肾寒，肝木郁陷，可症见少腹坠痛，骶尾部

坠胀，前列腺肿大。肝木郁陷，故脉见细濡、稍弦、关尺较

大，舌苔白腻。

    [治则]健睥疏肝，理气升陷，清利膀胱湿热。

[方药]

云茯苓9克 建泽泻9克 炒杭芍9克桂枝木6克

粉丹皮9克 广桔红9克 炒杏仁9克炒杜仲12克

贡阿胶(烊化)9克 苏泽兰30克冬葵子9克 海金砂9克

白茅根15克 缩砂仁8克

    水煎服

    [方解]云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；广桔红，炒杏仁，清肺理气；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木、贡阿胶，疏肝升陷；炒杜仲，壮腰暖肾；苏泽兰，化瘀消胀利水；冬葵子、海

金砂、白茅根，滑窍利尿；缩砂仁，暖脾行瘀。

    [加减]尿黄赤不利，前列腺液中见红、白血球者，加

瞿麦9克、桉树叶3至6克，以清利膀胱湿热。脉见关寸

大者，去桂枝木，加法半夏9克，以降肺胃之冲逆。尿道热

痛者，加白檀香6克，或加焦山栀6至9克，以除尿道之

郁热。

    [忌宜]忌食辛辣刺激食品。

    [附记]

    前列腺炎、前列腺肥大，因其均以尿意急迫，涩滞不

畅，尿液浑浊为特征，所以均属祖国医学的淋浊范畴，故一

并论述。

    淋浊之病机，为脾湿肝郁，相火不藏，陷于膀胱，肾脏

虚寒，蛰藏失职，致使精华外漏，加之膀胱湿热薰蒸，化生

败浊，而成斯症。所以本虚而标实，本寒而标热。治疗此

症，初期重在清利膀胱湿热，热随湿去，则中土健运，肝木

条达，标热可除；后期酌加培补脾肾之品，以止精华外漏。

无论初期后期，均以健脾疏肝，调理气机为主。升降复常，

则清者可升，浊者自降，清升浊降，诸症亦随之消除。但暖

肾之药不宜早用，以防助热而致肝燥。肝家燥热，移于膀

胱，疏泄不利，病必不除。

肾结核

    肾结核，多因脾湿肝郁，肾虚不藏，相火陷泄，郁生湿

热，陷于膀胱所致。

    [脉证机理]肾与膀胱，同主水而司藏令，肾温则藏，

寒则不藏；膀胱寒则藏，热则不藏。平人君相二火下潜，秘

藏于肾，以温癸水，藏令得政，所以肾脏温暖而膀胱清利。

内温而外清，所以不病肾虚腰痛。

    肺生肾，素患肺痨之人，肺家亏竭，无以生肾，而致肾

虚，痨虫乘机侵入肾脏；腰为肾之府，肾虚则腰痛，甚则痛

楚难忍，是病肾结核。肾虚不能行其藏令，三焦相火泄露，

陷于膀胱。肾虚阳泄，脾家必湿，脾湿而致肝郁，肝郁化

热，挟脾家之湿陷于膀胱，膀胱热涩，疏泄不利。故症见尿

频、尿急、尿痛、尿少、尿黄，尿道灼热，尿如米泔。脾湿

肝郁，胆胃必逆，相火外泄，故症见劳热盗汗。脾湿胃逆，

化源不开，故症见厌食纳差，肌肤消瘦。脾湿肝郁，肾虚不

藏，故脉见细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻。

    [治则]健脾疏肝，清肺理气，化瘀利尿。

[方药]

云茯苓9克 建泽泻9克 桂枝木9克炒杭芍9克

广陈皮9克 炒杏仁9克 炒杜仲12克苏泽兰30克

木防己9克 白檀香6-9克 粉丹皮9克

    水煎服

    [方解]云茯苓、建泽泻，建脾渗湿；炒杭芍、粉丹

皮、桂枝木，疏肝升陷；广陈皮、炒杏仁，清肺理气降逆；

炒杜仲，补肾强腰止痛；苏泽兰，化瘀利尿；木防已，疏肝

利水；白檀香，清利膀胱湿热，以消除尿道灼热。

    [加减]腰痛重，持续不止者，加骨碎补9至15克，强

筋壮骨，补肾以止痛。小便不利，色黄赤者，加滑石粉15

克，清肺以利尿；色清长者，加冬葵子9克，滑窍以利尿；

尿赤不利者，加焦山栀6至9克，以清利膀胱湿热。尿中有

脓球者，加桉树叶3至6克，清利膀胱，以消脓球。腰痛不

止，脉弦甚者，加贡阿胶9克(烊化)，润肝熄风以止痛。

伴发脊椎结核者，加白胶香3至§克，补肾以促进钙化。

(如无白胶香，以路路通15克代之。)

    [忌宜]切忌酒、色、腥荤，以素食为宜，多食植物蛋

白更佳。

    [附记]

    肾结核以腰痛、尿痛、尿急、尿频、脓尿为其临床特

点。属祖国医学的肾虚腰痛范畴。治疗以健脾疏肝为主，兼

以温肾，清利膀胱湿热。

    肾结核常伴发脊椎结核，因肾主骨使然，以上方加白胶

香治疗，效果良好。白胶香非但能治脊椎结核，对所有的骨

结核都有效。白胶香为路路通之树胶，所以，若无白胶香，

可以路路通代之，唯疗效略差。

再生障碍性贫血

    再生障碍性贫血，系因脾肾虚寒，中气不健，化源不

足，肝脾不升，肺胃不降，阳浮于上，阴沉于下，气血生化

匮乏所致

    [脉证机理]《灵枢·决气论》云：“上焦开发，宣五

谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气……中焦受

气取汁，变化而赤，是谓血。”黄元御曰：“血源于肾，统

于脾，藏于肝，注于心。气源于胃，藏于肺，纳于肾。”脾

为生血之本，胃为化气之源，水土温暖，中气健运，化源充

足，生化畅荣，则气血充旺。肝木生于肾水而长于脾上，水

土温暖，则肝木条荣而不郁；肺主气，以清肃降敛为性，胃

气顺降，则肺金降敛而不逆。木荣而金肃，则脾行其统摄之

权，气血循经而不妄行。气血充旺，依经循行，清升浊降，

阴平阳秘，所以不病血虚。

    诸般劳损，致使脾肾虚寒，中气不健，化源不足，气血

生化匮乏，脾虚不能统血，血不循经而妄行，因而面色无

华，心慌气短，神疲乏力，诸般出血，是病再生障碍性贫

血。肝藏魂，心藏神，魂为神之初气，脾肾虚寒，中气不

健，不能生长肝木，致使肝郁魂虚，无以济神，故而精神不

振，虚乏健忘，纳差运迟。肝藏血而华色，化源不足，气虚

血少，故而面色萎黄无华，口唇浅淡。肝主疏泄，水寒土

败，肝木郁陷，疏泄不藏，故症见月经量多，经色浅淡。肝

脾郁陷，阴络伤，血溢于内，故而便血。肺胃不降，气虚不

敛，心阳虚浮，故而症见心慌心悸，气短失眼，虚眩盗汗、

少气懒言。君相二火虚浮，不能下潜于肾以温癸水，而致肾

寒，故症见腰腿痠困无力，腰背恶风畏寒，稍劳则虚喘自

汗，多梦遗精，腰痛耳鸣。胆胃上逆，上有虚热，故口臭口

干，牙龈肿胀。肺虚不敛，虚火刑肺，阳络伤，血溢于外，

故而鼻衄、肌衄、齿衄。阳浮于外，而不归根，故而手足烦

热。气虚不能行血，血瘀肌肤，故而瘀斑青紫。急性再生障

碍性贫血，多来势凶猛，虚阳上浮，故脉见浮滑、促动、关

寸大，舌苔白薄腻，舌质淡，或有瘀血斑。慢性再生障碍性贫血，气虚血少，故脉见细濡、稍滑动、关寸大，舌苔薄腻，

舌质淡。脉稍有涩象者，为气虽虚而尚能摄血之诊，为佳

象。脉滞涩者，多系白血病．

    [治则]健脾暖肾，滋肝养血，和胃理气，敛肺降逆，

益精填髓。

[方药]

云茯苓12克 焦白术12克 炒赤芍12克生地炭9克

全当归12克 广桔红9克 炒杏仁9克炒杜仲12克

法半夏9克 大党参15克 北沙参12克补骨脂9-12克

砂仁6克 白茅根15克 山芋肉15克鹿角胶9-12克(烊化)

    水煎服

    [方解]云茯苓、焦白术，健脾和胃，以开化源；炒赤

芍、生地炭、全当归，养血舒肝；北沙参、广桔红、炒杏

仁、法半夏，清肺理气降逆；炒杜仲、补骨脂，暖肾潜阳；

大党参，补中益气；缩砂仁，醒脾行瘀；白茅根，清肺止

血；山芋肉，敛肺止汗，补肾潜阳；鹿角胶，滋益精血，止

血。

    [加减]

    (1)肺热不重，血色素低者，改广桔红为筒肉桂4至

6克，暖肾温经，活络以荣血。

    (2)白细胞过低，反复发热者，去大党参，加红人参

9克，益气生津，以退虚热。  (或以生黄芪60克代红人

参。)

    (3)反复鼻衄或鼻衄不止者，加柏叶炭12克，或加大

蓟炭12至15克，清肺敛肺以止血。

    (4)齿衄者，加山榆炭9克，敛肺以止血。

    (5)月经过多者，加棕榈炭12克、炒莲房12克，调经

以止血。

    (6)衄血，便血，月经过多，均可加田三七粉3克

(分二次冲服)，化瘀以止血。

    (7)上热过重者，改炒赤芍为黄芩炭9克，以清

上热。适可而止，不能久服，以防苦寒败胃，而致“除

中”。

    (8)脉沉、稍弦，精神不振者，加老川芎9克，舒肝

行血以济心神。

    (9)下寒重者，加炒干姜6至9克，以温暖中下。

    (10)失眠梦多者，加炒枣仁15克，敛神魂以安眠。

    (11)遗精者，加生龙骨12克、牡蛎粉12克，敛精藏神

以止遗。

    (12)心慌心悸者，加柏子仁9克，养心安神以止悸。

    (13)血小板过低，腰痛、心烦、气馁者，加甘枸杞

9至12克，以滋肾柔肝。

    (14)清化不良者，加鸡内金9至12克，以助消化。

    (15)心烦心悸，面色苍白者，加煅磁石9至12克，补

肾纳气，敛肝潜阳。

    (16)出瘀血斑者，去白茅根，加青浮萍9克，化瘀通

络以消斑。

    (17)肾虚脉浮，上有虚热，舌燥口干，或鼻衄者；加

刺海参30克(炖烂分三次服，每周一次)，补肾填髓，滋补

精血。

    (18)阳虚畏寒，神疲乏力者，加血鹿茸o.3克(研极

细粉，分两次冲服)，崇阳温肾以济魂神。

    (19)肾虚精冷者，加大海马1克(研极细粉，分两次

冲服)，补肾壮阳，以温精血。

    (20)白细胞过低，阳虚卫外不周，易于感冒，甚至高

热者，不可发汗退热(夺血者勿汗)，可酌伍柴胡、连翘，

浮萍，清调营卫以退热。若高热仍不退者，经用输血、输液

等疗法以救危急。

    (21)熟地、阿胶、首乌、远志、苁蓉、巴戟等滋补之

品，可相机加减而用之。辛散、破气、伤中、寒凉之品，均

系慎用或禁用之列，用必伤正，遗祸无穷。

    [成药]《海鹿丸》   

    [功能]健脾暖肾，滋肝养血，补气和胃，益精填髓。

[组成]

刺海参l00克 大海马15克 血鹿茸5克 (洗净蒸熟晒干)

焦白术10克 云茯苓20克 炒赤芍20克全当归20克

老川芎l0克 上肉桂5克 炒杏仁10克炒杜仲30克

法半夏10克 大野党30克 红人参20克北沙参30克

补骨脂20克 鹿角胶20克 紫蔻仁10克鸡内金10克

怀山药20克 生地炭20克 山芋肉30克生黄芪50克

甘枸杞20克

    [制法]上廿四味，研细粉，炼蜂蜜500克为丸．每丸重

9克。

    [用法]早晚各服两丸，温开水送服。

    [忌宜]忌生冷、粘腻难化之食品，忌烟酒，忌食母猪

肉、无鳞鱼、宿根菜、天鹅肉、荞面，宜食营养丰富、易于

消化之食品。以食骨髓油炒面、鸡、鱼、肉、蛋、海参等含

有高蛋白之食品为佳。忌房劳。不宜重劳。严重者需卧病休

息。

    [附记]

    再生障碍性贫血，系因红骨髓显著减少，造血功能衰竭

而引起的一组综合病症，以全血细胞减少为其主要临床表

现，属祖国医学的虚劳、内伤血虚等范畴。发病原因，多

系化学的，物理的，生物的、严重的或经久不愈的疾病等因

素内伤脏腑，致使内脏虚损、气血生化匮乏。分急性、慢性

两种。纵观《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》及后

世诸医家的有关论述，并征之临床，本病的治疗原则，必滋

补气血为主，兼以健脾和胃，调理脏腑气机。俾使中气运

转，脏腑相互间生化、制约之关系恢复正常，化源开而气血

渐旺，而趋向愈。

    急性再生障碍性贫血，脉见浮滑而促动，血象过低，出

血不止。来势多凶猛，进展迅速，易于感染，甚则因感染而

致高烧不退。个别患者，症见头疼如裂，多系阳浮于上。治

疗以清上敛肺为主，配合输血、输液争取治疗的回旋时间。

    输血为本病的有效疗法之一。急性再生障碍性贫血，失

血多而致贫血严重者，及慢性再生障碍性贫血，血色素低于

5g％，红细胞低于150万／mm3者，应立即输血，续其元

气，以解燃眉之急。慢性再生障碍性贫血，来势较缓，脉多

见细濡之象。贫血不严重者，在治疗上有回旋余地，可暂不

输血，及时地以药物治疗。合理输血，可刺激造血机能的恢

复，但不可滥用。当输者，应立即输血；可输可不输者，尽

量不输；不当输者，坚决不输，以免形成对输血的依赖性，

而不利于自身造血机能的恢复。必须输血者，亦应使输血

间隔逐渐延长，以至脱离为止。本病以输新鲜全血最为理

想。

    临床证实，党参能促进红细胞再生，但抑制白细胞再

生；沙参能促进白细胞再生；黄芪能促进红细胞再生，不抑

制白细胞再生；人参既促进红细胞再生，也能促进白细胞再

生。因而，白细胞过低，抵抗力极弱，极易感染发热者，用

人参或黄芪代替党参，可去党参之弊，一举两得。阿胶、鹿

角胶、浮萍均能促血小板再生。阿胶、鹿角胶长于止血，故

出血者必用之。浮萍功能化瘀通络，消斑，故出现瘀血斑者

必用之。

    征之临床，再生障碍性贫血因服用氯霉素等药品而诱发

者，占相当的比例，因此，医者在临床中，对氯霉素等药物

的应用，应持慎重态度，不可滥用，以免遗祸患者。

    验之临床，轻度、中度再生障碍性贫血患者，若能坚持

治疗，药物无缺，营养充足，可渐而向愈；急性及重症患

者，因来势凶猛，进展迅速，出血严重，在治疗上无回旋余

地，多不易救治。

    治疗再生障碍性贫血单方：

小茴香120克 黑矾60克

    共炒至微黑色，晾透，研细末。日服2克，分两次冲

服。用治缺铁明显者。

    (注：黑矾生用有毒，伤脾胃。炒可去其毒，故须炒

用。)

慢性血小板减少性紫癜

    慢性血小板减少性紫癜，多因脾湿胃逆，肺不降敛，表

卫不固，脾失统摄之权，营血外溢而不归经所致。

    [脉证机理]气统于肺，血藏于肝，而均源于中焦脾

胃，中气健旺，则肝脾温升而营血不郁，肺胃清降而卫气

敛固。表阳内交于阴，里阴外济于阳，营卫调和，气血畅

遂，营运于内，卫固于外．气血循经而不外溢，所以不病紫

癜。

    由于饮食不调，劳倦过度，或因外感发斑久而不愈，致

使肝脾郁陷而不升，肺胃虚逆而不降，表里不和，营卫失

调。表阳不能内交于阴，营血溢于肌表，而作紫斑，里阴不

能外济于阳，营血溢于经络脏腑，而作鼻衄齿衄，便血尿血，

月经过多，是病内伤发斑。

    血郁较轻，卫气微滞者，则见斑色浅红，斑点稀疏，浮

现于肌表；血郁较重，卫气滞者，则见斑色青紫不鲜，致密

成片；气血俱虚者，则见斑色暗淡，隐于皮里。肺胃虚逆而

不敛，胆无降路而上逆，故而鼻衄齿衄，食不甘昧，神疲懒

言，虚乏多汗。脾湿肝郁，血虚无以养心，故症见心悸气

短，头晕目眩；血虚无以华色，故症见面色苍白，唇甲无

华。肝脾郁陷，脾失统摄，疏泄不藏，故症见便血，月经过

多，或见尿血。脾湿肾寒，心肾不交，故症见多梦易惊。阳

不内交于阴，偏于发斑、衄血者，脉见细濡、稍浮紧、关寸

大；阴不外济于阳，偏于便血溺血，月经过多者，脉见细

濡、稍弦、左关尺右关寸大，气血俱虚者，脉见细濡、较

弱、两关偏寸较大。舌苔白腻，舌质偏于红紫。

 [治则]健脾疏肝，和胃平胆，清肺降逆，理气行郁。

[方药]

云茯苓9克 粉丹皮9克 炒杏仁9克赤丹参12克

北沙参12克 粉甘草9克 炒杭芍9克大熟地9克

广桔红9克 法半夏9克 青浮萍9-12克炒杜仲12克

贡阿胶9克(烊化) 白蔻仁6克

    水煎服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中，以开化源；炒杭

芍、粉丹皮、大熟地，养血疏肝，兼以平胆；广桔红、炒杏

仁、法半夏，清肺降逆；青浮萍、赤丹参，通经活络以消

斑；炒杜仲，温阳补肾，以助营血；北沙参，清肺理气，以

助卫气；贡阿胶，润肝熄风，养血止血；白蔻仁，调气暖

胃，以助消化。

    [加减]鼻衄者，加白茅根15克、柏叶炭12克，清敛肺

气以止衄。齿衄者，加山榆炭9克、大蓟炭9克，敛肺以止

衄。午后稍发潮热，时见鼻衄者，加小蓟炭15克、棕榈炭12克，敛肺潜阳以止衄。下寒，腰腹隐痛者，加补骨脂6至9克，温补肾阳以暖下。月经过多者，加棕榈炭12克、炒莲房12克、三七粉3克(分二次冲服)，调经化瘀以止血。大便隐血阳性，或便血者，加槐角炭9克，凉血以止血。尿血者、加瞿麦9克，清热以止血。上热口臭者，加黄芩炭6至9克，以清和火。适可而止，不可久服。气虚神疲，自汗

者，加生黄芪15至30克，补气固卫以止汗。当归、首乌、生地炭、人参、鸡内金等益气补血，健中养阴之品，可酌情加用。出紫斑，血小板低于5万／mm3者，改贡阿胶为鹿角

胶9克，补血润肝以止血。

    [忌宜]忌食大热、大凉之品，忌烟、酒、辣椒等刺激

之物，宜食含有高糖、高蛋白之食品，加强营养，宜食骨髓

汤及猪蹄炖山药。忌房劳。勿重劳。

    [附记]

    血小板减少性紫癜，是一种常见的出血性疾病，以皮肤

出现瘀点及瘀斑、粘膜及内脏出血为其主要临床表现，属祖

国医学的血虚发斑、肌衄、血证等范畴。有原发性、继发性

两种，分急性、慢性两大型。急性者，以《青萍汤》加减主之。慢性者，斑色浅红，斑点稀疏，浮于肌表者，易治；斑色青紫不鲜，致密成片者，难治；斑色暗淡，隐于皮里者，预后不良。三者均以甘缓补养为原则。

怔忡

    怔忡，系因中气虚弱，清阳不升，浊阴不降，心肾不

交，上下表里不调，五脏六腑升降失序所致。

    [脉证机理)平人中气健旺，清阳左升，浊阴右降，上

清下温，心肾交泰，所以不病惊悸、怔忡。素本中气虚弱之

人，身体不健，脾家多湿．脾湿则运化迟滞，碍肺胃降路，

则肺胃不能降敛，相火泄露而不藏，肾不得温而下寒，相火

逆升而上热。若突受惊恐，致使情志紧张，或因情志所伤，

思虑过度，均可扰动神明，致使心君不宁，而病惊悸，甚则

怔忡。

    胆胃上逆，肺无降路，浊阴弥漫于上，故症见头昏目

眩，心慌悸不宁，头晕耳鸣，恶闻声响，怕光羞明，失眠多

梦，心绪不快，纳差恶心，或见悲伤叹息。肝脾郁陷，清阳

不升，故症见精神不振，乏困无力，腹胀运迟，二便失调。

脾湿肝郁，故而大便初干后溏。三焦相火陷于膀胱，肾寒膀

胱热，故而小便淋涩不利，或尿频。脾湿肾寒，肝气郁陷，

男子症见遗精，女子症见月经不调，或白带过多。脾湿肾

寒，肝脾下陷，积瘀脐馥，故而当脐硬跳，其大如掌，按之

疼痛，或脐左跳动鼓指，奔气上冲，致使心烦意乱，难以自   

持。肝主知来，藏血而生魂，魂者神之初气。水暖土燥，生

发之令畅，则肝木条达。魂神畅旺，故五官空灵，头脑清

晰，耳聪目明，反应灵敏，判断迅速准确。脾湿肾寒，肝木

郁陷，则魂虚无以济神，致使神虚，故而五官昏朦，虚眩脑

鸣，反应迟钝，判断迟缓而不准，二目干涩，昏花不明。肾

主藏往，藏精而生髓，脑为髓海，肾精上承以济心神。水土温暖，则升降有序，心肾交泰而神宁，脑髓充盈而善记。脾湿肾寒，中土不运，则心肾不交，致使上则虚热扰神而健忘，

下则肾寒志论而惊魇不宁。腰为肾之府，肾家虚寒，故症见

腰腿酸困疼痛，软弱无力。中气虚弱，虚阳浮动，故脉见细

濡、稍动弱、关寸较大，舌苔白薄腻。上热较重，则脉见细

濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。

    [治则]健脾和中，平胆疏肝，理气降逆，交济心肾。

[方药]

云茯苓9克 粉甘草9克 炒杭芍9克粉丹皮9克

全当归9克 广桔红9克 炒杏仁9克法半夏9克

炒杜仲12克 生龙骨12克 牡蛎粉15克炒干姜6克

白蔻仁6克

    水煎服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹

皮、全当归，疏肝平胆；广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺理

气降逆；生龙骨、牡蛎粉，镇静潜阳；炒杜仲，补肾强腰止

痛；炒干姜，暖下祛寒；白蔻仁，开胃消食。

    [加减]头昏头痛者，去全当归，加黄芩炭9克，以清相火。失眠者，加炒枣仁15克，敛神以安眠。心慌悸不宁者，加柏子仁9克、北沙参12克，养心清肺以止悸。恶心欲吐者，加广藿香6克，清脑以止呕吐。胃酸多者，改牡蛎粉

为乌贼骨9克，以中和胃酸。胃酸少，食后呕吐者，加东山

楂12克，或加乌梅肉6至9克，或加炒五味子9克，增加胃酸以助消化，收敛以止呕吐。中气虚，全身酸困疼痛不适者，加筒肉桂4至6克，温中暖下，以振奋阳气。精神不振者，加大党参15克，补中益气，以振奋精神。因鼻炎而致头疼者，去全当归，加黄芩炭9克、辛荑花9克，清相火，利鼻窍以止头疼。心悸，当脐硬跳者，加石菖蒲12克，化瘀以交济心肾。少腹冷痛，或耳鸣者，加罂粟壳4至6克，敛阳以止耳鸣，温中下以止腹痛。腰痛，小便清长者，加补骨脂9克，温补肾阳，壮腰止痛，温涩以缩泉。大便干结者，去炒干姜，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，润燥滑肠以通便。月经前错，量多者，去生龙骨、牡蛎粉，加棕榈炭12克、炒莲房12克，调经以止血。

    [忌宜]忌烟、酒、辣椒，宜食营养丰富之食品。环境

以清静舒适为宜。

    [附记]

  怔忡包括神经衰弱等神经系统疾患，以心慌心悸不宁，神疲体倦，脑胀虚眩，健忘易惊，腰腿酸软困痛为特征。此症多继发于惊恐，惊恐则心悸不安，渐至怔仲不宁。其标为肺胃不降，相火虚飘；其本为脾肾虚寒，肝木郁陷，清阳不升。

    脾为生血之本，胃为化气之源。血藏于肝而气统于肺。

肝藏魂而肺藏魄，魂为神之初气，魄为精之始基。中气健

旺，则气血充沛，魂魄不虚，精盈而神旺；中气虚弱，则气

虚血少。清阳不升，肝不生心，则神无以济；浊阴不降，肺

不生肾，则精无由生。精神俱虚，一旦遭受惊恐，必心悸不

安，渐而怔忡不宁。

    征之临床，上有虚热者多，症见头目虚眩脑胀，昏朦不

清，怔忡不宁。故治疗以健运中气，蛰火潜阳为主，兼以暖

下调郁。俾使中气健旺，则气血充沛，精盈神旺，怔忡遂

愈。

阳痿

    阳痿，系因肾寒脾湿，肝木郁陷，不能升发所致。

    [脉证机理]木生于水而长于土，平人水土温暖，故肝

木条达而不郁陷，生气畅旺，所以不病阳痿。

    纵欲无度及手淫，或因思虑过度，或因恐惧不释而伤肾。致使肾寒脾湿，肝木郁陷，不能升发，疏泄不遂，生气不足，而见阴茎萎软不举，是病阳痿。阳虚肾寒，故症见面色晄白，腰腿酸软。肾寒脾湿，生气不足，故症见神疲乏力，四肢倦怠，或面色萎黄。心肾不交，故而卧寝易惊，精神紧张。肾生肝，肝藏魂，肝生心，心藏神，水寒土温，肝木郁陷，魂虚无以济神，故症见头目昏朦不清，怔忡健忘，纳差运迟，或见腹胀。脾肾湿寒，肝木郁陷，故脉见细濡、关尺较大，舌苔白薄腻。

    [治则]健脾舒肝，滋益精血，补肾壮阳。

    [方药]

云茯苓9克 建泽泻9克 桂枝木9克炒杭芍9克

全当归9克 贡阿胶(烊化)9克 阳起石12克 淫羊藿15克甘枸杞12克 缩砂仁6克 锁阳15克补骨脂9克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；桂枝木、炒杭

芍、全当归、贡阿胶，养血舒肝升陷；甘枸杞、阳起石、淫

羊藿、锁阳、补骨脂，补肾壮阳；缩砂仁，暖脾行瘀。

    [加减]精神疲乏，倦怠无力，脊背发冷者，加巴戟天

12克、金毛狗脊15克，温阳补肾，壮腰填髓。早泄者，加罂粟壳5克，以温肾敛阳。阴茎萎软不举者，加仙茅6克，以兴阳。阳强不倒，脉见细濡、弦、关尺大者，系肝郁不升使然，去补骨脂，加炒小香9克、荔枝核9克、炒桔核9克，甘松9克，舒肝以升陷。

    [忌宜]忌食生冷、寒凉，以营养丰寓之食品为宜。解

除思想顾虑，保持情志舒畅。

    [附记]

    阳萎属性神经衰弱范畴，以阴茎萎软不举为特征。其成

因系脾湿肾寒，肝木郁陷。肝主筋，阴茎为诸筋之所聚，名

宗筋。脾湿肾寒，肝木郁陷，故阴茎萎软不举。治疗以健脾

疏肝为主，兼补肾阳。临床所见，多以补肾滋阴为主，很少

用疏肝升陷之品。因其滋阴伐阳，致使水旺上湿，肝木愈

陷，阳痿不唯不愈，遗泄反而愈加。

    仙茅有小毒，当慎用。其功能兴阳而不敛阳，兼有早泄

者，禁用!用之则早泄愈加。

遗精

    遗精，系因脾肾俱虚，肝郁风动，疏泄太过，肺不能

敛，肾不能藏所致。

    [脉证机理]恣情纵欲，思虑过度，伤及心肝脾肾，致

使脾肾俱虚，木郁风动，疏泄太过；相火逆升，刑逼肺金，

肺金不敛，君相二火不能秘藏，致使肾寒精关不固，而病遗

精。

    相火不秘，妄动刑肺，致使肺金虚热不能降敛，脾肾虚

寒，故症见头晕目眩，咳嗽吐痰，耳鸣腰酸，卧寐不宁，神

疲乏力。夜半阳动之时，因肾虚不能生木，脾虚不能长木，

致使木郁风动，故而梦交。肝木疏泄而肾不蛰藏，故而梦

遗。久病脾肾虚寒，不能生长肝木，生气不旺，故而面色晄白无华，精神萎糜不振，腰酸困痛，时而滑精，甚则耳闻亵

语，或目见美色，而致精遂自流。

    梦遗者，脾肾俱虚，相火浮动，肺热不敛，故脉见细

濡、关寸大、尺微，舌苔白腻。

    [治则]健脾疏肝，平胆降逆，清肺理气，敛精藏神。

[方药]

云茯苓9克 粉甘草8克 炒杭芍9克粉丹皮9克

筒肉桂4-5克 广桔红9克 炒杏仁9克法半夏9克

炒杜仲12克 生龙骨12克 牡蛎粉15克补骨脂6-9克

山奈6克

    水煎服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹

皮，疏肝平胆；广桔红、炒否仁、法半夏，清肺降逆；筒肉

桂，温中暖下；炒杜仲、补骨脂，补肾壮腰止痛；生龙骨、

牡蛎粉，蛰火潜阳，敛精藏神；山奈，镇静止遗。

    [加减]消化不良者，加草蔻仁4至6克，暖脾行瘀，

以助消化。梦惊耳鸣者，加罂粟壳3至5克，暖下以潜阳。胃酸多者，改牡蛎粉为乌贼骨9克，以中和胃酸。肝郁脉弦者，去筒肉挂，加何首乌20克，润肝以熄风。尿道灼热，

尿意不尽者，去补骨脂，加白檀香6克，以清利膀胱湿热。

大便干结者，加肉苁蓉15克，润燥以通便。肾寒滑精，脉见细濡、关尺大、稍弦，舌苔白薄者，加炒小香6至9克、骨碎补12克，暖肾强腰，固本止遗。或加金樱子15至20克，补肾以止遗。溺下白浊者，加芡实12克，敛精以止白浊。下焦湿热，白浊色黄者，去补骨脂、筒肉桂，加何首乌20克、川萆薢9至12克、车前草12克，调血疏肝，清利膀胱湿热以分清化浊。

    [附记]

    遗精包括梦遗、滑精。梦与女交而遗精者，谓之梦遗，

不因梦感而精自流出，或目见美色，耳闻亵语，则精遂自流

者，谓之滑精。

    遗精首伤肾阴；精液流溢，精之温气亦随之亡失，所以

继伤肾阳；久则肾之阴阳俱虚，而以肾阳虚为主之上焦虚

热，中下虚寒。所以，《金匮要略》云：“夫失精家，少腹

弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，

失精。”

    遗精之作，因脾肾虚寒，肝木郁陷，疏泄不藏，精关不

固，相火升泄，肺家虚热不敛。所以治疗以健脾温肾为主，兼清肺之虚热，蛰潜浮动之虚阳，以复上清下温之常，则滑遗自可向愈。

耳鸣  耳聋

    耳鸣、耳聋，系因中气不健，浊阴上逆，相火不藏，填

塞耳窍所致。

    [脉证机理]耳者，清阳之门户，清虚则善闻，滞塞则

重听，甚则耳聋。《素问·阴阳应象大论》云：“北方生

寒，在脏为肾，在窍为耳。”《素问·金匮真言论》云：

“南方色赤，入通于心，开窍于耳。”所以，耳为肾官，亦

为心官。所以然者，心肾同属少阴，平人心火下蛰，以温肾

水，肾水上奉，以济心火，心肾交泰，水火既济，下温而上

清。上清则气机畅利，浊阴悉降，孔窍虚灵，故耳聪而善

听；下温则精血充盈，清阳上达，七窍空灵，声入耳通，故

巨细必闻。所以，耳以一窍而并官心肾也。

    心肾交泰之权，在于中焦脾胃。脾升则肾肝随之亦升，

胃降则心肺随之亦降。肝藏魂，心藏神，魂者神之初气；肺

藏魄，肾藏精，魄者精之始基。平人水土温暖，因而肝木条

荣而不郁，清阳升发而神旺，肺气清肃而不滞，浊阴悉降而

精盈，是以不病耳鸣耳聋。

    由于内外感伤，房室过度，耗伤真元，致使脾肾两虚，

不能生长肝木，肝主生，生气不旺，清阳不升，因而魂神俱

虚，而病左耳耳鸣，甚则耳聋。脾虚肝郁，必致胆胃上逆，

肺失降敛，精魄俱虚，浊阴填塞耳窍，而病右耳耳鸣，甚则

耳聋。肾主骨，骨生髓，脑为髓之海。肺为水之上源，亦为

髓之上源，肾为髓之下源。肺不降敛，魄虚无以化精，髓源

不足，髓海空虚，则两耳俱鸣，甚则俱聋。《素问·通评虚

实论》云：“头痛耳鸣，九窍不利，脾胃之所生也。”综上

所述，中气不健，脾湿肝郁，胆胃上逆，清阳下陷，浊阴上

逆，填塞孔窍，虚灵障蔽，所以耳鸣耳聋，重听不闻。病虽

在官窍，而朔本求源，实因中土不运使然。脾虚肝郁，浊阴

上逆，故脉见细濡、弦、稍滞、关寸较大，舌苔白腻或黄

腻。

    [治则]健脾疏肝，平胆降逆，消上温下。

[方药]

云茯苓9克 粉甘草6克 黄芩炭9克炒杭芍9克

制首乌20克 广桔红9克 全瓜蒌9克法半夏9克

川郁金9克 生龙骨12克 牡蛎粉12克北沙参12克

石菖蒲9克 草蔻仁6克

    水煎服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；黄芩炭、炒杭芍，

制首乌，平胆疏肝；北沙参、广桔红、全瓜蒌、川郁金、法

半夏，清肺理气降逆；草蔻仁、石菖蒲，暖中亿瘀，以利枢

机，调和阴阳；生龙骨、牡蛎粉，蛰火潜阳，敛精藏神。

    [加减]肾寒者，加补骨脂9克，以温肾。阳气浮动

者，加罂粟壳3至5克，温中暖下，以潜浮动之虚阳。

    [忌宜]忌烟酒，节房欲，以居处清静、清心寡欲为宜。

    [附记]

    耳鸣、耳聋既是多种疾病中两个不同的症状，也是两个

不同的病名。名虽为二，实为一症，仅程度不同而已，轻则

耳鸣，重则耳聋。属症状者，治其本病，属单独一疾病者，

多系阳衰。清阳不展，浊气上逆，填塞耳窍所致，治疗以降浊为主，升清为辅。清降肺胃，蛰潜上逆之相火，复其上清下温之常，则耳窍空灵，声入耳通而善闻。若系外伤等因素所致者，病因不同，治亦另当别论。

癫狂

    癫狂，多因土湿木郁，湿旺生痰，痰迷心窍使然。

    [脉证机理]平人阴平阳秘，脏气不偏，神清志涵，所

以癫狂不作。

    由于情志抑郁，忧思伤脾，而致脾湿肝郁，湿旺生痰，

痰阻气滞，肺胃不降。复因愤怒伤肝，肝气愈郁。肝胆同

气，肝郁则胆逆，必克胃土，胃土滞而不降，相火无下行之

路，必挟痰上忧心君，痰热蒙闭清窍，神识迷乱，而病癫

狂。

    凡人一脏之气偏胜，则一脏之志偏见，一脏之声偏发。

肝之志怒，其声为呼；心之志喜，其声为笑。脾家湿热素盛

之人，心肝之阳偏旺。重因郁怒，肝气愈郁而热愈盛。君相

二火不能潜藏，挟痰热上扰神明，蒙闭清窍，神识逆乱，症

见喜怒乖常，躁扰不安，面目红润，登高而呼，笑骂不休，

越墙而走，不知饥而少卧寐，二便通调者，是为病狂，《难

经》所谓“重阳者狂”是也。肺之志悲，其声为哭；肾之志

恐，其声为呻；脾之志思，其声为歌。脾肾湿寒素旺之人，

肺胃之阴偏旺。重因悲恐，肺肾愈虚而寒盛。肺气虚弱，不

能降敛，肾家虚寒，不能蛰藏，致使相火虚飘，下不根水，

扰动心神，神志迷网，症见悲恐失正，喜静寡言，不时悲

啼，惊悸少眠，面目黄瘦，寝食俱废，溺涩便坚者，是为病

癫，《难经》所谓“重阴者癫”是也。

    癫者，缘于阴旺，狂者，缘于阳亢；阳胜则狂生，阴

胜则癫作。胜复相乘，癫者，历时而小狂，狂者，积日而微

癫。所以然者，既病则阴阳俱偏使然。癫狂之根源，均缘于

湿旺。湿旺则木郁，木郁必克土，土被木贼，中焦郁迫，故

症见当脐硬跳，按之疼痛。一因情志不遂，则脐左跳动愈

剧，奔气上冲，神迷志惑，不能自持，而发狂作癫。

    狂者，阳亢，故脉见细濡、稍弦、关寸大，舌苔黄腻或

白燥而涩。

    [治则]平胆疏肝，敛肺降逆，利气化痰。

[方药]

云茯苓9克 粉甘草6克 黄芩炭9克生杭芍12克

粉丹皮9克 广桔红12克 全瓜蒌12克法半夏9克

川郁金9克 天门冬9克 蜀漆8克朱砂粉8克(分两次冲服)

    水煎服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；黄芩炭、生杭

芍、粉丹皮，平胆疏肝熄风；广桔红、全瓜蒌、川郁金、法

半夏，清肺宽陶降逆；天门冬，清肺润燥；蜀漆，豁痰利

窍；朱砂粉，镇静安神。

    [加减]内热重，登高奔走者，加生大黄9克，以泄内

热。内瘀重者，加巴豆霜O．05克，以泄其积瘀。小癫者，加生龙骨12克、牡蛎粉15克，以潜敛浮阳。躁狂伤人者，以鲜生姜壹两捣汁，兑水两倍，口含喷其面。姜汁入目，因目精疼痛(不伤眼目)而静止。

    癫者，阴旺，故脉见细濡、稍滞、关寸较大、尺微，舌

苔白腻。

    [治则]健脾和胃，清肺理气，降逆潜阳，镇静化痰。

[方药]

云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克粉丹皮9克

何首乌9克 广桔红9克 炒杏仁9克法半夏9克

川郁金9克 生龙骨12克 牡蛎粉15克炒干姜6克

煨草果5克 石菖蒲12克 朱砂粉1.5克(晚上睡前一次服)

    水煎服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和胃；炒芍杭、粉丹

皮、何首乌，疏肝敛胆；广桔红、炒杏仁、川郁金、法半

夏，清肺宽胸，理气降逆；生龙骨、牡蛎粉，潜敛浮阳；炒

干姜，温暖中下；煨草果，暖中和胃；石菖蒲，化痰利窍；

朱砂粉，镇静安神。

    [加减]下寒重者，加川附片9克，以暖下。惊悸不眠

者，加炒枣仁15克，以安眠。上热，舌苔燥腻者，加黄芩炭6至9克，以清相火。大便干结者，加决明子15克，润肠以通便。小便塞滞不畅者，加冬葵子9克，滑窍以利尿。小狂者，加蜀漆3克，豁痰以利窍。

    [忌宜]忌食辛辣刺激之品。避免精神刺激，保持心情舒

畅及环境安静。

    [附记]

    癫狂包括精神分裂症、躁狂抑郁症等精神病。

    癫者，语无论次，沉默少言，亦称“文痴”；狂者，狂

言妄语，躁扰不宁，动而多怒，亦称“武痴”。

    癫狂之根源，缘于中土湿旺，标见停痰，为惊悸之重症。

癫起于惊，狂生于悸。治当燥土泄湿，佐以化痰。湿去则痰

无由生，痰去则神宇泰定，阴阳顺接，脏腑和平，可渐而向

愈。

风湿历节

    历节，系因风寒湿邪伤于筋骨肌肉使然。

    [脉证机理]平人正气充旺，气血调畅，卫固于外，营

守于内，表里不虚，风寒湿邪无由侵入，故历节弗作。

    由于劳伤中气，脾湿增而胃气滞，纳食减而运化迟，化

源不足，气血虚弱，腠理空疏，卫外不固。一旦汗出当风，

或居处寒冷，或淋雨入水，则风寒湿邪乘虚而入。膝踝者，

众水之谿壑，诸筋之会聚，风寒湿邪入侵，则游走于筋骨之

问，痹著于诸节肌肉，痹痛遍历筋骨诸节肌肉，是病历节。

《素问．痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，即

此之谓。

    足之三阴经，起于足下，肉循踝膝，而上胸中，肝肾

之升，赖乎脾土之升。劳伤中气，脾湿不运，肝肾亦郁而不

升。癸水不升，则肾家寒冱，不生乙木，肝木郁动而风作。

脾主肉，肾主骨，肝主筋，湿淫则伤肉，寒淫则伤骨，风淫

则伤筋。风寒湿邪，合伤于三阴之经，故症见筋骨痹痛，遍

历诸节，肌肉疼痛，甚则小关节壅肿变形。清邪居上，浊邪

居下，寒湿乃地下之浊邪，所伤在下，故而痹痛多在腰股膝

踝，痹着不移，痛楚难耐。《素问·痹沧》所谓：“寒气胜

者为痛痹，湿气胜者为着痹”是也。风为阳邪，善行走窜故

而全身疼痛，游走不定，手、足、腕、踝、肘、肩、膝、髂

诸节尤剧。《素问·痹论》所谓：“风气胜者为行痹”是也。脾肾湿寒，肝木郁滞，胆胃必逆，故症见心慌气短，纳差消瘦，午后身热，或见自汗。脾湿肾寒，肝木郁遏，故脉见细濡、稍涩或稍弦紧、关寸大或关尺大，(湿盛则脉偏濡涩，寒盛则脉偏沉紧，风盛则脉偏弦数)舌苔白腻。

    [治则]  培脾疏肝，暖肾行瘀，活血通络，化瘀止

痛。

[方药]

土茯苓15克 建泽泻9克 炒杭芍9克粉丹皮9克

全当归9克 广桔红9克 炒杏仁9克法半夏9克

炒杜仲12克 赤丹参15克 鸡血藤12克 路路通12克

青浮萍9克补骨脂9克

    水煎温服

    [方解]土茯苓、建泽泻，培脾渗湿，强筋壮骨；炒杭

芍、粉丹皮、全当归，疏肝行瘀，熄风止痛；炒杜仲、补骨

脂，温阳补肾，壮腰止痛；广桔红、炒杏仁、法半夏，理气

降逆；赤丹参、鸡血藤、路路通，活血通经，化瘀止痛；青

浮萍，通经疏络，利湿消肿。

    [加减]疼痛重者，加罂粟壳5克，以止疼痛。脉见关

尺大，稍弦者，去法半夏，加桂枝木6至9克，疏肝升陷以

止痛。脉见濡涩，下肢肿痛重者，加汉防己9克，或加怀牛

膝6至9克，利湿消肿，行瘀止痛。风湿热，四肢不肿，关

节疼痛，时而发热汗出，脉沉紧者，加生黄芪30至60克，补气止痛。坐骨神经痛者，去赤丹参，加炒乳香9克，通经以止痛。慢性风湿性关节炎，脉见细濡，关尺大者，去粉丹皮、全当归、法半夏，加桂枝木9克、老川芎9克，舒肝升陷，通经止痛。或径用《桂芍知母汤》加全当归9克、赤丹参15克，以治之。

    [忌宜]居处忌潮湿，宜温暖。忌房劳。宜食营养性高

之食品。

    [附记]

    风湿历节又称痹症，系指疼痛遍历诸节之风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾患。

    历节之作，内因正气之虚，外因风寒湿邪乘虚而入。正

气之虚，虚在肝脾肾三脏虚寒，故其病在筋骨肌肉。

    治疗首当温暖中下，培补正气，实表以绝邪气入侵之

径，通经活血以止疼痛。上方加减变化，既可用治风湿性关

节炎。亦可用治类风湿性关节炎。

结节性红斑

    结节性红斑，系因风伤卫气，遏闭营血，营热内郁，发

于肌表所致。

    [脉证机理]

    本病起于内有湿蕴，外感风邪，风伤卫气卫气敛闭，遏

逼营阴，营郁化热，营热外发，透出肌表，而现红色斑点，

形似丘疹之状，高起顽硬，大小不等，压之疼痛，有时作

痒，是病结节性红斑。脾湿肝郁，郁而不升，故多发于下肢

膝踝之间，夜间痛重。木郁风动，筋脉不柔，可见行动蹇

跛。外因风邪入侵，内因脾土湿盛，故属风湿历节范畴，多

兼见历节诸症。肝脾郁陷，故脉见细濡、稍涩、关尺较大，

舌苔白腻。若上有虚热者，阳气浮动，则脉见细濡、稍滞、

关寸大。疼重者，脉现弦涩之象。

    [治则]  润肝熄风，清肺理气，调营解表，行瘀止

痛。

[方药]

桂枝木9克 炒杭芍9克 生白术9克粉丹皮9克

全当归9克 肥知母9克 炒杏仁9克土茯苓12克

青浮萍12克 鲜生姜9克 肥大枣4枚

    水煎温服

    [方解]桂枝木疏肝升陷；生白术和胃理脾；炒杭芍、粉

丹皮、全当归，活血化瘀，润肝熄风；土茯苓，强筋壮骨，利湿解毒；青浮萍，通经解表，活血祛瘀；肥知母、炒杏仁、清肺润肺；鲜生姜、和胃降逆，发汗解表；肥大枣、补脾生血。

    [加减]血瘀痛重者，加赤丹参15克、延胡索6至9

克，化瘀止痛。上热头昏者，加黄芩炭6至9克，以清相

火。皮肤瘙痒，搔之出血者，加威灵仙3至6克，祛风以止

痒。下寒者，加川附片6至9克，以暖肾行瘀。关节肿痛

者，加青风藤3至6克，疏利关节，祛风止痛。表不固，汗

多者，加生黄芪15至30克，固表以止汗。

    [忌宜]忌食辣椒及大热之品，忌烟，酒，避风。

    [附记]

    结节性红斑，祖国医学谓之红斑，属风湿历节范畴。其

特点为红斑高起，压之顽硬疼痛，多发于膝踝之间，夜间烦

热作疼，黎明热退疼减，久久不愈。个别患者疼痒兼作，难

以入眠。患此者多系女性，男子少见。疼为血瘀，不通则

痛，痒为气滞，不畅则痒，气滞血瘀，循环受阻，所以疼痒

兼作。气滞重者，痒重而疼轻；血瘀重者，疼重而痒轻。阴

瘀则发热，阳郁则汗出，患此者多为夜间烦热而不汗出，故

多系阴瘀。虽红肿高起烦热频作，但不化脓，(有的搔之流

血水)故非为阳盛血热之疮疡，而系风湿为患，所以用桂芍

知母汤加减治之。去麻黄之辛散，重用浮萍祛湿热而达表

瘀，并加用润肝熄风之品，活血化瘀以善其后。验之临床，

效果甚佳。

    [外洗法]

嫩桑枝250克 鲜槐枝500克(或蒺藜蔓500克)

    上二味煎汤外洗，加热再洗，日三次。洗后用纱布裹患

处以避风。用治踝部红斑最捷。

荨麻疹 过敏性紫癜

    荨麻疹、过敏性紫癜，系因营卫不和，郁于腠理，发于

肌表所致。

    [脉证机理]肺主卫气，肝主营血，平人肺气肃降，肝

血升达，因而营卫调和。卫气和煦，实肌表而温腠理；营血

升达，充脉络而濡分肉，表气和调而不郁，所以疹斑不生。

    感于露风，或因饮食不适，情志不遂，而致卫气闭敛，

内遏营血。营郁不得外发，郁而生热，而愈欲外发。卫欲闭

而营欲发，闭而不秘，发而不透，郁于腠理。轻而浅者，则

皮腠隐现疹点而瘙痒，是病荨麻疹；重而深者，营郁不得尽

发，郁于肌表，而成紫色斑块，或伴见痒痛，是病过敏性紫

癜。二者症虽不同，机理则一，均起于营卫之郁滞，所以一

并论述。《金匮要略》云：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为

气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒”，极似荨麻疹。

痒者，责在卫气之郁闭；痛者，责在营血之不通。

    营郁日久，内热蕴积，蒸血腐肉，则作疮疡。既成疮疡，

非但在肌表、腠理，而且深在肌肉，甚则伤筋动骨，内连

脏腑，不唯表气之郁，里气亦伤。病已入里，治也另当别论。

    荨麻疹

    荨麻疹系轻而浅者，病机以卫气闭郁为主，故瘙痒甚。

卫闭则营郁而欲外发，营卫搏于肌表，故全身隐现散在疹

点。脉见细濡、浮、稍数、关寸大，舌苔白薄。

    [治则]清肺理气，调和营卫，达表为主，兼以润燥熄风。

[方药]

紫苏叶9克 粉甘草6克 炒杭芍9克粉丹皮9克

干生地9克 青浮萍9克 炒杏仁9克肥大枣4枚

鲜生姜6克

    水煎温服

    [方解]紫苏叶、青浮萍、炒杏仁，清肺理气，调卫达

表；炒杭芍、粉丹皮、干生地，润肝熄风，调营去郁；粉甘

草、肥大枣，和中而补脾精，以滋气血化生之源；煨生姜，

通经以解表郁。

    [加减]卫气闭敛太过，瘙痒甚者，加荆芥6克、北防

风6克，以泄卫气。湿盛体胖，脉浮大而涩者，加木防己9

克，以泄内湿。过敏性体质，稍被风寒即感冒，感冒即发

疹，反复发作，久久不愈者，加炒乳香9克，脱敏以止痒。

  过敏性紫癜

  过敏性紫癜系深而重者，病机系因卫气敛闭太过，营血

不能外达，瘀于肌腠，故疹点密集成片，其色紫暗不鲜，其

体高起皮肤，呈片状，大小不一，反复发作。俗称瘀血斑。

因肝气郁陷，故多发于下肢。多见于妇女，男子甚少。脉见

细濡、涩、关尺大或关寸大，舌苔白淡腻。

    [治则]疏肝达郁为主，兼以调和营卫，化瘀消斑。

    [方药]

桂枝木9克 生甘草6克 生杭芍9克粉丹皮9克

全当归9克 老川芎9克 赤丹参15克青浮萍12克

煨生姜9克 肥大枣4枚

    水煎服

    [方解]桂枝木，疏肝述郁；生杭芍、粉丹皮、全当归、

老川芎、赤丹参，疏肝活血，化瘀消斑；青浮萍，调卫而达表，粉甘草、肥大枣，益气补血；煨生姜，和胃兼以达表。

    [加减]下肢痛者，加路路通12克、鸡血藤12克，活血

通络，祛风止痛。气虚者，加生黄芪15至30克，以补气。

    [忌宜]忌风寒湿冷刺激，去除过敏源，忌食燥热食

品。

    [附记]

    荨麻疹、过敏性紫癜，是两个不同的疾病。按祖国医学

辨证，两者有共同点。均在腠理肌肤，有一定的联系，轻则

为荨麻疹，重则为过敏性紫癜，所以一并论述。当然，亦有

不似此者，但治疗方法相同。

    治此二症，应尽量去除过敏源，效果方能理想。如搔则

起疹，移时消失者，多因蛔虫引起，当首在祛虫，虫去则疹

自瘥；后用上方调之，可很快向愈。因其它因素引起者亦

然。

颜面神经麻痹

    颜面神经麻痹，系因素秉肝气燥盛，外被风邪感袭所

致。

    [脉证机理]平人中气健旺，肝木不郁，气血充盈，卫

外秘固，风邪无由侵入，所以不病颜面神经麻痹。索秉肝气

燥盛之人，疏泄过旺，汗溺伤津，营郁外发，致使卫外不

固。重因劳累或情志不舒，则肝气愈郁。当此之时，若被邪

风，则乘虚袭入，伤卫气而遏营血，闭皮毛而束脉络，不得

汗解以宣泄，内不得入于里，外不得越于表，随其正气偏虚

而中之，瘀于颜面，或左或右，壅塞不通。患侧经络不用而

弛缓，健侧经络畅通反拘急，患侧为健侧所牵引，故而口眼

斜，或左或右，麻木不仁，是病颜面神经麻痹。《金匮要

略》云：“贼风不泄，或左或右，邪气反缓，正气即急，正

气引邪，喎僻不遂”，即系指此。所以，此症系广义中风之

一种，系在经在络，轻而浅者。

    经络瘀阻，故而患侧麻木，甚则不仁，或不时抖动，

或见头昏闷痛，耳鸣重听。经络弛缓不用，故而患侧目

不能瞑而致流泪羞明，口不能闭而致涎水自流，难纳水

谷。

    左侧为病，系因木燥血瘀，风邪外柬，经络瘀阻，故脉

见细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。

    [治则]健脾疏肝，活血化瘀。祛风透表，通经活络。

[方药]

云茯苓9克 粉甘草8克 桂枝木6克炒杭芍9克

全当归9克 何首乌15克 威灵仙6-9克净蝉衣15克

鲜生姜9克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中，以益气血生化之

源；桂枝术、炒杭芍、全当归、何首乌，疏肝通经，润血熄

风；威灵仙祛风通络；净蝉衣，透表祛风；鲜生姜，解表和胃。

    [加减]患侧无汗，麻木，为表不透者，加青浮萍9至12克，以通经透表。日眼喎斜重，抖动、麻木、重听者，

加白僵蚕9克，通经活络，熄风镇静。冬月天寒，表闭不开者，加鲜葱根三枚(后下)，以通阳解表。

    右侧为病，系因金燥气滞，经络瘀阻，故脉见细濡、稍

  滞、关寸大，舌苔白腻，或白满腻。

    [治则]清肺理气，和胃降逆，疏肝通络。

[方药]

紫苏叶9克 粉甘草6克 炒杭芍9克全当归9克

何首乌15克 广桔红9克 炒杏仁9克法半夏9克

川郁金9克 双勾藤12克 赤丹参15克 北沙参12克

青浮萍12  净蝉衣15克 鲜生姜9克

    水煎温服

    [方解]紫苏叶、粉甘草，理气解表，和胃顺气；炒杭芍、全当归、何首乌，疏肝润血熄风；北沙参、川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺理气、调气降逆；赤丹参、双勾藤，通经活络化瘀；净蝉衣，祛风透表；青浮萍，通经透表；鲜生姜，解表和胃。

    [加减]肝木过燥，口眼喎斜重者，加贡阿胶9克，以助归、芍、首乌润肝熄风之力。口眼喎斜重，抖动，麻木不仁者，加白僵蚕9克，通经活络，熄风镇静。冬月天寒，表闭不开者，加鲜葱根三枝(后下)，以通阳解表。

    [外治法]

    (1)麝香，如麦粒木，酒研备用。老葱白，伍茎，绞汁，兑三枚鸡蛋清，调匀备用。先以酒擦洗患侧，再涂麝香，后涂葱白蛋清汁。每日睡前涂一次。每次涂前均需热敷患侧，并用热毛巾将颜面擦净。尽量不洗脸，尤其勿用凉水洗脸。

    (2)麝香，如麦粒大，酒研备用。活黑鳝，数条，备

用。先以酒擦洗患侧，再涂麝香，后将黑鳝尾剪掉，其体流

血，速将其血涂于患侧。待血停止后，再将肛门后段剪去，

又流血，继续涂抹患侧，待血流尽为止。每日睡前涂一次。

每次涂前，均需用温开水将患侧洗净。

    [忌宜]避风、保暖，忌食辣椒及大热之品。

    [附记]

    颜面神经麻痹，即面神经炎，祖国医学谓之“吊眩风”。

本病之成因，内因于肝燥，外感于风邪。肝主风，肝燥必然风动。所以，治疗当以润肝熄风为主。荆芥、防风、秦艽等风药偏燥，反悖病机，不宜用，蜈蚣，全蝎、白附子，燥烈有毒，更不宜用。用之效也不显，反有燥烈伤肝之弊。

    肝燥有因脾湿致使肝郁，肝郁化热所致者，治当健脾利

湿以疏肝。上方用云苓、甘草，即是此意，所谓“见肝之

病，当先实脾”者是也。

少阳如经发热

    少阳如经发热，系因脾湿肝郁，胆胃上逆，相火不藏所

致。

    [脉证机理]平人脾胃燥湿不偏，相互既济，因而脾胃调和，肝胆不郁，相火蛰潜，上清下温，所以不病此症。

    脾家湿旺之人，肝木郁滞。脾湿肝郁，胆胃必逆。胆以

甲木而化气于相火，相火不藏，升泄于外，因而热作，是病

少阳如经发热。相火上扰，致使营卫不和，故而发热之先，

首见微恶风寒，继则因相火升泄于外，故但热而不寒。相火

壅滞，上蒙清宇，故而头痛头昏。相火上炎，火热伤津，故

症见口苦咽干，口渴思饮。胆胃上逆，肺无降路，气滞胸

胁、经络瘀塞，故症见胸胁胀闷，甚则疼痛。相火内扰，营

热外泄，故而微汗出。热随汗解，发热遂退。热虽退而因未

除，故而后仍发热。如此循环不已，缠绵不愈。素本湿盛，

故而舌苔白腻、根厚腻，舌质胖。发热之先，以如常人，故

脉见细濡，关寸略大；发热之时，因相火升泄，阳不归根，

故脉见细濡、稍弦、浮数或洪数、关寸大；烧退后仍如常

人，故脉亦仍见细濡，关寸略大。

    [治则]健脾疏肝，平胆潜阳，清肺降逆。

[方药]

云茯苓9克 粉甘草6克 生杭芍9克粉丹皮9克

何首乌15克 广桔红9克 炒杏仁9克法半夏9克

川郁金9克 北沙参12克 柏子仁9克草蔻仁6克

黄常山1.5-3克 软柴胡6克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、粉甘草，培脾和中；生杭芍、粉丹

皮、何首乌，平胆疏肝；川郁金、广桔红、炒杏仁、法半

夏、北沙参，清肺理气降逆；柏子仁，养心安神；炒蔻仁，

和胃顺气；软柴胡、黄常山，清解少阳经半表半里之伏邪。

    [加减]发热之先，恶寒时间长，发热时间反短，来势猛者，加鲜生姜9克，辛温发散以祛寒。发热之先，恶寒时间短，发热时间长者，去柏子仁，加黑元参9至15克，润血

凉营以退热。头痛重，舌苔白粘而腻者，改生杭芍为黄芩炭

6至9克，以清泄少阳相火．口干口渴者，加天花粉12克，

润肺以止渴。小便黄者，加焦山栀3至6克，以清利膀胱湿

热。咽干者，去软柴胡，加川射干9克，以清利咽喉。大便

初干者，加肉苁蓉15克，润肠以通便。烧退后，头昏、遗精者，去柏子仁，加牡蛎粉12克，敛精以止遗。烧退后，大渴引饮者，去柏子仁，加海浮石9克，生津以止渴。烧退后，胸闷不舒者，去炒杏仁，加全瓜萎9至12克，宽胸理气，以除闷满。烧退后，胁痛者，改软柴胡为赤丹参15克，加延胡索9克，通经活络，化瘀止痛。烧退后，腰痛者，加补骨脂6至9克，或加骨碎补9至12克，壮腰补肾以止痛。

    [忌宣]忌生冷、辛辣刺激之物。

    [附记]

    少阳如经发热，包括不明原因发热等如同少阳经发热的

发热证。系因胆胃上逆，相火不藏，升泄于外所致。而胆胃

上逆之源，系因脾湿肝郁，所以此种发热，属内伤而非外

感。治以健脾疏肝，蛰火潜阳为主。阳气归根，复其上清下

温之常，则发热自除。

    黄常山为治疟疾之要药，功能清泄胆火。因此种发热，

先有微恶风寒，继则发热，退热之时微汗出，热随汗解，后

又微恶风寒，发热，循环不已之特征，形似疟疾，故用黄常

山治之，效果殊佳。但常山有毒，用时要慎，过用则呕吐不

止。热退时不汗出者，用此方效果不佳。

少阳如经头痛

  少阳如经头痛，多因脾湿肝郁，胆胃上逆，浊阴弥漫于

上，清阳不展所致。

    [脉证机理]手三阳经自手走头，足三阳经自头走足，

手足六阳经皆会于头上，故头为诸阳之会。阳性清虚，故五

官空灵，不病头痛。

    由于饮食失调，劳倦过度，或因情志不舒，或因外感风

邪，久而不愈，内伤肝脾，致使脾湿肝郁。肝胆同气，脾胃

同源，脾湿肝郁，胆胃必逆。甲木上逆，化生相火，扰心君

而刑肺金，致使肺热不能降敛，君相二火逆升，弥漫于上，

虚灵障蔽，清阳不展，而病头痛。其痛可因振动而加重，故

而恶闻声响，尤恶噪声，语声嗷啾，细而且长，步履拖拖，

不敢高抬。相火刑金，肺热不敛，故而午后多见微恶寒发

热，头痛也因之加重。阳明经行于前，少阳经行于侧，故而

痛在额角、前额者居多。胆胃不降，气滞胸胁，故而症见胸

痞胁闷。相火逆升，不能潜藏，上热下寒，故而易作惊恐。

脾湿肝郁，胆胃上逆，相火不藏，故脉见细濡、稍弦、关寸

较大，舌苔白腻或见舌根厚腻。

    [治则]健脾和中，平胆疏肝，清肺理气降逆。

[方药]

云茯苓9克 粉甘草6克 黄芩炭9克炒杭芍9克

粉丹皮9克 广桔红9克 炒杏仁9克法半夏9克

辛荑花9克 双勾藤12克 牡蛎粉15克炒干姜4克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；黄芩炭、炒杭芍，

粉丹皮，平胆疏肝，兼清少阳相火；广桔红、炒杏仁、法半

夏，清肺理气降逆；辛荑花，理肺散瘀，通络止痛；双勾

藤，通经止痛；牡蛎粉，镇静安神；炒干姜，暖下蛰火。

    [加减]头痛重者，加鹅不食草1.5至3克，通络散瘀

以止痛。肺热重者，去炒干姜，加北沙参12克，以清肺热。

消化不良者，加草蔻仁4克，暖脾行瘀，以助消化。胸闷胀

者，改炒杏仁为炒蒌仁9克，以涤心胸之郁闷。因外伤而致

头痛者，去炒干姜，加北沙参12克、泽兰叶15至30克，或加三七粉3克(分二次冲服)，清肺化瘀，扶伤止痛。巅顶及后头两侧疼者，去粉丹皮，加全当归9克，润血疏肝以止痛。

    [忌宜]忌烟、酒、辣椒及大热之品。居处宜清静。

    [附记]

    少阳如经头痛，系指头痛以额角、前额为主，兼见少阳

经症状，如同少阳经病头痛者，包括神经性头痛、因鼻炎而

致之三叉神经痛等。少阳经症头痛，系因外感所致；少阳如

经头痛，则系内伤使然。病机多系胆胃上逆，相火刑金，浊

阴弥漫于上，故治以平胆降逆，清肺理气为主。

    见其上有虚热，当知其下有虚寒。所以然者，相火逆

升，肾不得温，必致下寒。故方中黄芩、干姜并用，以收清

上温下，蛰火潜阳之功，复其上清下温之常。清阳舒展，头

痛自可向愈。

    辛荑花性温而散，入肺经而利鼻窍，通脉络而止头痛，

系治此症之要药。因鼻渊而致之头痛，用之效果尤捷。但不

宜过量，过则有搔痒难忍之弊。

瘰疬

    瘰疬，系因脾虚肝郁，胃气不降，肺金不敛，致使胆火

上逆，浊阴壅塞于上所致．

    [脉证机理]足阳明经行身之前，足太阳经行身之后，

足少阳经行身之侧。足少阳胆，属甲木而化气于相火，其经

起目之锐眦，上抵耳后，循顼侧而入缺盆，下胸膈而行胁肋，

其气降于肾脏，以温癸水。中气健旺，脾胃冲和，胃土右

降，肺气降敛，胆火宁谧于肾而不逆升，所以不病瘰疠。

    由于劳伤中气，或因情志不舒，痨虫乘袭，致使脾虚

肝郁，肺胃上逆，不能降敛，则胆木逆升。经气壅遏，化生

相火而上炎，刑灼肺金，肺气壅滞不敛，瘀热搏结于耳后两

侧，下至缺盆，顽肿磊硬，瘰瘰成串，是病瘰疬。甲木化生

相火而升炎，壅滞经络，故初起症见耳后两侧烧灼。肝主

筋，肝胆同气，火热伤阴，筋脉卷曲壅肿，故而颈侧渐而肿

起，磊落历碌，顽硬坚实，重者大如鸡卵，甚至其大如拳。

若自缺盆而至腋下瘰瘰如串，形如马刀之状者，谓之马刀。

病在筋而不在肉，故多坚硬而不溃，不红不热，肿而不痛。

重者溃烂，脓水浅淡，状如粉浆，极难愈合。中气不健，故

而多伴见全身不适，疲乏无力。脾虚肝郁，故而情志不畅。

胆火上炎，可兼见失眠。中气不健，肝胆郁滞，故脉见细

濡，稍弦、两寸关大，舌白腻或黄腻。初起推之移动，无根

不痛，属阳，易治；后期推之不动，有根，属阴，难治。

    [治则]平胆疏肝，宽胸降逆，通经活血，化瘀消肿。

[方药]

云茯苓9克 黄芩炭9克 炒杭芍9克粉丹皮9克

何首乌15-20克 鹅枳实9克 全瓜蒌9克法半夏9克

蒲公英18-25克 苦桔梗9克 青浮萍9克

    水煎温服

    [方解]云茯苓，健脾实中；黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮、

何首乌，平胆泄火，润血疏肝；鹅枳实、全瓜萎、法半夏，清肺宽胸降逆；蒲公英、苦桔梗、青浮萍，通经活络，化瘀消肿。

    [加减]左侧重，口苦者，加软柴胡9克，舒肝平胆以

行瘀。肿块硬大者，加昆布15克、海藻15克，软坚化瘀；失眠，肿块硬大者，加牡蛎粉15克，软坚化瘀，镇静潜阳。胃热口臭者，加粉葛根9克，以清胃降逆。肺热气逆者，加浙贝母9克，清肺以降逆。已溃者，内服三七粉3克，或外搽《育红羔》，或外贴《拔毒羔》。

    [忌宜]忌食宿根菜、无鳞鱼、天鹅肉、鸡、鹅、鸭肉

及一切“发物”，宜食营养丰富含钙质多之食品及骨髓汤。

    [附记]

    瘰疬即淋巴结核。此篇主要论述颈淋巴结核。其状肿大

不平，瘰瘰如串珠，有的其大如拳，可使头顼强迫性向健侧

歪斜。病机多系肺胃不降，胆火逆升，瘀热壅遏所致，病在

足少阳、足厥阴两经。未溃者，用上方治疗效果尚佳。因其

病在筋而不在肉，所以较之诸疮为难愈。若已溃烂，俗称老

鼠疮，多系相火升炎，上热日增，脾肾阳亏，下寒日剧所

致，久不敛口，可因阳败土崩而危及生命，不可大意。

    何首乌有消肿功能，上方重用何首乌、蒲公英，两者相

辅相成，效果尤佳。

瘿瘤

    瘿瘤，系因脾湿胃逆，甲木不降，肺气壅滞，阳不潜

藏，气血结聚于脖颈所致。

    [脉证机理]平人脾胃冲和，肝胆调畅，清升浊降，肝

血温升而不瘀，肺气清降而不滞，相火下潜于水脏，上清下

温，故瘿瘤不作。

    由于水中缺碘，饥饱劳逸不均，情志不遂，致使土湿木

郁，中气不运，胆胃上逆。胆以甲木而化气于相火，胃土上

逆，碍甲木下行之路，相火势必逆升，刑克肺金，致使肺不

降敛，浊阴上逆，壅于脖颈。久则气血结聚，顽坚不化，而

成瘿瘤。足少阳胆脉，行于颈之两侧，胆气上逆，壅滞不

畅，故症见脖颈憋胀，颈侧塞痛，脖颈变粗，缺盆胀满。相

火不藏，冲逆于上，故头目昏闷，咽干口苦，心烦易怒，甚

则目睛突出。胆胃燥热，散而多食善饥，日渐消瘦。浊阴上

逆，气血结聚，故脉见濡滞、关寸大，舌苔白腻。

    [治则]健脾和胃，平胆疏肝，清肺降逆，软坚化瘀。

[方药]

云茯苓9克 建泽泻9克 黄芩炭9克炒杭芍9克

粉丹皮9克 陈枳壳9克 全瓜萎9克法半夏9克

昆布15克 海藻15克 蒲公英18克川射干9克

草果6克

    水煎服

    [方解]云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、

黄芩炭，平胆疏肝；陈枳壳、全瓜萎、法半夏，清肺宽胸降

逆；昆布、海藻，软坚化瘀；蒲公英、川射千，解毒消瘿，

清利咽喉；草果，开胃顺气降逆。

    [加减]咽喉不利者，加山豆根9克、苦桔梗12克，以

助川射干清利咽喉。心动过速者，改粉丹皮为生地炭9克，

润燥熄风以止悸。二目突出者，加牡蛎粉30克，潜阳以安

神。

    [忌宜]忌食辛辣食品及姜、桂之类，绝对忌酒，宜食

含碘多之海带等食品。保持情志舒畅。

    [附记]

    瘿瘤包括单纯性甲状腺肿、甲状腺机能亢进等疾患。

    单纯性甲状腺肿，系因缺碘而导致的代偿性疾患。其病

机多因水土影响，致使脾湿胃逆，相火不藏，浊阴逆升，搏

结于脖颈所敛。若迁延失治，或因情志抑郁，致使相火亢

旺，灼伤营阴，可成甲状腺机能亢进。

    治以潜降浮阳，软坚散结为主。化瘀散结之品，以海

藻、昆布为佳。《神农本草经》谓海藻“主瘿瘤、颈下核”。

近代科学证明，海藻、昆布均含有丰富的碘质。前贤虽不知

此，但通过临床实践，获知其对瘿瘤有卓效。历代医家一直

沿用，已两千余年。西医以碘剂治疗此症，仅数百年历史，

较之祖国医学晚千年以上。

    征之临床，单纯用碘剂，或单纯用含碘丰富的中药治疗

单纯性甲状腺肿，有的疗效并不理想，而从祖国医学的整体

观念出发，进行辨证施治，将含碘质多的药物配于复方之

中，疗效甚为理想，有的甚至疗效卓著。

    甲状腺机能亢进，系甲状腺分泌甲状腺素过多所引起，

并非缺碘，而是多碘。故用含碘质多的海藻、昆布等治疗，

似反悖病机。但临床验证，部分甲状腺机能亢进(如肝胆燥

热型，)患者，复方中伍海藻、昆布，比不用疗效为佳。所

以然者，取海藻、昆布之化痰、软坚、散结、镇静之功效也。

梅核气

    梅核气，系因脾湿肝郁，中气不运，胆胃上逆，浊阴壅

塞咽喉所致。

    [脉症机理]咽喉为清升浊降之道路，咽通六腑，喉通

五脏。六腑为阳而主气分，五脏为阴而主血分。咽病者，病

在气分而偏于上；喉病者，病在血分而偏于下。梅核气为气

血双病而偏于气分。

    由于情志不舒，致使肝气郁滞，胆胃不调，胃逆不降，

肺热不敛，浊阴上逆，壅聚咽喉，梗塞不利，状如梅核，吐

之不出，咽之不下，是病梅核气，《金匮要略》所云“咽中

如有炙脔”者是也。胆胃上逆，肺失清降，可兼见头昏恶

心，胸闷心烦，口燥咽干，痰粘难出诸症。肝郁不升，可兼

见少腹胀满。

    胆胃上逆，浊阴不降，则咽病；肝脾郁陷，清阳不升，

则喉病。气分病多者为咽病，脉见细濡、滞、关寸大，舌苔

白腻；血分病多者为喉病，脉见细濡、稍弦、关尺较大，舌

苔白腻。

    [治则]平胆和胃，疏肝熄风，清利咽喉。

[方药]

云茯苓9克 粉甘草6克 生杭芍9克粉丹皮9克

干生地12克 广桔红9克 瓜蒌仁9克法半夏9克

川射干9克 苦桔梗9克 山豆根6-9克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；生杭芍，粉丹皮，

干生地，平胆润肝熄风；广桔红、瓜蒌仁、法半夏、清肺宽

胸降逆；川射干、苦桔梗、山豆根，清利咽喉。

    [加减]声音重浊者，加马勃9克，利咽以开声。胸闷

恶心者，加淡竹茹9克，和胃以止呕。情志不舒，胸胁满闷

者，加川郁金9克，以行郁理气。咽炎，肺热咽红者，加黑

元参9克，或加寸麦冬12克，以清热润肺。禁用升麻。喉

炎，肝胆燥热者，去云茯苓，可酌加柴胡、黄芩，以清相

火，或加升麻、葛根，以败毒消肿。喉咙红肿者，加蚤休9

克，以凉血消肿。气滞腹胀，脾湿不显者，酌加川厚朴6至9克，以行郁消胀。   

    [忌宜]忌食辛辣刺激之物，解除思想顾虑，保持情志

舒畅。以素食为佳，荤腥助热，对本病不利。

    [附记]

    梅核气，包括慢性咽炎、喉头歇斯底里等症。心脉上挟

咽，肾脉循喉咙，梅核气既属咽喉俱病，所以多系气血郁

滞，内联心肾。

    咽喉为阴阳升降之通道，胆胃肺之气机上逆，壅聚于咽

喉，致使道路梗阻，浊阴无下降之路，气滞血瘀，而作此症。

其病在上，多属火热，治以清降为主。清降肺胃之气，浊阴

得降，则清阳能升，清升浊降，气道清利，则病可向愈。偏

重气分者，以清肺为主；偏于血分者，以润肝熄风为

主。

    咽病胃气偏寒，慎用葛根，禁用升麻，喉病胃气偏热，

参合脉证，升麻、葛根俱有用武之地。

    治疗急性扁桃腺炎验方：

川射干9克 苦桔梗9克 黑元参15克麦门冬12克

生杭芍12克 粉丹皮9克 全瓜萎9克粉甘草6克

半枝莲9克

    水煎温服

胆道蛔虫

    胆道蛔虫，系因中土湿寒，木气郁滞，蛔不得安，上窜

胆道，动扰不宁所致。

    [脉证机理]木生于水，长于土，而化火，为水火之中

气。乙木生于癸水，长于己土，而生君火，其性升发，升则

水亦随之上二升而化清阳，因而火不上热；甲木生于壬水，降于戊土，而化相火，其性潜降，降则火亦随之下降而化浊

阴，所以水不下寒。中土健旺，肝升而胆降，则火清而水

暖，故蛔厥弗作。

    由于感冒风寒，饮食不节，内伤脾胃，脾湿增而胃家

寒，肝胆郁遏，蛔不得安，上窜胆道，动扰不宁，故症见右

胁冲击作痛，是病胆道蛔虫。胆木上逆，贼克胃土，胃气

冲逆不降，故而痛连右侧肩背。寒则气凝，凝则不通，不通

之极，故而四肢蹶冷。蛔虫扰动，胆胃上逆，故兼见恶心呕

吐，甚则吐蛔，烦躁不安。木郁克土，土色外现，可见全身发黄。气滞不通，故脉见弦紧、关寸较大，舌苔白薄或白腻。

    [治则]平胆疏肝，暖胃止痛。

[方药]

云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克粉丹皮9克

筒肉桂6克 陈枳壳9克 炒杏仁9克法半夏9克

川郁金9克 淡吴芋6-9克 草蔻仁6克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮

平胆疏肝；陈枳壳、炒杏仁、川郁金、法半夏，破滞宽胸，

行郁降逆；淡吴芋、草蔻仁、筒肉桂，温暖中下以安蛔。

    [加减]恶心呕吐者，加煨生姜9克，降逆以止呕。脘

胁痛重者，加乌梅肉6至9克，酸敛安蛔以止痛。发黄者，

加绵茵陈15克，疏肝利胆以退黄。脉沉细，四肢厥冷者，加炒干姜5至6克，或酌加川附片6至9克，以回阳救逆。

    [忌宣]忌食生冷、保暖。

    [附记]

    胆道蛔虫，系因蛔虫窜入胆道，致使胆道痉挛而引起

的，以阵发性绞痛为主症的胆道疾患。发病机制，多系饮食

寒凉，天时寒冷，感冒风寒，致使胃寒，蛔不得安，上窜胆

道使然，《金匮要略》所谓“脏寒，蛔上入膈”者也。治疗

以暖胃散寒为主，佐以平胆疏肝，安蛔止痛。若症见发热发

黄，系因蛔虫阻塞胆道，引起胆道发炎，胆汁不能外泄所

致，当佐以清利胆道之品治之。

    吴茱芋大辛大热，功能暖胃疏肝止痛，安蛔最捷。蛔虫

见吴茱芋之辛热则收缩，收缩方能退出胆道而痛止。所以，

吴茱芋可谓安蛔之圣药。但不可过用，以3-9克为宜，过

用则因其大辛大热而致肝家燥热，令人瞑眩。

肠痈

    肠痈，系因饮食不节，肝郁化热，内陷肠腑，蒸腐血肉

所致。

    [脉证机理]因暴饮暴食，或过食生冷，或因劳累，或

因急行奔走，或因寒温不适．内伤脾胃，肝气郁陷肠腑，郁

而化热，热盛蒸腐血肉，症见右少腹肿痞，按之痛，是病肠

痈，甚则化生痈脓。

    肠痈初起，因邪热扰动，致使营卫不和，症见发热恶

寒，形似外感。肝气郁陷，疏泄不遂，攻冲激荡，故症见满

腹作痛，游走不定。肝胆同气，肝郁则胆逆，胆逆则横克戊

土，胃失和降，故症见恶心呕吐，或右上腹作痛。继则因肝

郁化热，气滞血瘀，而致右少腹肿痞作痛，痛处不移。肝主

筋，肝气瘀滞，化热伤津，筋失濡润，因而拘急，故症见右

腿屈曲则舒适，伸则牵引疼重。热极蒸腐血肉，化生痈脓，

故症见腹皮紧急，按之濡软。肝气瘀陷化热，故脉见细数而

弦、关尺较大，舌苔白腻，舌质红。脓成则热势更重，所以

脉见洪数。

    [治则]清利肠腑，化瘀止痛。 (脓成者佐以排脓。)

[方药]

生大黄9克 粉丹皮9克 生桃仁15克冬瓜籽15克(研)

芒硝9克<后下> 桉树叶5克 败酱草15克

    水煎温服(脓成则排泄脓秽，脓未成则下瘀血。)

    [方解]生大黄、芒硝清利肠腑之郁热；桉树叶、生桃

仁、粉丹皮、冬瓜籽、败酱草清热凉血，消肿排脓。

    [加减]肠痈初起，呕吐者，增生大黄为15克，以泄内

热而止呕吐。脓成，湿寒明显者，加生苡仁30克，以利湿消滞，或酌加川附片3至6克，祛寒以散结。

    [忌宜]忌食辛辣刺激食物及肥甘厚味，以软食为宜。

保持大便通利。

    [附记]

    肠痈包括阑尾炎等疾病。阑尾炎有急、慢性之分，有不

化脓，化脓，甚则穿孔之别。急性化脓者，起病急骤，热象

明显，变化迅速，用上方治疗。若有穿孔先兆，或已穿孔引

起腹膜炎者，应及时配合西医治疗。慢性者，起病较缓，热

象不显，反复发作，以右下腹痛为主。治以健脾和胃，疏肝

止痛，佐以清利肠腑湿热。慢性阑尾炎急性发作者，也可出

现明显热象，甚则化脓穿孔，不可忽视。当此之时，仍需按

急性阑尾炎处理。

    桉树叶杀菌消炎，效果甚佳，急性、慢性均宜，实为治

疗阑尾炎之良药，效在公英、二花之上。

    治疗慢性阑尾炎偏方：

    黄豆油60克。熬开放温，一次空腹顿服。服后肠鸣腹

泻，痛可立止。

颓疝

    颓疝，系因中下虚寒，致使肝木郁陷，下冲少腹，结于

阴囊所致。

    [脉证机理]此病多因情志不舒，加之外感寒湿之邪，

致使肝脾郁陷，盘瘀少腹，结于阴囊而成。症见阴囊或左或

右坚硬坠痛，牵引少腹，拘急疼痛，因疼痛而致步履艰难，

或见大便干结难下，阴囊湿冷。脉见细濡、弦、关尺大，舌

苔白腻，

    [治则]温暖中下，舒肝升陷。

[方药]

桂枝木9克 贡阿胶9克 全当归9克荔枝核9-12克

炒桔核9-12克 炒小香9克 大茴香1-3克

    水煎温服

    [方解]炒小香、大茴香，温暖中下；桂枝木、贡阿胶、全当归，养血舒肝升陷；荔枝核、炒桔核，舒肝化瘀止痛。

    [加减]大使干结难下者，加肉苁蓉15至30克、炒麻仁

9克，润燥滑肠以通便。

    [忌宜]忌食辣椒、酒，切忌房劳，避免六热，大寒刺

激。

    [附记]

    颓疝为七疝之一，以阴囊偏堕、拘急疼痛为特征。《素

问·骨空论》云：“任脉为病，男子内结七疝。”《灵枢·

经脉篇》云：“肝足厥阴之脉……过阴器……大夫颓疝……

是肝所生病者。”故疝气与肝之关系至为密切，多系中下虚

寒，肝气郁陷所致。颓疝为七疝之一，也不外此。征之临

床，颓疝多系睾丸炎等疾患，用上方治疗，效果甚捷。

    此症有因久病遗精、白浊而成者。

下篇妇科病证

一、月    经

    血生于脾，藏于肝，而总统于冲任二脉。脾统血，喜燥

而恶湿；肾藏精，其性闭蛰，主冲任二脉，肝主疏泄，性喜

条达，生于肾水而长于脾土。水土温暖，生发之令畅，则肝

木条达，月经调畅，盈缩按时；脾湿肾寒，不能生长肝木，

则肝气郁陷，疏泄不遂，冲任失调，月经病作。疏泄太过，

刚月事先期而至，甚则崩漏不止；疏泄不及，则月事后期方

来，甚则闭结断绝，肝肾阴旺，则经血凝瘀，紫黑成块，腐

败不鲜，甚则绝产不生，以至亡身殒命。故治疗妇科疾患，

首在调经。

    太过不及，虽缘于脾湿肾寒，肝气郁陷，亦缘于肺胃降

敛之失常。所以然者，脾胃同属中土，互为表里，胃喜润而

恶燥，与脾互为既济。脾湿则胃逆，胃逆则肺无降路，故肺

胃降敛失常。降敛不及，则肝气疏泄愈甚，降敛太过，则肝

气郁遏愈加。

    治应朔本求源，首当健运中洲，以资经血化生之源；疏

肝理气，以调经期之太过不及，温肾潜阳，以固其根本。

    妇人之质，有异于男子，病则多宜培补疏调，最忌寒凉

伐泄。先哲仲景，示以温经之法，可谓妇科之准绳。尊先暂

之垂训，视其脏气之偏而慎调之，虽不能尽愈妇科诸疾，也

当能愈差过半，非难为之事也。

月经先期 崩漏

    [脉证机理]月经先期为崩之先兆，崩漏为先期之剧

者。肝木疏泄过旺，肺金收敛不及，则月经先期而至，或淋

漓不止；肝木疏泄太过，肺金不能收敛，则病血崩。究其根

源，均系中气虚败，肾家虚寒。

    脾为生血之本，胃为化气之源，血统于肝脾，气藏纳于

肺肾。中气虚弱，则肝木郁陷而愈欲疏泄，木欲泄而金欲

敛，气虚收敛不及，则月经先期而至，或淋漓不止(漏经)，

或梗塞不利，木但能泄而金不能敛，则月经滂沛流溢，而病

血崩。肾家虚寒，故而经色淡薄。阳虚寒凝，故而月经暗

红，或紫黑成块。腰为肾之府，肾寒，故而腰膝疼痛，酸软

无力。肺肾气虚，不能潜藏，则虚阳上浮，故而头目晕眩．

心慌气短，面色晄白。阳虚欲绝，则症见面色苍白，手足逆

冷。

  月经先期  漏经

  月经先期与漏经，均属肝木疏泄过旺，气虚，肺金收敛不及所致，故脉见细濡、弦、关寸大，舌苔白薄或白腻。

    [治则]健脾温肾，舒肝敛肺。

[方药]

云茯苓9克 全当归12克 炒杏仁12克棕榈炭12克

粉甘草8克 筒肉桂B克 法半夏9克莲房炭12克

炒赤芍12克 大党参15克 炒杜仲12克炒干姜8克

草蔻仁6克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒赤芍、全当

归，舒肝养血；炒杏仁，清肺理气；火党参，补气止血；法

半夏，和胃潜旧；炒杜仲，温肾强腰止痛；棕榈炭、莲房

炭，调经止血，筒肉桂、草蔻仁、炒干姜，温暖中下。

    [加减]淋漓不止者，加贡阿胶9至12克(烊化)，舒肝熄风以止漏。腹痛者，加罂粟壳3至5克，暖中以止痛。大便初干，腹痛者，加肉苁蓉15克，延胡索9克，润燥通便

舒肝止痛。大便初干，胃酸多者，加炒麻仁9至15克、乌

贼骨9克，滑肠通便，中和胃酸。气滞者，加广桔红9克，

以清肺理气。小便不利者，加炒蒲黄15克，化瘀止血利尿。

创伤，少腹痛者，加苏泽兰15至30克、降真香9克，化瘀扶伤以止痛。淋漓不止，紫黑成块者，加三七粉3克(分二次冲服)，化瘀以止血。

    血崩

    血崩为肝木疏泄太过，气虚至极，金不收敛所致，故脉

见细濡、稍促动、关寸大或关尺大、或虚大而芤，舌苔白

腻。

    [治则]健脾舒肝，清肺温肾，气血双补。

[方药]

云茯苓15克 粉甘草6克 炒赤芍15克生地炭15克

全当归15克 炙黄芪30克 炒否仁12克棕榈炭12克

莲房炭12克 贡阿胶(烊化)12克煨生姜9克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾缓中；炒杭芍、全当归、

生地炭、贡阿胶，补血润肝，熄风止血；炙黄芪补气固脱，

炒杏仁，清肺调气；棕榈炭、莲房炭，调经止血；煨生姜，

和胃降逆。

    [加减]气虚者，加红人参9克，或加大党参15克，益

气补虚以摄血。腹痛者，加罂粟壳3至6克、延胡索6至9

克，温暖中下，疏肝止痛。脉两寸大、尺微者，加法半夏9

克，降逆以潜阳。脉关寸大，下虚者，加筒肉桂4至6克，

温肾以潜阳。脉关尺大，将欲脱者，加桂枝木6至9克，升

提肝气以防脱。舌苔燥腻者，加北沙参15克，以清肺润燥。

尿不利而黄者，加炒蒲黄15克，化瘀止血利尿。虚证，出血过多者，加刘寄奴6至9克、三七粉1.5至3克(分二次冲服)，扶伤以止血。流血过多者，立即输液、输血以扶正固脱。

    [附记]

    月经先期与崩漏，属脾肾虚寒，风木郁冲，疏泄太过，

气虚不敛。崩症或见上有虚热，但切不可为此标症所惑，本

末倒置，经用寒凉伐泄，祸及患者于反掌之间。崩症见有欲

脱之征兆者，立即输液或输血，以救其危急。

    鲜生姜达表发汗，煨生姜和胃降冲逆，所以，鲜生姜用

于辛温解表；内伤杂病，胃气上逆不降者，用煨生姜以降胃

气之冲逆。

月经后期 闭结

    [脉证机理]月经后期为闭结之先兆，闭结为后期之剧

者。肝气郁遏，疏泄不畅，肺气敛闭，则月经后期而至，或

结塞不畅；肺气敛闭不启，肝气不能疏泄，则病闭结。究其

根源，均系中下虚寒，肝胆郁热。

    肝胆同气，乙木郁陷，则甲木必逆。郁陷则下热生，逆

冲则上热作，甚则盗汗出。热则经脉燔蒸，营阴暗耗，汗泄

则亡其阳。肺气敛闭，肝郁疏泄不利，故症见经来结涩不

利，血色暗红，或紫黑成块，少腹下坠不适，甚则闭结不

通。相火上逆，故症见头目晕眩，胸闷气短，心烦易怒，或

见夜热骨蒸盗汗。肝郁胆逆之源，缘于中气之虚，肾家之

寒。脾虚则湿增而不运化，胃虚则失其和降之常。中虚不调，

升降不遂，必致肝木郁陷，胆木上逆。胃气不降，君相二火下无降路，肾虚不潜，而致肾寒，故症见腰腿酸困无力，积瘀日久，月经方来，或来时腹疼腰痠，艰塞不利。

月经后期

    月经后期，系因肺气敛闭，肝气疏泄不畅所致，故脉见

细濡、稍滞、关寸大，或见细濡、稍涩、关尺大，舌苔白薄

腻。

    [治则]健脾疏肝，活血通经。

[方药]

云茯苓9克 粉甘草6克 桂枝木6克老川芎9克

陈枳壳9克 炒桃仁9-15克 法半夏9克苏泽兰20克

赤丹参15克 石菖蒲9克 川牛膝9-12克缩砂仁6克

    粉丹皮9克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、粉丹皮、

老川芎，疏肝平胆，通终活络；陈枳壳，宽胸利气；炒桃仁，破血行瘀；法半夏，和胃降逆；苏泽兰、赤丹参，活血行瘀；川牛膝，通经行血；缩砂仁、石菖蒲，暖中行瘀。

    [加减]上热头痛，脉见寸大者，加黄芩炭6至9克，

清相火而止头痛。腹疼重者，加延胡索9克，全当归9克，

疏肝以止痛。中下湿寒者，加炒干姜3至6克，温暖中下，以散湿寒。脾肾湿寒，肝郁腹疼，脉弦者，去老川芎，增桂枝木为9克，温阳舒肝，升陷止痛。中气不足者，加大党参12克，或加红人参6克，以补益中气。肾寒、性机能衰退者，加石楠叶15至20克，温肾以兴阳事。

    闭结

    月经闭结，系因肺气敛闭不启，肝木不能疏泄所致，故

脉见细濡、稍涩、关寸大或偶见关尺大，舌苔白腻。

    [治则]健脾疏肝，活血行瘀，通经止痛。

[方药]

云茯苓9克 粉甘草6克 桂枝木6克粉丹皮9克

老川芎9克 鹅枳实9克 炒桃仁9-15克法半夏9克

川郁金9克 泽兰叶30克 赤丹参30克草红花9克

川牛膝12克 石菖蒲9克 缩砂仁6克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、粉丹皮、

老川芎，疏肝平胆，通经活络；鹅枳实、川郁金，宽胸利

气；法半夏，和胃降逆；炒桃仁、草红花，破血行瘀通经；

苏泽兰、赤丹参，活血行瘀；川牛膝，通经行血；缩砂仁、

石菖蒲，暖中行瘀。

    [加减]骨蒸夜热，舌苔黄腻者，去桂枝木，加软柴胡

9克，清解半表以退热，加大热地9至12克，滋阴养血以除蒸。面色枯槁，目下青黑者，加茜草根15克，活血化瘀以通经。少腹有痞块，压之硬痛者，加京三棱9克、蓬我术9克，破结以化瘀。下寒，白带多而清稀者、加蛇床子6克补肾以止带。

    [忌宜]忌食大辛、大热之品。

    [附记]

    月经后期与闭经，其本为脾肾湿寒，标为肝胆燥热。所

以，在治疗上，不可见其燥热闭结而辄用凉营泄热之品。用

则脾阳颓败，中气愈虚，病反难愈。

    茜草根少用止血，多用活血化瘀。

痛经

    [脉证机理]痛经，分行经腹痛、经前腹痛、经后腹痛，

均因肝木疏泄不遂，刑克脾土使然。经前腹痛，多伴有月经

后错；经后腹痛，多伴有月经前错。

    经前腹痛

    经前腹痛，为痛在月经来潮之前者。系因脾湿肝郁，经

脉壅塞，不能疏泄，肺气敛闭太过，因而多见月经过期不

来。当泄而不能泄，肝气郁勃冲突，势必刑克脾土。脾主大

腹，故而下腹作痛。痛甚而致阴阳格拒，阳浮于上，故而头

上汗出；阴沉于下，故而少腹冷坠。腰为肾之府，肾寒，故

症见腰痛；胞宫为肾所主，肾寒，故多见宫寒不孕，绝产不

生。

    肝气郁极，方能疏泄，所以痛过经水方来。肝木虽能疏

泄，而肺气仍敛闭不启，故来而艰涩不科，或紫黑成块。经

水既来，经脉渐而疏通，木气松和，痛也自减或全止。或因

脾土被贼，运化迟滞，胃气壅满，上逆而作恶心呕吐。脾湿

肝郁，疏泄不利，故脉见细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。

    [治则]健脾疏肝，活血行瘀，暖下止痛。

[方药]

云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍l2克粉丹皮9克

筒肉桂5克 广桔红9克 炒桃仁12克法半夏9克

苏泽兰30克 延胡索9克 草蔻仁6克赤丹参12克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾缓急；炒杭芍、粉丹皮，

疏肝止痛；广桔红、法半夏，清降肺胃；草蔻仁、筒肉桂，

温暖中下；炒桃仁、苏泽兰、赤丹参、延胡索，通经活血，

行瘀止痛。

    [加减]脉稍弦，月经稍后错者，去筒肉桂，加全当归

9克，舒肝以止痛。脉弦，月经后错者，去简肉桂，加老川

芎9克，通经以止痛。下寒者，加炒干姜6克，以暖下。夜

热烦躁，舌苔厚腻者，去筒肉桂，加软柴胡6克、生地炭9

克，或加大熟地9克，以清胆经之热，润肝家之燥。脾湿，

小便不利者，加车前草12克，利尿以去湿。胃热呕恶者，去筒肉桂，加淡竹茹9克、煨生姜6克，清热和胃，降冲逆以止呕。

    行经腹痛

    行经腹痛，为痛在行经始终者。亦属脾湿肝郁，经脉壅

遏不通。症见月经量少，结涩不利。多系子宫后倾，输卵管

不通使然。治同经前腹痛。

    [加减]行经口臭，胸膈烦热或五心烦热者，加软柴胡

6克，或加黄芩炭9克，以清肝胆郁热。或径用《丹栀逍遥

散》。经来量少，结涩不利，白带多者，加牡蛎粉12克，以

破结止带。经来量少，时停，腹痛又来，时通时塞者，加补

骨脂9克，温肾以通经。行经腰痛者，加炒杜仲12克，甚则加骨碎补9克，温肾以止痛。输卵管不通者，加石菖蒲9

克，行瘀以消结滞。

    经后腹痛

    经后腹痛，为痛在月经来潮之后者。系因水寒土湿，血

虚肝燥，陷泄不升，因而多见月经先期而至，行经期长，断

续不止。肝木枯燥生风，贼伤脾土，故而纳差运迟，少腹隐

隐作痛。脾湿肾寒，故症见腰腿困乏无力，大便稀薄，甚则

宫寒不孕，即使怀胎，也易流产。脾湿肾寒，肝木郁陷，故

脉见细濡，关尺略大，舌苔白薄或白薄腻。

    [治则]温中暖下，润血舒肝。

[方药]

云茯苓9克 粉甘草6克 桂枝木6克炒杭芍9克

粉丹皮9克 全当归15克 贡阿胶(烊化)9克 石菖蒲9克

苏泽兰15克 炒干姜6克

  水煎温服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、粉丹

皮，舒肝升陷，达郁止痛；贡阿胶、炒杭芍、全当归，润血

熄风；石菖蒲、苏泽兰，行瘀止痛；炒干姜，温暖中下。

    [加减]消化不良者，加草蔻仁6克，以暖中醒脾。月

经量多者，去苏泽兰，加炒莲房15克、棕榈炭9克，调经以止血。月经量多，紫黑成块者，加刘寄奴6克，以化瘀以止血。经色暗淡稀薄者，加炒蒲黄12克，以利湿止血。肾寒腰痛者，加炒杜仲12克，或加骨碎补9克，温肾以止痛。宫寒不孕者，加石楠叶lo克，以暖宫寒。或径用《大温经汤》加减化裁以治之。腹泄者，加罂粟壳5克，敛肠以止泄。痛重者，加延胡索9克，疏肝以止痛。气虚不敛，月经量多者，加山芋肉12至15克，敛肺以止血；或加生黄芪15克，益气以止血。

    [忌宣]忌生冷、辛辣，宜食营养丰富之食品。勿劳累。

    [附记]

    经前腹痛、行经腹痛，多因肝气郁滞，经脉结涩所致。

因此，疏肝理气、化瘀止痛，为不易之法。但亦当适可而

止，以免肝气疏泄太过面致崩漏。若非白带过多，不用泽

泻，以防利脾湿而伤肝阴。

    经后腹痛，多因血虚木燥生风，陷泄不升所致，多见上

有标热，而本属脾肾虚寒。木燥，宜补血润血以熄风；脾虚

肾寒，宜温中暖下。但不宜过用香燥、大热之品，以防助阳

太过而灼肝阴。更不可见有标热，径用寒凉，戕伐脾肾本已虚惫之阳，致成坠胎、宫寒不孕之祸。

    痛在经前，多伴有月经后错，痛在经后，多伴有月经前

错，故当与月经前错、后错互参，灵活变通而治之。

热入血室

    [脉证机理]《金匮要略》云：“妇人伤寒发热，经水

适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。”

“妇人中风，发热恶寒，经水适来。得之七八日，热除脉迟，

身凉和，胸胁满，如结胸状，此为热入血室也。”“妇人中

风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血

室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”

    行经之时，血室空虚，不慎感受风寒，卫气闭敛，而致

营血郁滞。营郁则发热，热自经络乘虚而入客血室，是病热

入血室。肝藏血，血室为肝所主。肝胆同气，热邪自厥阴而

传少阳，少阳之经气不利，横塞胸胁，故症见胸闷气短，甚

则状如结胸。少阳相火不能潜降，势必逆升，相火升炎，烁

伤心液，心液耗伤，神不守舍，故而谵语，如见鬼状。血属

阴，邪客血室，故而入夜则发热谵语，如见鬼状，白昼以如

常人，或为一般感冒之状。热客血室，故夜间脉见浮数，舌

苔白腻或淡黄腻，白昼脉细濡、关寸略大，以如常人。

    [治则]清泄肝胆之经热，和解凉营。

[方药]

醋柴胡9克 炒杭芍9克 黄芩炭9克粉丹皮9克

大熟地15克 法半夏9克 粉甘草6克煨生姜9克

肥大枣3-5枚

    水煎温服

    [方解]醋柴胡、黄芩炭，和解清热；炒杭芍，粉丹

皮、大熟地，疏肝凉营；法半夏、煨生姜，和胃降逆；粉甘

草、肥大枣，和胃益脾，以滋营卫化源。

    [加减]气虚者，加大党参12克，以补气。腹痛者，加

延胡索9克，疏肝以止痛。

    [忌宜]勿受寒凉。忌食生冷、辛辣。注意休息，勿劳累。

    [附记]   

    热入血室，系指经期感受风寒之邪，邪气乘血室空虚，

化热入客之疾患，俗称经期感冒。虽系感受风寒，属感冒范

畴，但因血虚，邪客血室，故见症不同于一般感冒，治亦迥

然而异。要在详询病史，知夜热谵语之源，投以清泄肝胆，

和解凉营之剂，虽非易如反掌，也绝非难治。

二、妊  娠

    《灵枢·决气篇》云：“两精相搏，合而成形，常先生

身，是谓精。”《灵枢·经脉篇》云：“人始生，先成精，

精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚

而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”两精相搏，

二气妙凝，合而成形。血以濡之，化其魂神，气以煦之，化

其魄精，涵养变化，五气皆足，瓜熟蒂落，十月而生，是为

人。

    未形之先，爰有祖气，祖气之内，包含阴阳。气含阴

阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降，升则为阳，降则为

阴。阴阳之间，是谓中气，中气者，土也。胎以气化，而不

以精化。精为果中之仁，气为仁中之生意。胎得土气，生意

为芽，芽生则仁渐枯，故精不能生。结胎者，精中之生意

也。胎气既结，血以濡之，而化其魂神，气以煦之，而化其

精魄。气统于肺，血藏于肝，而气血之根，总源于脾胃。脾

胃属土，乃化生气血、培养胎元之根本，所以，黄元御曰：

“胎妊者，土气所长养也。”土气充旺，则四维得养，木火

以生长之，金水以收成之，化生五神，爰生五气，以为卫

外，产生五精，以为内守，结五脏，以为宫城，开五官，以

为门户，日迁月化，潜滋默长，形完气足，十月而生，是为

人。

妊娠恶阻

    [脉证机理]《金匮要略》云：“妇人得平脉，阴脉小

弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。”《素问·平人气

象论》云：“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”胎气初结，

中气凝壅，升降之机堙郁，冲和之气壅碍。胃气初郁，故症

见口味厌常而喜新。及其两月胎成，胃气阻逆，故症见恶心

呕吐，食不下，是病妊娠恶阻。胎气阻膈，而致脾胃不和，

肝胆失调，升降不利。阴不能上承以济阳，则阳盛于上，故

而头昏、心慌、气短、口渴、失眠，阳不能下潜以济阴，则

坎中阳虚，故而腰腿酸困无力。胎气形于脉，故脉见细濡、

关寸较大，寸动，舌苔白薄腻。

    [治则]健脾和胃，平胆疏肝，清肺降逆。

[方药]

云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克全当归9克

广陈皮9克 炒杏仁9克 缩砂仁9克白蔻仁9克

姜半夏9克 煨生姜9克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、全当归，

平胆疏肝；广陈皮、炒杏仁、姜半夏，清肺理气，降逆止

呕；白蔻仁，和胃止呕；缩砂仁，温中行瘀；煨生姜，和胃

降逆止呕。

    [加减]腹痛者，加延胡索9克，或加粉丹皮6至9克，

疏肝以止痛。失眠者，加炒枣仁12克、炒五味子9克，敛肺养心以安眠。气虚口渴，舌苔白腻而厚者，加红人参6克、天花粉9克，清热益气，生津止渴。木香香窜下行，禁用!若与半夏同用，有坠胎之弊。

    [附记]

    若素有症疾，怀孕之后，胎联于症，则症亦加重，甚则

漏下。因气血集中养胎，正气相对虚弱，无以御症使然。脉

见细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻，或见舌质较紫。以上方

加川郁金9克、粉丹皮9克、苏泽兰15克、炒桃仁15克、缩砂仁9克、石菖蒲9克治之。脾大者，可用《桃核承气汤》，

或酌用《抵当汤、丸》治之。

    [忌宜]忌生冷、大辛、大热之食物。勿劳累，宜静卧

休息。

    [附记]

    平脉，系指脉象和平，人无疾病之脉，亦即细濡之脉。

阴脉小弱，即尺脉微而寸脉稍大之象。手少阴脉动，系指脉

动在神门穴。手少阴心脉候于左寸，神门脉动，左寸必动，

左寸动，右寸也动。故“手少阴脉动”，即寸脉动之变文。

    胎气一结，中气壅阻，阴阳格拒，而生恶阻。法当理气

行郁，和胃降逆，清上热而行郁滞。内热者，加清凉之品，

内寒者，加温中暖下之味，酌其脏腑阴阳之偏而调之。不宜

用填补之剂。

    素有症疾者，因气血养胎，正虚邪实，可见漏下，法当

去症，则漏下自止。经云：“有故无殒”，不必畏犯“虚虚”

之戒。

保胎

[脉证机理]胎元化生，一月二月木气生之，三月四月火气长之，五月六月土气化之，七月八月金气收之，九月十月水气成之，五气皆足，胎完而生。土为四象之母，在脏为脾，在腑为胃。脾为生血之本，胃为化气之源。胎元化生，全赖气血之煦濡，故保胎之要，首在培土。中土阳旺，则善纳而健运，化源充足，气血充沛。金火气清而上不病热，水木温暖而下不病寒。木温而火清，则血流而不凝；金凉而水暖，则气行而不滞。气血环抱而煦濡之，形神安固，绝无伤堕殒落之患。中气虚衰，则四维失养，生长之气薄，则胎不发育；收成之气薄，则胎不坚完。木火之气衰，则胎堕于初结之月；金水之气弱，则胎殒于将成之时。中土阳衰，缘于命门火败。《难经·三十六难》云：“命门者，诸精神之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞。”命门火败，肾水澌寒，侮土灭火，不生肝木，故胎多堕在火气长养之时。妊娠三至四月，因阳败火虚，肝气郁陷，贼伤脾土，故堕前症见少腹下坠疼痛，腰痛下血。木气遏陷，胆胃必逆，故症见头目晕眩，心慌气短，恶心欲吐。肝木郁遏，故脉见弦细、关寸大，舌苔白薄。

    [治则]健脾舒肝，补气止血，温肾固胎。

[方药]

云茯苓9克 焦白术9克 全当归9克炒杭芍9克

筒肉桂4克 大党参15克 炒杏仁9克炒杜仲12克

炒莲房12克 棕榈炭12克 补骨脂6-9克三七粉3克(分二次冲服)

    水煎温服

    [方解]云茯苓、焦白术，健脾和胃；炒杭芍、全当归

舒肝止痛，大党参，补气固胎；炒杏仁，清肺理气降逆；三

七粉、棕榈炭、炒莲房，止血；筒肉桂、炒杜仲、补骨脂，

温肾固胎。

    [加减]上有虚热者，加黄芩炭6克，以清上热。胎动

不安者，加缩砂仁6克，以安胎。肝气郁陷，脉见关尺大、

稍弦，少腹下坠疼痛者，去筒肉桂，加桂枝木6克，舒肝以

升肝气之下陷。呕吐者，去筒肉桂，加煨生姜6至9免，以

止呕。

    [忌宜]忌生冷及大辛、火热之食品，以营养丰富之食

品为佳。勿劳累，宜静卧休息。忌房事。

    [附记]

    怀孕1至2个月殒胎者，谓之流产；3至4个月殒胎者，

谓之小产；6个月以后殒胎者，谓之早产。

    命门火衰，为殒胎之源。所以然者，火衰则中气虚寒，

气血化源乏竭，无以养胎，故易殒落。治当朔本求源，重在

温补肾阳，益命门之火以安胎，兼调脾胃肝胆及止血。则胎

动可安，胎漏可止，而无殒落之患。

    偶见怀孕七至八个月时，突然听到腹内鸣声如啼，谓之

“胎哭”。系因展腰或登高所致。急取黄豆壹百粒撒地上，

令孕妇弯腰拾取，胎哭随即可止。

妊娠高血压

    [脉证机理]怀孕之后，由于胎气阻滞，气机不利，致

使胆胃上逆，肝脾下陷，君相二火不能潜降以温肾水，肾水

不能上承以济心火，而致上热下寒。上热，故症见头目昏

晕，心烦气短，血压升高(以舒张压偏高为主)。下寒，故

症见脘腹胀满，小便不利，腰腿酸困疼痛。脾湿肝郁，上热

下寒，故脉见细濡、滞涩或伏涩、关寸大，舌苔白腻。

    [治则]健脾利湿，平胆疏肝，清肺理气降逆。

[方药]

云茯苓9克 建泽泻9克 黄芩炭9克炒杭芍9克

全当归9克 广桔红9克 炒杏仁9克炒杜仲12克

姜半夏9克 夏枯草12克 茺蔚子12克煨生姜9克

  水煎服

    [方解]云茯苓、建泽泻、健脾利湿；黄芩炭、炒杭

芍、全当归、夏枯草，平胆舒肝、降压；广秸红、炒杏仁、

姜半夏，清肺理气降逆；炒杜仲、茺蔚子，补肾降压；煨生

姜，和胃以降冲逆。

    [加减]腰痛者，加骨碎补12克温肾壮腰以止痛。腹胀者，加苏泽兰15克，利湿以消胀。尺脉弱，小便清长者，加补骨脂9克，以温补肾阳。肾亏者，加菟丝子9克，以补肾。

    [忌宜]忌辛辣、大热、刺激食物，忌腥荤，宜食清素

食品及植物油．不宜劳累。

    [附记]

    妊娠高血压，系因怀孕之后．气血集中养胎，致使虚阳

上浮，肾家虚寒，脾湿肝郁，水液不能顺利排泄所致。治法

同一般高血压，而加温肾利湿之品。湿去则尿利而胀消，头

目眩晕亦随之面除，血压下降而向愈。

三、杂  病

    妇人杂病，多因水寒土湿，木郁风动，邪气淫溢所致。

征之临床，阳虚积冷者多，阴虚热结者少。因水寒土湿，而

致木郁者十之八九；因土燥水亏，而生燥热者不过十之一二。

《全匮要略》云：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”

此论提纲携领，组方简捷，药味和平无损，功能健脾渗湿，

舒肝止痛，切当病机，寓意深刻，可谓妇科杂病之纲领。不

唯主妇人腹中诸疾痛，根据脉证，加减化裁，适用于绝大部

分妇科杂病。

带症

    带症，多因脾湿肝郁，疏泄不藏，阴精流溢使然。

    [脉证机理]《素问·上古天真论》云：“肾者主水，

受五脏六腑之精而藏之。”《素问·骨空论》云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”肾温则藏，寒则不藏。脾湿肝郁，胆胃不降，则相火不藏，不能温暖癸水，因而肾寒。肾家虚寒，不能生长肝木，木郁风动，行其疏泄；肾寒不藏，任脉阴旺，带脉失于收引，故阴精流溢，而病带症。

    五脏各有其本色，所以带有青、黄、赤、白、黑五色。

一脏偏伤，则一色偏见。腰为肾之府，肾寒，故而腰腿酸痛，

困乏无力。三焦相火陷于膀胱，郁生下热，故而带下色黄粘

稠，腥臭难闻，溺黄涩不利。脾湿肝郁，胆胃上逆，相火

升泄，致使上热燔蒸，故而胸膈满闷，五心烦热，夜热毛

蒸，黎明盗汗，口舌干燥，头昏耳鸣，心烦失眠，恶闻声

响……。

    究其上热下寒之源，过不在心肾，而在于脾家之湿旺。

脾家湿旺，中土不运，阻碍阴阳升降之路，心肾不能交济，

故病上热下寒。脾湿则肝郁，故而作酸烧心，纳差运迟，大

便初干后溏或稀溏。脾湿肝郁，上热下寒，故脉见细濡、稍

虚涩、关寸大，或稍弦、关尺大，舌苔白腻或淡黄腻。

    [治则]健脾渗湿，平胆舒肝，敛精藏神。

[方药]

云茯苓9克 焦白术9克 炒杭芍9克粉丹皮9克

炒杏仁9克 牡蛎粉12克 全当归12克法半夏9克

芡实15克 广桔红9克 炒杜仲12克草蔻仁6克

    水煎温服

    [方解]云茯苓、焦白术，健脾胃，渗土湿；炒杭芍、

粉丹皮、全当归，平胆疏肝；广桔红、炒杏仁、法半夏，清

肺降逆；炒杜伸，壮腰补肾；草蔻仁、暖中行瘀；牡蛎粉、

芡实、敛精藏神，止带。

    [加减]上热头痛者，去全当归，加黄芩炭6至9克，清相火而止头痛。肺热，口干苔腻者，加北沙参15克，以清肺理气。月经后错者，加苏泽兰20克、赤丹参15克，行瘀

以通经。月经前错者，加棕榈炭12克、炒莲房12克，调经以止血。腹胀者，加苏泽兰20克，行瘀以消胀。腹痛者，加延胡索6至9克，疏肝以止痛。湿热重，前阴作痒，带下黄稠者，去焦白术，加建泽泻9克、半枝莲9至12克，以清下焦之湿热。脉见关尺大，月经前错者，加桂枝木6至9克，以升提肝气之郁陷。带下色黄，小便黄赤者，加焦山栀6至9克，以清下焦之湿热。带下清稀，中气虚弱者，加大党参15克，以益气补中。带下色黄，粘稠如脓，气味腥臭者，加焦山栀6至9克、车前草15克，或加白檀香6克，或加鱼腥草9克，或加桉树叶3克，清利下焦湿热，以消尿道瘙痒灼热感。下寒，少腹冷痛者，加炒干姜4至6克，暖下以止痛。发烧，溺涩淋漓作痛者，加炒黄柏6克、焦山栀9克，以清利膀胱湿热，凉营退热。

    [忌宜]忌食辛辣、火热之品。勿受寒、受潮，勿坐湿地。

    [附记]

    带症者，有五色之不同，以白黄两色为多见。白带多属

湿寒，黄带多属湿热。其病机均以脾家湿旺为主。湿旺则阻

遏阴阳之升降。阳不能潜降以济阴，则壅滞于上而燔蒸，肾

不得温而愈寒；阴不能上承以济阳，则瘀陷于下而流溢，心

不得润而愈热。上热壅滞，重则症见五心烦热，夜热毛蒸。

而究其脾肾，则系一派湿寒。

    相火不潜之夜热毛蒸与阴盛之夜热骨蒸截然不同，治亦

迥然而异。且不可见有上热，径投寒凉滋腻之品。泄火伐阳，

必致寒湿愈加而带下愈剧，上热愈甚。

    带下当渗利脾湿，轻清上热。但不能过利，须适可而

止。所以然者，带症肝胆多有郁热，渗利过度，必伤肝阴，

故当慎之。

    偶见夜热骨蒸者，用《柴胡地黄汤》治之(方见“热入

血室”)。重用柴胡、熟地，疗效尤佳。

    《下治丸》

    [功能]清利湿热，收涩杀虫，用治滴虫性阴道炎。症见带下色黄，气味腥臭，前阴奇痒难忍者。

    [组成]百部30克蛇床子15克枯矾5—8克

    [治法]上三味捣为细粉，炼蜜50克合之为丸，绢包。

    [用法]纳入阴内。

乳痈

    乳痈，系因营卫虚弱，风邪乘虚入客，营郁化热，壅聚

乳房所致。

    [脉证机理]乳汁为气血之所化。营卫即经络之气血，在经在络，名曰营卫，在脏在腑，名曰气血，名虽异而实为一物。

    哺乳期间，部分气血化为乳汁，乳妇之气血相对虚弱，

营卫亦虚。若不慎当风，风邪乘虚入客，风伤卫气而遏营

血，致使营卫不和。营郁化热，壅聚乳房，红肿疼痈，恶寒

发热，脉浮而数，是病乳痈。当此之时，投以凉营泄热，活

血化瘀，兼以解表之品，则营郁外泄，微汗出而红肿消，寒

热除而疼痛，乳痈立愈。若失于表解，则郁热必内伤气血。热伤气分，则卫郁而发热。气之有余便是火，故症见口干口苦，烦热作疼，渴欲饮冷，甚则恶心呕吐，溲溺黄赤。热伤血分，则血瘀化热，壅聚乳房，故而乳房红肿，硬痛难忍。久别气血瘀滞，热腐血肉而为脓，甚至乳房溃烂，脓血流溢。气虚瘀滞，内热壅盛，故脉见滑数，舌苔黄腻，舌质多红紫。

    [治则]凉营解表，活血化瘀，通经活络止痛。

[方药]

桂枝木6-9克 粉丹皮9克 苦桔梗9克大生地9-12克

炒桃仁15克 粉甘草6克 天门冬9-12克青浮萍12-15克

    水煎温服

    [方解]桂枝木、粉丹皮、大生地，凉营解表，通经行

瘀止痛；炒桃仁、苦桔梗，通经活络化瘀；天门冬，凉泄气

分郁热。青浮萍，凉营解表，消肿祛瘀。粉甘草，和中缓

急。

    [加减]发热头痛，不恶寒者，去桂枝木，加黄芩炭9

克，以清相火。呕吐者，加淡竹茹9克，和胃以止呕。乳房

肿痛重者，加生枳实6至9克，开气行瘀以止痛。欲化脓者，

去桂枝木，加蒲公英15至20克，紫花地丁3克，清热凉血以解毒。芍药收敛，禁用。

    [忌宜]忌辛辣刺激之食物，以清淡食物为宜。注意休

息。乳房胀疼者，可用吸奶器将乳汁吸出，勿食用。

    [附记]

    乳痈包括乳腺炎等乳房肿痛之疾患。

    乳腺炎可因外感风邪，乳儿吹奶，睡眠压乳等因索所引

起。初起因营卫不调，营郁化热，症见发热恶寒，乳房红肿

疼痛，治以凉营解表，化瘀通经。服用上方，取微汗，数剂

可愈。若迁延失治，入里化热，则需去桂枝，加凉营泄热解

毒之品以治之。

    乳痈初起，虽红肿热痛，必须用桂枝通经，否则效不

佳。脓既成，或己溃，用此方效不显，另当别论。