星光大道癌症女孩视频:温胆汤治疗小儿心系病证临床体会 2009年第5卷第1期 | 39康复网 | 医源世界
【摘要】 以温胆汤
【关键词】 小儿心系病证;温胆汤;治疗应用
温胆汤出自《三因极
1 夜啼证
王某,男,2岁,2007年3月22日初诊。家长诉小儿1月
按:小儿神气不足,心气怯弱,惊则气乱,胖儿多痰,痰之为物,在人身随之升降,无所不至,内扰心神而致本病。以温胆汤化痰安神,远志入心开窍,酸枣仁、灯心草、五味子养心安神,加四君子健脾助运而收全功。
2嗜睡证
罗某,男,8岁,2003年9月24日初诊。患儿半年来时时欲睡,静时尤甚,每于上课时酣然入睡,下课后即醒,伴神疲乏力,健忘,心烦头晕,食纳不振,平素喜甜食,舌体胖
按:小儿肝常有余,木郁化火,火即无形之痰,痰为有形之火,痰火相伍,风痰相合,互根互源,上冲头目,内扰心神而发本病。温胆汤化痰安神,黄连入心经泻心火,柴胡、黄芩调和肝气,钩藤祛风平肝。火清肝平痰祛则病自安。
3痫证
张某,女,12岁,2003年10月15日初诊。患儿癫痫病史4年,曾经外院给予抗癫痫药及对症治疗,病情时止时作,甚时1日2次,轻时1周2次,每次发作时间2 min左右,每因情志不遂、劳累诱发或加重。近日因生气后猝然昏倒、两目直视、口吐涎沫、四肢抽搐,持续2 min。患儿自觉乏力、恍如梦境,因常服抗癫痫、镇静之剂记忆力和思维能力明显下降,反应较迟钝,头晕乏力,口苦纳呆,查舌体胖大、舌边尖红、苔白滑腻、脉弦滑。辨证:风火痰相结,内扰心神。治宜清火化痰、熄风定痫,佐以理气。温胆汤加味:半夏10 g、茯苓12 g、陈皮9 g、竹茹9 g、枳壳6 g、龙骨12 g、牡蛎12 g、胆南星6 g、石菖蒲6 g、川芎5 g、炒酸枣仁10 g、僵蚕9 g、蝉蜕9 g、生甘草6 g、大枣3枚。患儿服药半月,诸证减轻,小发作2次,加枸杞子10 g、炒白芍6 g以补肝肾。每遇月经来潮时配伍养血补血之品以调经,服药半年,神清志安,记忆力、思维能力及反应性皆有所改善,其后每月内服3剂中药以资巩固,并同服天王补心丹调理善后。3年后诸症消失,至今未发。
按:小儿肝常有余,脾常不足,初病在气,久病入络,胖儿多痰,气郁化火,风火痰相因,上蒙清窍,内扰心神,风为阳邪,走窜四肢,而发本病。温胆汤化痰清火,龙骨、牡蛎镇心肝、安神魄、降逆气,僵蚕、蝉蜕入络祛风平肝,余药理气开窍安神。火清痰降风平,诸症悉除。
4心悸证
张某,女,13岁,学生,2001年9月23日就诊。主诉:心悸健忘,眩晕耳鸣,神倦乏力10月,甚则怔忡,动则加重,心烦少寐梦多,口唇干燥,大便干结,查舌淡红体胖大、苔薄白乏津、脉虚弦略滑。西医诊断:预激综合征。中医辨证:痰郁互结、心虚胆怯、气阴双虚。投温胆汤加味以化痰理气、益气养阴、安神定志。处方:陈皮9 g、半夏12 g、茯苓12 g、竹茹9 g、枳实5 g、酸枣仁15 g、熟地黄12 g、党参15 g、远志6 g、五味子6 g、麦冬6 g、生姜3 g、大枣3枚、甘草6 g,水煎服。6剂后症状大减,效不
按:人之所主者心,心之所养者血,心血(阴)虚,神气失守,神去则舍空,舍空则郁布痰停,此惊悸之所以肇端也。取温胆汤化痰理气以解郁;生脉饮合熟地黄益气滋阴;远志、酸枣仁养心安神以定志。诸药配合,使痰化郁散,且虚实同治,患儿自能安枕稳睡无惊悸。
5讨论
笔者以温胆汤为主治疗小儿心系病证,如夜啼、嗜睡、癫痫、心悸等,何以心病治胆?因为胆气通于心,早在《内经》已有论述。《灵枢·经筋篇》云:“足少阳之筋……上走腋前廉,系于膺乳。”又《灵枢·经别篇》云:“足少阳之经……循胸里,属胆,散之上肝,贯心。”功能上二者相辅相成,盖心者总司君火,位尊居上,主宰精神活动,胆内寄相火,寓少阳升发之气,主情志活动,君相相辅,疏泄平调,经气相泄,胆心同降,阴阳相交。胆与心不仅生理上有其内在联系,而且病理上也是相互影响。小儿内含少阳升发之气,肝常有余,脾常不足,胆寄附于肝,又与肝相表里,胆为甲木,其象应春,土得木而达,因木郁而不达,土不达则痰涎生。痰为百病之母,所虚之处,即受邪之处,故有夜啼、嗜睡、痫证、心悸等症。温胆汤以药味少、立意深、易变通为其独到之处,胆虚痰热为本方内涵,故用二陈、竹茹、枳实化痰开郁、和胃清肝,余药随症加减变化,收效满意。此乃异症同因,异病同治。
作者单位:白银市中医医院,甘肃白银