偶看新闻写给爸爸的信作文600:六味地黄丸应为滋阴利水剂
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/29 02:24:41
焦一鸣 王 放 李 莉
六味地黄丸世人都谓其为滋阴利水之方，而忽视了其利水渗湿之功。因此方剂学中都将它归为补阴剂类，并认为它是滋补肾阴的代表方。对此我们有不同的看法。
首先，从组方机理看，方中是以熟地滋补肾阴为主药，辅以山萸肉、怀山药健脾补肝肾，养阴而涩精，又以泽泻去肾之湿浊，茯苓淡渗脾湿，丹皮清泄虚火共为佐使。因此，既然六味地黄丸是以滋阴药为主辅，化湿祛浊药为佐使，哪么六味地黄丸之功效就应当是以滋阴补肾为主，兼有利水化湿之作用。
我们知道六味地黄丸是由金匮肾气丸衍变而来。金匮肾气丸其温阳利水的作用已为人们所公认，六味地黄丸只不过是在金匮肾气丸的原方中减去了温补肾阳的桂枝、附子，而保留了其滋阴补肾，化浊利水之药。因此可以认为：金匮肾气丸是用于肾脏阴阳两虚，水湿内停的温肾利水之方，而六味地黄丸是在肾阳未衰而肾阴亏虚，水湿停留体内的一张养阴利水之方。
我们再从肾脏的生理、病理来分析。肾主水，他依靠的是肾的气化作用。而肾气的化生，是由肾阳蒸化肾阴而产生。精属阴，肾的阴精充足，肾阳旺盛，则肾的气化正常，开关有度，水液才能正常代谢。如果肾的阴精不足，则肾的气化功能受影响，水液代谢就会失常，或为水肿，或为痰湿。六味地黄丸以熟地、山萸肉、怀山培补肝脾肾之阴精，使肾的气化有源；茯苓、泽泻协助肾的气化而渗利水湿。因此我们认为六味地黄丸是围绕了肾的阴阳气化对水液代谢的生理、病理而组方，所以它应该是一首滋阴利水方，而不是单纯的补肾阴方，因此它不能作为补肾阴的代表方。
《医方集解》也曾论述：六味地黄丸“治肝肾不足。真阴亏损，……，水泛为痰”，方中用“茯苓渗脾中湿热，而通肾交心；泽泻泻膀胱水邪而聪耳明目”。《医宗金鉴·删补名医方论》也说：“治肾精不足，虚火炎上，……，水泛为痰”。《医学实在易》谓：“治肾水不足，虚火上炎，痰嗽发热”。在这里他们都谈及到了六味地黄丸可以补益肝肾之阴，并化水湿与痰。
六味地黄丸与日前公认的养阴利水方——猪苓汤相比较，两者都含有茯苓、泽泻，都有养阴利水作用；猪苓汤中还有猪苓、滑石，其利水之功比六味地黄丸强；猪苓汤中只有养阴之阿胶一昧，而六味地黄丸重用熟地滋阴，并有山萸肉、怀山健脾补益肝肾之阴。故六味地黄丸养阴作用较猪苓汤强。因此猪苓汤用于水湿较重，阴虚较轻之证；六味地黄丸用于阴虚较明显，水湿较轻之证。
临床中有用六味地黄丸治疗肝肾阴虚型的肝硬化腹水及营养不良性水肿（马有度.医方新解.上海科技出版社，1980.138）。我们在临床上对于肝肾之阴亏损而兼有水湿之证，如肝硬化、慢性肾炎、慢性心衰等阴虚而兼有水湿之证常常也是选用六味地黄丸。
因为六味地黄丸有利水之作用，所以临床上对于肾阴亏之口干、舌红少津者的津液亏损明显者，六味地黄丸应该慎用，或削减茯苓、泽泻，或加养阴生津之品。
综上所述，从六味地黄丸的组方成分、方剂衍变以及肾的生理、病理和水液的代谢及前人的论述、临床运用来看：六味地黄丸应该是一首滋阴利水方，并不是单纯的补肾阴之方，因而不能作为补肾阴的代表方。