奶块唐风建筑图片:中医诊断学
中医诊断学
中医诊断学的范围和原则
审查内外
辨证求因
四诊合参
第二章 四诊
第一节 望 诊
一、望神
神是人体生命活动的总称。
(一)得神、失神和假神
1.得神:得神即有神,是精气充足神旺
的表现。
2.失神:失神即无神,是精气亏损神衰
的表现。
3.假神:是垂危病人出现精神暂时好转
的假象,是临终前的预兆,并
非好转。
二、望面色
青、赤、黄、白、黑为五色诊
(一)常色与病色
1.常色:指人体在正常生理状态时面部的色泽,表示人体津气血津液的充盈与脏腑功能正常。(我国正常人面色红黄隐隐,明润含蓄)
(1)主色:
在人群中,每个人的面色是不一致的,属于个体特征,其面色、肤色一生不变者,即为主色。
Ø 按五行理论,木行之人青,土行之人黄,火行之人赤,金行之人白,水行之人黑。
(2)客色:
人与自然是相应的,由于生活条件的变动,人的面色、肤色也相应变化叫做客色。
Ø 按五行理论,春应稍青,夏应稍红,
长夏应黄,秋应稍白,冬应稍黑,
四季皆黄,这些变化不十分明显,
要细心观察,才能发挥领会。
2.病色:
是指人体在疾病状态时的面部色泽,可以认为除常色之外,其他一切反常的色泽都属于病色。
(1)青色
主寒证、痛证、瘀血和惊风。
Ø 寒凝则气滞血瘀,经脉拘急收引,故面色发青,甚则青紫;经脉瘀阻,不通则痛;血不养筋,肝风内动则惊风搐搦。
Ø 心阳不振,血行不畅,心血瘀阻,
以致心胸刺痛,可见面色青灰,
口唇青紫。
Ø 小儿惊风或欲作惊风,多在眉间、
鼻柱、四肢、口唇四周显现青色。
(2)赤色
主热证,赤甚属实热,微赤属虚热。
Ø 气血得热则行,热盛而血脉充盈,血色上荣,故面色赤红。
Ø 久病重病患者,面色苍白,却两颧泛红如妆,嫩红带白,游移不定,为虚阳浮越之“戴阳证”(假阳证),属危候。
(3)黄色
主湿证、虚证。
Ø 脾虚湿蕴(润)之征象。脾失健运,水湿内停,气血不充,故面色发黄。
Ø 面色淡黄,枯槁无光,称“萎黄”。常见于脾胃气虚,气血不足。
Ø 面黄虚浮,称为“黄胖”。多是脾气虚弱,湿邪内阻所致。
Ø 面目一身俱黄,为黄疸。黄色鲜明
如橘色,阳黄;黄而晦暗如烟熏者,
为阴黄。
(4)白色
主虚证、寒症、热证、脱血、夺气。
Ø 白色为气血不荣之候。阳气虚弱,气血运行迟滞,或耗气失血、气血不充,或寒凝血涩,经脉收缩,皆可导致面呈白色。
Ø 晄白虚浮,或苍白,或晦滞,多为阳虚。突然面色苍白,伴冷汗淋漓,多为阳气暴脱。
Ø 里寒证剧烈腹痛或战栗时,亦可见面色苍白。
(5)黑色
主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血。
Ø 黑为阴寒水盛之色。由于肾阳虚衰,水饮不化,阴寒内盛,血失温养,经脉拘集,气血不畅,故面色黧黑。
Ø 眼眶周围发黑,往往是肾虚或有水饮,或为寒湿下注之带下病。
Ø 面色黧黑而肌肤甲错,属瘀血。
三、望形态
(一)望形体
观察病人形体的强弱、胖瘦、体型等情况。
人体体质分为:
阳脏人:形体瘦长 阴脏人:形体矮胖
阴阳和平:无偏盛偏衰
三、望形态
(一)望形体
观察病人形体的强弱、胖瘦、体型等情况。
人体体质分为:
阳脏人:形体瘦长
阴脏人:形体矮胖
阴阳和平:无偏盛偏衰
四、望头颈五官九窍
(一)望头面颈项与头发
1.头面
(1)头形(2)囟门(3)头摇(4)面肿
(5)腮肿(6)口眼歪斜
四、望头颈五官九窍
(一)望头面颈项与头发
1.头面
(1)头形(2)囟门(3)头摇(4)面肿
(5)腮肿(6)口眼歪斜
(二)望目
1.目部的脏腑相关脏腑部位:
五轮学说 :
内眦外眦属心,称为血轮;
黑珠属肝,称为风轮;
白珠属肺,称为气轮;
瞳人属肾,称为水轮;
眼胞属脾,称为肉轮。
2.诊眼神:眼腈黑白分明,神光充沛,视物清晰,有神虽病易治。反之难治。
3.目部色诊4.目形主病5.目态主病
(三)望耳
1.色泽变化
(1)润枯:正、肉厚而润,肾阴充足。枯则反之。
(2)色白2.形态变化:耳厚而大属肾气足,薄而小属肾气亏。耳肿起者、耳消瘦者、耳轮萎缩
耳轮甲错、耳内长出小肉。
3.耳道分泌物
(1)耵聍(2)脓耳
:薄而白为寒,为肾败垂危之人。
(3)色黑:青黑为痛,肾阴久耗及下消证。
(4)色红:正、耳轮红润,若耳根发凉,多为麻疹先兆。
(四)望鼻
1.五色主病:
色黄是里有湿热; 色白是亡血;
色赤是脾肺二经有热; 色微黑是有水气。
2.形态变化:
鼻肿起者:邪气胜,鼻红肿生疮:血热,鼻中肿胀窒塞:热客阳明,鼻内息肉: 肺气热极,鼻头色红生粉刺:血热入肺,鼻柱崩塌:麻风恶侯,鼻翼煽动:热邪风火拥塞肺脏。
(五)望口唇
1.唇色变化
(1)唇色红润:正常人。(2)唇色淡白:血虚。
(3)唇色淡红:为虚为寒,多属血虚或气血两虚。
(4)唇色深红:为实为热。
(5)唇色青黑:淡红而黑是寒甚,唇口青黑是冷极。
2.形态变化
(1)口唇干裂,为津液损伤。
(2)口角流涎,多为脾虚湿盛,或胃中有热。
(3)新生儿撮口,不能吸吮,见于小儿脐风。
(4)口开不闭主病虚。(5)久病、重证人中满而唇翻者,是脾阳已绝。(6)口糜者是口内糜腐,热邪熏蒸而成。(7)口唇发紫,色红
(六)望齿、龈
1.望齿:2.望龈:
牙龈淡白者多是血虚;
齿龈之际有蓝迹一线者是染铅毒之征;
齿逢出血,痛而红肿,多是胃热伤络。
(七)望咽喉
1.辨红肿溃烂:烟红肿、溃烂、黄白脓点,阴虚火旺所致。
2.辨伪膜:溃烂处上覆白腐,形如白膜,曰伪膜,
3.辨脓液
(八)望下窍 前阴后阴
五、望皮肤
(一)色泽
1.皮肤发赤:
皮肤变红,如染脂涂丹,病名“丹毒”。发于全身,初起有如红色云片,往往游行不定,或浮肿作痛,称为“赤游丹毒”。
2.皮肤发黄:
皮肤、面目、爪甲皆黄,明显地超出常人之黄,是黄疸病。
(1)阳黄:黄色鲜明如橘色,多因脾胃或肝胆湿热或肝胆湿热所致。
(2)阴黄:黄色晦暗如烟熏,为寒湿所困。
3.皮肤发黑:皮肤黄中显黑,黑而晦暗,称“黑疸”。
(二)润枯
1.皮枯如鱼之鳞,称肌肤假错。
2.皮肤脱若舌皮,或遍身如癣者,或皮肤溃烂而无脓者,多属疠风皮病。
(三)肿胀:肿与胀不同,头面、胸腹、腰背、四肢浮肿者曰肿;只腹部膨胀鼓起者曰胀、亦称臌胀 。肿胀而见缺盆平,或足心平、或背平、或脐突、或唇黑者,多属难治。
(四)痘疮
1.天花:古称“正痘”是疫毒所感染,证候凶险,属于烈性传染病。
2.水痘:椭圆形,肤浅易破,
一般顶补无脐,只偶有脐凹;
大小不等,陆续出现;
浆薄如水,晶莹明亮;
不结厚痂,不留痘痕。
(五)斑疹
1.斑:①阳斑:称发斑,是温病邪入营分、血分所呈现的一种症状。
②阴斑:由内伤气血亏虚所致。
2.疹:①麻疹 ②风疹 ③隐疹
(六)白pei与水泡
1.白pei:
皮肤上出现一种白色小颗粒,分为晶pei和枯pei。
2.痱子3.热气疮4.缠腰火丹5.湿疹
(七)痈、疽、疔和疮
1.痈:红肿高大,盘根紧束,伴掀热疼痛者为痈,属阳证。
2.疽:漫肿无头,肤色不变,不热不少疼者为疽,属阴证。
3.疔:初起如粟如米,根脚坚硬较深,麻木发痒,顶白而疼痛者,为疔。
4.疖:疖起于浅表,形小而圆,红肿
热痛不甚,容易化脓,脓溃即愈。
六、望络脉
望小儿食指络脉:
三关部位:
食指第一节为风关,第二节为气关,第三节为命关。
诊络脉手法:
三关辨轻重:若络脉直达指端,叫“透关射甲”。
形色主病:
1.正常颜色:
色泽浅红,红黄相间,隐隐于风关之内。
2.浮沉 3.深浅 4.色泽:
色紫红的,主内热;色鲜红的,主外感表证;
色青主风,也主痛证;色淡的为虚;
紫黑色主血络闭郁,为病危之象。
5.形状
七.望排泄物
(一)痰涎涕唾(二)呕吐物
八.望舌
(一)舌诊的临床意义
1.判断正气盛衰2.判断病位深浅3.区别病邪性质
4.推断病情进退
(二)舌与脏腑的关系及舌诊原理
原理:
1.舌为心之苗窍,又为脾之外候,而舌苔乃胃气之所熏蒸。
2.脏腑气血的疾病,通过心而反应于舌。
3.五脏六腑之精气,通过后天脾胃和先天肾脏而与舌相联系,五脏六腑的病变都可以反应于舌。
脏腑在舌面上的分布:
舌尖属心肺 舌边属肝胆 中心属脾胃
舌左边属肝 舌右边属胆 舌根属肾
(三)舌诊的方法及注意事项
1.光线2.姿势:
正坐姿势,尽量张开口,自然舒展的将舌伸出口外充分暴露。
3.顺序:
Ø 舌苔有无、薄厚、腐腻、色泽、润燥等情况。
Ø 次观察舌体的色泽、斑点、胖瘦、老嫩及动态等情况。
Ø 部位方面,从舌体到舌根。
4.饮食:吃某些食物,使舌苔染色称为染苔。
5.季节与时间
6.年龄与体质
7.刮舌与揩舌
(四)舌诊的内容
1.望舌质
(1)舌神:荣枯和灵动
(2)舌色:
Ø 淡白舌:主虚证、寒证或气血两虚证。若淡白湿润,舌体淡嫩,多为阳虚证,淡白光莹,或舌体瘦薄,则属气血两虚。
Ø 红舌:主热证。若舌鲜红而起芒刺,或兼黄厚苔的,多属实热证;若鲜红而少苔,或有裂纹或光红无苔,则属虚热证。
(四)舌诊的内容
1.望舌质
(1)舌神:荣枯和灵动
(2)舌色:
Ø 淡白舌:主虚证、寒证或气血两虚证。若淡白湿润,舌体淡嫩,多为阳虚证,淡白光莹,或舌体瘦薄,则属气血两虚。
Ø 红舌:主热证。若舌鲜红而起芒刺,或兼黄厚苔的,多属实热证;若鲜红而少苔,或有裂纹或光红无苔,则属虚热证。
Ø 绛舌:主病有外感内伤之分。外感病舌绛为温病热入营血;内伤杂病,舌绛无苔或少苔或有裂纹,则是阴虚火旺,另有舌绛少苔而津润者,多为血瘀。
Ø 紫舌:主病有寒热之分。绛紫而干枯少津,属热盛伤津、气血壅滞;淡紫或青紫湿润者,多为寒凝血滞。
Ø 青舌:主寒凝阳郁和瘀血。全舌青者
是寒邪直中肝肾,阳郁而不宣;舌边
青者或口燥漱水不欲咽者,是内有瘀血。
(3)舌形
老嫩:老舌属实证;嫩舌属虚证。
胖大:多由水湿痰饮阻滞所致。
肿胀:心脾有热或中毒致血液凝滞。
瘦薄:气血两虚或阴虚火旺。
点刺:热毒炽盛,深入血分。
裂纹:热盛伤津、血虚不润或脾虚湿侵。
光滑:胃阴枯竭或胃气大伤。
齿痕:脾虚和湿盛。
舌下络脉:舌下络脉青紫曲张是气
滞血瘀所致。
(4)舌态
强硬:热入心包;高热伤津;痰浊内阻;
中风或中先兆。
萎软:气血俱虚;阴液亏虚,筋脉失养所致。
颤动:虚损或动风。
歪斜:风邪中络或风痰阻络。
吐弄:吐舌多见于疫毒攻心或正气已决;
弄舌;弄舌多见于动风先兆或小儿
智能发育不全。
短缩: 寒凝筋脉、痰浊内阻、热盛伤津动
血、气血俱虚。
2.望舌苔:
苔色
(1)白苔:表证、寒证。(2)黄苔:里证、热证。
(3)灰苔:由白苔晦暗转化而来,也可于黄苔并见。
主里证,常见于里热证,也见于寒湿证。
(4)黑苔:由灰苔或焦黄苔发展而来,常见于疫
病严重阶段。主里证,或热极或为寒盛。
(5)绿舌与霉绛苔:绿苔多由白苔转化而来,
其意义与灰黑苔一样但却主热不
主寒;霉绛苔主病是湿热久郁,
常见于夹食中暑,夹食伤寒转太
阴者,或内热久郁者。
苔质:
(1)厚薄:测邪气之深浅(2)润燥:了解津液的变化
(3)腐腻:可知阳气与湿浊的消长
(4)偏全:舌苔分布得偏全,可诊病变之所在。
(5)剥脱:胃气、胃阴之存亡,判断疾病进退的预后。
(6)消长:反映邪正相争的过程,可判断疾病进
退得预后。
(7)真假:判断舌苔真假,以有根无
根为标准。判断舌苔真假,
可判断疾病的轻重与预后。
(五)舌质和舌苔的综合诊察
(1)淡白舌兼各色舌苔(2)淡红舌兼各色舌苔
(3)红降舌兼各色舌苔(4)青紫舌兼各色舌苔
(5)危重舌象诊法
第二节闻诊
听声音和嗅气味
一、听声音
(一)正常的声音(二)病变的声音 :
1.发声:金实不鸣;金破不鸣2.语言:言语轻迟低微
3 呼吸:喘、哮、上气、少气、短气等
4 咳嗽:多见于肺脏疾病5 呕吐、呃逆、嗳气
6 太息:为情志病之声
7 喷嚏、肠鸣
二、嗅气味(一)病体的气味
1.口气2.汗气3.鼻臭:鼻出臭气4.身臭
(二)病室的气味
病室有血腥臭,病人多患,流浊涕经常不止的,是鼻渊证。
失血证;
尿臊味,多见于水肿晚期患者;
烂苹果气味(酮体气味)多见于消渴病患者,
均属危重症候。
第三节问诊
问诊是医生询问病人或陪诊者,了解
疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况,以诊察疾病的方法。
一、问一般情况
一般情况包括病人的姓名、年龄、性别、 婚否、民族、职业、籍贯、现住址等。
二、问生活史(生活习惯)
生活史(习惯)包括病人的生活历史、饮食嗜好、劳役起居等。
三、问家族病史和既往病史
四、问起病
问起病,即问此次疾病发生发展治
疗等全过程。这对诊察疾病有重要意义。
五、问现在症状
问病人的现在症状,是问诊的主要内容,是辨病的重要依据。明代医学家张景岳在 总结前人问诊要点的基础上写成《十问歌》,后人又将其略做修改补充为:“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤
必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语
告儿科,天花麻疹全占验。”
(一)问寒热
1、恶寒发热
恶寒,是病人有寒冷的感觉,虽覆被加衣近火取暖仍不能缓解其寒。
恶寒发热,是病人自觉寒冷,同时伴有提问升高。可见于外感表症。
(1)恶寒重,发热轻:为表寒症
(2)发热重,恶寒轻:为表热症
(3)发热轻,恶风自汗:为太阳中风症
2、但寒不热
即病人但感畏寒而无发热。可见于里寒证。
(1)久病体弱畏寒,脉沉迟无力者:属虚寒证。
(2)新病脘腹胀或其他局部冷痛剧烈,脉沉迟有力者:属实寒证。
3、但热不寒
即病人但感觉发热而无怕冷感觉。
可见于里热证。按症状有壮热、潮热和微热。
⑴ 壮热:即病人身发告热,持续不退(T:39度以上),属里实热证
⑵ 潮热:即病人定时发热或定时热甚,有一定规律,如潮汐之有定时。
⑷ 湿温潮热
⑸ 阳虚潮热
⑹ 微热
按病机分
阴虚发热
气虚发热
小儿夏季热
4、寒热往来
(1)恶寒与发热交替发作,发有定时,兼口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等症。
(2)寒栗鼓颌与壮热交替发作,发有定时,每日发作一次,或二、三日发作一次,兼见头疼剧烈、口渴、多汗等症。
4、寒热往来
(1)恶寒与发热交替发作,发有定时,兼口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等症。
(2)寒栗鼓颌与壮热交替发作,发有定时,每日发作一次,或二、三日发作一次,兼见头疼剧烈、口渴、多汗等症。
(二)问汗
1、表证辨汗2、里证辨汗
(1)自汗:病人日间汗出,活动尤甚,兼见畏寒神疲乏力等症,属阳虚。
(2)盗汗:病人睡时汗出,醒则汗止,兼见潮热、颧红等症,属阴虚。
(3)大汗:即汗出量多,津液大泄。
实热证 亡阳证
(4)战汗:病人先恶寒战栗,表情痛苦,几经挣扎,而后汗出者,称为战汗。是疾病的 转折点。
3、局部辨汗
头汗 半身汗 手足心汗:其原因多与脾胃有关
(三)问头身
1、问头部
(1)头痛
前额部连眉棱骨痛—阳明经
侧头部,痛在两侧太阳附近为甚者—少阳经
后头部连颈痛—太阳经
巅顶痛—厥阴经
头痛连齿—少阴经
头痛晕沉,腹泻自汗—太阴脾经
实证:病急、程短、痛剧、无休止、外感。
虚证:病慢、程长、痛缓、时发时止、内伤。
(2)头晕
即病人自感头部眩晕,轻者闭目自止,重者视物旋转、不能自立,常伴有恶心呕吐,甚则晕倒。
2、问周身
(1)身痛(2)身重(3)四肢痛
痹证—四肢关节疼痛,外感风寒湿邪。
行痹—关节游走窜痛,以感风邪为主。
痛痹—疼痛剧烈,以感寒邪为主。
著痹—痛处沉重不移,以感湿邪为主。
热痹—四肢关节红肿疼痛,风湿郁而化热。
(4)腰疼
肾虚腰疼 寒湿腰疼 瘀血腰疼
(四)问胸胁脘腹
1.问胸部:
(1)胸痛憋闷、痛引肩臂—胸痹
(2)胸背彻痛剧烈,面色青灰、手足青致关节
—真心痛
(3)胸痛、壮热面赤、喘促鼻煽—肺实热证
(4)胸痛、潮热盗汗、咳痰带血—肺阴虚证
(5)胸闷咳喘、痰白量多者—痰湿犯肺
(6)胸痛身热、咳吐脓血痰,味腥臭—肺痈
(7)胸胀痛走窜,太息易怒—气滞为病
(8)胸部刺痛、固定不移—血瘀为病
(9)痞满
寒痞 热痞 虚痞 痰痞
2.问胁部:
(1)胁胀痛、太息易怒—多为肝气郁结,情志不畅。
(2)胁肋灼痛、身目发黄—多为肝火郁滞,火灼胁部脉络所致。
(3)胁肋胀痛、固定不移—跌—跌仆闪挫,瘀血阻滞,经络不畅。
(5)胁痛,患侧肋间饱满,咳唾引痛—悬饮
(6)伤寒胸胁苦满,往来寒热—少阳证
2.问胁部:
(1)胁胀痛、太息易怒—多为肝气郁结,情志不畅。
(2)胁肋灼痛、身目发黄—多为肝火郁滞,火灼胁部脉络所致。
(3)胁肋胀痛、固定不移—跌—跌仆闪挫,瘀血阻滞,经络不畅。
(5)胁痛,患侧肋间饱满,咳唾引痛—悬饮
(6)伤寒胸胁苦满,往来寒热—少阳证
3、问胃脘
(1)胃脘冷痛剧烈、得热痛减—寒邪犯胃
(2)胃脘灼热疼痛、消谷善饥、口臭便秘—胃火炽盛
(3)胃脘胀痛、嗳气、郁怒则痛甚—胃腑血瘀
(4)胃脘刺痛、痛有定处—胃脘血郁
(5)胃脘隐痛、喜暖喜按、呕吐清水—胃阳虚
(6)胃脘灼痛嘈杂、饥不择食、舌红少苔—胃阴虚
4、问腹部
(1)大腹隐痛、喜暖喜按、便溏—脾胃虚寒
(2)小腹胀痛,小便不利—膀胱气化不利
小腹刺痛、小便自利—瘀血停于下焦
(3)绕脐痛,起包块,按之可移—虫积
(4)腹痛暴急剧烈、胀痛、拒按、得食痛甚—实证
(5)腹痛徐缓、隐痛、喜按、得食痛减—虚证
(6)腹痛得热痛减—寒证;痛而喜冷—热证
(五)问耳目
询问病人耳目的情况,可以了解肝、胆、三焦与肾和其他脏腑的病变
1、问耳
(1)耳鸣:实证暴鸣声大,以手按之更甚。
虚证鸣声渐小,以手按之减轻。
(2)耳聋:老年耳聋,为气虚精衰。
(3)重听
2、问目
(六)问饮食与口味
问饮食多少—可知道脾胃盛衰
问口味好恶—可察脏腑的虚实
1、问口渴与饮水
(1)口不渴—津液未伤,见于寒证病人
(2)口渴多饮—津液大伤
(3)渴不多饮—轻度伤津液或津液输布障碍
兼证不同 阴虚证 湿热证
口渴,但欲漱 口而不欲咽,兼见舌质隐青或有青紫色瘀斑,脉涩者—内有瘀血
2 问饮食与食量
(1)、食欲减退
①食少纳呆,兼见消瘦乏力,腹胀便溏,舌淡脉虚
—脾胃气虚
②脘闷纳呆,兼见头身困重,便溏苔腻
—湿邪困脾
③纳少厌油食,兼见黄疸胁痛,身热不扬
—肝胆湿热
④厌食,兼见嗳气酸腐,脘腹胀痛,
舌苔厚腐—食滞内停
(2)多食易饥
口渴心烦、舌红苔黄、口臭便秘 —胃火火亢盛
大便溏泻—胃强脾弱
(3)饥不择食—胃阴不足
(4)偏嗜食物
3 问口味
口淡乏味—脾胃气虚口甜或粘腻—脾胃湿热
口中泛酸—肝胃蕴热口中酸馊—伤食
口苦—热证口咸—肾病及寒证
(七)问睡眠
1、失眠
心肾不交 胆郁痰扰 心脾两虚 食滞内停
2、嗜睡
(八)问二便
1、问大便
便次异常
便秘—肠道津亏,大肠传导失导
泄泻—脾失健运、水停肠道
便质异常
完谷不化—脾虚泄泻和肾虚泄泻
溏结不调
时干时稀—肝郁乘脾
先干后溏—脾虚
排便感异常
肛门灼热—大肠湿热,见于暑热
排便不爽—湿热蕴结大肠,肠道气机传导不畅
里急后重—湿热内阻,肠道气滞
滑泻失禁—脾肾阳虚,肛门失约
肛门气坠—脾虚中气下陷
2、问小便
尿量异常
增多:虚寒证;消渴病
减少:实热证;水肿病
尿次异常
小便频数:湿热下注,膀胱气化不利、 失约、肾气不固
癃闭:小便不畅
点滴而出—癃
点滴不出—闭
排尿感异常
小便涩痛:排尿不畅,伴急迫、疼痛、烧灼。
余沥不禁:见于老年人,属于肾气不固。
小便失禁:神志清醒,不能随意控制而自遗。
遗 尿:睡时不自主排尿。
(九)问妇女
问月经 问带下 问妊娠 问产后
(十)问小儿
第四章切诊 切诊分脉诊和按诊两部分,两者
同是运用双手对病员体表进行触、摸、按压,从而获得重要辩证资料的一种诊察方法。
一、脉诊
(一)脉象形成的原理
Ø 脉象产生与心脏搏动,心气盛衰,脉道通利,气血盈亏直接有关;血脉贯通全身,与脏腑气血密切相关。故脉象可以反映全身脏腑功能,气血,阴阳的综合信息。
(二)脉诊的临床意义
1、判断疾病的病位、性质和邪正盛衰。
2、推断疾病的进退预后。
(三)脉诊的部位
1、遍诊法:
切脉的部位有头、手、足三部,每部又各分天地人,三而三之,合而为九,故称为三部九候法。
2、寸口诊法:
(1)寸口的位置在腕后桡动脉的位置
(2)寸口分寸关尺三部,三部可分浮中沉三候
左寸—心与襢中 右寸—肺与胸中
左关—肝胆与膈 右关—脾与胃
左尺—肾与小腹 右尺—肾与小腹
3、脉诊方法和注意事项
三指平齐,中指定关,以指目按脉脊
布指疏密适中。
常用指法有举、按、寻、循、推、总按、单诊等
注意平息(精神集中,一息4~5至)
体位(正坐或仰卧)
4、平脉
正常脉象特点:
有胃----脉象不浮不沉,不快不慢,从容和缓,节律一致。
有神----脉象柔和有力
有根
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