偶看新闻新装系统如何4k分区:小便不通--真武汤
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/06 05:08:35
癃闭
一叟，年六七十许。素遗尿，近感尿涩，乃自服石苇通淋片之类清利之药，小便反涓滴不下。小腹胀痛，坐立不安。先与真武汤一剂：白术60克，茯苓30克，白芍30克，生姜30克，附子30克。服后小便仍未通，乃去医院导尿出。数小时后又憋胀不通，复去医院插管。西医谓慢性前列腺炎，当手术治疗。诊其右尺脉沉紧有力，寒凝之象也。为针足太阳，缓解一时而已。仍与真武汤三剂：白术60克，茯苓30克，生姜30克，白芍30克，附子60克。告先服一剂，若效不显，后二剂合为一剂。彼子心切，初次便将二剂合煎。服后浑身发麻，吐泻不止，泻出秽物一痰盂许，自觉腹中有一片状物泻出，求之未得，并有小便从导管旁溢出。次日小腹已不觉胀，遂去医院摘掉导管，甫归入门，小便即来，如厕，泉涌而出，并原先失禁症状亦消失。又以真武汤数剂善后，再以附子理中丸与桂附地黄丸调理而安。 真武汤 ▲▲▲ 
〖方源〗 《伤寒论》
84条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。
〖组成〗 茯苓 三两[9g] 芍药 三两[9g] 白术 二两[6g] 生姜 三两[9g]
附子 炮去皮，一枚，破八片[9g]
〖用法〗 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
〖方歌〗 真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，
少阴腹痛有水气，悸眩瞤惕保安康。
〖主治〗
1．脾肾阳虚，水气内停证。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。
2．太阳病发汗过多，阳虚水泛。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。
〖功用〗 温阳利水。
〖病机〗 本证是由肾阳虚导致脾阳虚，水湿不运内聚而生；肾阳虚是本，脾阳虚水湿内停是标。
君 附子炮，去皮，一枚 ── 大辛大热，使肾阳得复、气化得行。水为阴邪，“阴得阳助则化”；
此即“壮元阳以消阴翳”。
┌ 白术 ── 甘苦而温，燥湿健脾，颇合“脾喜燥恶湿”之性，附子振肾阳于先，姜、术复脾阳于后。
│
臣 ┤ ┌ 甘淡平，入脾肾诸经。
│ │
└ 茯苓 ┤ 一助姜、术之健脾强运。
│
└ 一可淡渗水湿，使阴邪从小便而行。
┌ 生姜 ── 辛而微温，走而不守，宣肺温胃，助附子行散溢于肌表之湿。
│
│
佐 ┤ ┌ 一则柔肝以止腹痛。
│ │
│ │ 一则敛阴护液，敛阴缓急，以治身瞤动。
└ 芍药 ┤
│ 一则防姜、术、附等温燥之品伤阴之弊。
│
└ 一则《本经》载芍药“能利小便”。
［本方特色］
姜术苓三药培土制水，附子温壮肾阳，“釜底加薪”使散者散，利者利，健者健，已停湿邪得以排出。诸
药配伍，温脾肾，利水湿，共奏温阳利水之效。
1．本方为温阳利水的著名方剂。以小便不利，肢体沉重或浮肿，苔白脉沉为证治要点。
2．若咳者，加干姜、细辛、五味子以温肺化饮；腹泻较重者，可去白芍之寒，加干姜、益智仁以温中止泻；呕者，可加吴茱萸、半夏以温胃止呕。
3．适用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、美尼尔综合征等，属脾肾阳虚，水湿内盛者。
《古今名医方论》赵羽皇：“真武一方，为北方行水而设。用三白者，以其燥能制水，淡能伐肾邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛温大热，必用为佐者何居？盖水之所制者脾，水之所行者肾也，肾为胃关，聚水而从其类。倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主？故脾家得附子，则火能生土，而水有所归矣；肾中得附子，则坎阳鼓动，而水有所摄矣。更得芍药之酸，以收肝而敛阴气，阴平阳秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水气而和胃也。”
临床报道：用真武汤加丹参、红花等，治疗充血性心力衰竭30例，与同期使用强心利尿西药50例对照，结果该方对心肾功能均有显著改善，对机体内环境如血钠、钾、氯、血浆渗透压、血糖、尿素氮、血液PH值均无明显改变。提示该方对机体内环境干扰甚小。对照组对心率、尿渗透压的改善，只接近显著，远不如中药组稳定，且在治疗中极易发生水、电解质紊乱，酸碱代谢失衡，血浆渗透压改变等（中西医结合杂志，1984；4∶589）。
组成：附子二枚[18g]，炮去皮，破八片 茯苓三两[9g] 人参二两[6g] 白术四两[12g] 芍药三两[9g]
用法：上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
功用：温经助阳，祛寒除湿。
主治：阴虚寒湿内浸，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，舌苔白，脉沉无力等。
本方特色：
┌ 白术、茯苓健脾燥湿 ┐
本方重用炮附子并配人参，以温补元阳而祛寒邪┤ ├ 共为温经扶阳，健脾除湿之剂。 └ 芍药和营血而通血痹 ┘
［附子汤与真武汤鉴别］
附子汤与真武汤相比，药物只差一味。前者倍附子、白术，加人参，去生姜，虽仍以附子为君，但以白术
为臣，两者配伍，附子温经助阳，白术燥湿健脾，组成祛寒湿之剂，主治寒湿所致的痹证。而真武汤则以附子
与茯苓配伍，附子温阳，茯苓利水，组成温阳利水之剂，主治脾肾阳虚，水湿内停诸证。
水湿结在膀胱，点滴不能出，以致目突口张，足肿气喘者，不治之症也。而吾以为可治者，膀胱与肾为表里，膀胱之开合，肾司权也，水湿结在膀胱者，肾气不能行于膀胱耳。吾通其肾气而膀胱自通，诸症自愈矣。方用通肾消水汤：熟地一两，山茱萸五钱，车前子三钱，茯神五钱，肉桂一钱，牛膝一钱，山药一两，薏仁一两，水煎服。此方专治肾以通膀胱之气，膀胱得肾气而水自难藏，水不能藏而下行，则气亦自顺而不逆，又何至有目突气喘之病哉。上病渐消，而下病寻愈，足肿之水不觉尽归于膀胱，从溺而尽出也。(石室秘录)
一叟，年六七十许。素遗尿，近感尿涩，乃自服石苇通淋片之类清利之药，小便反涓滴不下。小腹胀痛，坐立不安。先与真武汤一剂：白术60克，茯苓30克，白芍30克，生姜30克，附子30克。服后小便仍未通，乃去医院导尿出。数小时后又憋胀不通，复去医院插管。西医谓慢性前列腺炎，当手术治疗。诊其右尺脉沉紧有力，寒凝之象也。为针足太阳，缓解一时而已。仍与真武汤三剂：白术60克，茯苓30克，生姜30克，白芍30克，附子60克。告先服一剂，若效不显，后二剂合为一剂。彼子心切，初次便将二剂合煎。服后浑身发麻，吐泻不止，泻出秽物一痰盂许，自觉腹中有一片状物泻出，求之未得，并有小便从导管旁溢出。次日小腹已不觉胀，遂去医院摘掉导管，甫归入门，小便即来，如厕，泉涌而出，并原先失禁症状亦消失。又以真武汤数剂善后，再以附子理中丸与桂附地黄丸调理而安。
〖方源〗 《伤寒论》84条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。
〖组成〗 茯苓 三两[9g] 芍药 三两[9g] 白术 二两[6g] 生姜 三两[9g]
附子 炮去皮，一枚，破八片[9g]
〖用法〗 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
〖方歌〗 真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，
少阴腹痛有水气，悸眩瞤惕保安康。
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〖主治〗 1．脾肾阳虚，水气内停证。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。
2．太阳病发汗过多，阳虚水泛。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。
〖功用〗 温阳利水。
〖病机〗 本证是由肾阳虚导致脾阳虚，水湿不运内聚而生；肾阳虚是本，脾阳虚水湿内停是标。
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君 附子炮，去皮，一枚 ── 大辛大热，使肾阳得复、气化得行。水为阴邪，“阴得阳助则化”；
此即“壮元阳以消阴翳”。
┌ 白术 ── 甘苦而温，燥湿健脾，颇合“脾喜燥恶湿”之性，附子振肾阳于先，姜、术复脾阳于后。
│
臣 ┤ ┌ 甘淡平，入脾肾诸经。
│ │
└ 茯苓 ┤ 一助姜、术之健脾强运。
│
└ 一可淡渗水湿，使阴邪从小便而行。
┌ 生姜 ── 辛而微温，走而不守，宣肺温胃，助附子行散溢于肌表之湿。
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佐 ┤ ┌ 一则柔肝以止腹痛。
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│ │ 一则敛阴护液，敛阴缓急，以治身瞤动。
└ 芍药 ┤
│ 一则防姜、术、附等温燥之品伤阴之弊。
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└ 一则《本经》载芍药“能利小便”。
［本方特色］
姜术苓三药培土制水，附子温壮肾阳，“釜底加薪”使散者散，利者利，健者健，已停湿邪得以排出。诸
药配伍，温脾肾，利水湿，共奏温阳利水之效。
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1．本方为温阳利水的著名方剂。以小便不利，肢体沉重或浮肿，苔白脉沉为证治要点。2．若咳者，加干姜、细辛、五味子以温肺化饮；腹泻较重者，可去白芍之寒，加干姜、益智仁以温中止泻；呕者，可加吴茱萸、半夏以温胃止呕。
3．适用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、美尼尔综合征等，属脾肾阳虚，水湿内盛者。
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《古今名医方论》赵羽皇：“真武一方，为北方行水而设。用三白者，以其燥能制水，淡能伐肾邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛温大热，必用为佐者何居？盖水之所制者脾，水之所行者肾也，肾为胃关，聚水而从其类。倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主？故脾家得附子，则火能生土，而水有所归矣；肾中得附子，则坎阳鼓动，而水有所摄矣。更得芍药之酸，以收肝而敛阴气，阴平阳秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水气而和胃也。”临床报道：用真武汤加丹参、红花等，治疗充血性心力衰竭30例，与同期使用强心利尿西药50例对照，结果该方对心肾功能均有显著改善，对机体内环境如血钠、钾、氯、血浆渗透压、血糖、尿素氮、血液PH值均无明显改变。提示该方对机体内环境干扰甚小。对照组对心率、尿渗透压的改善，只接近显著，远不如中药组稳定，且在治疗中极易发生水、电解质紊乱，酸碱代谢失衡，血浆渗透压改变等（中西医结合杂志，1984；4∶589）。
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〖附方〗 附 子 汤（《伤寒论》）组成：附子二枚[18g]，炮去皮，破八片 茯苓三两[9g] 人参二两[6g] 白术四两[12g] 芍药三两[9g]
用法：上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
功用：温经助阳，祛寒除湿。
主治：阴虚寒湿内浸，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，舌苔白，脉沉无力等。
本方特色：
┌ 白术、茯苓健脾燥湿 ┐
本方重用炮附子并配人参，以温补元阳而祛寒邪┤ ├ 共为温经扶阳，健脾除湿之剂。 └ 芍药和营血而通血痹 ┘
［附子汤与真武汤鉴别］
附子汤与真武汤相比，药物只差一味。前者倍附子、白术，加人参，去生姜，虽仍以附子为君，但以白术
为臣，两者配伍，附子温经助阳，白术燥湿健脾，组成祛寒湿之剂，主治寒湿所致的痹证。而真武汤则以附子
与茯苓配伍，附子温阳，茯苓利水，组成温阳利水之剂，主治脾肾阳虚，水湿内停诸证。
水湿结在膀胱，点滴不能出，以致目突口张，足肿气喘者，不治之症也。而吾以为可治者，膀胱与肾为表里，膀胱之开合，肾司权也，水湿结在膀胱者，肾气不能行于膀胱耳。吾通其肾气而膀胱自通，诸症自愈矣。方用通肾消水汤：熟地一两，山茱萸五钱，车前子三钱，茯神五钱，肉桂一钱，牛膝一钱，山药一两，薏仁一两，水煎服。此方专治肾以通膀胱之气，膀胱得肾气而水自难藏，水不能藏而下行，则气亦自顺而不逆，又何至有目突气喘之病哉。上病渐消，而下病寻愈，足肿之水不觉尽归于膀胱，从溺而尽出也。(石室秘录)