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《金匮名医验案精选·之一》
发表日期：2010年9月8日        已经有246位读者读过此文
《金匮名医验案精选·之一》
栝蒌桂枝汤
【方药】栝蒌根二两(6克)  桂枝三两(9克)  芍药三两(9克)  甘草二两(6克)生姜三两(9克)大枣十二枚(4枚)
【用法】上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。(痉湿喝病脉证治第二·十一)
【解说】本证为太阳痉病之范畴，太阳痉病其病在盘脉，临床以太阳表证见颈项强急，口噤不开，甚则角弓反张为特点。其中以发热无汗者为剐痉，以发热有汗者为柔痉。本方证用桂枝汤加栝蒌根治疗，当属柔痉，乃外中风寒，营卫不和；内伤津液，筋脉失养所致。故用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，加栝蒌根以清热生津，滋养筋脉。必须注意的是，太阳痉病虽然其病的重心在表，治疗以解表为主，但必须照顾津液，适当加入滋养筋脉之品，否则，邪从燥化，津伤筋急：而祸不旋踵。
【运用】
一、柔痉
赖良蒲医案：丁某某，男，半岁。1931年初夏，身热，汗出，口渴，目斜，项强，角弓反张，手足搐搦，指尖发冷。指纹浮紫，舌苔薄
黄。此为伤湿兼风，袭人太阳卫分，表虚液竭，筋脉失荣。拟用调和阴阳，滋养营液法，以栝蒌桂枝汤主之。栝蒌根6克，桂枝3克，白芍3克，甘草2．4克，生姜2片，红枣2枚，水煎服。3剂，各证减轻。改投：当归、川贝、秦艽各3克，生地、白芍、栝蒌根、忍冬藤各6克，水煎服，4剂而愈。(《蒲园医案》1965年版)
按语：患儿年幼体弱，复罹身热、汗出之疾，又耗伤于夏，致津伤液劫，筋脉失养，势为必然，故目斜项强、角弓反张、手足抽搐之貌迭现。然治疗时又不能只顾其果，而忽略其因，故先与栝蒌桂枝汤以解太阳卫分风湿之、邪，兼滋太阳膀胱经脉之液，后再以养血生津，清热通络之品以善后。循序施法，令病尽愈。
二、产后发痉
席梁丞医案：秦某某，女，20岁。1948年秋，因产后七八日，头晕眼花，不能坐起。临证时忽见患者手指抽掣，相继呵欠，张大其口，越张越大，竟至口角裂破流血，急令人以手按合，亦竟不止。复现面色淡白，目瞪流涎，冷汗时出，神识昏迷，脉弦缓无力。辨证：新产亡血伤阴，汗多伤阳；复受外感，风入经俞而发痉，势有阴竭阳脱之象。治法：回阳固脱，祛风镇痉。方药：急煎高丽参15克与服，半小时后稍有好转，续用栝蒌桂枝汤加味。高丽参9克，炙黄芪30克，桂枝6克，杭芍9克，附片4．5克，栝蒌根12克，炙甘草9克，生姜9克，大枣5个。2剂，水煎服。
二诊：服1剂后，汗出渐少，2剂服完，抽搐亦缓解，惟感眩晕疲乏，乃表固阳回，阴血仍亏。拟以养血镇痉，气血并补之剂。方药：栝蒌桂枝汤合四物汤加减。炙黄芪30克，当归9克，桂枝4．5克，杭芍9克，栝蒌根9克，生地15克，川芎4．5克，钩藤9克，炙甘草6克，高丽参9克。连服2剂后，眩晕减轻，精神日趋恢复。(《席梁丞治验录》1978年版)
按语：新产之妇，亡血伤津，汗多伤阳，复加外感。风邪鼓荡，则汗出有加，更伤其津，经脉液竭，阳气脱逸，而痉病由生。古圣有训：“有形之血，不能速生；无形之气，当急所固。”故先急煎大剂独参汤以补气固脱，待气回津生，再以栝蒌桂枝以祛风邪，舒筋脉，并合四物汤以养血活血，此“治风先治血，血行风自灭”之又一范例也。
三、急惊风
马骥医案：金某某，男，4岁。发烧头疼，频繁呕吐，儿科以流脑收入院治疗，给予磺胺、抗菌素及对症疗法。10余天后呈昏睡状态，神志不清，不吃不喝，并出现频频抽风。每日约抽10余次，抽时两眼上吊，角弓反张，牙关紧闭，四肢抽搐，每次约数分钟即自行缓解。给予输液打针用各种镇静剂40多天效果不佳。一直处于昏迷状态，遂停西药，改用中药治疗。患儿发烧比前有所好转，但如不用退烧药时，体温仍然升，易汗，唇干裂，舌上少津，脉数。治以银翘散加花粉，因吞咽困难，用鼻饲灌入。每日一剂，并送下安宫牛黄丸半粒。经服上药3剂后，抽风逐渐减少，持续时间缩短，神志渐清，会哭，并能稍进食。继以上药加减化裁，减去安宫牛黄丸，每日1剂，体温降至正常，四肢抽搐虽减，但仍未痊愈。家属再三要求出院调?台疗养。时过2个月，患儿复来就诊治疗。抽风与出院时无甚差别。据家属叙述，2个月以来，在外一直未停止过治疗。多以寒凉生津之品或以羚羊钩藤息风解痉之类治疗，少有效验。患儿面色苍白，唇舌色淡，精神疲惫，大便溏，手足不温。据此，为过用寒凉，挫伤阳气，不仅脾胃损伤，而且气阴皆虚，不能濡养经脉，抽风终难治愈。遂以栝蒌桂枝汤治疗，连服5剂。十数日后复诊，抽搐次数显著减少，程度也轻。宗此方加白术、当归、党参等调治一月痊愈。(《医方发挥》1984年版)
按语：风淫发烧，又加频繁呕吐，则里津早虚，筋脉失养。经用银翘、安宫牛黄类治疗，热虽撤而津未回，同时，过用寒凉，又必伤阳，更累筋脉拘急，《内经》所谓“阳气者，精则养神，柔则养筋”之论。故用栝蒌桂枝汤以温阳解肌，柔润经脉，待阳复津生，风邪得解，则抽风自愈。
【补述】本方证与《伤寒论》桂枝加葛根汤证颇为类似，但有轻重之别：彼为项背强几几，此为身体强几几；彼为邪盛于表，故加葛根，重在解肌；此则津伤于里，故加栝蒌根，重在滋液。以此为辨。
麻黄加术汤
【方药】麻黄三两(去节)(9克)  桂枝二两(去皮)(6克)  甘草一两(炙)(3克)杏仁七十个(去皮尖)(9克)  白术四两(12克)
【用法】上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
【原文】湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。(痉湿喝病脉证治第二·二十)
【解说】本文主治寒湿在表之证。寒湿困表，郁遏卫阳，经脉不利，可见身体疼痛而有烦扰之象，并可见有恶寒、发热、无汗等风寒表证。风寒在表，理当发汗，然因湿邪之存，又不宜过汗，以“汗大出者，但风气去，湿气存，是故不愈也。”惟用麻黄加术汤寒湿并去，表里同治。麻黄得白术，虽发汗而不致过汗；白术得麻黄，能并行表里之寒湿。湿邪盛者，可易白术为苍术。临床上凡身体痹痛、水肿、喘咳等属于
寒湿困表、肺气不宣之证，皆可运用本方。
【运用】
一、外感寒湿
萧琢如医案：黄君，年三十余。素因体肥多湿，现因受寒而发，医药杂投无效，改延余诊。其症手脚迟重，遍身酸痛，口中淡，不欲食，懒言语，终日危坐。诊脉右缓左紧，舌苔白腻，此《金匮》所谓湿家身烦疼，可与麻黄加术汤也。遵经方以表达之，使寒湿悉从微汗而解。处方：带节麻黄2．4克，桂枝2．1克，光杏仁4．5克，炙甘草1．5克，苍术3克。连投2剂，诸症悉平而愈。(《重印全国名医验案类编))1982年版)
按语：本案寒湿证重，又体肥多湿，故以苍术易白术，加入麻黄汤内，以增发汗祛湿之力。
二、湿痹
赵明锐医案：王某某，男，农民。因在田间劳动，忽着风寒侵袭，数日后即周身关节烦痛，并呈游走性，尤以下肢疼痛为甚，局部指压凹陷不起，疼痛拒按，肌体沉重，举步艰难。大便正常，小便短赤，脉大而数。曾有医生给服过五皮饮加减之类无效。脉证相参，诊为湿滞肌表留于肌肉，风湿相搏，投以麻黄加术汤，嘱勿大汗。服2剂后，疼痛稍减轻，但浮肿消退。上方加羌活、苍术各15克，继服2剂后疼痛大减，以后调养数日痊愈。(《经方发挥)>1982年版)
按语：寒湿外侵，留着经脉，气血不利，而致身疼，正合麻黄加术汤之证，投之果效。
三、风隐疹(荨麻疹)
刘柏医案：姜某某，男，20岁，1977年11月10日就诊。二年前患者睡湿炕而得此病。每年冬、春季受风寒或接触冷水即发。疹从四肢起后渐慢延到周身，时起时消。起时瘙痒难忍并伴肤痛，夜不得眠。来诊，见全身有散在痒疹，舌苔白腻，脉浮而紧。此系风寒湿邪郁于肌肤不得透发而致，当用疏风散寒祛湿之法。拟麻黄加术汤2剂。病人服药后周身出微汗，痒疹消失，病愈。1年后追访未再发。 (《山东中医学院学报1980；<3>：66)
按语：病起于寒湿袭表，又见寒湿在表之舌脉，直辨为麻黄加术汤证，甚是。
四、风寒肿块
朱大伟医案：王某某，男，45岁。1984年10月10日诊。患感冒已一月未愈，反而在右胸前出现一凸突性肿块，疼痛拒按，局部不灼红。经用西药治疗未效。刻诊：发热无汗，一身酸疼，舌苔白腻，脉浮缓。此乃风寒之邪挟湿浊凝聚在肌肤经络之间。治宜祛寒散湿、通络散结。麻黄、白术、红花各12克，桂枝、杏仁各10克，甘草3克，甲珠6克。服2剂后肿块消失。(四川中医1986；(4>：12)
按语：无形风寒之气挟有形湿浊之邪，凝聚不解，着于肌肤经络，发为凸现之肿物，俱见寒湿在表之伴症。是用麻黄加术汤解开寒湿之凝，加红花、甲珠以通开经络之滞也。
麻黄杏仁薏苡甘草汤
【方药】麻黄半两(去节)(1．5克)甘草一两(炙)(3克)薏苡仁半两(9克)杏仁+个(去皮尖，炒)(6克)
【用法】上坐0麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(痉湿喝脉证治第二·二十一)
【解说】本文主治风湿表实证而有化热之势，临床以身疼难以屈伸，日晡所发热为特征。本方为麻黄汤去桂枝加薏苡仁而成，以麻黄发汗
解表，杏仁宣肺利气，苡仁化湿除痹，甘草甘缓，以制麻黄之辛散。共奏轻清宣化、解表祛湿之功，俾使在表之风湿恰得微汗而解。本方为清化之剂，药轻力缓，适于湿邪在上在表之证。
【运用】
一、风湿热痹
赵守真医案：农人汤瑞生，40岁。夙患风湿关节病，每届严冬辄发，今冬重伤风寒，复发尤剧。证见发热恶寒，无汗咳嗽，下肢沉重疼痛，腓肌不时抽掣，日晡增剧，卧床不能起，舌苔白厚而燥，《内经》所谓“风寒湿杂至合而为痹”之证。但自病情观察，则以风湿之成分居多，且内郁既久，渐有化热趋向，而不应以严冬视为寒重也。法当解表宣肺，清热利湿，舒筋活络，以遏止转化之势。窃思《金匮》之麻黄加术汤原为寒湿表实证而设，意在辛燥发散，颇与本证风湿而兼热者不合，又不若用麻黄杏仁薏苡甘草汤为对证。再加苍术、黄柏、忍冬藤、木通以清热燥湿疏络则比较清和，且效力大而更全面矣。上方服3剂，汗出热清痛减。再于原方去麻黄加牛膝、丹参、络石藤之属，并加重其剂量，专力祛湿通络。日服2剂，3日痛全止，能起床行动，食增神旺。继进行血益气药，1个月遂得平复。(《治验回忆录}}i962：18)
按语：本案久患风湿痹证，邪郁既久，渐有化热之象，其辨证眼目是发热恶寒无汗、下肢沉重疼痛于日晡增剧，舌苔白厚而燥。当以清热燥湿为治，．故投本方合二妙散加减而愈。
二、颈项肿大
张汉符医案：黄某某，男，'14岁。1952年10月间，颈项肿大，上及腮颊，状类虾蟆瘟，一身尽疼，微寒发热，日晡尤甚，脉浮软稍带数象，舌苔白薄粗腐。大便黄软，小便微黄。此乃风湿，非虾蟆瘟，前医以银翘散加减治疗无效。患者系船户，病前日中行船，帮同拉缆，汗出当风，日晡停船即于河中洗浴。《金匮》所谓“伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”。一身尽疼，发热，日晡所甚与风湿症候相符合，颈项肿大其副症也。故以麻杏薏甘汤加苍术，治其风湿为主，用方：麻黄4．5克，北杏4．5克(炒杵)，薏仁12克，甘草3克，苍术9克。服药5剂，主症尽解，副症亦随之而愈。(哈尔滨中医1962；(4，5>：94)
按语：汗出当风，又以水洗浴，风湿伤表可知；身疼寒热，日晡尤甚，小便微黄，苔白粗腐，脉浮而软，则风湿在表可察。但以麻杏薏甘汤微发其表，轻去其湿，乃治本之法，待风去湿化，表气畅达，经通络和，则颈项肿大自愈。
三、风湿感冒
诸葛连祥医案：李某，男，36岁。1975年因汗出风吹，以致汗郁皮下成湿，湿郁化热。今发热已十余日不解，每日下午热势增重，全身痛重，伴有咽痛而红肿，咳嗽痰白而粘稠，无汗，自用辛凉解表药，更增恶寒，舌苔白腻，脉濡缓略浮，遂议为风湿性感冒病，因风湿郁闭，湿阻气机，气机不畅而出现各症，劝其试服麻杏薏甘汤。麻黄10克，杏仁10克，薏苡仁30克，甘草7克；更加秦艽10克，波蔻7克。仅服1剂，果然热退身安，咽已不痛，咳嗽亦舒，劝其更服2剂，以巩固疗效。(云南中医学院学报1978；<3)：14)
按语：本案发热、咽痛，颇似风热外感，但全身疼重，苔腻脉濡，又非风热之征，实为风湿外袭，郁而化热之象，故徒用辛凉而不能解也，当服麻杏薏甘汤，加秦艽、波蔻，在于增强祛风除湿之力。本方为风湿感冒之良方。
四、水肿(急性肾小球肾炎)
李晓湘医案：但某某，男，7岁。眼睑及下肢浮肿已3天，恶寒，咳嗽，厌食恶心，头痛，双侧肾区叩击痛，小便黄，量少，大便溏薄，脉滑，舌苔白而微腻。尿检：蛋白抖抖，白细胞少量，颗粒管型++。证属风水，乃风湿郁肺，肺气失宣，水道不通。治宜宣肺利水，健脾除湿：麻黄10克，杏仁12克，甘草3克，苡仁、白茅根、车前草、玉米须各30克，茯苓、半夏、泽泻各15克。6剂后，浮肿已消，恶心已除，食欲增加。尿检：蛋白+，红细胞少量。以本方合防己黄芪汤善后。(浙江中医杂志1983；(8>：353)
按语：水肿而咳，苔白腻脉滑，食少便溏乃风湿遏阻脾肺之证，用麻杏苡甘汤以外“开鬼门”，使湿从汗解；内“洁净府”，令水道通调。加车前草、玉米须、泽泻，以增利水渗湿之功。
五、咳喘(慢性支气管炎合并感染)
李晓湘医案：胡某某，男，60岁。有慢性支气管炎史，近半月严重复发，经用多种抗生素治疗罔效。症见咳；嗽气急，痰黄粘稠，不易咯出，舌苔薄黄而腻，脉象浮滑略数。证属痰热郁肺。治宜清热宣肺化痰：炙麻黄、甘草各6克，杏仁10克，生苡仁、冬瓜仁各30克，黄芩12克，桔梗、栝蒌皮、山栀仁、百部、银花各15克。5剂后，咯痰爽，咳嗽气急等症随之缓解，舌苔微腻，脉滑。原方去银花、冬瓜仁，加半夏、陈皮各15克以善后。(浙江中医杂志1983；(8>：353)
按语：慢性支气管炎合并感染，大量粘稠黄痰难以咯出，是导致咳喘不得缓解的重要因素。本例采用麻杏苡甘汤加入清热化痰诸药，重用了苡仁、冬瓜仁、桔梗，使粘稠黄脓痰得以排出，则喘咳从而缓解。
六、鼻渊(急性副鼻窦炎)
李晓湘医案：林某某，男，40岁。发热鼻塞，嗅觉失灵，面额部疼痛剧烈，不能自持，鼻涕黄色粘稠，烦躁难眠，口咽于燥，舌尖红、苔黄腻，脉滑数。证属肺经郁热，化腐成脓。盖鼻为肺窍，肺热壅聚于窍，故发热鼻塞，嗅觉失灵；火热上攻则头痛剧烈，口咽干燥；火热郁久成脓则鼻流黄稠浓液。郁非宣不散，火非清不熄，脓非排不尽，治宜宣肺清热排脓：麻黄、甘草各6克，杏仁12克，苡仁60克，桔梗、漏芦、黄芩、栀子各15克，石膏、鱼腥草各SO克，银花25克。5剂后发热头痛若失，用力擤鼻时或有少量白黄脓涕，其它证状均减轻。上方去石膏，加夏枯草以善后。(浙江中医杂志1983~(8>：353)
按语：鼻窦炎相当于祖国医学的鼻渊。若脓液已成，西医常用穿刺排脓法，中医虽无穿刺之术，但有排脓之方。本例应用麻杏苡甘汤加清热之品以宣肺清热，重用苡仁合桔梗、漏芦以排脓，有效。
七、风隐疹(荨麻疹)
李晓辉医案：张某，男，28岁，工人。1990年6月12 El诊。患者一周前汗出淋雨，遂周身出现风团，痒甚，午后加剧。前医予抗组织胺药治疗乏效。诊见周身红色风团，瘙痒难忍。察舌质淡红，苔黄腻，脉浠数，皮肤划痕征(+)。诊为荨麻疹。证属汗出当风，风湿为患。治宜清宣利湿，祛风止痒。方用麻杏薏甘汤加减：麻黄15g，杏仁lOg，苡仁15g，甘草15g，当归10g，地肤子15g。3剂，日1剂，水煎服。药后风团明显减少，瘙痒减轻。守方续进3剂而获全功。(河南中医1994；(2)：76)
按语：汗出淋雨，风湿外侵，有化热之象。以“苔黄腻，脉濡数，为征，故用麻杏苡甘汤加味以清宣利湿，祛风止痒而愈。
防己黄芪汤
【方药】防己一两(12克)甘草半两(炒)(6克)  白术七钱半(9克)黄芪一两一分(去芦)(15克)
【用法】上判麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被缚腰以下，温令微汗，差。(现代用法：姜枣适量为引，水煎两次，温服)
【原文】风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。(痉湿喝病脉证治·二十二)
【解说】本方主治风湿表虚之证。以身体痛重或浮肿、脉浮、汗出恶风为特点。风湿在表，本当汗解，然表气一虚，又汗之不任。故周防己、白术祛风除湿，伍黄芪、甘草以益气固表，佐生姜、大枣以调和营卫。是以表虚发汗，必以托阳益气，调和营卫为先，方保无虞。服后“如虫行皮中”状者，即是卫阳振奋，风湿欲解之征。
【运用】
一、风水(慢性肾炎)
岳美中医案：傅某某，男，40岁。患风水病症，久而不愈，1973年6月25日就诊。患者主诉：下肢沉重，胫部浮肿，累及足跟痛，汗出恶风，切其脉浮虚而数，视其舌质淡白，有齿痕，认为是“风水”。尿蛋白(}H})，红白I细胞(+)，诊断属慢性肾炎。下肢沉重，是寒湿下注；浮肿，为水湿停滞；汗出恶风，是卫气虚风伤肌腠；脉浮虚数，是患病日久，体虚表虚脉亦虚的现象，选用防己黄芪汤。 汉防己18克，生黄芪24克，白术9克，炙甘草9克，生姜9克，大枣4枚(擘)。水煎服，嘱长期坚持服用。
1974年7月3日复诊，患者坚持服前方10个月，检查尿蛋白(+)，又持续两个月，蛋白尿基本消失，一切症状痊愈。惟体力未复，可疏补卫阳，护肝阴，兼利水湿，用：黄芪30克，白芍12克，桂枝9克，茯苓24克。以巩固疗效，并恢复健康。 (《岳美中医案集》1978年版)
按语：防己黄芪汤治风水表虚是为正治，重要的是岳老的经验告诉我们，治疗慢性病要有方有守，方证相投后不可因急于求效而轻易更换方剂。而要守方有度，还须医患配合，尤其病家当持之以恒，否则，有方难守，或守之无节，必将功溃一匮。
二、臌胀
王新昌医案：张某某，女，40岁，门诊号119，1985年7月29日诊。二年来常觉右胁隐痛，胃脘痞闷，纳差。一月来因劳累过度，腹胀加重，腹部漫肿如妊，小便短少，口苦纳呆，短气乏力，脉沉弦，舌质暗红，苔薄黄根腻。超声波检查：腹水8厘米，密集微波。诊为臌胀，证属脾气虚弱，水湿内停。治当益气健脾逐水。方用防己黄芪汤合己椒苈黄汤：防己30克，黄芪30克，白术30克，甘草9克，椒目15克，葶苈子12克，大黄15克(后下)。3剂。
8月2日二诊，服药后每日大便6次，便质稀溏，小便每日6～8次，尿量中等，腹水明显减少，腹胀减轻，守方大黄减为8克，3剂。8月6日三诊，腹肿全消，纳食增加，二便正常，惟心悸气短，脉细舌淡，予防己黄芪汤合六君子汤3剂以攻补兼施。9月10日四诊，上药服完后患者自动停药，言停药后病情稳定，腹水未再复发。A型超声波复查：腹水阴性。(国医论坛1987；(3>：20)
按语：综观本案为本虚标实之证，故治之以攻补兼施之法，以防己黄芪汤补脾肺，以己椒苈黄汤逐水饮，治之得法，是获良效。
三、痹症(类风湿性关节炎)
李现林医案：王某，女，24岁，1989年4月20日初诊。患者四肢多发性关节肿痛1年半，双手小关节先发病，晨僵感明显，曾服用炎痛喜康、布洛芬、昆山海棠等药效果欠佳。查双手指间关节呈梭形肿胀、压痛，双腕关节肿胀、压痛，活动受限，舌质淡红，苔白腻，脉细滑。血沉76mm／h，RF、(+)。X线示：双腕关节间隙变窄，关节面破坏，周围骨质疏松。诊断为类风湿性关节炎。处方防己黄芪汤加味：黄芪30g，防己20g，自术10g，甘草6g，寻骨风20g，秦艽log，徐长卿20g，生姜3片，大枣3枚。服用本方20剂，肿痛减轻，继续巩固治疗20天，诸症消失，功能恢复而痊愈。2年后随访未见复发。(国医论坛1995；(6)：23)
按语：表虚风湿留着关节，发为痹证，用防己黄芪汤治疗有效。据李氏经验，寒盛痛重者加川、草乌各6克；关节热痛者加连翘30克、栀子10克。
四、痉证
权东园医案：李某，男，42岁，1977年6月27日初诊。于10日前突发右侧上下肢抽搐，经查没找出原因，曾服祛风药数剂未效。刻诊：抽搐伴自汗、恶风。询知发病前曾在河中洗砂子三天。舌淡红，苔白腻，脉浮中带滞。辨为风湿阻滞经脉：防己15克，黄芪15克，白术12克，生姜6克，炙草8克，大枣2枚。3剂。
二诊：服上药后，患者未再抽搐，自感出汗减少，恶风减轻，切其脉较前略流利，继服上方3剂，自汗全止，亦不恶风，苔已退净，脉转流利，继服上方3剂，抽搐从此未再发作。(《古方新用》1981：152)
按语：本案从发病原因及脉证特点看，辨为风湿阻滞筋脉甚切。《素问·至真要大论》谓：“诸痉项强，皆属于湿”。盖湿性粘腻淹滞，易阻遏阳气，湿阻筋脉，阳气失于“柔则养筋”之功，而致肢体抽搐。故当从湿治，此亦取陈修园“湿者言其未成痉之前，燥者言其将成痉之际”之意。前医仅祛其风，不治其湿则风去湿存，病终不愈。因见汗出、恶风等表虚证，故用防己黄芪汤以祛风除湿，固表止汗。因法合其证，方中其法，故获良效。
五、关格(狼疮性肾炎、尿毒症)
王新昌医案：樊某某，女，16岁，门诊号1769。患者浮肿七个月，1986年12月17日查到红斑狼疮细胞，1987年元月26日延余求治。患者全身浮肿，呕吐时作，二便不通，腰痛剧烈，表情淡漠，颜面苍白，体温37．5℃。舌质淡紫，苔薄黄，脉细数。实验室检查：血尿素氮58毫克％，血肌酐1．65毫克％，二氧化碳结合力25．6容积％，尿蛋白(卅)。西医诊断：狼疮性肾炎，慢性尿毒症。中医诊断：关格重症。予防己黄芪汤合大黄附子汤去细辛：防己30克，黄芪30克，白术30克，甘草6克，附片9克(先煎)，大黄10克(后下)。3剂，每日1剂水煎服。
元月29日二诊：服药顺利，呕恶已平，大便已通，小便3～5次／日，每次约300毫升，药已中病，守方h3剂。2月2日三诊，呕吐已止，精神好转，仍守前方，大黄改为粉剂吞服(每次1．5克，每日2次)，7剂。2月10日四诊：浮肿消退，饮食增加，脉舌如前，继进上方7剂。2月28日实验室检查：未查到狼疮细胞，血尿素氮ll毫克％，血肌酐0．37毫克％。尿毒症近期缓解，病情稳定。(国医论坛1989；(5>：17)
按语：(原按)《沈氏尊生书·关格》曰：“关格即《内经》三焦约病也，约者不行之谓，谓三焦之气不能通行也。故以呕逆为格，下而不得大小便日关”。《证治汇补·附关格》说：“既关且格，必小便不通，旦夕间陡增呕恶。，’指出本证以先见二便闭结，继则呕恶吐逆，病情凶险为特点。其病机多为三焦气化不行，阳气闭绝，属于中医内科领域中的疑难大证。该病多为水肿迁延不愈，水湿毒邪浸淫于肾，肾阳衰弱，病及于脾，以致生化不及而气血两虚。其病理改变，既有脾肾阳气亏损的正虚，又存在湿浊蕴结的邪实。因其演变规律常是因实(湿浊)致虚(脾肾阳虚)，故扶正祛邪是治疗本病的基本原则，在不伤正气的前提下，祛除湿浊毒邪最当急用。在方剂的运用上，防己黄芪汤利湿与益气并重，大黄附子汤温下，寒实内结，二方合而治之，最为的对。方中黄芪、白术、附片、甘草益气温阳健脾，顾护元真之气；防己祛湿；大黄泻浊行瘀，荡涤在腑之邪，使体内毒素从下窍排出，从而焕发生机；恐细辛发散少阴故而裁去。虽然大黄、附片药性峻猛，但却恰投病机，故可放胆使用，且大黄用粉小量冲服，其泻下作用较之煎剂为缓，在病势稳定后使用极为安全稳妥。尤其附片、大黄同用，融寒热于一炉，大大增强了焕发脏腑功能，排泄毒素的作用。
六、咳嗽(慢性支气管炎)
黄泰生医案：安某，男，60岁，1988年2月9日初诊。患慢性支气管炎5年，咳嗽冬季尤重，痰白带泡沫，胸脘作闷，夜间咳甚，动则喘息加剧，不能平卧，每晚只能睡三四小时，纳少、便溏，日四五次，苔白腻，脉缓滑。自诉长期使用抗菌素罔效，观其病历，常服止嗽散、陈皮末、川贝液、消咳喘、鲜竹沥等品，仍缠绵不愈。诊察患者，属脾肺阳虚，脾为湿困，肺失肃降而致咳嗽。《金匮要略。痉湿喝病脉证治第二》，防己黄芪汤条中有“喘者加麻黄，气上冲者加桂枝，之说，治拟防己黄芪汤合苓桂术甘汤并加麻黄温阳除湿，入肺定喘：防己10g，黄芪15g，西党15g，白术8g，云苓12g，甘草4g，法夏8g，炙麻黄4g，陈皮8g，桂枝4g，五味子4g，干姜6g。5剂。
二诊咳嗽减轻，睡眠较好，能安睡五六小时，咳嗽痰少，饮食稍增，大便软，日两三次，腻苔减退，脉缓滑。宜加重温阳化湿之力，上方加附片8g(先煎)。服10剂后，症情逐日减轻，嘱加强体质锻炼，注意气候变化及饮食起居调摄，病愈。(江西中医药1994；(4)：28)
按语：据黄氏经验，防己黄芪汤常用于治疗内伤虚证的“慢支咳嗽”。痰湿犯肺而见咳嗽痰多，痰白而稀，胸腔作闷，乏力，便溏，苔白腻，脉濡滑者，合二陈汤以健脾化痰；若见喘促短气，言语无力，咳声低弱，自汗恶风，或口干面红，舌淡脉弱者，合生脉散以益肺定喘；若见肾不纳气之呼多吸少，动则喘甚，气不得续，汗出，肢冷，面青者，合金匮肾气丸以补肾纳气。
七、盗汗(植物神经功能紊乱)
黄泰生医案：颜某，男45岁，1987年4月9日诊。平昔形寒肢冷，近1个月来寐后盗汗，湿衣沾衾，神疲乏力，心悸气短，纳呆腰酸，舌淡红、苔白，脉细数无力。化验检查三大常规及抗“O”、血沉均正常，x线胸片未见异常，西医诊为植物神经功能紊乱。服用谷维素、五味子合剂等品，症状如旧。此乃肺肾两亏，营卫失调，腠理开泄所致，拟防己黄芪汤合桂枝汤补肺固表，调和营卫为治。黄芪40g，防己6g，防风lOg，白术8g，龙牡各30g，桂枝6g，白芍10g。服药5剂，盗汗减少，肢冷减轻，继前方加枣仁10g、云苓12g，淮山12g、熟地15g调理半个月，诸症消失。嘱加强体育锻炼，3个月后随访，精力充沛，体格健壮。(江西中医药1994；(4)：27)
按语：(原按)前人有自汗属阳虚，盗汗属阴虚之说，系指自汗、盗汗发病的一般规律，不能概括全部。《景岳全书．汗证》指出：“自汗盗汗每各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。 但本病大都因肺卫不固，阳气亏虚或阴虚火旺，邪正互争，湿热郁蒸所致。防己黄芪汤能益气固表，泄湿利水。为治自汗或盗汗的基本方剂。阳虚者汗出畏寒，动则益甚，不耐风寒，极易感冒，面色觥白，苔薄白，脉细弱。可重用生黄芪60g补气固表止汗；白术、防己健脾化湿以实表；并加防风走表而助黄芪固表之力。汗多者，加麻黄根、浮小麦、糯稻根、煅牡蛎止汗敛阴。阴虚火旺者潮热盗汗，虚烦少寐，五心烦热，形体消瘦，女子月经不调，男子梦遗，舌红少苔，脉弦细数，宜防己黄芪汤加当归、生地、熟地滋阴养血，壮水之主以制阳光，或加黄芩、黄连、黄柏泻火坚阴；潮热甚，则加地骨皮、知母、鳖甲以滋阴退热，亦可加龙牡、糯稻根敛汗固表。
八、久泄
陆家武医案：刘某某，男，24岁。1991年7月就诊。患者1年来大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，稍进油腻则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠。舌质淡、苔自，脉细。此乃脾气虚弱，清阳之气不能升发，运化失常所致。予防己黄芪汤加味：防己10克，炙甘草、生姜各5克，大枣5枚，党参、黄芪、白术、茯苓、苡仁、怀山药各15克。5剂。药后大便渐成形，纳食增加，精神好转，继服上方15剂而愈，迄未复发。(浙江中医杂志1994．(4>：177)
按语：《景岳全书》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”脾胃虚弱不能受纳水谷和运化精微，致水反成湿，湿滞内停，清浊不分，混杂而
下，遂成泄泻。投之防己黄芪汤加味。
九、尿浊
陆家武医案：刘某某，男，45岁。1992年6月24日就诊。患者尿浊时发时止，发则尿色混浊，如淘米水，小腹下坠，尿意不畅，面色不华，神疲乏力，劳倦或进食油腻后更易发作。舌质淡，脉细弱。此乃脾虚气弱，精微下注，治拟健脾益气，升清固涩。防己黄芪汤加味：防己、白术、升麻、柴胡各10克，黄芪、党参各15克，甘草、生姜各5克，大枣7枚。5剂。药后复诊，患者诉小便渐清，气色转佳，续服原方10剂后尿清，小便畅，精神已佳。经随访未复发。(浙江中医杂志1994；(4>：177)
按语：尿浊不外虚实两类。虚分脾虚和肾虚。虚则补之，实则泻之，此乃常法也。此例患者脾虚气弱，中气下陷，升举无力，谷气下流，故见尿浊白如泔浆。投防己黄芪汤加减，方中党参、黄芪、甘草补中益气，白术、防己化湿健脾，升麻、柴胡升清提陷，共奏健脾益气、升清固涩之功。
十、带下
赵明锐医案：田某某，女，45岁。患带下三年之久，时多时少，曾经多医治疗未见显效。现证：精神倦怠，面色发白，自汗恶风，纳呆，便稀，带下清稀不臭，腰部困痛，四肢浮肿，天阴或下雨全身不适。投以防己黄芪汤加桂枝、薏苡仁、茯苓、白术、陈皮、党参等治疗。前后共服20余剂，诸证好转，精神食欲大增，仅有少量自带。以调补脾胃之剂，继服数剂，以资巩固疗效。(《经方发挥))1982年版)
按语：带下有寒、热、虚、实之辨，但每与湿邪相关。本案为阳虚不化，湿邪滞下，又见自汗恶风之证，符合防己黄芪汤证病征，用之果效，体现了中医学“异病同治”精神。
十一、肥胖病
阮士军医案：王某某，女，46岁，营业员，1981年11月3日诊治。身体发胖近二年，自诉前年10月间月经“上岸’’后仅二月，自觉身体肥胖，多汗，动则更甚，少气，体重增加8公斤，四肢沉重，头部昏蒙，食欲不振，嗜睡便溏，体虚力怯易感冒。服轻身减肥片无效。舌体胖淡，边有齿痕，苔白腻，脉滑。此为脾胃气虚，运化无权，痰湿停滞，气血不行之病机。用防己黄芪汤加味，使表固邪无所崇，邪除卫阳充振，湿去痰无由生，痰消湿无积聚。处方：汉防己60克，黄芪60克，炒白术30克，苍术15克，茯苓15克，泽泻15克，焦山楂20克，茵陈蒿20克，甘草6克，陈皮10克。
医嘱：切忌久卧久坐，适当晨间活动，控制饮食，5剂。药后身体轻松，食欲增加。二诊原方加丹参30克，7剂。体重减少4公斤。后以上方出入治疗2月余，体重恢复病前水平，诸恙消失。83年10月来信，节制饮食，适当活动，旧疾未有复发。(北京中医杂志1985；(4)：35)
按语：案中所见之症，乃脾肺气虚，痰湿内停所致，与防己黄芪汤证病机相符。据报道，本方对形盛气虚之肥胖病有效。
十二、狐臭
阮士军医案：孙某某，女，24岁，学生，1982年8月3日诊治。身患狐臭，内心痛苦不堪。两腋下潮湿粘手，黄染衣服，臊气甚浓，经来加重，四季如此，尤以夏季为甚。口淡，食谷不香，肢懒身倦，便溏，月经后期，色淡。素体肥胖，嗜喜厚味。时值炎夏，用“西施兰”无效。舌淡苔白浊，脉浮滑。治宜回表阳，祛风湿，用防己黄芪汤加减：汉防己30克，生黄芪30克，炒白术15克，生苍术15克，茯苓皮20克，泽泻20克，车前子(包)、车前草各12克，生甘草6克。3剂。
腋窝汗出已少，气味稍淡。二诊上方加滑石(包)20克，6剂，气味已十去六七，再用8剂。服药3剂时值经来，味复浓，8剂完气味同前。四诊增汉防己、生黄芪各60克，加川芎、丝瓜络各10克，并嘱保持腋下清洁，6剂后症状若失。继服15剂，腋下汗止，臊气已无。后用归芍异功汤调治月余而收功。84年暑假随访，未见复发。(北京中医杂志1985；<4)：35)
按语：素体肥胖，每多表阳不足。嗜喜厚味，湿邪必定内存。表虚湿着，而见汗出腋下，潮湿粘手，发为狐臭。用防己黄芪汤治疗，可谓方证相对，投之果效。本方治狐臭，思路正确，值得研究。
十三、风隐疹(荨麻疹)
阮士军医案：朱某某，女，52岁，农民，1982年3月7日诊治。患荨麻疹三年有余。遍身泛发风团样皮疹，色红瘙痒，且以肢末为甚，每多夜间发作，并以春季为重。身易汗出，饮食少思，服银花、连翘等药无效。近二月来症状严重，肢端搔痒不断，至皮破淌水才休，失眠，肢沉，便溏，舌淡红苔白腻，脉浮滑。忆起防己黄芪汤下有“服后当如虫行皮下”之语，此卫气振奋，风湿欲解之验，投之或许有效。故拟防己黄芪汤加味方：汉防己60克，黄芪60克，炒白术15克，茯苓皮15克，姜衣6克，甘草6克，白鲜皮12克，车前子(包)12克，陈皮10克，大枣10枚。3剂。果然见效，汗出已瘥，疹止痒减。，续用5剂，痒除汗止而痊愈，追访未有复发。(北京中医杂志1985；<4>：36)
按语：防己黄芪汤用于风隐疹治疗，应抓住表气不固，风湿郁留这个环节。据报道，临床使用本方治荨麻疹见表虚者，有一定疗效，若加上车前子，其效更佳。
百合知母汤
【方药】百合七枚(擘)(30克)知母三两(切)(9克)
【用法】上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煮取一升，去滓；另以泉水二升煎知母，取一升，去滓；后合和，煎取一升五合，分温再服(现代用法：水煎两次，温服)。
滑石代赭汤
【方药】百合七枚(擘)(30克)  滑石三两(碎，绵裹)(9克)  代赭石如弹子大一枚(碎，绵裹)(9克)
【用法】上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓；后合和重煎，取一升五合，分温服(现代用法：滑石、代赭石布包入煎，水煎两次，温服)。
百合鸡子黄汤
【方药】百合七枚(擘)(30克)鸡子黄一枚(1枚)
【用法】上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煮取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服(现代用法：水煎百合取汁，待药汁稍凉时，兑入鸡子黄)。
百合地黄汤
【方药】百合七枚(擘)(30克)生地黄汁一升(60克)
【用法】上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服，大便当如漆(现代用法：先煎百合去滓，后入地黄汁)。
栝蒌牡蛎散
【方药】栝萎根牡蛎(熬)等分(各等分)
【用法】上为细末，饮服方寸匕，日三服(现代用法：作散剂，每服6克，日服3次，米饮送下)。
【原文】论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神识之疾，而身形如和，其脉微数。(百合狐惑阴阳毒病-脉证治第三·一)
百合病，发汗后者，百合知母汤主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·二)
百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·三)
百合病，吐之后者，用后方(即百合鸡子黄汤)主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·四)
百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百·合地黄汤主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·五)
百合病，渴不差者，栝蒌牡蛎散主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·七)
【解说】百合病是一种心肺阴虚有热的证候，其临床表现可分两类：一是阴血不足，神明失养，而见默默不语，欲卧不能卧，欲行不能行，欲食不能食，如寒无寒，如热无热之证；二是阴虚内热，而见口苦，溲赤，其脉微数。盖心肺为君相之官，心主血脉而藏神，肺朝百脉而
藏魄，心肺正常，则气血调和而百脉和利，神完魄守。若心肺阴虚，则神明失养，百脉亦俱受其累，而证候百出。治疗百合病，当着眼于心肺阴虚内热，以养阴清热为大法，主用百合地黄汤。方中以百合润心肺，安心神；生地黄养心营，清心热；更以泉水煎汤，则以利小便而下热气。本病不可视“如寒无寒，如热无热’’而用汗法，视“意欲食而复不能食”、“有不用闻食臭时”而用吐、下法，以免更伤阴液。若不慎已用汗、吐、下三法攻之，可用下列方药补救：如汗后心烦、口渴咽燥者，用百合知母汤养阴润燥；如吐后虚烦不安、呕吐不止者，用百合鸡子黄汤滋阴润胃；如下后泄泻、小便不利者，用滑石代赭汤以养阴利水。此外，若百合病热盛津伤，口渴甚者，可与栝蒌牡蛎散以清热润肺，生津止渴。百合病包括许多精神情志异常疾病，在使用上述方药治疗的同时，还应注意语言开导和心理治疗，从而收事半功倍之效。
一、百合病(一)
吴才伦医案：王某，女，13岁，学生。1960年4月15日在看解剖尸体时受惊吓，随后因要大便跌倒在厕所内，经扶起抬到医院治疗。据代诉查无病，到家后颈项不能竖起，头向左右转动，不能说话，问其痛苦，亦不知答。曾用镇静剂2日无效，转来中医诊治。脉浮数，舌赤无苔，无其它病状，当即从“百合病”处理。百合7枚，知母4．5克。服药1剂后，颈项已能竖起十分之七，问她痛苦亦稍知道一些，左右转动也减少，但仍不能说话。再服1剂，颈项已能竖起，不向左右转动，自称口干燥大渴。改用栝蒌牡蛎散，服1剂痊愈。(江西中医药1960；(12>：14)
按语：本案病起于惊吓，证如鬼神所作，故断为百合病。因脉来浮数，舌赤无苔，示其阴虚有热，故选百合知母汤以滋阴清热。后口干燥大渴，显为津伤已甚，改投栝蒌牡蛎散，则正中其鹄，果1剂而愈。
二、百合病(二)(结核性脑膜炎、慢性肾盂肾炎)
贺德震医案：患者，男，50岁。欲卧不能卧，欲行不能行，一月来时寒战，时发烧，时昏睡，时惊叫，时而能食，进而汤水不能下咽，大便硬，尿如血水，涓滴作痛。经县医院检查，诊断为结核性脑膜炎及慢性肾盂肾炎。此证颇与百合病相似，用百合地黄汤治疗，日服1剂。十天后病情好转，再用栝楼牡蛎散加减出入，服药30余剂后，诸症消失，至今六个月，一切情况良好。(中医杂志1965；(11>：21)
按语：百合地黄汤为治百合病之主方，用之得当，则历验不爽。
三、百合病(三)(神经官能症)
秦书礼医案：吴某某，女，44岁，家务。1984年5月5日就诊。自述五月前因吵架而情志受挫折，胸闷乳胀，周身瘫软乏力，欲行无力，终日烦扰，口于而渴，思食难进，欲言懒语，如寒无寒，似热而无热。西医诊为神经官能症，服用镇静安眠药未效，后请中医诊治，服百合地黄汤十余剂，病情有所缓解。近日又感风寒，发热达39_C，心中烦热，一医给服解热发汗药后，口干苦，渴甚。化验血糖、尿糖均正常。患者头晕目眩，默默无言，时觉有热，小溲深赤，舌红少苔，脉浮数。诊为百合病，治拟清热润燥，生津止渴，方用栝蒌牡
蛎散合百合知母汤治之，并嘱怡情养性。经先后用本方加减治疗二个半月，渴止神安，一如常人。(江苏中医杂志1987；(2)：9)
按语：本案百合病以“渴甚”为突出症状，又见舌红少苔、烦热，显为阴虚之热，津伤已甚，以栝蒌牡蛎散治疗，正是的对之法，又佐以百合知母汤，则疗效更佳。
四、不寐
夏学传医案：刘某，男，43岁，1977年2月26日初诊。患者于廿余日前患上呼吸道感染，高热数日，后汗出热退。伴有头痛，口苦，心烦，小便黄赤，尤以心烦不寐日渐严重。近一周来，彻夜不眠，神志恍惚，坐卧不安，曾用中、西药安神镇静，其效甚微。观其神态，不是辗转不安，就是沉默寡言。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。投以百合地黄汤、滑石代赭汤加减。百合20克，生地15克，滑石12克，知母10克，麦冬12克，茯神12克，枣仁18克，甘草3克，7剂。
1周后，每晚可睡3、4小时，心烦不安减轻，继守前方5剂，小便已清，脉细，舌稍红，每晚睡眠可达4、5小时。前方去知母、滑石、麦冬，加扁豆、陈皮理脾健胃，10剂。前后经1个月调治，诸症悉平。(浙江中医学院学报1983；<5>：35)
按语：所见之证，乃心肺阴虚火旺，神魄不得内藏所致，故以百合地黄、滑石代赭之剂，以养心润肺，安神定魄，待心肺润养，神魄得以敛藏，则不寐、恍惚自愈。
五、神志错乱(肝昏迷)
山西中医研究所肝病科医案：患者王某某，男，44岁。因肝炎后肝硬变合并克鲍二氏征，第二次出现腹水已9个月，于1970年9月4日入院。入院后经综合治疗，腹水消退，腹围减到71厘米。1971年1月15日因食冷餐引起急性胃炎，予禁食、输液治疗。1月21日患者性格改变，一反平日谨慎寡言而为多言，渐渐啼哭不宁，不能辨认手指数目，精神错乱。考虑肝昏迷I度。因心电图上有V波出现，血钾3．26mmol／L，补钾后，心电图恢复正常，血钾升到4．3mmol／L。同时用麸氨酸钠，每日23～46克，达12天之久，并用清营开窍、清热镇静之方。患者症状无改变，清晨好转，午后狂乱，用安定剂常不效，需耳尖放血，始能平静入眠，而精神错乱如故。考虑其舌红脉虚，神魂颠倒，乃从百合病论治。从2月1日起加用百合鸡子黄汤。百合30克，鸡子黄1枚，日1剂，煎服。
2月2日患者意识有明显进步，因多次输入纳盐，腹水出现，加用氨苯喋啶每日200毫克，并继用百合鸡子黄汤。。2月3日患者神智完全恢复正常，继用百合鸡子黄汤2剂后改服百合地黄汤(百合30克、生地15克)，患者病情保持稳定。1971年3月21日出院时，精神良好，如常人行动，腹水征(一)，肝功能化验基本正常。1972年6月与患者联系，情况保持良好。(新医药学杂志1974；<2>：13)
按语：本案肝昏迷I度患者，曾用中西药治疗十余日无效，因其啼哭不宁，精神错乱，神魂颠倒，舌红脉虚，故改从百合病论治。据《日华子本草》记载：百合“安心，定胆，益志，养五脏，治癫邪啼泣，狂叫，惊悸”；鸡子“镇心，安五脏，止惊”。故本案患者服百合鸡子黄汤3剂，神志完全恢复正常，确有显效。
六、梅核气
王占玺医案：患某，男性，19岁。于1965年2月11日初诊。于一周前因旅行之后，发现咽中异物感，似有一物停于咽中，咯之不出，吞之不下，纳差不知饥饱，睡眠不佳，同时尿道中有似痛非痛之感，头晕发木，口中乏味，耳内有阻塞感，视物不清，神呆，对外界刺激不敏感，尿黄，曾服用牛黄清心丸等清心除热之剂不效。观其舌净尖红，脉象弦而稍滑。胸腹部无阳性体征。尿常规化验正常。此阴虚为患，虚火上浮，阴虚于下，不能上润，以致出现咽中异物感，头晕眼花神呆耳塞等症状。拟养阴潜阳，开窍安神为治，用百合地黄汤合酸枣仁汤加减：百合30克，知母10克，鲜生地30克，滑石18克，川芎4．5克，远志4．5克，茯神10克，节菖蒲6克，炒枣仁18克。每日煎服1剂，服用3剂后，上述诸症状减去大半，又服3剂，改为隔日1剂而痊愈。愈后随访至1966年8月30日，诸证未发。(《张仲景药法研究》1984：509)
按语：梅核气多以理气化痰为治，而本案梅核气见不寐、尿黄、舌红，则为阴津亏损，虚火上浮为患，故以百合地黄汤合酸枣仁汤加减以滋阴降火，开窍安神，以使阴复而Ⅱ因润，神安而咽利。
七、，鼻干(干燥性鼻炎)
干千医案：张某，男，69岁。1995年3月14日初诊。患鼻腔干燥，吸气不畅2年，伴有双目干涩感。查见：鼻中隔肥厚，左侧有嵴突，粘膜充血而干。舌苔薄，脉细。杖国之年，金枯肺燥。治从养阴润燥。处方：百合10g，生地10g，玄参10g，知母10g，玉竹10g，桑白皮
10g，柿霜10g，麦冬10g，白芍6g，桔梗6g。7剂。
二诊：药进6剂，干燥面觉滋润，涕仍不多，时挟血丝。查见：鼻粘膜充血，舌苔薄微黄。此金枯必燥，肺热乃血。治宗前旨，参以凉营止血。原方减玉竹、白芍、桔梗，加赤芍、丹皮各6g，芦根30g。7剂。(江苏中医1996；(12>：19)
按语：本例干燥性鼻炎，多因年老津枯，鼻窍失养之故。其治取仲景之方，收效非同一般。本方用于干燥性咽炎、萎缩性咽炎，其效亦佳。
八、午后低热(心肌缺血，胆囊炎)
王有章医案：张某，女，49岁，工人，1991年2月27 El就诊。发热3年余，体温波动在37．5'C~38lC之间，夜半后汗出热退。心电图示：冠状动脉供血不足。B型超声示：胆囊炎。形体消瘦，精神抑郁，急躁易怒，心烦失眠，胸闷口苦，食欲不振，舌质红，苔薄白，脉弦细数。辨证为肝胆郁热，灼阴扰神。柴胡、百合各30g，黄芩、知母各15g，人参、半夏各10g，甘草6g，生姜3片，大枣6枚。日1剂，嘱其头煎上午10时许一次服，二煎加炒枣仁30g，远志15g，临睡前服。连服6剂后发热轻，失眠除，但汗多乏力，又去枣仁、远志，减柴胡为20g，加黄芪30g，连服10剂。午后发热除，余症消失，复查心电图、B超均无异常。随访4年未复发。(国医论坛1995；(6)：22)
按语；(原按)肝主疏泄，与胆相表里。情志所伤，气失疏泄，气机郁遏不得发泄而化热。人与天地相应，1人体气机的升降浮沉，随昼夜阴阳的消长转化而变化，午时一阴生，阴生气机沉降，肝胆气机郁遏加重而发热；子时一阳生，阳升气机升浮，肝胆气机得以疏泄而热退。小柴胡汤升清降浊、调和阴阳，擅开肝胆郁热；百合知母汤养阴安神，清热除烦。诸药相合，使气机凋畅，肝胆郁热自消，阴足火降，心神自安。发热前2小时服药，使之在午时发挥最佳效果，以适应阴阳气机之升降，有利于打破定时发热节律，故获佳效。
九、痿证(末梢神经炎)
李一立医案：郑某某，女，32岁。1980年10月3日初诊。三月前因下肢出现麻木，某医院诊断为“末梢神经炎”。近日发现右肢活动受限，语言欠清，心悸不安，面色潮红，饮食无味。脉细而涩，舌质黯红，苔薄黄。此为阴虚内热，肺津亏乏，不润筋脉。治拟滋阴清热。予百合地黄汤加味：百合、地黄各30克，麦冬15克，丹参30克，玉竹18克，丝瓜络、忍冬藤各20克。10剂后患侧肢体渐能活动，语言自如。继以前方加减，继服40余剂告愈。(四川中医1985；<10>：21)
按语：本案肢体麻木、活动受限，属中医“痿证”范畴，观其证见舌红，脉细涩，心悸，面红，此为肺阴不足，津液不布于四肢所致。《素问．痿论》云：“五脏因肺热叶焦，发为痿蹙。”故以百合地黄汤为主滋养肺阴，属方证相对，是获佳效。
【补述】百合病得药剧吐剧泻案：曾某某，男性，56岁，农民。患者神志恍惚多年，中西治疗不效。证现心慌不宁，劳动中情绪不定，欲动不能动，欲行不能行，心神涣散，情绪低落，烦躁易怒，寝寐不安，不耐劳力，遂整日钓鱼养病。唯口苦口渴，小便黄，舌质红赤少苔，脉弦略数。同时，遍身痦疹，甚似杨梅疮毒。问其故，乃偶遇打鱼人，吸其烟具后，遂遍身生疮，顽固不愈。据证审因，乃心肺阴伤，里热偏
盛，为百合病之典型者。方用：百合，生地黄，知母，滑石等味。服10剂后，诸证略减，唯疮疹如故。于原方加金银花以解疮毒。但1剂未已，翻胃呕吐，腹泻如水，再次来诊。审其所由，恐系银花伤其胃气，非百合病所宜，故再投原方，吐利即止，守方20多剂，疮疹隐没而愈，诸证若失，恢复劳力，从事生产。(成都中医学院：《老中医医案选．第一集·彭履祥医案》1977年．112月  内部资料)
苦参汤
【方药】苦参一升(30克)
【用法】以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服(现代用法：水煎取汁，熏洗下部，每日3次)。
【原文】蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·十一)
【解说】本方主治狐惑病前阴蚀烂之证。仲景所谓“蚀于下部”，乃单指前阴腐蚀溃烂而言。本证为肝经热毒下注所致，因足厥阴肝经，绕阴器，抵少腹，上通于咽喉，故热毒循经自下而上冲，则见咽喉干燥。以苦参汤熏洗前阴，乃取其味苦性寒，功擅清热燥湿，解毒杀虫，就近熏之，以治其本，则咽干之标自愈。本方亦可用于妇女湿热浊毒下注之带下、阴痒及男子阴囊湿疹。
【运用】
一、外阴瘙痒(滴虫性阴道炎)
赵明锐医案：梁某，女，35岁。患白带下注3年之久，近1年来加重，并发外阴瘙痒难忍。经妇科检查，诊断为“滴虫性阴道炎”。经用灭滴灵等治疗2个疗程，效果不明显。后用苦参汤熏，每晚熏1小时，兼服清热利湿之中药，2周后，带净痒止。又经妇科数次检查，阴道未见滴虫，而且炎症也愈。(《经方发挥》1982年版)
按语：于此可见，苦参清热燥湿，解毒杀虫之功甚佳。
二、阴囊湿疹
王占玺医案：倪某某，男姓，38岁。患阴囊湿疹一月余，于1971年11月23日前来就诊。患者一月前，自觉阴囊发痒，抓破则流黄水，继则龟头及肛门周围均见湿疹，尤以阴囊为甚，曾外用肤轻松和中药洗剂，虽见好转，但时好时犯，后龟头发生溃烂，病人搔痒难忍，舌淡苔白，脉沉缓稍滑，乃湿热下注，遂投苦参30克，水煎外洗，并以龙胆泻肝汤加减化裁内服，外洗六次而愈。(《张仲景药法研究》1984：560)
按语：肝经热毒下注之证，故以苦参汤熏洗之。加服龙胆泻肝丸，以增清利肝经湿热浊毒之功。
雄黄熏方
【方药】雄黄
【用法】上一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。
【原文】蚀于肛者，雄黄熏之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·十二)
【解说】本方主治狐惑病后阴蚀烂。狐惑病见后阴蚀烂，为湿痰浊毒下注大肠所致。雄黄辛苦而温，归大肠经，功专燥湿祛痰，解毒杀虫。故用以火烧外熏肛阴，就近治之。
【运用】
狐惑
王子和医案：焦某某，女，4l'岁，干部。1962年6月初诊。患者于20年前因在狱中居处潮湿得病，发冷发烧，关节疼痛，目赤，视物不清，皮肤起有大小不等之硬斑，口腔、前阴、肛门均见溃疡。20年来，时轻时重，缠绵不愈。近来月经先期，色紫有块，有黄白带，五心烦热，失眠，咽干、声嗄，手足指趾硬斑，日久已呈角化。肛门周围及直肠溃疡严重，不能正坐，口腔粘膜及舌面也有溃疡，满舌白如粉霜，大便于结，小溲短黄，脉滑数。诊断为狐惑病，即予治惑丸、甘草泻心汤加减内服，苦参煎水熏洗前阴，并以雄黄粉熏肛。肛门熏后，见有蕈状物突出肛外，奇痒难忍，用苦参汤洗涤后，渐即收回。服药期间，大便排出恶臭粘液多量，阴道也有多量带状浊液排出，病情日有起色，四肢角化硬斑亦渐消失。治疗4个月后，诸证消失，经停药观察1年余，未见复发。(中医杂志1963；(1l>：10)
按语：雄黄熏肛时，一般不易燃着，须用艾叶一团，撒雄黄粉于上，待其燃着后，用一铁筒将火罩住，令患者蹲坐其上，对准肛门溃疡处熏之。熏前须洗净肛门，熏后亦需保持肛门清洁，每日熏三次。
本案中所用“治惑丸”，为作者自拟方，其组成：槐实、苦参各60克，芦荟30克，干漆(炒令烟尽)O．18克，广木香、桃仁(炒微黄)各60克，青葙子、明雄黄(飞)、广犀角各30克。上九味，共研极细末，水泛为小丸，滑石为衣，每服3～6克，每日2～3次。
赤小豆当归散
【方药】赤小豆三升(浸令芽出，曝干)(30克)当归(原量缺)(9克)
【用法】上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服(现代用法：作散，每服6克，1日3次服，温水送下。亦可作汤剂，水煎服)。
【原文】病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·十三)
下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。(惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六·十六)
【解说】本方主治血分湿热蕴毒之证，可见于狐惑病热入血分之时或大肠热毒下注之便血。狐惑病见脉数、微烦、默默但欲卧、汗出，为
里热壅盛之表现；所谓“无热”，乃“无气分大热”之意，表明热已入于血分。肝藏血，血中蕴热，随肝经上注于目，则见目赤如鸠眼。若热壅血瘀，瘀热上攻，则可见目之两眦发黑。但从临床观察，本病初起即见眼部症状者比较少见，往往要经过两三年的复发作后才会出现。其眼部症状，最初表现为红赤，并可兼见畏光肿痛，视力渐退，甚则两目由红赤转为暗黑，若不及时治疗，可以致盲。赤小豆当归散用于狐惑病之酿脓阶段治疗，有一定疗效。
所谓“近血”，是指先便血而后大便，出血之部位离肛门较近而言，多为湿热蕴毒，下注大肠所致。后世称之为“肠风下血”或“脏毒”，其中包括痔疾、肛裂，特别是痔疾感染而成脓肿的。以方测证，尚有舌苔黄腻，脉数，所下之血鲜红或兼浓液等症。用赤小豆当归
散清热利湿，解毒排脓，活血祛瘀治之，正为方证相对。若再加清热解毒凉血之品，其效更佳。
【运用】
一、痔疮
彭述宪医案：刘某某，男，5l岁。工人。1973年8月6日初诊。因饮食不洁，于前月28日突下赤白痢，服呋唑酮、土霉素未效，日下10余次，赤多白少；里急后重，前日起，痔血如注(素患外痔)，肛门灼热，肿痛难忍，口渴，小便色赤，舌深红、苔黄滑，脉滑数。大便常规：红细胞++++，白细胞++，脓细胞++。证属湿热毒痢，引发痔血。治宜清热祛湿，解毒止血。用赤小豆当归散加味：赤小豆18g，当归12g，黄芩9g，金银花、生地榆、槐花、仙鹤草、马齿苋各15g。
服3剂，下痢减轻，日7～8次，痔血随之减少，里急后重，腹痛，肛热，舌红、苔黄滑，脉滑数。原方加大黄6g，推荡积滞，继进3剂，大便不爽，日行3～4次，带少量红白粘液，痔血已止，腹满纳差，舌红、苔黄，脉滑稍数。拟原方去大黄、槐花、仙鹤草，加山楂、枳壳各12g，化积畅中。继进6剂，诸症消失，大便镜检阴性。'(湖南中医杂志1993；<3)：7)。
按语：本案为湿热蕴结，日久化毒，加之饮食不洁，壅塞肠中，气血阻滞，传导失司，肠络受伤，而致下痢赤白，热毒下灼肛门；又加大便时努争太过，引起痔破出血，用赤小豆当归散加黄芩、马齿苋清肠止痢；金银花清热解毒；生地榆、槐花、仙鹤草凉血止血。后以原方增损，使余毒攘除，痢疾获愈。
二、便血
彭述宪医案：向某某，女，21岁。工人。，1984年6月3日就诊。患者半年前患便后下血，量不多而来治疗。近20天便血增多，经多方面检查病因未明，服补中益气汤加阿胶、地榆炭4剂，便后鲜血直流，每次约20～30ral，便于不利，肛门热胀，口苦干，舌红、苔黄滑，脉滑数。证属湿热蕴肠，络伤血溢。治宜清热利湿，和营解毒，佐以止血。用赤小豆当归散加味：赤小豆20g，当归、苡仁、金银花、藕节各15g，柏叶炭_9g，大黄炭6g。服7剂，便血已止，1年后随访未复发。(湖南中医杂志1993；<3)：8)
按语：本案为湿热积于肠中，日久成毒，损伤肠络，血溢肠中而致便血。用赤豆当归散加苡仁健脾渗湿；金银花清热解毒；大黄炭涤肠止血；藕节炭、柏叶炭清热止血。方药对证，故奏速效。
三、赤白带下
彭述宪医案：谌某某，女，51岁，工人。1986年6月12日就诊。阴道流赤白粘液2年，服完带汤、丹栀逍遥散、内补丸等方，带下时多时少。近月病情加重，赤多白少，稠粘气臭，每日换纸2次，小腹疼痛，不可重按，小便短黄，舌质红、苔黄滑厚，脉滑数。证属湿热化毒，下蕴胞宫。治宜清热利湿，活血解毒。用费小豆当归散加味：赤小豆、金银花、败酱草各20g，当归、苡仁、贯众、冬瓜仁各12g。
服10剂，阴道仅有少量赤白粘液流出，小腹痛止。然头晕，心慌，体倦，纳差，以原方去贯众，加条参、炒山楂各9g以补脾健胃，继进10剂，带止体健。(湖南中医杂志1993；<3)：8)
按语：本案为湿热蕴毒，损伤冲任，带脉失约，而致带下。用赤小豆当归散加苡仁、冬瓜仁，清利湿热；金银花、败酱草、贯众清热解毒。后以原方加条参补脾益气，山楂健胃消积调理而瘥。
四、狐惑病(白塞氏综合征)
王足明医案：李某，女，32岁。自述1960年即患白塞氏综合征，经积极治疗，明显溃疡已愈。诊见：外阴湿疹，搔痒溢水，双眼干涩，全身发小脓疮，双下肢红斑累累，抓破流脂，形体瘦弱，面白无华，纳差口苦，小便灼热短黄，大便干结难下，每次经血量多，经潮时诸症减经，经净后病又如故，舌红，苔黄厚腻，脉细缓。此乃狐惑病，舌红，苔黄腻乃湿热之象。湿热蕴结，蒸腐气血，泛滥周身则为脓疮，流注阴部则生溃烂，湿疹搔痒等，热毒迫血则经多，经行诸症减是湿热随经而泄，病久损伤气血，故脉细缓而形神俱不足也。此虚中夹实，治当凉血解毒，清利湿热，调补气血：赤小豆25克，当归10克，苦参12克，银花12克，知母12克，苡米25克，车前子10克(包)，地榆炭18克，熟地炭18克，淮山药15克，党参12克，黄芩炭1_0克。每日1剂，水煎。
上方服4剂后，月经尚未干净，阴部溃疡如故，但湿痒消失；下肢红斑隐退，脓疮亦有愈合之势，食纳稍增，仍溲黄便结，舌苔黄，根部稍腻，为防经后病情加重，守服原方4剂，药后月经已净，外阴湿痒未发，脓疮已愈，阴部溃疡亦将愈合，唯黄白带下增多，此乃湿热蕴毒已现外出之机，仍守原方去知母，加草薜12克，连服10剂后，诸症消失，经妇科检查证实：“阴部溃疡已全部愈合”。出院后仍予上方5剂，以巩固疗效，随访年余，未见复发。 (广西中医药1982；<4)：5)
按语：纵观脉证，为狐惑病化脓阶段，表明内有湿热蕴毒，用赤小豆当归散加清热解毒凉血之品，正为恰当。
五、肝痈
叶熙春医案：毛某某，男，50岁，昌化人。气滞血瘀，肝络失疏，右胁下胀痛，按之更甚，难以转侧，身热口渴，不时索饮，烦躁不宁．
近日来胃纳反而转佳，恐脓已成矣。脉象滑数，舌苔薄黄。．拟予化瘀排脓。赤小豆30克(包)，酒炒归尾9克，酒赤芍6克，桃仁4．5克(杵)，制川军4．5克，五灵脂9克(包)，半枝莲12克，蒲公英15克，银花9克，净乳香4．5克，净没药4．5克，另吞小金丹1粒。
二诊：肝痛已成化脓之候，身热未退，胁部痛势依然，仍难转侧。继宗前法。赤小豆30克(包)，酒炒归尾9克，酒炒赤芍6克，桃仁4．5克
(杵)，制军4．5克，蒲公英15克，炒蒲黄9克，银花9克，五灵脂12克(包)，败酱草15克，半枝莲15克，净乳香4．5克，净没药4．5克，另吞小金丹1粒。
三诊：两进化瘀排脓之剂，便下黑秽甚多，热势顿减，胁部胀疼渐缓，且能转侧安卧。脓去积瘀未净，原法继进。前方去五灵脂，加粉丹皮4．5克续服。(《叶熙春医案》1986：109～110)
按语：本案脉证，一派湿热蕴积之象。湿热蕴积，肝中气血郁滞，郁热成痛。其辨证眼目是“近日来胃纳反而转佳”，遂断为“恐脓已成”，正合仲景所谓“若能食者，脓已成也”之意。夫肝胃关系密切，肝热及胃，胃气不清，则不欲饮食；若肝中热毒已化成脓，胃中浊热随并于肝，胃气无扰，则能食矣。于此之时，当以赤小豆当归散加味，以清肝凉血，化瘀排脓，待便下黑秽之物，则脓血尽去，内痛可消。
六、痹证
彭述宪医案：胡某某，女，67岁。退休工人。1988年11月8日就诊。患双足关节疼痛1年，服独活寄生汤、身痛逐瘀汤、天麻杜仲丸等罔效，于前月15日右膝关节刺痛，红肿灼热，服白虎加桂枝汤、三妙散，疼痛有增无减，膝之外侧不可重按，步履需扶杖，口苦干，小便黄，舌红、边黯、苔黄滑，脉弦滑数。证属湿热痹阻，瘀凝脉络。治宜清热除湿，行瘀止痛。用赤小豆当归散加味：赤小豆24g，当归、丹参、苡仁、桑枝各15g，元胡9g，鲜忍冬藤30g。服8剂，右膝肿消，尚有微痛，屈伸不利，舌红、苔黄，脉弦滑。以原方去元胡，加鸡血藤12g，以活血舒筋，继进7剂而愈。(湖南中医杂志1993；(3>：8)
按语：本案为湿热之邪(热重于湿)，下注于膝，而致经络瘀阻。用赤小豆当归散加苡仁渗利湿热；丹参、元胡活血止痛；桑枝、鲜忍冬藤清热通络。使湿热去，瘀阻通，则痹通而瘳。
七、风隐疹(荨麻疹)
匡民华医案：周某某，女，50岁。患者周身风疹搔痒已4月余，时好时发。诊时见周身风疹，搔痒难受，活动则剧痒，虽寒冬腊月而喜用冷水淋浴，过后又搔痒不止，饮食、大便均正常，小便色赤，舌红苔薄而黄，脉浮有力。此属风热瘾疹，拟清热解毒，凉血散血之法。方用赤小豆当归散加味：赤小豆30克，当归15克，连翘10克，土茯苓、忍冬藤、生地各20克。3剂后，证状大有好转，风疹基本消失，再进3剂，嘱其禁酒及辛香燥热之品，至今已2月余未复发。(江西中医药1984；<3)：55)
按语：湿热毒邪蒸郁于皮肤，发为风隐疹，故见冬月喜冷水洗浴、溲赤、舌红、脉浮有力等伴有症状。用赤小豆当归散清利湿热、凉血散血，加忍冬藤、连翘疏风清热，生地凉血，土茯苓解毒。俟湿去热散，毒清血畅，则风疹可愈。
升麻鳖甲汤
【方药】升麻二两(6克)  当归一两(3克)  蜀椒(炒去汗)一两(3克)甘草二两(6克)  鳖甲手指大一片(炙)(3克)  雄黄半两(研)(O．5克)
【用法】上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗(现代用法：水煎服，鳖甲先煎，雄黄研末另服)。
【原文】阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛·，唾脓血。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·十四)
阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三．十五)
【解说】本方主治疫毒蕴于血脉之阴阳毒证。这里的“阴阳”，非表里之谓，非虚实之谓，亦非极寒极热之谓，乃是指疫毒在阴分、阳分而言。疫毒在阳分者，可见面部起红斑著明如锦纹之阳征，谓之阳毒；疫毒在阴分者，则见面目暗青之阴征，故谓之阴毒。所谓“毒”者，邪气蕴郁不解之意也。然无论阴毒、阳毒，总宜散邪解毒，活血祛瘀为治。本方重用升麻，籍其升散之力以达透邪解毒之功，故《本经》谓其“主解百毒”。鳖甲既可行血散瘀，又可领诸药入阴分以搜毒。蜀椒既可解毒止痛，又可领诸药出阳分而透邪。当归活血，雄黄、甘草解毒，共为治阴阳毒之主方。所谓“五日可治，七日不可治”，充分体／mm。。后用升麻鳖甲汤加黄芪、阿胶配丸，服用一月，至今病未再发。(国医论坛1989；(5)：22)
按语：以脉证之断，本案当为阴毒之证，本应去蜀椒、雄黄二味。但程氏认为，本方若不加蜀椒，患者服后往往有恶心、头晕等反应，若川椒和雄黄同用，则不见上述副作用。同时又认为，雄黄内服虽宜短期小量，但与川椒同用，可服至每日1克，未见有任何副作用。可供临床参考。
三、外感疫毒(慢性扁桃体肿大)
谢新阳医案：王某，男，14岁，1987年5月3日初诊。主诉双侧扁桃体肿大，感冒后加剧已5年。经多方诊治疗效不佳。现症见双侧扁桃体红肿似球状，右侧为甚i咽喉疼痛，舌红无苔，脉细数。此系外感疫毒，毒蕴血络所致。宜解毒散瘀，滋阴活血。用升麻鳖甲汤加减：升麻9g，当归12g，蜀椒、甘草各6g，炙鳖甲、连翘、贝母各15g，生牡蛎、玄参各30g。日1剂，水煎服。服药4剂，红肿消退近一半，疼痛消除；续服原方5剂，加食适量白醋，调治半月而愈。 (国医论坛1991；<5)：15)
按语：此证乃外感疫毒，血分被侵所致。《金匮要略心典》云：“毒者，邪气蕴结不解之谓。”故用升麻鳖甲汤辛温升散之品，以发其蕴蓄不解之邪；配伍甘润咸寒之味，可安其邪气所扰之阴。如此组合，可使邪除毒解，结散病愈。
四、疫毒发热(猩红热)
谭日强医案：次女赛男，患猩红热，初起恶寒发热，头痛，咽痛，下颌淋巴肿大，舌苔薄白，脉象浮数。服银翘散2剂，恶寒已罢，仍发热咽痛。服普济消毒饮去升麻、柴胡3剂，另用冰硼散吹喉，咽痛减轻，热仍不退，颈面出现红色斑疹，惟口唇四周苍白，舌绛无苔。印象为猩红热。为了避免传染给其他孩子，急送长沙传染病院，经化验检查，白细胞计数增高，中性增高，符合猩红热诊断。一面肌注青霉素，一面用升麻鳖甲汤：升麻3克，鳖甲10克，当归3克，去雄黄、蜀椒，加银花10克，连翘10克，牛子10克，生地12克，丹皮10克，赤芍6克，桔梗3克，甘草3克。服3剂，红疹遍及四肢，压之可暂退色，继用原方去升麻、当归、桔梗，加元参、麦冬、大青叶。3剂，皮疹消退，体温正常，痊愈出院。(《金匮要略浅述》1981：62)
按语：本案所见为“阳毒”证，故用升麻鳖甲汤加清热解毒、凉血活血之品治之而愈。
五、热痹(风湿热)
程群才医案：崔某某，女，30岁，1987年7月23日诊。近半月来，患者觉多处关节游走性疼痛，尤以腕、肘及髋关节为甚，四肢屈伸、行走持物困难，腕及踝关节红肿发热，四肢内侧及躯干部位反复出现淡红色红斑，边缘隆起，如黄豆大小，低热(体温波动于37．5lC左右)，伴口干咽燥，舌红有瘀点，脉涩。此乃风热毒邪内侵，损伤经络血脉，络痹血阻所致。拟祛风清热解毒、活血散瘀通络之法，用本方加银花、赤芍、木瓜。处方：升麻20克，雄黄O．5克(冲)，鳖甲12克，当归12克，川椒5克，赤芍15克，甘草10克，双花30克，木瓜30克。3剂。
7月26日：关节肿痛减轻，发热已退，皮肤红斑已消失，继服3剂。
7月30日：患者唯感关节酸痛，上方去银花、赤芍，加羌活、独活各15克，4剂。同年九月中旬来告，最后4剂药服后，诸症尽消，至今病未再犯。(国医论坛1989；(5)：23)
按语：关节红肿热痛，伴见肢体红斑、舌红、脉涩，乃湿热毒邪壅滞血脉，气血不通所致。本案痹证虽与阴阳毒病各相异，然病机则一，故仍用升麻鳖甲汤以异病同治。
六、噎膈(幽门梗阻)
谢新阳医案：杨某，男，64岁，1988年11月4日初诊。主诉呕吐痰涎，得食益甚已3年余，某医院胃镜检查诊为幽门梗阻，经多方治疗效果不佳。刻诊：呕吐痰涎，脘腹胀满；进食加剧，吐后稍舒，大便粘臭，苔薄腻，脉滑弱。此系痰浊内阻，湿毒内蕴，瘀滞幽门。治当化痰导滞，解毒燥湿，化瘀通幽。拟升麻鳖甲汤化裁：升麻、甘草各6g，鳖甲、当归各15g，蜀椒12g，代赭石30g，黄连、竹茹各9g。日1剂，水煎服。药进3剂，呕痰减少，脘腹觉舒，得食不吐，原方加法半夏9g，续服6剂，诸恙悉除。随访一年未见复发。(国医论坛1991；<5)：15)
按语：此证乃痰毒凝滞，湿浊不化，阻塞幽门所致，故用当归、鳖甲散痰化瘀，升麻、甘草、蜀椒温中升阳，伍以代赭石、黄连、竹茹降逆解毒，共奏痰化毒解，瘀散幽通之功。
七、风隐疹(荨麻疹)
程群才医案：王某某，男，28岁。以“反复发作性全身疹块伴奇痒半年余”为主诉，于1987年10月4日就诊。自述六月前因淋雨后，全身出现如蚕豆至手掌大之疙瘩，奇痒难忍，经治后消失。自此，全身疹块伴奇痒反复发作，痛苦不堪，屡服中西药物均未控制。刻诊：患者全身可见如蚕豆至手掌大之疹块，疹色发红，布满抓痕。伴口渴咽痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。此乃风热毒邪内侵，客于肌肤、皮毛、腠理之间，扰动血分所致。治以祛风止痒、清热凉血为法，方宗升麻鳖甲汤加紫草、丹皮、地肤子。
处方：升麻20克，鳖甲12克，当归8克，甘草10克，雄黄O．5克(冲)，川椒6克，紫草30克，丹皮12克，地肤子30克。3剂。服药后，疹块消其大半，痒感明显减轻。继服3剂，诸证若失。随访至今未发。(国医论坛1989；(5>：22~23)
按语：(原按)通过临床实践观察，体会到升麻鳖甲汤具有抗过敏和调节免疫功能的作用，类似西医的抗组胺药、皮质激素以及免疫调节剂，所以，临床上只要遇到以发斑或疹块为主症，属于变态反应性或免疫缺陷性疾病如荨麻疹、过敏性紫癜、红斑性狼疮、药疹等，均可选用。若发斑或疹块证属血分热盛者，可加紫草、丹皮；属气虚者，可加黄芪、党参；血瘀明显者，可加赤芍、川芎。临床只要辨证准确，投用本方，常能获得较好的效果。
八、石瘕(子宫肌瘤)
谢新阳医案：胡某，女，26岁，1989年3月lO日初诊。王诉月经过多，经来腹痛已9年，经中西医多方治疗，效果不佳。1987年2月结婚，婚后两年未孕，经某医院妇检诊断为子宫肌瘤，患者拒绝手术治疗而求治于中医。现下腹坠胀伴腰痛，月经量多有瘀块，血丝带下，时欲呕吐，舌紫有瘀点，脉细涩。此为毒蕴胞宫，瘀滞凝结。治宜活血通滞，解毒散瘀。升麻鳖甲汤加减：升麻5g，醋炙鳖甲30g，当归12g，甘草3g，炒蜀椒、红花各6g,益母草18g，生牡蛎25g，炙椿根白皮50g。日1剂，水煎H艮。服9剂后，超声波及妇检报告肌瘤缩小。原方加鹿衔草50g，续服32剂，再经检查肌瘤消失。后调养三个月而怀孕，随访半年未见异常。(国医论坛1991；<5>：15)
按语：此证乃毒凝胞络、瘀阻不通而成，故用活血化瘀的升麻鳖甲汤通贯始末。方中麻、归、椒升散活血温通，甘草益气助鳖甲散结化瘀，伍以益母草、红花、牡蛎、椿皮生化散瘀并助鳖甲、当归软坚通络，再添鹿衔草扶正益阳，药中肯綮，故能愈病。
【补述】关于阴阳毒之病位，历代医家尚未明确，仅在方药和阴阳二字上争论不休。王廷富认为，本病属于急性喉科疾病，据丹波元简引
董西园《医级》中百岁老人袁云龙认为是后世锁喉风、缠喉风、蛾缠之类症证。表现为急性咽喉部痛肿，非一般咽痛疾病，四时均有，不传染。患者咽喉肿痛，水米难下，甚至呼吸不利，确属危候，非大毒之品，不可为也。(见《金匮要略指南》)
鳖甲煎丸
【方药】鳖甲十二分(炙)(9克)乌扇三分(烧)(2．25)克黄芩三分(2．25克)柴胡六分(4．5克)鼠妇三分(熬)(2．25克)干姜三分(2．25克)  大黄三分(2．25克)芍药五分(3．75克)  桂枝三分(2．25克)葶苈一分(熬)(O．75克)  石韦三分(去毛)(2．25克)  厚朴三分(2．25克)牡丹五分(去心)(3．75克)  瞿麦二分(1．5克)紫葳三分(2．25克)半夏一分(O．75克)人参一分(O．75克)磨虫五分(熬)(3．75克)阿胶三分(炙)(2．2s克)蜂窝四分(炙)(3克)  赤硝十二分(9克)  蜣螂六分(熬)(4．5克)桃仁二分(1．5克)
【用法】上二十三味，为末，取锻灶下灰一斗，清酒斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服(现代用法：黄酒适量，先煎鳖甲取汁，余药共研细末，和鳖甲汁共煎为丸，如梧桐子大，空腹服用，每次3～6克，每日3次，温开水送服)。
【原文】病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何?师日：此结为症瘕，名日疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。(疟病脉证并治第四?二)
【解说】    本方主治疟母之证。疟母，属于中医“症瘕”范畴，相当于现今“肝脾肿大”之病。疟病若迁延日久，反复发作，致正气渐衰，无力抗邪，疟邪裹血聚痰，结成痞块，着于胁下，而成疟母。鳖甲煎丸由小柴胡汤、桂枝汤及大承气汤三方加用活血、化痰之品化裁而成，具有气血并调、寒热并用、痰瘀并治、攻补兼施之特点，因而具有理气化痰、破瘀消痞、杀虫止疟、扶正祛邪之功：本方不独治疟母，对其
它原因引起的症瘕之积，凡属正虚邪久不除的，均可选用。现代常用于慢性肝炎、肝硬化、肝癌及血吸虫感染引起的肝脾肿大，对妇
科、外科的症瘕积聚之患亦有良效。须要注意的是，本方虽有扶正之药，但以驱邪之品为主，若长期服用有正气损伤表现者以及久病体弱之人内服，宜与补益之剂合用。
【运用】
一、久疟
张聿青医案：沉左，久疟屡止屡发，刻虽止住，而食入不舒，左胁下按之板滞，胃钝少纳。脉濡，苔白质腻。脾胃气弱，余邪结聚肝络。和中运脾疏络。白术6克，炒陈皮3克，川朴3克，制半夏4．5克，沉香籼4·5克，焦楂炭9克，茯苓3克，炒竹茹3克，鳖甲煎丸4．5克，开水先服。(《张聿青医案》)
按语：久疟不愈，正虚邪恋，使脾胃不支，虚怯内生。故以鳖甲煎丸扶正气以祛疟邪，另服补脾健胃之品而愈。
二、疟母
张谷才医案：张姓，男，34岁。两年来患三日疟，反复发作。今夏，病发至秋，病尚未愈。形体消瘦，面色萎黄，肢体无力，脘闷腹胀，饮食不佳，脾肿大，肋下4厘米。疟来先恶寒怕冷，随即发热，体温38。C~T，两小时后汗出热退。脉象稍弦，舌苔薄白。邪在少阳留恋不解，痰湿内蕴，气滞血瘀，结于右肋。治当先截其疟，后治其痞。方拟鳖甲汤加减。处方：鳖甲15克，柴胡、黄芩、半夏各10克，常山、槟榔、草果各6克，生姜3片，大枣2枚。于疟发前服药。
服药3剂，疟发停止。随用鳖甲煎丸，以治其瘕结。每口服鳖甲煎丸30克，分3次服。连服两月，疟未发作，脾肿大缩小为肋下2厘米。再服鳖甲煎丸一个月，疟发根本控制，脾肿大缩小为1厘米。形体渐壮，饮食增加，病已痊愈。嘱常服鳖甲煎丸，以消馀症，防其再发。(辽宁中医杂志1980；<7)：1)
按语：久疟不愈，正气渐衰，疟虫肆虐，终成疟母。故先用达原饮合小柴胡汤加鳖甲化裁，以祛疟邪，和少阳。待邪去少阳气机和利，再予鳖甲煎丸软坚消瘕，治之得法，果获奇效。
三、胁病(早期肝硬化)
刘渡舟医案：张某，“早期肝硬化”来诊。患者面色黧黑，左右两胁肝脾痛如锥刺，日轻夜重，小便色黄，大便尚可，惟饮食不馨，食后每见腹中夯胀为甚。切其脉弦而责责，舌质紫暗，苔则白润。余辨此证为肝脾血络瘀滞。肝不疏泄，脾不运化，而气血疑滞，则三焦为之不利。疏方：柴胡12克，黄芩6克，半夏10克，生姜10克，党参6克，炙甘草6克，大枣7枚，桂枝10克，赤芍10克，鳖甲30克，生牡蛎30克，红花10克，茜草10克，土别虫10克，蜣螂10克，射干10克，紫葳10克，石韦12克，瞿麦12克。
患者问余服药见效的时间，余日：服此方15剂为一疗程，而汝之病症已入血分，大约在服60剂后(为四个疗程)，可望病减而肝脾之痛得瘳。患者按所属服药，两月后，面色变白，精神有增，肝脾之痛消失，而且胃开能食，腹胀不发，体力转佳。再三向余道谢!(光明中医1989；(2>：9)
按语：足见鳖甲煎丸治肝脾瘕积之效。但病愈后，仍需再坚持服用一段时间，方保无虞。
四、少腹瘾积(双侧卵巢囊肿)
马剑云医案：王某，女，31岁，1974年初开始有下腹部隐痛，白带较多，同年7月妇科检查右侧卵巢有一核桃大包块，同年11月包块增大为拳头大，1975年3月检查双侧卵巢囊肿，右侧拳头大，左侧核桃大。某医院超声波检查右侧肿块5X 6X 6立方厘米，左侧3．5x 4X4立方厘米。瘟年来下腹部坠胀隐痛逐日加重，月经后下腹坠胀更剧，腰酸，白带多，大便常溏。苔薄微黄，脉象小弦。小腹可触及包块，推之不动，质地较硬。证属秉赋偏弱，忧思伤脾，脏腑不和，气机阻滞，久则瘀血内停，始为症，继为瘕。理气消胀，活血化瘀为治，用少腹逐瘀汤等二月无效。1975年9月，使用人参鳖甲煎丸，每日3次，每次3克。月经期加用少腹逐瘀汤数剂，2个半月后妇科检查右侧卵巢囊肿由原来拳头大缩为鸡蛋大，左侧卵巢已消散，下骏坠胀大减，又用药2个月到妇科检查宫体增大，右侧附件有小核桃大的包块，诊断为“早孕”，鉴于右侧卵巢还有一个小囊肿，病人要求人工流产，继续治疗。
1976年底仍能扪及右侧附件有核桃大囊肿，超声波检查宫口右侧仅见1．5厘米液平反射。1977年病情稳定，间断地服用丸药。1978年基本上未服药，同年11月停经50多天，诊断为“早孕”，至1979年6月顺产一男孩。孕期乃产后下腹部均无任何症状。产后4个月做一次下腹部B超声波检查未提示任何异常，追访3年双侧卵巢均无囊肿。(中医杂志1982；<7)：65)
按语：久病正气不足，脾胃气弱，不任消化，故单服少腹逐瘀类方剂，非但不效，徒伤正气，唯鳖甲煎丸扶正祛邪，软坚消瘢，最为适宜，但需坚持服用，方能奏效。
蜀漆散
【方药】蜀漆(洗去腥)云母(烧二日夜)龙骨等分(各等分)
【用法】上三味，杵为散，未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕(现代用法：作散剂，于疟发前2小时服1．5克，温开水送服)。
【原文】疟多寒者，名日牝疟，蜀漆散主之。(疟病脉证并治第四·五)
【解说】本方主治寒多热少的牝疟证。所谓“牝疟”，吴昆在《医方考》中解释为：“牝，阴也，无阳之名，故多寒为牝疟”。本证多由素体阳虚，阳气难以外达，或素有痰饮，阻遏阳气外达，则疟邪侵入，并于阴分者多，并于阳分者少所致。牝疟当以蜀漆散祛痰截疟，方中主药蜀漆，乃常山之苗，具有截药祛痰之功效；佐以云母、龙骨以助阳镇逆，并能避免蜀漆致吐之副作用。'尤需指出的是，本方服药时间与其疗效密切相关，方后所言“临发时服”，极具临床实践意义，正如《素问·疟论》所说：“方其盛时必毁，因其衰也，事必大昌，此之谓也。夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃亡，故工不能治其已发，为其气逆也。”这也是现今临床一直遵循的截疟服药方法。
【运用】
一、牝疟
范文甫医案：徐师母，寒多热少，此名牝疟。舌淡白，脉沉迟，痰阻阳位所致，下血亦是阳陷也。秽浊蹯踞于中，正气散失于外，变端多矣。其根在寒湿，方拟蜀漆散。炒蜀漆9克，生龙骨9克，淡附子3克，生姜6克，茯苓9克。(《范文甫专辑》1986：110)  ．
按语：证现寒湿之候，脉现寒湿之象，病为牝疟；根在寒湿。故一面用蜀漆吐疟痰，一面用附子温阳气，又加茯苓化痰湿，龙骨、生姜镇逆止呕，以制蜀漆。则痰自消，寒自散，疟自去，而阴阳和。本案组方严谨，服后必有良效，自不待言。
二、间日疟
徐景藩医案：王某，男，25岁，因间日寒战，发热38．5度，于1958年6月25日入院。患者于6月25日、27日下午两度寒战，继而发热、出汗而热退。入院当天下午又发作口渴，心烦，全身酸困。以往有慢性咳嗽史，近来发作。急性病容，舌苔薄白，胸闷甚，口喝引饮不多，两脉弦数，其它体检未见明显异常。化验：白细胞7500／mm3，中性51％，淋巴49％，血片找到间疟原虫，胸透阴性。辨证为间日疟湿热两感，法宜截疟和解。蜀漆(炒常山)15克，柴胡5克，黄芩6克，姜半夏6克，茯苓9克，槟榔9克。
服上方未吐，翌日乃作，时间短，恐与未掌握服药时间有关。第三日于上午4时、8时各服1剂，常山用量至30克，无呕吐等不适反应，疟予截止。以后仍给常山等煎剂内服，常山用量12克。2剂后，疟原虫阴性，随访未有复发。(广东中医1959；<9>：396)-
按语：本案用本方治疗疟疾间日发作，湿热壅盛者，并合小柴胡汤加减以和解之，要在临床灵活辨i．~o．据王渭川经验，蜀漆(常山)用量以10克为宜，同时宜伍黄芩、知母、藿香，既增强截疟效果，又无毒副作用。
【补述】据临床报道，用常山、蜀漆一类方剂治疟，以发作前一天晚上或发作前半天及前两小时各服一次为宜，确能提高疗效。单用蜀漆
或常山治疟，虽疗效肯定，但致吐作用大，且停药后每易复发。按前人经验，下述方法有助于减轻或避免呕吐的副作用：①酒煎或用姜汁炒熟后使用；②适当配伍半夏、陈皮等和胃治呕药。至于其复发问题，尚有待继续研究。应该指出中医治疟，并非单持一味，而是从整体出发，辨证施治，这是关键所在。(引自《金匮要略讲义》五版)
侯氏黑散
【方药】菊花四十分(30克)  白术十分(7．5克)  细辛三分(2．25克)茯苓三分(2．25克)牡蛎三分(2．25克)  桔梗八分(6克)防风十分(7．5克)  人参三分(2．25克)  矾石三分(2．25克)黄芩五分(3．75克)  当归三分(2．25克)  干姜三分(2．25克)芎劳三分(2．2s克)桂枝三分(2．2s克)
【用法】上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也。热食即下矣，冷食自能助药力(现代用法：作散剂，每服3克，每日1次，黄酒送下)。
【原文】侯氏黑散：治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。(中风历节病脉证并治第五·二)
【解说】本证为阳气不足，大风直中脏腑所致。病位主要在脾，病势却在欲化热而尚未化热之际，故四肢烦重与心中恶寒不足并见。《沈
注金匮要略》云：“直侵肌肉脏腑，故为大风，邪困于脾，则四肢烦重，阳气虚而未化热，则心中恶寒不足”。用侯氏黑散其玄机主要在于补脾胃、祛风邪。试用白术、茯苓、人参、干姜以补脾益气；菊花、防风、细辛、桂枝以祛风散邪。特别重用菊花，以能并去内外之风邪也；当归、川芎养血活血，此“治风先治血，血行风自灭”之义；桔梗、矾石降气化痰，以使风邪无所恋；黄芩、牡蛎清热敛阴，以制风邪之所散。全方药味虽多而不杂，配伍虽繁而严谨，可谓步步为营，丝丝入筘。目前临床将本方广泛运用于痹证、中风、顽麻、痫证、狂证、头痛、眩晕等多种与风邪有关的疾病，疗效卓著。
【运用】
一、四肢烦重(高血压)
何任医案：1978年8月24日诊治赵某，男，54岁。患者平时嗜酒，患高血压已久，近半年来感手足乏重，两腿尤甚。自觉心窝部发冷。曾服中西药未能见效。诊脉弱虚数，苔白。血压160／120毫米汞柱。乃予侯氏黑散。方用：杭菊花120克，炒白术30克，防风30克，桔梗15克，黄芩15克，北细辛3克，乾姜9克，党参9克，茯苓9克，当归9克，川芎5克，牡蛎15克，矾石3克，桂枝9克。各药研细末和匀，每日两次，每次服3克，以温淡黄酒或温开水吞服，先服半个月。一个月以后来复诊，谓：心窝头冷已很少见，手脚亦有力，能步行来城，血压正常，要求再配一料续服。(上海中医药杂志1984；<8)：18)
按语：仲景方如能用得适当，其效用十分满意。而侯氏黑散之以菊花为君，其量数倍于他药，必按原方比例用之，方能捷效。仲景方不传之秘，极多在剂量比例上欤!
二、类中风(腔隙性脑梗塞)
周志龙医案：丁某，男，58岁。于1990年11月19日入院，住院号3425。患者有腔隙性脑梗塞、高血压病史三年余。入院时，右手写字颤抖，且头晕胀痛，心慌气短，疲乏易困，畏寒肢冷，足冷至股，足汗不出，指头麻木，双下肢浮肿，按之没指，舌体右斜，舌淡胖边有齿痕，舌尖红，苔薄黄腻，脉细弦。查体：血压19／12KPa，右手指精细动作不灵敏，余无异常发现。实验室检查：血白细胞总数低于正常，血脂增高。辨证：肝阳上亢，脾虚湿盛，痰瘀内阻。治法：平肝潜阳，息风化痰，温阳化湿，活血通络。《金匮》侯氏黑散主之：菊花40克，白术、防风各10克，桔梗8克，黄芩5克，细辛、茯苓、生牡蛎粉、红参(另炖兑入)、明矾、当归、干姜、川芎、桂枝各3克。日1剂，以水加少量黄酒煎两次服。并嘱停服复方降压片等其它药物。
晚服头剂头煎后，夜寐甚佳，晨起即感头晕胀痛、心慌气短等症减轻，精神转佳，脉转弦而有力。5剂后，头晕胀痛、心慌气短等症除，右手写字已不颤抖，手指精细动作灵敏，精神爽，舌苔转为薄白。又进10剂，下肢浮肿消退，脚汗絷絷，余症皆失。又5剂巩固疗效，复查．BPl9／12KPa，血白细胞正常(四川中医1992；(4>：21)
按语：肝亢化风，脾虚阳亏，切中侯氏黑散证之病机，投之果效。于此益信仲景之方，乃经验之结晶，用之不殆，则历验不爽。
三、偏瘫
黄泰生医案：陈某，男，63岁。退休工人，1984年6月27日诊。患脑栓塞，左侧肢体偏瘫已二年。由家属扶持勉强行走。血压160／90毫米汞柱。神清、语言欠流利，左侧鼻唇沟变浅，左侧上下肢肌张力减弱，呈弛缓型瘫痪。自诉头昏，全身沉重，畏寒。舌淡红，体歪、苔薄白，脉沉细。投以黄芪桂枝五物汤加减。15剂后自觉头昏稍减，肢体活动稍有进步，病侧上肢略能上举，可柱棍行走，步态不稳，四肢仍觉重着如灌铅，并恶风寒。舌淡红，苔薄白，脉沉细。血压150／90毫米汞柱。思《金匮》侯氏黑散可治“大风四肢烦重，心中恶寒不足者”。
处方：牡蛎、丹参各15克，菊花、云苓各12克，桔梗、防风、地龙各10克，当归、天麻各6克，黄芪20克，桂枝5克，细辛3克。连服5剂，感左侧肢体如释重负，左手能抬手过肩，端碗嗽口吃饭，晨起可弃棍行走半小时。又续服10剂后，上肢能抬举过头，终日可不用拐杖走路，语言清楚，上下肢功能活动接近正常，血压稳定在130／80毫米汞柱左右。嘱继服20剂，以固疗效，随访偏瘫肢体活动良好。(新中医1986；(10)：21～22)
按语：(原按)偏瘫一证，重在活血祛瘀治疗。黄芪桂枝五物汤是治疗“血痹”的常用方。但本例有四肢苦重、恶风寒的特点，是外邪风寒内侵空虚之络脉，使经脉之气痹阻而偏瘫，故用侯氏黑散合黄芪桂枝五物汤化裁，疗效颇佳。
四、顽痹
王占玺医案：张某，女性，51岁，工人，1981年8月．22日初诊。肢体关节疼痛20多年，周身肌肉窜痛，且伴以麻木，肢体沉重而烦，尤以夜间上述症状加重，一年四季均发，但以夏季连雨天时更加严重，虽经多方服用中西药：如保泰松、止痛片，及针灸等治疗，效果不显，因近日加重，来诊就医。目前除上述症状外，偶有口干，但不欲饮水，二便正常，观其舌根苔厚而腻，六脉俱滑。余无其他阳性体征。查血沉，抗“O”均属正常。吾思及良久，如此顽痹以往多种方法治疗无效，一般方剂亦难取效，试按“大风”拟侯氏黑散去矾石改汤剂治之：菊花10克，白术10克，细辛3克，云苓10克，生牡蛎10克，桔梗10克，防风10克，党参10克，当归10克，干姜10克，川芎10克，桂枝10克。4剂。
1981年9月3日二诊，上方服用4剂后，周身关节疼痛等症状大为减轻。服用8剂后疼麻等症状基本消失，口亦不干，二便正常，精神转佳。患者自欲停药，然思及如此顽证，仍宜继服4剂以善其后。(《张仲景药法研究》1984：677)
按语：据报道，本方治疗以顽麻不仁、'四肢沉重为主的痹证，有良效。
五、麻木
毕明义医案：孙某，男，75岁，1986年1月3日初诊。宿有肺气肿，一个月前感冒流涕咳嗽，四天后感右上肢酸痛，继则麻木如虫行，手指麻木较甚，触觉减退，得温则感舒适。右上臂外侧中段有五个散在结节，每个结节大小约2×2×3厘米，压痛，活动，外观皮色正常。查白细胞总数9×10。／L，中性72％，淋巴28％，血红蛋白90g／L，血沉4毫米／小时。舌质正常苔薄白，脉沉弦细。诊为麻木。乃风湿挟痰流注经络，致经络痹阻。治当祛风散寒，化痰散结，健脾化湿。方用侯氏黑散。当归12克，细辛12克，茯苓12克，桂枝12克，川芎12克，人参12克，干姜12克，牡蛎12克，自菊花160克，白术40克，防风40克，桔梗24克，黄芩24克，黑矾6克(冲)。加水2000毫升，煎至800毫升，分3次服。另以本方剂量之比例，为极细末，每服3克，日3次，黄酒送下。健脾化湿。方用侯氏黑散。服药3剂麻木、结节消其半，又服3剂，诸症除，继服4剂巩固之。(山东中医杂志1989；(5>：29)
按语：《素问·风论篇》云：“风气与太阳俱入，循诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利……卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也。”《金匮要略方论·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。”该患者宿有肺气肿，又受风湿，从而形成内外合邪，风湿引动宿痰，流注经络，经络痹阻，遂致麻木。侯氏黑散功能祛风散寒、解表化痰、健脾除湿。表散湿除痰蠲，经络得以畅行而麻木得除。
六、狂证
朱卓夫医案：邓某，男性，40岁。其弟代诉：初患感冒，迁延数日，变症叠出，延余诊治。证见语无论次，詈骂不休，不避亲疏，口唾白沫，时刻不断，脉象浮缓，舌苔清润。余进以侯氏黑散：菊花24克，防风9克，桔梗9克，茯苓9克，当归9克，牡蛎9克，人参6克，干姜6克，桂枝6克，矾石6克，黄芩6克，川芎5克，细辛3克。上药共研细末、酒服9克，日一次。
嘱初服二十日，温酒调服’，禁一切鱼肉大蒜；后四十日改冷服，共服六十日止。时亲朋满座，谓斯病热剧，不堪服此热药，要求易方。余加释疑，强与服之，服一次后，白沫稍减；次日更进一次，詈骂亦渐止。继以六神汤；茯苓15克，半夏12克，旋覆花12克  胆南星12克，陈皮6克，石菖蒲6克，4剂而安。可见认症既确，立志须坚，斯时倘轻信旁言，改而不用，则病必不愈矣。(《湖南省老中医医案选》第一集1990：100)
按语：本案脉证所现，属风痰上扰之候，故以侯氏黑散熄风祛痰，潜镇心神。继以六神汤，在于理脾调中，以绝生痰之源。本案服药方法亦较有章法，初用温酒调服，在于活血以祛风；继而冷服，乃取药积腹中，排泄迟缓，以达潜肝镇心安神之效。
七、痛证
刘炯夫医案：陈某，男，14岁，患痫年余，每月发作3～5次，每次约3～10分钟，1982年1月26日来诊。据诉：发作时两目上窜，牙关紧闭，手足抽搐，口吐涎沫，时有啼声。初认为风火交炽，肝风挟痰，上蒙清窍，予风引汤一付，无效。后认为四肢沉重，胃纳欠佳，内心怯冷，痫以夜发为甚，观面色黯淡，神态迟滞，反应迟钝，舌苔白滑，脉弦滑而缓。脾阳不足，酿湿生痰，肝风夹痰，蒙蔽清窍。清痰祛风，养血益气，侯氏黑散加减。菊花40克，白术、防风、党参、牡蛎各10克，细辛、桔梗各3克，茯苓、半夏各6克，黄芩、川芎、桔梗、胆星、干姜各5克，当归、礞石各9克，共研细末。每服6克，一日2次，开水调下。服药一月，其痫停发。(上海中医药杂志1985；<5)：18)
按语：牙关紧闭、手足抽搐、口吐涎沫、时有啼声，肝风上扰之象；神态迟滞、反应迟钝、舌苔白滑、脉弦滑缓，脾虚生痰之征。总为肝风挟痰，上扰清窍，又见四肢烦重特征，正合侯氏黑散之病机、症状特点。本方对肝风挟痰之癫痫，有良效。
八、郁证(神经官能症)
周志龙医案：穆某某，30岁。1991年3月15日入院。患者入院前半年，因精神刺激而致全身关节、肌肉呈游走性酸胀、麻木、重着、疼痛，肢体僵硬，畏寒，皮肤干燥无汗，肌肉跳动，自觉有一股冷气在体内走窜，阴雨天症状加重，需经常跳动摇摆方感舒适。伴有心烦少寐，口时苦时干但不欲饮，纳差，时暖冷气，时呕吐少量白粘痰，舌淡红有瘀斑，苔白腻而干，脉弦滑。曾多方求医，诊断不明，中西药物、针灸理疗皆不见效。入院后，体检未发现阳性体征，血沉、抗“O”、类风湿因子检查无异常，遂诊为：神经官能症。迭经当归四逆汤、宣痹汤、蠲痹汤、温胆汤等加减治疗四十天，疗效不显，苦无良策之时，突忆起《金匮》侯氏黑散，遂处原方：
菊花40克，白术、防风各10克，桔梗8克，黄芩5克，细辛、茯苓、生牡蛎粉、红参(另炖兑入)、明矾、当归、干姜、川芎、桂枝各3克。日1剂，水煎两次服。1剂后，上半身絷絷汗出，全身遂觉轻松舒适，肢冷显减，呕出许多白粘痰，吐后神清气爽，嗳出诸多冷气，矢气频作而觉畅快。如此怪症，竟然7剂而安，痊愈出院。(四川中医1992；<9>：35)
按语：(原按)四诊合参，病机当为肝郁乘脾，阳郁生热，气血不和，脾虚痰盛，风邪内扰，故治疗用《金匮》侯氏黑散养血补脾，化痰祛风。方中用当归、川芎养血活血，白术、茯苓、人参、干姜补脾益气，防风、菊花、细辛、桂枝祛风散邪，明矾、桔梗化痰降逆，黄芩、牡蛎清热敛阴，药证合拍，效如桴鼓。
九、头痛
韩运琪医案：王某某，女，33岁。头痛已四年，遇冬则发，逢夏即解。时值深冬，症见头痛沉闷如物紧束，头面恶寒，四肢不温，面色苍白无华，体质丰腴，舌质淡紫有齿痕，苔薄润，脉沉细无力。曾作脑电图，脑血流图，均提示无异常变化。曾服麻黄附子细辛汤加味、九味羌活汤合川芎茶调散加减等均鲜效。本案证属寒痛，然服发散祛寒之剂何故不效?患者阳气素亏，复感风寒，故当两相兼顾，方用侯氏黑散加减。处方：菊花12克，川芎15克，当归15克，黄芪30克，白术15克，桂枝12克，细辛5克，防风12克，干姜10克，茯苓10克，桔梗6克。服药7剂，头痛大减，恶寒亦轻，惟出门时仍须厚帽著头。效不更方，前药继服7剂，病告痊愈。(河南中医1984年；(6)：32)
按语：阳虚受风，加痰湿内蕴，故单服发散之品不效，唯祛风中佐以温阳化痰除湿，最为得法，故侯氏黑散主之。
十、眩晕(高血压)
毕明义医案：崔某，女，65岁。1985年3月10日初诊。宿有高血压病史，常头晕目眩，轻时眼前黑花缭乱，重则天旋地转如坐舟车，服降压药，症状可减轻一时，后服清热活血、平肝潜阳、化痰熄风之中药，亦不见好转。血压25．3～21．3／14．7～13．3kPa，手足麻木，肩背沉重疼痛，双下肢怕冷，两目干涩，舌胖苔白，脉弦滑。诊为眩晕，乃风湿侵袭经络，肝阳上亢所致。方用侯氏黑散。当归12克，细辛3克，茯苓12克，桂枝12克，川芎12克，人参12克，干姜12克，牡蛎12克，白菊花160克，白术40克，防风4Q克，桔梗24克，黄芩24克，黑矾10克(冲)。加水2000毫升，煎至800毫升，分3次服。再以本方剂量之比例，研极细末，每次3克，每日3次，黄酒送服。
服药3剂后一日腹泻3次，呈黑稀便，头晕、肩背疼痛明显减轻，血压20／13．3kPa。又服5剂，头晕肩背沉痛消失，两下肢无发冷感，测血压20／12kPa。为巩固疗效，将上药按比例制成极细末，每服6克，日服3次，连服1个月，测血压20／12kPa。嘱患者每月服用10日，然后停服20日，1年后血压一直维护在20～21·3／10．7～12kPa。(山东中医杂志1989；(5)：29)
按语：《灵枢·大惑论》云：“邪中于项，因逢其身之虚，其入深则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”。该患者之病为风邪外袭，肝经风阳上扰所致。侯氏黑散可使风从外消散之，从内清潜之，故诸症得除。
十一、脱发
毕明义医案：康某，男，26岁。1986年4月28日初诊。一年前因情志恚怒，冷水浴头伤风后，遂发觉头发脱落，由头顶部向四周扩散，未给以任何治疗，半年后脱发加重，且头皮瘙痒，曾服用养血补肾之方20余剂罔效，即住院治疗。诊见患者头部毛发全部脱落，头皮光亮，眉毛稀疏屈指可数，阴毛亦有脱落，全身毛发较前明显减少。伴烦闷，失眠，手足汗多，身体沉重乏力，饮食二便如常。舌红苔薄白，脉弦细数。诊为脱发。为风寒之邪闭塞毛窍，肝郁风动血燥所致。治以疏风散寒，解郁平肝。方以侯氏黑散：当归12克，细辛12克，茯苓12克，桂枝12克，川芎12克，人参12克，干姜12克，牡蛎12克，白菊花160克，白术40克，防风40克，桔梗24克，黄芩24克，黑矾6克(冲)。加水2000毫升，煎至800毫升，分3次服。另以本方剂量之比例，为极细末，每服3克，日3次，黄酒送下。
服6剂汤药后头部见有黑色发根，睡眠时间较前增多，身沉无力亦减轻。继服8剂，全身毛发及阴毛未再脱落。又服16剂，新发自头顶部长出，他处头发亦渐生。再服18剂头部毛发全部长出，黑而亮。带上方15剂出院继服以巩固疗效。后随访未再出现脱发。(山东中医杂志1989；(5>：28)
按语：《外科正宗·油风第八十三》云：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行。此皆风热乘虚攻注而然。”肝藏血，而喜条达，发为血之余。该患者因情志抑郁，肝气郁结，又被风寒外袭，致风寒入于血分，血虚不能荣肤，毛窍失养而致毛发脱落。侯氏黑散有疏风散寒，平肝潜阳，补虚养血之功，内外合治，使新发得以生长。
十二、下利(慢性溃疡性结肠炎)
高玉明医案：张某，男，52岁。腹痛、腹泻，粘液便13年。延医多方治疗，遍涉抗生素、激素、柳氮磺胺吡啶、甲哨唑、补脾益肠丸等药，时好时坏，每逢气候变化、饮食不周、情绪波动而症状加重。1周前不慎冷饮后旧恙又作，肠鸣作响，泻下粘液便间夹血丝，日行4～5次，头晕头重，乏力，畏寒。结肠镜检查：肠腔12～14cm处有充血水肿，出血点、颗粒改变，2处糜烂面，触及出血。报告：慢性溃疡性结肠炎(乙状结肠及降结肠段)。大便常规化验无异常。大便潜血阳性。经用侯氏黑散加蛇舌草、地榆灌肠，合并嚼服乳酸菌素片，27天后大便成形，日行1次，腹痛、肠鸣、头晕、畏寒均消失，改为散剂，再服半年，肠镜检查，恢复正常，1年后追访无复发。(江苏中医1993；<10>：10)
按语：(原按)慢性结肠炎，其证多系本虚标实，寒热(湿)夹杂，中阳不运，升降失调，治宜调补脾胃，升阳除湿为务。调补之法，以甘为主，寒温并调。方中既有参、术、茯苓益气健脾，又具防风、桂枝、杭菊、细辛驱风之剂。肠鸣腹泻，胃肠蠕动异常，中医谓之风入肠胃，故投驱风之剂，此风能胜湿之谓也。《医门法律·飧泄》曰：“……风邪伤人，必入空窍。而空窍惟肠胃为最”。亦寓东垣升阳益胃之理。菊花常施之疏风清热，清利头目，现代药理研究，菊花对葡萄球菌、链球菌、痢疾杆菌、人型结核杆菌等均有抑制作用。防风对痢疾杆菌和大肠杆菌也有抑制作用。黄芩、干姜寒温并调，当归、川芎活血行血。桔梗，《别录》谓：“利五脏肠胃。”《药性论》谓：“治下痢，破血，去积气。”煅牡蛎固涩敛阴。明矾收敛止血，涩肠止泻，祛风痰，收湿止痒，有使蛋白质凝固之作用。溃疡性结肠炎既有脾胃气虚，中阳不振，又有湿热留恋肠中，加清热解毒、凉血止血之地榆与蛇舌草肠道给药，直达病所，效力更宏。
十三、风隐疹(荨麻疹)
高玉明医案：李某某，男，38岁，农民，初诊于1986年7月17日。患风块疹8年。躯干四肢泛发粉白色风团样扁平疙瘩，奇痒，遇风、遇寒加剧，每晚入寝更重。平素体弱，身倦，胃纳不佳。脉沉缓，苔白。西医诊作“荨麻疹”。曾用扑尔敏，赛根啶等初时有效，渐之效力不宏，转用中药治疗。治予调和营卫，辛温透表，疏风止痒。侯氏黑散加减：人参5克，白术10克，茯苓10克，干姜(用皮)4克，桂枝10克，细辛3克，当归6克，川芎6克，桔梗3克，防风10克，矾石5克(豆腐皮包吞服)，生牡蛎30克，加蝉衣6克，浮萍草6克。水煎服。另将上方每3剂药渣作一处煎汤再加矾石10克，每晚趁热熏洗。上方．5剂后皮疹明显减少，晚上基本不发，共服9剂而痊愈，且饮食增加，精神已振。随访一年未发。(河南中医1990；(4)：13)
按语：本案为脾虚受风而致，风盛而痒，脾虚而倦，故用侯氏黑散补脾胃以祛风邪，标本兼治，内服外洗并施，是获良效。
风引汤
【方药】大黄  干姜  龙骨各四两(各12克)  桂枝三两(9克)  甘草  牡蛎各二两(各6克)  寒水石  滑石  赤石脂  白石脂  紫石英  石膏各六两(各18克)
【用法】上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】风引汤：除热瘫痫。(中风历节病脉证并治第五·三)
【解说】风引，乃风痫掣引之义。汤名风引，可知本方重在熄风止痉，所治之证，即为中风、惊痫、抽搐之类，良由心肝热盛，化火生风所致。故治疗重点当以清心肝之火热，熄心肝之风气，镇心肝之神魂为法。风引汤用桂枝甘草龙骨牡蛎汤汇加六种石药(寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏)即在于清肝以熄风，镇心以安神；又妙用大黄之苦寒泻下，则使热泄而风熄；恐方中寒药过多伤胃，故佐以性温守中之干姜，可克寒凉之弊。本方为治疗热极生风或阳亢化风之中风病的常用方剂。
【运用】
一、中风(脑卒中)
颜德馨医案：陈某，男，59岁。初诊：水亏木旺，头晕复发，曾经昏仆，不省人事，苏醒后头额两侧胀痛，右侧肢体痿废，大便干燥，小溲黄赤，面部潮红，脉弦细而数，舌苔薄黄。血压：24／16kPa。头为诸阳之会，唯风可到，外风引动内风，急以风引汤平肝熄风：石膏30g(先煎)，寒水石30g(先煎)，滑石15g(包)，生牡蛎30g(先煎)，石决明15g(先煎)，龙骨30g(先煎)，大黄4．5g，生甘草4．5g，川牛膝9g，川杜仲9g，7剂，
二诊：药后血压下降，肢体活动灵活。原方加桂枝4．5g，7剂。药已中鹄，诸症次第减退，健康在望。(国医论坛1992；(3>：22)
按语：(原按)脑卒中是急性脑血管疾病，与祖国医学“中风”大体相同。多由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等因，以致阴阳失调，脏腑气偏，气血错乱。颜老运用风引汤加减治疗，效果显著。方中大队石类药潜镇以制肝阳之暴逆，辅以大黄苦寒直折，釜底抽薪，俾炎上之风火不得再萌。初诊去桂枝、干姜、石英、石脂，以内风动摇当避辛温固涩，加入牛膝、石决明则增强潜阳熄风作用。二诊添桂枝疏通经络，目的利于肢体活动之复原。颜老说：“中脏得回，邪滞经络，麻木不仁，昏冒流涎，肢废不能动，舌喑不能言，此等痼疾，治风养血，不堪保久，良非善策。宜祛瘀通络。方中大黄、桂枝同用，内外合辙，是治风之大手法，仲景早开其端绪矣”。
二、阳亢动风(高血压)
杨天知医案：姜某某，男，52岁，农民。1975年9月3日初诊：素患高血压病，半月前与人口角后，头晕头痛，烦躁易怒，有时感到左上肢抽动，唇战。面红如醉，油亮发光，诊断为高血压，服降压西药及镇肝熄风汤、龙胆泻肝汤、温胆汤等方剂，，诸症不减，血压不降。舌质红，苔黄厚，脉弦滑，血压170／100毫米汞柱，治宜清热泻火，熄风潜阳。方用风引汤加生石决明、双钩各30克，5剂。9月15日二诊，血压140／85毫米汞柱，上方连服月余，血压一直维持在130～150／85～90毫米汞柱之间。(浙江中医杂志1985；<9)：418)
按语：(原按)《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《丹溪心法·头眩》有“无痰不作眩”的说法。本例眩晕，由于恼怒郁懑，气郁化火，火盛生风，风生必挟木侮脾土，脾气不行，聚液成痰。风火皆为阳，阳主动，两动相搏，挟痰上扰清窍所致。前者虽用镇肝
熄风、清泻肝热、燥湿化痰之方药，然均不及风引汤清热泻火、熄风涤痰之力。故改服本方后，数剂症侯即见好转，连服告愈。
三、半身不遂
黄竹斋医案：冯某，女，17岁。北京市人。患痉挛性右半身不遂病近一年。于1956年6月12日初次门诊。检查患者左臂不能举，时屈腕挛，手指拳曲如钩，不能伸展，下肢强直，脚腕挛急，行走不便，两手脉弦细，诊断为痉挛性半身不遂，初期偏枯病。针肩髑、肩峁、曲池、阳溪、合谷、后溪、风市、阳陵泉、解溪、丘墟、内庭等穴，共针19次；服小续命汤，每日一剂，分二次服。，共27剂；防风汤5剂。手能上举至头，但手腕拘急，掌指拳曲，须用右手力擘才能伸屈，而放手随曲如故。改服风引汤散，每剂5钱，水煎服，日二次，共服20剂而手腕舒展恢复正常。至11月20日停诊。(陕西中医1988；<3>：97)
按语：黄氏认为，所谓“风引”，指中风而牵引，即指瘼疚，也就是类似瘫痫的病。巢元方《诸病源候论》、王焘《外台秘要》、孙思邈《千金要方》等书，均有关于运用此方治疗脚气、风痫等病的记载，疗效可靠。
四、瘛纵(癔病性抽搐)
杨天知医案：王某某，女，15岁，学生。1973年4月5日初诊：10天前因情志不遂，夜晚外出受风，回宿舍后，突然抽搐，近日来，每晚均有发作，前天又发作数次，伴昏睡。检查：神识恍惚，瞳孔对光反射稍迟钝。克匿格氏征一，巴彬斯基氏征一，四肢肌张力微高。体温38．5℃，末稍血检查：白细胞9700／mm。，中性粒细胞77％，淋巴细胞23％。既往健康，无家族病史。诊断为癔病性抽搐。望舌质红，苔黄厚腻，切脉弦滑而数，治宜熄风潜阳。方以风引汤加橘红、全蝎、防风各10克，2剂。4月7日二诊：精神安定，抽搐次数已减，继予上方3·次出院。1周后复学，一切如常。(浙江中医杂志1985；<9>：418)
按语：(原按)抽搐，古称“瘛纵”。《素问玄机原病式》曰：“热胜风搏，并于经络，风主动而不宁，风火相乘，是以瞀瘛生矣。”本例抽搐是由情志不遂，郁而化火生痰；外风引动内风，风动痰升，闭塞经络，蒙蔽清窍所致。故用风引汤清热涤痰，配橘红、全蝎、防风祛风化痰通络，方药中肯，故效若桴鼓。
五、癫痫
匡显祥医案：方某某，男，12岁。突然双目上视，旋即仆地，不省人事。口流涎沫，手足抽搐，醒后如常人。一13发1～2次，反复发作历时三载余，曾服中西药罔效。近来加剧，每13发作2～3次，每次约2～3分钟方醒，伴头晕、口苦、目赤、胸胁烦闷、大便干结、溲赤、寐中梦多或惊叫，两颧部有时泛赤色(发作前自觉灼热)。舌边尖红，脉沉弦。《证治准绳》记述刘宗厚论痫谓：痫者，因其有痰有热，客于心胃之间，常闻大惊而作，若热盛，虽不闻惊亦发作。本证日趋加重，属肝火益炽，肝阳亢盛，引动肝风为患，症虽急，病难速已。痰热蕴结，痰火迷心，治宜除热祛风，豁痰开窍。
处方：生大黄30克，干姜30克，生龙牡各24克，桂枝15克，寒水石、赤白石脂、紫石英、生石膏各45克，生甘草15克，芦根40克，枳实15克。共研粗末，每次60克煎服。
连服20天，症状明显减轻(每半月发作一次，发作时间也缩短)。守方加石菖蒲20克、川贝10克，调治月余未见发作。嘱坚持服药三个月，并间以六君子汤送服，以助脾运化。随访一年余未发。(江西中医药1986；<3>：16)
按语：本案为肝风挟痰火上扰清窍而发，宜用风引汤以平肝熄风，豁痰开窍。
六、狂证
寿苍医案：我女患麻疹，在落屑之期，口渴思饮，呼茶不应，盛怒之下，遂成狂疾。初服龙胆泻肝汤三剂无效，乃以“实则泻其子”之法，与三黄泻心汤加当归、甘草(大黄、黄芩、黄连、当归各30克，甘草15克)，一剂顿愈，愈后尚继服三剂，不料两月后又复发狂，援前法泻心竟无一点效验，所有吐泻攻劫之法几遍，三个月病势依然如故。余翻求方书，在《医学从众录》中“痉厥癫狂痫篇”内得陈修园发挥喻嘉言风火土木相因为害的奥义，彼叙此等疾病用时方无效时，主张用风引汤和乌梅丸两方。余觉其义重彻，于是连服8剂，神志即清楚如常。后易之安神定志之枣仁、远志、茯神、龙骨、牡蛎、白术、菖蒲、朱砂、甘草等药，巩固疗效，以善其后，至今十余年并未复发。(江苏中医1961；<6)：33)
按语：足见风引汤为治“怒狂”之良剂。
七、躁动证(小儿舞蹈症)
杨天知医案：王某某，男，1l岁，学生。1976年1月15日初诊：3个月前在学校上操赶不上队伍，手握笔不紧。继而常挤眉弄眼，两手乱动，握物不紧，走路腿颤。某院诊断为小儿舞蹈症，久治不效。今形体消瘦，面色萎黄，神志不安，舌红苔腻，脉象弦滑：服用风引汤5剂。20日二诊：走路较稳，余证同前，上方加防风、蝉衣、羌活，7剂。27日三诊：上述症状均有好转。守上方治疗2月余痊愈。(浙江中医杂志1985(9>：418～419)
原按：《素问·阴阳应象大论》曰：“风胜则动。”本例患儿，由于冬月早起上学，感受风寒之邪，小儿为纯阳之体，受邪极易化热，引
动肝风，出现两手舞动等症状。治用风引汤清热镇肝熄风，配防风、蝉衣、羌活疏散风邪，连服2月，风熄证平。
八、气厥
马云衢医案：金某，男性，成年人。卒病僵直，仰卧，昏不知人，面呈土色，闭目，口张，下颌紧，推之不能合，呼吸喘促，两手指微弯。据谓病者于工作时间与人抵忤，被对方推倒所致。曾施针刺，既苏复昏。继注强心剂，数度无效，失去知觉，已逾6小时矣。余诊其脉，浮而数，趺阳脉，萦如丝，断其为“气厥”。按病虽重，经时虽久，仍有可为。盖生机未至全绝也。乃由李某某老师先用针治：余即处方，并着先煲水以候煎药。针后稍苏，但不久复瞑。余着即服六味丸少许，即予拟方药连续灌进，精神复苏，遂约明日再诊。处方如下：紫石英18克，寒水石12克，龙骨12克，石膏18克，桂枝9克，牡蛎24克，大黄6克，白石英21克，干姜6克，赤石脂12克，滑石18克。
越晨按时往诊，病者可蹒跚行，见其色稍润，其神已清。自云：服药后能宁睡，小便黄赤，未有大便，今早已啜粥，但觉头晕，胸中不舒。聆其声，低沉，舌色微红，脉来徐而不疾，一切有向愈之机。再处方如下：茯苓30克，白术24克，龙骨30克，桂枝18克，牡蛎30克，春砂花12克，炙草18克。煎服。越日而精神复康，不复再诊，并已能照常工作矣。(广东中医1963；(3)：33)
按语：与人抵忤，怒火中烧，风火相煽，气逆于肝而发气厥，故与风引汤凉肝熄风。精神复苏后见头晕，胸中不舒，乃风去痰饮未净之象，故又以苓桂术甘汤化痰饮，加龙、牡以安神定志，方逐渐康复。
九、暑温(乙型脑炎)
匡显祥医案：芦某某，男，4岁。一九八三年八月七日住院。患儿高热，项强手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭呈间歇性发作，大便数日未解，小便自遗，面赤，口燥渴，舌赤苔黄燥，脉浮数。检见：T40．5℃，P108次／分，BPl04／67mmHg，全身皮肤粘膜未发现出血点及皮疹，浅表淋巴结未见肿大，颈项抵抗(++)，呼吸急促，呼吸音粗糙，膝反射亢进，巴彬氏征阳性。血化验：’WBCl2，800／mm3，N78％，L11％，脑脊液压力80滴／分，无色透明，小便化验正常。综观诸证，实是暑热为患，内陷厥阴之证。暑热炽盛，邪入心营，故舌赤；阳明炽甚，故苔黄燥；引动肝风，故抽搐、项强、角弓反张；热滞于中，故大便数日不行；热迫于下，故溲自遗。拟清热熄风为法。
处方：生石膏15克，寒水石9克，生龙、牡各5克，生大黄4克，生甘草3克，滑石10克，赤、白石脂各10克，紫石英10克，丹皮4克，羚羊角粉2克(冲服)，钩藤6克。服2剂后，热降至38．5℃，抽搐渐止，继进3剂，诸症悉减。但夜难入寐，多啼哭动扰，守上方加枣仁、桑叶各6克，送服六味地黄丸，诸症悉平。后以清滋运脾之药调理而痊。(江西中医药1986；(3>：’16)
按语：暑热内陷厥阴，引动肝风，属热极生风类，故用风引汤加羚羊角、钩藤凉肝熄风为f台。此等证候，最为凶险，但若治之得法，亦可获桴鼓之效。
十、木舌
黎庇留医案：龙田坊吴心明乃翁年逾花甲，忽患舌大满口，不能食，不能言。余审其脉洪大，是风气入心。风承火势，火借风威。主风引汤，一服而愈。(《黎疵留医案》)
按语：舌为心之苗，心火上炎，则舌大而不能言，与风引汤除其火热即愈。
十一、不寐(神经衰弱)
刘俊士医案：车某某，女，40岁。986年12月19日初诊。心烦急躁，失眠已3～4年。最近月来心烦、失眠加重，且伴有多梦，口干欲饮，大便干1’次／13，尿黄，耳鸣，特别是手足心烦热，且有呃逆等。月经前后不定，量不多，无血块。血压158／95毫米汞柱。心电图正常。胸透阴性。总胆固醇252．2毫克％，三酸甘油酯130·0毫克％，血糖88毫克％，白分及尿常规均正常。舌红，两脉均弦细，症属阴虚火旺，虚火扰心，心肾不交，泻火安神风引汤主之。大黄1克，干姜6克，龙骨9克，桂枝6克，甘草6克，牡蛎15克，寒水石15克，滑石15克，赤石脂6克，紫石英15克。3剂。
1987年1月13日二诊，3剂后失眠好转，口干减，大便不干，耳鸣减，原方12剂。
1987年1月28 13三诊，诸症已愈，以原方6剂加减以善其后。
1987年3月12日四诊，病人多次来诊，谓服上方要2付量作一付服方可生效，按上方双倍量继续服上方6剂，可以不发作。(《古妙方验案精选》199j：62)
按语：肝为厥阴风木，下连肾水为乙癸同源，上接心火，成子母相应。心肾不交，水火失济，见心烦不得卧，手足心热，口干，舌红，脉弦细，于此之时，可治从肝木，宜以凉肝安神为法用风引汤。夫肝火一清，则肾阴得复，心火得平，水火既济，而寐得安矣。
十二、肝郁化热
刘俊士医案：曲某，女，66岁，1986年4月10 13初诊，四肢发热已两年，有13干，咽干，两肋胀满，心烦不已，好叹息，两便尚正常，无盗汗。两脉弦细，舌质红，舌后稍腻。证属肝郁气滞，久郁化火伤阴，阴虚内热。风引汤合增液汤加减。寒水石15克，生石膏15克，滑石15克，紫石英15克，龙骨，牡蛎各30克，元参15克，麦冬15克，生地15克，麦芽15克，茵陈9克，没药9克，甘草3克，6付。1986年4月15 13二诊，4剂后四肢发热大减，口干，口苦等均减，但仍有口干，上方加龙胆草3克，4付以善其后。(《古妙方验案精选》1992：62～63)
按语：肝郁气滞化热，并有伤阴之象，在疏肝清热同时，注意柔肝养阴。否则，郁热难除，气滞难消。
十三、斜颈
楼萸芳医案：黄某某，男，4岁。1982年6月29日初诊。因呕吐半月、于5月19日续发抽筋，颈项强直，角弓反张，诊为结核性脑膜炎而住院，二十八天后好转出院。现后遗语言不清，步态不稳，斜视等。辨证属肝肾阴虚之痿证，予滋水涵木，化痰熄风利窍之药，症状明显改善。七月十四日复诊，见患儿斜颈，头向右偏十五度，不能自动纠正。查颈无明显抵抗，亦无其他异常。予养血益阴通络药七剂无效，且颈斜日甚。西医会诊，谓有脑底粘连可能，未予处理。经反复思考，忆及《金匮》风引汤可治“热瘫痫”，并有用本方治愈妇女绝育术后斜视的报道，遂于7月22日处方：滑石、寒水石、赤石脂、紫石英、生龙骨、生牡蛎各10克，桂枝1克，制大黄、甘草各3克，干姜2克。服5剂后颈斜好转，继服3剂，已基本纠正，带回前方5剂善后，同年10月随访，已恢复正常。(浙江中医杂志1985；<9>：419)
按语：(原按)风引汤方中诸石药清热熄风，佐以大黄导热，干姜、甘草温中和胃，桂枝通络宣痹，且制约诸石药寒涩之弊，组方严谨，具清热镇静缓急之功，由热性病引起之痫、瘫、拘挛筋急、项强之症，均所适应。本例结核性脑膜炎后遗斜颈，用此方正合病机，故收良效。
十四、流火
殷品之医案：萧某某，男，33岁。一诊：腰背酸楚，犹如火灼，有时走窜周身四肢。当其走窜它处时，腰背灼痛减轻，舌红而鲜艳，脉浮滑而数。病延13年，此系络脉空虚，风火为患，治以养血镇肝清热。拟《金匮》风引汤出入：大生地、京玄参各12克，左牡蛎30克，花龙骨、灵磁石、寒水石、赤、白石脂各15克，紫石英10克，大白芍、全当归、炒黄芩各9克，生石膏20克，生甘草3克。3剂。
二诊：服药后诸证缓解，颇欲睡眠，佳象也。脉弦数，舌尚红，药既中肯，再予前法续进。大生地24克，左牡蛎、生石膏各30克，花龙骨、灵磁石、寒水石、紫石英、赤、白石脂各15克，川桂枝(后入)、粉甘草各3克，炒黄芩、炒白芍、净萸肉、野百合各9克。3剂。
三诊：投养血镇肝清火之剂，走窜灼热之势已轻。肝为藏血之脏，阴血不足，则风火走窜，非镇肝不足以遏其走窜之势，非养血不足以填其络脉之虚，非清火不足以熄其灼热之焰。再予前法续进：生地黄、花龙骨、全当归、赤、白石脂各12克，炒黄芩、炒赤芍、滁菊花各9克，生石膏、左牡蛎各30克，寒水石、紫石英、灵磁石各15克，川桂枝3克。3剂。
四诊：以往遗泄后，周身走窜甚剧，腰部灼热酸楚亦增。前昨二日遗泄，未见周身窜动，腰部灼热酸楚亦不若前甚，仍予镇肝熄风、养血清热：大生地、石决明各18克，生石膏24克，牡蛎30克，花龙骨、赤、白石脂、紫白石英各15克，粉丹皮、炒黄芩、朱茯苓、滁菊花、大麦冬各9克。5剂。上方迭进10多剂，风火已熄，诸证俱消。(浙江中医学院学报1981；(5)：50)
按语：本案为肝血不足，风火走窜，此时非镇肝熄风清热不可，故服风引汤加当归、白芍、生地等养血之品而获愈。
十五、风隐疹(荨麻疹)
张树本医案；李某，女，17岁，1986年9月18日初诊。患者数年来每逢夏末秋初必发荨麻疹，常历时半月之久。今秋已发病5天，始皮肤发痒，手搔后迅即出现浮肿性红色风团，此起彼愈，伴见心烦溲短，便结腹痛，舌尖红，苔黄腻，脉浮数。证属暑湿蕴热，心火内积，风邪相搏，怫郁于肌肤。治宜泻火利湿，祛风安神。处方：大黄(后下)、甘草、桂枝各8克，生石膏、滑石、寒水石各24克，龙骨、牡蛎、紫石英各20克，蝉衣10克，鲜浮萍30克。2剂。药后便畅溲长，疹消痒止而愈。(中医杂志1991；(9)：55)
按语：以疹、痒、皮肤糜烂为主的皮肤病，多由外受风、火、湿、毒之邪，相互搏结，蕴蒸于肌肤所致。其治疗既要注意肌肤所受之邪，又不可忽视脏腑功能失调的病理产物，应内外兼顾，用风引汤甚为合拍。
【补述】考《千金要方》紫石散与本方组成相同，为“治大人风引，少小惊痫瘛纵，日数十发，医所不疗，除热方”。而大人风引、少儿惊痫瘛疯，正是火热生风之候也，与风引汤所治亦同。故风引汤之运用，当突出“除热”二字。
防己地黄汤
【方药】防己一钱(3克)  桂枝三钱(9克)  防风三钱(9克)  甘草一钱(3克)生地黄二斤(60克)
【用法】上四味(前四味)，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁；生地黄二斤，畋咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，再绞地黄汁，和，分再服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】防己地黄汤：治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。(中风历节病脉证并治第五)
【解说】“病如狂状”，并非真狂。从其“妄行，独语不休”之临床特征看，当属“癫证”范畴。癫与狂都是精神失常疾病，但癫表现为过分抑郁状态，情感淡漠，沉默痴呆，独语不休而语无伦次，甚则形如木僵，俗称文痴；而狂则表现为过分亢奋状态，歌笑不休，动而多怒，打人骂人而不避亲疏，甚则逾垣上屋，俗称武痴。故癫为阴，狂为阳。若癫证现阳狂之象，为阴病见阳证，其病为重，预后不佳，正如《灵枢
·癫狂》篇说：“癫疾者，疾发如狂者，死不治。”但“死不治”，也并非绝对不治。有关癫证治疗，叶天士认为当分虚、实，“癫之实者，以滚痰丸开痰壅闭，清心丸泄火郁勃；虚者当养神而通志，归脾、枕中之类主之”(《临证指南医案》)。防己地黄汤所主之癫证，为血虚生热，邪并阳分所致，故现“如狂”之阳分征象，“其脉浮”，正是血虚受风之标志，总属本虚标实，虚中挟实之候，故治疗当以养血清热，祛风
散邪为法。本方重用生地，并绞浓汁，侧重入阴分以养血清热；轻用防己、防风、桂枝，并浸于酒内，在于取轻清之性，入于阳分以散风祛邪；甘草和中补气，调理阴阳。待阴分血充，则阳分风熄。阳分风去，而阴分自安。临床上，防己地黄汤不惟治精神情志之疾病，凡属“血虚受邪”者，皆可化裁使用。
【运用】
一、心风
赵守真医案：刘君肃一，年二旬。其父叔皆大贾，雄于赀，不幸于1943年次弟殂谢，丧停未葬。君因自省休学归，店务蝈集，不谙经营，业大败。折阅不知凡几，以致债台高筑，索债者络绎于门，苦孰甚焉。乃只身走湘潭收旧欠，又兴讼，不得值，愤而归。因之忧郁在心，肝气不展，气血暗耗，神志失常，时而抚掌大笑，时而歌哭无端，妄言错语，似有所见，俄而正性复萌，深为赦然，一日数潮而已。医以为癫也，进加味温胆汤，并吞白金丸，曾吐涎少许，证状未少减。吾以事至零陵，君为故人，顺道往访，渠见吾述家事刺刺不休，状若恒人，顷而大哭，继而高歌。其家人恳为治之，此义不容辞者也。俟其静，用好言慰解，诊脉细数，舌绛无苔，胸中痞闷，夜不安卧，小便黄短，是为志怫郁而不伸，气横逆而不降，心神耗损，肾水亏乏，火气妄凌，痰涎泛溢，有癫之意不若癫之甚，所谓心风证也。治以益血滋阴安神调气为主，拟《金匮》防己地黄汤加味：生地60克(捣汁兑)，甘草6克，防己9克，桂枝3克，加香附9克，首乌、竹沥各15克。兼吞安神丸12克，日服2剂。
三日复诊，神志渐清，潮发减少。随进滋阴安神汤：生地、芍药、川芎、党参、白术、茯神、远志、南星、枣仁、甘草、黄连。服后略觉头胀心闷，微现不宁，审由余热未清，难任参术之补，故证情微加。乃改弦更张，趋重清心养神略佐涤痰.
早晨服清神汤：黄连、黄芩、柏子仁、远志、菖蒲、枣仁甘草、姜汁、竹沥。
晚进二阴煎： 生地、麦冬、枣仁、玄参、茯苓、木通、黄连、甘草、灯芯、竹叶。每日各1剂。如是者四日，遂热不再潮，人事清悉，诊脉细数而有神，余热似尽，而参术之补，现犹所忌，尚有余焰复燃之虑，处以天王补心丹，以易汤：生地、人参改为洋参、玄参、丹参、茯神、桔梗、远志、天冬、麦冬、枣仁、柏子仁、五味、当归，送服磁朱丸，补心滋血，安神和胃。嗣即精神健好，食纳增进，又调理半月，改用栀麦归脾汤，仍吞服磁朱丸，善后补养，再一月而身健复元。吾临归，彼不胜依依之感。(《治验回忆录》1962：60)
按语：心风之证，首见于《素问·风论》，其云：“心风之状，多汗恶风，焦绝善怒吓，赤色，病甚则言不可快。”“心风”即是癫疾之别称，王肯堂《证治准绳》说：“癫者，……俗呼心风。”本案患者受精神刺激后，时而扶掌大笑，时而歌哭无端，妄言错语，似有所见，与防己地黄汤证相仿，又见舌绛无苔，脉来细数，则血虚有热无疑，故经投防己地黄汤重用生地，并略加行气化痰开窍之品，进退而愈。
二、狂证(精神分裂症)
丁德正医案：宋某某，女，25岁。1979年3月5日入所。患者发病于1971年5月，少眠，多动，语无伦次，狂躁异常。诊为精神分裂症青春型，经多方治疗，时轻时重，迄未痊愈。近年来，狂象虽减，但痴痴癫癫，秽浊不知，随地便溺。问之多不答，答亦多非所问。胡行乱走，间或妄笑，独语不休。且喜时搔头部，剃光之头皮被抓得血迹斑斑。诊查：患者身肢拘强，面容消瘦惨白，双颊微红，脉洪大无力，舌质红，干而少津。综观脉证，显属狂久火盛伤阴，阴血不足，风邪入侵，扰及神明。处以防己地黄汤。服10剂，独语妄笑略减，夜能稍眠，胡乱游走，呼之能止。又服20剂，疾瘳约半。又服20剂，神情、言行皆恢复正常，已参加工作。(河南中医1984；<5>：31)
三、癫痫(癫痫性精神障碍)
丁德正医案：张某，男，38岁。1975年4月8日诊。上年六月，正劳动时突然发病。双目直视，重复咀嚼，微作哼哼之声，且盲目走动。片刻醒转，于病中之况一无所忆。以后发作渐频，且持续时间渐长，发作后，如醉如疾，独语喃喃，外出走动约二里许方醒转。来诊时，发作已十一天，昼夜游荡，妄行不休，虽然数剂化痰息风类中药亦无效。诊其脉浮数无力，舌质红略干，无苔，体温37·2'C，“无寒热”。知系心肝血虚，虚而生热，加之风邪内扰，心神失持而致。治以养血清热，祛风散邪；处以防己地黄汤5剂。4月14日二诊：神志清，妄行止，夜里睡眠甚酣，晨起惟困乏而已。再以上方5剂巩固之。出所时，嘱常服磁朱丸(磁石、朱砂、神曲)佐服少量苯妥英纳片等：随访迄今，未再复发。(河南中医1984；(5>：31)
四、脏躁(癔病)
丁德正医案：李某某，女，33岁，已婚，1978年2月7日入所就诊。患者数年来，眩晕易乏，少眠多梦，时或心悸躁慌。月余前，其疾发作，时而哭啼吵闹，时而昏仆欲绝。经当地诊为癔病，用甘麦大枣汤等十数剂无效。来诊前夜，症象益剧，或张嘴吐舌，称鬼弄怪；或神情恍惚，奔走村外，自言自语。诊查：患者清瘦，面略赤，脉轻取浮，重按细数，舌质红，无苔，唇干，口苦。家属云：“患者常谓项强，头皮紧拘，如绳缚之。’’此症显系阴血匮欠，风邪外并，阳热内郁，神明失司而致。处以防己地黄汤，服2剂，神思略定，妄行独语大减；又服3剂，症象若失。头皮发紧及项强等症状亦去。出所时，予朱砂安神丸续服以善后，随访迄今，健康如常。 (河南中医1984；(5)：31)
按语：丁氏三案，均为精神情志疾病，除精神症状外，均见舌红而干、无苔的阴血亏虚之象，心肝血虚，神魂失养，而见各种情志疾病，俱可用防己地黄汤治疗。据丁氏经验，本方干地黄“甘重于苦”，用量以150克为妥，多则服后心烦，少则难收滋阴养血之效，并改蒸法以浓煎，法虽简而其效相同。
五、痹证(慢性风湿性关节炎)
谭日强医案：崔某某，女，51岁。患慢性风湿性关节炎，其人身体赢瘦，四肢关节疼痛，手指变形，下肢肌肉萎缩，双踝关节肿大，病已经年，卧床不起，患者本人是针灸医生，曾用针灸，中药多方治疗不效，大便干结，小便尚可，舌淡无苔，脉象弦细。此营气不通，肝肾俱虚，拟养血和营，兼益肝肾，缓缓图功，师防己地黄汤意:生地30克，防己10克，桂枝10克，防风10克，甘草3克，加当归10克，白芍10克，川芎3克，萆薜10克，木瓜6克，苡米12克。
嘱服30剂，踝关节肿痛渐消。仍用原方去防己、苡米，加地龙10克，红花3克，再服30剂，关节疼痛减轻。继用原方去桂枝、防风，加牛膝、桑寄生，又服30剂，下肢活动进步。后用原方加党参、杜仲、续断、鸡血藤等味作丸剂常服，并嘱下床适当活动，调理年余，身体渐次康复，已能上班工作，坚持来去走路。(《金匮要略浅述》1981：80～81)
按语：痹证外因为“风寒湿三气杂至合而为痹”(《素问·痹论》)，内因为“血气虚受风邪而得之”(《诸病源候论》)，用防己地黄汤养血清热，祛风胜湿，诸症遂愈。
六、痉证
何耀普医案：王某，男，14岁，学生，1990年5月12日初诊。患者5天前玩耍出汗后下河摸鱼，2天后出现左上肢麻木，僵硬，抽搐，并逐渐加重，伴阵发性项背强急，牙关紧闭，手足抽搐等症，每日发作3～5次，发病时神志清楚，能感觉到不适与痛苦。经用多种中西药治疗均无效。各种检查无异常，舌红苔黄，脉弦数。中医诊为痉证，证属血虚受风，筋脉拘挛。治宜养血祛风，舒筋止痉。方用防己地黄汤加味:生地60g，防风、防己、川羌、胆星、炙甘草各12g，桂枝10g，泽泻20g，生苡米30g，白芍15g。每日1剂，水煎服。
服药2剂，症状缓解，抽搐次数减少，程度减轻。连续服药15剂后，诸症悉除。随访2年无复发。(国医论坛1993；(5>：17)
按语：(原按)该患者汗出入水，风湿之邪乘虚袭入筋脉，气血运行不利，拘急而成痉证。治宜祛风除湿，通脉养阴。方中重用生地养阴柔筋；桂枝、甘草通利血脉；防风、防己、泽泻祛风利湿，以祛客邪；加入白芍者，合桂枝可调和营卫，合炙甘草能解痉止挛；另加胆星、川羌则能增强祛风胜湿定痉之效。药证相投，效若桴鼓。
七、心悸(风湿性心肌炎)
魏雪舫医案：李某，男，24岁，1986年7月5日初诊。患者3个月前因感冒出现心悸胸闷，周身乏力，微有寒热，四肢酸楚等症，在蚌埠市某医院化验检查：ESRl20mm／h，AS0600单位，心电图不：窦性心动过速，频发性室性早搏。经抗感染、抗风湿、大量激素，及心律失常等综合治疗，病情一直未能控制，同时又出现心悸加剧，肢体肿胖，颜面潮红，烦躁失眠，咽干口苦等症，心率110~140次／mi。。舌质红胖，苔薄黄脉滑数有力。证属风邪稽留，营血郁热。治宜清热凉血，祛风利水，防己地黄汤加味：生地60克，防己20克，防风15克，桂枝、甘草、苦参各10克。3剂水煎服，地塞米松1．5mg，2次／d，其它药物停用。
服药1周后，诸症减轻，舌质红胖，继用上方加木通10克，再进5剂。1个月后复查，ASO：400单位，EsR25mm／h，心率78次／mi。心电图示窦性心律。体胖渐退，舌转淡红、苔薄白，脉濡滑，原方加玉竹30克，再进10剂而愈。(陕西中医1991；(4>：173)
按语：本案外有风湿侵袭；内有营血郁热，故见心悸伴有寒热、四肢酸楚和烦躁、失眠、口苦咽干等，故用防己地黄汤内清营血郁热，外散风湿之邪，标本兼治，其病渐愈。加用西药，只是权宜之计，症状减缓，应予渐撤。
八、眩晕(高血压)
魏雪舫医案：杨某，女，41岁，1986年5月10日初诊。患高血压病3年余，曾用多种降压药效不显著，血压不稳定。近因面目虚浮、眩晕加剧而就诊。BP：24．O／16．0kPa。形体偏胖，面部烘热，眼前发黑。舌质红胖、苔薄白润，脉浮滑而弦，并见心烦失眠，尿少色黄，经汛愆期等症。此属风邪内扰，营血郁热，以致气机升降失常。防已地黄汤加味：生地、全栝蒌各30克，防己20克，桂枝、甘草各10克，柴胡15克，生姜3片，黄酒1两兑入同煎。
上方连服6剂，眩晕停止，面烘热消失，舌红稍退，脉仍滑中带弦，时值经期，腰酸腹痛，仍予上方去栝蒌加茺蔚子30克，连进3剂，诸证消失，舌转淡红，脉缓，为巩固疗效，依防己地黄汤原方减其量，续服1月。随访，BP稳定在17．3／12．0kPa。(陕西中医1991；(4>：173)
按语：头目眩晕，面部烘热，风邪上扰之象；心烦失眠，溲赤舌红，营血郁热之征。用防己地黄汤养血清热以熄风，属方证相对。加栝蒌、柴胡者，以开郁结也。据报道，本方治疗高血压病而见营血分有热者，有良效。
九、水肿(急性肾小球肾炎)
魏雪舫医案：任某，男，14岁，1985年2月6日诊。患儿半月前感冒发烧，咳嗽，咽痛，继而出现眼睑浮肿，伴有血尿。经用青霉素、止血敏、激素等治疗，效果不显著。证见发热，T38℃，但四肢不温，微恶寒，面浮肢肿，咽红，口渴，尿少色赤，舌质稍红、苔薄白，脉浮数。化验检查小便：尿蛋白(}H+)，红细胞(}H{)，白细胞4～6／HP，颗粒管型2～5／HP。血象偏高，ESR85mm／h。证属风热袭表，肺气失宣，热伤肾络而致血尿水肿。西医诊断：急性肾小球肾炎。治则：清热解毒，疏风凉血，防己地黄汤加味：生地30克，防己15克，防风、桂枝、紫草、甘草各10克，花粉15克，鲜浮萍一把，2剂水煎服。
3d后浮肿消退，体温正常，微渴有汗，但血尿未消。仍予上方生地加至60克，加白茅根30克，贯众炭15克，2日服1剂，又服5剂。1月后小便转清，血尿消失，尿检正常。随访2年未复发。(陕西中医1991；(4)：173～174)
按语：本案属“风水”范畴。风邪外袭，肺气失宣，通调水道功能失常，水液停积，风水相激，推波助澜，而成水肿。风入营血，郁而化
热；则见尿血、口渴、舌红等症。血热而风胜，正合防己地黄汤证之病机，用之即效。为增强本方药力，故加浮萍以祛风邪，加紫草以清热凉血，用花粉以养阴止渴。
十、肿满(肾病综合征)
魏雪舫医案：洪某，男，20岁，1984年9月7日来诊。患者患肾炎4年，长期服用激素，但尿蛋白未能控制。在武汉某医院确诊为肾病综合症。给予激素冲击疗法，最多每d口服强的松100mg，同时配用人血白蛋白、环磷酰胺等药物，治疗1周后尿蛋白转阴，但上药减量即出现蛋白尿。证见患者壅肿不堪，面如满月，周身多处痤疮，腹大如鼓，颜面发红，烦躁不安，尿赤，每日总量不足400ml气促心慌，腰膝酸软，Br，：13．6／14．6kPa，P80次／min，腹围94cm，尿蛋白(}H{)，。Tch0．80，BUN21．42~mmol／d。即静滴速尿200mg而尿量不增。视其舌体胖厚，红如胭脂，黄苔浊腻，脉弦滑鼓指，口苦咽干，大便秘结。此为湿浊不化，瘀热成毒之证，防己地黄汤加减：生地60克，防己20克，桂枝、甘草各10克，防风、大黄、商陆各15克，每日1剂，水煎服。药后效果不显，将生地加至90克，大黄改用30克，另泡兑服，复加知母、花粉各10克。
服药20余剂，症情始见缓解，尿量每日增至1500ml，肿脓消退。依此方加减用量，先后服药100余剂，基本恢复正常，查尿蛋白微量。(陕西中医1991；<4>：174)
按语：肾病综合征临床以阳虚为多见，但本案患者见面红、烦躁、尿赤、口苦、便干舌红如胭脂，则为阴虚有热之象，可能与长期使用激素导致柯兴氏综合征有关，故治疗当以祛风利水同时，兼以养阴血而清热，防己地黄汤正与此符。加大黄、商陆在于前后分消，排泄瘀毒，此治肿满大证常用之品。
十一、皮肤溃烂(剥脱性皮炎)
何耀普医案：靳某，男，50岁，农民，1991年7月4日初诊。患者半年来颜面及躯干部皮肤潮红肿胀，糜烂渗出，结痂脱屑，自觉灼热，瘙痒难忍，尤以耳部前后及前胸等处为重，可见大片结痂，痂下皮肤潮红，裂口渗液。自述曾经中西医多方治疗而效果不佳，或时效而旋即复发。诊见舌质深红，苔黄燥，脉数大。诊为剥脱性皮炎。证属血热阴伤，风湿袭表。治拟清热凉血补阴，祛风化湿解毒。方用防己地黄汤加味：
生地120g，防风、丹皮各15g，防己、荆芥各12g，桂枝10g，泽泻20g，土茯苓、前胡各30g，甘草6g。每日1剂，水煎服。服药2剂，症状减轻，大便稍稀溏，舌红，脉数有力。效不更方，继服10剂后诸症消失，舌脉正常。随访1年无复发。(国医论坛1993；(5)：17)
按语：用防己地黄汤加味治疗剥脱性皮炎，笔者临床治疗多例，均获效验。此案病情缠绵复杂，病由血虚阴亏、复受风湿之毒(从阳化热)煎熬日久，阴血更加耗伤，水不制火，热毒更加肆虐而成本虚标实、错综复杂之证，所以用单纯的西药抗炎抗过敏或一般的活血祛风化湿解毒中药均不能胜任。而仲景的防己地黄汤恰中病机，故笔者谨遵原方，略增数味，而获效验。该方重用生地滋阴凉血；桂枝、防风、泽泻祛风胜湿，又制生地之寒腻；增丹皮、荆芥、土茯苓、前胡以解毒化湿，宣肺达表，是为祛邪而设。药证相符，主次兼顾，故能获此殊效。
头风摩散
【方药】大附子一枚(炮)盐等分(各等分)
【用法】上二味为散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令药力行(现代用法：作散剂，沐浴后适量摩于患处)。
【原文】缺。
【解说】本方以“头风”名之，可知为治头风之剂。头风，《内经》谓之“首风”。《素问·风论》云。”新沐中风，则为首风”，“首风之状，头面多汗恶风，当先风一日，则病甚，头痛不可出内，至其风日，则病少愈。可见，本病是以头痛，汗出，恶风为主症，其病位在于头部之经络，故用本方涂搽头部外治，较为便捷。方中附子味辛大热，可以散经络之风寒；盐味咸微辛，入血分去皮肤之风毒，两药合用共奏散
风寒止疼痛之功。本方亦见于《千金要方·头面风门》及《外台秘要·头风头痛门》。
【运用】
一、头风(血管性头痛)
王照恒医案：周某，女，48岁。1991年7月10日就诊。述于1984年7月，一日于田间锄草，暴雨突来，发如水洗，衣裳尽湿，到家即觉头部沉重疼痛，尔后便寒颤发热，乡医予服九味羌活丸、扑热息痛片，寒热得除，然头痛未愈，且动则额汗自出，遇风其痛益甚，再治不应。经某医院作脑血流图等检查，除见轻度脑供血不足外，未见明显异常，诊为“血管性头痛”，用麦角胺、氟灭酸等对症治疗，始则似觉小效，后则依然如故。随又广服祛风活血，温阳益气之方；针刺百会、风池、太阳等穴，反觉头痛有增无减，无奈靠服去痛片维持。刻诊：其人首裹重巾，面色萎黄，额部汗出如流珠，脉之阳浮而阴弱，舌质略淡而苔薄白稍滑，惟饮食尚可，二便调和。四诊合参，伏思病因，以为盛夏淋雨与新沐中风有相同之处；论其见证则是《素问》与仲景所言之首(头)风无疑。令其先服桂枝汤3剂，以和其营卫。后授以头摩散加川芎方，指明穴位，嘱其以法而行，果一次痛减过半，二次去其所裹，三次其病如失。观察至今，时已年余，未见复发。    (四川中医1993；<10>：28)
按语：(原按)笔者据《素问·风论》中“首风”之论，以头风摩散扩充之，药用制附片30克，食盐10克，川芎24克研为细末，令患者用温水濯发毕，于避风处，视证选百会、风府、太阳、印堂等穴，顺势依次敷此末于穴上，后以拇指指腹先轻后重以按摩之，约5～7分钟许，以助药力促血行；隔日1次，酌配内服之方，以治顽固性头痛，甚效，一般用此末3～6次，痛已而不复发。
二、中风头麻
侯恒太医案：王某某，男，56岁，工人。中风后偏瘫两年余，经治疗后肢体功能部分恢复，但左枕侧头皮经常麻木，时有疼痛，曾在原补气活血通络方的基础上加减调方数次罔效，改为头风摩散外用：附子30克，青盐30克，共研极细末。
嘱剪短头发，先用热水浴头或毛巾热敷局部，然后置药于手心在患部反复搓摩；五分钟后，局部肌肤有热辣疼痛感，继续搓摩少顷，辣痛消失，仅感局部发热，甚适，共用3次，头皮麻木疼痛一直未再发作。(河南中医1988；<2>：20)
三、肢体顽麻
侯恒太医案：胡某某，男，53岁，干部。患左侧肢体麻木疼痛，活动不利半年，住院治疗两个月后诸痛及麻木大部分消失，惟左肩胛部、左肘外上方及左股外侧各有约掌大一块肌肤顽麻不堪，遇冷加重，继用前方治疗近一月，顽麻依然如故，乃配合头风摩散外用：炮附子30克，青盐30克，白芥子15克，共研细末。局部分别热敷后以药末反复搓摩，每次约半小时，共用7次，顽麻消失，肌肤感觉正常，痊愈出院。(河南中医1988；(2)：20)
按语：(原按)此法药简效宏，可补内服药之未逮。据本人使用，认为其作用途径在于改善局部血液循环和对末梢感受器的调节上。应用时应注意以下几点①用药前必须热敷或沐浴，使毛孔开张，易于药物渗透；②可酌情加减，如治一例头皮疼痛，原方效不著，加细辛后病除；③药末一定研细，否则反复搓摩会损伤局部皮肤。
桂枝芍药知母汤
【方药】桂枝四两(12克)芍药三两(9克)  甘草二两(6克)  麻黄二两(6克)生姜五两(15克)  白术五两(15克)  知母四两(12克)防风四两(12克)附子二枚(炮)(12克)
【用法】上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。(中风历节病脉证并治第五·八)
【解说】本证为久痹历节之证，乃病久正虚，风寒湿侵入筋骨关节，营卫不利，气血凝涩所致，以身体瘦弱，关节肿大、变形、剧烈疼痛，头晕气短为特征。因风寒湿侵入日久，有渐次化热之象故用桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。本方为麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤诸方化裁而成，方用麻黄、桂枝、防风温散寒湿于表；芍药、知母和阴行痹于里；附子、白术助阳除湿于内；甘草、生姜调和脾胃于中。合而用之，表里兼顾，阴阳并调，气血同治，实为治风湿历节反复发作之良方。
【运用】
一、风湿热痹
岳美中医案：陈某，女，50岁，1960年11月为风寒所袭，发热，左肩关节疼痛不能活动，左拇指第一指节红肿热痛，两膝关节不可屈伸，至1961年3月来诊已难自己行走，当时上午体温38℃，脉象细弱而数，92次／分，据自述午后每发寒热。投与桂枝芍药知母汤后，热通，3剂后自己能行动，继服10余剂，诸症皆除。(《岳美中医案集》1978：84)
按语：本案关节红肿热痛、发热，风寒湿化热之象，故用桂枝芍药知母汤祛风除湿，兼清里热。岳老常将此方用于热痹初起之关节红肿热痛、屈仲不利之治疗，每获良效。
二、寒痹
赵明锐医案：任某，男，54岁。六、七年来，两膝关节疼痛，初起轻微，逐渐加重，伸屈不便，虽扶杖行走，也是颠跛蹒跚，遇冷则甚。盛夏也需穿棉裤，继发两踝关节疼痛，局部不红肿，两腿脚冰凉，脉迟缓，舌淡苔白。曾服乌头汤5剂，证状毫无改善，改服桂枝芍药知母汤。
桂枝30克，白芍10克，甘草10克，知母10克，防风10克，麻黄30克，淡附子30克，白术15克。上药为末。半个月内分次服完。
服药疼痛大减，下肢松动轻健，行走已不需扶杖，两腿脚冷也较前减轻，并能挑两半桶水，唯屈伸时仍有中度疼痛。原方再服3周后，上述证状消失，至今未发，照常参加劳动。(《经方发挥》1982：79)
按语：痹证日久，正气渐虚，治疗不可单攻邪气，而宜在祛邪同时施以扶正之品，桂枝芍药知母汤邪正兼顾，既可养阴气，又能助阳气，适于久痹正虚的治疗。
三、鹤膝风
易华堂医案：周奠章，年二旬。因远行汗出，跌入水中，风湿遂袭筋骨而不觉。其证始则两足酸麻，继而足膝肿大，屈伸不能，兼之两手战掉，时而遗精，体亦赢瘦，疗治3年罔效，几成废人。诊脉左沉弱，右浮濡，脉证合参，此鹤膝风症也。由其汗出入水，汗为水所阻，聚而成湿，温成则善流关节。关节者，骨之所凑，筋之所束，又招外风，入伤筋骨，风湿相搏，故脚膝肿大而成为鹤膝风。前医见病者手战遗精，误认为虚，徒用温补，势濒于危。岂知手战者，系风湿入于肝，肝主筋，而筋不为我用。遗精者，系风湿入于肾，肾藏精，而精不为我摄。溯其致病之由，要皆风湿之厉也。设非驱风去湿、，其病终无已时。择用桂芍知母汤。桂、芍、甘草调和营卫，麻黄、防风驱风通阳，白术补土去湿，知母利溺消肿，附子通阳开痹，重用生姜以通脉络，间服芍药甘草汤补阴以柔筋，外用麻黄、松节、白芥子包患处，开毛窍以去风湿。
处方：桂枝12克，生自芍9克，知母12克，白术12克，附子12克(先煎)，麻黄6克，防风12克，炙甘草6克，生姜15克。
次方：生白芍18克，炙甘草9克。    '
外用方：麻黄、松节、芥子各30克，研匀，用酒和调，布包患处。
服前方半日许，间服次方1剂，其脚稍伸，仍照前法再服，半月其脚能立，又服1个月，渐渐能行，后守服半月，手不战，精不遗，而足行走如常，今已20余年矣。 (《重印全国名医验案类编))1981年版)
按语：本案当以足膝肿大，屈伸不能，肢体赢瘦等风湿侵入筋骨之症为主证，虽兼手战、遗精，不可误认为虚也，实为实证中见赢状也。对此，易氏有精辟之论，“手战者，系风湿入于肝，肝主筋，而筋不为我用；遗精者，系风湿入于肾，肾藏精，而精不为我摄。溯其致病之由，要皆风湿之厉也。’’可谓认证准确，一语中的，其治用桂枝芍药知母汤原方，并合以次用、外用方，循皆有序，干净利落而无拖泥带水之嫌，临床值得效法。
四、肩凝证(肩周炎)
傅春梅医案：周某某，男，48岁，干部。右肩疼痛，活动受限1年余，起于肩部外伤，疼痛以夜间为重，夜间常痛醒，天气变化时尤甚。肩外展80。、前屈70。，患肢内旋后伸肘，拇指及骶部。舌淡胖，脉细弦。曾经推拿、理疗治疗，效不显，遂来求治。给予桂枝芍药知母汤加减：桂枝10克，淡附片9克，麻黄3克，黄芪10克，知母12克，白术10克，防风10克，生姜10克，赤白芍各10克，甘草9克，制川乌8克。并配合手法治疗每日1次。
5剂后疼痛减轻，夜寐转安，以原方随症加减，继进30剂，疼痛消失，肩活动功能明显改善，惟有时感觉酸楚。肩外展上举140。，前屈上举110。，内旋后伸肘拇指达第四腰椎棘突。(江西中医药1991；(4>：30)
按语：(原按)肩周炎，本病俗称“肩凝症”、“五十肩”，属中医痹症范畴，多发于中老年人。气虚血弱，肝肾不足为其内因；寒湿凝聚，阳气郁遏为其外因。本病起病缓慢，病程绵长，疼痛多昼轻夜重，后期常出现肩部肌肉萎缩。《金匮》桂枝芍药知母汤，仲景以之治“诸肢节疼痛”之“历节病”，临床上，援引本方加减治疗肩周炎极合本病病机，疗效较佳。
五、腿痛(原发性坐骨神经痛)
尹铁汉医案：许某，女，33岁，73年10月14日初诊：右腿疼痛，行走困难已两周，经西医诊断为风湿性坐骨神经痛。右腿后外侧剧烈疼痛，足不敢触地，不能伸屈，舌质淡，苔白、脉弦紧。证属风寒湿流注关节，经络痹阻。治以祛风除湿，温经散寒之剂。桂枝15克，白芍20克，甘草10克，麻黄10克，生姜20克，白术25克，知母20克，防风15克，附子10克，2剂水煎服，服后避风。
10月17日复诊：疼痛减半，行动已不蹒跚，脉象弦缓。效不更方，再续进2剂。随访：服药后已全愈，一直在家劳动。(黑龙江中医药1987；(4>：26)
按语：此患者过去在豆腐房工作，风寒湿邪浸渍为病使然，以湿邪为重，故痛有定处，重着不移，所幸病未深久，故按历节病施治，四剂全愈。
六、痿证(马尾神经炎)
张其昌医案：文某某，男，38岁。1977年12月2日初诊。患者长期从事野外工作，素罹骨节疼痛。一年前跋涉中突遇骤雨，翌晨寒战发热，腰痛如折，下肢软弱无力，不能站立，二便失禁，经某某医学院神经科检查，诊断为“马尾神经炎”。住院治疗45天后，病情好转，惟双下肢仍麻木疫痛，软弱无力，须持杖而行，遂出院改用中药治疗。近一年来，服滋补肝肾之中药三百余剂，疗效甚微。患者面色黧黑，形体消瘦，下肢肌肉萎缩。脉象浮滑而促，时有歇止，不能自还。舌苔黄白厚腻。自诉形寒畏冷双下肢间有灼热感。证属风寒湿邪久羁体内，有郁而化热之势。治宜祛风除湿，温经散寒，兼清郁热。方取桂枝芍药知母汤。处方：麻黄15克，桂枝20克，白术20克，知母20克，防风20克，附片20克(先煎)，白芍20克，甘草15克，生姜20克。17剂。
二诊：每服药后，周身微微汗出，汗后全身轻舒，下肢疼痛已缓，可持杖行走。脉沉弦滑，已无间歇，舌苔黄白，滞腻已化。仍守原方加减。处方：麻黄15克，桂枝20克，白术20克，白芍2Q克，知母20克，防风20克，附片15克，薏米20克，石斛20克，甘草15克，生姜20克。10剂，隔日一剂。嘱增加下肢运动，以促气血运行。
三诊：患者已可弃杖行走，双下肢已无麻木胀痛感，但行走尚难任远。脉象缓而无力，舌淡苔薄白。久羁之邪，业已驱尽，而气血未充，
法当益气血，通经络，健筋骨。方取黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪20克，桂枝15克，白芍15克，当归15克，牛膝10克，木瓜10
克，炙甘草10克，生姜20克，大枣10枚。10剂，隔日1剂。3个月后随访，诸证悉除，未再复发。(中医杂志1985；(12>：II)
按语：本例病人长期从事野外勘测，跋涉于山林湖泽之间，受水湿雾露浸淫，风寒湿邪羁留于肌肉筋骨之间，阻塞经隧，脉络不通，遂致下肢痿软不用。张老抓住脉滑数而促，舌苔黄白厚腻，形寒而下肢灼热等症，予桂枝芍药知母汤，守方30余剂而获全功。
七、流注(深部组织炎)
马继松医案：袁某某，女，38岁，工人。素体胖壮，喜食甘肥。一周前感右腿弯部酸痛木胀，五日后局部漫肿，皮色如常，按之痛甚，微感寒热。西医诊为深部组织炎，予抗菌素治疗两日，寒热虽退，它证如前，故转我院治疗。刻下舌淡紫，苔白浊腻，脉滑。漾漾欲恶，身懒肢沉。经色紫黯，白带如涕。系湿瘀与寒痰互阻客于经络，蕴久则酿脓。当急予温通消散：生麻黄、桂枝、赤芍、知母、防风、白术、白芥子、银花、花粉、当归、姜夏、云苓，连服5剂，诸证霍然。(陕西中医1983；<2>：16)
按语：(原按)此证属中医“流注”，病因不外暑湿、湿痰、余毒、瘀血等数种，总由外邪侵入。但邪内未能入于脏腑，外不得越于皮毛，行于营卫之间，阻于肌腠之内，在正气不足情况下而发病。揆脉度证，该患者实系脾虚痰湿挟瘀作崇，故单用抗菌素少效，改投本方加活血化痰药后，使气血流通，痰消瘀化，肿块炎证即荡然无存。
八、下肢水肿(深静脉血栓形成)
唐祖宣医案：董某，男，27岁，于1977年元月25日入院治疗。腹部手术后不明原因，引起左下肢肿胀热痛，不能行走，经上级医院确诊为髂肢静脉血栓形成，服抗菌素和中药活血化瘀及清热解毒药物无效，介绍入我院治疗。证见：形体较胖，面色微黄，舌质淡，苔黄腻，左下肢全腿肿胀，色呈潮红，抬高患肢减轻，下垂严重，不能行走，凉痛，气候变化遇冷加重，身常觉恶寒，四肢无力，脉象滑数。此乃寒湿热内郁，治宜温阳除湿，清热祛风。方用：白芍、知母、防风各30克，白术、桂枝、防己、炮附子、黄柏各15克，麻黄、生姜、甘草各9克。
上方服10剂后疼痛减轻，温度好转，下肢肿胀减轻，但舌仍黄腻，脉滑数，此寒湿好转，热仍内郁，于上方加苍术15克，薏仁60克，银花30克，服10剂后舌苔退，脉变缓涩，腿肿全消，已能行走，寒湿俱减，改用活血化瘀，上方先后加桃仁、红花、苏木、刘寄奴、乳香、没药等药物调治而愈，现已参加工作，追访3年未复发。(云南中医杂志1984；(5>：49～50)
按语：(原按)此病由于术后诱发，病由瘀血阻于络脉，营血受阻，水津外溢，聚而为湿，肿胀乃作。苔腻而黄，脉滑数者湿热内郁，但肢肿而冷，身觉恶寒者，阳气衰也。尤以气候变冷加重是其辨证的关键，故用此方发散寒邪，温经散寒，表里之湿可去，知母、芍药清热和营，和黄柏、防己以清热利湿，使寒湿去而气血行，湿热除而肿胀消。寒湿热俱减加活血祛瘀药物疏通经脉，故能取得较好的疗效。临床体会，脉搏的快慢是预卜其病进退的标准，脉搏快是阳热甚，慢则易使气血凝滞，快者重用清热解毒之剂，若脉搏慢者可重用附子，桂枝、麻黄。
九、历节(类风湿性关节炎)
唐祖宣医案：刘某，男，38岁，于1974年10月18日诊治。两手关节对称性肿胀、强直、疼痛已四年余。多处求治，均确诊为类风湿性关节炎，久治无效，疼痛日渐加重，屈伸不利，不能工作，住我院治疗，初投燥湿祛风之剂无效，后改用清热化湿之品合并西药激素类药物，病情时轻时重。停用激素病情如故，处方几经变化，病情仍无转机，于10月18日查房。证见：面色青黑，痛苦病容，舌质淡，苔白腻，四肢关节强直，肿胀疼痛，两手尤甚，得热痛减，遇寒加重，天阴疼痛更剧，脉沉细。此为风寒湿之邪流注经络，治当温阳散寒，祛风除湿，阅仲景《金匮·中风历节篇》中说“诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”试投此方，以观动静。方用：桂枝、白芍、知母各18 I克，防风、苍术、黄柏、炮附子各15克，麻黄、甘草各9克，白术、生姜各12克，薏仁、黄芪各30克。
上方服4剂后，疼痛减轻，病有转机，守前方继服38剂，疼痛消失，关节屈伸自如，肿胀消除，临床治愈出院，五年来随访没复发。(云南中医杂志1984；(5)：49)
按语：(原按)风寒湿之邪侵袭，流注关节经络，气血运行不畅，故关节拘急疼痛。本方温阳散寒，祛风除湿，加苍术，黄柏，薏仁加强除湿之力，黄芪尤有妙用，既能助桂枝温阳化气，又能配附子温阳固表，寒重于湿，应加大桂枝、附子用量，共奏温阳散寒，祛风除湿之功。
十、水气凌心(肺心病伴心衰)
尹铁汉医案：陈某某，男，39岁，工人。七岁时因麻疹后过多游泳遂致咳喘，后每年冬春和霉雨季必发，并渐重。半年前因气急浮肿，伴心电图改变等入院，按肺心病调治月余缓解出院，此次因过劳诸症复萌。检查：颜面浮肿，口唇紫绀，颈静脉充盈明显，杵状指，桶状胸，呼吸30次／分，心率100次／分，心尖区和三尖瓣区均有Ⅱ级收缩期吹风样杂音，心尖搏动在左第五肋间隙乳线外侧。两下肺可闻水泡音；腹部中度膨隆，腹壁静脉怒张，肝肋下4指，剑下3指，质中，肝颈返流(+)，两下肢中度凹陷性浮肿。X线透视，心影增大心尖圆钝，肺动脉隆鼓，右上陈旧性结核。心电图检查：肺心P波(右房肥大)，电轴右偏，重度顺钟向转位，右心室肥大伴劳损，诊为慢性肺原性心脏病。病情颇重，而住院，病者要求服中药故入我科。笔者根据西医诊断，结合患者面灰虚浮，纳呆胸闷，腹膨尿少，便溏腿肿，咳吐白泡沫痰，舌淡紫、苔白浊腻，脉沉涩，时见息止，而诊为脾肾阳虚，水湿内盛，上犯凌心。予生麻黄5克，熟附片、桂枝、赤芍、知母、炙甘草各10克，生白术、防己、腹皮各15'克，生黄芪、赤苓、葶苈子各25克，生姜皮3克。
3剂后，咳喘较平，小便颇畅浮肿稍减。复予3剂，便调纳增，痰吐渐少，惟腹水退而未尽。加桑皮、五加皮各2b克续服7剂，腹水腿肿全消，纳食转好，改济生肾气丸出院缓调。一月后已能从事理发等轻工作，但肝脏未见明显软缩，心电图也未明显改善。(黑龙江中医药1987；(4)：27)
按语：本案水气之生，由肺失于通调所致，桂枝芍药知母汤有宣肺润肺之功，并有温振心阳之甩，用于水气凌心，亦为恰当。加黄芪、葶苈子、桑白皮、生姜皮，以增益肺利水之力。
十一、咳喘(慢性支气管炎)
马继松医案：马某某，女，48岁，农民。患慢性支气管炎已近十年，每届冬寒必发。昨日因外出冒风，晚间又食肥甘较多，入夜遂感咳闷不己，甚则喉间漉漉有声。观其形体胖壮，痰白稠而易出，颇畏风寒，厌饮便溏，舌淡胖、苔白腻，脉濡滑。听诊两肺多布湿罗音，知肥人多湿多痰，宗仲景“病痰饮者，当以温药和之”立法：炙麻黄、附子、炙甘草各5克，白术、白芍、桂枝、厚朴、炒菜菔子、杏仁、姜夏、苏子、白芥子各10克，知母3克。3帖后，症遂安，改胃苓二陈汤调理。(陕西中医1982；(3>：15～16)
按语：(原按)本方和仲景另一治咳喘名方小青龙汤相比，虽化痰涤饮，敛肺止咳之功稍逊，而健脾强心作用却大得多。且有扶正祛邪兼顾，开不伤气，补不滞气，正治而兼活法，易收动静平衡之效。但对辨证属肾虚痰多者须合景岳金水六君煎，咳甚致喘者可配鹅管石、紫石英、沉香等。
十二、疹毒内陷(麻疹并发肺炎)
马继松医案：朴某某，男，3岁。出生后一直人工喂养，故体质瘦弱。三天前发热，咳嗽，鼻塞喷嚏，经注射青、链霉素，并给服退热片，遍体大汗，热稍退，但烦燥，复去求医，遭大雨遂归。今晨小儿面色苍白．咳呛不畅，神萎气急，腹泻肢冷，身上有黯淡不红之疹点，疑为麻疹，故急来我科。察舌淡嫩、苔白干，指纹淡紫，已过命关，抚之肌肤津润而冷。化验白细胞11800／mm。，中性77％。听诊心音低钝，140次／分，两肺细湿罗音颇多。透视见两肺有多量云絮状阴影，知已成麻疹并发肺炎。输液并用链霉素外。另处中药：予炙麻黄2克，桂枝、知母、附片、五味子各3克，赤芍、前胡、炙草，麦冬各5克，云苓、山药、潞党各10克，姜3片，1剂，连煎两次，灌暖瓶内，代茶频饮，留院观察。
翌日咳呛渐减，肢暖汗收，疹点色转红艳，仍用西药，续与原方1剂。三诊：神情大振，咳、泻均止，己思纳谷，听诊基本正常。减知母，附片、前胡、赤芍，加白术、白芍各5克，香谷芽、地骨皮各10克。携方3剂欣喜返家。(陕西中医1982；<3>：15)
按语：(原按)患儿素体较差，复因大汗时突受雨淋，以致疹毒内陷，并发肺炎。《麻疹活人书》云：“麻疹之色，最喜通红，……故麻鲜红者，毒得尽发而去也；若麻色淡白者，乃心血不足也。”肺炎虽多为阳、热、实症，但因疹色淡白内隐，故予附、桂补心阳，配赤芍以畅血行。麻黄宣肺平喘，前胡、知母、云苓、山药、炙草止咳润肺生津。生脉散不仅可加强附、桂之作用，且正可通过大补气阴而托邪外出，且五味子又可防止麻、桂等的过分发散，故获效较快。
乌头汤
【方药】麻黄芍药黄芪甘草(炙)各三两(各9克)  川乌五枚(哎咀，以蜜二升，煎服一升，即出乌头)(6克)
【用法】上五味，畋咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之(现代用法：加白蜜60毫升，先煎乌头45分钟，水煎两次，温服)
【原文】病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。(中风历节病脉证并治第五·十)
【解说】本方主治寒湿历节之证。寒湿留着关节，经脉痹阻不通，气血运行不畅，是以关节剧痛，不得屈伸为特征。寒湿之邪，非乌头、麻黄则不能去；而病在关节，则又非如皮毛之邪可一汗而解，故用黄芪之补托，既助乌头温经，又监麻黄过散；因本证为急，其痛为剧，故以芍药甘草汤佐之，以活血通经，缓急止痛；白蜜甘缓，可解乌头之毒也。诸药合用，为温经散寒，除湿止痛之良剂。凡寒湿凝滞，经脉闭阻之痹证、诸痛、脚气等病，皆可运用。
【运用】
一、痹证(关节炎急性发作)
王海州医案：王某某，女，23岁，农民。1977年lO月18日就诊。自述3天前因挖井下水、又感风邪而致双膝关节冷痛难忍，不能行走，伸屈痛甚，关节肿胀，右膝明显，急赴本院求治，服桂枝芍药知母汤之类2剂后，痛非减轻，反而加重。现症膝部痛如锥刺，局部发凉，不时呼叫，屈伸不利j不能坐、立、行，只能取卧位。检查：血白细胞计数12000／mm。、中性75％，血沉24mm／小时，舌质淡，苔白，脉沉紧。证属气血亏虚，寒湿阻络。治宜补气养血，散寒除湿，活络止痛。遵《金匮要略》乌头汤加味：黄芪15克，白芍30克，制乌头12克，麻黄15克，桂枝10克，木瓜30克，防己20克，炙甘草6克，生姜3片、大枣5枚为引。
上方服2剂(一日量)后，膝关节疼痛明显减轻，肿消其半，能坐、站_时许，行走丈余，但夜间仍痛，舌质淡，苔白，脉沉细微迟。寒湿未尽，原方加干姜12克，又服4剂，膝关节痛肿基本消失。为巩固疗效，又以前方加减服5剂，痛止行便。(国医论坛1990；(1)：17～18)
按语：脉证所现，为寒湿侵入关节之痹证，用乌头汤为对证之方。首次用桂枝芍药知母汤不效，乃因本证与桂枝芍药知母汤证不同，彼为风湿历节，渐以化热，此以关节肿痛、发热为主，故用桂枝芍药知母汤以祛风除湿，行痹清热；此为寒湿历节，兼有气虚，证以关节剧痛，不得屈伸为主，故以乌头汤温经祛寒，除湿止痛。以此为辨。
二、寒湿历节
陈寿永医案：李某某，男，32岁。1984年11月7日初诊。主诉半月前曾露宿野外。三天前突然畏寒高烧，周身关节疼痛，遇寒则剧，复被则减，两膝关节肿胀，屈伸不便。舌淡，苔白厚而腻，脉象浮紧。体温40．5℃。化验：白细胞1．2万／立方毫米，中性73％，血沉48毫米／小时。关节肿而．不红。诊为烦劳伤阳，阳气伤于内，寒湿袭于外，拟乌头汤加独活、蕲蛇。处方：制川乌16克，麻黄6克，独活12克，蕲蛇10克，炙黄芪12克，杭白芍12克，甘草12克，蜂蜜90克。先将前7味药加冷水1000毫升浸透，文火煎20分钟，纳蜂蜜再煎10分钟，倒药汁30毫升，候温，一饮而尽，然后复被取汗。药后半小时，自觉心胸烦热，犹未得汗。嘱其再喝稀粥1小碗，遂致周身汗出溱溱，持续约20分钟，自觉恙情大减。
11月8日，热退痛除，步履如常。嘱出院后以红参10克，三七10克，蕲蛇10克，米酒2市斤浸泡，文火煎1小时，每饭前喝1小酒杯。追访至今，未见复发。(河南中医1988；(-4>：23)
按语：关节肿痛，遇寒为甚，苔白厚腻，脉象浮紧，寒湿侵袭之象，宜乌头汤，加独活、蕲蛇，以增祛风除湿，通经止痛之功。须要注意的是，临证不可把发热和热证混为一谈，一见高热就不改再用热药，这是一个很大的误会，有悖于“今夫热病者皆伤寒之类也”的经旨。本案虽高热=达．40．5~C，但关节肿痛而不红，舌淡苔白，脉象浮紧，仍属寒证，若不用热药，定难收“热退痛除”之效。
三、腰腿痛(坐骨神经痛)
陈寿永医案：方某某，女，22岁。1983年11月13日初诊。腰骶酸胀，牵及左侧股胭疼痛，阴雨天加剧，西医诊断为坐骨神经痛，治已经年，未见好转。追问病史，乃知得之于经期下冷水之后，切脉沉弦而有紧意，拟乌头汤加减。处方：制川乌6克，麻黄3克，白芍20克，生黄芪15克，甘草15克，蜂蜜90克，归尾9克，蕲蛇10克，冷水浸透，文火煎半小时，连煎3汁，混匀，分3次饮服。服药5剂，疼痛减轻，续服20剂后遂愈。至今未复发。(河南中医1988；(4>：24)
四、腹痛(蛔虫性肠梗阻)
陈寿永医案：闻某某，女，14岁。1984年9月14日初诊。患者六七天前曾腹痛，呕吐一次，经当地医生用驱虫药治疗，排出蛔虫四五十条，但腹痛未见好转，昨日起更加剧烈，经用阿托品等解痉药罔效，西医诊为肠梗阻，拟用手术疗法。患儿及家长畏惧手术，要求用中药治疗。患者面色萎黄，表情痛苦，呻吟不休，四肢清冷，脐腹疼痛，可触及条索状硬块，脉沉细，舌淡苔白腻。乃阳虚寒凝，腑气不通所致，治当温阳散寒，理气通便。拟乌头汤去麻黄加炮姜、枳壳试投：制川乌12克，蜂蜜10克，白芍10克，炙甘草10克，炙黄芪12克，炮姜3克，炒枳壳9克，共煎，温饮。
药入未吐，腹痛未再增剧，病有转机。配合灸中脘，针足三里(双)，痛势稍缓。再服二汁。药后1小时，四肢渐温，矢气频传，腹中包块消失，疼痛亦止。后以姜汤送服香砂六君子丸调理而愈。(河南中医1988；(4>：23～24)
五、胁肋痛(肋间神经痛)
陈寿永医案：吴某某，男，25岁。1983年9月2日就诊。患者于一个月前，夜卧湿地，遂觉左侧肋下及胸背引痛，当时未加重视。昨晚起，肋痛加剧，又增寒热。深吸气或咳嗽时痛不可忍。诊为肋间神经痛。中医辨证属寒湿侵犯肝络，投以乌头汤加春柴胡：制川乌12克，麻黄6克，赤白芍各12克，甘草24克，生黄芪12克，春柴胡3克，蜂蜜30克，加冷水泡透后煎半小时，温服。再喝一小杯白酒，复被而卧。约1小时周身汗出，自觉痛减大半。两小时后饮二汁，热退痛除，仅留少许不适，继以养血舒肝之品调理两周而愈。追访至今，亦未复发。(河南中医1988；<4)：23)
按语：(原按)辨证虽繁，只要以八纲为纲，寒热虚实自收眼底。以上三案，表里不同，上下各异，然皆因于寒而痛，这是共同的根本，断其根本大树、小草同样枯萎。寒为阴邪，最易伤人阳气；其性凝涩，经气不通故痛。治当壮阳祛寒，乌头汤最为合适。方中虽有麻黄发汗过峻，但有黄芪实卫以监之；乌头有毒，用白蜜之甘以缓之。全方配伍严谨，功效卓著，驱邪而不伤正，确是治病良方。近世之医但求平稳，畏乌头汤如蛇蝎，很少运用，殊觉可惜。笔者以为，只要辨证准确，煎煮如法，使用本方，并无不良反应，可以放胆使用，本方用治“历节不可屈伸疼痛”固宜，用治其它正气受伤的寒性痛证亦无不恰，唯须针对具体情况略事加减。
六、偏头痛(_三叉神经痛)
白光辉医案；田某某，男，21岁，1983年3月31日入院，住院号83／116。患者右侧颜面发作性刺痛2年余，疼时伴局部抽掣，日渐加重。入夜甚痛，不能安寐。近日来一El数发，疼痛难忍，不能正常工作。经西医检查诊断为三叉神经痛，曾每次服用安痛定、止痛片、苯妥英钠，及局部封闭治疗均无效，乃求治于中医。今停用一切西药止痛剂。查舌质淡、苔薄白，脉沉细。处方：制川乌10克，白芍40克，细辛5克，丹参30克，制乳香、制没药、麻黄、甘草各6克，元胡12克。
服3剂，疼痛大减，颜面部稍有麻木感，抽掣消失，大便溏，日行2次。上方加白术15克，连服12剂，疼痛不作，停药半月，痊愈出院，随访1年未复发。(浙江中医杂志1986；(6)：281)
按语：三叉神经痛，属中医“头风”，“偏头痛”范围。采用本方，取乌头辛散定痛之性，芍药甘草缓急止痛之功，用细辛祛风通络，丹参活血化瘀，而收良效。
七、牙痛
白光辉医案：吴某某，男，59岁。1984年9月17 El诊。素有牙痛病史，今左侧牙龈红肿疼痛已8天，疼时难以忍耐，进食颇受影响，服消炎止痛西药无效。经口腔科诊断后，拟定拔牙根治，患者谢绝，求治于中医。姑以乌头汤加减辛开苦降，缓急止痛。制川乌(先煎半小时)、白芷各15克，麻黄6克，白芍40克，细辛、大黄、甘草各10克。服药2剂，疼痛减半，夜间已能安眠，进食也无大碍。患者服药后口中干渴，大便稀，上方制川乌改用10克，大黄改用6克，加元胡15克，又服4剂，痛定肿退。(浙江中医杂志1986；<6)：281)
按语：本例证属“风火”牙痛，方用大黄通腑泄热，取川乌、细辛、麻黄辛散疏风，芍药、甘草缓急止痛，寒热并用，标本兼治，收效甚速。1年之后患者牙痛再次发作，仍用上方加减调治而效。
八、痛经
陈寿永医案：程某某，女，18岁。1994年11月8日初诊。上月经前冒寒在外，身寒啬啬，次日，少腹绞痛，经用薪艾煎水热敷良久，方行紫黑小血块和污液，后打针吃药好转。前天又不慎受凉，经水昨行。现少腹冷痛，热熨则减，按则痛剧，经色紫暗，有块，经行不畅，行毕则舒，唇舌瘀紫，苔白较厚，面色觥白，体倦乏力，腰酸膝软，四末清冷，大便常溏，脉沉紧而细。证属寒邪客于胞宫，气受寒则滞，血受寒则凝，气滞血瘀，痛经乃作。辗转思维，乌头汤合拍，众知麻黄解毒，II缶床上将其加入温补药中，宣通络隧，威而不猛，实为搜剔寒邪之骁将。      制川乌、麻黄、艾茎各6g，黄芪、白芍各15g，炙草100g，蜂蜜90g。冷水浸透，烈火煎开，文火续煎15分钟，取头汁；加开水，文火再煎15分钟，取二汁与头汁混合，分成三份，早、中、晚饭前分饮之。3剂药后经水畅行，色红，无血块，小腹痛愈。(四川中医1996；<8)：53)
按语：经行受寒，寒凝胞脉，气血不通，而致痛经，故用乌头汤温经散寒止痛，从本而治也。
九、痉证(腓肠肌痉挛)
王侃医案：张某某，男，16岁，1987年7月25日初诊。双下肢阵发性抽搐、痉挛、疼痛10余天，加重两天。患者于10余天前游泳中突然双下肢抽搐、痉挛、疼痛，由他人拖扶上岸，此后上症反复发作，日十数次，夜间尤甚，伴有恶寒喜热，头晕身倦，以西医治疗未效，现已影响上学，故前来就治。查：双下肢腓肠肌轻度肿胀，有明显触痛和冰冷感，呈痉挛性，以左侧为重，其他无明显异常。脉沉紧，舌质淡，苔白厚。查：血、尿常规及血沉均无异常。诊断：痉证(腓肠肌痉挛)。拟乌头汤加味治之。
处方：乌头15g，麻黄15g，白芍20g，炙黄芪30g，细辛10g(后下)，伸筋草10g，海风藤10g，白花蛇5g(研末冲)，炙甘草15g，5剂。第1、2煎内服，第3煎药液加白酒50毫升，热敷患处半小时，并注意休息。二诊：腓肠肌抽搐、痉挛、疼痛十去七八，余症亦明显好转，继续服用上方5剂而愈，后改服疏风活络丸2盒以善后。’(中医杂志1994；(2>：120)
按语：《灵枢．经筋》曰：“经筋之病，则反折筋急”。《素问·至真要大论》曰：“诸痉项强，皆属于湿”。本案属寒湿之邪，壅滞经络，筋脉失其濡养，气血运行受阻，发为本病。故用乌头汤加味，以温通气血经络，辛散寒湿之邪，甘缓痉挛疼痛。切中病机，合理用药，故病愈。
十、眩晕
宋建华医案：陈某，女，51岁。1980年11月17日初诊。眩晕5年多，神倦懒言，头额及脑后冷痛，泛泛欲呕，腰臀部及下肢有寒冷感，肘膝关节酸楚，纳少，白带量多清稀似水，大便稀不成形，夜尿多，唇甲青紫。血压80／46。舌淡苔白津润，脉细无力。此系阳微阴盛，寒湿中阻，清阳不升，浊阴不降之中寒眩晕。处方：麻黄10克，黄芪45克，白芍12克，制川乌、熟附片(与生姜60克、煎法同上)各30克，干姜、法夏各6克，精硫黄(研细分吞)4．5克。1剂。
药后1时，频吐稀涎盈碗，觉胸膈快利。仍予原方，2剂，而眩晕止。继进5剂，诸证悉除。随访至1985年9月，未再复发。(辽宁中医杂志1987；(6>：10)
按语：眩晕证治，古今医家多从痰、火、风，虚立论，而中寒所致者亦有之，不可不察。方用麻黄开玄府，散寒达表；乌附温中阳逐寒湿；干姜温中；生姜利肺气，豁痰涎，解毒；再加半硫丸温散脏腑沉寒。合之则温中逐寒，通阳泄浊，使心腹痃癖冷气得除，中寒得散，清阳得升，浊阴得降，眩晕得止。
十一、喘咳
陈寿永医案：陈某某，男，62岁。1990年11月8日初诊。喘咳遇寒即作20余年，近次发作一月余，服“百喘朋”等药无效，输10％葡萄糖加氨苄青霉素，喘咳反增剧。前医用定喘汤、射干麻黄汤罔效。刻诊：喘咳胸满，不能平卧，头晕目眩，心慌突突，畏寒肢冷，背寒腰冷，夜尿频多，脉沉细而紧，苔薄而白。该患者年过花甲，阳气已衰，寒饮内伏<喘咳之根>，复感寒邪，冰加雪冻，仅止咳平喘治其标必少效，温阳驱寒方可化其寒痰，根本一断，喘咳自平。
制川乌6g，炙麻黄、炙甘草各10g，黄芪、白芍各15g，蜂蜜50g，炒白芥子、炒葶苈各12g。共煎，温饮。
服药4剂，自觉身暖，吐痰半盂，心胸朗开，喘咳已平。后以二陈汤(改散)合玉屏风散调理月余。追访至今，小发两次，煎艾水泡脚，饮生姜水拌红糖即止。(四川中医1996；(8>：53)
按语：年高阳衰之人，又宿有留饮，遇寒邪外引，必蠢动于内，饮寒射肺，发为咳喘。要在祛寒化饮同时，注意助火益阳，绝其病根，方保无虞，乌头汤与之相应，更加白芥子，炒葶苈，使寒饮速去，阳气易复也。
十二、阳虚外感
白光辉医案：赵某某，女，52岁，1983年5月26日诊。患者平素畏寒肢冷，大便溏薄。形体肥胖，面色淡白少华。半月前外出感寒，发热(体温37．6℃)恶寒，鼻流清涕，倦怠乏力，四肢骨节酸痛，伴牙龈肿痛，连及颜面。自服牛黄解毒片、土霉素、APC，虽汗出，恶寒反重，大便稀溏骨节疼痛不减，舌淡苔白，脉细弱。处方：制川乌、麻黄、细辛各6克，白芍、荆芥各30克，黄芪、桂枝各5克，防风12克，甘草3克。
服2剂，身微汗出，畏寒消除，骨节疼痛、牙龈肿痛均大为减轻，续服2剂而愈。(浙江中医杂志1986；(6)：281)
按语：本例素体阳虚，复感外寒，采用西药发汗，汗出而邪不去，且阳气更伤，加之自服寒凉药物，使感冒缠绵难愈。用本方温阳益气，鼓邪外出，标本同治，故而取效。
十三、遗尿
宋建华医案：庹某，女，14岁。1984年8月14日初诊。素患哮喘，遇寒即发。至7岁时又增夜间遗尿，不能控制，平时手足不温，天气稍有变化，即须重衣厚被，冬秋则畏寒甚，欲就暖。就诊时，虽值盛夏，仍着衣两件而不觉热。面色无华，发育亦差。唇舌淡白，脉沉迟。曾多处就医，服药数载罔效。此乃寒邪郁肺，下元虚冷，肾虚不能摄水，以致渗泄之证。处方：麻黄7克，黄芪30克，制附片(与生姜30克先煎一小时)30克，赤芍6克，肉桂(研末分吞)3克，甘草6克。2剂。
药后已不畏寒，只着衬衫，余无特殊反应。药已对证，上方加鹿胶(烊化)10克。3剂。药尽剂后诸证顿瘥，仍予8日方3剂善后。随访至1985年12月，不仅遗尿已愈，且哮喘之证亦未再发作。(辽宁中医杂志1987；(6)：10～11)
按语：(原按)患儿少罹咳喘，遇寒则发，此乃寒邪郁肺，失于温散，渐至下元虚冷；沉寒痼冷遏阻阳气，终至肺气郁闭，通调失职，遗尿之证作也。方用麻黄、生姜宣肺气，气行则水利，肺为水之上源也；附片温肾散寒，以通阳开闭；鹿胶、肉桂补肾命火；黄芪温中土，益肺气。合之则温元阳，除积冷，散寒邪。使下元得温，肾气得复，肺气得利，则水自调。既则阳气回复，寒邪得祛，则咳喘自愈，此不治咳喘而正治咳喘矣!
十四、癃闭
宋建华医案：罗某，男，28岁。1982年7日初诊。9年前患病毒性肝炎，经治黄疸消退后出院。3年后发现：肝硬变。辗转六载，经多方治疗效不显。腹水时轻时重，5月中旬曾发生肝昏迷，至7月3日小便日排出量不足200ml，各种利尿药用后无数，而转中医治疗。证见：腹大胀满，喘喝烦懑，面色苍黄，怯寒，虽值盛夏，亦须复被，下肢浮肿冰凉。触诊膀胱充盈，拒按，舌体胖大，淡紫，脉弦缓。此系肝脉瘀滞，肺气闭束，脾肾阳虚不运，水寒之气不行，水湿内停，瘀血内阻之危急重症。方予甘遂10克，芫花10克，大戟12克，大枣10枚。煎水频服，仍不见尿。证情甚为急重。遂改用：麻黄10克，黄芪45克，附片(先煎1小时)30克，干姜10克，生姜、赤芍各12克，吴萸3克，甘草5克。1剂。急煎徐服。 2小时后开始排尿。再予1剂，夜再服。24小时内排尿近4000ml。腹胀得除，证情缓解。随访4个月，小便通利。后于次年10月，再次发生肝昏迷，抢救无效死亡。(辽宁中医杂志1987；<6>：11)
按语：(原按)患者罹疾多年，时值盛壮之年，医者每用攻伐之剂，致使气虚阳微，清者不升，浊者下降，日久则水血互结，牢不可破。其始非不遽消，其后攻之不消，其后再攻之如铁石也。故十枣汤投之，症情反转危。而改用是方则转危为安。方中麻黄宣肺开闭，黄芪升举阳气，姜附回阳救逆，吴萸温中散寒，赤芍行血中之滞。合之则融温养、升举、疏散等法于一体，使阳气复，阴气敛，清阳升，浊阴降，此不言泻而泻在其中，不利小便则小便自利。
十五、阳痿
宋建华医案：易某，男，31岁。1985年6月4日初诊。阳痿4年余，面色晦滞，头昏，眠多，疲乏，腰膝酸软，畏寒自汗，频繁滑精，舌质淡胖，边有齿痕，苔白根部厚腻，津润，脉沉迟。追问病史乃知，年少时屡犯手淫，遂致阳强不倒，故常在起床时用铁器，凉水等促其痿软。1981年结婚，婚后不到3月即阳痿不起。更医多人屡治不效。此乃寒湿之邪浸淫宗筋，深入下焦肝肾，宗筋拘急之证。处方：麻黄12克，黄芪60克，白芍12克，甘草6克，制川乌、熟附片(与生姜60克，先煎两小时，后入诸药)各30克，蜈蚣(不去头足，研末分吞)3条。3剂。
服上药后，滑精，自汗止。腰膝酸软似有好转。余证同上述。效不更方，仍予原方3剂。药后病情明显好转，再7剂则病愈。随访至1986年3月，未再复发。(辽宁中医杂志1987；<6>：10)
按语：(原按)患者少时竟在阳强不倒之时，纵然以寒凉之物冰伏令其痿软，致使寒湿入侵，经脉受阻，阳气不得宣通。寒主收引，故宗筋拘急收引而导致后来阳痿不起。《灵枢·经筋》曰：“足厥阴之筋，其病…·-．阴器不用。伤于内则不起，伤于寒则阴缩入。”似此寒湿浸淫宗筋，深入下焦肝肾，胶结不解之证，非麻、附、乌、姜不能去。方中黄芪益气，助麻、附、乌、姜温通阳气，重用生姜解其乌附之毒，更助其性之速发。更有芍甘之酸甘护其阴，又可舒筋缓急。虽证属阳痿。然寒湿致病之因则一，故不治病之标，而治病之本。使寒湿去，宗筋利，阳痿自起。
十六、脱疽(血栓闭塞性脉管炎)
华隆虎医案：黄某某，男，43岁。1986年2月12日诊。右下肢麻木畏冷三年余，半年前无名趾外侧破溃，久久不敛。查：溃趾暗红，溃面燥痒灼痛彻骨，午夜尤甚，脓液清稀。足背肤色滞暗，扪之不温，畏寒喜暖。面容觥白，神疲、心悸心烦，食少纳差，唇淡，舌质淡嫩，苔薄白滑腻，脉沉细涩缓。辨为脱疽。阳虚血寒，血凝滞气，经脉痹阻，阳气不能温达四末，郁久酿热，伤络腐肉。热盛肉腐是其标，阳虚血寒，血凝滞气，经脉痹阻为本。治当扶阳祛寒，活血通脉，化阴缓急，托毒生肌：方选《金匮》乌头汤加减：黄芪50克，白芍30克，炙甘草、炙川乌、干姜、当归各10克。头煎40分钟，二、三、四煎各15～20分钟，四次煎液混合分四次温服，一日1剂。
连服3剂后，并外用生肌玉红膏间日一换，溃趾燥痒灼痛彻骨锐减，溃面肉色红活，患肢麻木畏冷亦减。原方加桃仁、红花各5克。间日1剂，服法同前。继服5剂后，患肢脚背麻木畏冷及肤色滞暗消逝，患趾红活肤润，溃面脓液转稠。以此方增减橘络、炙山甲、丝瓜络各5克，熟地30克，鹿胶(烊化兑服)15克，白芥子5克。间日1剂，溃面外用生肌玉红膏间日一换。共服乌头汤加味38剂，历时75日，溃面完全愈合，除肤色略有改变外，余无异常。随访一年，疗效巩固。(四川中医1990；(12)：38)
十七、委中毒
华隆虎医案：胡某某，男，12岁。1985年6月11日诊。九天前右膝弯肿胀麻木，在附近医院打针服药一周未愈，由其父背来门诊。查：右脚委中漫肿无头，皮色不红，扪之欠温，轻按胀木，重按呼痛继之痛减。面色淡滞，神情痛苦，不能站立，唇色暗滞，舌质淡白，苔白滑薄腻，六脉沉紧缓。委中为太阳经脉所过，本寒而标阳，中见少阴。经云：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛也。”此寒伤血脉，凝血滞气，气血流通被阻，经络痹阻，郁久酿热，蕴结成毒聚于经络所过之处则发委中毒。治当扶阳散寒，宣痹通脉，化阴托毒。方用《金匮》乌头汤：黄芪50克，白芍30克，麻黄(另包后下)、生甘草、炙川乌各10克。头煎40分钟，二、三煎各20分钟，三次煎液混和后入麻黄煎，10分钟后取其煎液一日三次温服。1剂后，委中胀痛大减，肿消过半，已能站立。继服原方3剂病愈。随访3月，行动如常。(四川中医1990；(12>：38)
按语：乌头汤，本为寒湿历节而设。然仲景论疾，每详于变而略于证，故寒湿下注，阳气不得温通，经脉寒湿阻滞之脱疽、委中毒，虽病不同，但病理上同为寒湿阻滞所致，仍用是方。推而广之，凡寒湿所致的其它杂证亦可投之。即：病皆与方相应者乃服之。然本方系辛温大热之剂，临证使用故当审慎，须辨明寒热之真假，不可孟浪。其辨证要点：须见面色苍白，手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力，确属寒湿者方可使用。
十八、脚气重证
程祖培医案：梁某，男，15岁。得脚气症，四肢瘫痪，医辈文集，纷无定见，丞备与来迎。患者面色青白，气逆上喘，腿部胫骨疼痛，麻木不仁，脉细小而浮，重按无力。此乃白虎历节重症，金匮以乌头汤主治，余用其方重加麻黄15克，群医哗然。麻黄发汗夫难不知，未加杏仁，汗源不启，小青龙在治喘所以去麻加杏者，恐麻杏合用发汗动喘耳。今本方君乌头以降麻黄，不用先煎，何至发汗，倘有不虞，余负全责。梁君知余成竹在胸，不复疑惧，果尽1剂，麻木疼痛立减，略能舒动。因照前方连服10余帖，麻木疼痛全失，已能举步于行，惟尚觉脚筋微痛，关节屈伸不利，改用芍药甘草汤，以荣阴养血，方中白芍、甘草均用60克，连服8帖，应手奏效。(《广东中医》1962；(1)：37)
按语：本案重用麻黄，在于与乌头匹配，以尽祛表里之寒湿。所以，尽管有面色青白、气逆上喘之虚象，然麻黄未得杏仁之启助，则不致发汗以动喘，其实麻黄亦为治喘之良药，除纯虚而喘外，皆可使用麻黄。于此案可见中医临床用药之法度也。
【补述】乌头有毒，服后可能有不良反应，临证运用须适当。如服乌头汤后，唇舌肢体麻木，甚至昏眩吐泻，此时应加注意。若脉搏、呼吸、神志等方面无大的变化，则为“瞑眩”反应，是有效之征。如服后见到呼吸、心跳加快，脉搏有间歇现象，甚至神志昏迷的，则为中毒反
应，急当抢救。
黄芪桂枝五物汤
【方药】黄芪三两(9g)芍药三两(9g)  桂枝三两(9克)  生姜六两(18克)大枣十二枚(4枚)
【用法】上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，处证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。(血痹虚劳病脉证并治第六·二)
【解说】本方主治血痹之证。血痹乃由阳气不足，营卫不和，复感风邪，致营血运行不畅，痹阻于肌肤所致，《素问·五脏生成篇》所
谓“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”也。临床以肌肉或皮肤麻木不仁为特征。治以黄芪桂枝五物汤调营血，和卫阳。本方为桂枝汤之变方，即由桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而成，用桂枝汤调和营卫，畅行气血。去甘草之壅滞，且倍生姜加黄芪，目的在于走表益卫，通阳逐痹，此《内经》所谓“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之意。临床上，凡营卫不调，气血痹阻之证，皆可使用本方。
【运用】
一、血痹
岳美中医案：郭某某，女性，33岁，北京某厂干部。于1973年6月间，因难产使用产钳，女婴虽取下无恙，但出血达1800毫升之多，当时昏迷，在血流不止的情况下，产院用冰袋敷镇止血，6个小时，血始止住。极端贫血，血色素3克，需要输血，一时不易找到同血型的供血者，只输了400毫升，以后自觉周身麻痹不遂，医治未效，在弥月内于6月28日即勉强支持来求诊治。患者脉现虚弱小紧，面色苍白，舌质淡，是产后重型血虚现象，中医诊为“血痹”，以黄芪桂枝五物汤补卫和营以治之。处方：生黄芪30克，桂枝尖9克，白芍9克，大枣4枚(擘)，生姜18克。水煎温服。
7月2日二诊：上方服3剂，脉虚小紧象渐去，汗出，周身麻痹已去，惟余左胁及手仍麻，恐出汗多伤津，用玉屏风散加白芍、大枣作汤剂，以和阳养阴。处方：生黄芪24克，白术30克，防风9克，杭白芍9克，大枣4枚(擘)。水煎温服。
7月13日三诊：服上方10剂，汗出止，胁痛愈，右脉有力，左偏小，食指与小指作麻兼微痛，左臂亦痛，是心血仍虚而运行稍滞，用三痹汤治之。本方养血补气之药多于祛风散邪，宜于气虚血少而有麻痹之证者。处方：生黄芪18克，川续断6克，大独活6克，大秦艽6克，防风6克，辽细辛3克，川当归9克，川芎6克，熟地黄9克，酒炒自芍9克，桂枝9克，云茯苓9克，杜仲炭9克，川牛膝9克，台党参9克，炙甘草6克。水煎温服。
7月26日四诊：服上方10剂，周身觉有力，食指痛愈。唯左脉仍弱，血虚宜补，予人参养荣丸。
8月1日五诊：左右脉渐趋平衡而仍弱，小指与无名指作痛。按小指内侧，是手少阴心经脉所终，无名指是手少阳三焦经脉所起，三焦与心包络相表里。从经脉寻求，很明显是心经虚弱，气血难以充周经脉所致，投予生脉散作汤用，以养心气。处方：党参9克，麦门冬9克，五味子9克。水煎服。
9月3日六诊：上方服2周，小指与无名指疼痛消失，所患产后病症已基本痊愈，唯脉仍现虚象，嘱常服人参养荣丸以善后。(《岳美中医案集》1978年版)
按语：难产大出血后发生周身麻痹不遂，又见脉象虚弱小紧，面色苍白，舌质淡等血虚之象，故岳老以此断为血痹，用黄芪桂枝五物汤取得良效，后以补气养血之品，以善其后。
二、痿证(原发性脑萎缩)
胡青山医案：某女患，45岁。四年来头痛，头晕，健忘，并日益加重。经全脑造影、脑电图、超声、脑脊液等项检查，诊断为原发性脑萎缩。症见四肢无力，肌肉萎缩，头昏健忘，气短便难，舌质淡红，脉弱，属中医痿证。用本方加减：黄芪150克，白芍50克，何首乌35克，生姜10克，大枣10枚，当归、鸡血藤、牛膝各20克。水煎服，日1剂。半年后基本痊愈，随访2年余，病情稳定。(《黑龙江中医药》1985；<1)：20)
按语：肌肉萎缩而见头晕气短，健忘，脉弱，气血虚候迭现，故以黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤、牛膝等，以补益气血，通利血脉获愈。
三、中风后遗症
钟耀奎医案：陈某，62岁，广州江门。1947年由美返国后，迷信风水，每日与地理师访寻龙穴，连续数月。某日，寻穴方定，突然中风倒地，抬返家，延医诊治。醒后，口眼向右歪斜，右半身瘫痪，不知痛觉。舌微强，言语不能流利，病约50余日，数易医，未效。
初诊：六脉微细，便秘，两日一行，诊属气血俱虚，拟方大剂黄芪桂枝五物汤加味。黄芪’750克，桂枝’750克，杭白芍750克，生姜750克，大枣100枚，虎胫骨300克，桑寄生300克。上药用水一大锅，煎取12碗，每小时服1碗。
二诊：服后证如前，惟大便1次，较溏而已。再服原方，续服7日，右手稍有知觉，可微举，足仍如前，言语较清楚。续服至第10天，手足均能举动，但乏力，未能走动。余认为病已去其半，药力亦宜酌减，因此照第一日之剂量减半，再服10天。
三诊：余诊后第20天，症状大有好转，可步出中庭走动，家人大为欣喜，但口眼仍微歪斜，说话不十分清楚。改与干金附子散。炮附子90克，桂枝尖90克，细辛15克，防风24克，生晒党参90克，干姜30克。服3剂。
四诊：口眼较正，说话已清楚流利，惟足部乏力，手可举至与肩’平。改与真武汤加味。炮附子60克，杭白芍90克，云茯苓90克，生白术60克，生姜90克，虎胫骨90克，桑寄生90克，桂枝90克。服10剂。
五诊：病者能行前来门诊。此后以黄芪建币汤、黄芪桂枝五物汤、真武汤等三方每日轮服。服20天，各证均如常人，惟口眼微向右歪，不能复原，停药。
按语：本案重用黄芪至750克，桂、芍、生姜亦均用750克，大枣用到百枚，胆略之大，为常人所不及。钟氏自注曰：病者对我信仰甚笃，故余能投此重剂，病者亦敢服，否则，难取速效也。
四、无脉症
李宜方医案：田某，男，42岁。1988年2月6日就诊。右手麻木、发冷、脉测不得一年余。劳累或受凉后症状加重，并背部紧缩疼痛，遇阴雨天加剧。半年前曾在省级医院诊为大动脉炎。血压左臂20／13kPa，右臂血压没有显示。舌质淡红，苔薄白，右脉不得。中医诊为脉痹，辨证属营卫不和，气虚血瘀，脉道痹阻。治以调和营卫、补气温阳行痹。方选黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30g，芍药12g，桂枝9g，红花10g，川芎10g，生姜3片，大枣6枚。水煎服，日1剂。
服药6剂后，自觉右手麻木减轻，脉搏微弱可取，背部紧缩疼痛亦明显好转。药已中的，守方加当归20g、丹参20g，以增强活血之力，再进12剂。药毕自述右手麻木、背部紧缩疼痛等症均消失，切诊右手脉有力可取。至此，服药不足20剂而症获痊愈。(山东中医杂志1993；(3>：33)
按语：(原按)：西医学认为，无脉症多发于大动脉或主动脉及其分支的慢性进行性闭塞性炎症，其中以头和臂部动脉受累而多见，发病以青年为多。主要临床症状为上肢易疲劳、麻木或发凉，病侧血压测不出或极低。治疗本病，西医以激素为主，效果多不理想。无脉症属中医“脉痹”范畴，病机虽与气血相关，但症结在营卫不和，而此营卫不和的本质又为营卫不足。《素问·逆调论》说：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。营血不足则不能充盈脉络，卫气虚弱则无力通达四末，故出现肌肤、血脉之“不仁”、“不用”病状。黄芪桂枝五物汤是本病对证之方，果获良效。
五、肩痛(肩周炎)
张民钦医案：金某，男，48岁，1993年1月6日因车祸右肩关节脱位，经手法复位，两月后右肩关节疼痛，右上肢不能抬举，X线示：右肩关节及诸骨质未见异常。诊断为他伤性右肩关节炎。处方：黄芪30g，白芍12g，桂枝12g，生姜10g，大枣5枚，鸡血藤12g，秦艽10g。每日1剂，水煎，早晚各1服。服药10剂后，右肩关节内旋及外旋外展功能恢复，疼痛较前减轻。守法治疗2周而愈。随访1年，右肩关节功能正常。(国医论坛1995；<3)：11)
按语：(原按)：创伤性肩周炎临床较少见，但素体虚弱，复加肩部或上肢外伤史者容易诱发。《素问·痹论》曰：“营气虚，则不仁。”
人至中年，素体“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，邪遂凝于血脉，再加外伤，而致经脉不通，不通则痛。采用黄芪桂枝五物汤加味治疗，方中黄芪益气，桂枝、芍药通阳行痹，生姜、大枣调和营卫，鸡血藤、秦艽通络止痛，共奏益气温阳除痹之功，用治创伤性肩周炎可谓方证相符，故收效颇佳。
六、低热
刘殿青医案：朱某某，女，35岁，教师。1982年10月5日初诊。低热二年余，体温常在37．5lC左右，偶尔达38℃。伴有怯风怕冷，自汗津津，声低气短，纳谷不香，大便溏薄，周身乏力等证。舌苔薄白，舌质淡红而胖，脉细缓无力。证属气虚身热。拟取甘温除热法，黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪30克，桂枝10克，白芍10克，焦白术10克，炙甘草3克，生姜3克，大枣5枚。服上方12剂后，症状基本消失。改用补中益气丸调服半月以善其后，随访至今未发。(江苏中医杂志1984；<1)：37)
按语：“甘温除热”大法，肇始于《内经》，自张仲景起，代有发挥，至金代东垣氏，其理论已臻成熟。所使用方剂，概为黄芪建中汤、小建中汤、黄芪桂枝五物汤、补中益气汤、四君子汤、升阳益胃汤之属。本案中气虚弱兼有营卫不调之候，故用黄芪桂枝五物汤治疗，加白术、炙甘草者，以增培补中气之功。
七、盗汗
刘殿青医案：张某某，男，36岁。1982年6月5日初诊。患者夜间盗汗二年余。近因工作繁劳，盗汗加重，每夜汗湿衬衣，伴头昏目眩，心悸气短，肢倦无力，纳谷减少，面黄神疲，舌苔薄白，舌质淡红，脉浮缓少力。此乃劳倦伤气，卫阳不固，营失内守之故。拟益气温阳，敛营固卫，少佐敛汗之法，取黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪30克，桂枝lO克，白芍10克，炒党参15克，煅龙骨15克，煅牡蛎30克，生姜3克，大枣5枚。上方服8剂后，盗汗止，食纳增加，精神好转。继用黄芪30克，大枣5枚，煎汤代茶饮，巩固一周，随访至今未发。(江苏中医杂志1984；<1)：37)
按语：自古之论，自汗属阳虚，盗汗属阴虚。然于临床，并非绝对。张景岳指出：“然以余观之，则自汗亦有阴虚，盗汗亦多阳虚也。……何以辨之?曰：但察其有火无火，则或阴或阳，自可见矣。盖火胜而汗出者，以火烁阴，阴虚可知也；无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。本案盗汗见头昏目眩，气短乏力，舌淡脉缓，显为阳气虚弱之证，故用黄芪桂枝五物汤加党参、煅龙牡以温阳益气，调和营卫，固表上汗，方证相对，是获佳效。
八、汗出偏沮
高濯风医案：赵某，女，29岁。1982年9月3日初诊。患者于1年前，无明显诱因，出现每至子夜左半身汗出如洗，汗后自觉虚弱之至，伴心悸气短、少寐多梦、月事衍期、量少色淡。高老予调和营卫、补虚敛汗。药用：黄芪15克，桂枝、白芍各9克，白术15克，防风3克，生龙骨、生牡蛎、生地、百合各30克，炙甘草6克。连服9剂，汗止而寐安，心悸气短消失，月事如期来潮，色转红而量亦增。继服3剂，固其后效。(辽宁中医杂志1987；(1l>：25)
按语：“偏沮”一证，首见于《素问·生气通天论》，其云：“有伤于筋，纵，其若不荣，汗出偏沮，使人偏枯”。本案因汗出而致虚，气不足则心悸气短，血不足则心神失养而少寐多梦，汗泄过多则阴血亏损，故月事衍期，量少色淡。高老谓血汗同源，汗止则血充，血充则经自荣，故不调其经，而治在调和营卫，补虚敛汗。因汗泄过多，遂于黄芪桂枝五物汤中加生地、百合，以助阴液生复。辨证准而遣药精，故收效甚捷。
九、癫痫(Jackson发作)
钟强医案：李某某，女，45岁，1994年10月5日诊。以左侧颜面及上肢阵发性抽搐3月求治。左眼及口角阵发牵扯，继之左上肢阵挛抽搐，为时几秒至数十秒，且感左上肢酸麻无力，数分钟后复如常人，每日数次发作，甚为其恼。脑电图示：右额顶叶有少许棘尖波发放，中度异常脑电图。诊为“Jackson氏癫痫”。患者舌苔薄白，舌质有少许瘀点，脉来细缓。此营卫虚弱，气血不畅，濡润无权，故作动风。当调和营卫，通阳活血。用黄芪桂枝五物汤：黄芪20克，桂枝15克，白芍20克，大枣10克，生姜5片，酸枣仁15克。10剂服后，迄今未发。(四川中医1996；(5)：33)
按语：四诊合参，一派营卫不足之象，故用黄芪桂枝五物汤治之。以其抽搐，血不养筋也，责之于肝，故加酸枣仁以养肝血。
十、失眠(神经衰弱)
郭正杰医案：肖某，男，30岁。1985年5月3日诊。头顶至脑后麻木伴疼痛半年，近一月加剧，且增失眠，多梦，记忆力减退等症.经某市人民医院作脑电图检查，无异常发现，诊断为“神经衰弱”，服安定、谷维素、维生素B1．脑乐静等药，症无缓解，且头痛愈甚。诊见：形体稍胖，四肢不温，畏寒，舌淡苔白，脉沉细而涩。证系阳气不足，复感风寒，浊邪上逆，痹阻清阳，营阴郁滞。治拟温阳散寒，通痹止痛之法。方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪15克，酒白芍20克，桂枝、藁本、羌活、远志、生姜各10克，大枣7枚。服5剂后，诸症减轻，守原方继进10剂而愈，随访二年，未复发。(四川中医1989；<6)：32)
按语：头顶为诸阳之会，风寒入侵，寒凝巅顶，阳气痹阻，失之温养，故头部麻木而痛，四肢不温，阳气不行，则营阴郁滞，心失所养，故失眠多梦，记忆力减退。方用黄芪桂枝五物汤加藁本、羌活，远志温阳散寒，通痹止痛，和营活络，藁本善治巅顶头痛，尤能引诸
?药达病所，羌活长于治后脑痛，远志宁神益智。诸药相伍，标本同治，是以诸症得平。
十一、心悸
于素勤医案：刘某，男，52岁，1990年2月初诊。患者素体虚弱，3个月前因受凉感冒而纳呆乏力，动则汗出，经治疗月余，仍胸闷乏力，心悸气短，饮食不香。心电图检查示：窦性心律，频发早搏。曾服西药治疗近2个月，效果不佳，故延余诊治。刻诊：面色无华，心悸气短，动则加剧，舌体胖质淡红、苔薄白，脉弱而结代。证属心气不足、心血亏虚。方用黄芪桂枝五物汤加味：白芍、炙甘草各15克，桂枝10克，柏子仁、麦冬各12克，生姜3片，大枣5枚。水煎服，13 1剂，分2次服。
服药5剂后，心悸气短大减，脉结代减少，唯仍易汗出，原方黄芪加至30克，再进5剂，脉律规整，已无结代，食纳尚少，原方加砂仁6克，服5剂而病愈，随访1年未再发。(新中医1992；(3>：47)
按语：(原按)本案素体较弱，又因感冒后失于调养而导致心血亏虚，心气不足，血行不畅，心脉受阻，故而心悸气短，出现脉结代。方用黄芪补中益气，麦冬、白芍补血养阴，柏子仁养心安神，桂枝、生姜温通心阳而通利血脉，炙甘草、大枣益气补脾。药证合拍，使气血充足，血脉流畅，心神得养，故心悸自愈。
十二、咳喘(迁延性肺炎)
赵克安医案：刘某，女，4岁，1989年4月6 El因发热、咳嗽、喘息，诊断为支气管肺炎收住院。先后给予西药青霉素、链霉素、先锋霉素v，中药麻杏石甘汤、凉膈散、沙参麦冬汤等治疗，达1月之久，仍低烧不退，肺部中、小湿罗音不消。5月9日会诊，症见面色觥白，气短神倦，虚烦不宁，动则气喘，时自汗，喉间痰鸣，舌质淡，苔薄白，指纹青而淡达气关，脉细无力。双肺可闻及中、小湿罗音，以右肺为重。近2周体温波动在37．5～38c，热型不规则。辨证为肺气虚弱，营卫不调，心阳不振，正虚邪恋。予黄芪桂枝五物加味：黄芪9克，白芍6克，桂枝3、克，大枣3枚，干姜3克，附片4克。1剂，水煎，频频饮之。
次日烦减神安，精神渐振。再予3剂，体温降至37'C以下，纳增神振，左肺湿罗音已消失，右肺明显减少，然仍自汗，指纹淡紫，脉细弱。此阳气渐复，营卫未和，气血未畅，阴不敛阳。原方去姜、附，加煅龙牡各6克，五味子4．5克，3剂。药后肺部罗音消失，易方香砂六君子汤以善其后。5月19日痊愈出院。(山西中医1994；<6)：29)
按语：(原按)风温犯肺，辛凉宣透；热结阳明，苦寒通腑，法非不善。本病人乃寒凉过剂，治上犯中，损正伤阳，正虚邪恋之变证。“阳不足者温之以气”，故投黄芪桂枝五物汤益气通阳，补虚和营，甘温除热；伍附片配干姜共奏温通心阳之功。阳通血运则肺脉无阻，肺气方有宣降之力。药切病机，3剂阳复症减；续剂去附片、干姜加龙牡、五味子以育阴敛阳；阴平阳秘，诸证悉平。可见“炎症”并非都是热证，亦非尽为实证。
十三、鼻鼽(慢性鼻炎)
黄发盛医案。李某，女，51岁。证见鼻塞流涕，时发时止，尤以秋冬为甚，舌淡红，苔薄白，脉缓。西医诊为慢性鼻炎。盖肺主气，外合皮毛，鼻为肺之窍，卫表不固，风邪因袭，鼻窍为之不利。故以黄芪桂枝五物汤益气固表，调和营卫以治本，佐以苍耳子、辛荑花、白芷宣通鼻窍以治标，标本并治，数剂后，证见明显好转。(福建中医药1982；<4)：60)
按语：肺主气，外合皮毛，开窍于鼻。肺气不足，外而侵之，从皮毛内合于肺，上千于鼻窍，而见鼻塞流涕时作时止。故以黄芪桂枝五物汤益肺固表，调和营卫，并佐以宣通鼻窍之品而获愈。由此益知本方补肺气之功。
十四、胃脘痛(胃窦炎)
医案：患者，女，42岁，工人。胃脘时感隐痛，逢劳遇寒尤甚，已五年许，钡餐透视诊为“胃窦炎”。曾屡服大剂辛热理气之品，渐致腹胀纳呆，大便时溏，周身乏力，舌淡润，脉沉弦迟。方用炙黄芪25克，桂枝12克，白芍9克，炙甘草6克，生姜5片，干姜6片，大枣6枚。服药后，胃痛顿解。酌去干姜，加腹皮与茯苓交替使用，予以健脾，因病陈久，宜缓缓图治。继服20余剂，诸证渐愈。(天津中医1989；(3)：18)
按语：综观脉证，四肢欠温，显为胃阳虚惫，化源不足所致。昔虽屡服辛热理气之品，初可温中祛邪，久则反耗其正。故改投黄芪桂枝五物汤，以健脾益气，温经通阳，缓急止痛，而能获效。
十五、泄泻(慢性肠炎)
赵克安医案：翟某，女，10岁，1989年10月6日初诊。腹痛、腹泻，时轻时重3年余，曾服多种抗生素和中药参苓白术散，四神丸等不愈。感寒即发，饮凉即重。近1月来加重，脘腹隐痛，肠鸣泄泻，日3～5次不等，便稀色黄，完谷不化。面色萎黄，食欲不振，四肢倦怠，气短懒言，动则自汗。舌质淡，苔白滑，脉弱无力。证属气虚卫弱，中土虚寒，脾失健运。拟黄芪桂枝五物汤加味：黄芪12克，桂枝3克，白芍6克，炮姜3克，苍术6克，白术6克，罂粟壳3克，大枣3枚。3剂。
10月9日二诊：腹痛止，大便日1～2次，黄色软便，纳食增加，舌苔薄白，脉缓较前有力，仍自汗。中寒得温，卫阳尚弱。前方黄芪加至15克，3剂。
10·月12日三诊：汗止神和，大便日1次，脉缓有力，食纳正常，上方改为3日1剂，巩固疗效。进10剂后自行停药。半年后随访未复发。(山西中医1994；(6>：30)
按语：张景岳谓：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气生血，以行营卫。”本例病人腹泻反复发作达3年余，脾虚失运，化源不足，中土虚寒，气虚卫弱。参苓自术散虽健脾益气，和胃渗湿，但无温中祛寒之功；四神丸有温胃暖脾止泻之效，却无益气固表，调和营卫之力；治以黄芪桂枝五物汤，温中补土、益气和营，加苍术、白术、罂粟壳燥湿健脾，涩肠止泻，药证吻合，故收效甚捷。
十六、臌胀(肝硬化腹水)
岳泽民医案：杨某某，男，58岁，职工。1982年10月26日初诊。3年前患无黄疸型肝炎，经住院治愈。近月来肋痛腹胀，逐渐加甚。B超示：慢性肝病伴腹水。肝功能：锌浊度14，余无异常。肝肿大剑下4·5厘米，肋下2厘米，质中度，脾肿大3厘米，腹部有轻度移动性浊音。诊断为早期肝硬化伴腹水。经用西药保肝、利尿药治疗，始服小便略多、腹胀稍减，继用则无济于事，腹胀如故。素体形寒肢冷，神疲乏力，食后胀甚，下肢轻度浮肿，小便量少，大便溏薄，舌淡苔白滑，脉沉细。予黄芪桂枝五物汤加味：黄芪、马鞭草各30克，桂枝、党参、茯苓皮各15克，白_术、白芍各10克，甘草梢5克，生姜皮3克，大枣10枚。
以此方为基础治疗2个月，其间加味药物曾用过当归、山萸肉、菟丝子、仙茅、益母草，病情虽略有好转，但腹水未见大效。服至第3个月，小便突然增多，腹水H渐消退而获效。B超复查腹水消失，肝功能复查正常。后用鳖甲煎丸以巩固疗效。(浙江中医杂志1987；(4)：156)
按语：本例肝病日久，累及脾肾，膀胱气化受损，导致水液代谢障碍，形成肝性腹水。其病理特点为本虚标实，故仅用渗泄之剂不效，是气不化也。用黄芪桂枝五物汤加味，益气扶正，通阳化水，俾膀胱气化而小便自利，腹水自消。
十七、水肿(慢性肾炎)
朱志超医案：王某某，女，38岁。1985年10月7日诊。患者_月前右下肢生疮，经治愈后，渐觉面目及四肢浮肿，神疲，腰酸纳呆，面黄虚浮，身重体倦，汗出恶风，舌苔薄白，脉浮缓。尿检：红细胞(++)，白细胞(+)，蛋白(+)，颗粒管型(+)，西医诊断为急性肾小球肾炎。中医辨证为风水相搏，表虚不固，肾亏于下，水溢肌肤。治宜祛风行水，益卫固表。方取黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30克，桂枝5克，赤芍、桑寄生各10克，白术、赤小豆各15克，生姜3克，大枣5枚。服药7剂后，浮肿、汗出恶风俱减，尿检蛋白少许。继服7剂，诸症消失，尿检正常。(四川中医1989；(3>：15)
按语：肺脾肾三脏气血亏虚，风邪扰之，遂成风水。权衡病势，以正虚为主，故以黄芪桂枝五物汤加白术、桑寄生以补肺脾肾三脏之气，以治其本，使肺复通调水道，脾复运化之权，肾复主水之功，如此，水气自消。
十八、淋证(慢性前列腺炎)
谷励医案：赵某某，40岁。会阴部隐痛2年，平时尿频，尿后余沥不尽，大便时尿道常有粘液滴出，患者形瘦神疲，气弱懒言，面色苍白，汗出肢冷，下肢轻度浮肿，脉沉迟无力，舌质淡，苔白润，前列腺检查质软，有触痛，前列腺液镜检卵磷脂小体(++)，白细胞30个／高倍视野，红细胞5～6个／高倍视野。当属淋症无疑，治以益气温阳，化气利水之法。药用黄芪50克，桂枝15克，生地25克，泽泻15克，白芍20克，大枣10枚，瞿麦20克，云苓30克。服50剂，上述症状消失，前列腺液镜检均正常。(黑龙江中医药1988；<1>：49)
按语：气虚不化，水液运行紊乱，病本在于气虚，可与黄芪桂枝五物汤治疗，并加利水渗湿之品以治其标。
十九、脱骨疽(血栓闭塞性脉管炎)
闵捷医案：王某，女，53岁，农民，1981年5月25 la初诊。右侧下肢疼痛，小腿皮色苍白，肤冷，恶凉喜热，右侧足大趾内侧有明显压痛，局部未见红肿等热象，病已一月余，经治不愈。西医诊为血栓闭塞性脉管炎，苔白，脉沉迟而紧，证属阳气虚弱，脉络闭阻，气血瘀滞，治以补气活血，温经通络。方选黄芪桂枝五物汤加味。药物：黄芪15克，桂枝6克，白芍6克，丹参10克，川牛膝10克，苏木10克，生姜三片，大枣15克。服上药5剂后下肢疼痛已减，仍按原方共服药20剂后，诸症悉除。(云南中医杂志1985；(4>：37)
按语：(原按)血栓闭塞性脉管炎是一种慢性周围血管疾病，本方适用于素体脾肾阳虚，复感寒湿之邪，寒凝络阻所致之证，如患肢因长期脉络阻塞不通，失于气血滋养，则见肌肉萎缩，皮肤干燥，紫黑，坏死者，应在本方中加桃仁、红花、全当归以养血活血化瘀方可奏效。若因复感湿热之邪，热盛毒聚而证见患肢红肿灼热溃烂者则不可使用本方。
二十、臁疮(下肢慢性溃疡)
程莉医案：殷某，女，49岁。1986年11月初诊。左下肢慢性溃疡反复发作2～3年，每遇阴雨天则瘙痒疼痛，并流稀脓水，常缠裹以纱布，曾多处求治，大都给予抗生素类药治疗，收效甚微。视其左小腿内踝上方溃疡面积约5cm×4cm，表面有稀脓水样，白色分泌物，周围皮肤呈晦暗色。舌质淡红，苔薄白微腻，脉细缓。证属阳气失于宣通，气血失常，湿邪痹阻于下，方以黄芪桂枝五物汤加味：生黄芪30g，桂枝15g，白芍9g，生姜3片，大枣4枚(劈)，土茯苓30g，当归20g，牛膝15g，公英18g，薏苡仁30g。水煎服，每日1剂，并配以三黄粉(黄连、黄芩、黄柏等份研细粉)撒敷溃疡面。服5剂后即显效，疼痛消失，渗出物减少，仍感瘙痒。上方又进10剂，疮面结痂而愈，至今未再复发。(山东中医杂志1991；(1)：31)
按语：(原按)臁疮为下肢慢性溃疡性疾病，临床多先以皮肤变色肿硬，搔痒为主症，一旦破脂流水则常缠绵难愈。此病例病程较长，精血耗伤，故方中用黄芪、桂枝、生姜益气通阳，且黄芪又有消肿排脓、生肌止痛之功，白芍、当归、大枣养血和血，土茯苓为阳明经药，有祛脾湿之功，湿去则筋脉柔，肌肉实。公英、薏苡仁排脓去浊，牛膝活血祛瘀，引药下行，以达到经脉流通，气血调和，瘀去新生之效。
二十一、肌衄(血小板减少性紫癜)
赵克安医案：李某，男，8岁，1990年9月21日初诊。生后母逝，喂养失宜，3年前出现皮肤紫殿，牙龈出血，经某医院诊为：血小板减少性紫癜，营养不良性贫血。3年来病情时轻时重，紫癜时隐时现，间有便血。血小板数：70×10。／升，血红蛋白：78～100克／升。曾用激素及中药归脾汤、十全大补汤等治疗。近2个月来症状加重，症见面色浮黄，唇白无华，头发稀黄无泽，精神疲倦，心悸气短，动则出汗，畏寒怕冷，纳差，时有黑便，因用氟美松和强的松而致“满圆脸”、“水牛背”、背部多毛。肝右肋下1厘米，脾未触及，全身皮肤散在出血点，色淡红，舌淡少苔，脉浮无力。血小板72×10。／升，血红蛋白98克／升，白细胞数5．5×10。／升，红细胞数21×10，z／升，大便潜血阳性。证属脾失健运，化源不足，气虚血亏，脾不统血。拟黄芪桂枝五物汤加味：黄芪20克，桂枝45克，白芍9克，姜炭13克，大枣6枚，人参6克，熟附片5克，当归6克，阿胶6克(烊化)，生地榆12克。3剂。
10月25日二诊：精神渐振，皮肤出血点减少，畏寒轻，自汗减少。前方再进3剂。
10月28日三诊：皮肤出血点消失，唇色红润，舌质淡红并出现小量薄白苔，脉缓有力，血小板数87×10。／升，血红蛋白112克／升，大便隐血阴性。阳复阴和，脾运振兴，守法再调。处方：黄芪12克，桂枝3克，白芍6克，炮姜3克，生熟地(各)6克，大枣3枚，当归4．5克，阿胶6克，紫河车粉1．5克(冲服)。隔日1剂，调理40余剂。
1991年1月3日复查：血小板数160×10V升，血红蛋白142克／升。白细胞数7．8×10。／升，追访2年健康如常。(山西中医1994。；<6)：29)
按语：《灵枢·决气篇》云：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。该患儿喂养失宜，损伤脾胃，中土失运，气血生化乏源，脾虚血失所统，血不循经，故便血，皮肤出血。李东垣日：“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣。”因投黄芪桂枝五物汤益气、温阳、生血，加附片
以助温阳。配人参、当归、阿胶以益气养阴补血，并加生地榆、干姜炭以止血。3剂而阳复症减，6剂血止。三诊更加血肉有情之品大补精血，且守方久服，病终获愈。
二十二、风隐疹(荨麻疹)
陈国权医案：夏某，女，42岁，营业员，1993年4月7日初诊。诉荨麻疹反复发作年余。1992年10月旅游归来途中全身突起“风疹块”，痒甚，经西医用息斯敏等药抗过敏治疗，3日后即愈。但自此以后，遇天冷则发，或服上药而愈，或不药而愈。此发作已5天，双上肢及胸腹、背部满布风疹块，高出皮肤，呈粉红色或苍白色。周围皮色淡红，无明显灼热感，舌红，苔少而根薄黄，脉缓。此乃卫气不畅，寒邪袭表，兼湿热内生所致。黄芪桂枝五物汤合三妙丸加味：黄芪、桂枝、白芍、苍术、黄柏、川牛膝、防风、赤芍各10g，大枣12枚，生姜5片。日1剂，水煎服。第2剂服毕，诸症若失。为防复发，予黄芪桂枝五物汤合四物汤加味以善其后，半年后追访，未再复发。
按语：气血虚弱，风侵湿留，郁结于皮肤，发为本案风隐疹。故用黄芪桂枝五物汤补气血，调营卫，祛风邪，合三妙丸以清湿热，标本兼顾，是获良效。
二十三、月经后期
王金洲医案：李某，24，农民，1983年10月5日就诊。患者平素体质较弱，1981年早春产后两个月阴道出血淋漓不断，后经中药治疗而愈。半年前小儿断乳后月经来潮，但一直后错。或四五十天而至，或两个月方来。量少，质清，伴少腹凉而隐痛，腰酸痛，畏寒，舌淡，有齿痕，苔薄白，脉沉迟无力。自服当归片、七制香附丸不见好转，本次月经已过四十天仍未来潮。方拟黄芪桂枝五物汤：黄芪30克，桂枝15克，白芍12克，生姜4片，大枣6枚。3剂。
药服完后，怯寒大减，少腹发温发胀，此乃阳已温通，月经将至之象。遵上方加当归15克，熟地15克，3剂。服至2剂后，月经来潮，但仍量少，色淡。照上方续服5剂，怕冷、腰痛、腹痛等症消失，停药观察。月经于11月13日来潮，经色，经量基本正常。此后月经周期一直为28～32天，未再出现后期现象。(河南中医1987；(5>：43)
按语：患者禀赋不足，素体阳虚，加之产后失血过多，更伤其阳，虚其阴血而致经行后期。故先用黄芪桂枝五物汤温阳散寒，继加当归、熟地以养血活血。药后阳气通，冲任盈，故月经能依时而下。
二十四、痛经
金志春医案：李某，女，35岁，孕4产2，人流2次。患者自去年流产后，每逢经行及经后小腹疼痛，经量少、色暗，有时有小血块，伴有小腹轻度发凉，面色苍白无华，唇淡，舌质淡、舌边轻度紫暗，脉细无力。证为气血亏虚，冲任不足，胞宫失养兼瘀血阻滞胞络之痛经。治以调补气血，滋养冲任，兼以活血祛瘀，通畅胞络。方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪15克，桂枝、赤芍、生姜、大枣、当归各10克。上方每次经净后连服5剂。平时注意调节饮食，加强营养，连续治疗3个周期，痛经消失。(陕西中医1991；(12)：552)
按语：(原按)冲为血海，任主胞胎。冲任气血充盛则胞宫得养而无痛经之虞。若气血虚弱，冲任不足，胞宫失营而痛生；胞络以通为顺，不通则痛矣。患者平素多产，耗气损血，复为人流器械所伤，瘀血阻胞，气血虚衰与瘀滞相互影响，气虚则血脉运行无力加重血瘀，血瘀则阻遏阳气运行，如此则病情缠绵，经月不愈。因此，治疗必须养气血兼祛瘀滞。方中黄芪益气以生血，桂枝辛温入络，温运阳气，阳气健则血易行；赤芍、当归养血活血，补而不留滞，活而不伤正；姜枣调和脾胃以滋化源。诸药合用，可补养气血，调理冲任，温运阳气，兼以祛瘀生新，实乃治此证之良方也。
二十五、白带
张宽智医案：王某某，35岁，已婚，于1983年10月17日初诊。患者于1年前行人流术后，渐觉白带量增多，状如鸡子清，淋漓不断，伴腰痰小腹冷痛，夜尿频数，倦怠乏力。舌苔薄白，脉沉细。证属脾肾阳虚，阴寒内盛。治宜益肾健脾、固涩止带。处方：黄芪20克，杭白芍15克，桂枝、白术、生姜、芡实、制附子各12克，益智仁、补骨脂、杜仲各10克：大枣12枚。6剂后，白带量大减，效不更方。续服6剂，白带尽除，余症全消。后以金匮肾气丸调理，以巩固疗效。 (浙江中医杂志1990；(2)：68)
按语：本例因行人流术后，将息失宜，日久伤精耗血，导致脾肾阳虚，阴寒内盛，带脉失约，任脉不固，故白带量多，状如鸡子清。治以黄芪桂枝五物汤加白术益气升阳，健脾散寒；更配以制附子、益智仁、补骨脂、杜仲、芡实温肾阳，暖下焦，固肾涩带。诸药合用，肾固脾健，阴寒自散，带下之症自已。
二十六、妊娠恶阻
王金洲医案j韦某，21岁，农民，1982年3月5日就诊。患者十多天前自觉恶心，不思饮食，未予注意。渐至食入即吐，不能进食。近两日气短，神疲，四肢无力．动则汗出；末次月经1月10日来潮，舌淡，苔薄白，脉缓滑无力，乳胶试验结果亦为阳性。证属恶阻无疑。方用：黄芪15克，桂枝10克，白芍15克，生姜6片，大枣5枚，白术10克，砂仁10克。两剂后汗出已止，气短等症亦减，恶心呕吐稍见好转，于上方中再加半夏10克，服3剂后，恶心呕吐止，饮食增加，精神转佳，后用香砂养胃丸调理而愈。(河南中医1987；(5>：43)
按语：此证因患者脾胃虚弱，孕后经血不泻，冲脉之气上逆犯胃所致。汤中黄芪甘温入脾，能补中气，健脾胃；桂枝降冲逆之气；白芍柔肝益脾；生姜、大枣补脾和胃止呕。宜以砂仁、半夏、白术更增强其健脾和胃止呕之效。脾健胃强，胃气得降，恶心呕吐等证自除。
二十七、转胞
王金洲医案：刘某，40岁，农民，1979年11月14日就诊。患者妊娠七个月。自述20多天前似有尿不尽之感，症状逐日加重，近几日来频频入厕，但所溺甚少，伴少腹胀痛，疲乏无力，头晕眼花。舌质淡红，苔薄白，脉虚滑。处方：黄芪60克，桂枝10克，白芍12克，升麻6克，通草10克，生姜4片，大枣6枚。2剂后小便增多，少腹胀痛减。继服3剂，小便得通，伴随症状也随之消失。(河南中医1987；<5)：43)
按语：转胞一证，多发生在妊娠后期，平素气虚、肾虚之人，此时胎体渐大，举系无力，胎儿压迫膀胱，水道不通，溺不得出。黄芪桂枝五物汤适用于转胞属气虚者。方中黄芪益气升阳，桂枝温阳利水，大枣助黄芪以益气；生姜资桂枝以温通，白芍敛阴，更加升麻、通草二味以助其升举行水导溺之功。故服之溲利而症除。
二十八、产后自汗
王金洲医案：鲁某，32岁，职工，1979年4月10日就诊。患者于去年十二月份产一子，因是臀位，产程较长，出血较多。此后便觉比以前爱出汗，平时不动即觉汗出溱溱，稍有活动便汗出湿衣，多次服用西药及煎服浮小麦不效，近来头晕目眩，疲乏无力，望诊：面色觥白，舌淡，诊其脉虚数无力。处方：黄芪20克，桂枝10克，白芍12克，生姜3片，大枣6枚，当归12克，煅龙牡各20克。服3剂后汗出大减。但仍于活动时出汗，头晕，身懒。照上方黄芪加至30克，当归加至18克，继服3剂后，自汗等症状均愈。 (河南中医1987；(5>：43)
按语：由于患者产时出血过多，导致气随血耗，营阴内弱，表卫不固而自汗不止。方中重用黄芪益气固表，桂芍姜枣调和营卫。加用当归养血，龙牡收涩敛汗。药中肯綮，故能如鼓应桴，数月沉疾，旬日而愈。
二十九、产后痉证
金志春医案：刘某，女，22岁，农民。素有月经过多史，自然流产1次，患者于2月13日住院分娩，产程顺利，出血稍多。产后第2d突然出现四肢抽搐，西医给予镇静、解痉及液体疗法，但均只暂时缓解，药力过后，病情如故。治疗两日毫无改善，遂求中医诊治。患者诉产后第2d起自觉恶寒，汗出，头晕，次日出现低烧(38．5℃以下)，口渴，小腹轻度疼痛，恶露量少、色淡。诊见：面色苍白，唇淡无华，语声低微，舌质淡苔薄白，脉虚细无力而见浮象。诊为产后痉证，证属气血亏虚，外感风邪，营卫失调，筋脉失养。治以补养气血、濡润筋脉，调和营卫、解肌祛风。方用黄芪桂枝五物汤：黄芪15克，桂枝、芍药、生姜、大枣各10克。水煎服。1剂之后，诸证明显减轻，次日再进1剂而抽搐止。余仅长年气血亏虚之证。再拟他方治之。(陕西中医1991；<12)：552)
按语：(原按)本例患者素有经多之证，复因自然流产，重伤其血，气血本虚，今又逢产子，再耗气损血，气血更虚，加之产时不慎，正气方虚，卫外不固，风邪乘虚而入，以致营卫不和，气血失调、筋脉失养，故病作焉。因此，治疗重在补气养血，滋养筋脉，调和营卫，解肌祛风，安内攘外。方中黄芪益气以强卫，补中以生血；桂枝辛温发散，解肌祛风；芍药酸甘，益阴敛营，生津润筋；生姜辛温佐桂枝以解表；大枣甘平，即能益气补中又能滋脾生津；姜枣合用，升腾脾胃之气而调和营卫。诸药合用，具有补气生血，生津舒筋，调和营卫，解肌发表之功。方证相符，故药之则筋脉得养，抽搐乃息，营卫调和，外证悉平。
三十、产后腰腿痛
闵捷医案：圣某，女，29岁，工人，1982年5月11日初诊。剖腹产后4月余，腰腿疼痛，头昏神疲，自汗肢麻，奶水不多，饮食尚可，二便正常。尿检：(一)，舌淡苔白脉微而紧，证属产后气血虚衰，风寒痹阻脉络。治以益气温经，和营通痹，方选黄芪桂枝五物汤加味，重用黄芪。药物：黄芪30克，桂枝6克，白芍6克，怀牛膝10克，全当归10克，生姜3片，大枣15克。服上药5剂后腰腿痛减，自汗已止，服药10剂后腰腿痛除，继以八珍汤加减调治而愈。(云南中医杂志1985；(4>：36～37)
按语：(原按)产后腰腿痛，多数患者由于产后气血虚弱，营卫俱虚，卫阳不固，腠理空疏，风寒之邪乘虚而侵。方中重用黄芪益气固卫为主药，辅以桂枝温经、通阳，佐以芍药养血和营，怀牛膝壮腰，姜枣同用调和营卫，合而为剂，可使气行血畅，则痹痛自除，故使用该方治疗产后气血虚衰，风寒痹阻之腰腿痛能获良效。
三十一、产后癃闭(尿潴留)
张雯医案：秦某，女，24岁，1992年6月14日诊。足月顺产后已12小时，小便欲解而不下，伴小腹部胀痛，面色少华，腰酸乏力，纳谷不香，大便未解。舌质淡红，苔薄白，脉细无力。以手扪之下腹部，膀胱充盈较甚。证属脾虚气弱，中气不足，膀胱气化失司。方药：生黄芪30克，川桂枝10克，炒白芍10克，白茯苓20克，木通5克，生姜3片，大枣10枚。取上方1剂，煎汤约150毫升内服。服药后3小时小便自解，小腹胀痛亦除，继服2剂以巩固疗效。(山西中医1994；(3>：33)
按语：《素问·灵兰秘典论’》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”本例患者小便欲解而不下，小腹胀痛等证，是由于产后脾气亏虚，中气不足，清阳不升，浊阴不降，膀胱气化失司，开阖无权所致。用黄芪桂枝五物汤加茯苓、木通煎汤内服，以益气健脾，通阳化气行水，使脾虚得补，中气能升，浊阴能降，膀胱气化功能正常，故小便自解。
桂枝龙骨牡蛎汤
【方药】桂枝芍药生姜各三两(各9克)甘草二两(6克)大枣十二枚(4枚)龙骨牡蛎各三两(各9克)
【用法】上七味，以水七升，煮取三升，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。(血痹虚劳病脉证并治第六·八)
【解说】本方主治阴阳两虚之证。夫阴阳二者，既相互对立，叉相互维系，阴充于内，阳守于外，以保持“阴平阳秘”之状态。盖失精之人，不仅阴液耗损，而且阳气亦因久泄而亏虚，《素问·生气通天论》云：“凡阴阳之要，阳秘乃固”。今阴精失却阳气的固摄，故走而不
守；阳气失却阴液的涵养，则浮而不敛，故见男子失精、女子梦交、头眩、发落等证。本方以桂枝汤调和阴阳(桂枝、甘草辛甘化阳，芍药、甘草酸甘化阴)，加龙骨、牡蛎，不仅固敛走失之阴精，而且潜纳浮越之阳气，与桂枝汤相伍，可谓刚柔相济，标本兼治。本方为治疗遗精、滑脱、梦交、惊悸、虚劳诸疾属于阴阳两虚者之要方。
【运用】
一、伤风吐血梦泄
张路玉医案：沈懋甫仲子，年17，每伤风，即吐血梦泄，此肝脏有伏火，火动则招风也。盖肝为藏血藏魂之地，肝不藏则血随火炎，魂不宁则精随梦泄。遂与桂枝汤加龙骨、牡蛎，4剂而表解血止。桂枝汤主和营散邪，加龙、牡以镇肝安魂，封藏固则风不易入，魂梦安则精不妄动矣。若以其火盛而用知、柏之属，鲜有不成虚损者。(《古今医案按》1959：10)
按语：本案所谓“肝脏有伏火”者，乃虚火也，由肝肾阴虚，阳亢化为风火。盖风邪侵袭，最易耗伤肝脏阴精，《素问·生气通天论》云：“风客淫气，精乃亡，邪伤肝也”。风邪外扰，肝精内虚，致吐血、梦泄迭现，故用桂枝加龙牡汤外解风邪，内调阴阳，佐以潜镇，一举数得。正如徐忠可所说：“桂枝汤外证得之，能解肌去邪念；内证得之，能补虚调阴阳；加龙骨、牡蛎者，以失精梦交为神精间病，非此不足以收敛其浮越也”。
二、自汗
岳美中医案：李某某，年46岁，男性，于1972年6月11日就诊。患项部自汗，竟日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情，项部是太阳经所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以张仲景之桂枝龙骨牡蛎汤和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止，再服4齐IJ，以巩固疗效。(《岳美中医案集》1978年版)
按语：本案言简意赅，医理甚明，将本方用于自汗，扩大了仲景方运用范围。
三、盗汗
付美青医案：刘某，男，78岁，1987年6月10日诊。间歇性盗汗8年，近日加重，寐时汗出如洗。曾做全身检查，未发现器质性病变，西医诊为特发性多汗症。经治疗效果不佳，而就诊于中医，先投以当归六黄汤无效，再进牡蛎散出入不应。细察：神疲乏力，面色萎黄，无寒热，小便清长，舌淡、苔薄白，脉浮细略弦。窃思此乃营卫不和，阳不摄阴所致。治宜调和营卫，养阴潜阳。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加桑叶治之。
处方：桂枝、白芍、桑叶各10克，生姜5克，大枣5枚，生龙骨、生牡蛎各30克，炙甘草3克。每日1剂，水煎分2次服。1剂汗减，2剂汗止，以后一直未发。(新中医1992；(6)：44)
按语：老年元阳亏损，阳不护阴，方中桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，寓“补阴求阳”之义，再加龙骨牡蛎潜阳敛阴，桑叶意在通因通用故取效甚捷。
四、偏沮(更年期综合症)
张秀云医案：魏某，女，48岁，干部，1994年2月初诊。患者近半年来出现阵发性上半身烘热、汗出，下半身如常，每次汗出前，周身烦躁，闷胀不舒，继则数分钟内上半身大汗出，汗后如常，发无定时，精神紧张时加重。近2个月发作频繁，日发1～2次，伴失眠、多梦、月经不调。经西医诊为“更年期综合症”，曾服谷维素片，维生素片等疗效不显。舌尖红，苔薄白，脉细缓。患者年近五十岁，处更年期，肝气失调致阴阳逆乱，治以调理阴阳，调疏肝气。方用桂枝10g，白芍9g，甘草10g，生龙骨20g，生牡蛎20g，炒枣仁15g，生姜3片，大枣3枚，合欢皮15g。复诊：前方服5剂后睡眠佳，出汗次数明显减少，舌脉同前，原方再服6剂而愈。(河南中医1995；(6)：343)
按语：半身出汗，《内经》谓之“偏沮”，为阴阳失调，营卫不和之表现，如不积极治疗，可发展为半身不遂。《素问·生气通天论》云：“汗出偏沮，使人偏枯”。治疗常以调和营卫阴阳为法，桂枝汤为首选之方。本案因伴烦躁j精神紧张，故加龙牡以潜镇安神，敛涩止汗，一举两得。
五、遗精
赵守真医案：黄某，青年工人，不知爱身，姿意情欲，又因劳动不节，以致精神不固，心火妄奇，夜不能寐，寐则梦遗，头晕身倦，气短息低，诊脉，尺寸皆虚，左关独弦细数，口苦心烦，有潮热，小便黄等证象……惟患者赢孱如斯，为救眉计，先用金锁固金丸，安神丸合剂(改为汤剂)，固精安神，滋阴清火，以治其标，三剂烦热、口苦悉退，而夜梦尤多，遗无虚夕，再进固精丸(改汤)，药为牡蛎、菟丝子、韭子、龙骨、五味子、桑螵蛸、白石脂、茯苓等。又二剂不唯未减少，而遗尤甚，因而用之无益也……。改处清心饮：党参9克，当归9克，生地15克，甘草3克，茯神12克，枣仁12克，莲肉12克，远志5克，黄连2．4克，水煎服，日2剂，三日无寸效，精遗如故。
因思《金匮》桂枝龙骨牡蛎汤有治失精之明文，玩味其方药，此属心阳之虚并水气上逆之患而与上方之唯一补养有间，且桂枝汤原为调和营卫，如易其分两，则可变为益阳和阴之用，加之龙牡镇心安神，核于本证殊可适应。桂枝5克，白芍15克，甘草9克，大枣9克，生姜3片，龙骨，牡蛎各18克并加茯神15克、辰砂末3克(另冲)以为镇降宁神之助。首2剂效不显，3剂方乃著，梦少能睡，遗可相间，三数日不等。除仍服原汤外，早晚用莲心、金樱子煎汤送服妙香散15克，以增强镇心固精力量，半月精不遗，嗣后自固其本，拟归脾汤配吞都气丸，持续一月，神旺体健，大异畴昔。(《治验回忆录))1962：63)
按语：经云：“损其心者调其营卫，损其肾者益其精”，失精梦交之证乃属心肾不交虚阳浮越的疾病，桂枝汤能调其营卫，龙骨牡蛎既能固其肾精，又可镇其心神，故本方治疗本病最为合拍。
六、梦交
徐伯伦医案：高某某，女，34岁，农民。入夜每与人交，天明始去，已4、5年，误为“狐仙”，羞愧难言。初则不以为然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重。避卧于邻家，仍纠缠不散。形体消瘦，困倦乏力，少气懒言，头晕眼花，腰膝痰软，带多清稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。系阴阳两亏，心肾不交，属梦交症。拟用桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝18克，白芍、龙骨各20克，甘草、生姜各9克，生牡蛎30克，红枣7枚。5剂后，诸证消除，予归脾丸巩固疗效。随访1年未复发。(浙江中医杂志1984；<1)：46)
按语：梦交一证，古今有之，因隐情难言，就诊者不多。本例早婚多育，肾精不藏，又操劳过度，耗伤心血；心肾亏损，阴虚及阳，阴阳气血俱虚，致心肾不交。故用桂枝汤调和营卫，龙骨、牡蛎潜镇摄纳。《素问·生气通天论》“阴阳之要，阳密751N”，阳失阴之涵养，浮而不敛；阴失阳之固摄，走而不守，心肾不交则男子失精，~--7=梦交。药后阳固阴守，心肾相交而病愈。
七、遗尿
叶益丰医案：李某某，男，14岁，1980年4月3 Et诊。从小至今每夜尿床，虽多方求医，遍服单验方亦未见效，面色灰黯，小腹常拘急动悸，头晕耳鸣，舌质淡，苔薄白，脉迟缓。乃阴阳两虚，气不固摄之证。治宜扶阳益阴，固脬止遗。桂枝、白芍各5克，甘草3克，生姜3片，大枣10枚，龙骨、牡蛎各20克，猪脬一只(另煮汤)，汤和药汁服，猪脬亦可同服，嘱晚间禁服茶水。1剂后，遗尿即止。服10剂而愈。至今未复发。
(山东中医杂志1985；(5)：20)
按语：本案加猪脬者，取以形补形，同气相求之意，亦可作为引经之药。
八、产后血崩
连建伟医案：冯某某，女，28岁，1971年10月20日诊。患者系初产妇，产后恶露已净，少腹不痛。突然于产后第26天晚上暴崩不止j急送某医院。经西医用止血剂治疗并输血400毫升，病情有所好转，但漏下仍未止。又服当归炭、炒白芍、生地炭、丹参炭等养血止血之剂，反增心悸怔忡，饮食减少等证。改邀笔者诊治。患者脉来细弱，舌质淡白少华。辨证论治：产后暴崩，无腹痛，为气虚不能摄血之证。气为血之帅，气虚则血不循经而妄行。此证本应益气摄血，反投养血止血，滋腻之性，损伤阳气，心阳受损则心悸怔忡，脾阳不振则纳食少进。脉来细弱，舌质淡白少华，均为气血大虚之象。治拟益气养营，引血归脾。处方：桂枝4．5克，炒白芍9克，炙甘草4．5克，生姜3片，大枣5枚，龙骨15克，牡蛎24克，党参12克，炙黄芪12克，炒白术9克，广皮6克，黑归脾丸12克(吞)。3剂。
10月23日复诊：漏下渐止，纳食渐增，怔忡亦有好转，再服原方3剂，诸症悉愈。(《金匮方百家医案评述》1991：75)
按语：本案根据气为血之帅，阳生阴长的理论，用桂枝加龙骨牡蛎汤益气血、调营卫、止崩漏，合参芪、白术益气摄血，黑归脾丸引血归脾，治血证而不用血药，其血自止，体现了治病求本的治疗原则。
九、带下
叶益丰医案：吕某某，女，45岁，1979年3月14日诊。带下清稀，绵绵不断，时达两年，屡经医治，时缓时剧，面色觥白，头晕乏力，乱梦惊悸，黎明盗汗，小腹冷痛，腰痛如折，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。此为久带耗阴，阴损及阳，带脉失约之证。治宜扶阳摄阴，固涩止带。药用桂枝、白芍各10克，甘草5克，生姜3片，大枣10枚，鹿角胶、菟丝子、苏芡实各20克，煅龙骨、煅牡蛎各30克。连服10剂而愈。(山东中医杂志1985；<5>：20～21)
按语：带下为病，总属带脉失约，故《妇人良方》日：“人有带脉，横于腰间，如束带状，病生于此，故名为带。”本例久带耗阴，阴虚阳衰。桂枝龙骨牡蛎汤扶阳益阴，更佐鹿胶、菟丝、芡实益精壮阳，补养带脉。阳充阴足。阳敛阴固，带脉约束，故诸疾自愈。
十、惊悸
罗卫东医案：刘某，男，22岁，战士，1985年5月17日初诊。患心慌、气短半年余，查心电图示：预激症候群伴短暂性室上速。西药治疗月余疗效欠佳。刻诊：心悸易惊，四肢末端冷而不温，胸闷气短，动则汗出，头昏目眩，舌质淡嫩，苔薄白，脉细数。诊为惊悸，辨属心阳不足。治宜温补心阳，安神定悸。方药：桂枝12g，白芍12g，炙甘草10g，龙骨2’0g，牡蛎20g，生姜6g，大枣10g，党参10g，炒枣仁15g。5剂，日1剂，水煎服。
二诊：心悸好转，肢冷转温，仍觉气短，动则汗出。细察舌边尖有小紫色斑点，此乃阳虚夹瘀也，续用上方加丹参、桃仁，连服20余剂，以上诸症消失，复查心电图正常。(国医论坛1995；(6)：18)
按语：(原按)本例系新兵入伍，因军训汗出过多，损伤心阳，心失温养而发病。遵《难经》“损其心者调其营卫”之法，选桂枝汤调和营卫，龙骨、牡蛎安神定惊，增党参、枣仁、丹参、桃仁以补养心气，活血化瘀。药证相符，收效甚佳。
十一、失眠
叶益丰医案：华某某，女，48岁，1980年9月12日诊。因烦劳过度，失眠年余，寐则乱梦，惊惕不安，头昏汗多，面色觥白，舌淡苔薄，脉缓弱。乃心阴不足，心阳亏损，神不安舍。治宜益阴扶阳，养心安神。桂枝、甘草各5克，白芍、远志、酸枣仁各10克，龙骨、牡蛎各30克，生姜3片，大枣10枚，连服10剂而愈。(山东中医杂志1985；(5)：21)
按语：心主血、藏神，为五脏六腑之大主。盖心以血为本，以气为用，神志为其表现。烦劳过度，耗损心阴，伤及心阳，则神失其主，不能安舍，故见失眠乱梦，惊悸不安，头晕汗多。桂枝龙骨牡蛎汤加酸枣仁、远志益阴扶阳，收敛心气，重镇安神，俾心阴足，心气充，神得安舍，则病愈。
十二、眩晕
叶益丰医案：程某某，男，56岁，1981年10月8日诊。眩晕月余，诊为高血压病，服降压药眩晕益甚。现症：眩晕耳鸣，心悸寐差，汗多怕风，面色萎黄，舌淡白，脉浮缓，血压180／96毫米汞柱。乃阴虚阳浮，虚阳上越之证。治宜益阴扶阳，镇纳潜阳。桂枝、白芍、甘草各10克，龙骨、牡蛎各50克，生姜5片，大枣10枚。3剂汗止，心悸除，略感眩晕，血压150／90毫米汞柱。继服5剂，眩晕消，血压正常，诸恙悉瘥。(山东中医杂志i985；(5>：21)
按语：《素问·阴阳应象大论》日：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。本例阴阳两虚，阴不足内使，故心悸寐差；阳不足外守，则汗出怕风；阴不恋阳，虚阳上越，则眩晕耳鸣，血压升高。桂枝龙骨牡蛎汤益阴扶阳，镇摄潜阳。阴平阳秘，则诸症自除，血压复常。
十三、癫狂
张季云医案：孟某，女，53岁，农民，1993年12月2日初诊。患者半年前丧子悲伤过度，情志抑郁，默默不语，继则烦躁，精神错乱，喋喋不休，13服肌注镇静药物症状缓解，以后每因情志不舒即复发。3天前又复发此症。伴头晕，胀痛，双下肢沉胀，失眠，舌尖红，苔薄白，脉细弦。患者悲伤过度，致阴阳气血逆乱，治疗重在调整阴阳。处方：桂枝、白芍各15g，生龙骨、生牡蛎各20g，甘草lOg，生姜lOg，大枣lO枚。
复诊：服6剂后，患者言语平稳，头胀痛明显减轻，舌淡红，苔薄白，脉沉细，上方加磁石15g，龟板10g，以加强重镇之功，7剂后症状消失，追访1年未再复发。(河南中医1995；(6>：343)
按语：对癫狂之证，叶天士主张应“察形证，诊脉候，以辨虚实”。但总由阴阳失调而发，故叶氏在治疗上指出：“医者惟调理其阴阳，不使有所偏胜，则郁逆自消，而神气得返其常焉矣。”本案即为调理阴阳治癫狂证的具体运用。
十四、昏厥(癔病)
付美育医案：吴某某，女，36岁，营业员，1986年6月24日就诊。5年前因与人口角而突然晕倒，不省人事，四肢僵硬，约数分钟后苏醒，但仍觉头晕乏力，后反复发作，每月2～3次，每逢情志不畅则发作频繁，多种检查未发现器质性病变。西医诊断为癔病。5年来，服多种中西药罔效，遂求诊于余。刻诊：发作后2天，表情抑郁，少语寡言，时时惊恐，伴头晕，时自汗出，舌淡、苔薄白，脉弦略浮。予桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。处方；桂枝10克，白芍、炙甘草各20克，生龙骨、生牡蛎各30克，生姜5克，大枣30枚。每日1剂，水煎分2次服。服药5剂，自觉诸症消失，效不更方，守原方续进30余剂，5年沉疴遂愈，随访至今，未再复发。(新中医1992；<6)：44)
按语：本案辨证眼目是“时自汗出”，此为营卫阴阳失调之表现，故用桂枝龙骨牡蛎汤而取效。
十五、阴冷
医案：李某，男，29岁。一年多来阴囊、阴茎及小腹冰冷，经用附子、肉桂、小茴香、吴萸：巴戟天、大．茴香、硫磺等药及八味地黄丸、黑锡丹、龟龄集、附桂理中丸等无效。舌苔白，脉弦缓。心火浮越于上，肾阳亏损于下。拟桂枝龙牡汤摄浮阳，调阴阳。桂枝12克，白芍12克，龙骨12克，牡蛎12克，生姜12克，甘草6克，大枣10个。服药30剂痊愈。(山西医药杂志1976；(4>：31)
按语：阴冷而服温热药不效，~2_：PIN阳失调，临证不失为一重要思路。
十七、发热
叶益丰医案：金某某，女，32岁，1978年3月4日诊。产后半月，发热十天，汗多一lflgL，心悸纳呆，口淡不渴，头晕耳鸣，面色苍白，两颧泛红，二便调和，舌淡苔白，脉浮大，按之芤，体温39·5C。此乃产后阴血内亏，阳气外浮之证，若误用表散，有漏汗亡阳之危。宜益阴扶阳，镇摄收敛。桂枝、白芍、t~-O--~-10克，生姜5片，大枣10枚，龙骨、牡蛎各30克，黄芪40克，当归10克。2剂热退汗止，继服3剂而愈。-
按语：《素问．生气通天论》日“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。产后阴血内亏，故心悸；阴不恋阳，虚阳外浮，则发热；T]3'i't~N，见汗出怕风；虚阳上越，而头晕鸣，面白颧红。桂枝龙骨牡蛎汤合当归补血汤，有补阳气，益阴血，镇摄虚阳之功，故获捷效。
十八、奔豚
张德超医案：陈姓妇女，42岁。因受惊后，始感头昏，头痛，夜眠不宁，继则感气从少腹上冲，如奔豚之状，上至心胸则惊恐不安，甚则汗出，发则几乎欲死，移时冲气渐平，精神亦渐复。苔白而润，脉沉弦。如是者三年，时愈时发。证系心阳本虚，肾之阴气上逆。予本方重用桂枝加味。遂疏：桂枝15克，自芍i0克，炙甘草5克，龙牡各30克(杵，先煎)，紫石英15克，生姜4片，红枣7枚。服至20余剂，冲气渐平。后以甘麦大枣汤调理善后’，竟收全功。(北京中医1984；(3>：34～35)
按语：《灵枢》云：“心，怵惕思虑则伤神”。《金匮》云：“奔豚……从惊发得之。”患者因惊恐而伤心阳，肾中寒水之气，随冲脉上逆，而为奔豚之证，故用桂枝加龙牡汤，独加重桂枝用量，取桂枝加桂之法，以复心阳，温肾寒，降冲逆，龙牡、石英以收镇心安肾、平冲降
逆之效。
十九、暴盲
叶益丰医案：黄某某，男，38岁。1989年11月2日诊。患者遗精5年，屡治不愈。2月来视力逐渐下降，昨起两眼失明，仅呈见光感，来延余治。时见除上证外，察其两眼外形正常，伴见面色不华，形体瘦弱，头发稀疏干枯，汗出怕风，小腹拘急，腰酸阴冷，头晕耳鸣。舌淡少苔，脉迟弦大，按之无力。此乃阴阳两虚，固摄失职，精气衰弱，不能上营。治宜益阴固阳，扶阳摄阴。投桂枝龙骨牡蛎汤加味。桂枝、白芍各10克，甘草5克，龙骨、牡蛎、党参、熟地各30克，生姜5片，大枣5枚。水煎服，日1剂。服药5剂，视力好转，遗精一次，诸症减轻。效不更方，守方服35剂，两眼视物如常，视力恢复为1．5，遗精未作，诸症消失。(江苏中医1993；(4)：18)
按语：遗精日久，阴精耗损，阴损及阳，阴阳两虚。今阳失阴养，浮而不敛，阴失阳摄，走而不守，故投桂枝龙骨牡蛎汤敛阳摄阴，加党参、熟地滋阴精益阳气，使阳守阴固，阴充阳旺，阴阳平调，则目视复明，遗精诸症自愈。
二十、脱发
陈兆祥医案：刘某某，男，41岁，干部，1982年10月15日初诊。素体不健，经常罹病感冒。此次发病缠绵不愈，继而头发成片脱落，呈不规则形。脱处头皮光滑，无痛痒。前医曾用首乌片、桑麻丸、神应养真丹等治疗，病情反复，头发将近脱光。伴有畏寒汗出，神疲乏力，形体消瘦。舌质淡胖、苔薄白，脉沉无力。脉证合参，辨为卫阳虚弱，发失温煦而脱落。治宜温卫固发。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加味治之：桂枝10克，赤芍10克，炙甘草6克，生龙骨10克，生牡蛎10克，炮附子10克，黄芪15克，生姜6克，大枣10克。水煎服，15剂。
药后患者精神振作、脱发处已有绒毛状毛发长出。原方加当归10克，继服30剂。半年后随访：自述服上方20剂后，头发全部长出，且逐渐变黑。现发黑光泽如常人，未再脱落。(北京中医杂志1988；(1>：52)、
按语：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”卫气的强弱，直接关系到毛发的生长、润泽和牢固。今患者除脱发外，经常感冒，加之畏寒汗出，神疲乏力，舌淡脉沉等，显是卫阳虚弱所致。卫虚不能温养皮毛，根不牢固而脱落。《金匮要略方论》说：“目眩发落……桂枝龙骨牡蛎汤主之。”故投以桂枝加龙骨牡蛎汤温卫固发，再加附子、黄芪温阳益气。卫阳充，皮毛固，则脱发自然痊愈。
二十一、小儿咳喘(小儿肺炎)
魏如恢医案：刘某某，男，2岁，于1980年4月10日入院。小儿入院时咳嗽气喘，汗出，低热，面色苍白，烦躁啼哭，西医诊断为小儿肺炎。给青、链霉素注射，口服小儿四环素、氨茶碱之类，汗出不止，曾用阿托品注射。当时汗出虽止，药效消失后又大汗淋漓，特邀请中医会诊。证见身热而面色觥白?咳嗽气喘，汗出淋漓，四肢欠温，消瘦神倦，舌淡而嫩，指纹沉而色淡，乃为后天失调，稚阳不足，受邪之后显现正气不支，营卫失和之证，拟桂枝加龙牡汤，重用龙骨、牡蛎。处方：桂枝6克，白芍9克，龙骨18克，牡蛎18克，甘草3克，红枣2枚，生姜2片，紫菀6克，川贝母3克。经服3剂，诸症消失。适当调理痊愈出院。(江西中医药1985；(4)：64)
按语：(原按)小儿肺炎，本以热证居多，但有些患儿出现心阳不振，营虚卫弱之证者，乃为正虚邪恋，虚多实少的一种变证，多由婴幼儿平素体质虚弱，稚阴稚阳之体，无力抗邪外出所致。运用本方治疗小儿肺炎必须辨证清楚，方不致误。我们体会必须掌握如下几个辨证要点：1．年龄幼小，体质素弱，病程较长；2．有汗而热不解，面色苍白，舌质淡嫩无华，脉细弱无力；3．身热起伏不退，热势虽高，但无面赤、口渴、舌红、苔黄等化燥伤阴趋势；4．全身有汗，汗出粘凉，汗后皮肤四肢欠温。我们体会，肺炎后期，若见发热起伏，有汗热不解，舌质淡嫩，面色苍白等，服用本方一般在三天左右发热渐退，诸症亦随之消失。若患儿神倦汗出，倍用龙骨、牡蛎，加黄芪、浮小麦以益气固表；兼咳嗽不爽加贝母、橘红、杏仁、紫菀以化痰止嗽；肺虚喘促者加五味子、麦冬以补益肺气；痰多而稀食少者加苏子、白前、半夏、陈皮以化痰和胃。
【补述】有学者认为，本方组方严谨，在治遗精等证中不宜加减，固守原方每获卓效，指出经方之加减与否，须视病情而定，非必加减而
后效，故古方不治今病论，亦属无稽之谈。并举两遗精病案而阐述之。
李某某，男，40岁，湘林汽车五中队工人，遗精半载，诸治不效，于82年4月13日来院就诊。证见：头晕神疲，面色萎黄，遗泄无梦，阳痿不举，舌存常薄苔，脉濡软如烂棉。证属肾元虚衰，相火不蛰，由精伤导致气馁。治宜引纳固下，益气调中，与桂枝加龙骨牡蛎汤再加黄芪、党参。进4剂，遗泄依然。筹思再三，以为病深药少，嘱其再进4剂，仍无寸效。于是以原方去参、芪与之。三剂知，六剂愈，至今未发。
又齐某某，男，53岁，黔阳县竹器厂篾工。遗精十余年，多方治疗而效不显。于82年7月14日来院就诊。证现头晕目眩，虚赢少气，腰酸肢冷，小便频数不禁，寝难成寐，遗泄无梦，近来几无虚夕。脉来弦细而弱。此亦精气神俱虚之候，亦与桂枝加龙骨牡蛎汤再加参、芪。并非故蹈复辙，以图再试耳!谁知进4剂后，不效依然。遂于原方去参、芪与之，进三剂，遗泄戛然而止。续进十余剂，诸证寻愈。随访至今，情况良好，间或一遗，不药而愈。(刘雪堂·经方加味而效不显·江西中医药1984；(6)：36)
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