英雄围城2.0.8汉化破解:后牙游离缺失的铸造卡环选择

后牙游离缺失的铸造卡环选择

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在临床的工作中，我们经常会遇到后牙游离缺失的患者要求修复。

支架的优点我们大家有目共睹：

强度高，体积小，异物感小，温度传导性好，

易于清洁，戴用较舒适。

所以，希望使用中档修复体的患者往往选择支架修复。

上颌的设计

（评：5上面不能有卡环，会在支点线对侧产生对5的慢性拔牙，只需RPI及6的卡环）

下颌的设计

由于某些临床医生对后牙游离缺失的卡环设计的认识上，

存在着某些误区，

导致他们在远端游离缺失末端基牙上设计的是远中支托三臂卡环。

这个两侧设计的都是远中支托三臂卡环。

下面我们来看一下如果在末端基牙设计远中支托三臂卡。

在人工牙受到垂直龈向合力时，

将形成以支托为支点的杠杆力。

由于铸造三臂卡的合支托位于基牙远端的边缘嵴上，

支持合力时基牙本身受力点位于基牙长轴的远中，

因此对于基牙也产生远中向扭力。

这种含有远中向的水平分力的作用力，

会造成末端基牙远中颈部区和根尖的进中区牙周组织破坏，

牙槽骨吸收，长时间会造成基牙疼痛、松动、甚至脱落。

在义齿游离端鞍基受到合向力时，如吃粘性食物，

可形成以卡环臂与外形高点线的交叉点为支点的杠杆，

此时固位臂向倒凹深度更大的龈向移位，无阻力。

这样游离端会向上翘起，破坏义齿的稳定。

当义齿受到水平的侧向力时，游离端鞍基可出现左右摆动，

人工牙的牙尖斜度越大，牙槽嵴越低平，粘膜越厚，

则鞍基末端侧向位移越大，不仅破坏义齿的稳定，

还会因固位体的卡抱，对末端基牙产生扭转性损伤。

如果我们选择近中合支托于近中舌侧边缘嵴处，

使支点前移。

传导合力于牙长轴的近中端，产生使基牙前倾的力，

此力又通过接触点传导至前面的牙齿而被分散，

消除对末端基牙远中向的扭力。

基牙颊侧面安放Ⅱ型卡环，

使卡环固位臂位于相对支点线的远中端，

当鞍基末端合向移位时，固位臂会合向移位，

产生防止末端翘动的力。

临床上使用较多的RPI卡环，

由近中合支托、邻面板和I杆三部分组成。

基牙远中面备有和就位道方向一致的导面，

邻面板与导面呈平面式接触，

邻面板和导面产生的摩擦力也有良好的固位作用。

下颌前牙舌侧安置舌隆突杆或设计舌板，

支点线之前安置间隙卡环或联合卡环等固位体，

除可辅助直接固位体固位外，也有良好的间接固位作用。

      我主要说卡环。

     因为是游离缺失，就有了‘适应功能性移位的卡环’这样一个概念，这主要是出于对一类杠杆作用的考虑。有拔牙器的意思，针对该问题有两种处理办法：改变杠杆支点位置从而减小‘阻力臂’的作用【近中支托卡环组合】或使用弹性卡环臂【三型卡环固位臂】减小杠杆作用。临床上我们多采用前一种，近中支托卡环通过改变支点位置而可以适应功能性移位。该设计包括RPI  RPA RPT等

  RPI卡环是一个常用的杆型卡环设计，根据卡环的组成部件近中支托

   邻面板和I杆得名。I杆应位于基牙唇颊面龈1/3，进入倒凹区0.25mm,I杆的整

个卡环臂向末端变窄，与基牙接触的尖端不宽与2mm,杆的固位从倒凹区向外

形高点去接触基牙牙面，该接触区以及支托.邻面板接触区构成了对基牙的环

抱而提供稳定作用。

 ，
 

   卡环臂的水平部分离开龈缘至少4mm或更远。

    RPI卡环有三种最基本的应用方法。卡环的功能效果受支托放置位置。邻

面板与导平面的关系，以及卡环固位臂放置位置的影响。三种方法均在邻近

游离基托的主要基牙上采用近中合支托。

【1】导平面及其对应的邻面板伸展到基牙邻面的整个高度

【2】导平面与邻面板从基牙的边缘嵴延伸到邻面中1/3与龈1/3交界处。

【3】邻面板与导平面偏牙龈的部分接触约1mm

关于RPT----T形卡环臂只有一个末端进入基牙龈1/3的倒凹中，而卡环臂位于

非倒凹区的部分仅能提供有限的稳定作用，可以不记。【所以临床上也多有

滥用RPT卡的现象。】

什么时候用RPA卡

1.当口腔前庭深度小于5mm时，颊侧软组织易被I杆之小连接体所创伤，用

RPA

2.基牙颊侧根方组织倒凹过大，制作要大量缓冲，易堪塞，

3.基牙近中倾斜，远中导平面下方无倒凹，义齿受力后远中邻面板不能沿导

平面向龈方滑动，此时远中鞍基下沉，远中邻面板便会成为支点。

4.基牙颊侧牙龈下方骨组织肥大，致使I杆进入倒凹的一段由垂直方向变为近

似水平方向，使义齿就位摘除困难。

 组合卡环：由金属缎丝固位臂和铸造对抗臂组成。

优点1当卡环需要较大弹性时如邻近远中游离端的基牙健康差而又不能用

杆形卡时

2对于不能判断所需固位力大小，需要在义齿完成后进行必要的调整的情况

可利用其可调节性增减固位力

3较铸造卡美观

     保护基牙，尽量少覆盖牙龈，考虑周到，设计合理，精密制作功能良好。