偶看新闻飞亮的故事 任务:门诊治疗中小面积烧(烫)伤75例体会
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/03 07:03:38
一、一般资料
75例病人中，男性50例，女性25例。最大年龄82岁，最小年龄2岁，平均23岁。头面部5例、胸腹部7例、背部4例，其余均为四肢(包括手足)烧伤。受伤就诊时间最短15分钟，最长半月，均为Ⅱ°。
二、创面处理与治疗
烧伤创面早期处理的目的是移除致伤物质以减轻损害，清洁创面减少污染以防止感染。保护创面减少疼痛，为预防并发症及促进创面愈合打好基础。
(一)早期清创：未发生休克的中小面积烧(烫)伤病人，伤后可立即清创(6小时以内)，方法用简单清创法：
(1)冲洗方法清洁创面及正常皮肤，可用肥皂水或肥皂水加适量双氧水、0.1%新洁尔灭、0.05%洗必泰溶液或0.5～1%碘伏溶液，未伤皮肤用75%酒精消毒。除化学物质烧伤，一般不强调用消毒液清创，清创不应是目的，而是创面治疗前必须进行的工作。(2)浅Ⅱ°水疱除污染过甚者外，一般保存水疱，可保护疱皮下的创面减少渗出及蛋白丢失。如水疱太大张力较高可用75%酒精或0.1%新洁尔灭消毒后抽出液体，可减少疼痛。(3)水疱应在伤后48小时后清除(吸收期)。
资料表明，伤后5天水疱液内细菌培养阳性率为15%水疱液中含有较多的前裂腺素代谢产物，可加重局部炎症反应。烧伤后纤维蛋白溶解为防止真皮血管闭塞的重要因素，水疱液中含有该酶的抑制因子。此外水疱液可影响淋巴细胞和中性粒细胞的活性，降低局部免疫功能。
(二)冷疗：冷疗是在烧(烫)伤后用冷水对创面的淋洗、浸泡式冷敷以减轻疼痛，阻止热力的继续损害及减少渗出及水肿。一般认为为水湿在5-20℃为宜，适用于中小面积，特别是肢体与头面部，有人指出冷疗面积不宜超过20%，温度较低的冷疗持续一段时间应暂停片刻，街感疼痛后再继续冷疗，以防止冻伤。我院有四例病人应用冷疗后、开水烫伤创面未起水疱后即愈。但应在烧伤早期进行，愈早愈好，过晚无效。
(三)暴露疗法：既往多行干燥暴露疗法，以促创面干燥，形成痂膜或干痂，以防止创面因湿润而增加感染，以促其痂下愈合。过去曾用酒精或含酒精的中药喷涂剂或气雾剂，但病人非常痛苦，尤以婴幼儿难以忍受，特别是浅度烧伤尤为严重，且有增加烧伤深度的危险，尤以深二度为然。以后又应用磺氨嘧啶银、锌等冷霜，以减轻创面暴露时的感染，但深度烧伤仍不能控制感染且有加重创面坏死的深度，不免要切削痂植皮，且对病人仍有一定痛感。但过去，曾施行包扎疗法，虽然病人感到舒服，合乎生理，但可使感染加重，最后不得不放弃。我们引用湿润暴露疗法，尤以春夏秋三季尤为适宜，湿润可保濒临死亡的细胞得以恢复，又有暴露疗法的优点而不加重感染，病人涂药后立即感到舒服、疼痛消失或明显减轻，尤为儿童所欢迎。
(四)包扎疗法：初春深秋或冬季门诊病人较难应用暴露疗法，我们则涂浅层湿润烧伤膏涂布，纱布包扎，但每日至少要换药一次或两次以防止浸渍。
(五)感染创面的处理：感染后创面应及时处理，否则易发生脓毒血症反加深创面深度。可用0.1%新洁尔灭或1.05%洗必泰或生理盐水加庆大霉素湿敷每日换药1-2次或更多，2日后，再敷浅层湿润烧伤膏(1毫米)包扎，每日换1-2次药即可促快愈合，如采取暴露效果更好。
(六)残余创面处理：可用小块与创面大小相当烧伤膏纱帖盖，每日更换2-3次。经验教训：我们在门诊曾遇6例烧伤病人在当地应用湿润烧伤膏来我院治疗，创面潮湿，液化严重，味臭，呈蜂窝状，询问后方知涂药过厚，多日不换药所致，经充分清洗创面后，改为浅层涂药(1毫米)充分暴露，才控制了感染很快愈合，这说明用药一定要按要求，不然浸渍过度，必然会加重感染，不是药物不好，而是用法不当所致。
三、体会
通过75例烧(烫)伤病人治疗，我们体会从烧伤开始一直到最后创面愈合为止，在全部治疗过程中，都存在着创面处理问题，而烧(烫)伤创面的变化，又往往是左右烧伤病情的重要因素，因此正确处理创面是治疗烧伤的关键性之一。
创面处理的主要目的是：
(1)保护及清洁创面，减少损害与疼痛
(2)使创面不感染或少感染。
(3)使创面愈合快。
(4)愈合后不留癍痕或少留癍痕。
(5)及时清除坏死组织，封闭创面，杜绝病菌向深部或全身播散。