赛伊夫 号护卫舰:刘绍武三部六病之四脉定治秘要
刘绍武三部六病之四脉定治秘要
(2008-03-21 10:16:23)健康
刘绍武三部六病之四脉定治秘要
作者
(原载《中医药研究》1992年第6期,18-20)
一、四脉特征和见证
1、溢脉亦称上鱼际脉。切脉时,凡寸口脉超越腕横纹,甚或直达鱼际者,故名。轻则按之微微跳动,重则突出皮肤,可见跳动,更甚者如蚯蚓一团,盘卧于鱼际之上。古代医家对此脉已有论述:有的认为“脉有太过,有不及,有阴阳相乘,有覆有溢,……遂上鱼为溢……,此阴乘之脉也”。[1],有的认为“肝脉弦,出寸口,上鱼际,非药所能治也“,[2]有的认为“此是七情为患,而非有邪之脉也”[3],有的则认为“脉同病异,不可一例论也”。[4]纵观其说,多认为上鱼脉为情志所致之阴阳失调,病异而脉同,是肝阳上亢之征候,此与我们临床观察相符合。凡具有溢脉的病人,多为外向性格,常见心烦易怒、头痛头晕、步寐多梦、恶梦尤多、心慌耳鸣、口苦咽干、记忆减退等,其证多在上焦。此脉症与现代医学植物神经功能紊乱症侯相似,且以亢奋型见著。多见于植物神经功能紊乱、癔病,精神分裂症和高血压病等。
2、聚脉
3、弦长脉
4、涩脉
二、四脉的主方及组成
刘氏以上四脉,都自拟了一个相应的方剂,以脉定证,选方定治。
1、溢脉主方调神汤
柴胡l5克,黄芩15克,党参30克,苏子30克,川椒10克,甘草l0克,大枣10枝,石膏30克,牡蛎30克,桂枝l0克,大黄10克,车前子30克。
本方由《伤寒论》中的柴胡龙骨牡蛎扬化裁而来。前七味是小柴胡汤的变方,即以苏子易半夏,降气而无辛燥之弊;川椒代生姜,温中而不伤阴,使方剂性平,以利久服。这是刘氏协调疗法中惯用的主方,协调整体,调解阴阳。调神汤共l2昧药,由四对矛盾,八个矛盾面组成。其中寒有生石膏、黄芩,热有桂枝、川椒;补有党参、大枣,泻有大黄、车前子;升有柴胡,降有苏子;散有柴胡,敛有牡蛎。由于寒热、补泻、升降、散敛共用,使全方成为一个双向调控的性质,不仅利于久服,而且具有调节阴阳,使失调得以调整之良效。
2、聚脉主方调胃汤
本方系由《伤寒论》中的大柴胡汤加减而成。即由小柴胡汤变方加川楝子30克、五灵脂15克、陈皮30克、白芍30克、大黄10克而成。方中小柴胡汤协调整体,平复阴阳;陈皮、白芍取枳实芍药散之意,平肝缓急,治心下满痛;川楝子取金铃子散之意,理气止痛;五灵脂取失笑散之意,活血化瘀;全方共奏疏肝解郁,温通止痛之功。
3、弦长脉主方调脯汤
本方是在调胃汤的基础上去灵脂加小茴香而成。其中川辣子和小茴香(15克),乃取三核二香汤之意,寒热并用,疏肝理睥,温中散寒,使寒热得化;配大黄使肠胃湿积得以荡涤而除,推昧生新。
4.涩脉主方调心汤
本方乃由小柴胡变方合百合乌药汤、生脉散加味而成。方中小柴胡汤协调整体,宣通气机,和解阴阳。生脉散(党参30克、麦冬10克、五味子l5克)强心健脑;丹参30克、郁金15克活血化瘀,疏肝益气;百合30克、乌药10克和瓜蒌30克,宽胸宣肺,行气止痛;生牡蛎安神定悸。
三、四脉复合的治疗
四种脉象可以单独出现,也可以是二种、三种或四种脉象同时出现,四脉共可演变出15种脉症:溢脉,属于阳亢型;聚脉,属于肝郁型;弦长脉,属于脾虚型;涩脉,属于气血虚型;溢聚复合脉,属于阴亢气郁型;溢弦脉,属于肝亢脾虚型;溢涩脉,属于阳亢血虚型;聚弦脉,属于肝胃不合型;聚涩脉,属于肝郁血虚型;弦涩脉,属于心脾两虚型;溢聚涩脉,属于阴阳中枢失调型;溢聚弦脉,属于阳亢肝郁脾虚型;聚涩弦脉,属于气滞血虚脾湿型;溢涩弦脉,属于阳亢心脾两虚型;溢聚涩弦脉,属于紊乱多病型。临床上对于这15种脉症,治疗的原则是:单脉单方,复脉合方。如溢涩脉者,处以调神汤合调心汤;聚涩弦长脉者,处以调神汤合调心汤,再含调肠汤。凡合方通常就成为一个相对固定的新方剂,或日调神心汤,调神心肠汤等等。合方用药的原则是,凡重复药味者,只取一方之量,而不是诸方药量相加。
四、四脉并病兼证的治疗
临床上除四脉的15种症侯群之外,往往并有其他病或兼有其他证,这样情况就复杂了,但在刘氏的“三部六病”辨证治疗系统中,都作了明确的规定:
1、舍证从脉若四脉与六病(表阳病、表阴病、中阳病、中阴病、里阳病、里阴病)同现,当以先治六病,舍脉从病;若无大寒、大热、大虚、大实的“六病”同现,则皆可舍证从脉,以脉定证。
2、脉病同方
3、脉病并见
4、脉证相兼
五、四脉验案的体会
刘氏的四脉定治,尚有许多技巧以及用药的经验,限于篇幅不能尽述。现仅收验案中的一些经验剖秘如下:
1、以脉求证,多有神验
2、以脉定治,常有奇效
3.以脉予测,有益保健
参考文献
[1]《难经·第二难》
[2]清·吴道远《女科切要·调经门》
[3]清·周学海《脉义简摩·二十八脉辑说》
[4]清·冯兆张《锦囊秘录·脉诀》
[5]《素问·脉要精微论》
[6]清·叶霖《脉说》
[7]晋·王叔和《脉经·脉形状指下秘诀》
[8]唐·孙思邈《千金翼方》
[9]元·戴启宗《脉诀刊误》
[10]明·李时珍《濒湖脉学》
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