电脑图标和字体变大:美国的老人居住环境和养老机构

发达国家居家养老的社会服务（1）
发达国家居家养老的社会服务（2）
纽约市老年中心康奈提格州区域老年机构牧场风景养老院
编者按：笔者阅读大量国内文章后，发现人们对养老机构和环境的概念模糊。概念的错误会导致一系列错误。这里简要介绍美国老人的居住环境和养老机构，以供参考。 - 方可欣
美国是较早进入老龄社会的国家之一，老年人口预测到2003年达到21%。从1980年-1990年，美国专业护理设施、中长期照料设施以及其它老年住宅的数量增加了24%。现在老人们更愿意居住在家一样环境下的有各种服务设施的辅助生活区或其它养老机构。50%的85岁或以上的老人期望住养老设施。
美国老人的居住环境和方式多种多样，名目繁多，但大体可分为如下几类：独立生活，住在老年公寓或老年聚集住宅；
辅助生活，住在辅助生活区或居民照料区；
独立和辅助生活，住在连续照料退休社区；
辅助医疗生活，住在护理院；
居家生活，住在家庭照料社区。 另外的养老机构还有日托照料、老年痴呆病院、老年活动社区、临终关怀、暂缓照料等。 不同的养老机构，主要根据老人的身心健康程度和社交的需求而建立和划分。每类养老机构都有自身的结构、规定、运行特点。政府对某些养老机构提供资助，对另一些并不提供资助，而提供资助的养老机构必须达到政府的规范要求。不提供资助的养老机构，政府没有硬性规定。但是，一般该类养老机构有自身的行业协会，有行业之规。
概括起来，提供日常生活活动帮助和护理的养老机构，需要有州政府的执照和必须遵守州或联邦的规定。老人们根据自身的身体状况、精神和社交需求、个人的财力以及能够得到的政府资助，选择自己喜爱的生活方式和适合于自己的居住环境。以下首先简要介绍各类养老机构的状况。今后，对老年人居住多的并且对我国今后发展有较大参考价值的养老机构，如辅助生活区、护理院等做较详细的介绍。
独立生活
如果老年人能够独立生活，但想要居住更安全一些，喜欢同其他老人住在一起，就可以选择独立生活的方式。这种方式的代表环境是两种：老年公寓和老年聚集住宅。住在这里的老人们保持自己独立的生活习惯，很少或基本不需要其它帮助。一般个人付款是这种生活方式的来源，但也可获得政府的一些支持。
老年公寓：
一所老年公寓具有多个单元房，公寓的开发是为了出租而不是销售。公寓仅租赁单元给55岁以上的老年人。很多老人喜欢住这里，因为一般环境较安静，没有孩子和年轻人的吵闹，而且很多老人喜欢结交新的老年朋友。绝大多数老年公寓不提供就餐、交通、不组织社会活动。
老年聚集住宅：
老年聚集住宅，也称聚集住宅，聚集生活，退休社区，退休之家。与老年公寓不同的地方是它除了租赁房屋外，还提供就餐、清扫房间、交通、社会活动等便利服务。如果老人可以独立生活，但希望别人能够搞清洁、洗衣服、做饭，健康上有些担心，希望有交通工具外出，多参加一些社会活动，保持与社区服务良好的联系，老年聚集住宅是较理想的住处。它一般设有餐厅，鼓励老人们集体就餐。为老人们定期安排社会活动。典型的设施和服务还有：洗衣、紧急呼叫系统、控制的进出口、社会服务等。通常老人们按月支付房租和服务费用。
一般来说，老年聚集住宅不需要政府有关部门的执照，但很多这样的住宅包含有辅助生活的成分，从而需要住宅所在地的政府的批准和许可。页首 辅助生活区或居民照料区
如果老人日常生活活动诸如洗澡、穿衣、吃饭等需要帮助，需要提醒服药，需要24小时保安服务，可能有困难自己行走，有特殊医疗要求，有失禁问题，有时健忘或困惑（老年痴呆症），辅助生活区是合适的选择。
辅助生活的其它名字是：居民照料，寄宿和照料，寄宿之家，辅助照料，个人关照，老年之家，受保护照料等。一般这种生活方式的资金来源是：个人资金、社会保险收入补充、长期照料保险，有些州有医疗补助。
一个辅助生活区是有服务项目的居民住宅。这些服务包括：就餐、洗衣、清理房间、医药管理、日常生活活动帮助（洗澡、进食、穿衣、行走、上厕所）。提供辅助的程度和水平是由多种因素决定的：入住老人的需求、机构自身的能力、所在州的法律。住在这里的老人有的可能不需要什么关注，而另一些体弱的则需要较高度照料。需要24小时护理监护或医疗照顾的老年人不适应这种类型的养老机构，应该入住护理院。
有些辅助生活区也照顾患有老年痴呆的老人。收住这样老人的地方必须有专门的工作人员以及设施，以便适当的管理老人。
辅助生活区在各个州的叫法可能不一样，但一般要持有州政府的许可执照。执照的要求各个州不一定一样。比如说，有的州允许两个人住在一间房里，而有的州仅允许每个房间一个人。到目前为止，美国联邦政府并没有对辅助生活区做出统一规定。
居民照料区与辅助生活区类似，有的州用这个名称特指较小一些的居住结构。即差别是房间的大小，是否卧室同居或独居，提供什么样的特殊照料等。       页首 护理院
如果老人需要24小时护理照料，没有轮椅、助行器或其他人的帮助不能行走，不能自己完成日常生活活动，到了老年痴呆晚期阶段，需要治疗和恢复设施，患有长期或慢性病，选择护理院居住是合适的。护理院的其它名称有：专业护理设施，康复之家，护理设施，长期照料设施。
护理院资金支付来源有私人资金、医疗补助、长期照料保险。它是为康复期病人以及慢性和长期患病的人们提供24小时护理照料的设施。它提供常规的医药监督和康复治疗，不同的护理院各有专长。由于护理院受联邦、州政府的规定管辖，护理院必须满足标准，有适当的工作人员，其花名册包括管理人员、注册护士、有执照的护士、护工和其他人员。
绝大多数护理院参加了医疗补助和医疗保险项目。这些设施必须满足联邦的要求以及州政府执照的标准。即使不参加医疗补助和医疗保险，护理院也必须满足州政府的执照标准。
在美国人们认为护理院是仅次于核电站的规定最多的行业。页首
连续照料退休社区
如果老人身体健康，现在可以独立生活，希望在今后生活的每一个阶段都得到照料，即生活服务有保障，可以选择连续照料退休社区居住。一般个人付给社区一次性费用和月租费来支付生活开销。
连续照料退休社区是发展的概念。社区为老人提供住房、活动、服务、医疗照料。不同的是，它提供老年不同阶段的连续照料，从独立生活到必要时的辅助生活和护理院。一般连续照料退休社区需要州政府的许可。页首 其它类型的住房及照料：
老年痴呆病院
一些辅助居住区或护理院提供老年痴呆照料。老年痴呆的初期表现是长期的思维混乱、健忘，认不出家庭成员或朋友等一向熟悉的人，容易迷路。更严重一些的表现为好激动、发脾气、甚至谩骂别人。患有初期痴呆症状的老人，可以选择住提供这项服务的辅助生活区，较严重的，最好住护理院。这种生活方式的资金来源一般是个人资金、医疗补助、和长期照料保险。
照料老年痴呆病人的地方需要有较完好的设施和专业人员照料，同时必须遵守地方规定。设施一般包括所有门口的报警系统，以便老人在没有工作人员得知的情况下不能随便外出。另一个常见的安排是院子里路径精心的设计，它允许老人在一条没有障碍的连续的小径上随意行走，从而不会走丢或碰上障碍物发脾气。
家庭照料/家庭健康照料
家庭照料包括各种在家进行的各种健康和社会服务。这些服务包括护理照料、医药管理、辅助日常生活活动、治疗照料。家庭照料为各种年龄的人服务，老人、孩子、刚出院的人、长期病号等等。提供不同家庭服务的人需要有所服务专业的资格和技能。很多家庭照料和家庭健康照料服务除了体检设施以外与辅助生活社区或护理院类似。家庭帮助照料机构提供护工，照料老人的日常生活活动。照料机构根据所在州的情况，或者经过批准或者不用批准。
家庭健康照料机构通常是医疗保险认可的供应机构，它提供专业护士照料，通常需要得到州政府的许可。机构直接受州和联邦法律的严格限制，通过任职的医生、护士、临床医生和社会工作者进行服务。这类机构提供的服务类似于护理院提供的照料。这些服务费用的支付来源有个人资金、医疗保险、医疗补助、个人健康保险、长期照料保险。
活跃老年社区：
活跃老年社区是一个年龄限制的社区，专门为那些喜欢参加身体和社会活动的老年人建立的。这些社区吸引约55岁的年轻老人以及希望住家在一个有很多娱乐活动场所的环境。
通常这种社区由一些卖给老人的独立房子、联排公寓或别墅构成。社区活动有高尔夫、钓鱼、网球、游泳、划船、教育课程、艺术、手工、演出等。相应的社区面积较大，建有俱乐部、湖泊、游泳池、图书馆、高尔夫球场、散步和自行车路径、网球场、饭馆、礼堂等。
（完）