廖英强开盘八法:骨科手术记录
股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定>>
手术程序:
1.麻醉成功后,平卧位,右侧腰背部垫高450,在C-臂机透视下牵引复位骨折,常规消毒铺巾。
2.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口,长10cm,逐层切开,纵形切开阔筋膜、股外侧肌,骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。
3.术中见股骨粗隆粉碎性骨折,大粗隆和小粗隆均劈裂、移位,将骨折复位,以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向,于大粗隆下方约2cm钻孔为进针点,在1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角,钻入股骨颈,C-臂机透视下观察骨折复位满意,导针位置尚好,测得导针在股骨颈内长8cm,选用7.5cm长DHS螺钉,调好绞刀,顺导针钻入绞刀7.5cm,丝钻攻好螺纹,拧入7.5cm长DHS螺钉,装入滑槽钢板,使钢板紧贴股骨,逐一钻孔拧入4枚螺钉,拧入DHS螺钉尾钉,使骨折端得到加压,检查髋关节活动度好,冲洗伤口,置引流管一根,逐层缝合切口,术毕。
髌骨骨折
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肱骨骨折
手术程序:
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外踝骨折
手术程序:
4.麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺巾。
5.驱血至600mmHg,上止血带,以骨折端为中心,在左小腿下段外侧垂直切口,长9cm,切开直至腓骨骨膜,显露骨折端,在骨折端作骨膜下剥离,见骨折呈长斜形,移位,清除骨折端血肿,将骨折牵引复位,以巾钳钳夹维持于复位状态,垂直于骨折线钻一螺孔,以拧入一枚拉力螺钉固定,撤除巾钳,取8孔1/3管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形,逐个钻螺孔,拧入螺钉固定。
6.在下胫腓联合作“拉钩试验”,即置一小拉钩于下胫腓联合上方,牵拉外踝,见到下胫腓联合松动,通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔,通过3层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉,固定下胫腓联合。再次行“拉钩试验”,见到下胫腓联合不再松动。
7.检查骨折固定牢固,复位好,冲洗术野,逐层缝合各处切口,术毕。
股骨颈骨折全髋置换
手术程序:
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锁骨骨折
手术程序:
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掌骨骨折
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膝关节镜手术记录
麻醉成功后,患者平卧位,右大腿腿架固定,常规消毒、铺无菌巾、单。右下肢驱血、止血带加压
取右膝关节髌上内侧入路,髌骨内上方穿刺关节,置进水管,进水充胀关节。
取前外侧入路,髌腱外侧1cm、外侧半月板前角上方穿刺,置关节镜,依次探查髌上囊、髌股关节、髁间窝、内、外侧间隙,见关节内滑膜绒毛样增生,髌股关节面软骨磨损、剥脱,软骨下骨暴露,髌骨上沿骨赘增生,股骨外侧髁内面骨质增生,髁间窝狭窄,影响关节活动。髁间窝内有约1*0.6*0.3cm、0.3*0.3*0.2cm二个白色软骨包被的游离体,游离、活动。前、后交叉韧带未见异常。内、外侧半月板边缘磨损,无破裂。后外侧间隙可见约0.6*0.4*0.3cm一个白色游离体,游离、活动。
证实诊断后,取前内侧入路,髌腱内缘内侧穿刺膝关节,置入镜下器械。摘除游离体,清理增生的滑膜,清理髁间窝增阻挡。大生组织,去除髌骨上沿骨赘约2*1.5*0.8cm,活动关节,关节活动正常,无量生理盐水冲洗关节腔,缝合穿刺口。关节内注入吗啡5mg,无菌敷料包扎。
术程顺利,止血带下手术,术中失血少,生命体征稳定,患者安返病房。
孟仕骨折
麻醉成功后取仰卧位,右上肢置胸前,上臂根部绑止血带。碘酒、酒精常规消毒术野。
椎间盘突出手术记录
麻醉成功后。
1.以L4/5间隙为中心作后正中切口长5CM,切开皮肤、腰背筋膜、沿棘突左侧切开骶脊肌于棘突附着点,用剥离器沿棘突、椎板作骨膜下剥离分开骶脊肌,定位确定L4/5间隙,以椎板拉勾牵开骶脊肌,显露充分。
2.以枪状咬骨钳咬除L4左侧半椎板,切除L4/5右侧间隙的黄韧带,显露硬膜。
3.以神经剥离器小心分离硬膜与周围组织,探查见:L5左侧神经根和相应部位的硬膜紧张,压力高,周围组织粘连、充血明显。于L5神经根肩下见脱出的椎间盘组织,紧密粘连L5神经根。确定定位准确,并可解释症状,临床与手术所见一致。
4.以神经剥离器小心牵开神经根和硬膜,以髓核钳咬除脱出的髓核组织。清除彻底,并扩大神经根孔,至硬膜和L5右侧神经根的压迫彻底解除。
5.止血彻底,放引流管一条于硬膜外。
6.依次缝合腰背筋膜、皮下、皮肤。
尺骨鹰嘴骨折手术记录
麻醉成功后,常规消毒铺巾,驱血止血带加压300mmHg。
作右肘后纵弧形切口,长约8cm,逐层切开,暴露尺骨鹰嘴及骨折部。清除局部血肿,术中见鹰嘴皮质有骨折碎块,主骨折线为横形锯齿状,近侧鹰嘴骨块长约2.5cm,骨折分离移位3cm,周围腱膜撕裂,将骨折复位,力求关节面达解剖复位要求。常规行张力带固定,2枚直径2mm克氏针垂直骨折面方向从鹰嘴尖经骨折线达冠状突前下部皮质,1mm钢丝"8"字缠绕,行骨折加压固定,检查满意,固定牢,缝合修复撕裂的腱膜,NS冲洗术野,逐层缝合切口。
术毕,切口敷料包扎,右上肢石膏后托固定患肢肘关节于半屈曲位。
桡骨远端骨折背侧手术
行右桡骨远端切开复位钢板螺钉内固定术
1.取桡骨远段桡背侧纵行切口,长约6cm,依次切开皮肤、皮下,游离、牵开保护头静脉,切开深筋膜,自拇短伸肌与桡侧腕短伸肌间进入,显露骨折。
2.探查见骨折位于桡骨远段,距腕关节面约4cm,清理骨折端,适当行骨膜下剥离,试行复位满意,取4孔1/3管形钢板预弯成形后,置于桡背侧,依次钻孔、攻丝、测深,拧入3.5mm皮质骨螺钉将骨折与钢板固定。检查骨折近解剖复位,固定坚强。
3.冲洗伤口,依次缝合关闭切口,包扎。
肱骨髁上骨折
行右肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定术
1.取沿右肱骨远端外侧嵴的切口,长度6cm,依次切开皮肤、皮下、深筋膜,见肱骨髁上骨折,骨折向尺背侧移位。决定行克氏针内固定。
2.清理骨折断端,适当行骨膜下剥离,将骨折块复位,以Φ1.5mm克氏针4枚将骨折块交叉固定,检查骨折复位满意,固定坚强。将克氏针折弯埋于皮下。
3.冲洗伤口,依次缝合关闭切口。放置橡皮引流膜一条,包扎。
4.屈肘全臂石膏托固定于功能位。